Министерство здравоохранения и социального развития России

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра педиатрии №2

Подготовка детей к поступлению в детское дошкольное

образовательное учреждение, школу.

Врачебный контроль периода адаптации к детскому образовательному учреждению Учебно-методическое пособие к клиническому практическому занятию № 12 для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»

для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения) Иркутск ИГМУ УДК 616-053.2 – 616. ББК 57.336. О- Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве методических рекомендаций для студентов педиатрического факультета (протокол № 8 от 05.09.2011 г) Автор:

Т.С. Омолоева – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии № Рецензенты:

Н.Н. Мартынович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии № 1 ГОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Е.И. Жданова – канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Омолоева, Т.С.

О-57 Подготовка детей к поступлению в детское дошкольное образовательное учреждение, школу. Врачебный контроль периода адаптации к детскому образовательному учреждению. Методические разработки к клиническому практическому занятию № для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета /Т.С. Омолоева;

ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2011. – 16с.

Методические разработки составлены в соответствии с рабочей программой дисциплины «Поликлиническая педиатрия», включают актуальность каждой темы, цели занятия, вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов, перечень рекомендуемой литературы, краткую аннотацию по теме занятия.

Предназначено для студентов.

УДК 616-053.2 – 616. ББК 57.336. © Т.С. Омолоева, © ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, Содержание №№ Наименование Страница Актуальность темы, цель 1 Методические указания студентам по выполнению программы 2 самоподготовки Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов 3 Исходный контроль знаний 4 Краткая аннотация 5 Классификация адаптации. Контроль адаптации в ДДОУ 6 Организация контроля над течением периода адаптации 7 первоклассников Медико-педагогическая коррекция адаптации у школьников 8 Тестовый контроль итоговый Ситуационная задача Список литературы Актуальность темы обусловлена важностью правильной подготовки детей к поступлению в детское образовательное учреждение и ведения периода адаптации с учетом индивидуальных особенностей и влиянием течения адаптационного периода на формирование состояния здоровья влиянием факторов образовательной среды на состояние здоровья детей.

Цели занятия:

подготовиться к решению профессиональных задач по подготовке детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу;

освоить алгоритм медицинского сопровождения периода адаптации ребенка к образовательному учреждению;

Cтудент должен Знать:

1. Наиболее информативные признаки для прогноза срыва адаптации ребенка раннего и дошкольного возраста к ДДОУ, 6 – 7 летних детей к СОШ.

2. Принципы преемственности в работе участкового врача и врача ОУ на этапе подготовки ребенка к поступлению в ДДОУ, СОШ.

3. Порядок оформления медицинской документации при поступлении ребенка в детское образовательное учреждение и в периоде адаптации.

4. Профилактические мероприятия по облегчению периода адаптации (организационные, педагогические, медицинские).

5. Порядок контроля за состоянием здоровья детей врачом детского учреждения в период адаптации.

6. Критерии оценки степени тяжести адаптации, комплекс корригирующих мероприятий.

Уметь:

1. Давать прогноз течения адаптационного периода у вновь поступивших детей по данным анамнеза и осмотра.

2. Заполнять медицинскую документацию в периоде адаптации.

3. Определять степень тяжести адаптации у детей с закончившейся адаптацией с использованием листа адаптации и медицинской карты ф.№026/у.

4. Проводить мероприятия по индивидуальной медико-педагогической коррекции течения адаптации.

- представления об особенностях процессов адаптации и методах ее оценки;

- представление об основных подходах к профилактической оздоровительной работе в образовательных учреждениях Схема интегративных связей:

Пропедевтика детских болезней – общий клинический осмотр, оценка физического и нервно - психического развития детей, комплексная оценка состояния здоровья детей.

Гигиена детей и подростков – формирование здоровья, гигиена образовательной деятельности, основы формирования ЗОЖ Врачебный контроль и ЛФК – врачебный контроль за физическим воспитанием Алгоритм изучения темы:

1. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки.

2. Перечень вопросов для самостоятельной подготовки.

3. Изучение основной и дополнительной литературы.

4. Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний.

5. Самостоятельная работа.

6. Контроль результатов усвоения темы - итоговый тестовый контроль, ситуационные задачи.

Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки.

2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученных темах знания.

3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия.

4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач.

5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.

6. Воспользуйтесь приложениями к методическим указаниям.

Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов:

1. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка в раннем и дошкольном возрасте.

Особенности нервно-психического развития и психологии детей в раннем и дошкольном возрасте.

2. Роль условий внешней среды, питания и воспитания для гармоничного развития ребенка. Особенности психологии ребенка раннего и дошкольного возраста. Особенности его поведения в незнакомой обстановке и на фоне эмоционального стресса 2. Понятие об адаптации (социальной и биологической), механизмах и стадиях адаптационного процесса.

3. Изменения, происходящие в организме ребенка при физиологической, напряженной и патологической адаптации.

4. Значение подготовки детей к ДДОУ и прогнозирования исхода адаптации.

5. Преемственность между поликлиникой и ДДОУ, СОШ на этапе подготовки ребенка к поступлению в образовательное учреждение. Оформление медицинской документации.

6. Организационные, педагогические и медицинские мероприятия, направленные на облегчение периода адаптации с учетом ее прогноза и характера течения.

7. Заключение по течению адаптации. Показатели тяжести течения адаптации.

8. Медицинский контроль за течением адаптации. Мероприятия по облегчению адаптации к образовательному учреждению.

Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний 1. Клиническими критериями адаптации ребенка к дошкольному учреждению не являются:

1) заболеваемость 2) развитие познавательной сферы 3) эмоционально-поведенческие реакции 2. Укажите в какие сроки происходит нормализация реакций при течении адаптации к ДДУ средней тяжести:

3. В период адаптации к детскому саду проводить профилактические прививки 4. Клиническими критериями адаптации ребенка к дошкольному учреждению являются все, кроме:

1) заболеваемость 2) развитие познавательной сферы 3) эмоционально-поведенческие реакции 5) психомоторное развитие 5. Укажите в какие сроки происходит нормализация реакций при течении адаптации к дошкольному учреждению лёгкой степени:

6. Варианты оценки течения адаптации к ДДОУ детей раннего и дошкольного возраста:

1) благоприятное течение 2) условно благоприятное 3) неблагоприятное 4) все перечисленные 7. Все мероприятия в ДДОУ по облегчению течения адаптации делятся на:

1) организационные 2) педагогические 3) медицинские 4) все перечисленные 8. Медицинские мероприятия по облегчению течения адаптации в ДДОУ включают:

1) повышение неспецифической реактивности ребенка 2) воздействие на метаболические звенья эмоционального стресса 3) уменьшение силы эмоционального стресса и предупреждение невротических расстройств 4) мероприятия общего плана, направленные на предупреждение инфицирования, утомления и совершенствование приспособительных механизмов 5) диетотерапия 6) специальные и дополнительные методы и формы закаливания 7) все перечисленное 9. Для оценки адаптации к школе нейрогуморальной регуляции ребенка используется метод:

1) плантография, 2) проба Мартинэ, 3) корректурные пробы, 4) пневмотахометрия.

5) тест Малиновского 10. Критериями школьной зрелости не являются:

1) умение читать, 2) психофизическое состояние, 3) состояние здоровья, 4) биологический возраст.

11. Для определения готовности ребенка к школе оценка теста Керна-Йирасика не должна быть:

3) 10-15 баллов.

12. Нивелирование психоэмоционального стресса к концу первой учебной четверти свидетельствует о:

1) неблагоприятной адаптации, 2) благоприятной адаптации, 3) средне-благоприятной адаптации 13. Каким образом происходит оценка эмоционально-поведенческой сферы первоклассника:

1) анкетирования родителей, 2) опроса педагогов, 3) сведения получаются от психолога школы, 4) подсчетом суммы баллов согласно шкале, 5) беседы и осмотра педиатром.

14. Для выявления невротических проявлений у первоклассников используется:

1) анализ медицинских сведений из форма 026/у, 2) анкетирование родителей, 3) осмотр невропатолога, 4) осмотр педиатра 15. Контроль течения адаптации первоклассников осуществляет медсестра под руководством школьного врача, получая необходимую информацию от:

1) учителя (успеваемость, эмоционально – поведенческие реакции) 2) родителей (анкетирование) Самостоятельная работа:

1. Профилактический осмотр детей при оформлении поступления в ОУ работа студента на приеме здоровых детей, оформление учебного эпикриза, формы 026/у.

2. Запись результатов клинического осмотра и обследования детей.

3. Определение прогноза адаптации ребенка к дошкольному учреждению на основании сведений, представленных в медицинской документации (выписка из истории развития ребенка, медицинская карта ребенка для образовательного учреждения).

4. Определение тяжести адаптации ребенка к дошкольному учреждению на основании сведений, представленных в медицинской документации (лист адаптации, медицинская карта ребенка для образовательного учреждения).

5. При необходимости – рекомендации по проведению специальных мероприятий, направленных на облегчение периода адаптации с учетом прогноза и характера течения.

6. Беседы с родителями.

7. Разбор клинических случаев, выявление типичных ошибок.

Итоговый контроль знаний:

1. Опрос по основным понятиям темы;

2. выполнение заданий для уяснения темы;

3. проверка правильности заполнения медицинской документации;

4. подведение итогов с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия Поступление в детское образовательное учреждение всегда сопровождается для ребенка социальной адаптацией. Для детей наиболее важны два механизма процесса адаптации - формирование адаптационных механизмов в онтогенезе и адаптация к условиям детских коллективных учреждений. Социальная адаптация - это биологически целесообразный процесс приспособления ребенка к новым для него условиям микросоциальной среды с комплексом факторов, эффективность которого зависит от степени зрелости его функциональных систем..

3 этапа адаптации:

1. Острый период (дезадаптация, ориентировочный) - имеется разной степени выраженное несоответствие между привычными поведенческими стереотипами и требованиями новой микросоциальной сферы, сопровождающееся физиологической бурной реакцией и значительным напряжением всех систем организма, продолжительность 2 - недели.

2. Подострый период (адаптация) - ребенок активно осваивает новую среду, вырабатывая соответствующие ей формы поведения, неустойчивое энергозатратное приспособление организма к стрессовым воздействиям, продолжительность 1 – 2 недели 3. Период компенсации (адаптированность) - адаптация к данным социальным условиям, устойчивое приспособление с оптимальным вариантом реагирования на нагрузку дл яменьшего напряжения всех систем, продолжительность 2 -4 недели Прогноз адаптации.

Подготовка детей к поступлению в образовательное учреждение - важный раздел профилактической работы по предупреждению срыва адаптации. Цель этой работы – привести психофункциональные возможности ребенка в соответствии с предъявляемыми ему требованиями микросоциальной среды.

Признаки, наиболее информативные для прогноза срыва адаптации (прогностические таблицы, А.А.Солнцев, 1983 и др.) Для детей раннего возраста:

1. частые заболевания 2. несоответствие домашнего режима ясельному 3. возраст ребенка от 9 до 18 месяцев 4. токсикоз второй половины беременности 5. заболевания матери во время беременности 6. вредные привычки у ребенка 7. асфиксия при рождении 8. низкий культурный уровень семьи 9. злоупотребление алкоголя отцом 10. резкие отношения между родителями 11. отставание нервно-психическом развитии 12. ранее искусственное вскармливание 13. рахит 2-3 степени 14. отсутствие закаливания и подготовки к яслям 15. 2-3 группа здоровья 16. масса тела при рождении менее 2500,0 и более 4000 гр.

17. частая заболеваемость отца 18. заболевания ребенка на первом году жизни 19. содержание гемоглобина 116 г/л и менее 20. хронические заболевания у родителей Для дошкольников:

1. частые заболевания ребенка 2. неудовлетворительная предшествующая адаптация к яслям 3. злоупотребление алкоголем отца 4. резкие отношение между родителями 5. неправильное домашнее воспитание до поступления в сад 6. недружелюбное отношение ребенка к другим детям 7. употребление алкоголя матерью 8. мужской пол ребенка 9. медленная ориентация в новой среде 10. низкий культурный уровень семьи 11. осложнения при родах 12. масса тела при рождении до 2500,0 гр.

13. отклонения в физическом развитии Для первоклассников:

1. злоупотребление алкоголем отца 2. школьная «незрелость»

3. низкий культурный уровень семьи 4. резкие отношения между родителями 5. отсутствие мотивации к обучению в школе 6. курение матери 7. малое внимание уделяемое ребенку в семье 8. пневмония на первом году жизни 9. отставание в умственном развитии 10. мужской пол ребенка 11. асфиксия в родах 12. употребление алкоголя матерью 13. использование физических методов наказания ребенка 14. токсикоз 1-й и 2-й половины беременности 15. 2-я,3-я, и 4-я группы здоровья у ребенка При наличии у ребенка 4-5 и более факторов риска наиболее вероятен прогноз неблагоприятного течения адаптации условиями дошкольного учреждения и школы. По данным прогностических таблиц рассчитывают прогностический коэффициент: менее (-13) благоприятный, интервал от (+13)до (-13) средне-благоприятный, более(+13) неблагоприятный.

1. Функциональные нарушения ЦНС (отклонения в поведении и соматовегетативные отклонения).

2. Снижение резистентности (острые повторные заболевания и соматовегетативные отклонения).

3. Смешанный тип (отклонения в поведении, острые повторные заболевания и соматовегетативные отклонения).

1. Острое (до 32 дней).

2. Подострое (32-100 дней).

3. Рецидивирующее (в течение года отмечаются периоды улучшения, чередующиеся с возникновением прежней клинической симптоматики).

Стадии:

1. Выраженных клинических проявлений (острый период).

2. Обратного развития симптомов.

3. Адаптированность.

Степень тяжести:

1. Легкая – незначительные отклонения в поведении; отсутствуют острые заболевания или редкие без осложнений, Jоз (индекс частоты острых заболеваний) =0-0,4;

соматовегетативные отклонения отсутствуют.

2. Средней тяжести – выраженные отклонения в поведении, не требующие медикаментозной коррекции; повторные острые заболевания без осложнений, Jоз=0,5-0,9;

небольшие соматовегетативные отклонения.

3. Тяжелая - выраженные отклонения в поведении, требующие медикаментозной коррекции, консультации психоневролога; частые острые заболевания с осложнениями, Jоз=1,0-1,75; выраженные соматовегетативные отклонения.

Контроль осуществляется с первых дней пребывания в ДДУ с целью ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья и их коррекции. В качестве критерия оценки течения адаптации используются эмоционально-поведенческие реакции, т.к. они являются показателем выраженности адаптационного синдрома. Наиболее точной является их оценка с помощью шкал, составленных отдельно для детей раннего и дошкольного возраста.

При поступлении в ДДУ врачом делается запись в ф.26 с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка и планом мероприятий по облегчению периода адаптации, с учетом прогноза.

В группе ведется лист адаптации, который заполняет воспитатель. У детей раннего возраста лист адаптации заполняется ежедневно, у дошкольников 1 раз в 3 дня. Общий контроль за течением адаптации в детском саду осуществляет врач. Осмотр детей проводится 1 раз в неделю в возрасте до 3 лет и 1 раз в 10-12 дней в возрасте от 4 до 7 лет до завершения адаптационного периода. В ф.26 отмечаются особенности течения адаптации и назначаются, по необходимости, корригирующие мероприятия.

При завершении адаптации в ф.26/у пишется эпикриз, где указываются тип, течение, стадии и степень тяжести адаптации у данного ребенка. Лист адаптации вклеивается в ф.26.

Критериями завершения адаптации являются: отсутствие заболеваний, стойкая стабилизация эмоционально-поведенческих реакций на достаточно высоком позитивном уровне, хорошая работоспособность и успеваемость, успешное выполнение ребенком социальных функций, присущих его возрасту. Все случаи возникновения у детей в период адаптации острых заболеваний и выраженных невротических проявлений должны расцениваться как ее срыв.

Возраст при поступлении_ Группа_ Дата поступления_ Сон Аппетит Общее эмоциональное состояние (сумма баллов) Масса тела Контакт со сверстниками Контакт с персоналом Оценка адаптации за день Примечание: Оценка в месте адаптации производится двумя цветами. Красная черточка - хорошо, синяя или черная плохо. Состояние неустойчивости отмечается двумя черточками - синей и красной.

Для оценки эмоционального профиля детей раннего возраста используют специальные шкалы (балльная оценка). Суммарная оценка: положительный баланс эмоциональноповеденческих реакций определяется при сумме баллов (+67) - (+86); благоприятная адаптация - (+40); условно-благоприятная адаптация – уменьшение оценки до (-10).

Мероприятия по облегчению адаптации детей к посещению ДДОУ в соответствии 1. Вновь прибывшим детям назначается индивидуальный режим дня с учетом сведений из анамнеза, прогноза адаптации и данных первичного осмотра.

2. Ознакомить родителей с особенностями адаптации детей к ДДУ и рекомендациями врача.

3. Разрешается в первые дни сохранять имеющиеся у ребенка привычки, приносить игрушки, возможно присутствие матери.

4. Переводить на режим ДДУ ребенка следует постепенно во всех моментах ухода и воспитания (кормление, сон, бодрствование и т.д.).

5. В целях профилактики переутомления и перевозбуждения ЦНС необходимо постепенно удлинять время пребывания в ДДУ с 2-3 часов до полного дня, удлинять время ночного и дневного сна на 1-1,5 часа, обеспечить ребенку «тепловой комфорт», исключить насильственное кормление и сон, ласково обращаться с ребенком, постепенно привлекать его к играм и занятиям.

6. Не следует переводить ребенка из группы в группу.

7. В группе не должно быть переуплотнение численного состава, шума.

8. Желательно не принимать в группу сразу много новых детей (в ясли 1-2 ребенка в неделю, в дошкольные группы 3-4 ребенка).

9. нельзя проводить травмирующие мероприятия (прививки, инъекции, массаж и т.п.).

Организация контроля над течением периода адаптации первоклассников На каждого первоклассника заводится лист адаптации, который хранится в Ф-26 /у (медицинской карте ребенка).

Контроль за адаптацией осуществляет медицинская сестра под руководством врача, получая от учителя необходимую информацию об успеваемости и поведении ребенка.

Медицинская сестра собирает анкеты и листы оценки эмоционального статуса и успеваемости, проводит взвешивание детей, функциональную пробу (нагрузочная проба).

В листе адаптации первоклассника медицинская сестра отмечает комплексную оценку эмоционального статуса, успеваемость, частоту острых простудных заболеваний за период с начала учебного года и массу тела.

Врач проводит анализ результатов анкетирования родителей и оценки эмоционального статуса и решает, нуждается ли ребенок в консультации невропатолога и/или психолога, делает заключительную оценку течения адаптации по совокупности всех данных.

Выделяют благоприятное, условно благоприятное и неблагоприятное течение адаптации.

Используют специальную шкалу для определения эмоционального профиля первоклассников при адаптации в школе (балльная оценка). Суммарная оценка:

положительный баланс эмоционально-поведенческих реакций определяется при сумме баллов (+67) - (+86);

благоприятная адаптация - (+40); условно-благоприятная адаптация – уменьшение оценки до (-10).

При оценке течения адаптации первоклассников используются следующие критерии:

Основные:

Комплексная оценка эмоционального статуса.

Успеваемость или уровень овладения способами действия.

Наличие невроза или невротического расстройства.

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы — проба Мартине-Кушилевского (нагрузочная проба) Дополнительные:

Частота острых простудных заболеваний.

Снижение массы тела.

Основным клиническим проявлением дезадаптации первоклассников являются невротические реакции, их активное выявление проводят с помощью анкетирования родителей один раз в четверть.

Комплексная оценка эмоционального статуса проводится по шкале на основании мнения учителя о поведении ребенка к результатов анкетирования родителей. Успеваемость оценивается по трем основным предметам: письмо, математика, чтение. На каждого ребенка учитель заводит лист оценки эмоционального статуса и успеваемости, где отражает результаты своего наблюдения за течением адаптации по школе.

Врачебному осмотру подлежат все школьники с неблагоприятным течением адаптации по мере выявления нарушений в состоянии здоровья. Мероприятия по ее коррекции у детей с невротическими реакциями, сниженной умственной работоспособностью, снижением функционального состояния организма намечаются совместно с врачом и педагогом, а при необходимости проводится консультация детского психиатра.

Критериями завершения адаптации являются: отсутствие заболеваний и других отклонений в состоянии здоровья, стойкая стабилизация эмоционально-поведенческих реакций на достаточно высоком позитивном уровне, хорошая работоспособность и успеваемость, успешное выполнение ребенком социальных функций, присущих его возрасту.

При отсутствии этих критериев адаптация не должна считаться законченной, а детям необходимо проводить корригирующие педагогические и медицинские мероприятия. Все случаи возникновения у детей в период адаптации острых заболеваний и невротических расстройств должны расцениваться как ее срыв.

Благоприятное:

1. Комплексная оценка эмоционального статуса - 51-60 баллов 2. Успеваемость: отличная, отличная и хорошая, хорошая 3. Невротические расстройства и неврозы - нет 4. Частота ОРЗ - нет или 1 раз за период с начала учебного года 5. Снижение массы тела - не более 250 г 6. Функциональная проба соответствует возрасту Средне-благоприятное :

1. Комплексная оценка эмоционального статуса - 39-28 баллов 2. Успеваемость: хорошая и удовлетворительная, удовлетворительная 3. Невротические расстройства и неврозы - нет 4. Частота ОРЗ - 2-3 раза за период с начала учебного года 5. Снижение массы тела - 260-500 г 6. Функциональная проба соответствует возрасту или незначительно снижена Неблагоприятное:

1. Комплексная оценка эмоционального статуса - 27-9 баллов 2. Успеваемость: удовлетворительная и плохая, плохая 3. Невротические расстройства и неврозы - есть, документированный невропатологом и/или психологом 4. Частота ОРЗ - 4 и более раза за период с начала учебного года 5. Снижение массы тела - более 500 г 6. Функциональная проба значительно снижена Медико-педагогическая коррекция адаптации у школьников 4 группы медицинских корригирующих мероприятий:

1. Мероприятия общего плана, направленные на предупреждение перекрестного инфицирования, утомления и совершенствование приспособительных механизмов.

2. Повышение неспецифической реактивности ребенка.

3. Воздействие на метаболические звенья эмоционального стресса.

4. Уменьшение силы эмоционального стресса и предупреждение невротических расстройств.

С целью формирования у детей психологической мотивации к обучению в школе в течение первых двух недель у первоклассников необходимо осуществлять период вхождения в школьную жизнь, во время которого дети не сидят за партами, а введение в предмет осуществляется в игровой форме, дети знакомятся с нормами общения. Такие уроки сокращаются до 30 мин., а продолжительность перемен увеличивается.

В дальнейшем проводятся различные мероприятия по снижению эмоционального воздействия и утомления:

1. контроль за расписанием, 2. обязательное проведение физкультминуток во время урока, 3. контроль за санитарно-гигиеническими условиями обучения (проветривание, освещение, правильный подбор мебели т.п.), 4. контроль качества питания в школьной столовой, 5. проведение мероприятий по устранению отставаний «школьно необходимых»

функций, тренировке мелкой моторики пальцев кисти, 6. С целью повышения неспецифической резистентности детям назначаются адаптогены, биологически активные добавки, витамины, микроэлементы, кислородные коктейли. Объем и кратность медикаментозных назначений определяется в каждом конкретном случае с учетом преморбидного фона.

7. Для оздоровления детей необходимо проводить гимнастику с элементами ЛФК.

8. У детей с неблагоприятным прогнозом адаптации за 3-4 недели до поступления в школу и 20-30 дней после поступления следует увеличить на 10-15% содержание белка в суточном рационе с дотацией витаминов группы В в профилактических дозах.

9. При появлении признаков невротизации после консультации психоневролога детям назначаются седативные средства и малые транквилизаторы, проводятся индивидуальные беседы с детьми, родителями, учителем.

1. Мальчик 2-х лет посещает ДДОУ в течение 1 месяца. За этот период перенес острый ринит без повышения температуры (в течение 3-х дней находился на домашнем режиме).

Потери массы, отставания в НПР, невротических реакций не отмечалось. В группе поведение спокойное, аппетит удовлетворительный. Оценить течение адаптации.

1) Неблагоприятное 2) Условно - благоприятное 3) Благоприятное 2. Мальчик 1 г. 10 мес. посещает ясли в течение 4-х месяцев. За этот период 4 раза перенес ОРВИ (один раз - осложненную гнойным отитом). В массе убыл на 200 г., отстает в НПР на 2 эпикризных срока. Стал снова требовать пустышку. В группу каждый день приходит с плачем, эмоциональный тонус преимущественно понижен. Аппетит выборочный. Засыпает быстро, но сон чуткий, не глубокий. Оценить течение адаптации:

1) Неблагоприятное 2) Условно – благоприятное 3) Благоприятное 3. В ДДОУ поступила девочка 4-х лет с благоприятным прогнозом адаптации. Определить должную частоту регистрации у нее эмоционально- поведенческих реакций:

3) Ежедневно 4. В ДДОУ поступила мальчик 1 г. 9 мес. с благоприятным прогнозом адаптации.

Определить должную частоту регистрации у него эмоционально - поведенческих реакций:

3) Ежедневно 5. Девочка 6 лет 7 мес., перенесшая в январе сотрясение головного мозга, к обучению в школе в текущем году:

6. К медицинским показаниям к отсрочке поступления в школу с 6-летнего возраста относится:

1) Аденоидные вегетации II степени 2) Тубинфицирование 3) Эпилептиформный синдром 7. К критериям оценки психофункциональной зрелости при определении готовности к обучению в школе относится:

1) Тест Малиновского 2) Бинокулярный тест 3) Тест «Лабиринт»

8. При проведении теста Керна - Ирасека у мальчика 6 лет 7 мес. получены следующие результаты: «срисовывание» фразы- 4 балла, «срисовывание» группы точек- 3 балла, рисунок человека-3 балла. По результатам теста ребенок:

2) Зреющий, с благоприятным прогнозом 3) Зреющий, с благоприятным прогнозом 4) Незрелый 9. К наиболее информативным признакам неблагоприятного течения адаптации первоклассников относится:

1) Неудовлетворительные жилищные условия 2) Низкий культурный уровень в семье 3) Масса при рождении менее 2500 г.

10. Одним из основных критериев оценки степени тяжести адаптации первоклассника в школе является:

1) Успеваемость 2) Невротические реакции 3) Соотношение длинны и массы тела 11. Девочка 6 лет 6 мес. воспитывается в неполной семье. Ранние периоды онтогенеза без особенностей. Хронических заболеваний не имеет. Дефектов речи нет. Биологический возраст соответствует паспортному. Тест Керна-Ирасека- 7 баллов. Тест «Лабиринт»

положительный. Дать прогноз адаптации ребенка к школе.

1) благоприятный 2) условно-благоприятный 3) неблагоприятный 12. У мальчика 6 лет 9 мес. адаптацию к школе считают завершенной при отсутствии вновь возникших нарушений в состоянии здоровья, хорошей успеваемости и бальной оценке эмоционально-поведенческих реакций в сумме:

1) 29-44 балла 2) 47-59 баллов 3) 63-86 баллов 13. При оценке течения адаптации первоклассников к школе в конце II четверти у мальчика 6 лет 10 мес. выявлено: переболел ОРВИ с сентября 2 раза; в классе робок, застенчив, дружит только с соседом по парте; невротических реакций не отмечалось; успеваемость хорошая. Данное течение адаптации можно оценить как:

1) Благоприятное 2) Условно-благоприятное 3) Неблагоприятное Профилактический осмотр в детском дошкольном учреждении девочки 3, 5 лет Острота зрения: правый - 0,9 детьми конфликтна, друзей не имеет;

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Заключение по анамнезу:

Социальный анамнез: Семья полная. Воспитывается преимущественно бабушками, т.к. у отца и матери работа связана с частыми командировками. В детское дошкольное учреждение общего типа девочка была принята около двух месяцев назад. До этого была неудачная попытка отдать ребенка в ясли в возрасте 1г.9мес. (ребенок часто болел и был очень негативно настроен на детский коллектив, снята с д/учреждения в возрасте 2г.2мес).

Генеалогический анамнез: Наследственность не отягощена.

Биологический анамнез: Родилась от молодых, здоровых родителей. В развитии не отставала. На 1-ом году жизни наблюдалась невропатологом по поводу интранатального поражения ЦНС, после 1 года с учета у невропатолога снята. До поступления в детский сад болела редко: ОРВИ - 1-2 раза в год, ветряная оспа - в 3 года. Привита по возрасту.

Жалобы: маму беспокоит, что ребенок стал раздражительным, плаксивым, трудно засыпает, сон беспокойный. Периодически отмечается подергивание верхнего века, ухудшился аппетит. Стала жаловаться на периодические боли в животе, не связанные с примом пищи.

За время посещения дошкольного учреждения трижды переболела ОРВИ, похудела на 0,6кг.

Объективные данные:

При осмотре выявлено: кожные покровы и слизистые чистые, белый дермографизм.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы I порядка, эластичные, безболезненные.

Миндалины II размера, розовые, рыхлые. Носовое дыхание затруднено, выделений нет.

Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень + 0,5см из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

1. Дать характеристику течения адаптации к дошкольному учреждению у данного ребенка. Перечислить причины психомоторных нарушений у нее.

2. Дать характеристику системе подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение на этапе поликлиники. Назвать вероятные дефекты, имевшие место при подготовке ребенка к ДДОУ.

3. Перечислить наиболее информативные признаки для прогноза срыва адаптации к ДДОУ ребенка раннего и дошкольного возрастов. Назвать признаки, имеющиеся у данного ребенка. Дать ей прогноз адаптации к ДДОУ.

4. Дать определение понятия адаптации. Объяснить основные реакции со стороны нейро-эндокринной, вегетативной и иммунной систем организма, происходящие в периоде адаптации.

5. Дать характеристику медицинского контроля течения адаптации ребенка к ДДОУ.

Назвать медицинскую документацию, оформляемую при поступлении в дошкольное учреждение и в периоде адаптации. Определить кратность наблюдения данного ребенка врачом ДДУ.

6. Перечислить основные организационные и педагогические мероприятия, направленные на облегчение периода адаптации с учетом ее прогноза и характера течения.

7. Назвать основные медицинские мероприятия, направленные на облегчение периода адаптации с учетом ее прогноза и характера течения.

8. Дать характеристику степеней тяжести адаптации детей раннего и дошкольного возрастов, перечислить основные критерии.

9. Наметить план профилактических и оздоровительных мероприятий ребенку, назначить консультации специалистов, определить цель консультации.

Обязательная 1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии /Под ред. А.А. Баранова. М.:

ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с.

Дополнительная 1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия, учебное пособие. - под редакцией В.А.

Доскина Издательство Медицинское Информационное Агентство. 2008г. 464 стр.

2. Диспансеризация, лечение и реабилитация детей раннего и дошкольного возраста;

руководство для детских поликлиник под редакцией В.А. Доскина.- М.; Издательство ВЛАДОС-ПРЕСС, 2008.- 492с. - (медицинский справочник).

3. Консультант врача [Электронный ресурс]: электронная информационно-образовательная система. – М.: ГЭОТАР-Медиа. Версия 1.1 д: Амбулаторно-поликлиническая педиатрия :

ГЭОТАР-Медиа, 2006. - (Приоритетный национальный проект " Здоровье ") 4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. М., 2011.

5. Педиатрия: национальное руководство: в 2-х т. / ред. [А. А. Баранов]. - М.: ГЭОТАР Медиа. - (Национальные руководства)+СD.- Т. 1. - 2009. - 1024 с.

6. Приказ № 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни" от 28.04.2007.

7. Приказ № 51н от 31.02.2011"Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

8. Руководство по практическим умениям педиатра / Л.Ю. Барычева и др.; под ред. В.О.

Быкова. – Изд. 2 –е, перераб. и доп. – ростов н/Д: Феникс, 2009. – 574с. 6ил. – (Медицина).

9. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф. Рзянкина.

В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с.

Информационное обеспечение 1. Журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum - http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/ 2. Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ Медицинский видеопортал - MED – edu. Ru 4. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии - http: //www.рedklin.ru 5. Национальное научно – практическое общество скорой медицинской помощи – www.cito.03.ru 6. НИИ гигиены детей и подростков - www.niigd.ru 7. НЦЗД РАМН - http://www.nczd.ru 8. Педиатрический сервер для родителей - http://www.chado.ru 9. Союз педиатров России – http://www.pediatr-russia.ru Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова