В обязательном порядке при получении информации о случае заболевания ЗНО подлежат заполнению пункты 02 (фамилия, имя, отчество), 03 (дата рождения), 04 (пол), 06 (домашний адрес), 17 (дата установления диагноза), 21 (топография опухоли), 23 (морфологический тип опухоли), 25 (стадия опухолевого процесса), 26 (локализация отдаленных метастазов), 27 (метод подтверждения диагноза), 30 (дата начала и окончания специального лечения первичной опухоли), 31 (проведенное лечение первичной опухоли), а в случае смерти больного также пункты 14 (дата смерти), 15 (причина смерти), 16 (аутопсия), 29 (результат аутопсии применительно к данной опухоли).

Картотеку составляют по территориальному принципу, располагая "Контрольные карты" внутри каждой территории по локализации злокачественной опухоли, а затем в порядке алфавита. При централизованном учете информации об онкологических больных данные этой картотеки медицинская сестра ПОК ежеквартально сверяет с данными онкологического диспансера (области, края, республики).

После проведенного лечения больные со ЗНО подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни: первый год больной подвергается осмотру один раз в 3 месяца, второй год один раз в 6 месяцев, последующие годы один раз в год.

Для осуществления диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями и их учета определены следующие клинические группы:

Iа больные с заболеваниями, подозрительными на ЗНО;

Iб больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей;

II больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа больные, подлежащие радикальному лечению;

III практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);

IV больные с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащие радикальному лечению.

Клиническую группу у больных с впервые установленным диагнозом ЗНО определяют до начала лечения на основании результатов обследования. У больных со злокачественными опухолями внутренних органов, подвергнутых операции, клиническую группу определяют с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства.

Больных клинической группы Iа после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных данной клинической группы должно быть закончено не позднее 10 дней с момента взятия их на диспансерный учет.

Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.

Если в процессе обследования или лечения больного выявляется, что диагноз ЗНО был установлен ошибочно, его снимают с учета. При этом "Контрольная карта" больного, у которого диагноз не подтвердился в том же году, когда он был взят на учет, подлежит изъятию из картотеки, а "Контрольная карта" больного, взятого на учет ранее, остается в картотеке до конца отчетного года. В пункт "Контрольной карты" вносится отметка "диагноз не подтвердился" и в пункте указывается дата снятия с учета. После завершения сводки данных за год эти "Контрольные карты" из картотеки изымаются.

При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (выезд больного за пределы района деятельности медицинского учреждения, смерть пациента и др.) и отсутствии сведений о больном в течение года "Контрольная карта" хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годового статистического отчета территориального онкологического учреждения по форме № 7 “Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями” и форме № 35 “Сведения о больных со злокачественными новообразованиями” "Контрольные карты" таких больных изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, который выбыл из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая "Контрольная карта" с указанием о повторном взятии на учет.

Абсолютно недопустимо хранить в общем массиве "Контрольных карт" карты умерших больных и больных, о которых диспансер или регистр не имеет сведений более 1 года. Эти нарушения связаны с невыполнением диспансером инструкций о сверке данных об умерших со сведениями территориальных органов Федеральной службы государственной статистики и о режиме диспансерного наблюдения за больными ЗНО, что ведут к существенным искажениям отчетности территориального онкологического учреждения.

Архивный срок хранения "Контрольных карт" 10 лет.

Каждой "Контрольной карте" присваивается постоянный порядковый номер.

Порядковый номер "Контрольной карты" должен соответствовать очередности взятия больного на учет в отчетном году. В случае снятия больного с учета номер его "Контрольной карты" в текущем году повторно не используется. В массивах "Контрольных карт" одного года номера карт повторяться не должны. Для идентификации "Контрольных карт" разных лет желательно в качестве двух последних знаков в номере "Контрольной карты" использовать последние две цифры года взятия больного на учет. Указанные в "Контрольных картах" порядковые номера являются постоянными и в дальнейшем не меняются. Каждый диспансер присваивает номера "Контрольным картам" независимо от других диспансеров.

Больные с предопухолевыми заболеваниями, клиническая группа Iб, должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети (в соответствии с приказом Минздрава СССР № 770 от 30 мая 1986 г.) (приложение 4).

Для обеспечения онкологического компонента при диспансеризации населения врач-онколог должен осуществлять контроль за диспансерным наблюдением врачами общей лечебной сети за лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями.

Больные с предопухолевыми заболеваниями, обладающими высокой частотой озлокачествления (так называемый облигатный предрак), подлежат систематическому наблюдению у врачей-онкологов. При хирургическом лечении предопухолевых заболеваний обязательно проводится гистологическое исследование препарата удаленного очага. После радикального лечения по поводу предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета.

Врач ПОК должен анализировать причины отказа от госпитализации для проведения специального или симптоматического лечения больным со злокачественными опухолями. В "Контрольной карте" следует указать причины, по которым лечение не было проведено. Больные, отказавшиеся от специального лечения или имеющие противопоказания к его проведению, состоят во II клинической группе. Если в течение года этих больных переводят в IV клиническую группу, они продолжают оставаться в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему до конца отчетного года.

По окончании лечения во всех стационарах на каждого онкологического больного составляют «Выписку из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (ф. № 027.1/У), которая необходима для диспансерного наблюдения, более полного учета и изучения отдаленных результатов лечения. При поступлении "Выписки" в ПОК по месту жительства больного врач-онколог должен все сведения из "Выписки" перенести в "Контрольную карту".

В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики рака и своевременного его лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети необходимо осуществлять систематический контроль и изучать все случаи позднего выявления злокачественных опухолей. Инструкция по контролю и изучению случаев позднего выявления ЗНО представлена в приложении 5.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), неба (С05), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), ротоглотки (C10), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), молочной железы (С50), вульвы (С51), влагалища (С52), шейки матки (С53), полового члена (С60), яичка (С62), кожи мошонки (С63.2), глаза (С69), щитовидной железы (С73), меланому кожи (С43).

“Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования” (ф.№ 027-2/У) составляется всеми лечебнопрофилактическими учреждениями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного. Оформление "Протокола" и разбор причин запущенности следует проводить и в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 мес. с момента установления диагноза ЗНО, а также в случае, если диагноз ЗНО был установлен посмертно.

Несоставление "Протокола" должно рассматриваться как скрытие случаев несвоевременной диагностики рака.

"Протокол" составляется одновременно с “Выпиской из медицинской карты больного со злокачественным новообразованием” (ф.№ 027.1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях "Протокол" заполняется в день установления диагноза.

На каждый случай запущенной злокачественной опухоли "Протокол" составляется в 2 экземплярах: один из них прилагается к "Медицинской карте стационарного больного" (ф. № 003/У) или "Медицинской карте амбулаторного больного" (ф. № 025/У), другой направляется в онкологической диспансер территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного. "Протокол" должен быть выслан не позднее 3-х дней после его составления.

Архивный срок хранения "Протокола" 5 лет.

Врач ПОК проводит первичный и консультативный приемы больных, обращающихся по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей, патологии, подозрительной на ЗНО, предопухолевых заболеваний, а также осуществляет амбулаторное лечение (химио-, гормоно-, иммунотерапию, общеукрепляющую и симптоматическую терапию).

Кроме того, врач ПОК проводит целый ряд диагностических мероприятий в целях дифференциальной диагностики патологического процесса и обеспечения адекватности проводимого лечения: пункцию опухолевых образований, соскоб с изъязвившейся поверхности образований на коже, слизистой оболочке. Полученный материал в тот же день направляют в цитологическую лабораторию.

С целью своевременной отправки материала в цитологическую лабораторию и быстрого получения ответа, врач ПОК совместно с главным врачом поликлиники (городской, ЦРБ) вырабатывают график и маршрут движения транспорта. Срок получения ответа из цитологической лаборатории не должен превышать 7 дней.

Врач-онколог совместно с врачами клинической лабораторной диагностики ежеквартально анализируют данные цитологических исследований. Врач-онколог принимает неотложные меры к госпитализации больных для дообследования и лечения.

МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПРОТИВОРАКОВЫМИ

МЕРОПРИЯТИЯМИ

Важное место в деятельности врача ПОК занимает методическое руководство проведением профилактических осмотров населения с целью выявления онкологических и предопухолевых заболеваний, осуществляемых медицинскими работниками общей лечебной сети. Все профилактические мероприятия проводятся в тесном контакте с главным врачом лечебно-профилактического учреждения, заведующим отделением профилактики поликлиник, а также согласовываются с главным онкологом территории.

Особое внимание врач ПОК должен уделять работе по повышению эффективности профилактических обследований, проводимых средними медицинскими работниками.

Смотровой кабинет (мужской и женский) организуется в установленном порядке в составе отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники городской, центральной районной, участковой больницы, поликлинического отделения больницы.

Работу в смотровом кабинете осуществляет медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии в учреждении, имеющем лицензию на соответствующий вид образовательной деятельности. Врач ПОК осуществляет общее методическое руководство работой смотрового кабинета и анализ его деятельности.

При ежегодном анализе учитываются число ставок медицинских работников в смотровом кабинете; стаж работы и их подготовка; число пациентов, обследованных за год; число женщин, у которых взяты мазки с шейки матки для цитологического исследования; число больных раком, выявленных за год (по локализациям и стадиям); число больных с предопухолевыми заболеваниями (по локализациям). Учет должен проводиться по заключительным врачебным диагнозам.

При анализе необходимо также обращать внимание на ежедневную нагрузку медицинского работника смотрового кабинета. При недостаточной нагрузке необходимо принимать меры по увеличению потока посетителей в смотровой кабинет.

Врач ПОК осуществляет:

первичный инструктаж работника смотрового кабинета и фельдшерскоакушерского пункта (ФАП) по методикам обследования пациентов и ведению документации;

систематический контроль за выполнением работником смотрового кабинета обязательных методик обследования;

организацию и анализ (совместно с отделениями профилактики) картотеки смотрового кабинета на лиц от 30 лет и старше, проживающих в районе обслуживания поликлиники и выявление лиц из числа неорганизованного населения, не посещающих смотровой кабинет;

обеспечение дообследования больных, выявленных при профилактических осмотрах;

информирование работника смотрового кабинета об уточненном диагнозе у больных, направленных на дообследование (сверка выявленной патологии с заключительным диагнозом, установленным при дообследовании профильными специалистами). Это является одной из форм работы по повышению профессиональных знаний работников смотрового кабинета, проводящих профилактические осмотры;

контроль за выполнением и качеством онкологического компонента профилактических осмотров, проводимых в ФАП;

контроль за своевременной отправкой материала, полученного в смотровом кабинете, ФАП и при врачебных профилактических осмотрах, на цитологическое исследование и сроком получения ответов из цитологической лаборатории (7 дней для лечебных учреждений города и не более 30 дней для районов области).

Врач ПОК совместно с врачом клинической лабораторной диагностики контролирует правильность забора материала для цитологического исследования, оформления документации (бланки-направления, регистрационные журналы, картотека) и своевременность отправки материала в цитологическую лабораторию, а также направление женщин с цитологическим заключением "рак" и "угрожаемая по раку патология" в онкологический диспансер для дообследования и лечения.

Женщин с воспалительными процессами и легкой формой дисплазии следует направлять в женскую консультацию.

Важным компонентом противораковых мероприятий является санитарнопросветительная работа среди населения. Санитарная противораковая пропаганда должна носить целенаправленный характер и проводиться с учетом онкологической ситуации и конкретных местных условий (распространенность вредных привычек, загрязненность атмосферного воздуха и природных ландшафтов, социально-бытовые условия и др.). Для проведения этой работы необходима тесная связь ПОК с онкологическим диспансером (областным, краевым, республиканским, городским) с целью получения методических материалов по противо раковой пропаганде. К проведению противораковых мероприятий врач ПОК должен широко привлекать общественные организации, шире использовать средства массовой информации - печать, радио и телевидение.

об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники* 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники.

2. Первичный онкологический кабинет (далее - Кабинет) создается в городской и центральной районной поликлинике при обслуживании контингента онкологических больных до 500 человек для обеспечения консультативной, диагностической помощью больных с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга за состоянием здоровья пациентов групп риска.

3. Функции Кабинета:

- консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом), контроль за проведением симптоматического лечения онкологических больных;

- выписывание наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27 ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст.

3253; 2007, № 28, ст. 3439; «Российская газета», № 118, 01.07.2009) больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный № 9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 № 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный № 10133);

- осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в соответствии с рекомендациями врачаонколога, проводимую специализированным онкологическим учреждением;

- мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного в специализированное онкологическое учреждение;

- направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров (онкологических больниц), хосписы;

- анализ причин отказов от госпитализации;

- учет онкологических больных; проживающих на прикрепленной к Кабинету территории;

- оценка своевременности направления в онкологические диспансеры сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований;

- консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения;

- анализ и разбор с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний;

- оценка полноты и эффективности профилактических осмотров;

- анализ оформления амбулаторно-поликлиническими учреждениями установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении онкологических больных;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

4. В структуре Кабинете рекомендуется предусматривать:

- помещение для приема больных, - помещение для выполнения лечебных процедур, входящих в функции кабинета, - помещение для хранения медицинской документации.

5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).

* - приложение 1 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 944н об организации деятельности первичного детского 1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности детского онкологического кабинета организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Детский онкологический кабинет медицинской организации (далее – Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского населения.

4. Кабинет осуществляет следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями, направляемым врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. № 14032) (далее – номенклатура специальностей);

- использование лабораторно-диагностических возможностей медицинской организации, на базе которой Кабинет организован;

- выписывание наркотических средств из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27 ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; № 26, ст. 3183) больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г. № 9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. № 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г. № 10133);

- осуществление динамического наблюдения за детьми, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, в соответствии с рекомендациями врачадетского онколога медицинской организации;

- мониторинг состояния ребенка c онкологическими заболеваниями;

- направление ребенка с впервые выявленным онкологическим заболеванием в онкологическую медицинскую организацию;

- консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации детей с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований;

- анализ и разбор с врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, диагностических ошибок и причин запущенных случаев онкологических заболеваний у детей;

- организация и оказание симптоматической и паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями на дому совместно с врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачамиспециалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей;

- оформление медицинских документов детей с онкологическими заболеваниями для направления их на медико-социальную экспертизу;

- оформление медицинских документов детей с онкологическими заболеваниями, достигшими совершеннолетия, передача документов во взрослую сеть;

- оформление медицинских документов детей на санаторно-курортное лечение;

- участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение онкологической заболеваемости и смертности;

- ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

5. В структуре Кабинета рекомендуется предусматривать:

- помещение для приема больных;

- помещение для выполнения лечебных процедур, входящих в функции Кабинета.

Табель оснащения первичного онкологического кабинета 1. Оборудование:

2. Персональный компьютер 3. Кушетка для осмотра в положении лежа;

4. Гинекологическое кресло;

5. Осветитель на шарнирах;

6. Хирургический столик для инструментария;

7. Сушильный шкаф для стерилизации инструмента;

8. Инфузомат;

9. Ламинарная камера для стерильного разведения лекарственных препаратов;

10. Негатоскоп;

11. Бактерицидная лампа;

12. Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных препаратов;

13. Ширма для выделения места подготовки к осмотру;

14. 2 письменных стола;

15. 2 рабочих стола;

16. Шкаф и тумбочка для хранения документов, инвентаря и медикаментов;

17. Ростомер;

18. Медицинские весы (в детском ПОК дополнительно электронные весы для 19. Тонометр с фонендоскопом;

20. 3 – 4 стула;

21. Лоток для картотеки;

22. Педальное ведро для мусора.

Инструментарий:

1. деревянные одноразовые шпатели для осмотра полости рта;

2. одноразовые цервикс-щеточки;

3. ложкообразные зеркала Симса с подъемниками;

4. корнцанги;

5. несколько разных пинцетов;

6. одноразовые шприцы;

7. системы для внутривенного введения лекарственных препаратов;

8. контейнеры для хранения и транспортировки цитологических препаратов – по числу препаратов;

9. вощеная бумага 10. резиновые хирургические перчатки;

11. напальчники;

12. вата;

13. марлевые салфетки;

14. вазелин (2,0 кг. На 1000 осмотренных);

15. тальк для перчаток;

16. хозяйственное и туалетное мыло;

17. дезинфицирующие растворы (хлорамин, лизафин и др.);

18. 2 дозатора для кожных антисептиков и жидкого мыла;

19. не менее 3 биксов средних размеров для хранения ваты, марлевых салфеток, 20. 1-2 обливных кювета для размещения стерильных шпателей, салфеток или почкообразных лотка;

21. емкости на подставках для замачивания в моющем растворе использованных инструментов и перчаток;

22. емкости для хранения дезрастворов.

Необходимое белье:

простыни для кушетки;

салфетки на столик с инструментами и тумбочку;

полотенце для вытирания рук;

одноразовые бахилы для посетителей.

Набор для оказания первой помощи.

Перечень лиц, подлежащих диспансеризации у врачей разных специальностей под контролем врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) Лица, наблюдающиеся у врача-терапевта Хронический бронхит:

с частыми обострениями с выраженными обструктивными нарушениями (с легочной недостаточностью) частые рецидивы, осложнения Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, по показаниям синдром Пейца-Егерса, синдром Турко Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника по показаниям Хронический колит с частыми обострениями по показаниям Состояние после резекции желудка (более 10 лет после по показаниям операции) Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона по показаниям толстой кишки Ахалазия, лейкоплакия пищевода. Рубцовая стриктура по показаниям пищевода Лица, наблюдающиеся у врача-эндокринолога Диффузный токсический зоб. Аутоиммунный тиреоидит по показаниям Состояние после операции по поводу феохромоцитомы в по показаниям стадии ремиссии Вирилизирующие опухоли яичников (после операции) по показаниям Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-I, 1 раз в год синдром Вернера) Множественный эндокринный аденоматоз, тип II (МЭА- 1 раз в год II, синдром Сипла) и тип III (МЭА-III, синдром невром слизистых оболочек) Синдром Тернера, синдром тестикулярной феминизации 1 раз в год Лица, наблюдающиеся у врача-гематолога Лица, наблюдающиеся у врача-невропатолога Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы:

а) радикулиты (шейный, грудной, поясничнокрестцовый) после выраженного приступа заболевания с б) декомпенсация заболевания (затянувшееся обострение, частые обострения) Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) по показаниям Телеангиэктатическая атаксия (синдром Луи-Бар) по показаниям Лица, наблюдающиеся у врача-хирурга Полипоз толстой кишки после оперативного лечения: 1 раз в год диффузный ворсинчатые опухоли множественные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы единичные тубулярные аденомы Оперированные по поводу множественных и единичных 1 раз в год полипов и тубулярно-ворсинчатых аденом Одиночные полипы толстой кишки, не подлежащие 1 раз в год операции (размер менее 0,4 см) Мастопатия фиброзно-кистозная (фиброаденоматоз или 1 раз в год, по Лица, наблюдающиеся у врача-уролога Папилломы, полипы мочевого пузыря и уретры 1-2 раза в год Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы 1-2 раза в год (папилломы) полового члена Лица, наблюдающиеся у врача-травматолога-ортопеда Состояние после оперативных вмешательств на опорно- ежеквартально в двигательном аппарате в связи с опухолевым и течение первого Лица, наблюдающиеся у врача-офтальмолога (хирургического, лучевого) по поводу онкологического заболевания органа зрения Лица, наблюдающиеся у врача-оториноларинголога Хронический ларингит, хронический хордит, по показаниям контактные язвы и папилломатоз, фиброматоз, пахидермия Лица, наблюдающиеся у врача-стоматолога доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области:

костей (кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д.) мягких тканей (смешанная, сосудистая, папилломы, фибромы, миомы и др.) Лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно- 2 раза в год лицевой области Лица, наблюдающиеся у врача-дерматолога Синдром базально-клеточного невуса Синдром линейного сального невуса Пигментная ксеродерма Множественный родинковый синдром Лица, наблюдающиеся у врача-гинеколога Дискератозы шейки матки (лейкоплакия, крауроз) по показаниям Гиперплазия эндометрия (железистая и атипическая) по показаниям Дисплазия эпителия шейки матки II-III степени не реже 1 раза в год Примечание: все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II-III степени, подлежат постоянному наблюдению у онколога с осмотром не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса.

ИНСТРУКЦИЯ

1. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных опухолей IV-й стадии всех локализаций и III-й стадии визуальных форм, а также рака шейки матки II-й стадии.

2. Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором имелся факт поздней диагностики.

3. Протокол ф.027-2/у составляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где впервые выявлен случай поздней диагностики злокачественных опухолей, а также, когда диагноз запущенной злокачественной опухоли был установлен посмертно врачами-патологоанатомами.

4. На каждый случай запущенной злокачественной опухоли составляется протокол, который после разбора в учреждении общей лечебной сети высылается в онкологический диспансер и в онкологический кабинет по месту постоянного жительства больного.

5. В протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения со дня первичного обращения за медицинской помощью, указываются лица и лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза злокачественной опухоли и начала лечения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.

6. Онкологический диспансер (первичный онкологический кабинет) по получении протоколов запущенности берет больных на учет и организует разбор случаев в ЛПУ, допустивших запущенность онкологического заболевания.

7. Главный врач лечебного учреждения, в котором допущены факты поздней диагностики, проводит разбор их на врачебной конференции или докладывает на онкологической комиссии органа управления здравоохранением и передает результаты обсуждения в онкологический диспансер.

8. Руководство ЛПУ по результатам разбора протокола запущенности за неправильное, неполное оформление протокола и врачебные ошибки может привлекать к моральной, материальной и дисциплинарной ответственности врачей, по вине которых допущены дефекты.

9. Контроль за изучением случаев запущенности в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется органами здравоохранения через онкологический диспансер или первичный онкологический кабинет с привлечением к этому мероприятию главных специалистов.

10. На основании изучения материалов по запущенности органы здравоохранения разрабатывают мероприятия по улучшению онкологической помощи населению.

11. Срок хранения протоколов ф. № 027-2/у пять лет.