«Методические указания по патологической физиологии для студентов международного медицинского факультета к модулю 2 Типовые патологические процессы Донецк – 2008 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный ...»

Министерство здравоохранения Украины

Донецкий национальный медицинский университет

Методические указания по патологической физиологии

для студентов международного медицинского факультета

к модулю 2 «Типовые патологические процессы»

Донецк – 2008

Министерство здравоохранения Украины

Донецкий национальный медицинский университет

Методические указания по патологической физиологии

для студентов международного медицинского факультета к модулю 2 «Типовые патологические процессы»

Утверждено на засидании Учебного Совета университета Протокол №7 от 19 июня 2007г.

Донецк – 2008 УДК 616- 092 (075,5) М Методические указания по патологической физиологии для студентов международного медицинского факультета к модулю 2 «Типовые патологические процессы». – Донецк, 2008 - 134стр.

Авторы: Ельский В.Н.

Предложенные методические указания предназначены для практических занятий и самостоятельных тем и оказывают содействие лучшему усвоению теоретических положений и практических навыков при изучении основных типовых патологических процессов, лежащих в основе нозологических единиц (воспаления, гипоксии, лихорадки и т.д.), их причин и механизмов возникновения, развития, течения и исхода.

Рецензенты:

° Зав. каф. патанатомии, проф. Василенко И.В.

° Проф. Каф. физиологии Ивнев Б.Б.

° Зав. учебно- методическим кабинетом, доц. Басий Р.В.

Модуль 2 Типовые патологические процессы Цели модуля:

° Определить понятие типовых патологических процессов;

° Анализировать нарушение структуры и функции, отличать собственнопатологическое и защитно- приспособительное в развитиии патологических процессов;

° Выявять причинно- следственные связи и «порочный круг» в патогенезе типовых патологических процессов, умея при этом различать местные и общие изменения, ведущее звено, первичные и вторичные механизмы развития процесса;

° Использовать необходимые методы эксперимен6тального моделирования и изучения типеовых патологических процессов;

° Быть способным оценить общебиологическое значение типовых патологических процессов, их роль в патологии.

Модуль 2 содержит два содержательных модуля.

Содержательный модуль 2. Патофизиология клетки. Нарушение микроциркуляции. Воспаление. Лихорадка. Гипоксия. Опухоли.

Экстремальные состояния.

Цели:

° Определить понятия «повреждение», принципы классификации повреждения клетки, ее структурные, функциональные, физикохимические и биологические характеристики;

° Установить основные формы нарушения периферического кровеобращения, их виды, причины и механизмы развития;

° Определить понятие «воспаление», его роль в воспалении, причины и механизмы возникновения, виды и компоненты;

° Определить понятие «лихорадка», ее причины, стадию и механизмы развития, принципы пиротерапии;

° Определить понятие «гипоксия», ее причины, принципы классификации и механизмы развития. Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода.

° Дать общую характеристику основных видов нарушений роста.

Определить понятие «опухолевый рост», этиология и общие закономерности его развития;

° Определить понятие «экстремальные состояния», их основные формы.

Установить этиологию, виды и механизмы развития отдельных видов шока, коллапса и коматозных состояний, их общность и отличия.

Стресс, болезни адаптации.

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания – умения:

° Распознавать микроскопическо различные виды кровеносных сосудов в тканях по их структуре и характеру кровеобращения;

° Проводить простейшие оперативные вмешательства на експериментальных животных;

° Характеризовать механизм движения жидкости через мембрану сосудов;

° Характеризовать фагоцитоз как биологическое явление ° Охарактеризовать терморегуляцию, обьяснить ее виды и механизмы;

° Интерпритировать изменения температурного гомеостаза;

° Уметь обьяснять механизм изменений легочной вентиляции при снижении содержания кислорода в крови ° Интерпритировать механизмы регуляции артериального давления в норме и его зависимость от отдельных показателей гемодинамики (сосудистого тонуса и сердечного выброса) ° Интерпритировать составные части электрокардиограммы Для выявнения соответствия исходного уровня Ваших знаний – умений необходимому предлагаем выполнить представленные ниже ряд задач.

Правильность их ришения сверьте с эталонными решениями.

При микроскопическом изучении препарата брыжейки лягушки в поле зрения микроскопа видна сеть сосудов разного диаметра и с разным характером кровотока в них. Что из перечисленных видов сосудов не относиться к системе микроциркуляции?

А. Артериоля В. Венулы С. Артерио-венозные анастомозы Д. Артерии Е. Капилляры Наиболее частой формой эндогенных эмболий является тромбоэмболия сосудов малого круга кровообращения. Чем это обьясняется?

А. Анатомо- функциональной слабостью эндотелия сосудов В. Меньшей скоростью кровотока С. Большей вязкостью крови Д. Большей концентрацией факторов свертывания крови Вследствие Вследствие гиперонкии в месте воспаления появляется отек.

Какой механизм является пусковым в возникновении повышенного онкотического давления?

А. Активация эндотелиоцитов В. Скопление макромолекул в межклеточном пространстве С. Нарушение дренажа тканей Д. Усиление катоболизма белков Е. Повышение концентрации недоокисленных продуктов При микроскопии мазка экссудата, полученного при асептическом воспалении с добавлением в экссудат типичных эритроцитов, обнаружены макрофаги, окруженные этими эритроцитами. Какой стадии фагоцитоза соответствует описанное явление?

А. Приближения В. Прилипания С. Внутриклеточного переваривания Д. Погружения Е. Незавершонного фагоцитоза Генетическая однородность организма поддерживается благодаря тому, что Т – киллеры уничножают собственные стареющие клетки. Какой из перечисленных процессов для этого используется ими?

А. Апоптоз В. Некробиоз С. Некроз Д. Воспаление Е. Дистрофия Теплокровному животному была проведена перерезка стволовой части шейного отдела спинного мозга. Как при этом изменяется состояние температурного гомеостаза иживотного?

А. Гомототермное животное превращается в поткилотермное В. Температура тела повышается С. Температура тела снижается Д. Температура тела не меняется Судебно – медицинский эксперт при вскрытии трупа 18- летней девушки установил, что смерть наступила вследствие отравления цианистым калием.

Какой фермент в наибольшей степени тормозится цианидами?

А. Сукцинатдегидрогеназа В. Пируваткарбоксилаза С. Цитохромоксилаза Д. Гемсинтетаза Е. Аспартатаминотранефаза Во время пожара из закрытого помещения, полного дыма, вынесли в бессознательном состоянии человека. Какие изменения газового состава крови вероятны в данном случае?

А. Уменьшение кислородной емкости крови В. Уменьшение артерио- венозной разницы по кислороду С. Уменьшение р О2 и р СО2 в артериальной крови Д. Увеличение артерио- венозной разницы по кислороду В помещении отмечается повышенное содержание углекислого газа. Как измениться дыхание (глубина и частота) у человека, вошедшего в это помещение?

А. Уменьшится глубина В. Уменьшится частота С. Увеличится глубина Д. Увеличится частота Е. Увеличится глубина и частота Больная сахарным диабетом госпитализирована без сознания. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

А. Мочевину В. Креатинин С. Фракции билирубина Д. Показатели КОС Е. Общий белок Мужчина 32 лет пребывает в состоянии стресса из-за производственного конфликта. Какой гормон обеспечивает запуск стрессовой реакции организма?

А. Парагормон В. Адреналин С. Тиреокальцитонин Д. Меланотропных Е. Тестостерон При стрессе у пожылого человека повысилось артериальное давление.

Причиной этого наиболее вероятно является активация:

А. Функции гипофиза В. Парасимпатического ядра блуждающего нерва С. Симпато- адреналовой системы Д. Функции коры надпочечников Е. Функции щитовидной железы В экспериментальной онкологии применяется различные виды трансплантации опухолей. Какой из указанных видов трансплантации является наиболее эффективным?

А. ллотрансплантация В. Гомотрансплантация С. Изотрансплантация Д. Гетеротрансплантация Е. Аутотрансплантация Перечислите нормальные интервалы и комплексы электрокардиограммы:

Эталоны правильных ответов к задачам:

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ТЕМА 8: РАСТРОЙСТВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ.

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы: В настоящее время среди наиболее грозных заболеваний, которыми страдает человечество, первое место занимают заболевание сердечнососудистой системы. Не менее половины из них сопровождаются тяжелыми нарушениями кровообращения, в основе которых лежит тромбоз и тромбоемболия сосудов, которые ежегодно приводит к гибели и инвалидности миллионов людей. К числу таких видов патологии относятся инфаркт миокарда, тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий, сосудов главного мозга, почек, глаз, магистральных артерий и вен конечностей и др.

Проблема диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний и патологических процессов давно уже приобрела не только медицинский, но и социальный характер. Для решения этой проблемы прежде всего необходимо иметь представления о современном состоянии вопроса, который касается причин тромбообразования и эмболии, закономерностей их развития. Экспериментальное изучение данных патологических процессов разрешает познать их сущность, механизмы развития, выявить в их патогенезе значения местных изменений структуры и функции сосудистой системы, их взаимосвязи с общими изменениями в организме, состоянием его регуляторных систем и, в частности, систем гемостаза и регуляции кровообращения.

Цели обучения:

Общая цель - уметь охарактеризовать тромбоз и эмболию как разновидность местных расстройств кровообращения, моделировать эти процессы в эксперименте на животных с целью познания причин их возникновения, механизмов развития, следствий, и значение этих процессов в патологии сердечно-сосудистой системы человека.

Конкретные цели:

° Сформулировать понятие «тромбоз», «эмболия», назвать основные причины, классифицировать их основные виды.

° В эксперименте на брыжейке лягушки выделить в динамике основные фазы тромбообразования, объяснить их механизм развития.

° Определить основные виды тромбов, объяснить причины особенностей их топической и морфологической характеристик.

° Обнаруживать основные проявления расстройств периферического кровообращения, объяснять механизмы их возникновения в динамике развития процесса.

° Охарактеризовать особенности изменений кровообращения, функций организма, возможных следствий эмболии разных кругов кровообращения.

° Воссоздать в эксперименте жировую эмболию сосудов брыжейке лягушки с целью изучения динамики этого процесса и его следствий.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

° Приготовить препарат брыжейки лягушки для микроскопического наблюдения за процессами кровообращения в сосудах брыжейки (каф. физиологии).

° Микроскопически определить разные виды кровеносных сосудов брыжейки по их структуре и характеру кровотока в них (каф гистологии).

° Знать анатомию большого, малого круга кровообращения и системы воротной вены человека и особенности гемоциркуляции в этих сосудистых областях, чтобы использовать эти знания для определения мест наиболее частого тромбообразования и возможных направлений движения эмболов по сосудистой системе (каф анатомии).

° Знать последовательность фаз свертывания крови и их сущность, уметь объяснить механизмы взаимоотношений основных факторов систем свертывания крови (каф Тромбы в венах образовываются в пять раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей в три раза чаще, чем в венах верхних конечностей. С каким патогенетическим фактором, обусловливающий процесс тромбообразования, связано это явление?

A. Повреждение сосудистой стенки B. Повышением активности свертывающей системы крови C. Повышением вязкости крови D. Замедлением кровотока в венах E. Снижением активности противосвертывающей системы крови Ниже представленны основные фазы тромбообразования:

А) Переход фибриногена в фибрин Б) Переход протромбопластина в тромбопластин С)Переход тромбопластина в тромбин В Какой последовательности развиваются эти процессы?

На препарате брыжейки лягушки можно наблюдать артерии и вены брыжейки, которые расположены параллельно друг другу и имеют противоположное направление кровотоку. По каким признакам в микроскопе можно достоверно отддиференцировать сосуды?

D. По направлению кровотока E. По кровообращению в месте артериовенулярных анастомозов Образование тромба происходит стадийно и включает в себя несколько фаз. Укажите на какой фазе происходит образование фибрина?

D. Плазматическая фаза Эталон ответа к задаче Правильный ответ -D Эталон ответа к задаче Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче Правильный ответ -Е Эталон ответа к задаче Правильный ответ -D Источники информации:

1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К., "Здоров"я", 1994, С. 333- 2. Привес М. Г.. Лысенков Н. К., Бушкович В И. Анатомия человека. С^-Петербург, "Гиппократ", 1998, С. 378-382.

3. Луцик ОБ.Д, Иванова А.Й., Кабак К.С. Гистология человека. Львов, "Мир", 1993, С.

175- Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых 1. Определение понятия «тромбоз».

2. Основные етиологические факторы тромбообразования.

3. Роль повреждения сосудов, изменения скорости кровообращения, нарушения физикохимических свойств крови, состояния свертывающей и противосвертывающей систем в механизме тромбообразования.

4. Основные фазы тромбообразования и их характеристика.

5. Виды тромбов (в зависимости от процесса их образования и расположение в сосудах).

6. Компенсаторно-приспособительные процессы при тромбозе (местного и общего характера).

7. Методика изучения в эксперименте процесса тромбообразования в сосудах брыжейки лягушки.

8. Следствия тромбоза.

9. Определение понятия эмболия.

10. Классификация эмболий по происхождению эмболов и направлению их передвижения в сосудистом русле.

11. Эмболия сосудов большого круга кровообращения, ее особенности.

12. Эмболия сосудов малого круга кровообращения, ее особенности.

13. Особенности эмболии в системе воротной вены печени.

14. Следствия эмболии.

15. Экспериментальная модель жировой эмболии.

Граф логической структуры темы "Растройства периферического кровообращения.

Тромбоз.Эмболия" экспериментального моделирования Этиология и патогенез тромбообразования Виды Исход Источники информации:

1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць. Патологическая физиология, Киев, 1996, С. 176-186.

2. Патологическая физиология: Учебник/ под ред. М.М. Зайко, Ю.В. Биць, О.В. Атаман и др. К.: "Высшая школа", 1995, С. 193-203.

3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология. Киев, «Высшая школа;», 1985, С. 172- 4. Ада А. Д., Ишимова Л. М. - Патологическая физиология. Г., Медицина, 1980, С. После усвоения вышеперечисленных вопросов, ознакомьтесь с инструкцией по проведению практической части занятия.

ЦЕЛЬ: Изучить процесс тромбообразования, эмболию, с целью изучения растройств кровообращения при них.

Задание 1. Изучить процесс образования пристеночного тромба в сосуде брыжейки кишечника лягушки и нарушение периферического кровообращения при тромбозе.

Лягушку наркотизуют и помещают на дощечку спиной кверху, чтобы ее правая сторона в средней ее трети находилась возле круглого отверстия. Рассекают ножницами кожу и мышцы на правой стороне. Анатомическим пинцетом вытягивают петлю толстого кишечника, находят участок кишки с хорошо развитой брыжейкой. Брижу осторожно растягивают над отверстием в форме веера и фиксируют булавками (булавки следует вкалывать не в ткань брыжейки, а в стенку кишечной петли, слегка наклоняя их в сторону, чтобы они не мешали движениям объектива микроскопа). При изготовлении препарата нужно следить, чтобы петля кишечника не была искажена, а брыжейка не сильно растянута, иначе кровообращение будет затронуто. Препарат помещают под микроскоп и при малом увеличении изучают картину кровообращения в сосудах брыжейки кишечникалягушки. Если с самого начала опыта движение крови резко замедленно, следует ослабить натяжение брыжейки. Находят в поле зрения большой венозный сосуд, желательно в месте слияния двух вен в одну, и наблюдают его. Через некоторое время под влиянием воздуха на препарат в сосуде начинается спонтанный процесс тромбообразования. Его развитие можно ускорить, положив под контролем глаза небольшой кристаллик поваренной соли рядом с веной. Через 15-20 мин. после влияния соли начинается довольно хорошо выраженный процесс пристеночного тромбообразования. Продолжая микроскопическое изучение препарата, обращают внимание на характер тромба, который образовался, и на нарушение кровообращения в данном участке брыжейки в результате тромбообразования. Результаты исследования записывают и зарисовывают в протоколе опыта.

Задание 2. Процесс образования красного тромба в сосудах брыжейки лягушки при кровотечении.

Для опыта используют тот же препарат брыжейки кишечника лягушки. Под контролем глаза с помощью микроскопа инъекционной иглой делают разрыв стенки одной из мелких артерий. Ведут наблюдение за кровотечением - выходом форменных элементов крови из сосудов в ткани и образованием красного тромба в просвете поврежденной артерии.

экспериментальной эмболии.

Наркотизированную лягушку помещают на дощечку брюшком вверх. Пинцетом поднимают кожу в области мечевидного отростка грудной клетки и надрезают ее. Потом поднимают мечевидный отросток, прокалывают ножницами грудную клетку, мышцы и ребра перерезают косо вплоть до ключиц. Вырезают треугольное отверстие, основанием которого служит линия, которая соединяет ключицы, а вершиной - край мечевидного отростка, при этом оголяется сердце. Создают так названную «фенестрованную» лягушку.

В момент систолы сердца снимают ножницами перикард, верхушку сердца осторожно фиксируют браншами анатомического пинцета и в пустоту желудочка медленно вводят шприцем 0,3-0,5 мл жировой эмульсии. Ожидают, пока состоятся 2-3 систолы сердца.

Потом лягушку поднимают за задние конечности и быстро переворачивают спиной кверху.

Нижнюю челюсть фиксируют булавками в крае отверстия дощечки. Готовят препарат языка, растягивая его в форме веера по краям окошечка дощечки, прикалывая булавками.

Под микроскопом в препарате наблюдают движение капель жира по кровеносным сосудам. Отмечают расстройства кровообращения в закупоренных жировыми емболами сосудах (развитие местного малокровия), а также развитие коллатерального кровообращения в отдельных участках препарата. Аналогичные расстройства могут быть изучены и на препарате брыжейки кишечника.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Больной с переломом левой плечевой кости в травмпункте наложен гипс. Через часа левая кость стала синюшной, холодной, наблюдается ее отек. Какое расстройство кровообращения имеет место?

A. Местный стаз кровообращения B. Местное артериальное повнокровие C. Местное венозное повнокровие Спортсмен после прыжка приземлился на внешний край стопы. Возникла острая боль в голеностопном суставе, активные движения в нем ограниченные, пассивные - в полном объеме, но мучительные. Потом развилась припухлость в участке внешней косточки, кожа покраснела, стала теплее на прикосновенье. Какой вид расстройства периферического кровообращения развился в данном случае?

B. Артериальная гиперемия.

D. Венозная гиперемия.

Ряд патологических процессов (атеросклероз сосудов, воспаление, механическая травма, некроз тканей) сопровождаются тромбообразованием. Какие патогенные факторы в механизме тромбообразования играют при этих процессах решающую роль?

A. Повреждения эндотелия сосудов B. Замедление кровообращения C. Изменения физико-химических свойств крови D..Повышение активности свертывающей системы крови E. Снижение активности противосвертывающей системы крови При микроскопии препарата брыжейки лягушки в одной из вен, которая находится близ кристаллика соли, на внутренний ее стенке образовался бесцветный конгломерат из форменных элементов. Кровь, которая протекает по сосуду в этом месте, обтекает его.

Какой вид тромба по локализации и его морфологии образовался в сосуде?

A. Белый пристеночный B. Красный пристеночный C. Белый обтурационий D. Красный обтурационий E. Смешанный пристеночный Ранение голени у больной усложнилось возникновением воздушной эмболии.

Ранение каких сосудов является причиной этого осложнения ?

При быстром изменении давления воздуха от более высокого к низкому у летчика лет развилась газовая эмболия. Чем обусловленно это явление?

A. Пневмотораксом и деструкцией легких C. Тромбообразованием D. Взрывной декомпрессией E. Отрывом атеросклеротических бляшек Наиболее частой формой эндогенных эмболий есть тромбоэмболия. Чем объясняется большая частота тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения?

A. В венах малого круга тромбы образовываются чаще B. В венах большого круга тромбы образовываются чаще C. В сосудах малого круга скорость крови меньше, что оказывает содействие D. В сосудах малого круга вязкость крови больше, что оказывает содействие E. В сосудах большого круга больше концентрация факторов свертывания крови У больной тромбофлебитом возникла эмболия малого круга, со снижением артериального давления в большом круге и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Какой основной механизм развития гипотензии?

A. Механическая закупорка легочной артерии, снижение МОК B. Рефлекторное снижение АД C. Гипоксия миокарда вследствие спазма коронарных артерий D. Аритмия приводящяя к нарушению насосной функции сердца E. Недостаточность правого желудочка Эталон ответа к задаче Правильный вариант ответа - С Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по

теме: «РАСТРОЙСТВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ И

ЭМБОЛИЯ»

Занятие начинается с проверки исходного уровня знаний-умений. Потом преподаватель с помощью тестов выясняет степень и глубину усвоения студентами необходимого теоретического материала и методики проведения эксперимента. После этого студенты приступают к проведению эксперимента, по ходу которого преподаватель помогает им разобраться в сущности исследуемых процессов. Во время проведения эксперимента студенты в протоколах опытов делают запись о явлениях, которые наблюдаются, делают зарисовки. В конце занятия проводится обсуждение результатов эксперимента, делаются выводы, которые заносятся в протокол, на основании тестового опрашивания и участия в обсуждении теоретических вопросов оцениваются знания студентов.

ТЕМА 9: ВОСПАЛЕНИЕ, РАСТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОЧАГЕ

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы. Воспалительная реакция как типичный патологический процесс, который сложился в процессе эволюции животных организмов и возникающий в ответ на любое повреждение тканей организма, лежит в основе многих заболеваний инфекционной и неинфекционной природы у человека.

Знание основных внешних признаков воспалительной реакции, сущности процессов, которые лежат в основе воспаления, механизма их развития и следствий необходимых для своевременной и правильной диагностики заболеваний воспалительного характера, проведения рациональной патогенетической терапии на любых этапах развития воспалительного процесса. Изучение в эксперименте состояния микроциркуляции в очаге воспаления в динамике его развития позволяет более глубоко раскрыть внутреннюю сущность как внешних признаков воспаления, так и многих закономерностей развития и протекания собственно патологических и защитно-приспособительных явлений, которые лежат в основе воспаления.

Цели обучения:

Общая цель - уметь охарактеризовать воспаление как местную сосудисто-тканевую реакцию организма на повреждение, охарактеризовать его внешние признаки и объяснить механизм их возникновения. На экспериментальной модели воспаления проявить закономерности развития сосудистой реакции и изменений гемодинамики в очаге воспаления, интерпретировать их механизмы.

Конкретные цели:

° Раскрыть сущность понятия «воспаление» и охарактеризовать основные процессы (компоненты), что лежат в его основе.

° Моделировать в эксперименте на препарате брыжейки животных основные стадии сосудистой реакции при воспалении.

° Объяснить механизм расстройств микроциркуляции на разных этапах развития сосудистой реакции, уметь оценить ее значение в патогенезе воспаления, связать изменения кровообращения, которые наблюдаются, с процессами эксудации и эмиграции лейкоцитов и других явлений при воспалении.

° Выявить основные внешние признаки воспаления и объяснить механизм их появления, подчеркивая защитно - приспособительное значение сосудистой реакции в патогенезе воспаления.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

° Обездвиживать и фиксировать лягушку, проводить на ней простейшие оперативные вмешательства (каф. физиологии).

° Определять микроскопически разные виды кровеносных сосудов в тканях по их структуре и характеру кровообращения (каф. гистологии).

Задания для проверки исходного уровня:

Для изучения сосудистой реакции в ходе развития воспалительного процесса в эксперименте будут использованы животные. Какие животные используется в классической методике изучения микроциркуляции по Конгейму?

При микроскопическом изучении препарата брыжейки лягушки в поле зрения микроскопа, кроме магистральных сосудов брыжейки, видна сеть сосудов разного диаметра с разным характером кровообращения в них. Какие из перечисленных сосудов относится к микроциркулярному руслу?

Эталон ответа к задаче № Правильный ответ - Е Эталон ответа к задаче № Правильный ответ - С Источники информации:

1 Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К., «Здоровя», 1994, С. 208-214.

2. Луцик О.Д., Иванова А.Й.Кабак К.С. Гистология человека. Львов, "Мир", 1993, С. 176Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых 1. Определение понятия «воспаление».

2. Основные компоненты воспалительной реакции, их взаимоотношения.

3. Внешние признаки воспаления, чем они обусловлены.

4. Биохимические и физико - химические изменения в очаге воспаления.

5. Биологически активные вещества, которые образовываются в очаге воспаления (медиаторы воспаления), их роль в патогенезе воспалительной реакции.

6. Экспериментальная модель для изучения местных расстройств кровообращения при воспалении.

7. Основные стадии развития сосудистой реакции при воспалении.

8. Характерные особенности, механизмы развития каждой стадии сосудистой реакции.

Граф логической структуры темы “Воспаление. Растройства кровообращения при воспалении” Альтерация Макроскопически проявлениям по внешним Источники информации:

1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць Патологическая физиология, Киев 1996, С.196-223.

2. Патологическая физиология: Учебник/ под ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця, О.В. Атамана и др. К.: "Высшая школа", 1995, С. 211-237.

3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология. Киев, «Высшая школа», 1985, С. 192-199, 204-206.

4. Адо А. Д., Ишимова Л. М, Патологическая физиология, М., «Медицина», 1980, С. 158Лекция «Воспаление».

Ориентировочная основа действия:

После усвоения вышеперечисленных вопросов ознакомьтесь с инструкцией проведения практической части занятия.

ЦЕЛЬ: Выучить закономерности и стадии развития сосудистой реакции при воспалении в опыте Конгейма.

Лягушку обезвиживают введением в спинной лимфатический мешок 1,5-2 мл (в зависимости от веса) 10% раствора сернокислой магнезии или путем разрушения спинного мозга, прикрепляют к пробковой дощечке булавками таким образом, чтобы правая сторона прилегала к круглому ее отверстию. Ножницами делают небольшой разрез по правую сторону по передней аксиллярной линии на участке нижней половины туловища - рассекают кожу, мышцы и брюшину. Потом пинцетом осторожно вытягивают петлю тонкой кишки и расправляют ее над отверстием в дощечке.

От соприкосновения с воздухом, а также вследствие травматического влияния начинает развиваться воспалительный процесс, который характеризуется изменением со стороны сосудов - сосудистой реакцией. Все этапы сосудистой реакции следует изучить под микроскопом при малом увеличении (объектив «8»). Сначала наблюдается кратковременный спазм сосудов. Его можно видеть в первые 10-15 минут опыта.

Через некоторое время сосуды ( артериолы, потом капилляры) начинают расширяться.

Одновременно с их расширением усиливается приток к воспаленному участку, наступает резкое ускорение в нем кровообращения, которое более заметно в артериях, но наблюдается также в венах и капиллярах. Возникает фаза артериальной гиперемии.

Брыжейка приобретает красный цвет. Постепенное ускорение кровообращения сменяется его замедлением, возникает венозная гиперемия в силу препятствия, которое развивается на пути кровообращения. Брыжейка делается синюшной. Становится заметным, что кровь во время систолы сердца все труднее продвигается вперед, во время диастолы она останавливается на какой-то миг или даже двигается в обратном направлении развивается так называемое «толчкообразное», «маятникообразное» движение (престатическая фаза). В отдельных участках препарата наступает полная остановка кровотока (стаз).

По мере замедления кровообращения пристеночный плазматический пласт в мелких сосудах заполняется лейкоцитами. Лейкоциты будто прилипают к внутренней стенке сосуда. Этот феномен так называемого «краевого» стояния лейкоцитов особенно хорошо выражен в венулах, артериолах и капиллярах.

Краевое стояние лейкоцитов следует изучать при большом увеличении, пользуясь объективом «40». Для этого надо сначала отыскать в препарате при малом увеличении участок с хорошо выраженным «краевым» стоянием лейкоцитов, а потом поднять тубус микроскопа и перевести на большое увеличение («40»). Препарат лучше предварительно накрыть небольшим кусочком покровного стекла, чтобы не загрязнить объектив микроскопа.

Вслед за «краевым стоянием» лейкоцитов (обычно через 2-3 часа) начинается их эмиграция. На внешней поверхности стенки сосуда при наличии в нем краевого стояния лейкоцитов появляется небольшое выпячивание в форме отростка, который постепенно вытягивается и утолщается, превращая в круглое бесцветное образование. Последнее выпускает новые отростки и постепенно отделяется от стенки сосуда. Это и есть лейкоцит, который эмигрирует. Явления, которые наблюдаются в микроскопе следует описать в протоколе опыта. Сделать зарисовку краевого стояния и эмиграции лейкоцитов.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Рабочему вследствие неосторожности на кожу кисти попал раствор концентрированной кислоты. С какого процесса наческоется воспаление кожи в данном случае?

C. Нарушение микроциркуляции У больной острым пульпитом на фоне постоянной боли появились боли "пульсирующего" характера. Какой стадии растройств микроциркуляции при воспалении отвечает такой характер боли?

A. Кратковременный спазм сосудов На 3-и сутки после возникновения воспаления в месте действия патогенного агента возникли признаки некроза. Какой процесс должен быть ведущим в появлении такого осложнения?

A. Прямое повреждение под влиянием флогогенного фактора B. Кратковременный спазм сосудов в месте воспаления E. Нарушение процессов обмена и кровообращения Вследствие гиперонкии в месте воспаления появился отек. Какой механизм есть пусковым в возникновении повышенного онкотичного давления?

A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов B. Усиление катоболизма белков D. Накопление макромолекул в межклеточном пространстве E. Активация ендотелиоцитов При микроскопии препарата брыжейки лягушки выявлено, что просвет артериол, капилляров, венул значительно расширенный, они переполнены медленно текущей кровью темно-красного цвета. При микроскопии с большим увеличением выявлено, что в системе капиллярных сосудов на их внутренней поверхности накапливаются и фиксируются лейкоциты. Какая стадия сосудистой реакции имеет место в момент наблюдения?

A. Кратковременный спазм сосудов При микроскопии препарата брыжейки лягушки выявлено, что в ряде капилляров имеет место остановка кровообращения. В других сосудах кровь очень медленно продвигается только во время диастолы, а во время систолы она останавливается. В ряде сосудов наблюдается попеременное движение крови то в одну, то в другую сторону.

Отмечается агрегация эритроцитов в сосудистом русле. Какая стадия сосудистой реакции имеет место во время наблюдения?

A. Кратковременный спазм сосудов Во время исследования воспалительной ткани выявлено: повышение концентрации ионов К, онкотичного давления, ацидоз. Как следует назвать эти изменения?

Во время микроскопии брыжейки лягушки в месте воспаленой отмечено нарушение тонуса сосудов, их проницаемости, изменения скорости и характера кровообращения. Какой процесс был исследован?

У пациента наблюдается воспаление на конечной фаланге пальца правой руки.

Кокой из перечисленных признаков при этом процессе не отвечает классической пентаде Цельса?

D. Повышение температуры Эталон ответа к задаче № Правильный ответ - Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по

теме «ВОСПАЛЕНИЕ, РАСТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОЧАГЕ

ВОСПАЛЕНИЯ»

Занятие начинается с разбора домашних задач. Потом преподаватель методом опрашивания выясняет степень и глубину усвоения студентами необходимого теоретического материала и методики проведения эксперимента. После этого студенты приступают к проведению эксперимента, на протяжении которого преподаватель помогает им разобраться в динамике исследуемого процесса. В ходе проведения эксперимента студенты делают запись в протокол опытов о характере явлений, которые наблюдаются ими. В конце занятия проводится обсуждение результатов проведенного эксперимента и делаются выводы, которые заносят в протокол.

ТЕМА 10: ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКСУДАЦИЯ И ЭМИГРАЦИЯ

ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ. ФАГОЦИТАРНАЯ РЕАКЦИЯ.

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы. Процеси эксудации и эмиграции лейкоцитов, а также фагоцитарная реакция являются ключевыми моментами в развитии воспалительной реакции, которые определяют ее биологическое содержание и значения как эволюционнопроизведенной стандартной реакции организма на повреждение. Умение оценить характер экссудата, его клеточный состав, физико-химические и биологические свойства, их значение в механизме развития, течения и исхода воспалительного процесса помогает врачу не только решать вопрос об этиологии данного процесса, степени его выраженности, но и правильно определить тактику лечения, прогнозировать возможные исходы. Изучение фагоцитарной реакции лейкоцитов дает возможность ему судить о состоянии неспецифических механизмов иммунологической реактивности организма, в частности, клеточного иммунитета.

Для подтверждения сказанного, познакомьтесь со следующим наблюдением.

Больной П., 18 лет, поступил на 2-е сутки после травмы полученной во время купания неизвестным предметом, который находился на дне реки. При поступлении общее состояние больноготяжелое, температура 40,5°. На левой щеке инфицированная ушибленная рана с выраженным отеком тканей в области раны, которая распространяется на соответствующую половину лица и шеи. Регионарные лимфоузли увеличены, болезненные при пальпации. Из раны выделяется гной в большом количестве без запаха и газа. Экссудат направлен на исследование в лабораторию. В нем была выявлена бактериальная ассоциация стафилококка и синегнойной палочки, отсутствие анаэробних бактерий. Определена чувствительность данной микрофлоры к антибиотикам. Изучение данной клинической ситуации разрешило наметить дальнейшую тактику лечения, которое было направлено на хирургическое удаление участков некротизованой ткани и инородных тел, создание красивого оттока из костра воспаления, применение мисцево антисептиков, общей антибиотикотерапии, иммунологической, дезинтоксикационной терапии, применение десенсибилизующих препаратов. Все эти мероприятия обеспечили ликвидацию воспалительного процесса, стимуляцию общих защитных реакций организма, которые привели к выздоровлению.

Цели обучения:

Общая цель - уметь выявить сущность процессов экссудации и эмиграции лейкоцитов и фагоцитарной реакции, их механизмы и место в развитии воспаления, оценить их биологическое значение, определять характер экссудата, его свойства. Уметь использовать эти данные с целью установления этиологии, выбора тактики лечения и прогнозирование результата воспалительного процесса.

Конкретные цели:

• Раскрыть сущность понятий «эксудации», «эмиграция лейкоцитов» и «фагоцитоз».

• Объяснить механизмы развития процессов эксудации и эмиграции лейкоцитов.

• Дать характеристику основных видов эксудатов, их клеточного состава, физикохимических и биохимических свойств.

• Использовать знание этих свойств для выяснения этиологии воспаления, выбора тактики лечения воспалительного процесса и прогнозирования его результата.

• Поставить реакцию фагоцитоза птичьих эритроцитов и в полученном мазке экссудата выделить основные стадии фагоцитарной реакции в их естественной последовательности.

• Определять амилолитическую и протеолитическую активность экссудата, давать сравнительную характеристику экссудатов при разных видах воспаления.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

• Характеризовать основные физико-химические свойства плазмы крови и межтканевой жидкости, механизм движения жидкости через сосудистые мембраны (кафедра медицинской химии).

• Характеризовать фагоцитоз как биологическое явление. Распознавать под микроскопом клетки крови и тканевые элементы, которые имеют фагоцитарную способность (микрофаги и макрофаги) ( кафедра физиологии).

• Ставить реакцию фагоцитоза и подбирать объекты фагоцитоза (каф.

микробиологии).

Задания для проверки исходного уровня знаний-умений:

Во время проведения химического опыта студент получил термический ожог тыльной поверхности руки. Вследствие развития местной воспалительной реакции в межклеточной жидкости имел сдвиг он в кислую сторону, повышение осмотической концентрации белковой структуры. Куда в данном случае будет направлен ток жидкости через белковую мембрану?

А. Из сосудов в межклеточное пространство В. Из клеток в сосуды С. Из тканей в сосуды D. Из межтканевого пространства в клетку Е. Из межтканевого просторанства сосуда При изучении сосудистой реакции в очаге воспаления отмечалось замедление кровотока, скопление лейкоцитов в пристеночном пуле сосудов, сьявление отдельных лейкоцитов (с микроорганизмами в середине) в межклеточном пространстве. С каким явлением связаны изменения движения лейкоцитов в ткани?

А. Альтерацией В. Эксудацией С. Фагоцитозом D. Пролиферацией С целью исследования фагоцитарной реакции приготовлен мазок крови, в который была добавлена суспензия культуры микроорганизмов. При микроскопии в поле зрения видны эритроцити, лейкоциты, микроорганизмы (в разной стадии фагоцитоза). Какие из лейкоцитов наиболее активно принимают участие в данном явлении?

А. Эритроцити В. Тканевые базофилы С. Нейрофилы D. Еозинофилы Э. Лимфоциты При проведении студентами эксперимента по изучению фагоцитоза в пробирке смешали кровь и суспензию культуры микроорганизмов, проинкубировали в термостате, приготовили мазок для микроскопии. Какой вид изучения фагоцитарной реакции использован в данному случая?

А. In vitro B. In vivo C. Изучения фагоцитарного числа D. Подсчета лейкоцитов Эталон ответа к задаче Правильный ответ -А Эталон ответа к задаче Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче Правильный ответ -D Эталон ответа к задаче Правильный ответ -А Источники информации:

1. Садовничая Л.П. и др. Биофизическая химия - К.: «Высшая школа», 1986. - с. 49-59, 68Вильям ф.Ганонг. Физиология человека. - Львов, 2002. -с.25, 475 - 481.

3. Филимонов В.И. Нормальная физиология. - К.: «Здоров(я, 1994. - с.259, 263 - 267.

4. Пяткин К.Д.,Кривошеїн Ю.С. Микробиология.-Г.:Медицина, 1980.-С.167-177.

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых 1. Виды воспаления в зависимости от превалирования какого-либо из его компонентов.

2. Экссудация и эмиграция лейкоцитов, их связь с сосудистой реакцией и тканевыми изменениями.

3. Механизмы экссудации и эмиграции лейкоцитов; факторы, которые их предопределяют.

4. Понятие об экссудате, его видах и основных свойствах в зависимости от состава;

отличие от трансудату.

5. Клиническое значение исследования состава и свойств экссудата.

6. Фагоцитарная реакция при воспалении; ее стадии и биологическое значение.

7. Методики изучения амилолитическойї и протеолитической активности экссудата, фагоцитарной реакции.

Граф логической структуры темы "Воспаление. Ексудация и эмиграция лейкоцитов при воспалении. Фагоцитарная реакция".

определения in vivo in vitro Органическ ой природи Неорганичес кой природи Приближен Переварива ние или внутриклет очное расположен приспособительное Источники информации:

1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Биць. Патологическая физиология. - Киев, 1996. - С. 208- 2. Патологическая физиология: Учебник за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця, О.В. Атамана и др.- К.: "Высшая школа", 1995, С. 222- 3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология. - Киев, «Высшая школа», 1985, - С. 199-204;

206--211.

4. Ада А. Д., Ишимова Л. М. Патологическая физиология,. - Г., «Медицина», 1980 - С.

167-177.

5. Лекция «Воспаление».

Ориентировочная основа действия:

После усвоения вышеперечисленных вопросов ознакомьтесь с проведением практической части занятия.

ЦЕЛЬ: Определить амилолитическую и протеолитическую активность гнойного экссудата, выучить фагоцитарную реакцию при воспалении.

Задача 1. Определение амилолитической активности гнойного экссудата.

В 8 пронумерованных пробирок наливают по 1 мл 0,25% раствора крахмала и в каждую из первых шести пробирок прибавляют по каплям отстой гноя: в первую пробирку - одну каплю; в друге - две; и т.д., в шестую пробирку доливают шесть капель гноя. В седьмую пробирку вместо гноя доливают шесть капель нормальной сыворотки крови собаки, в восьмую - шесть капель физиологического раствора (две последние пробирки являются контрольными). Потом выравнивают объем жидкостей физиологическим раствором в первых пятерых пробирках.

Пробирки встряхивают и ставят в термостат на 30 минут. Потом во все пробирки наливают па одной капле раствора Люголя, встряхивают содержимое и по его крашению судят об амилолитической активности гнойного экссудата. Содержимое контрольных пробирок окрашивается в синий цвет, который указывает на реакцию йода с крахмалом.

Если содержимое каких-нибудь исследуемых пробирок (обычно 6— 5-й) не окрашено, то это указывает на полное амилолитическое расщепление. Амилолитическую активность гнойного экссудата выражают числом капель гноя, необходимым для полного расщепления 1 мл 0,25% раствора крахмала на протяжении 30 минут при температуре 38°С.

Задача 2. Определение протеолитической активности гнойного ексудату.

В 8 пронумерованных пробирок наливают по 1 мл белка куриного яйца, разбавленного в 150-200 раз водой, а потом в 7 первых пробирок прибавляют раствор прозрачного гноя: в первую пробирку - 1 каплю, в друге - 3 капли гноя а в седьмую пробирку доливают 13 капель гноя. Физиологическим раствором выравнивают обем жидкостей во всех пробирках. В 8-ю (контрольную) пробирку прибавляют 13 капель физиологического раствора.

Содержимое пробирок встряхивают и штатив пробирок ставят в термостат на минут. Потом во все пробирки доливают по 2 капле 20% раствора сульфосалициловой кислоты и по степени помутнения раствора судят о ферментативной способности экссудата. Протеолитичческую активность гнойного экссудата выражают числом капель гноя, необходимым для полного расщепления 1 мл разбавленного в 150 раз белка куриного яйца на протяжении 30 минут при температуре 38°С.

Задача 3. Фагоцитоз эритроцитов в брюшной полосте крысы (или морской свинки) при воспалении.

За сутки до занятию животным с помощью шприца вводят в брюшную полость 8мл стерильного мясопептонного бульона, который вызывает асептическое воспаление брюшины с накоплением экссудата. За час до занятия целесообразно в брюшную полость ввести 3-5 мл физиологического раствора для разрежения экссудата, а непосредственно перед занятием — 2-3 мл 5% суспензии куриных эритроцитов, нагретой в термостате до 38°С. В начале занятия крысе (морской свинке) дополнительно вводят в брюшную полость еще 2-3 мл этой суспензии.

Предварительно у животных выстригают шерсть на границе средней и нижней трети передней стенки живота, кожа протирается спиртом. Во время инъекции животных держат в положении вниз головой. Через 10-15 минут надрезают кожу живота по средней линии, в месте надреза стерильной пипеткой прокалывают брюшину и набирают в пипетку 1-2 мл ексудату. Из экссудата приготавливают мазок.

Техника приготовления мазка: небольшую каплю ексудату помещают на чистое обезжиренное стекло на расстоянии 1 см от его узкого края. Конец шлифованного стекла погружают в эту каплю под углом 450 к предметному стеклу, потом плавным движением шлифованного стекла размазывают каплю по предметному. Высушенный на воздухе мазок фиксируют метиловым спиртом на протяжении 3-5 минут. После фиксации мазок окрашивают краской Романовского. Для этой цели предметное стекло кладут в чашку Петри на спички, которые находятся в ней, мазком вниз, после чего наливают в нее краску так, чтобы она подошла под мазок. Мазок красят 15 минут. Потом мазок вынимают, тщательно промывают водой, высушивают на воздухе или фильтровальной бумаге и помещают под микроскоп. Мазок изучают при малом увеличении, а потом с помощью иммерсионной системы. В поле зрения микроскопа видные разные стадии фагоцитоза в макрофагах экссудата.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Анализ прозрачной жидкости лимонно-желтого цвета, полученной у больного при пункции брюшнойполости, дал следующий результат: удельный вес - 1012, альбумины глобулины - 1%, фибриноген отсутствует, эритроциты единичные не в каждом поле зрения микроскопа, лейкоциты от 1 до 3 в поле зрения. Клетки мезотелия единичные.

Бактериологически жидкость стерильная, при стоянии в течение часа не свернулась. Что это за жидкость?

А. Фибринозный экссудат Д. Смешанный тип экссудата У больного из брюшной полости получено 200 мл мутноватой жидкости лимонножелтого цвета, анализ которой дал следующий результат: удельный вес - 1025, альбумины - 0,5%, глобулины - 1,5%, фибриноген - 0,2%, еритроцити - 4-5, лейкоциты (нейтрофилы) в поле зрения микроскопа. Клетки мезотелия - 7-8. При стоянии жидкость (бактериологически стерильная) свернулась. Какой процесс имеет место в больного?

А. Геморрагическое воспаление В. Асептическое воспаление С. Фибринозное воспаление Д. Гнойное воспаление Е. Гнилостное воспаление У больного, который страдает раком легкого, при пункции полости плевры получено 500 мл прозрачной жидкости светло-розового цвета. Данные ее лабораторного анализа такие: удельный вес- 1018, общее содержание белка - 3,3%, альбумины - 2,3%.

глобулины - 1%, фибриноген отсутствует. Лейкоциты - 0-3, эритроциты 10-15 в поле зрения микроскопа. Бактериологически - жидкость стерильная. Что представляет собой эта жидкость ?

А. Фибринозный экссудат В. Гнойный экссудат Д. Смешанный тип экссудата Е. Серозный экссудат У больного из полости плевры получено 350 мл мутной, густой жидкости желтозеленого цвета. При исследовании ее в лаборатории полученные следующие данные:

удельный вес - 1030, общее содержание белка - 5,5%, альбумины - 1,5%, глобулины фибриноген - 0,5%. Микроскопически в поле зрения 30-40 лейкоцов, преимущественно нейтрофилов, многие из которых деформированные. Эритроциты - 1- в поле зрения. Бактериологически выявлены стафилококк и пневмококк. Какой процесс имеет место в больного?

А. Геморрагичческое воспаление В. Асептическое воспаление С. Фибринозное воспаление Д. Гнойное воспаление Е. Гнилостное воспаление При микроскопии мазка эксудата из брюшной полости крысы с асептическим перитонитом, куда была добавлена суспензия птичьих эритроцитов в физиологическом растворе, наблюдались следующие явления: в поле зрения видные разные формы лейкоцитов (микро- и макрофаги). Вокруг отдельных макрофагов, плотно прилегая к их поверхности, находятся птичьи эритроцити. Которая из стадий фагоцитоза здесь описана?

Д. Переваривания, образование фаголизосоми Е. Переваривание, завершение В лабораторию доставлен эксудат. Получены следующие данные: удельный вес общее содержание белка - 5,5%, альбумины - 1,5%, глобулины - 3,5%, фибриноген Микроскопически в поле зрения 30-40 лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов, многие из которых деформированы. Эритроциты - 1-2 в поле зрения. Бактериологично выявленный стафилококк и пневмококк. Что будет характерно для биохимического анализа этой жидкости?

А. Высокая активность ферментов аэробного гликолиза В. Низкая амилолитическая активность С. Низкая протеолитическая активность Д. Высокая протеолитическая активность Е. Высокая активность ферментов (окисление ВЖК) Эталон ответа к задаче № Правильный вариант ответа - Е Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по

теме: "ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАЦИЯ И ЭМИГРАЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ

ВОСПАЛЕНИИ. ФАГОЦИТАРНАЯ РЕАКЦИЯ"

Занятия начинается с разбора домашнего задания. Потом преподаватель методом тестирования выясняет степень и глубину усвоения студентами необходимого теоретического материала и методики проведения опытов. После этого студенты приступают к лабораторной работе, ход выполнения которой контролируется преподавателем. Полученные результаты фиксируются в протоколах опытов, проводится их анализ, на основании которого делаются выводы. Дальше проводится конечный тестовый контроль.

ТЕМА 11: ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. ЛИХОРАДКА И

ЭНДОГЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы. Лихорадка - типичный патологический процесс, который возникает при воздействии на организм экзо- и эндогенных пирогенов, характеризуется перестройкой и функционированием центров терморегуляции на более высоком уровне и выражается в повышении температуры тела. Как типовой патологический процесс, лихорадка сопровождает много заболеваний. Она имеет подобные черты и единый механизм развития при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Знание причин, механизмов развития, клинических проявлений и биологической значимости лихорадочной реакции необходимо врачу для правильного проведения симптоматического и патогенетического лечения заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой. Рядом с развитием собственно-патологических явлений, в организме при лихорадке происходит активация ряда защитноприспособительных реакций, которые позволяют использовать ее в практической медицине в комплексе лечебных мероприятий при таких заболеваниях как фурункулез, злокачественная гипертония, полиартрит, ряд травматических повреждений нервной системы и рубцовых контрактур кожи. Изучение лихорадки в эксперименте позволяет наглядно проследить проявления лихорадочной реакции, а также изучить закономерности ее развития и течения.

Цели обучения:

Общая цель - уметь охарактеризовать лихорадку как типовой патологический процесс, охарактеризовать функциональные расстройства в организме, главные механизмы их развития для того, чтобы на терапевтических кафедрах выработать умение рационально применять симптоматическое и патогенетическое лечение лихорадки.

Конкретные цели:

° Интерпретировать понятие «лихорадка», «гипертермия», «пирогенные вещества», классифицировать лихорадку, пирогенни вещества.

° Моделировать в опыте на крысе экспериментальную лихорадку и эндогенную гипертермию, объяснять механизмы повышения температуры тела при этом, ° Использовать данные измерений температуры тела, потребления кислорода и другие функциональные показатели для суждения о состоянии теплообмена организма при экспериментальной лихорадке и эндогенной гипертермии.

° Выявлять основные проявления лихорпдочной реакции, объяснять механизм их возникновения в динамике развития процесса, подчеркивая защитноприспособительный характер лихорадки.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

° Охарактеризовать терморегуляцию, объяснить ее виды и механизмы (кафедра ° Интерпретировать изменения температурного гомеостаза в норме (кафедра ° Оценивать данные результатов исследования изменения температуры тела и потребление кислорода (кафедра физиологии).

Задания для проверки исходного уровня знаний-умений:

При предоставлении первой медпомощи был передозирован кофеин. У больного отмечено резкое повышение температуры тела, тахикардия, тремор пальцев рук. Укажите форму нарушения терморегуляции.

А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия Д. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия.

В больницу был направлен мужчина 52 лет, который более 5-ти часов находился в закрытом помещении с температурой воздуха 36° С и повышенной влажностью. Какая форма нарушения регуляции тепла возникла у него?

А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия Д. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенна гипертермия.

Развитие лихорадки у больного сопровождался сдвигом установочной точки терморегуляторного центра на более высокий уровень с последовательной сменой стадий подъема, стояния, спада. Влияние какого вещества вызывает такой сдвиг установочной точки терморегуляторного центра?

А. Лейкотриенов В. Брадикинина С. Серотонина Д. Гистамина Е. Интерлейкина- Эталон ответа к задаче Правильный ответ -С Источники информации:

1. Нормальна физиология ( за ред.. В. И. Филимонова). Київ: Здоровя, 1994, С.428- Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых 1. Лихорадка как типовой патологический процесс. Понятие «гипертермия».

2. Классификация лихорадки, пирогенные вещества.

3. Сущность и главные механизмы функциональных расстройств в организме при лихорадке.

4. Патогенез лихорадочной реакции, роль нервных и гуморальных механизмов.

Стадии ее развития.

5. Экспериментальная модель лихорадки и эндогенной гипертермии.

6. Механизм действия пирогенала и динитрофенола.

7. Определить, какие явления в организме носят собственно- патологический, а какие - защитно-приспособительный характер для обоснования симптоматической и патогенетической терапии лихорадки.

8. Сущность собственно-патологических и защитно-физиологических явлений в организме при лихорадке.

Граф логической структуры темы « Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия»

воспроизведения в Стадии развития процессов, механизмы нарушения терморегуляции и их отличительные черты Функциональные изменения в организме функциональных Механизмы изменений 1. Угнетение общего состояния 2. Компенсаторное снижение двигательной активности 3. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов 4. Повышенный приток крови 5. Повышение потребления кислорода 6. Повышение основного обмена 7. Полипное 8. Возбуждение дыхательного центра 9. t0 тела в пределах нормы 10. Повышение теплоотдачи уравновешивает рост теплопродукции 11. Возбуждение животных 12. Возбуждение ЦНС 13. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов 14. Повышение прилива крови 15. Полипное 16. Возбуждение дыхательного центра 17. Повышение потребления кислорода 18. Повышение основного обмена 19. Нарастание t0 тела 20. Несоответствие теплопродукции теплоотдачи 21. Животные спокойное, шерсть взъерошена, мышечная дрожь 22. Сокращение тучных мышц волосяных мешочков 23. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные 24. Спазм периферических сосудов 25. Дыхание не изменено 26. Нет нарушения дыхательного центра 27. Повышение потребления кислорода 28. Усиление обменных процессов 29. Рост t0 тела 30. Задержка тепла в организме 31. Животное вялое 32. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена 33. Дыхание частое 34. Возбуждение дыхательного центра 35. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы 36. Повышенный приток крови 37. Повышение потребления кислорода 38. Усиление обменных процессов 39. t0 тела повышенная 40. Установка терморегуляции на более высоком температурном уровне 41. Животное вялое, малоподвижное 42. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена 43. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы 44. Повышенный приток крови 45. Дыхание частое 46. Возбуждение дыхательного центра 47. Потребление кислорода снижается 48. Снижение интенсивности обменных процессов 49. t0 тела снижается 50. Повышение теплоотдачи и снижение теплопродукции Источники информации:

1. Зайко Н.Н, Быць Ю.В. Патологическая физиология. Киев: Логос, 1996, С. 328- 2. Патологическая физиология: Пидручник/ за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця, О.В. Атамана та ин. «Вища школа», 1995, С 337-351.

3. Зайко Н.Н, Патологическая физиология. Киев, «Высшая школа», 1985, С. 309- 4. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология. М., Медицина, 1980., с 178-193.

Ориентировочная основа действия:

ЦЕЛЬ: Изучить общие изменения в организме при лихорадке и механизм их развития.

Задача 1. Получение модели экспериментальной лихорадки.

Эксперимент ставят на белой крысе или на кроле. У животных электротермометром измеряют ректальную температуру, отмечают окраску видимых слизистых оболочек, частоту и характер дыхания. Дальше определяют исходную величину потребления животными кислорода за единицу времени (10 мин.) по методу Н.И. Калабухова. Потом крысе вводят внутримышечно пирогенал в дозе 20 МПД/кг (кролику внутривенно МПД/кг) и вызывают лихорадочную реакцию.

Через 30 и 60 минут снова измеряют ректальную температуру, частоту дыхания, отмечают изменения в крашении слизистых оболочек и поведение животных. Обычно лихорадящее животное возбуждено, дыхание и пульс ускорены, слизистые оболочки краснеют. Во второй раз определяют потребления кислорода на протяжении 10 мин.

Пользуясь приложенной специальной таблицей, измеряют величину потребления кислорода за 1 час и за сутки на килограмм веса и на 1 м2 поверхности тела.

Полученные данные записывают в протоколе опыта и вычерчивают кривые изменения температуры тела, частоты дыхания и потребления кислорода, которые анализируют и сопоставляют между собой.

Задача 2. Моделирование экспериментальной эндогенной гипертермии.

У белой крысы измеряют исходные величины ректальной температуры, частоты дыхания и потребления кислорода за 10 мин. Отмечают поведение, окраску видимых кожных покровов и слизистых оболочек. Потом крысе вводят внутримышечно 1% раствор - динитрофенола в дозе 27 мг/кг веса. Через 30 и 60 минут измеряют показатели и отмечают изменения в поведении животного, окраски кожи и слизистых оболочек. В отличие от предыдущего опыта, животное в условиях эндогенной гипертермии угнетено, вяло реагирует на раздражители, малоподвижно (лежит). Вычисляют потребление кислорода животными за час и через сутки на килограмм веса и на 1 м2 поверхности тела.

Данные анализируют и записывают в протокол опытов. Вычерчивают кривые изменения температуры тела, дыхания и потребления кислорода. Путем сравнения полученных данных перед опытом и во время опыта у обоих животных выясняют основные изменения функций организма и окислительного метаболизма при лихорадке и эндогенной гипертермии, устанавливают расхождение в патогенезе обеих процессов.

Методика определения величины потребления кислорода у мелких животных по Н.И. Калабухову.

Животных помещают в верхнюю часть герметически закрытой камеры (эксикатор), отгороженную сеткой от нижней ее части, на дне которой налитый 20% раствор КОН для поглощения СО2. Камера соединена резиновой трубкой с бутылью, которая содержит кислород, с водным манометром. Бутыль с кислородом, в свою очередь, соединена с помощью резиновой трубки с бюреткой на 100 мл, которая периодически наполняется водой. По мере потребления животными кислорода давление в камере падает, к ней поступает кислород из бутыли, давление в бутыли снижается. Соединенное с ней колено манометра при этом повышается. Из бюретки в бутыль с кислородом постепенно прибавляют воду для того, чтобы столб жидкости в правом и левом коленах водного манометру, т.е. давление в камере и атмосферное давление внешнего воздуха, все время уравновешивались. Таким путем кислород из бутыли поступает в камеру, а вместо него в бутыль поступает вода из бюретки. Количество воды, которое перешло из бюретки в бутыль, равняется количеству поглощенного животными кислорода. Опыт продолжается 10 мин. Знавая количество потребленного кислорода за 10 минут, вычисляют его потребление за 1 час и за сутки на килограмм веса, или 1 м2 поверхности тела. Величину поверхности тела находят в соответствующей таблице по весу животного (см. занятие по теме "Пищевое голодание").

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Экспериментальному животным с целью воспроизведения лихорадки введен пирогенал. Какой механизм запускает процесс повышения температуры при этом?

А. Активация сократительного термогенеза В. Активация несократительного термогенеза С. Уменьшение теплоотдачи Д. Разъединение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования Е. Повышение установочной точки нейронов терморегуляторного центра Женщина 46 лет жалуется на общую слабость, озноб, боль в горле. Объективно:

покраснение в области миндалин. Температура тела 36,60 С. Какие из перечисленных клеток является главным источником эндогенных пирогенов, которые вызывают лихорадку у больной?

А. Базофилы В. Эозинофилы С. Нейтрофилы Д. В-лимфоциты Е. Тучные клетки У ребенка с воспалением легких наблюдается повышение температуры тела. Какая из перечисленных биологически активных веществ играет ведущую роль в возникновении этого проявления?

А. Брадикинин В. Серотонин С. Гистамин Д. Интерлейкин - Е. Лимфокини Теплокровному животному после перерезки стволовой части шейного отдела спинного мозга введен пирогенал. Как при этом изменяется состояние температурного гомеостаза у животных?

А. Температура тела повышается В. Температура тела снижается С. Гомойотермное животные превращается в пойкилотермное Д. Температура тела не изменяется Е. Температура тела колеблется в пределах 2°С У лихорадящего больного возникло побледнение кожи, "гусиная кожа", появился озноб, увеличение потребления кислорода. Каково соотношение процессов образования и отдачи тепла в этом периоде лихорадки?

А. Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи В. Теплопродукция равняется теплоотдаче С. Теплопродукция превышает теплоотдачу Д. Снижение теплоотдачи на фоне неизмененной теплопродукции Е. Теплопродукция ниже теплоотдачи У длительно лихорадящего больного утренняя температура была в пределах 36,4С, к вечеру она повышалась до 37,6-38,00С. Больной температурит около 2-х месяцев. Какой тип лихорадки у больного?

А. Гиперпиретическая В. Субфебрильная С. Умеренная Е. Чрезмерная У больного днем внезапно поднялась температура тела до 39,00С и через 6 часов возвратилась к норме. На вторые сутки приступ повторился. В период пароксизма температура достигла 41°С, период апирексии наступил через 8 часов. Какой тип температурной кривой был в этом случае?

А. Послабляющий В. Перемежающийся С. Истощающий Д. Постоянный Е. Атипический При обследовании лихорадящего больного выявленные следующие объективные данные: кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь, наблюдается полиурия, полидипсия, температура тела - 37,2° С. Какой стадии лихорадки отвечает данное состояние?

А Падения температуры В. Равновесия С. Стояния температуры Д. Подъёма температуры Е. Теплопродукции Эталон ответа к задаче Правильный ответ -Е Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по

теме «ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. ЛИХОРАДКА И ЭНДОГЕННАЯ

ГИПЕРТЕРМИЯ».

Занятия начинается с разбора домашних задач. Потом преподаватель с помощью тестов выясняет степень и глубину усвоения студентами необходимого теоретического материала и методики проведения эксперимента, проводит коррекцию исходного уровня знаний. После этого студенты приступают к проведению эксперимента, на протяжении которого преподаватель помогает разобраться в динамике исследуемого процесса, наиболее существенных механизмов изучаемого процесса. В ходе проведения эксперимента студенты делают записи в протоколе опытов о характере явлений, которые наблюдаются ими. В конце занятия проводится обсуждение результатов проведенного эксперимента и делаются выводы, которые заносятся в протокол. Дальше проводится конечный тестовый контроль.

ТЕМА 12: КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ ОРГАНИЗМА

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы: Гипоксия или кислородное голодание — типичный патологический процесс, который возникает при разных заболеваниях и в значительной мере влияет на их развитие и завершение. Жизнь человека от ее рождения и до смерти сопровождается явлениями гипоксии, поэтому не случайно изучение гипоксических состояний издавна привлекало к себе внимание многих исследователей.

Вследствие того, что кислородное голодание наблюдается при многих заболеваниях, то и в комплексе патогенетической терапии необходимо употреблять антигипоксические мероприятия, а это требует знания основных внешних проявлений кислородного голодания, сущности процессов, которые лежат в основе гипоксии, механизмов их развития и течения. Изучение в эксперименте состояния животных в динамике развития гипоксической, гемической форм гипоксии позволяет более глубоко и наглядно раскрыть сущность как объективных проявлений кислородного голодания, так и многих закономерностей развития и течения собственно-патологических и защитноприспособительных явлений, которые лежат в основе гипоксии.

Цели обучения:

Общая цель – уметь охарактеризовать гипоксию как типичный патологический процесс, охарактеризовать функциональные расстройства в организме, объяснить основные механизмы повреждения и компенсации при кислородном голодании для того, чтобы выработать умение применять симптоматическое и патогенетическое лечение данной патологии на кафедрах клинического профиля.

Конкретные цели:

• Интерпретировать понятие «гипоксия», «гипоксемия», уметь классифицировать кислородное голодание по этиологии и патогенезу • Моделировать в опыте на белой крысе острую гипоксическую гипоксию в барокамере для мелких животных.

• Моделировать в опыте на лягушке гемическую гипоксию путем дозированного введения нитрита натрия.

• Использовать данные наблюдения за общим состоянием и поведением животных, измерения частоты дыхания, определение наличия корнеального рефлекса и реакции на звуковой раздражитель, а также результатов спектрофтометричного анализа крови для суждения о наличии кислородного голодания у экспериментальных животных.

• Обнаруживать основные проявления гипоксии и определять какие реакции носят собственно-патологический, а какие защитно-приспособительный характер, объяснять механизмы их возникновения с целью обоснования симптоматической и патогенетической терапии гипоксичних состояний.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

• Охарактеризовать легочную вентиляцию, объяснить механизм ее изменения в соответствии с изменениями газового состава крови (кафедра физиологии).

• Интерпретировать кислородную емкость крови (кафедра физиологии) • Оценивать данные результатов исследования частоты дыхания и результатов спектрометрического анализа крови на содержание метгемоглобина (кафедра физиологии, кафедра биохимии).

Задания для проверки исходного уровня знаний-умений:

В помещении отмечается повышенное содержание углекислого газа. Как изменится дыхание (глубина и частота) человека, который вошел в это помещение?

А. Уменьшится глубина В. Уменьшится частота С. Увеличится глубина Д. Увеличится частота Е. Увеличится глубина и частота Во время пожара из закрытого помещения, полного дыма, вынесли в бессознательном состоянии мужчину приблизительно 50 лет. Какие изменения газового состава крови возможны в данном случае?

А. Уменьшение артерио-венозной разницы по кислороду В. Уменьшение рО2 и увеличение рСО2 у артериальной крови С. Увеличение артерио-венозной разницы по кислороду Д. Уменьшение кислородной емкости крови Е. Уменьшение рО2 и рСО2 в артериальной крови Работница производства анилиновых красителей доставлена в медпункт с признаками отравления анилином. Лицо синюшное, кожные покровы и слизистые оболочки цианотичны. Наблюдается одышка.Пульс-100 уд/мин. Какая причиа развития гипоксии наиболее возможная в этом случае?

А. Образование метгемоглобина В. Образование карбоксигемоглобина С. Торможение цитохромоксидазы Д. Торможение дегидрогеназ Е. Разобщеине процессов окисления и фосфорилирования Еталон ответа к задаче Правильный ответ -Е Еталон ответа к задаче Правильный ответ -Д Еталон ответа к задаче Правильный ответ -А Источники информации:

1. Нормальная физиология за ред.В.И.Филимонова. Киев: Здоров?я, 1994, С.382-421.

2. Косицкий Г. И. Физиология человека. Г., Медицина, 1985, С. 292- 3. Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. Г., Медицина, 1990, С.221- Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности:

1. Понятие «гипоксемия», «гипоксия».

2. Классификация кислородного голодания по этиологии и патогенезу.

3. Сущность и механизмы развития функциональных расстройств в организме при кислородном голодании.

4. Главные патогенетические механизмы развития каждой формы кислородного голодания.

5. Експериментальная модель гипоксической и гемической формы гипоксии.

6. Стадии развития гипоксической формы гипоксии при подъеме животных в барокамере на «высоту».

7. Компенсаторные механизмы, которые препятствуют развитию кислородного голодания Граф-логической структуры темы «Кислородное голодание»

Способы борьбы Стимулирование систем транспортировки кислорода Специфические антигипоксические Стимулирование систем утилизации Источники информации:

1. Зайко Н.Н.,Быць Ю,В. Патологическая физиология Киев "Логос" 1996, С.343-354.

2 Патологическая физиология: Учебник/ за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця, О.В. Атамана и др. К.: "Высшая школа", 1995, С. 352- 3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология, Киев, "Высшая школа". 1985, С. 321-331.

4. Адо А. Д., Ишимова Л. М, Патологическая физиология», М., Медицина. 1980, С. 374Ориентировочная основа действия:

ЦЕЛЬ: Изучить общие изменения в организме при гипоксической и гемической формах гипоксии и механизмы их развития.

Задача 1. Воспроизведение острой гипоксической гипоксии на крысе.

Монтируют установку - соединяют резиновыми шлангами насос Камовського, вакуумную тарелку и вакуумметр. Дальше у животных подсчитывают исходную частоту дыхательных движений за 10 сек. и за 1 мин., отмечают общее состояние и поведение, наличие корнеального рефлекса и реакции на звуковой раздражитель, цвет видимых кожных покровов и слизистых оболочек.

После этого крысу помещают под стеклянный колпак вакуумной тарелки, кладут туда же поглотитель углекислоты, проверяют систему на герметичность и начинают откачивать воздух насосом, снижая атмосферное давление, в начале до 600- 550 мм, потом до 450- мм рт.ст.и в конце концов, до 180-170 мм рт. ст. На каждом этапе определяют с помощью таблицы, на которой «высоте» над уровнем моря находится животное, какое при этом его общее состояние и поведение, его реакция на звуковой раздражитель, частота и характер дыхания. Вследствие разрежения воздуха парциальное давление кислорода падает, нарушается газообмен между альвеолярным воздухом и газами крови - возникает острое кислородное голодание, гипоксическая гипоксия.

У животного появляются общее возбуждение и резкое учащение дыхания, которые потом сменяется торможением. Дыхание становится редким, прерывистым и, в конце концов, периодическим. Животные постепенно слабеет, падает на бок, развивается резкая мышеческаяя слабость, а потом тонические и клонични судороги, синюшность кожи и слизистых оболочек. В миг появления судорог опыт перерывают - открывают кран барокамеры и впускают воздух под колпак. Наблюдается постепенный выход животного из состояния гипоксии, отмечают сначала отсутствие корнеального рефлекса и реакции на звуковой и болевой раздражители, потом постепенное их восстановление.

В данном опыте у животного возникла чистая форма гипоксической гипоксии, связанная со снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и снижением диффузии кислорода из альвеол в кровь. По ходу опыта все изменения, которые наблюдаются у животных записывают в протоколе занятия по прилагаемой форме, вычерчивают кривую изменений частоты дыхания в зависимости от степени снижения барометрического давления. Полученные данные анализируют и делают вывод об изменениях в организме при гипоксической гипоксии.

Задача 2. Воспроизведение гемической гипоксии у лягушки.

Лягушку фиксируют на дощечке булавками в положении на спине. К коже нижней челюсти прикрепляют серфин, который с помощью нити соединяется с рычажком Энгельмана. Дощечку с лягушкой фиксируют в штативе. На кимографе записывают сначала дыхание у лягушки в норме (3-4 мин). Потом лягушке под кожу боковой поверхности живота вводят 1,0-1,5 мол 20% азотистокислого натрия. При этом иногда возникает остановка дыхания на 3-10 мин. С появлением дыхания делают его запись, наблюдают картину периодического дыхания. Дальше лягушку декапитиуют. Берут капли цитратной крови, вносят в пробирку и прибавляют к ней 5 мл дистиллированной воды. Пробу крови спектроскопируют. Метгемоглобин определяется по наличию полосы поглощения в красной части спектра; при небольшой концентрации метгемоглобина в крови эта полоса бывает выражена нечетко. В таком случае рекомендуется использовать дополнительную реакцию с фтористым натрием. При добавлении в пробирку с разбавленной кровью 5 капель 40% фтористого натрия образуется фторметгемоглобин, который владеет характерным спектром: хорошо видимая полоса поглощения в оранжевой зоне. Отсутствие этой полосы свидетельствует об отрицательном результате анализа. Одновременно производится контрольный опыт с нормальной кровью лягушки.

Спектр гемоглобина (в норме) содержит две четкие полосы поглощения в желто-зеленой части спектра.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

В больницу обратился больной Д 28 лет с жалобами на слабость, головную боль, снижение трудоспособности, одышку во время ходьбы. При обследовании выявлены такие изменения газового состава крови: увеличение артерио-венозной разности по кислороду. Какая причина привела к развитию гипоксии в данном случае?

А. Уменьшение количества гемоглобина В. Незарощення батолового протока С. Дыхательная недостаточность вследствие патологии легких Д. Сердеческаяя недостаточность кровообращения Е. Отравление угарным газом Группа отдыхающих из кардиологического санатория пошла на экскурсию в горы.

Через 2 часа после начала похода у части экскурсантов появилась тахикардия, одышка.

Который из перечисленных видов гипоксии привел к этим нарушениям?

В. Гипоксическая С. Дыхательная Д. Циркуляторная Е. Гемическая После марафонского бега спортсмен чувствует себя очень утомчённым. У него диагностована гипоксия нагрузки. Какие изменения показателей крови за данных условиях имеют место?

А. Повышение содержания креатина В. Понижение содержания молочной кислоты С. Повышение содержания молочной кислоты Д. Повышение содержания мочевины Е. Понижение содержания мочевины Судмедексперт при вскрытии трупа 18-летней девушки установил, что смерть наступила вследствие отравления цианидом калия. Какой фермент в наибольшей степени тормозится цианидами?

А. Сукцинатдегидрогеназа В. Пируваткарбоксидаза С. Цитохромоксидаза Д. Гемсинтетаза Е. Аспартатаминотрансфераза Еталоном ответа к задаче Правильный ответ -Д Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме «КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ ОРГАНИЗМА».

Занятия начинается из разбора домашних задач. Потом преподаватель с помощью тестов выясняет степень и глубину усвоения студентами необходимого теоретического материала и методики проведения эксперимента, проводит коррекцию исходного уровня знаний. После этого студенты приступают к проведению эксперимента, на протяжении которого преподаватель помогает разобраться в динамике исследуемого процесса, наиболее существенных механизмов вивчаємого процесса. В ходе проведения эксперимента студенты делают запись в протокол опытов о характере явлений, которые наблюдаются ими. На окончание занятий вырабатывается обсуждение результатов проведенного эксперимента и делаются выводы, которые высокомерничают в протокол.

Дальше проводится конечный тестовый контроль.

ТЕМА 13: ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ШОК И КОЛЛАПС.

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы. Экстремальные состояния есть важнейшей медицинской проблемой, поскольку именно на них приходится большая часть непосредственных причин смерти. Смотря на это, есть важным изучение этиологии и патогенеза экстремальных состояний с целью обретения четких знаний и привычек из своевременной их диагностики и терапии. Терапия экстремальных состояний преимущественно есть патогенетичною, что обуславливает необходимость знаний механизмов развития отдельных видов экстремальных состояний для адекватного их лечения. Знание этиологии экстремальных состояний дает возможность в отдельных случаях не допустить их возникновения путем внедрения профилактических средств.

Следует отметить, что в большинстве случаев степень тяжести экстремального состояния есть низшим, если его терапию было начато на ранних стадиях его развития.

Цели обучения:

Общая цель - уметь: определять понятие “экстремальные состояния”, и отличать их отдельные виды – ком, шок и коллапс. Объяснить причины, условия и механизмы развития этих состояний, чтобы в клинической практике выработать умение давать правильную оценку этом явлениям, применять симптоматичное и патогенетическое лечения этих разладов.

Конкретные цели:

° Классифицировать экстремальные состояния.

° Знать этиологию отдельных видов шока, коллапса и комы.

° Выучить средства воспроизведения отдельных видов экстремальных состояний в лабораторных условиях в эксперименте на животных.

° Объяснять патогенез отдельных видов экстремальных состояний.

° Уметь объяснить необходимость использования тех или других терапевтических подходов к лечению экспериментальных состояний в зависимости от их стадии хода.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

° Объяснять механизмы регуляции артериального давления в норме (каф. физиологии).

° Объяснять зависимость артериального давления от изменений минутного объема кровотоку (каф. физиологии).

° Объяснять зависимость артериального давления от изменений общего периферического сопротивления (каф. физиологии).

Задания для проверки исходного уровня знаний-умений:

Известно что артериальное давление есть интегративним показателем эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Который с перещитаных показателей является ведущим в формировании уровня артериального давления.

A. Скорость оседания эритроцитов B. Объемная скорость кровотоку C. Минутный объем кровотоку D. Вязкость крови E. Линейная скорость кровотоку Артериальное давление формируется за счет соотношения между минутном объемом кровотоку и периферическим сопротивлением сосудов. Какая зависимость наблюдается между уровнем АО и ПОС.

A. Прямая B. Обратна C. Корреляционная D. Временная E. Линейна Артериальное давление формируется за счет соотношения между минутном объемом кровотоку и периферическим сопротивлением сосудов. Какая зависимость наблюдается между уровнем АО и ХОК.

A. Корреляционная B. Обратна C. Прямая D. Линейна E. Временная Эталон ответа к задачи № Правильный ответ - C Эталон ответа к задачи № Правильный ответ - A Эталон ответа к задачи № Правильный ответ - C Источники информации:

1. Нормальная физиология / за ред. В.И.Филимонова, Киев: Здоровье, 1994, с. 288-301.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Экстремальные состояния, определения и их разновидности. Шок, кома и коллапс как отдельные экстремальные состояния, их общие очерки и отличия.

2. Шок, определение и его классификация. Общая характеристика этиологии и патогенеза шока. Средства моделирования шока в эксперименте.

3. Характеристика отдельных видов шока: геморагический, кардиогенный, септический и анафилактический. Их этиология и патогенез.

4. Травматический шок. Этиология и патогенез травматического шока. Стадийность травматического шока. Моделирование травматического шока в эксперименте.

5. Этиология синдрома продолжительного раздавливания, его патогенез и моделирования в лабораторных условиях.

6. Коллапс, определение, этиология и патогенез. Дифференцирование шока и коллапса.

7. Кома, определение, этиология и патогенез. Характеристика отдельных видов комы:

гипогликемической, гипергликемической, печеночной и комы, вызванной недостаточностью надпочечных желез.

8. Стресс и общий адаптационный синдром. Определение, этиология, патогенез.

Граф логической структуры темы “ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ШОК И КОЛЛАПС” Общие виды шока Общие виды коллапса Источники информации:

1.Зайко Н. Н. Патологическая физиология. К.; Высшая школа,1996, с.449-452, 473-475.

2.Патологическая физиология // ред. М.Н. Зайка и Ю.В. Биця, К.; Высшая школа,1995. с.

62-63, 273, 282, 455-459, 513, 537, 567.

3.Зайко Н. Н. Патологическая физиология. К.; Высшая школа,1985, с.332-336, 409, 410, 513-516.

4.Ада А. Д., Ишимова Л. М. Патологическая физиология. Г.; Медицина, 1980, с. 282- 5.Лекция “Экстремальные состояния” Ориентировочная основа действия:

ЦЕЛЬ: Выучить моделирование некоторых видов экстремальных состояний и выучить гемодинамические и биохимические нарушения при них Задача 1. Воспроизведение геморагического коллапса на крысах и изучение растройств микроциркуляции и сердечного ритма при нем.

Эксперимент ставят на белой крысе. Предварительно крысу наркотизирують внутрибрюшинным введением гексенала в дозе 10 мг/кг. Наркотизированного щура фиксируют в положении на спине на столике с отверстием (обзорным окном). Раскрывают брюшную полость на боковой поверхности живота. В отверстие, которое образовалось, вытягивают тонкую кишку и веерообразно расправляют над обзорным окном брыжейки, укалывая булавками в кишку. Под малым увеличением микроскопа отыскивают сосуда микроциркуляции и наблюдают за движением крови в исходном состоянии.

Одновременно накладывают электроды векторэлектрокардиоскопа на лапы крысе в стандартных отведениях и наблюдают на экране осциллографа характер сердечной деятельности по данным электрокардиограммы (ЭКГ). Потом ножницами раскрывают бедренную артерию и вызывают острую кровопотерю, которые определяют по разности определения веса салфеток, который осушают место пересечения бедренной артерии.

Наблюдают нарушение при этом гемодинамики в сосудах (замедление кровотока, маятникообразные колебание, стаз в отдельных сосудах микроциркуляции).

Одновременно отмечают изменения ЭКГ сначала в виде тахикардии, потом брадикардии и мигающей аритмии со следующей остановкой сердечной деятельности. Данные анализируют и заносят в протокол.

Задача 2. Определение скорости ПОЛ в гомогенате тканей у крыс, которые подлежали синдрому продолжительного раздавливания.

Гомогенат размещают в пробирке в количестве 2 мл, прибавляют 0,2 мл дистилированной воды и ставят на водный купол при 37ос на 10 минут после чего добавляют к пробирке 1 мл 40% раствора ТХВ. Дальше пробирку центрифугируют минут при 3000 об/мин. 3 мл надосадковой жидкости отбирают к чистой пробирке и приливают 1 мл 0,8% тиобарбитуровой кислоты, смесь ставят на водный купол. После охлаждения меряют экстинцию на Феке с зеленым фильтром в кювете с толщиной слоя см против контрольного раствора. Расчет проводят по формуле:

Е - экстинция, С - объем пробы, 6 - коэффициент перерасчета на 1 час, 0,156- экстинция нмоля при ( = 532 нм.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Больной сонливый, сознание помрачено, реакции на сильные раздражители приостановлены. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышце фибрилярные подергивание. Мидриаз. Дыхание типа Чейна - Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился в больного?

A. Кетоацидотична B. Почечная C. Гиперосмолярная D. Апоплексическая E. Печеночная У пострадавшей с синдромом продолжительного раздавливания наблюдается головная боль, рвота, бридикардия, гипотензия, олигурия; моча лаково - красного цвета. Какая наиболее возможная причина привела к нарушению функции почек в данном случае?

A. Токсемия.

B. Понижение кровяного давления.

C. Дегидратация.

D. Гемолиз эритроцитов.

E. Боль.

В больной на инфаркт миокарду выраженный болевой синдром, ЧСС=133 уд/мин, уменьшение ударного и минутного объема сердца, АО=90/60 мм рт. ст. Диагностованый кардиогенный шок. Какая причина развития шока в данному случая?

A. Увеличение периферического сопротивления сосудов.

B. Тахикардия.

C. Уменьшение артериального давления.

D. Нарушение насосной функции сердца.

E. Нарушение микроциркуляции.

В клиника доставлена пациента 45 лет после автокатастрофы. Пульс 110 уд. хв, частота дыхания 22 за мин., АО 90/50 мм рт ст. Какое изменение крови из пересчитанных будет наиболее характерной через один час после кровь траты?

A. Гипопротеинемия B. Эритропения C. Лейкопения D. Гиповолемия E. Гипохромия В больного в состоянии шока в результате кровопотери переливания крови в объеме кровопотери не привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание крови?

A. Заторможенно центральную нервную систему B. Развилась гиперпротеинемия C. Системное увеличение проницаемости обменных сосудов D. Имеет место гемоделюция E. Имеет место спазмов резистивних сосудов В больного в состоянии шока в результате кровопотери переливания крови в объеме кровопотери не привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективное переливание крови?

A. Заторможенно центральную нервную систему B. Развилась гиперпротеинемия C. Системное увеличение проницаемости обменных сосудов D. Имеет место гемоделюция E. Имеет место спазмов резистивних сосудов Эталон ответа к задаче Правильный ответ - Е Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме:

“ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ШОК И КОЛЛАПС”

Занятия начинается из проверки входных знаний-умений. Потом преподаватель методом тестирования проверяет степень и глубину усвоения студентами нужного теоретического материала и методики проведения эксперимента. После этого студенты приступают к проведению эксперимента, на протяжении которого преподаватель помогает им разобраться в ходе исследевамого процесса. В ходе проведения эксперимента студенты делают запись в протокол опытов о характере явлений, которые наблюдаются ими. На окончание занятия проводится обсуждение проведенного эксперимента и делаются выводы на основании тестового контроля.

ТЕМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ.

Тема: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КЛЕТКИ. НЕКРОЗ И АПОПТОЗ. ТИПИЧНЫЕ

НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. ТИПИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы: При действии на организм факторов внутренней и внешней среды клетки отвечают генетически обусловленными программами адаптации и защиты, направленными на сохранение гомеостаза. При недостаточности или дефекте этих программ возникает поражение клетки. Необратное поражение клетки может быть как запрограммированным (апоптоз), так и насильническим (некроз). Повреждение и гибель клеток имеет четко определенные закономерности в своем развитии. Знание этого процесса как типичного патофизиологического лежит в основе понимания патофизиологии на уровне отдельных органов и систем.

Система микроциркуляции является главным механизмом поддержания биологических процессов в определенном направлении, несмотря на действие факторов, которые стараются этому воспрепятствовать. Нарушение в системе крово- и лимфотока приводит к быстрому развитию тяжелого энергетического дефицита в клетках, который приводит к деструкции их структурных органел. Таким образом, нарушение микроциркуляции является чрезвычайно важным фактором практически во всех видах поражения организма на разнообразных уровнях: от отдельных клеток до целых систем органов и тканей. Изучение закономерностей типичных нарушений микроциркуляции крови и лимфы являются безусловным условием формирования патофизиологического подхода к решению проблем.

Цели обучения:

Общая цель – Характеризовать некроз, апоптоз, растройства микроциркуляции крови и лимфы как типичные патологические процессы, оценивать функциональные расстройства в организме, главные механизмы их развития для того, чтобы на клинических кафедрах выработать умение рационально применять симптоматическое и патогенетическое лечение болезней, в основе которых лежат эти процессы.

Конкретные цели:

° Определить понятие «некробиоз», «некроз», «апоптоз», назвать основные причины их возникновения.

° Трактовать основные патогенетические механизмы гибели клеток, основные изменения на субклеточном уровне при развитии некроза.

° Трактовать основные механизмы клеточной адаптации к повреждению клеток (атрофия, гипертрофия, гиперплазия, метаплазия), объяснять разницу между обратимыми и необратимыми повреждениями клеток, охарактеризовать их механизмы.

° Оценить современные взгляды на механизм апоптоза, старения клеток.

° Интерпретировать особенности изменений микроциркуляции и лимфооттока, их следствия.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:

° Распознавать структуру клетки, состав и функцию органелл, состав и свойства мембран клллеток (каф. гистологии, физиологии).

° Знать структуру микроциркуляторного русла (каф. гистологии).

° Объяснять строение лимфатической системы, принципы ее функционирования, механизмы образования лимфы, ее состав (каф. физиологии).

° Проводить микроскопию препаратов (каф. гистологии).

Задания для проверки исходного уровня знаний-умений:

У пациента развился острый инфаркт миокарда вследствие окклюзии левой коронарной артерии. Какой тип некроза развился в пораженном участке миокарда?

A. Коагуляционный B. Колликвационный C. Жировой D. Казеозный E. Фибринозный Процесс образования лимфы имеет сложный характер. Что из перечисленного ниже не относится к этому процессу?

1. Распространение веществ в периваскулярной соединительной ткани 2. Резорбция капиллярного фильтрата в кровь 3. Резорбция белков и избытка жидкости в лимфоносные пути 4. Переход жидкости и белков через стенку кровеносных капилляров в межклеточное пространство 5. Образование в капиллярях кровяных сгустков Вследствие аварии в лаборатории пострадавшие получили значительную дозу ионизирующего излучения. Какой механизм повреждения клеток оказывается ведущим в этом случае?