Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»
Кафедра аллергологии и профпатологии
Т.В.Барановская, Л.К. Першай
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
РАБОТНИКОВ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
Минск – 2006 г
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Кафедра аллергологии и профпатологии Минск БелМАПО 2006 г 2 УДК 616-057- 084(075.8) ББК 51.244.-97 Б 24 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М,С, Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор, профессор Хулуп Г.Я.) протокол Авторы:
Заведующая кафедрой аллергологии и профпатологии, кандидат медицинских наук, доцент Т.В. Барановская Ассистент кафедры аллергологии и профпатологии, кандидат медицинских наук Л.К.Першай Рецензенты:
Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор Э.А.Вальчук Заведующая курсом профессиональных болезней 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, доцент, кандидат медицинских наук И.А.Герменчук Т.В.Барановская, Л.К.Першай Профилактические медицинские осмотры работников. Организация и проведение. Учебно-методическое пособие. - Мн.: БелМАПО, 2006 - 30 с.
ISBN Данное пособие предлагает схему организации и проведении профилактических медицинских осмотров работников во взаимодействии основных структурных подразделений службы медицины труда на всех этапах, четким распределением функций между ними, оформлением результатов медицинского осмотра в виде унифицированных форм и бланков, отчетных показателей, отражающих качество и количество проделанной работы.
Предназначено для врачей всех специальностей поликлиник и МСЧ, врачей отделений профилактики, врачей по гигиене труда УДК 616-057- 084(075.8) ББК 51.244.- Б ISBN Оформление БелМАПО 2006г Содержание Перечень сокращений:
ВВЕДЕНИЕ
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1 Виды медицинских осмотров работников (МО)
1.2. Нормативно-правовая база.
2. Организация и проведение МО
2.1 ППМО
2.2 ПМО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….. ПРИЛОЖЕНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
Перечень сокращений:
МО – медицинские осмотры ППМО – предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры ПМО – периодические медицинские осмотры ЛПО – лечебно-профилактическая организация ВВ – вредные вещества ПФ – производственные факторы ЦГиЭ – центр гигиены и эпидемиологии СанПиН – санитарные правила и нормы ПЗ – профессиональные заболевания ПДК – предельно допустимые концентрации ПДУ – предельно-допустимые уровни
ВВЕДЕНИЕ
Организация и проведение профилактических медицинских осмотров (МО) работников представляет одно из главных направлений профилактической медицины. Поддержание и укрепление здоровья, обеспечение высокой трудоспособности, предотвращение ситуаций, ведущих к ухудшению здоровья при работе во вредных и опасных условиях труда, защита от риска повреждения здоровья при найме на работу, улучшение производственной среды и совершенствование рабочих мест являются главными задачами, решение которых возложено на медицину труда. Выполнение этих задач возможно при взаимодействии службы медицины труда с администрацией предприятий, другими государственными ведомствами. От организации этой работы с четким взаимодействием всех служб и звеньев, стандартизации и унификации проводимых исследований и документации, профессионализма исполнителей и технического оснащения их рабочих мест зависит качество проведения МО, а именно достижение поставленных медициной труда задач.1.1 Виды медицинских осмотров работников (МО) МО работников – это лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в целях выявления нарушений состояния здоровья работников и медицинских противопоказаний к работе, а также в целях охраны здоровья и сохранения высокой работоспособности работника.
МО работников подразделяются на предварительные при поступлении на работу (ППМО) и периодические (ПМО) ППМО проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника предстоящей (поручаемой) ему работе, т.е. профпригодности.
ПМО проходят работники в процессе трудовой деятельности с целью:
- определения состояния здоровья и его соответствия выполняемой работе - динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей (ПВ) - проведения лечебно-профилактических и санитарногигиенических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников - своевременного установления начальных признаков про фессионального заболевания - выявления общих заболеваний, препятствующих продол жению работы с вредными и опасными производственными факторами - предупреждения несчастных случаев на производстве 1.2. Нормативно-правовая база.
Трудовой кодекс Республики Беларусь, (глава 16 «Охрана труда», статья 228 «Обязательные медицинские осмотры работников некоторых категорий) обязывает нанимателя выполнять обязательное проведение ППМО и ПМО работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где есть необходимость в профессиональном отборе.
Закон Республики Беларусь «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», глава 4, статья 36 «Обязательные медицинские осмотры», определяет ответственность:
Министерства здравоохранения РБ по согласованию с Министерством труда РБ. за установление порядка проведения обязательных МО работников.
руководителей организаций и частных предприятий (нанимателей) за обеспечение условий для прохождения МО работников и за допуск к работам с вредными и опасными условиями труда лиц, признанных непригодными по состоянию здоровья к таковым или не прошедших МО руководителей лечебно-профилактических организаций (ЛПО). за обеспечение качества МО Постановление МЗ РБ от 08.08.2000г. №33 «Порядок проведения медицинских осмотров работников» (далее – «Порядок») В «Порядке» определены:
Перечень вредных веществ (ВВ) и производственных факторов (ПФ), при работе с которыми обязательны предварительные периодические МО (приложение 1), и по видам работ, выполнение которых требует обеспечения безопасности труда (приложение 2) Перечень общих (приложение 4) и частных (приложение 1,2, графа 7) медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами Перечень контингентов, подлежащих ППМО и ПМО с целью предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний, и медицинских противопоказаний к работе в контакте с источниками этих заболеваний ( приложение 3).
СанПиН №11-6-2002 МЗ РБ «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности», являются основным документом, которым руководствуются ЦГиЭ при определении контингентов, подлежащих МО, и периодичности МО.
Работник. При наличии направления из отдела кадров предприятия проходит МО в поликлинике по месту жительства, представляет необходимые для вынесения заключения о профпригодности материалы по запросу данной ЛПО (данные обследования в других ЛПО, в том числе из психоневрологического диспансера и нарколога, военный билет и др.), при необходимости проходит углубленное обследование по предложен-ной программе.
ЦГиЭ: составляет перечень контингентов на все участки для отдела кадров с оценкой условий труда по показателям степени вредности и опасности Работодатель: направляет потенциального работника в территориальную ЛПО для прохождения ППМО с указанием всех ВВ и ПФ на предстоящей работе (форма 1) ЛПО: отделение профилактики в соответствии с приложениями 1,2,3 «Порядка», раздел 2, «Опасные и вредные вещества и производственные факторы» определяет перечень специалистов и объем лабораторных и функциональных исследований по каждому фактору. Справка о годности к работе в данной профессии \и с конкретным/ми ПФ (форма 2) передается в отдел кадров самим работником, а при наличии противопоказаний к поручаемой работе – по почте или курьером (во избежание попыток пройти повторно МО в другой или той же поликлинике). Заключение (форма 3) с данными обследования у специалистов и лабораторными и функциональными исследованиями остается в амбулаторной карте.
2.2.1 Этапы в проведении ПМО Лечебно-оздоровительные мероприятия Подготовительный этап включает: определение контингентов, договоры, материально-техническое обеспечение, календарный план-график) в следующей последовательности:
ЦГиЭ: представляет списки контингентов (форма 4) для отдела кадров предприятия и ЛПО, проводящей МО, с указанием количества работников на каждом производственном участке /рабочем месте, класса и степени вредности по каждому ПФ Работодатель: составляет списки подлежащих МО (форма 5) на предприятии для ЛПО заключает договоры с работодателями (нанимателями);
формирует бригады с полным набором всех специалистов и среднего медицинского персонала, утверждает председателем комиссии заведующего отделением профилактики или профпатолога (все члены комиссии каждые 5 лет проходят курсы повышения квалификации по профпатологии);
материально-техническое обеспечение МО - обеспечение лабораторными и функциональными методами исследования, приобретение АС «Профосмотр» с модемом, оператором;
определяет место проведения, время/часы, выделяемые на профилактическую работу;
организует работу отделения профилактики;
составляет календарный план-график, определяющий сроки МО для каждого предприятия и объем работы на текущий год с планированием не только времени, затрачиваемого собственно на МО, но и на лечебно-оздоровительную работу среди контингентов с риском профессиональных заболеваний. График МО согласовывается с администрацией района/города Проведение МО. Форма проведения осмотра - бригадный (одномоментный) для МСЧ, текущий или бригадный (одномоментный) для поликлиник (ЛПО) ЛПО, отделение профилактики:
выдает направление к врачам-специалистам, на лабораторные и функциональные исследования дифференцированно для каждого ВВ и ПФ (в соответствии с «Порядком»), проводит доврачебные исследования;
ведет учет и контроль за прохождением назначенных исследований (в т. ч. дополнительных, по показаниям);
вносит в банк данных сведения о работнике и результатах выносит заключение о профпригодности;
оформляет заключение ВКК о необходимости в социальной и профессиональной реабилитации (рационализация рабочего места, переобучение и др.) – нанимателю;
контролирует выполнение профилактических и реабилитационных программ с внесением в банк данных оценки эффективности инфорирует ЛПО по месту жительства о выявленных заболеваниях и данных рентгенологического исследования при прохождении МО в ведомственных поликлиниках (форма 3а, «Заключение комиссии по результатам ПМО») Врачи-специалисты:
В амбулаторную карту вносят данные осмотра с указанием изменений со стороны критических органов и систем, инструментальных и лабораторных исследований, диагноз(ы) с указанием стадии, степени функциональных нарушений, определяют профпригодность, определяют виды лечения и оздоровления, реабилитационные мероприятия (форма 3, «Вкладыш в амбулаторную карту»).
При необходимости (уточнение диагноза, степени функциональных нарушений, наличия осложнений, характера течения заболевания, продолжительности болезни и др.) запрашивают медицинскую документацию из соответствующих учреждений, направляют на обследование, консультации и др. с формированием в последующем заключения о профпригодности.
Подведение итогов МО ЛПО, отделение профилактики: составляет «Заключительный акт периодического медицинского осмотра», в котором приводятся основные показатели здоровья диспансеризуемых, показатели качества и количества проделанной работы (заполняются формы приложений к заключительному акту 1-10 – см. «Порядок») ЛПО совместно с ЦГиЭ, отделом охраны труда предприятия/организщации, представителями общественных организаций на основании анализа результатов проведенного МО:
делают выводы о состоянии здоровья работников по факторам с однонаправленным действием (пылевой, шум и т.д.);
оценивают влияние условий труда на здоровье и трудоспособность работников;
оценивают эффективность проведенных профилактических и реабилитационных мероприятий предыдущего МО вносят предложения по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации работников составляют план мероприятий, направленных на улучшение условий труда, рационализацию рабочих мест, на повышение производительности труда на каждом рабочем месте, включая информацию и просвещение по имеющемуся риску профессиональных заболеваний и рекомендации по потребностям в превентивных и контрольных мерах для предупреждения опасного воздействия и защиты здоровья работников.
«Акт» в виде таблиц составляется в 4-х экземплярах: для ЛПО, ЦГиЭ, нанимателя, профсоюзной организации.
Лечебно-оздоровительные и реабилитационные При «двойном» обслуживании работников (МО в ЛПО по месту работы, а дополнительное обследование, лечение, профилактика, реабилитация в ЛПО по месту жительства) ЛПО, которая проводит МО, определяет показания и объем работы по результатам МО для ЛПО по месту жительства в пересылаемом «Заключении комиссии по результатам МО» (форма3а) для работников с риском ПЗ (высокостажированные, значительное превышение ВВ и ПФ относительно ПДК и ПДУ) – общеоздоровительные мероприятия, послесменная и пофакторная реабилитация, профилактика заболеваний и обострений в режиме труда (для отдела охраны труда предприятия) (психогигиена, защитные средства, ортезы-бандажи для профилактики заболеваний костно-мышечной системы, обучение безопасным методам и приемам работы), углубленное обследование в профпатологическом центре (областном, республиканском) 1 раз в 5 лет после десятилетнего стажа работы во вредных условиях;
для работников с выявленными общими заболеваниями:
провести необходимое дополнительное обследование для уточнения степени тяжести, формы заболевания, лечение, рекомендовать ограничения по ВКК, при наличии показаний – трудоустройство с исключением производственных факторов, способных ухудшить течение болезни, составить реабилитационную программу (послесменная, по-факторная, адресная для конкретного заболевания );
для работников с подозрением на ПЗ - дальнейшая тактика, варианты:
представление на ВКК поликлиники, имеющей лицензию на право проведения экспертизы профессиональной причины заболевания, медицинской документации и данных обследования с оформлением диагноза ПЗ при положительном решении;
направление в профпатологический центр (областной, республиканский) для экспертизы профессиональной причины заболевания и профпригодности;
динамическое наблюдение в течение определенного срока (3 – – 12 месяцев) у специалиста по профилю заболевания с контролем за клиническими и лабораторными показателями, характеризующими состояние критических для конкретного ВФ органов и систем, и дальнейшего решения о связи заболевания с профессией;
для работников с выявленными ПЗ – оценка профпригодности и трудоспособности (общей и профессиональной), составление плана лечения и реабилитационных мероприятий, при наличии показаний - направление на МРЭК, диспансерное наблюдение;
для работников, достигших пенсионного возраста на льготной основе или на общих основаниях, углубленное обследование в условиях профпатологического центра для оценки состояния здоровья и дальнейшей профпригодности;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенная схема поэтапной организации и проведения МО работников с четким распределением функций между подразделениями ЛПО, ЦГиЭ и работодателем дает возможности целенаправленно и качественно осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников с риском профессиональных заболеваний и несчастных случаев. Переработанная унифицированная документация в виде форм-бланков (формы 1-5) упрощает и сокращает время, затрачиваемое на оформление результатов МО в ЛПО. Использование АС «Профосмотр» позволит проводить анализ состояния здоровья работников во взаимосвязи с условиями труда и факторного воздействия, а также целенаправленно осуществлять превентивные меры для оздоровления контингентов и улучшения условий труда.В ЛПО «поликлиника № »
Направляется на предварительный медицинский осмотр гр. _ _ для вынесения заключения о пригодности работы со следующими производственными вредностями:_ _ //_ Предприятие ОК
СПРАВКА
Гр._ Место жительства _ прошл предварительный медицинский осмотр с_ по _/200г.Заключение: 1. Годен (на) к работе в профессиис указанными производственными вредностями _ 2. Не годен/на к работе в профессии_с указанными производственными вредностями (перечислить) _ (заключение в данном случае высылается по почте).
// 200_ г./ Председатель комиссии _/ Вкладыш в амбулаторную карту МЕДОСМОТР (периодический, предварительный) за 200год Ф.И.О. _ Год рождения_ Пол М/Ж В/билет(статья) Предприятие, цех Профессия Стаж в данной профессии Проффакторы (ПФ)_ Стаж работы с данными ПФ_ Перенеснные заболевания_ _ Вредные привычки: не курит; куриллет; куритлет;
алкоголь: ежедневно, 1 раз в неделю, опохмеляется Обследование: анализ крови: Нв, Л, СОЭ, лейкоформула, Э. с базоф зернист, ретикулоциты, тромбоциты, АЛТ, билирубин, ЭКГ, О.а-з мочи, АЛК и свинец, ртуть в суточной моче, рентгенисследование (нужное подчеркнуть) прочие исследования: рентгенисследование (дата, номер, результат, где проведено)_ Невролог:: / _/ _/ Жалобы_ ЦНС Периферическая Н.С.._ Вегетативная Н.С. Эмоциональная сфера_Когнитивные функции _ Вибрац. чувств.: прав лев Динамометрия: прав _ лев Холодовая проба Диагноз: Заболевание: острое; хронич., впервые выявленное; ранее известное; неуточненное (подчеркнуть) Годен, не годен* Врач _/_/ Отоларинголог: / _/ _/ Жалобы_Ш.Р: прав._лев. ОтоскопияВращ. проба_ Аудиометрия: 1000 дБ/4000дБ, прав_/ лев./ Диагноз Заболевание острое: хронич. впервые выявленное; неуточненное, ранее известное (подчеркнуть) Годен, не годен* Врач _/_/ Офтальмолог: / _/ _/ Жалобы Острота зрения ОД_ ОS _ цветоощущение_ Передние отделы_Глазное дно:_ Поля зрения_ВГД: ОД_ОS Диагноз: _ Заболевание острое; хронич. впервые выявленное; неуточненное, ранее известное; (подчеркнуть):
Годен, не годен * Подпись врача / Терапевт: / _//.
Жалобы _ Легкие Сердце АД_/ PS_/ _ ЖКТ_ Прочее_ Диагноз: _ Заболевание острое; хронич. впервые выявленное; ранее известное; неуточненное (подчеркнуть) Годен, не годен * Врач /_ Хирург: / _/ Диагноз_Годен,не годен* Врач _/_/ Гинеколог:/ _/ _ цитология №_ ДиагнозГоден, не годен* Дерматовенеролог:/ _/_ ДиагнозГоден, не годен*_ Психиатр:/ _/ _ Диагноз _ Годен, не годен* Нарколог / _/ Диагноз _ годен, не годен* Другие специалисты (указать) _//_ Диагноз _годен, не годен* Врач _/_/ *ненужное зачеркнуть Заключение " ( в проставляем «+« или «-« ) «» _200_года Практически здоров. К работе в профессиис указанными проффакторами допускается 2 Выявлены общие заболевания_ _ _( код по МКБ 10)_ 2.1 направлен/а на дообследование (какое, куда) 2.2 к работе в профессиис указанными проффакторами _допускается:
2.3 оставлен в прежних условиях труда в порядке индивидуального подхода;
2.4 годен к работе в профессиис ограничениями (перечислить противопоказанные роффакторы 2.5 работа в профессии _с указанными проффакторамипротивопоказана:
направлен на ВКК (временное, постоянное трудоустройство);
3. Выявлено подозрение на профзаболевание (какое)_ 3.1 динамическое наблюдение_(на срок) 3.2 направлен/а для экспертизы профессиональной причины заболевания:
а) в профпатологический центр (областной, республиканский г.) б) на ВКК ЛПО «п-ка №_» кожвендиспансер_ 4 Рекомендованы лечебно-оздоровительные мероприятия: амб. лечение, сан-кур. лечение, профилакторий, взят на диспансерный учет (нужное подчеркнуть) Председатель комиссии /_/ "-п.п. 1-3 выполняет ЛПО, где проведен МО, п.4 – для ЛПО по месту жительства Куда: ЛПО «поликлиника №_ »
Адрес
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссии по результатам МО в п-ке № _ «_»_20г.Сроки проведения с_ по _ 1. ФИО (полностью) 2. Год рождения _ 3. Дом. адрес_ 4. Место работы, цех:_ 5. Проф. вредности: 6. Результаты лабораторных и инструментальных исследований: (с указанием даты) Общий а-з крови: Нв,_Л,СОЭ лейкоформула Общий.а-з мочи, ЭКГ Рентген «» _20 г. Доза № (вносятся результаты с отклонениям от нормы)_ прочие исследования _ Заключение " ( в проставляем «+« или «-« ) «» _200_года 1. Практически здоров. К работе в профессиис указаннмии: проффакторами допускается 2. Выявлены общие заболевания_ _ _( код по МКБ 10)_ 2.1 направлен/а на дообследование (какое, куда) 2.2 к работе в профессиис указанными проффакторами _допускается:
2.3 рофессиис ограничениями (перечислить противопоказанные роффакторы 2.4.работа в профессии _с указанными проффакторамипротивопоказана:
направлен на ВКК (временное, постоянное трудоустройство);
2.5. работа в профессии _с указанными проффакторамипротивопоказана:
направлен на ВКК (временное, постоянное трудоустройство);
3. Выявлено подозрение на профзаболевание (какое)_ 3.1 динамическое наблюдение_(на срок) 3.2 направлен/а для экспертизы профессиональной причины заболевания:
а) в профпатологический центр (областной, республиканский г.) б) на ВКК ЛПО «п-ка №_» кожвендиспансер_ 4 Рекомендованы лечебно-оздоровительные мероприятия: амб. лечение, сан-кур. лечение, профилакторий, взят на диспансерный учет (нужное подчеркнуть) 4. Рекомендованы лечебно-оздоровительные мероприятия:
«