«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (Педиатрический факультет) КИРОВ – 2008 1 УДК 617.089 : 611.9 (378.14) Печатается ...»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ»

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА С КУРСОМ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

И КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

(Педиатрический факультет) КИРОВ – 2008 1 УДК 617.089 : 611.9 (378.14) Печатается по решению редакционно-издательского совета и центральной методической комиссии Кировской государственной медицинской академии (протокол № ).

Учебно-методические разработки для практических занятий и самостоятельной работы студентов по оперативной хирургии и топографической анатомии (педиатрический факультет). /Сост.: А.А. Зайков, С.П. Ашихмин.

- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2008. – 57 стр.

Методические разработки предназначаются для организации практических занятий и самостоятельной работы студентов по изучению оперативной хирургии и топографической анатомии. С этой целью в каждой из перечисленных тем занятий приведен перечень вопросов, подлежащих усвоению, в том числе в качестве практических навыков. Для облегчения процесса усвоения материала названы основные учебные элементы по каждой теме, т.е. выделено главное в ней.

Методические разработки рассчитаны на студентов педиатрического факультета медицинской академии в качестве основы ориентировочной деятельности при изучении предмета, а так же на преподавателей соответствующих кафедр с целью унификации учебно-методического процесса.

Рецензенты: доцент кафедры литературы XX века ВГПУ, профессор Е.О.

Галицких, заведующий кафедрой патологической анатомии, доктор медицинских наук, профессор А.Е.Колосов.

© Зайков А.А., Ашихмин С.П. - Киров, 2008.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Изучение и преподавание оперативной хирургии и топографической анатомии на педиатрическом факультете отличается тем, что за меньшее количество учебных часов, отводимых типовой программой, студенту необходимо усвоить фактически больший, чем на лечебном факультете, объем учебной информации. В связи с этим возрастает значение квалифицированной методической работы преподавателя, хорошей организации и четкого планирования практических занятий, рационального использования времени студентов на самостоятельную работу, изучение анатомических препаратов и препарирование, на приобретение ими практических навыков.

Методические разработки практических занятий, обобщающие опыт преподавания коллективом кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кировской государственной медицинской академии, призваны способствовать улучшению подготовки студентов педиатрического факультета по оперативной хирургии и топографической анатомии. В них с определенной последовательностью изложены вопросы, подлежащие изучению на каждом практическом занятии, дано обоснование изучаемой темы, изложен порядок проведения устного разбора материала. В каждой методической разработке приведен перечень используемых на занятиях учебных пособий, рекомендован список обязательной и дополнительной литературы по изучаемой теме. В методических разработках обращено внимание на топографо-анатомические особенности детского организма и особенности оперативной техники у детей.

Методические разработки составлены на основе типовой "Программы" и "Квалификационных характеристик врача" по разделам "Хирургия", "Педиатрия".

По мнению автора, методические разработки должны принести несомненную пользу студентам как при изучении материала на практических занятиях, так и для самостоятельной подготовки, а так же в осмыслении основных положений пройденного материала перед экзаменами. Они будут полезны и для преподавателей, так как позволяют не только унифицировать методику преподавания занятий, но и значительно улучшить их организацию.

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для глубокого усвоения изучаемого материала на практическом занятии студенту необходимо систематически предварительно готовиться самостоятельно, рационально используя имеющиеся на кафедре наглядные пособия, рекомендованную литературу.

Подготовка к занятиям требует большого труда, правильной организации своих творческих возможностей, четкого методического подхода.

Для облегчения самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям мы рекомендуем использовать следующие алгоритмы:

А) При подготовке к занятию и изучению топографической анатомии той или иной области тела человека:

1. Границы области.

2. Внешние ориентиры (костные выступы, края мышц, сухожилия, борозды, ямки, складки кожи и др.).

3. Послойное расположение тканей в данной области.

4. Характеристика особенностей строения каждого слоя (кожа, клетчатка, фасции и их отроги, фасциальные и костно-фасциальные футляры, их содержимое, межфасциальные и межмышечные клетчаточные щели), прикладное значение этих особенностей в норме и патологии.

5. Источники и сегментарная принадлежность нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию кожи. Пределы индивидуальной изменчивости территорий иннервации и наличие зон перекрытия между различными нервами.

6. Сосудисто-нервные образования в пределах каждого из изучаемых слоев, их взаимоотношения.

7. Проекция на кожу области внутренних органов и сосудисто-нервных образований.

8. Пути лимфоттока. расположение лимфатических сосудов и узлов в пределах изучаемой области.

9. Значение особенностей строения области и входящих в неё образований в хирургической практике (рациональные разрезы, пути распространения гнойных процессов, места скопления гематом и др.).

Б) При подготовке к занятию и изучении хирургической анатомии органов:

1. Голотопия органа, проекция на кожные покровы.

2. Скелетотопия.

3. Отношение к фасциям и серозным покровам.

4. Изменчивость строения и расположения, взаимосвязь её с процессами фило- и онтогенеза, формой телосложения, полом и возрастом.

5. Пороки развития и врожденные аномалии, их прикладное значение.

6. Синтопия органа.

7. Источники артериального кровоснабжения, иннервации, пути венозного и лимфатического оттока.

В) При изучении клетчаточных пространств:

1. Голотопия.

2. Стенки клетчаточного пространства, содержимое.

3. Замкнутое или сообщается с соседними областями.

4. Связи с другими клетчаточными пространствами.

5. Основные пути инфицирования.

6. Оперативные доступы, методы дренирования.

Г) При подготовке к занятию и изучении техники хирургической операции:

1. Название, цель операции.

2. Показания к операции.

3. Положение больного на операционном столе.

4. Способы обезболивания.

5. Инструментарий, необходимый для выполнения операции.

6. Оперативный доступ и его обоснование (ориентиры для проведения, линии разреза, направление и величина разреза, слои, подлежащие рассечению, крупные сосуды, нервы и другие важные образования на пути предстоящего разреза).

7. Оперативный прием, способы операции, этапы.

8. Ошибки и возможные осложнения.

9. Виды и техника швов, применяемых при операции.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ (2 часа) - 6-ой семестр.

- Хирургические инструменты. Первичная хирургическая техника.

Разъединение и соединение тканей. Медицинская техника.

- Топографическая анатомия верхней конечности. Надплечье, плечевой сустав. Возрастные особенности. Плечо, локтевая область и локтевой сустав, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть. Возрастные особенности.

-Топографическая анатомия нижней конечности. Ягодичная область, тазобедренный сустав и его возрастные особенности, бедро. Коленный сустав и его возрастные особенности, голень, голеностопный сустав, стопа.

- Оператитвная хирургия конечностей. Гнойная хирургия конечностей. Доступы к клетчаточным пространствам. Абсцессы, флегмоны, панариции.

Операции на сосудах и нервах конечностей. Первичная хирургическая обработка ран её особенности у детей. Шов сухожилия. Ампутации и экзартикуляции. Оперативные вмешательства на суставах и костях конечностей у детей.

- Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Особенности топографии у детей. Свод и основание черепа. Топография мозга и мозговых сосудов. Топографическая анатомия лицевого отдела головы. Особенности топографии у детей.

- Оперативная хирургия головы. Хирургическая обработка ран черепа.

Трепанация сосцевидного отростка. Разрезы в области лицевого отдела головы у детей.

- Топографическая анатомия шеи. Фасции и клетчаточные пространства, возрастные особенности. Топография сосудисто-нервных образований и органов шеи, возрастные особенности.

- Оперативная хирургия шеи. Доступы к сосудисто-нервным пучкам и клетчаточным пространствам. Трахеостомия, её особенности у детей.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ (4 часа) - 7-ой семестр.

- Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости, возрастные особенности. Топография плевральной полости и легких. Топография переднего и заднего средостения.

- Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости. Пункция плевры и перикарда. Операции при врожденных пороках развития.

- Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной стенки и диафрагмы. Возрастные особенности топографии. Слабые места. Хирургическая анатомия врожденных грыж. Грыжесечение у детей.

- Топографическая анатомия органов брюшной полости, возрастные особенности. Органы верхнего этажа брюшной полости. Органы нижнего этажа брюшной полости.

- Оперативная хирургия органов брюшной полости. Операции при врожденных пороках развития. Кишечные швы, аппендэктомия. Операции на желудке и кишечнике.

- Топографическая анатомия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства. Возрастные особенности топографии, пороки развития.

- Топографическая анатомия таза и промежности у детей. Фасции и клетчаточные пространства. Сосудисто-нервные образования. Возрастная топография органов таза и промежности.

- Оперативная хирургия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства. Операции при врожденных пороках развития. Оперативная хирургия таза и промежности. Операции при врожденных пороках развития органов таза и промежности.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № I

Тема занятия: Хирургические инструменты. Первичная хирургическая техника. Разъединение и соединение тканей. Медицинская техника.

Цель занятия:

1. Изучить хирургические инструменты и их особенности в хирургии детского возраста.

2. Разъединение и соединение тканей, использование современных хирургических аппаратов.

3. Изучить общие правила и технические приемы при пользовании инструментами различного назначения.

4. Усвоить основные способы вязания узлов и наложение швов.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп).

2. Набор хирургических инструментов, аппараты для соединения и разъединения тканей.

3. Шовный материал.

4. Таблицы, схемы, слайды по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Группы хирургических инструментов.

2. Общие правила и принципы разъединения тканей.

3. Как правильно рассекаются: кожа с подкожной клетчаткой, фасции, апоневроз, мышцы.

4. Особенности разъединения тканей у детей.

5. Общие принципы и правила соединения тканей.

6. Первичный, первично-отсроченный и вторичный швы.

7. Швы на кожу, фасции, апоневроз, мышцы.

8. Характеристика современного шовного материала.

9. Аппараты для разъединения и соединения тканей.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочей тетради:

1. Назовите и покажите схемой виды узлов?

2. Назовите и покажите схемой виды хирургических швов?

3. Назовите современные хирургические разъединяющие аппараты?

4. Назовите современные хирургические соединяющие аппараты?

Практические навыки:

1. Отработать технику вязания узлов.

2. Отработать технику владения основными хирургическими инструментами.

3. Отработать технику разъединения тканей.

4. Отработать технику наложения швов на кожу с подкожной клетчаткой, фасции, апоневроз, мышцы.

Методические советы:

1. Проработать соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить хирургический инструментарий на кафедре.

4. Отработать технику наложения швов и вязания узлов на биологическом материале.

5. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1972.

2. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. "Практикум по оперативной хирургии". - М., 1964.

4. Зайков А.А. "Техническое оснащение оперативной хирургии (хирургический инструментарий)". – Киров, 1997.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Топографическая анатомия верхней конечности.

Надплечье, плечевой сустав. Возрастные особенности. Плечо, локтевая область и локтевой сустав, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть. Возрастные особенности.

Цель занятия:

1. Изучить послойное строение мягких тканей областей надплечья.

2. Изучить основные клетчаточные пространства областей надплечья. Пути распространения гнойных затеков и гематом, отличия их у детей.

3. Изучить топографию сосудисто-нервных образований надплечья, индивидуальные и возрастные различия.

4. Изучить строение плечевого сустава, его особенности у новорожденных и детей первых лет жизни.

5. Изучить послойное строение мягких тканей плеча.

6. Изучить топографию сосудисто-нервных образований плеча.

7. Изучить послойное строение мягких тканей локтевой области и предплечье.

8. Изучить топографию сосудисто-нервных образований предплечья.

9. Изучить особенности строения локтевого сустава.

10. Изучить послойное строение мягких тканей областей кисти.

11. Изучить клетчаточные пространства кисти, их прикладное значение в распространении гнойных процессов у детей.

12. Изучить топографию сосудисто-нервных образований кисти.

13. Изучить топографию лучезапястного сустава.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода).

2. Скелет.

3. Набор хирургических инструментов для препаровки.

4. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Области надплечья. Их границы и внешние ориентиры.

2. Послойное строение подключичной области.

3. Послойное строение дельтовидной области.

4. Послойное строение лопаточной области.

5. Послойное строение подмышечной области.

6. Клетчаточные пространства областей надплечья, возможные пути распространения гнойных масс.

7. Сосуды и нервы надплечья, особенности строения у детей.

8. Плечевой сустав, его особенности у новорожденных и детей первых лет жизни.

9. Границы, слои, борозды, костно-фасциальные ложа плеча.

10. Сосуды и нервы передней и задней областей плеча.

11. Границы локтевой области.

12. Слои, борозды, сосуды и нервы локтевой области.

13. Локтевой сустав и его особенности у новорожденных и детей первых лет жизни.

14. Границы, слои, борозды, костно-фасциальные ложа предплечья.

15. Сосуды и нервы предплечья.

16. Клетчаточные пространства предплечья и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей.

17. Границы, внешне ориентиры и слои области лучезапястного сустава.

18. Каналы запястья и их содержимое.

19. Синовиальные влагалища кисти и пальцев и их особенности у детей.

20. Топография ладонной поверхности кисти.

21. Мышечно-фасциальные ложа кисти.

22. Сосудисто-нервные образования кисти и пальцев.

23. Топография тыльной поверхности кисти.

24. Хирургическая анатомия синдактилий.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Перечислить ветви, отходящие от латерального, медиального и заднего пучков плечевого сплетения.

2. Зарисуйте артериальный коллатеральный лопаточный круг, укажите на схеме возможные места перевязки подмышечной артерии.

3. Зарисуйте трех- и четырехсторонние отверстия, с обозначением элементов их ограничивающих.

4. Зарисуйте схему поперечного распила плеча ребенка в средней трети.

5. Зарисуйте схему формирования артериального коллатерального круга локтевого сустава, указать места возможной перевязки магистральной артерии.

6. Зарисуйте схему строения синовиальных влагалищ тыльной и ладонной поверхностей кисти.

7. Зарисуйте поперечный срез пальца в области средней фаланги.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите костные ориентиры лопаточной области: а).... б)..., в)..., г)..., д)....

2. Назовите группы лимфатических узлов подмышечной области:

а)..., б)..., в)..., г)..., д)....

3. Перечислите мышцы переднего мышечно-фасцального ложа плеча:

а)..., б)..., в)....

4. Перечислите вены локтевой области: а)..., б)..., в)....

5. Назовите каналы передней поверхности запястья: а)..., б)..., в)....

6. Перечислите мышцы возвышения большого пальца: а)..., б)..., в)..., г)....

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В связи с тяжелым ушибом возник тромбоз подмышечной артерии выше отхождения от неё подлопаточной артерии. Укажите пути, по которым будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности?

2. У больного диагностирована флегмона надостного мышечнофасциального ложа. Укажите, куда может распространиться восполительный процесс и какие возможны при этом осложнения?

3. При падении больного произошел отрыв локтевого отростка и смещение его вверх. За счет тяги, какой мышцы произошло смещение локтевого отростка вверх?

4. По каким коллатералям будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности в случае тромбоза плечевой артерии в локтевой ямке?

5. В травмпункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной кнаружи от гороховидной кости. Из раны сильное кровотечение. Указать, источник кровотечения и функцию какого нерва необходимо проверить во время хирургической обработки раны?

6. В результате мозольного абсцесса 2-го пальца гной распространился в комиссуральное отверстие ладони. Куда могут быть затеки гноя в дальнейшем?

Покажите на препарате:

Артерию, огибающую лопатку.

Артерию, огибающую плечевую кость, переднюю.

Внутренний пучок плечевого сплетения.

Головную вену.

Дельтовидно-грудную ямку.

Задний пучок плечевого сплетения.

Места перевязки подмышечной артерии.

Мышцы лопатки.

Латеральный пучок плечевого сплетения.

10. Наружную грудную артерию.

11. Надлопаточную артерию.

12. Локализацию пяти групп лимфоузлов подмышечной впадины.

13. Переднюю щель предлопаточного клетчаточного пространства.

14. Плечевое сплетение.

15. Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство.

16. Подключичную артерию.

17. Подключичную вену.

18. Подлопаточную артерию.

19. Подмышечную артерию.

20. Поддельтовидное клетчаточное пространство.

21. Подмышечный нерв.

22. Реберно-шейный артериальный ствол.

23. Трехстороннее отверстие.

24. Четырехстороннее отверстие.

25. Глубокую артерию плеча.

26. Головную вену.

27. Длинную ладонную мышцу.

28. Клетчаточное пространство Пирогова-Парона.

29. Клюво-плечевую мышцу.

30.

Локтевой нерв на плече.

31. Локтевой нерв (на предплечье).

32. Локтевую артерию.

33. Лучевую артерию.

34. Лучевой нерв (на плече).

35. Лучевой нерв (на предплечье).

36. Место перевязки плечевой артерии.

37. Медиальный кожный нерв плеча.

38. Мышечно-кожный нерв.

39. Обе ножки срединного нерва.

40. Общую межкостную артерию.

41. Основную вену.

42. Переднюю межкостную артерию.

43. Плечевую артерию.

44. Плечевую вену.

45. Спиральный канал.

46. Срединную локтевую вену.

47. Срединный нерв (на плече).

48. Срединный нерв (на предплечье).

49. Анатомическую "табакерку".

50. Глубокую ладонную артериальную дугу.

51. Запястные каналы.

52. Клетчаточные пространства ладонной поверхности кисти.

53. Кости запястья.

54. Комиссуральные отверстия.

55. Ладонный апоневроз.

56. Лучевую артерию на тыле кисти.

57. Мышечную ветвь срединного нерва.

58. Мышцы возвышений 1-го и 5-го пальцев.

59. Общий межпальцевой сосудисто-нервный пучок.

60. Поверхностную ладонную артериальную дугу.

61. Синовиальные влагалища ладонной поверхности кисти.

62. Синовиальные влагалища тыльной поверхности кисти.

63. Срединный нерв.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Ознакомиться с биологическим материалом.

4. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

Рекомендуемая литература:

Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". – М., 1972.

"Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

Кованов В.В., Травин А.А. "Хирургическая анатомия конечностей человека". - М., 1963.

Гудимов B.C. с соавт. "Практикум по топографической анатомии". – Минск, 1991.

Золотко Ю.Л. "Атлас топографической анатомии человека". - Ч-Ш, М.,

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Топографическая анатомия нижней конечности.

Ягодичная область, тазобедренный сустав и его возрастные особенности, бедро. Коленный сустав и его возрастные особенности, голень, голеностопный сустав, стопа.

Цель занятия:

1. Изучить топографическую анатомию ягодичной области.

2. Разобрать топографо-анатомические особенности строения тазобедренного сустава у детей.

3. Изучить топографическую анатомию бедра.

4. Изучить топографическую анатомию коленного сустава и его возрастные особенности.

5. Изучить топографическую анатомию голени.

6. Изучить топографическую анатомию области голеностопного сустава.

7. Изучить топографическую анатомию стопы.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода, влажные макропрепараты).

2. Скелет.

3. Набор хирургических инструментов для препаровки.

4. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

Границы, внешние ориентиры, слои и фасции ягодичной области.

Клетчаточные пространства ягодичной области и их связи с соседними областями.

Сосуды и нервы ягодичной области.

Тазобедренный сустав и особенности его строения у детей.

Хирургическая анатомия врожденных пороков развития тазобедренного сустава.

6. Границы, внешние ориентиры, слои и мышечно-фасциальные ложа 7. Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный канал, запирательный канал, канал приводящих мышц бедра.

8. Сосуды и нервы области бедра.

9. Границе и внешние ориентиры области коленного сустава.

10. Слои, слизистые сумки, синовиальные завороты области коленного сустава.

11. Особенности строения коленного сустава у детей.

12. Подколенная ямка: слои, сосудисто-нервные образования.

13. Границы, внешние ориентиры, слои, мышечно-фасциальные ложа голени.

14. Сосудисто-нервные и лимфатические образования голени.

15. Топография коленно-подколенного канала (Грубера).

16. Границы, внешние ориентиры, слои области голеностопного сустава.

17. Области внутренней и наружной лодыжек: каналы, сосудисто-нервные образования.

18. Голеностопный сустав и его особенности у детей.

19. Границы и внешние ориентиры стопы.

20. Топографическая анатомия тыльной поверхности стопы.

21. Топографическая анатомия подошвенной поверхности стопы.

22. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития стопы.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисуйте схему поперечного распила бедра ребенка в средней трети.

2. Зарисуйте схему артериального коллатерального круга кровообращения области тазобедренного сустава.

3. Зарисуйте схему коллатерального артериального круга кровообращения области коленного сустава.

4. Зарисуйте схему поперечного распила голени ребенка на уровне средней трети.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Укажите, какие образования проходят через сосудистую лакуну : а)..., б)..., в)....

2. Перечислите основные связки тазобедренного сустава: а)..., б)..., в)..., г)....

3. Перечислите наружные связки коленного сустава: а)..., б)..., в)..., г)....

4. Назовите фасциальные ложа голени: а)..., б)..., в)....

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. У больного воспаление седалищного нерва. Врач-невропатолог решил произвести новокаиновую блокаду нерва со стороны задней поверхности бедра. Укажите, с помощью, каких наружных ориентиров можно определить точку для введения иглы и раствора новокаина?

2. У пострадавшего оскольчатый перелом бедренной кости на уровне средней трети. После выполнения открытой репозиции кости, в послеоперационном периоде у больного отмечены боли в грудной клетке, одышка. Рентгеноскопически обнаружены микроинфаркты правого и левого легкого. Объясните причину возникновения микроинфарктов?

3. У больного наступила окклюзия подколенной артерии выше уровня отхождения от неё верхних суставных ветвей. Через какие артериальные коллатерали возможно восстановление кровоснабжения голени?

4. Больной произведено удаление большой подкожной вены на бедре и иссечение варикозных узлов голени. Укажите, по каким анастомозам будет осуществляться отток крови?

Покажите на препарате:

1. Бедренную артерию.

2. Бедренный нерв.

3. Большую "скрытую" вену (на бедре).

4. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

5. Ветви бедренной артерии.

6. Внутреннюю огибающую бедро артерию.

7. Глубокую артерию бедра.

8. Глубокое ягодичное клетчаточное пространство.

9. Грушевидную мышцу.

10. Гунтеров канал.

11. Задний кожный нерв бедра.

12. Запирательный нерв.

13. Латеральный кожный нерв бедра.

14. Мышечную лакуну.

15. Надгрушевидное отверстие.

16. Наружную огибающую бедро артерию.

17. Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

18. Поверхностное ягодичное клетчаточное пространство.

19. Подгрушевидное отверстие.

20. Подвздошно-гребешковую дугу.

21. "Подкожный" нерв.

22. Седалищный нерв.

23. Скарповский треугольник.

24. Срамной сосудисто-нервный пучок.

25. Стенки внутреннего кольца бедренного канала.

26. Большеберцовый нерв.

27. Верхний мышечно-малоберцовый канал.

28. Глубокий малоберцовый нерв.

29. Груберов канал.

30. Заднюю большеберцовую артерию.

31. Клетчаточные пространства подошвенной поверхности стопы.

32. Конечные ветви седалищного нерва.

33. Малую "скрытую" вену.

34. Малоберцовую артерию.

35. Медиальный лодыжковый канал.

36. Назовите и покажите сухожилия, проходящие в медиальном лодыжковом канале.

37. Назовите и покажите сухожилия, проходящие в латеральном лодыжковом канале.

38. Общий малоберцовый нерв.

39. Переднюю большеберцовую артерию.

40. Подколенную артерию и её ветви.

41. Подколенный сосудисто-нервный пучок.

42. Подошвенные сосудисто-нервные пучки.

43. Стенки Жоберовой ямки.

44. Сустав Бони.

45. Сустав Лисфранка.

46. Сустав Шопара.

47. Тыльную артерию стопы.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

2. "Топографо-анатомические особенности новорожденного". Под редакцией Е.М.Марголина, - Л., 1977.

3. Кованов В.В., Травин А.А. "Хирургическая анатомия конечностей человека". - М., 1983.

4. Золотко Ю.Л. "Атлас топографической анатомии человека". Ч-Ш, М., 1976.

5. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1972.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Гнойная хирургия конечностей. Доступы к клетчаточным пространствам. Абсцессы, флегмоны, панариции. Операции на сосудах и нервах конечностей. Первичная хирургическая обработка ран и её особенности у детей. Шов сухожилия. Ампутации и экзартикуляции. Оперативные вмешательства на суставах и костях конечностей у детей.

1. Изучить основные принципы хирургического лечения гнойных процессов на верхней и нижней конечностях, их особенности у детей.

2. Отработать технику различных способов обезболивания, вскрытия и дренирования гнойных процессов различной локализации.

3. Изучить основные принципы обнажения сосудисто-нервных образований конечностей у детей.

4. Отработать технику временной и постоянной остановки кровотечений.

5. Изучить технику первичной хирургической обработки ран конечностей у детей.

6. Изучить основные правила и принципы усечения конечностей, их способы и особенности выполнения у детей.

7. Изучить основные виды оперативных вмешательств на костях конечностей.

8. Изучить особенности оперативных вмешательств на суставах у детей.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (непрепарированные формоловые трупы взрослого и плода).

2. Набор хирургических инструментов для гнойной хирургии.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Классификация гнойных процессов на конечностях.

2. Топографо-анатомическая классификация панарициев.

3. Особенности хирургического лечения гнойных процессов у детей.

4. Методы местного обезболивания при вскрытии и дренировании гнойных процессов.

5. Разреза при различных локализациях гнойных процессов на верхней и нижней конечностях.

6. Техника временной и окончательной остановки кровотечения.

7. Оперативные доступы для обнажения сосудисто-нервных образований конечностей у детей.

8. Техника ручного сосудистого шва.

9. Механический сосудистый шов.

10. Понятие о пластике и протезировании сосудов.

11. Венепункция и венесекция.

12. Блокада нервов, невролиз, невротомия, пластика и перемещение нервов.

13. Общие принципы первичной хирургической обработки ран конечностей у детей.

14. Шов и пластика сухожилий.

15. Общие принципы усечения и вычленения конечностей у детей.

16. Виды ампутаций и их способы.

17. Техника обработки мышц, надкостницы, кости, сосудов и нервов при ампутациях.

18. Порочная культя, причины её образования.

19. Техника реконструктивных операций при порочной культе.

20. Особенности протезирования у детей.

21. Общие правила пункции суставов, пункции плечевого, локтевого, 22. тазобедренного и коленного суставов.

23. Понятие об артротомии, резекции суставов, артропластике и артродезе.

24. Оперативное лечение врожденных пороков развития конечностей у детей.

25. Остеосинтез: экстрамедулярный, интрамедулярный, внеочаговый.

остеосинтез у детей.

26. Остеотомии: линейная, сегментарная. Резекция кости.

27. Операции при остеомиелите трубчатых костей у детей.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисуйте схему разрезов при гнойных процессах кисти и пальцев, 2. Опишите технику выполнения блокад по Лукашевичу-Оберсту и Брауну-Усольцевой.

3. Перечислите специальный сосудистый хирургический инструментарий.

4. Зарисуйте наиболее часто применяемые виды швов сухожилий.

5. Перечислите специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях.

6. Перечислите различные виды классификаций ампутаций.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Какие разрезы применяют для вскрытия флегмоны поддельтовидного клетчаточного пространства: а)..., б)....

2. Какие оперативные приемы применяют при суставном панариции:

а)..., б)....

3. Основные требования, предъявляемые к сосудистому шву: а)...,б)..., в)....

4. Виды хирургических швов на рану: а)..., б)..., в)....

5. Классификация ампутаций по Н.Н.Бурденко в зависимости от сроков её выполнения: а)..., б)..., в)..., г)....

6. Назовите точки пункции плечевого сустава: а)..., б)..., в)....

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. У больной после маникюра возникло нагноение околоногтевого валика.

Как называется данный вид панариция, каково его оперативное лечение?

2. В клинику поступил больной с флегмоной предлопаточной клетчаточной щели. Укажите методы вскрытия и дренирования данной флегмоны, их положительные и отрицательные стороны?

3. Для длительной перфузии лекарственных веществ больному решено произвести венесекцию. Где наиболее часто производится венесекция, этапы её выполнения?

4. В клинику поступил больной с огнестрельным ранением мягких тканей бедра. Опишите технику первичной хирургической обработки данной раны?

5. В клинику поступил больной с травматическим повреждением голени до уровня верхней трети. Какая ампутация наиболее рациональна в данном случае, техника её выполнения?

6. В клинику поступил больной с огнестрельным ранением надплечья.

Рентгенологически в полости плечевого сустава определяется инородное тело (пуля). Какую операцию необходимо произвести в данном случае, техника её выполнения?

Практические навыки:

Выполнить блокаду по Лукашевичу-Оберсту.

Выполнить блокаду по Брауну-Усольцевой.

Вскрытие и дренирование различных форм локализации панарициев.

Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд и его перевязка.

Ручной сосудистый шов по Каррелю-Морозовой.

Первичная хирургическая обработка ран конечностей.

Произвести пункцию плечевого сустава.

Произвести пункцию коленного сустава.

9. Произвести пункцию локтевого сустава.

10. Подобрать специальный хирургический инструментарий для ампутации конечности.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать на биологическом материале практические навыки.

Рекомендуемая литература:

1. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

2. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1972.

3. Войно-Ясенецкий В.Ф. "Очерки гнойной хирургии". - Л., 1956.

4. Усольцева В.В., Машкара К.И. "Хирургия заболеваний и повреждений кисти". - Л., 1978.

5. Попов В.А. "Панариций". - Л., 1986.

6. Ратнер Г.Л. "Хирургия сосудов". – Куйбышев, 1974.

7. Шалимов А.А., Сухарев И.И. "Хирургия вен". – Киев, 1984.

8. Матюшин И.Ф. "Руководство по оперативной хирургии". - Горький, 9. Бойчев В., Конфорти Б., Чеканов К. "Оперативная ортопедия и 10. травматология". – София, 1962.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Особенности топографии у детей. Топография мозга и мозговых сосудов. Топографическая анатомия лицевого отдела головы. Особенности топографии у детей.

Цель занятия:

1. Изучить послойную топографию мягких тканей свода черепа по областям.

2. Изучить топографию мозга и внутричерепных сосудистых образований.

3. Изучить топографию наружного и внутреннего основания черепа, места выхода 12-ти пар черепномозговых нервов.

4. Изучить топографию лицевого отдела головы по областям.

5. Изучить связь венозных образований и клетчаточных пространств 6. лицевого отдела головы с мозговым отделом головы и шеи.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6.Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода).

2. Череп.

3. Набор хирургических инструментов для препаровки.

4. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

Границы, области, слои, сосуды и нервы мягких тканей свода черепа.

Кости свода черепа, особенности их строения у детей, топография родничков.

Особенности строения диплоэтических вен у детей.

Топография лобно-теменно-затылочной и височной областей.

Топография области сосцевидного отростка, особенности строения этой области у детей.

Венозные синусы твердой мозговой оболочки и их связи с венами мягких тканей свода черепа и лица.

7. Оболочки и межоболочечные пространства головного мозга.

8. Топография желудочков и сосудов мозга.

9. Черепномозговая топография: проекция борозд, извилин мозга, артерий и синусов твердой мозговой оболочки у детей.

10. Топография 12-ти пар черепномозговых нервов и места их выхода из полости черепа.

11. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития черепа и 12. Границы, области, слои, сосуды и нервы лицевого отдела головы.

13. Скелет лица, придаточные пазухи носа и их особенности у детей.

14. Боковая область лица (поверхностный и глубокий отделы), фасциальные образования.

15. Жировой комок Биша.

16. Околоушная слюнная железа, особенности строения у детей.

17. Окологлоточные и заглоточные клетчаточные пространства.

18. Топография лицевого, тройничного нервов.

19. Топография полости носа.

20. Топография полости глазницы, особенности строения у детей.

21. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития лицевой части головы.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисуйте схему формирования артериального (Велизьева) круга кровообращения основания головного мозга.

2. Перечислите 12-ть пар черепномозговых нервов.

3. Зарисуйте ход ветвей лицевого нерва.

4. Назовите отделы верхнечелюстной артерии.

5. Опишите в какие носовые ходы открываются придаточные пазухи носа.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите клетчаточные слои височной области: а)..., б)..., в)..., г)....

2. Перечислите пары черепномозговых нервов, выходящих через яремное отверстие: а)..., б)..., в)....

3. Перечислите области лицевого отдела головы: а)..., б)..., в)..., г)..., д)..., е)..., ж)....

4. Перечислите слабые места капсулы околоушной слюнной железы:

а)..., б).… б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из ушей и симптомом "очков". Укажите, на уровне какой из черепных ямок произошел перелом основания черепа, объясните топографоанатомически возникновения симптома "очков" и кровотечения из ушей?

2. У больного воспалительный инфильтрат расположен в поднадкостничной клетчатки теменной области. Каковы пути возможного распространения гнойного процесса?

3. К ЛОР-врачу в поликлинику привели ребенка трех лет, у которого отмечается гноетечение из наружного слухового прохода. При каких заболеваниях возможно гноетечение из наружного слухового прохода, как произвести дифференциальную диагностику?

4. В глазное отделение больницы обратился больной со сходящимся косоглазием. Объясните, повреждение какого нерва могло привести к данной патологии?

Покажите на препарате:

1. Борозду сигмовидного синуса.

2. Верхнюю глазничную щель.

3. Внутреннее слуховое отверстие.

4. Канал зрительного нерва.

5. Канал подъязычного нерва.

6. Круглое отверстие.

7. Надглазничное отверстие.

8. Назовите и покажите кости свода черепа.

9. Наружное слуховое отверстие.

10. Нижнюю глазничную щель.

11. Овальное отверстие.

12. Остистое отверстие.

13. Поверхностную височную артерию.

14.

Рваное отверстие.

15. Слепое отверстие.

16. Сонный канал.

17. Сосцевидный и теменной выпускники.

18. Турецкое седло.

19. Черепные ямки.

20. Шило-сосцевидное отверстие.

21. Верхнечелюстную артерию и её ветви.

22. Верхнечелюстной нерв.

23. Выводной проток околоушной слюнной железы.

24. Жировой комок Биша.

25. Лицевую артерию и вену.

26. Лицевой нерв и его ветви.

27. Нижнелуночковые артерию и вену.

28. Нижнечелюстной нерв.

29. Нижний луночковый нерв.

30. Околоушную слюнную железу.

31. Подбородочный нерв.

32. Подглазничное отверстие.

33. Среднюю оболочечную артерию.

34. Угловые артерию и вену.

35. Язычную артерию.

36. Язычный нерв.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Ознакомиться с графами логических структур, таблицами: схемами.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

2. Островерхов Г.Е. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия".

- М., 1972.

3. Золотко Ю.Л. "Атлас топографической анатомии человека". - Ч-1, М., 1964.

4. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1979.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Оперативная хирургия головы. Хирургическая обработка ран черепа. Трепанация сосцевидного отростка. Разрезы в области лицевого отдела головы у детей.

Цель занятия:

1. Дать представление об основных оперативных вмешательствах на мозговом отделе головы.

2. Ознакомиться с оперативными вмешательствами на лицевом отделе головы.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы замятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (непрепарированные формоловые трупы взрослого и плода).

2. Набор хирургических инструментов для трепанации.

3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

Способы остановки кровотечения при повреждении сосудов мягких тканей, костей свода черепа, оболочек мозга, венозных синусов, сосудов мозга.

Резекционная и костнопластическая трепанации черепа.

Трепанация сосцевидного отростка.

Пластика дефектов костей свода черепа.

Операции при вдавленных переломах костей свода черепа у детей.

Хирургическая обработка проникающих и непроникающих ран свода Техника хирургических вмешательств при врожденных пороках развития мозгового отдела головы.

Разрезы при гнойных паротитах, флегмонах лица, паратонзилярных и заглоточных абсцессах.

Понятие о пластических и косметических операциях на лицевом отделе головы.

10. Операции при врожденных пороках развития лицевого отдела головы.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисуйте схему границ треугольника Шипо.

2. В чем отличие трепанации черепа по Вагнер-Вольфу от трепанации по Зуттер-Оливекрону.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите способы остановки кровотечения из диплоэтических вен костей свода черепа: а)..., б)..., в)....

2. Перечислите точки блокады конечных ветвей тройничного нерва: а)..., б)..., в)....

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. У больного, после операции трепанации сосцевидного отростка, возник периферический паралич лицевого нерва. Можно ли связать данное осложнение с техникой операции?

2. В нейрохирургическое отделение поступил больной с водянкой головного мозга, осложненной нарастающей слепотой. Какую операцию необходимо выполнить в данном случае, техника ее выполнения?

Практические навыки:

1. Осуществить первичную хирургическую обработку раны свода черепа.

2. Выполнить блокаду конечных ветвей тройничного нерва на лице.

3. Отработать технику косметического шва на кожу лицевой части головы.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Ознакомиться с графами логических структур, схемами, таблицами.

4. Отработать технику оперативных вмешательств на биологическом материале.

Рекомендуемая литература:

1. “Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста”. Под ред. Ю. Ф. Исакова и Ю. М. Лопухина.- М.,1989.

2. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1972.

3. Матюшин И.Ф. "Руководство по оперативной хирургии". - Горький, 1982.

4. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. "Практикум по оперативной хирургии". - М., 1968.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Топографическая анатомия шеи. Фасции и клетчаточные пространства, возрастные особенности. Топография сосудистонервных образований и органов шеи, возрастные особенности.

Цель занятия:

1. Изучить границы шеи и деление её на области (треугольники).

2. Изучить топографию фасций и клетчаточных пространств шеи.

3. Изучить топография сосудисто-нервных образований шеи.

4. Изучить топографию органов шеи, особенности их у детей.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода).

2. Набор хирургических инструментов для препаровки.

3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Границы и наружные ориентиры шеи.

2. Области, отделы, треугольники шеи.

3. Индивидуальные и возрастные различия в строении шеи.

4. Фасции шеи по В.Н.Шевкуненко.

5. Клетчаточные пространства шеи.

6. Границы и слои подчелюстного треугольника.

7. Границы и слои сонного треугольника.

8. Границы и слои лопаточно-трахеального треугольника.

9. Границы и слои грудино-ключично-сосцевидной области.

10. Границы и слои лопаточно-ключичного треугольника.

11. Границы и слои лопаточно-трапециевидного треугольника.

12. Границы и слои подбородочного треугольника.

13. Топография подчелюстной слюнной железы.

14. Топография щитовидной железы и паращитовидных желез.

15. Топография глотки, гортани, трахеи, пищевода.

16. Особенности топографии органов шеи у новорожденных и детей первых лет жизни.

17. Топография общей, наружной и внутренней сонных артерий и их ветвей.

18. Топография сосудистых рефлексогенных зон: каротидный синус и каротидная железа.

19. Топография нервных образований шеи.

20. Топография лестнично-позвоночного треугольника и элементов его содержимого.

21. Топография предлестничного и межлестничного промежутков.

22. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития шеи.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать деление шеи на треугольники.

2. Зарисовать фасции шеи по В.Н.Шевкуненко (поперечный распил).

3. Зарисовать ветви наружной сонной артерии.

4. Зарисовать отделы и ветви подключичной артерии.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Третья фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) образует футляры для следующих мышц: а)..., б)..., в)..., г)....

2. Назовите границы треугольника Пирогова: а) сверху..., б) снизу и сзади..., в) спереди....

3. Перечислите основные хрящи, из которых состоит гортань: а)..., б)..., в)..., г)..., д)....

4. Межлестничный промежуток ограничен: а)..., б)..., и через него проходят: а)..., б)....

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. После операции нижней трахеостомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. По каким фасциально-клетчаточным пространствам могла распространиться инфекция в грудную полость?

2. В клинику поступил больной с колотым ранением в области подчелюстного треугольника шеи на 1,5 см выше подъязычной кости. Какие фасциальные листки и образования шеи могут быть повреждены в данном случае?

3. Какие особенности анатомического строения венозных сосудов шеи могут привести при их ранении к такому опасному осложнению, как воздушная эмболия?

4. У больного рак нижней губы. Какие лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней губы, будут увеличены в данном случае, где они расположены?

Покажите на препарате:

1. Вторую фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко).

2. Грудинно-подъязычную мышцу.

3. Грудинно-щитовидную мышцу.

4. Двубрюшную мышцу.

5. Кивательную мышцу.

6. Лопаточно-ключичный треугольник.

7. Лопаточно-подъязычная мышца.

8. Первая фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко).

9. Переднюю лестничную мышцу.

10. Подкожную мышцу.

11. Подчелюстной треугольник.

12. Треугольник Н.И.Пирогова и сосуды в нем.

13. Третью фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко).

14. Четвертую фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко).

15. Щитовидный хрящ.

16. Щито-подъязычную мышцу.

17. Блуждающий нерв.

18. Венозный угол Н.И.Пирогова.

19. Верхнюю щитовидную артерию.

20. Внутреннюю яремную вену.

21. Возвратный гортанный нерв.

22. Внутреннюю сонную артерию.

23. Грудной лимфатический проток.

24. Диафрагмальный нерв.

25. Добавочный нерв.

26. Лицевую артерию.

27. Надлопаточную артерию.

28. Наружную сонную артерию.

29. Нижнюю щитовидную артерию.

30. Общую сонную артерию.

31. Пищевод.

32. Плечевое нервное сплетение.

33. Подключичную артерию.

34. Подчелюстную слюнную железу.

35. Подъязычный нерв.

36. Позвоночную артерию.

37. Симпатический нервный ствол.

38. Шейное нервное сплетение.

39. Шейную петлю подъязычного нерва.

40. Щитовидную железу.

41. Щито-шейный артериальный ствол.

42. Язычную артерию.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией И.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

2. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1972.

3. "Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией".

Под редакцией В.Н.Шевкуненко. - М., 1947.

4. Золотко Ю.Л. "Атлас топографической анатомии человека". - Ч-1, М., 1964.

5. Сакс Ф.Ф. "Атлас по топографической анатомии новорожденного". - М., 1993.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Оперативная хирургия шеи. Доступы к сосудистонервным пучкам и клетчаточным пространствам. Трахеостомия, её особенности у детей.

Цель занятия:

1. Овладеть техникой разрезов при гнойных процессах на шеи.

2. Отработать технику выполнения вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому.

3. Освоить технику выполнения трахеостомии у детей.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня званий (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов – 1 час.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 20 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода).

2. Набор хирургических инструментов для выполнения оперативных вмешательств на шее.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические обоснования оперативных вмешательств на 2. Разрезы при поверхностных и глубоких флегмонах шеи.

3. Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.

4. Обнажение сонных артерий в пределах сонного треугольника.

5. Аневризмы общей сонной артерии, оперативное лечение.

6. Верхняя и нижняя трахеостомии, особенности трахеостомии у детей.

7. Техника интубации трахеи.

8. Техника удаления инородных тел из трахеи и пищевода у детей.

9. Доступы к шейному отделу пищевода.

10. Операции на щитовидной железе.

11. Операции при врожденных пороках развития шеи.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему оперативных доступов к органам шеи.

2. Перечислите возможные ошибки и осложнения при выполнении трахеостомии.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Назовите основные виды трахеотомии: а)..., б)....

2. Наружными ориентирами для доступа к шейному отделу пищевода служат: а)..., б)..., в)....

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. Больному, страдающему стенокардией, показана операция удаления звездчатого узла. Какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнажения звездчатого узла в лестнично-позвоночном треугольнике?

2. При проведении операции трахеостомии, на этапе введения канюли, у больного усилились явления асфиксии. Какую ошибку допустил хирург и на каком этапе операции, как ликвидировать данное осложнение?

Практические навыки:

I. Набрать комплект хирургических инструментов для трахеостомии.

2. Произвести нижнюю трахеостомию.

3. Произвести первичную хирургическую обработку раны шеи.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику операций на биологическом материале.

Рекомендуемая литература:

1. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

2. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 1972.

3. Матюшин И.Ф. "Руководство по оперативной хирургии". - Горький, 1962.

4. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. "Практикум по оперативной хирургии". - М., 1968.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Тема занятия: Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости, возрастные особенности. Топография плевральной полости и легких. Топография переднего и заднего средостения.

Цель занятия:

1. Изучить топографическую анатомию стенок грудной клетки, межреберные промежутки.

2. Изучить индивидуальные и возрастные различия форм грудной клетки.

3. Изучить топографию легких и плевры.

4. Изучить топографию органов переднего и заднего средостения.

5. Особенности топографии органов грудной полости у детей.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия - I час 15 мин.

4. Самостоятельная работа студентов - I час 15 мин.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 10 мин.

6. Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода).

2. Изолированные органокомплексы.

3. Набор хирургических инструментов для препаровки.

4. Скелет.

5. Набор таблиц, слайдов, схем по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Границы и внешние ориентиры грудной стенки.

2. Топография молочной железы и особенности её строения у детей.

3. Пороки развития молочной железы.

4. Топография межреберных промежутков, особенности строения у новорожденных и детей первых лет жизни.

5. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития грудной стенки.

6. Топография плевры, особенности строения у детей.

7. Топография легких, особенности топографии легких у детей.

8. Понятие о средостении, его границы и деление.

9. Топография вилочковой железы и её особенности у детей.

10. Топография сосудистых образований переднего и заднего средостения.

11. Топография нервных образований средостения.

12. Топография околосердечной сумки.

13. Топография сердца у детей.

14. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития органов грудной полости.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему лимфоттока от молочной железы.

2. Зарисовать проекцию междолевых борозд легкого на грудную стенку у детей.

3. Перечислите топографо-анатомические сегменты пищевода.

4. Перечислите синусы перикарда.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите пазухи плевральной полости: а)..., б)..., в)..., г)....

2. Перечислите ветви дуги аорты: а)..., б)..., в)..., г)...

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. У больного А. пиоторакс осложнился невралгией межреберных нервов.

Какие топографо-анатомические взаимоотношения плевры и межреберных нервов обусловили данное осложнение?

2. В кардиологическую клинику поступила девочка с диагнозом:

незарощение Баталова протока. Объясните причину образования данного порока в его топографию?

Покажите на препарате:

1. Артерии сердца.

2. Большой чревный нерв.

3. Борозды и доли легких.

4. Блуждающие нервы.

5. Вилочковую железу.

6. Верхнюю полую вену.

7. Внутренние межреберные мышцы.

8. Внутреннюю грудную артерию.

9. Грудной лимфатический проток.

10. Грудной отдел аорты.

11. Грудной отдел симпатического ствола.

12. Диафрагмальный нерв.

13. Дугу аорты.

14. Косой синус перикарда.

15. Легочные вены.

16. Левый главный (основной) бронх.

17. Левый возвратный гортанный нерв.

18. Легочный ствол.

19. Межреберный сосудисто-нервный пучок.

20. Непарную вену.

21. Нижнюю полую вену.

22. Передне-нижний синус перикарда.

23. Плече-головной ствол.

24. Полунепарную вену.

25. Поперечный синус перикарда.

26. Правый основной бронх.

27. Пищевод.

28. Пристеночную плевру.

29. Реберно-диафрагмальный синус.

30. Щель Морганьи.

31. Щель Ларрея.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

З. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

1. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". Под редакцией Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина. - М., 1989.

2. Островерхов Г.Е. с соавт. "Оперативная хирургия ж топографическая анатомия". - М., 1972.

3. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. "Практическое руководство по топографической анатомии". - М., 1964.

4. Золотко Ю.Л. "Атлас топографической анатомии человека". - Ч-П, М., 1967.

Тема занятия: Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.

Пункция плевры и перикарда. Операции при врожденных пороках развития.

Цель занятия:

1. Изучить особенности анатомо-физиологического обоснования оперативных вмешательств на органах грудной полости у детей.

2. Изучить технику первичной хирургической обработки проникающих и непроникающих ран грудной клетки.

3. Изучить и отработать технику пункции перикарда и полости плевры.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Этапы занятия:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (письменно) - 10 мин.

3. Разбор темы занятия - I час 15 мин.

4. Самостоятельная работа студентов - I час 15 мин.

5. Контроль итогового уровня знаний (письменно) - 10 мин.

6.Заключение, задание на дом - 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловые трупы взрослого и плода, изолированные нефиксированные органокомплексы).

2. Скелет.

3. Набор хирургических инструментов для грудной хирургии.

4. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Разрезы при абсцессах грудной железы и мастите новорожденных.

2. Пункция плевры.

3. Резекция ребра.

4. Торакотомия и её особенности у детей.

5. Оперативное лечение открытого пневмоторакса.

6. Операции при врожденных и приобретенных пороках развития грудной стенки.

7. Техника пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии. Обработка культи бронхов и сосудов.

8. Пункция перикарда.

9. Шов раны сердца.

10. Принципы оперативных вмешательств при врожденных пороках развития сердца и крупных сосудов.

11. Удаление инородных тел из просвета пищевода и бронхов.

12. Внеплевральные и трансплевральные доступы к пищеводу, пластика пищевода.

13. Операции при стенозах, атрезиях пищевода и трахеопищеводных свищах у детей.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему доступов к органам грудной полости.

2. Описать технику ушивания раны сердца.

Варианты вопросов по программированному контролю:

а) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Классификация маститов: а)..., б)..., в)..., г)....

2. Перечислите показания для пункции плевральной полости: а)..., б)..., в)..., г)....

б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В хирургическое отделение поступил больной с открытым пневмотораксом и повреждением ткани легкого. Опишите последовательность осуществления хирургической помощи в данном случае?