WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ ...»

-- [ Страница 1 ] --

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ

В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ

«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ

РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ»

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ

И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (21–23 мая 2014 г.) Под редакцией профессора А.Ю. Поповой, академика РАН Н.В. Зайцевой Пермь

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

УДК 614. А Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населеА43 ния при воздействии факторов среды обитания: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / под общ. ред.

д-р мед. наук

, профессора А.Ю. Поповой, академика РАН Н.В. Зайцевой. – Пермь: Книжный формат, 2014. – 822 с.

ISBN 978-5-91754-161- Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания» обобщают результаты комплексных фундаментальных и прикладных исследований в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Материалы содержат современную информацию по научно-методическим аспектам анализа риска здоровью, совершенствованию системы социально-гигиенического мониторинга, гигиенической оценке санитарно-эпидемиологической ситуации и факторов риска здоровью, в том числе на региональном уровне. Специальные разделы посвящены современным подходам к оценке риска и ущерба здоровью при воздействии разнородных факторов среды обитания. В материалах сборника рассматриваются общие и частные вопросы медицины труда, в том числе состояния репродуктивного здоровья работников. Представлены актуальные разработки в сфере предиктивной медицины, диагностики, коррекции и профилактики нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания. Актуализированы вопросы управления риском здоровью, методы и способы научной поддержки аналитических исследований в задачах оценки и управления риском, обобщены методические подходы и региональная практика принятия управленческих решений по минимизации риска.

Издание предназначено для специалистов органов и организаций системы Роспотребнадзора, научно-исследовательских учреждений, высших учебных заведений медицинского, медико-профилактического, биологического профиля, студентов, аспирантов, врачей и специалистов, работающих в смежных областях науки и практики.

УДК 614. Редакционная коллегия:

д-р мед. наук, проф. А.Ю. Попова, акад. РАН Н.В. Зайцева, д-р биол. наук, проф. И.В. Май, Е.Н. Несевря ISBN 978-5-91754-161-7 © ФБУН «Федерально-научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»,

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ

Председатель Попова Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав Анна Юрьевна потребителей и благополучия человека Заместители председателя Брагина Заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере Ирина Викторовна защиты прав потребителей и благополучия человека Зайцева Директор ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилакНина Владимировна тических технологий управления рисками здоровью населения»

Звездин Председатель Совета молодых ученых и специалистов Федеральной Василий Николаевич службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Сбоев Руководитель Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю Александр Сергеевич Члены организационного комитета Алексеев Заместитель директора по организационно-методической работе Вадим Борисович ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»

Верещагин Главный врач ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии»

Александр Игоревич Полетаев Исполнительный директор Ассоциации научных, инновационных Георгий Михайлович учреждений и предприятий Пермского края (по согласованию) Литвиненко Декан биологического факультета ФГБУ ВПО «Пермский государственНиколай Иванович ный национальный исследовательский университет» (по согласованию) Май Заместитель директора по научной работе ФБУН «Федеральный Ирина Владиславовна научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»

Мустафина Начальник отдела гигиенического научного обеспечения службы Илина Закарияновна Управления научного обеспечения санитарно-эпидемиологического Семенов Главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»

Вячеслав Иванович Фельдблюм Декан медико-профилактического факультета, заведующая кафедрой Ирина Викторовна эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС Малютина Заведующая кафедрой профессиональных болезней, промышленной Наталья Николаевна экологии и терапии с курсом профпатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Технический секретариат конференции Несевря Редактор ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактиЕлена Николаевна ческих технологий управления рисками здоровью населения»



Зырянов Заведующий отделением научной, методической и патентной инфорВадим Владимирович мации ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Обращение Руководителя Роспотребнадзора А.Ю. Поповой к участникам Всероссийской научно-практической «Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания»

Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания» посвящена К таким преимуществам относятся гарантии гигиенической и эпидемиологической безопасности территорий и населения. Гарантии, которые основываются на лучших достижениях Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сегодня активно участвует функционирования Таможенного союза, Всемирной торговой организации, для вступления России в Организацию экономического сотрудничества и развития.

Разрабатываются и внедряются в практику все аспекты международно признанной методологии анализа риска здоровью, связанного с воздействием факторов внешней, производственной среды, потребительской продукции.

В этой связи тематика данной конференции крайне важна и актуальна.

Надеюсь, что в рамках конференции будут решены основные задачи: обмен опытом работы, в том числе с зарубежными коллегами, совместное обсуждение проблем специалистами науки и практики, оценка достижений, определение путей дальнейшего совершенствования деятельности службы.

Крайне значимо, что в рамках конференции проводится конкурс работ молодых ученых и специалистов службы. Возможность прямого тесного общения профессионалов высшей квалификации с теми, кто только начинает свой трудовой путь, позволяет молодым быстрее и глубже понять поставленные перед ними задачи, адаптироваться к требованиям работы государственной системы органов и организаций Роспотребнадзора, видеть перспективы своего профессионального и научного роста.

Уверена, что в ходе работы конференции будет проведен всесторонний анализ положения дел в сфере гигиенической безопасности и выработаны рекомендации по развитию методической и практической базы оценки и управлением рисками здоровью населения Российской Федерации.

Желаю конференции успеха, а ее организаторам, участникам и гостям полезных встреч и плодотворной работы.

Руководитель Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главный государственный санитарный врач Российской Федерации,

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Раздел I Научно-методические аспекты анализа риска здоровью

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Использование сводных расчетов загрязнения атмосферы и методология оценки риска для обоснования градостроительных решений и планирование надзорных мероприятий на территории муниципальных образований М.В. Винокуров, М.В. Винокурова, С.А. Воронин ФГБОУ ВПО «Уральский государственный лесотехнический университет», г. Екатеринбург, Россия Научно-исследовательский институт экотоксикологии, г. Екатеринбург, Россия В условиях реализации Градостроительного кодекса важным фактором является учет возрастающего загрязнения атмосферного воздуха от промышленных и транспортных источников в крупных населенных пунктах при необходимости размещения объектов инфраструктуры. В качестве методической основы может быть использована методология оценки риска в соответствии с Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду», утвержденным главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

Анализ основных итогов реформирования системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора за период 2008–2013 гг. свидетельствует о целесообразности усиления в практике планирования и проведения контрольнонадзорных мероприятий вероятности причинения вреда в результате деятельности подконтрольного субъекта как источника негативного воздействия.

С этой целью НИИ «Экотоксикологии» Уральского государственного лесотехнического университета разработана муниципальная информационная система оценки качества атмосферного воздуха городов с использованием методов расчетного мониторинга с учетом методологии оценки риска с целью принятия градостроительных управленческих решений, оценки эффективности экологических программ, для планирования надзорных мероприятий, связанных с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия на территориях в связи с воздействием выбросов предприятий и транспорта.

Данная система может быть использована для решения вопросов размещения и реконструкции промышленных объектов инфраструктуры населенных пунктов и жилых массивов.

В ходе реализации муниципальной информационной системы на основании расчета формируется база данных о максимальных разовых и среднегодовых концентрациях загрязнений в атмосферном воздухе, которая позволяет оценить опасность для здоровья населения токсических веществ, обладающих неблагоприятным воздействием, как на существующее положение, так и перспективу. Кроме того, данная система позволяет следить за состоянием парковых территорий и других рекреационных зон населенных пунктов в связи с загрязнением воздушного бассейна.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Постоянно действующая информационная система позволяет оперативно оценивать качество атмосферного воздуха с целью обоснования и выбора управленческих решений:

1) по оценке эффективности природоохранных мероприятий, проводимых промышленными предприятиями, и в целом по муниципальному образованию для выбора приоритетных направлений экологической политики на уровне предприятий и муниципального образования;

2) по оптимизации градостроительных решений, в том числе:

– размещению и реконструкции промышленных объектов;

– экологическому обоснованию размещения отдельных объектов в условиях сложившейся застройки;

– проектов детальной планировки;

– генеральных планов городов;

3) по оценке соблюдения достаточности санитарно-защитных зон (СЗЗ).

Сотрудниками НИИ «Экотоксикологии» Уральского государственного лесотехнического университета на основании работ по оценке уровней загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов и оценке риска разработана соответствующая информационная система на базе сертифицированных программных продуктов «Эколог – город», «Магистраль – город» – системы расчетного мониторинга качества атмосферного воздуха, согласованной с Главной геофизической обсерваторией (ГГО) им. А.М. Воейкова. Для расчета среднегодовых концентраций была использована программа «Средние», протестированная в Федеральном центре гигиены и эпидемиологии Роспотребднадзора.

Данная информационная система ориентирована на получение данных о содержании всех токсических веществ, поступающих в атмосферу населенных пунктов, где отсутствуют систематические наблюдения за качеством атмосферного воздуха.

Для расчетов приземных концентраций используется официально действующая в РФ модель атмосферной диффузии, реализованная в методике ОНД-86 и в «Методике расчета осредненных за длительный период концентраций выбрасываемых в атмосферу вредных веществ (дополнение к ОНД-86)».

Расчеты рассеивания загрязняющих веществ проводятся с использованием официальной информации о выбросах предприятий и транспорта.

При выполнении расчета учитываются данные среднемноголетних наблюдений: температура почвы, изменения температуры воздуха на высоте 10 м, изменение скорости и направления ветра на высоте 10 м, количество осадков. Эти данные среднемноголетних наблюдений обобщены ГГО им. А.И. Воейкова и используются для выполнения расчетов в виде специальных коэффициентов.

Все возможности моделей и программ были реализованы для разработки муниципальной информационной системы оценки качества атмосферного воздуха городов по максимальным разовым и среднегодовым концентрациям.

На основании расчетов информация о приземных концентрациях отображается на картографической основе по всему перечню загрязняющих веществ. Для создания геоинформационной модели применялась ГИС MapInfo 10.0.1 (русская версия).

Муниципальная информационная система сформирована на основании выполненных работ в рамках муниципальных контрактов в городах Свердловской и Кемеровской областей, Ханты-Мансийского автономного округа и Республики Коми.

Данная информационная система может быть реализована для любого муниципального образования на территории России.

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Прикладные аспекты моделирования эволюции риска здоровью Н.В. Зайцева, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия Методология оценки риска здоровью в настоящее время признана одним из максимально востребованных инструментов в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации, развитых и развивающихся государствах [1, 2, 4]. Наиболее перспективным направлением ее развития является разработка методических подходов к анализу риска здоровью на базе моделирования его эволюции [7, 8]. Данные подходы предполагают скоординированное применение статистических и аналитических моделей, которое можно рассматривать как один из наиболее адекватных методов для решения задач прогнозирования и оценки вероятного воздействия факторов среды обитания на здоровье населения.

Эволюция риска негативных эффектов описывается системой дифференциальных уравнений, которая отражает накопление функциональных нарушений, связанных с повреждающим действием факторов среды обитания на фоне естественных процессов, протекающих в организме. В соответствии с концептуальными положениями моделирования эволюции риска здоровью организм представляется открытой системой, которая непрерывно взаимодействует с окружающей средой и состоит из конечного множества органов-мишеней, полностью взаимосвязанных друг с другом [2]. Моделирование негативных трансформаций функций организма человека позволяет более полно учитывать эффекты, обусловленные экспозицией разнородных факторов, в том числе на фоне возрастных изменений. Эволюционные модели дают возможность при заданных сценариях экспозиции в течение всей жизни человека оценивать риск нарушения функций отдельных органов и систем, анализировать вклад отдельных факторов и/или их сочетаний в формирование риска здоровью [5, 6].

Эти свойства моделей эволюции риска здоровью позволяют использовать их в решении ряда актуальных прикладных задач обеспечения безопасности населения. К ним, например, относятся проблемы обоснования гигиенических нормативов загрязнения атмосферного воздуха по критериям риска. Это актуально еще и потому, что после их утверждения гармонизированные ПДК загрязнения атмосферного воздуха могут использоваться как аналог референтных концентраций соответствующего осреднения для оценки риска здоровью. Так, комплексный анализ материалов по обоснованию стандартов содержания марганца и никеля в атмосферном воздухе вместе с моделированием эволюции риска здоровью по результатам проведенных эпидемиологических исследований в нескольких промышленно развитых регионах Российской Федерации в соответствии с МР 2.1.10.0062-12 «Количественная оценка неканцерогенного риска при воздействии химических веществ на

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

основе построения эволюционных моделей» [9], позволил обосновать и предложить для утверждения среднегодовые ПДК этих веществ на уровне 0,0005 мг/м3. Предложенные ПДК аналогичны референтным концентрациям для условий хронического воздействия.

Оценка риска воздействия производственных факторов с применением сочетания эволюционных моделей с трехмерных моделированием зависимости «экспозиция – стаж –ответ» позволяет не только выделить приоритетные факторы риска и установить стажевые и возрастные параметры формирования неприемлемого риска здоровью при сочетанном воздействии вредных условий труда, но и осуществлять прогнозирование эффекта профилактических мероприятий. На примере одного из предприятий цветной металлургии выявлено, что при сочетанном воздействии паров хлора и гидрохлорида, пыли с преобладанием мелкодисперсных частиц (РМ10), производственного шума и общей вибрации (класс условий труда 3.4) неприемлемый риск заболеваний органов дыхания и системы кровообращения, обусловленный, главным образом пылевым фактором и шумом, возрастает со стажем и к возрасту работающих 45 лет при стаже не менее 5 лет становится неприемлемым. Ситуационное прогнозирование показало, что при снижении концентрации хлора в воздухе рабочей зоны с существующих 9,92 мг/м3 до уровня 1 мг/м3 индивидуальный риск развития болезней органов дыхания при стаже работы 5 лет снизится на 42 %. До разработки соответствующих санитарно-гигиенических мер рекомендованы медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение профессионального риска для здоровья работающих, обоснованные в соответствии с его структурой.

Одним из наиболее востребованных в последнее время областей оценки риска здоровью является обоснование стандартов безопасности товаров, в первую очередь пищевой продукции. В соответствии с требованиями Комиссии Codex Alimentarius по критериям оценки риска должны быть обоснованы максимально допустимые уровни содержания в пищевой продукции микробных агентов и химических веществ, в том числе остаточное количество ветеринарных препаратов. Для оценки риска некоторых из них, например рактомамина, использовались модели эволюции риска здоровью населения. Если оценка канцерогенного действия данного препарата проводилась по традиционной схеме, то в отношении неканцерогенного воздействия моделирование зависимости «экспозиция – эффект» проводилось на основании информации, приведенной в докладах ФАО/ВОЗ и европейских экспертов, с применением в качестве базовой эволюционной модели накопления риска нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Эта оценка производилась для двух сценариев: содержание рактопамина в количествах, рекомендуемых Комиссией Codex Alimentarius в качестве МДУ и на уровне предела количественного определения рактопамина в мясопродуктах.

В результате моделирования нарушения функций сердечно-сосудистой системы установлено, что при реализации как первого, так и второго сценария экспозиции приведенный риск нарушения функций сердечно-сосудистой системы составит 0,47 и 0,141 соответственно и классифицируется как неприемлемый [9], что может привести к сокращению прогнозируемой продолжительности жизни за счет дополнительных случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, ишемической болезни сердца). На основании полученных с помощью моделирования эволюции риска усР А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ тановлено, что рекомендованные Комиссией Codex Alimentarius максимально допустимые уровни содержания рактопамина в пищевых продуктах в настоящее время не могут быть приняты в Российской Федерации, так как употребление населением пищевых продуктов, содержащих рактопамин на этих уровнях и даже на уровнях предела количественного определения в мясопродуктах, недопустимо из-за неприемлемого риска функциональных нарушений и болезней сердечно-сосудистой системы.

Приведенные примеры показывают практическую значимость совершенствования методологии оценки риска и расширения инструментов ее реализации, в том числе моделей эволюции риска здоровью, и их востребованность в Федеральной службе в сфере защит прав потребителей и благополучия человека.

1. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З. Анализ риска здоровью населения на современном этапе // Здравоохранение Российской Федерации. – 2013. – № 2. – С. 20–24.

2. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З. Актуальные проблемы состояния среды обитания и здоровья населения стран содружества независимых государств // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2012. – Т. 14, № 5–2. – С. 527–533.

3. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Кирьянов Д.А. Концептуальная математическая модель накопления нарушений функций организма, ассоциированных с факторами среды обитания // Медицина труда и и промышленная экология. – 2012. – № 12. – C. 40–45.

4. Зайцева Н.В., Шур П.З. Концепция риска в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия // Гигиена и санитария. – 2002. – № 6. – С. 19.

5. Математическая модель эволюции функциональных нарушений в организме человека с учетом внешнесредовых факторов / П.В. Трусов, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов, М.Р. Камалтдинов, М.Ю. Цинкер, В.М. Чигвинцев, Д.В. Ланин // Математическое моделирование и биоинформатика. – 2012. – № 2. – С. 589–610.

[Электронный ресурс]. – URL: http://www.matbio.org/2012/Trusov_7_589.pdf (дата обращения: 05.12.2012).

6. Методические подходы к оценке интегрального риска здоровью населения на основе эволюционных математических моделей / Н.В. Зайцева, П.З. Шур, И.В. Май, Д.А. Кирьянов // Здоровье населения и среда обитания. – 2011. – № 10. – C. 6–9.

7. Методические подходы к оценке популяционного риска здоровью на основе эволюционных моделей / Н.В. Зайцева, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов, М.Р. Камалтдинов, М.Ю. Цинкер // Здоровье населения и среда обитания. – 2013. – № 1 (238). – С. 4–6.

8. Методические подходы к оценке риска воздействия разнородных факторов среды обитания на здоровье населения на основе эволюционных моделей / Н.В. Зайцева, П.В. Трусов, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов, В.М. Чигвинцев, М.Ю. Цинкер // Анализ риска здоровью. – 2013. – № 1. – С. 15–23.

9. МР 2.1.10.0062-12. Количественная оценка неканцерогенного риска при воздействии химических веществ на основе построения эволюционных моделей / КонсультантПлюс.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Методические подходы к трехмерному моделированию моторики антродуоденальной области пищеварительного тракта для задач оценки риска здоровью при пероральной экспозиции химических веществ М.Р. Камалтдинов ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия ФГБОУ ВПО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет», г. Пермь, Россия В рамках решения задач оценки влияния факторов среды обитания на здоровье человека, а также прогнозирования развития функциональных нарушений в человеческом организме, связанных с химическими, физическими, социальными и др.

факторами, разрабатывается многоуровневая математическая модель [1]. Верхний уровень (или «макроуровень») модели накопления функциональных нарушений – организм в целом, второй уровень (или мезоуровень») – отдельные органы и системы. Необходимость установления кинетических зависимостей для химических веществ, поступающих из продуктов питания и питьевой воды в человеческий организм, обусловливает целесообразность развития подмодели «мезоуровня» пищеварительной системы.

На сегодняшний день с совершенствованием экспериментальных методов исследований, особенно в области получения изображений органов и систем пищеварительной системы (причем зачастую в динамике, позволяющей отследить процесс во времени), бурное развитие получили междисциплинарные подходы – применение методов математического моделирования в физиологии, биологии и биохимии пищеварения. Широко используемые для оценки концентраций веществ в кровеносной, пищеварительной и других системах человеческого организма кинетические камерные модели [2, 3] не позволяют проследить пространственные характеристики процессов, так как в основном базируются на системе обычных дифференциальных уравнений с переменной времени. В этой связи представляется целесообразным оценивать поступление химических веществ через пероральный путь методами механики сплошной среды (гидродинамики) с применением дифференциальных уравнений в частных производных, описывающих пространственно-временные закономерности.

Одним из преимуществ такого подхода является физиологичность – возможность моделирования основных процессов пищеварения, в том числе всасывание и секрецию (диффузионные процессы), моторику стенок тракта, дробление и растворение пищи, биохимические реакции в полости желудочно-кишечного тракта.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта №12-01-00547-а.

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Несмотря на то что в последнее десятилетие начинают развиваться подходы к численному моделированию процесса течения в различных участках пищеварительного тракта – пищеводе, желудке и кишечнике, до сих пор количество трехмерных моделей очень ограничено [10, 20, 23]. Наибольший интерес с точки зрения механики представляют модели течения в антродуоденальной области тракта [6, 12], так как в этом отделе наиболее явно выражены эффекты перемешивания, гомогенизации смеси, обусловленные интенсивной моторной деятельностью мускулатуры стенок [13]. Работы в данном направлении требуют дальнейшего развития – учет указанных выше основных процессов пищеварения, а также нейроэндокринной регуляции и функциональных нарушений органов.

На текущий момент в рамках модели «мезоуровня» пищеварительной системы введены основные понятия и определения, разработана концептуальная постановка, обозначены пути развития подмодели, одним из которых является переход к трехмерной задаче [4]. Представленная статья посвящена разработке алгоритмов реконструкции трехмерной формы антродуоденальной области желудочнокишечного тракта и оценке сдвигов узлов расчетной сетки при прохождении волны сокращения в антральном отделе и моторной активности пилорического сфинктера.

Экспериментальные методы – ультразвуковые исследования (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют получать снимки внутренних органов высокого разрешения в различных сечениях с малым временным интервалом. Результаты МРТ используются для определения размеров частиц, отслеживания моторной активности тракта, скорости желудочной эвакуации [11, 19].

К основным недостаткам МРТ относится дороговизна оборудования, кроме того, обследование проводится в положении лежа, при котором распределение пищи в тракте отличается в сравнении с положением сидя и стоя [9]. Результаты УЗИ используются для построения геометрической формы органов и оценки двигательной активности ЖКТ [6, 22], при этом, если методы восстановления трехмерной формы органов по двумерным снимкам МРТ и УЗИ достаточно хорошо разработаны [7, 14, 16, 17, 21], то для моделирования волны перистальтики желательно располагать аналитическим описанием поверхности органа. В силу межиндивидуальной вариабельности размеров и форм органов пищеварительного тракта [18] для построения упрощенной поверхности антродуоденальной области достаточно сведений из анатомических атласов, тем не менее параметры моторной активности (а особенно при функциональных нарушениях) представляется целесообразным определять из эксперимента.

Рассмотрим тезисно алгоритм реконструкции трехмерной формы антродуоденальной области желудочно-кишечного тракта по результатам УЗИ.

1. Геометрическая форма объекта моделирования включает в себя антральный отдел желудка и небольшой участок смежного отдела двенадцатиперстной кишки. В результате проведения УЗИ получены снимки желудка (вертикальное положение тела человека) в плоскостях, параллельных двум основным анатомическим плоскостям: горизонтальной (параллельной уровню земли) и серединной (разделяющей тело человека на две симметричные половины). В первом приближении выполнена оценка размеров желудка и определены опорные точки на вогнутой и выпуклой части антрального отдела в третьем основном (фронтальном) анатомическом сечении (плоскости XY). Вогнутая и выпуклая стенки желудка в плоскости XY аппроксимированы полиномами 6-й степени.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

2. Центральная линия антрального отдела желудка определяется как средняя между кривыми, аппроксимирующими вогнутую и выпуклую стенку желудка, расположена в плоскости XY и аппроксимирована полиномом 6-й степени.

3. На следующем этапе проводится построение конечного числа эллипсов переменных радиусов, которые будут являться основой для аппроксимации трехмерной поверхности желудка, центры эллипсов лежат на центральной линии, а эллипс лежит в нормальной плоскости (нормальной плоскостью к пространственной кривой называется плоскость, перпендикулярная к касательной прямой и проходящая через точку касания) к центральной линии. Большая ось эллипса r1 расположена в плоскости XY, малая ось r2 перпендикулярна плоскости XY, отношение r1 и r2 в области антрального отдела желудка и области пилорического отверстия предполагается постоянным и равным 0,613 (оценка выполнена на основе данных УЗИ).

4. Рассчитанные координаты опорных эллипсов экспортированы в Ansys Design Modeler, аппроксимация трехмерной поверхности выполнена инструментом skin/loft (рис. 1).

Рис. 1. Построение трехмерной поверхности желудка в Ansys Design Modeler (сокращенный сегмент – область пилорического отверстия, сегмент слева от области сокращения – кишечник, справа – антральный отдел желудка) Сегмент с наименьшим радиусом соответствует области пилорического сфинктера. Большая ось эллиптического сечения сегмента r1 изменяется по синусоидальному закону, в который введены параметры, соответствующие открытому/закрытому состоянию сфинктера (что соответствует изменению диаметра пилорического отверстия в плоскости XY в наиболее узком месте от 0,00923 м до 0,00102 м). Полное закрытие сфинктера моделируется малым отверстием, чтобы обеспечить существование решения уравнений движения среды и устойчивость численных расчетов в области пилорического отверстия. В дальнейшем должны быть введены дополнительные критерии на состояние сфинктера (достаточная степень измельчения пищи, кислотность среды). Центральная линия кишечника в первом приближении описывается квадратичной зависимостью от координаты x, радиус r1 и r2 изменяются линейно до величины 0,014 м, таким образом, сечение кишечника на левой границе принимает форму круга, что соответствует данным анатомических справочников.

5. В Ansys Meshing построена расчетная сетка из 717 953 тетрагональных элементов. Размер ребра поверхностных элементов варьируется от 0,6 мм (в зонах

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

вогнутой части антрального отдела желудка и области вблизи пилорического отверстия) до 1,5 мм (в области выпуклой части антрального отдела желудка) Распространение волны и взаимодействие с моторикой пилорического сфинктера моделируется на основе известных литературных данных [11, 15] и результатов УЗИ. Через несколько минут после приема пищи в антральном отделе желудка начинают распространяться волны сокращения – сжатие участков (полос) циркулярного слоя мышц по всей окружности желудка. После сокращения участка циркулярных мышц происходит их расслабление, а волна сокращения переходит на другой участок.

Волна антрального сокращения инициируется с эллипса с центром в точке x = 0,088 м и продвигается к пилорическому отверстию со скоростью v = 2,2·10– м/с, направленной по касательной к центральной линии, в течение 38 с. Значения параметров волны (рис. 2) в базовом сценарии: параметр ширины волны не зависит от времени c = 0,01 м (половина ширины волны), амплитуда сокращения линейно возрастает в течение первых 12 с до значения 0,011 м ( d ct = (t / 12) 0,011 м), в момент времени t [12,34] с амплитуда остается неизменной, при t [34,38] с линейно уменьшается до 0. Волны инициируются с периодом 18 с. Открытие сфинктера осуществляется при t [26, 28] с, закрытие при t [30,32] с (рис. 3).

Рис. 2. Параметры волны сокращения в антральном отделе желудка а – открытом пилорическом сфинктере; б – закрытом пилорическом сфинктере

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Динамическое перепостроение расчетной сетки осуществляется с помощью инструментов Dynamic Mesh в решателе Fluent с использованием скрипта (UserDefined Function), написанного на языке С. Скрипт представляет собой программную реализацию трехмерного алгоритма оценки смещения узлов сетки при движении волны антрального сокращения и моторики пилорического сфинктера. Основным этапом алгоритма является определение положения узла в расчетный момент времени через смещение из недеформированного состояния вдоль перпендикуляра к центральной линии с использованием синусоидальной функции:

где d node – величина смещения, c – расстояние между центром эллипса и положением центра волны, r1node – большой радиус эллипса в начальной конфигурации, rnode – радиус эллипса в начальной конфигурации, соответствующий узлу расчетной сетки. Возведение сомножителя с синусом в степень (в данном случае в квадрат) обеспечивает сглаживание в области пика волны.

Таким образом, в рамках модели «мезоуровня» пищеварительной системы разработан алгоритм построения трехмерной формы антродуоденальной области желудочно-кишечного тракта по результатам ультразвуковых исследований. Выполнена оценка изменения конфигурации узлов расчетной сетки при прохождении волны сокращения в антральном отделе и моторной активности пилорического сфинктера. Результаты работы будут использованы для расчета трехмерного течения в антродуоденальной области тракта. Дальнейшее развитие модели «мезоуровня» предполагает учет многофазности течения (частицы пищи/жидкость), процессов секреции пищеварительного сока, всасывания токсических веществ в кровеносную систему, элементы нейроэндокринной регуляции.

1. Математическая модель эволюции функциональных нарушений в организме человека с учетом внешнесредовых факторов / П.В. Трусов, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов, М.Р. Камалтдинов, М.Ю. Цинкер, В.М. Чигвинцев, Д.В. Ланин // Математическая биология и биоинформатика. – 2012. – № 2. – С. 589–610. [Электронный ресурс]. – URL: http://www.matbio.org/2012/Trusov_7_589.pdf (дата обращения: 05.12.2012).

2. Самура Б.А., Дралкин А.В. Фармакокинетика. – Харьков: Основа, 1996. – 286 с.

3. Cоловьев В.H., Фирсов А.А., Филов В.А. Фармакокинетика. – М.: Медицина, 1980. – 432 с.

4. Трусов П.В., Зайцева Н.В., Камалтдинов М.Р. Моделирование пищеварительных процессов с учетом функциональных нарушений в организме человека:

концептуальная и математическая постановки, структура модели // Российский журнал биомеханики. – 2013. – № 4. – С. 67–83.

5. Analysis of flow phenomena in gastric contents induced by human gastric peristalsis using CFD / H. Kozu, I. Kobayashi, M. Nakajima, K. Uemura, S. Sato, S. Ichikawa // Food Biophysics. – 2010. – Vol. 5. – P. 330–336.

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

6. Analysis of surface geometry of the human stomach using real-time 3-D ultrasonography in vivo / D. Liao, H. Gregersen, T. Hausken, O.H. Gilja, M. Mundt, G. Kassab // Neurogastroenterol Motil. – 2004. – Vol. 16. – P. 315–324.

7. Barequet G., Shapiro D., Tal A. Multilevel sensitive reconstruction of polyhedral surfaces from parallel slices // The Visual Computer. – 2000. – Vol. 16. – P. 116–133.

8. Dillard S., Krishnan S., Udaykumar H.S. Mechanics of flow and mixing at antroduodenal junction // World. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13. – P. 1365–1371.

9. Effects of posture on gastric emptying, transpyloric flow, and hunger after a glucose drink in healthy humans / K.L. Jones, D.G. O’Donovan, M. Horowitz, A. Russo, Y. Lei, T. Hausken // Dig. Dis. Sci. – 2006. – Vol. 51. – P. 1331–1338.

10. Ferrua M.J, Singh R.P. Modeling the fluid dynamics in a human stomach to gain insight of food digestion // Journal of food science. – 2010. – Vol. 75. – P. 151–162.

11. Gastric flow and mixing studied using computer simulation / A. Pal, K. Indireshkumar, W. Schwizer, B. Abrahamsson, M. Fried, J.G. Brasseur // Proc. R. Soc.

Lond. B. – 2004. – Vol. 271. – P. 2587–2594.

12. Gastric response to increased meal viscosity assessed by echo-planar magnetic resonance imaging in humans / L. Marciani, P.A. Gowland, R.C. Spiller, P. Manoj, J.R. Moore, P. Young, S. Al-Sahab, D. Bush, J. Wright, A.J. Fillery-Travis // The journal of nutrition. – 2000. – Vol. 130. – P. 122–127.

13. Kong F., Singh R.P. Disintegration of solid foods in human stomach// Journal of food science. – 2008. – Vol. 73. – P. 67–80.

14. Lobregt S., Viergever A. A discrete dynamic contour model // IEEE transactions on medical imaging.– 1995. – Vol. 14. – P. 12–24.

15. Pal A., Brasseur J.G., Abrahamsson B. A stomach road or “Magenstrasse” for gastric emptying // Journal of Biomechanics. – 2007. – Vol. 40. – P. 1202–1210.

16. Reconstruction of 3D medical object shapes from 2D cross-sections / A. Nedzvezd, P. Lukashevich, S. Ablameyko, T.M. Deserno, Lehmann // Pattern recognition and information processing: proceedings of the tenth international conference / Editors:

V. Krasnoproshin, S. Ablameyko, R. Sadykhov. – 2009. – P. 247–250.

17. Rohling R.N. 3D freehand ultrasound: reconstruction and spatial compounding.

PhD Dissertation. – University of Cambridge, 1998. – 158 p.

18. Schulze K. Imaging and modeling of digestion in the stomach and the duodenum // Neurogastroenterol Motil. – 2006. – Vol. 18. – P. 172–183.

19. Scintigraphic validation of a magnetic resonance imaging method to study gastric emptying of a solid meal in human / C. Feinle, P. Kunz, P. Boesiger, M. Fried, W. Schwizer // Gut. – 1999. – Vol. 44. – P. 106–111.

20. Singh S., Singh R.P. Gastric Digestion of Foods: Mathematical Modeling of Flow Field in a Human Stomach // Food Engineering Interfaces. – 2011. – P. 99–117.

21. Treece G.M. Volume measurement and surface visualisation in sequential freehand 3D ultrasound. PhD Dissertation. – University of Cambridge, 2000. – 172 p.

22. Ultrasound-determined geometric and biomechanical properties of the human duodenum / J.B. Frokjaer, S.D. Andersen, A.M. Drewes, H. Gregersen // Dig. Dis. Sci. – 2006. – Vol. 51. – P. 1662–1669.

23. Xue Z., Ferrua M.J., Singh R.P. Computational fluid dynamics modeling of granular flow in human stomach // Alimentos hoy. – 2012. – Vol. 21. – P. 3–14.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Системный анализ медико-экологической ситуации в районах расположения химически опасных объектов М.Ю. Комбарова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Г.Б. Еремин ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург, Россия В связи с актуальностью вопроса обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего в районах расположения химически опасных объектов и работающих на них, в ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России разработана Концепция базовой региональной подсистемы обеспечения химической безопасности Ленинградской области (далее – Концепция), включившая все основные подходы системного анализа медико-экологической ситуации.

Настоящая Концепция предусматривает обеспечение химической безопасности регионов Российской Федерации и проведение комплекса защитных мероприятий в интересах граждан Российской Федерации:

– детей, подростков и лиц преклонного возраста как наиболее чувствительных к действию химического фактора;

– персонала химически опасных объектов (ХОО), обеспечивающего нормальное функционирование указанных объектов в штатном режиме (далее именуется – персонал объектов);

– личного состава оперативных (дежурных) и аварийно-спасательных служб объектов и других федеральных органов исполнительной власти, привлекаемых для ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее именуются – оперативные и аварийноспасательные службы);

– граждан, постоянно проживающих в районах расположения химически опасных объектов.

При формировании Концепции учтены положения Федеральной целевой программы «Национальная система биологической и химической безопасности Российской Федерации (2009–2014 гг.)» и действующая практика Роспотребнадзора в Ленинградской области по организации санитарно-эпидемиологического обеспечения населения г. Тихвин (ОАО «ТФЗ»).

Концепция направлена на решение следующих задач:

1. Разработка предложений по совершенствованию системы отчетной документации по мониторингу и контролю загрязнения химическими веществами производственной и окружающей среды.

2. Анализ доказательной связи установления причинно-следственных связей заболеваемости с воздействием химического фактора.

3. Составление базы данных «лидирующих», «экологически обусловленных»

болезней.

4. Внедрение высоких технологий для проведения анализа и оценки совокупности данных о среде обитания и здоровье населения, проживающего в районах

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

размещения ХОО (ГИС, ФХА биопроб), а также информационно-аналитической автоматизированной системы учета, хранения и обработки информации.

5. Выявление «групп риска» для постоянного наблюдения.

6. Оценка напряженности экологической ситуации в регионе.

Основными рассматриваемыми элементами разработанной Концепции явились непосредственно:

– химически опасный объект (степень токсичности и опасности используемых и получаемых химических веществ, класс опасности химически опасного объекта, соблюдение нормативов выбросов загрязняющих веществ в окружающую среду, определение приоритетных веществ, пути их поступления в производственную и окружающую среду;

– окружающая среда и здоровье населения (мониторинг состояния здоровья и среды обитания населения, установление причинно-следственных связей «среда– здоровье» в рамках соцгигмониторинга, определение степени медико-экологической напряженности);

– персонал (определение класса опасности условий труда рабочих мест, разработка мероприятий по предупреждению и устранению вредных и опасных факторов производственной среды на здоровье персонала);

– мероприятия по предупреждению и устранению действий загрязняющих химических веществ на окружающую среду и здоровье населения, проживающего в районе расположения ХОО;

– мероприятия по предупреждению и устранению действия вредных и опасных факторов производственной среды на здоровье персонала;

– надзорные и контролирующие функции за деятельностью ХОО с использованием федеральных законов, нормативно-методических документов (санитарные правила, нормы, инструкции и пр.).

Необходимо отметить, что работа служб, обеспечивающих химическую безопасность в регионе, проводится в полном объеме в соответствии с нормативнометодическими документами, используемыми при контроле за деятельностью ХОО.

Однако аналитический анализ экологической напряженности территории расположения ХОО, анализ целенаправленной доказательной связи «среда–здоровье» службами Роспотребнадзора и ФГБУЗ «ЦГиЭ» проводится в недостаточном объеме.

Вместе с тем установление причинно-следственных связей в системе «среда обитания – здоровье человека» должно занимать центральное место в системе комплексных гигиенических (санитарно-экологических) исследований территорий расположения ХОО, проводимых с целью разработки целенаправленных профилактических и оздоровительных мероприятий по защите людей от действия установленных в ходе этих исследований приоритетных вредных факторов.

На основании данных ВОЗ, литературных источников, опыта работы проведения расследований доказательства причинно-следственных связей ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России был разработан алгоритм доказательства причинноследственных связей в системе «среда обитания – здоровье населения».

В соответствии с разработанным алгоритмом для установления доказательной причинно-следственной связи «среда – здоровье» необходимо проводить оценку по следующим направлениям:

1. Ситуационный пространственно-временной анализ, учитывающий воздействие вредных факторов и их источников на популяцию одной и той же территории.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

2. Наличие на территории повышенного уровня болезней, предположительно связанных с экологически вредными факторами.

3. Этиопатогенетический анализ обусловленности патологии конкретными вредными факторами среды обитания, включающий в том числе оценку совпадения силы фактора и специфической (адекватной) реакции здоровья населения на воздействие в той же градации (ранге).

4. Этиопатогенетическое обоснование связи «воздействие – реакция» (или «воздействие – результат») в биологической модели (токсикологический эксперимент).

5. Исследование биосред (кровь, моча, волосы) на наличие токсикантов при отсутствии анамнестических данных и сомнительной клинической картине отравления (газовая хроматография – масспектрометрия, высокоэффективная жидкостная хроматомасспектрометрия).

6. Подтверждение эпидемиологических и токсикологических оценок данными углубленного клинико-гигиенического обследования групп риска.

7. Анализ эффективности системы профилактических и оздоровительных мероприятий.

Наличие данных для характеристики ситуации по всем направлениям дает основание считать полностью доказанным риск здоровью людей от воздействия вредных факторов окружающей среды.

Данные только по первым трем-четырем составляющим анализируемой системы (из семи направлений оценок) характеризуют предположительную доказанность причинно-следственной связи «среда – здоровье населения» (экологически обусловленная заболеваемость).

В итоге формируется заключение о роли изолированного или многофакторного воздействия с выделением главного причинного фактора. Последнее также является основанием для использования в полном объеме предлагаемой шкалы напряженности медико-экологической ситуации, для замены определения «потенциально» (возможно, сформулированного на предыдущих этапах оценки) на понятие «реально» (доказано) для всех градаций оценок.

Необходима разработка новой методики комплексной системной санитарноэкологической оценки территорий, находящихся в зоне влияния ХОО, а также напряженности медико-экологической ситуации с учетом новых методов доказательства причинно-следственных связей.

Для достижения названных целей и перечисленных задач предлагается использовать разработанную в НИИ«ГПЭЧ» ФМБА России методологию комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения (МР 2510/5446-97-32 от 30.07.97).

Система определения напряжённости медико-экологической ситуации включает оценку качества среды обитания и здоровья популяции по нескольким группам показателей:

– эколого-гигиеническое состояние среды обитания;

– показатели изменения здоровья населения (заболеваемость, медико-демографические характеристики и др.).

Кроме этого, в систему неотъемлемой составной частью входит анализ причинно-следственных связей между качественными и количественными характеристиками вредного фактора и реакцией организма людей.

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Сущность эколого-гигиенической оценки качества среды обитания в связи с риском воздействия на людей наиболее распространённого вредного химического фактора заключается в экспертном исследовании каждого из гигиенически значимых параметров этого фактора в объектах среды обитания (реальных концентраций веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, воде водоёмов, почве) с ранговой оценкой факторов по степени их опасности (в соответствии с нормативами и стандартами) и последующим расчётом комплексной интегральной вредной нагрузки на среду обитания. Аналогичным образом следует вести гигиеническую оценку физических вредных факторов в среде обитания человека.

Для систематизации санитарно-эпидемиологических подходов в целях комплексной оценки единой системы, характеризующей здоровье населения, персонала, вредные факторы производственной среды и окружающей среды с учетом выбросов вредных веществ химически опасного объекта, в систему комплексных исследований включен «Медико-санитарный паспорт (МСП) территории расположения ХОО», разработанный в НИИ «ГПЭЧ» ФМБА России.

«Медико-санитарный паспорт» (МСП) химически опасного объекта (ХОО) и «Методические рекомендации по его заполнению, ведению и применению» разработаны с учетом концепции, основыванной на том, что в структуре МСП ХОО должны быть отражены положения, характеризующие указанный объект как реальный источник воздействия выбросов вредных химических веществ на качество среды обитания и здоровье населения, а также вредные факторы условий труда «ведущих» химических производств ХОО.

Создание МСП ХОО и прилегающей к нему территории рассматривается как необходимость концентрированного (сводного) изложения (регистрации) параметров медико-санитарного и медико-экологического состояния территории в районе ХОО и непосредственно самого объекта.

В «Медико-санитарном паспорте» предусматривается использование алгоритма комплексной санитарно-эпидемиологической экспертизы и оценки реальной нагрузки различных вредных факторов среды обитания, а также степени напряженности медико-экологических характеристик в целом и в динамике.

На основе МСП представляется возможным целенаправленная и поэтому экономически доступная разработка защитных и профилактических мероприятий от действия химически опасных факторов ХОО.

Отработка положений МСП ХОО проведена на материале, характеризующем вредные факторы основного источника загрязнения среды обитания населения г. Кирово-Чепецка Кировской области – ООО «Завод полимеров Кирово-Чепецкого химкомбината», ЗАО «Завод минеральных удобрений Кирово-Чепецкого химкомбината», а также в г. Новочебоксарске Чувашской Республики – ОАО «Химпром», г. Железногорске – «Химический завод – филиал ОАО (ранее ФГУП) «Красноярский машиностроительный завод», г.п. Кузьмоловский Ленинградской области – «Опытный завод ФГУП “Российский научный центр “Прикладная химия”».

С целью оперативной аналитической обработки данных разработана информационно-аналитическая автоматизированная модель системы учета, хранения и обработки медико-гигиенической информации о состоянии производственной среды и здоровья персонала химически опасных объектов, здоровья населения и среды его обитания в районах расположения указанных объектов.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Основные задачи

информационно-аналитической системы (ИАС): учет, хранение, обработка и анализ информации; мониторинг качества среды обитания; выявление и установление причин экологически и профессионально обусловленных заболеваний; прогноз изменений в состоянии здоровья населения и качества окружающей среды; принятие управленческих решений.

Информационно-аналитическая система имеет ряд отличий и преимуществ, представляющих актуальность и новизну. Основными являются: методологическое единство предметной области; открытая архитектура системы, позволяющая обновлять информацию и запросы по требованию пользователя системы; унификация используемой нормативной базы (классификаторов, кодификаторов, словарей, картографических основ и т.д.); оперативная аналитическая обработка данных (OnLine Analytical Processing – OLAP); максимальное использование имеющегося научного, информационного, технического, программно-технологического и кадрового потенциала; быстрая скорость ввода и простота обработки данных.

Система позволяет произвести компьютерную реализацию процедур статистического анализа. Для этой цели предполагается использовать как встроенные средства (в основном для формирования аналитических таблиц), так и внешние модули – пакеты статистических программ (подключаемые или используемые автономно). Статистический анализ данных и построение статистических моделей будет производиться в соответствии с разработанными сценариями анализа медикогигиенической ситуации в районе расположения ЗАО «Тихвинский ферросплавный завод». Позволяет обеспечить снижение времени обработки информации, ввода данных, а также эффективной работы с данными и отчетами, повышение их наглядности и интерактивности.

ИАС опирается на комплекс инструментальных средств, включающих средства организации и управления базами данных, средства многофункционального анализа пространственно-статистического распределения объектов, а также средства геоинформационных систем (ГИС); и включает в себя модули: производственной среды и здоровья работающих, факторов среды обитания и здоровья населения, аналитический модуль.

Программное решение основано на базе единого хранилища данных (ХД), предоставляющей актуальные, достоверные и непротиворечивые данные и обеспечивающей формирование аналитических отчетов (стандартных, в соответствии с регламентом, а также быстрое создание новых и модификацию уже имеющихся отчетов).

Разработано два основных сценария: мониторинг на уровне совокупности популяции и мониторинг в профессиональных группах, включающие как локальный, так и детальный мониторинг с возможностями оперативного и ретроспективного анализа с выявлением причинно-следственных связей «среда–здоровье», оценкой напряженности медико-экологической ситуации территории, оценкой риска и ГИС-анализом.

ГИС-компонента системы призвана обеспечивать отображение на информации на картографической основе, пространственный анализ и оформление полученных результатов в виде цифровой карты или отчетной графики.

Таким образом, разработанная Концепция создания базовой региональной системы обеспечения химической безопасности позволяет учесть все основные элементы, необходимые для комплексного анализа медико-экологической ситуации в районах расположения химически опасных объектов для крупных промышленных регионов.

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Концептуальная модель оценки и управления рисками распространения наркомании на региональном уровне М.А. Креймер, А.С. Огудов, В.В. Турбинский ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора, г. Новосибирск, Россия Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области, г. Новосибирск, Россия Распространенность наркоманий относится к приоритетным стратегическим рискам Российской Федерации, снижение которых требует государственного подхода и тесного межведомственного взаимодействия. На региональном уровне приоритетной задачей является разработка современной методологии оценки и управления рисками, учитывающей особенности распространения наркомании и характер патологической пораженности населения. В ранее проведенных исследованиях нами показано, что представление медицинской статистики как долей и перерасчете на 10n, где n = 1 тысяча, 10 тысяч и 100 тысяч условных жителей приводит к построению виртуальных индексов, в которых первая значащая цифра отодвигается [1]. В результате анализ основывается на использовании дробных частей целого, которым является человек. Различие же оценивается фантомными разрядами числа, хотя значимым различием могут считаться только величины, кратные единицы, например, 1/2, 2/3 или 3/4. Диагностика наркологического заболевания при обращении за медицинской помощью и проведении медицинских осмотров в настоящее время основывается главным образом на сведениях, сообщаемых о себе обследуемым и выявлении клинических признаков синдрома отмены. В постинтоксикационном и постабстинентном периодах при отсутствии наркотических веществ в биологических жидкостях и сокрытии факта их употребления диагностика наркомании является крайне сложной. Лабораторные критерии, определение которых доступно учреждениям различного профиля и позволяющие объективно оценить ситуацию с патологической пораженностью населения наркоманией, отсутствуют. По данным НИИ наркологии МЗ РФ, на прием в официальное наркологическое учреждение обращается только один больной из семи. В сложившейся ситуации приоритетное значение для формирования групп риска имеет выявление патологических процессов, лежащих в основе патогенеза наркомании. Разработка научно обоснованного комплекса неспецифических лабораторных маркеров типовых процессов при наркомании позволит объединить решение медицинского и социально-гигиенического уровней проблемы.

Целью настоящей работы было обоснование концептуальной модели оценки и управления рисками распространения наркомании на региональном уровне.

Источниками информации являлись истории болезни (форма № 033/у) 112 больных, находившихся на лечении в Новосибирском областном наркологическом диспансере по поводу синдрома зависимости от опиоидов, и годовые отчеты нарколоАКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ гической службы Новосибирской области за период 2003–2012 гг.. Лабораторные исследования проводились на 2-й (острый период синдрома отмены) и 8-й (подострый период) день терапии с помощью общепринятых и унифицированных методов.

Статистическая обработка баз полученных данных осуществлялась с применением пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft.Inc.). Системный анализ изменений показателей проводился с помощью метода корреляционных плеяд, представляющего собой многомерный анализ статистически значимых коэффициентов корреляции Спирмена и их графическое представление.

Существующая практика применения долей показывает, что значимыми кратностями при анализе социально-гигиенических показателей являются следующие ступени: до 0,0008 % – неизбежный естественный отбор; до 6 % – необходимая дисгармония; до 16 % – адаптация с формами асоциального поведения и неспецифической заболеваемости; до 84 % – область причинно-следственных закономерностей, изучаемых токсикологией [2]. Для обеспечения оценки рисков, связанных с распространенностью наркоманий и обоснования управленческих решений необходима концептуальная модель возникновения медицинских событий с частотой регистрации не более 6 процентов. Из таблицы видно, что показатели наркологической патологии в Новосибирской области характеризуются частотой не более:

0,2 % – острые отравления, 0,5 % – общая заболеваемость наркоманией. Возникающий разброс показателей обусловлен не только особенностями болезненности или выявляемости, но и используемым значением численности проживающего населения, которое измеряется как средняя величина за год, или на начало года или как баланс миграции и естественного движения. Приведенные частотные показатели отражают принятый способ регистрации заболевания, но не характеризуют процессы пативности и сантивности, которые необходимо учитывать при изучении причинно-следственных закономерностей [3]. Оценка риска в диапазоне от патологической пораженности до популяционной чувствительности требует использования только тех абсолютных признаков, которые точно подсчитаны по визуальным данным и представлены в кратных величинах, что не нарушает размерности и порядка регистрации медико-социальных явлений. Наркологическая ситуация негативно воздействует на все население региона, однако патологическая пораженность регистрируется только в группах риска, о чем можно судить по показателю популяционной чувствительности, выраженному в гипертрофированных индексах. Арифметически «безопасным» следует считать метод, когда установленное значение патологической пораженности используется для расчета той части жителей, у которой возникает неизвестное нам число заболеваний, но 1 случай все-таки регистрируется. В таблице приведены параметры возникновения хотя бы одного риска на указанное число (Х) жителей в Новосибирской области. Анализ рядов динамики на основе коэффициента корреляции позволяет принять следующее суждение. Обратно пропорциональная зависимость свидетельствует о снижении уровня патологической пораженности по впервые установленной заболеваемости опийной наркоманией и общей заболеваемости наркоманией. Увеличение численности популяции, в которой возникает хотя бы один случай заболевания, свидетельствует об уменьшении риска. Для этих показателей в качестве типичной оценки необходимо применять значение медианы, а для других, приведенных в таблице, – среднее арифметическое значение. Показатель общей заболеваемости наркоманией в единицах «человек» и уровень риска детерминированы методикой учета. Другие анализируемые

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

показатели статистически однородны, но их вариабельность не согласуется с интервалом осреднения – год, поэтому корреляционные модели не применимы. Мера синергетической устойчивости отражает преобладание центробежных сил над центростремительными, т.е. неустойчивости популяции по данной форме заболевания.

Оценка возникновения риска наркомании в Новосибирской области Общая заболеваемость наркоманией, –0,69 13371 13153 11140 15205 10 3, 2003–2012 гг.

Общая заболеваемость опийной наркома- 10939 11534 7381 12198 15 3, нией, 2003–2012 гг.

наркоманией, 2003–2012 гг.

опийной наркоманией, 2003–2012 гг.

Риск возникновения одного случая на х жителей в Новосибирской области чел.

Впервые установленного заболевания нар- 3593 3580 2916 4272 11 3, команией, чел.

Впервые установленного заболевания 0,90 6013 5783 4194 8612 21 3, опийной наркоманией, чел.

П р и м е ч а н и е : R год – показатель календарного года, характеризующий изменения событий во времени; R демо – численность постоянного населения на начало года, чел.; КВ – коэффициент вариации. При КВ < 10 % выборка сильно детерминирована биологическими и (или) социальными факторами. При КВ = 11 – 35 % выборка высоко однородна и симметрична относительно средней арифметической. Управление показателями происходит при изменении естественных процессов, в основном во времени; R/S – коэффициент отношения размаха статистического распределения к среднеквадратическому отклонению. При R/S > 1 свидетельствует о центробежном, а R/S < 1 о центростремительном движении изучаемых признаков; мера синергетической устойчивости выборки.

Анализ материалов клинико-диагностических исследований показал, что основу патогенеза синдрома отмены опиоидов составляют метаболический, цитолитический и иммуновоспалительный процессы, определяющие характер патологической пораженности всей популяции больных наркоманией. Об этом свидетельствовало выявление однонаправленных изменений лабораторных показателей, выраженность которых зависела от дозы героина, а биологическое правдоподобие подтверждалось наличием научных данных. Сравнение полученных уровней с параметрами физиологической нормы позволило выделить комплекс приоритетных отклонений лабораторных показателей, отражающих развитие негативных эффектов: формирование цитолитического и иммуновоспалительного процессов, энергетического и иммунного дефицитов.

Системный анализ структуры внутренних операциональных связей, формирующих программу действия метаболической системы, показал, что в острый период синдрома отмены ведущими признаками по числу связей (5) являлись показатеАКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ли экскреции аланина и глютаминовой кислоты с мочой, отражавшие активацию системы глюконеогенеза. Показатели аминоацидурии, активности АСТ и коэффициент КК/АСТ, являвшиеся маркерами усиления мышечного протеолиза, имели 3– 4 парных связи. Усиление липидного обмена отражали парных связи (3) показателей триглицеридов и холестерина липопротеидов высокой плотности. Тесные связи показателей активности в плазме всех исследуемых ферментов указывали на развитие цитолитического процесса. В подострый период ведущим признаком по числу связей (6) являлся показатель аминоацидурии. В сочетании с 4–5 парными связями показателей глюкозурии, экскреции аланина, активности АЛТ, ЛДГ и АСТ это отражало торможение активности процессов мышечного протеолиза, глюконеогенеза и усиление гликолиза. Преобладание в энергетическом обмене процессов катаболизма липидов и анаэробного гликолиза подтверждали парные связи (3) уровней холестерина липопротеидов высокой плотности, -липопротеидов, триглицеридов и повышение уровней активности КК и ЛДГ. Таким образом, у больных наркоманией формируется метаболический синдром, потенцирующий развитие цитолитического процесса и определяющий переход организма на новый уровень гомеостаза.

Общая закономерность осуществления программы воспалительного процесса состояла в усилении механизмов врожденного иммунитета и продукции белков острой фазы. В острый период синдрома отмены ведущим признаком системы воспаления по числу связей (6) являлся показатель продукции С-реактивного белка, показатели 1-антитрипсина, серомукоида и гаптоглобина имели 3–4 парных связи, лактоферрина и фибриногена – 1 парную связь. Показатели фагоцитарной системы (общее число лейкоцитов, фагоцитов и индекс фагоцитоза) формировали по 2 парных связи. В подострый период ведущими регуляторами системы воспаления по числу связей (3) являлись показатели С-реактивного белка, гаптоглобина, индекса фагоцитоза и общего количества лейкоцитов. По 2 парных связи имели показатели содержания серомукоида, фибриногена и количества фагоцитов. Одну парную связь формировали показатели лактоферрина, 1-антитрипсина и коэффициента функционально-метаболической активности нейтрофилов.

Общей закономерностью действия системообразующего наркологического фактора на программу действия системы иммунитета являлось доминирование клеточных реакций. В острый период синдрома отмены опиоидов значение внутрисистемного регулятора системы иммунитета по числу связей (6) приобретал относительный показатель цитотоксических (CD8+) лимфоцитов. Относительные показатели CD3+, CD4+, CD20+ и CD56+, CD16+ лимфоцитов имели 3–4 парные связи. Другие показатели иммунного статуса имели 1–2 парные связи. В подострый период ведущими регуляторами системы иммунитета по числу связей (5) являлись относительные показатели CD56+, CD16+ (натуральные киллеры) и CD3+ (зрелые Т- клетки). Показатели лимфоцитов с рецепторами CD4+, CD8+, CD20+ имели 3–4 парные связи.

Показатели гуморальной (IgG, IgM) активности формировали 2 парные связи.

Выводы. Таким образом, результаты исследований позволили обосновать новую концептуальную модель оценки и управления рисками распространения наркомании на региональном уровне. Показаны преимущества оценки значения патологической пораженности с использованием для расчета той части жителей, в которой возникает хотя бы 1 случай заболевания наркоманией. Установлено, что наиболее значимыми при наркомании являются поражения печени (гепатопатия), скелетной мускулатуры (миопатия), почек (тубулопатия) и иммунной системы (вторичный имР А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ мунодефицит). Учитывая сложную структуру, социально-гигиеническая оценка патологических поражений при формировании групп риска строится на использовании широкого комплекса биологических маркеров и исследовании формирующихся между ними взаимосвязей. Обобщение полученных данных позволило в качестве наиболее значимых маркеров метаболического синдрома у больных наркоманией считать повышение экскреции аминокислот, активности в плазме АЛТ, АСТ, ЛДГ, КК, увеличение коэффициента КК/АСТ и одновременно снижение уровня -липопротеидов и триглицеридов в крови. Наиболее информативными маркерами нарушения иммунного статуса являлись увеличение процентного содержания в иммунограмме CD8+, CD20+ и CD56+, CD16+ лимфоцитов при относительном снижении уровней CD3+, CD4+ и усиление гуморальной (иммуноглобулины классов G и M) активности. С помощью системного анализа причинно-следственных отношений установлены ведущие маркеры воспалительного ответа (уровень продукции С-реактивного белка, серомукоида, гаптоглобина, индекса фагоцитоза, общего количества лейкоцитов), что существенно усиливает диагностическую значимость методики.

1. Креймер М.А. Частота встречаемости отдельных нозологических форм // Здравоохранение Российской Федерации. – 2006. – № 3. – С. 53–55.

2. Креймер М.А. Научное обоснование мероприятий на основе социальногигиенического мониторинга // Материалы совещания по вопросам социальногигиенического мониторинга в Сибирском и Уральском федеральных округах Российской Федерации (21 – 23 мая 2008 г., г. Барнаул) / под ред. проф. И.П. Салдана. – Барнаул, 2008. – С. 90–107.

3. Куликов В.П. Трехмерная модель здоровья. Сантивность и пативность // Здравоохранение Сибири. – 2000. – № 1. – С. 56 – 63.

Риск-коммуникации в сфере здоровья населения: от информирования к диалогу Н.А. Лебедева-Несевря, А.О. Барг ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия Развитие теорий риск-коммуникаций в сфере здоровья строилось от указания на значимость ликвидации разрыва между специализированным и обыденным пониманием риска с помощью максимального расширения знаний о риске общественности и лиц, принимающих решения [15], до признания целесообразности парСтатья подготовлена при финансовой поддержке РГНФ, проект № 14-16-59011.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

тисипативных моделей коммуникации риска, базирующихся на принципе равноправия участников дискурса [17]. Сегодня концепцией, наиболее адекватно описывающей процесс риск-коммуникаций в сфере здоровья, является так называемая диалогическая перспектива, изложенная в работах V. Covello и соавт. [10]. Опираясь на данный подход, коммуникацию рисков здоровью можно раскрыть как целенаправленный обмен информацией между заинтересованными сторонами о значениях и уровнях рисков здоровью, а также способах из снижения. Ключевой в данном определении является категория информационного обмена, предполагающая, что у каждого из субъектов коммуникации есть определенная информация о риске, которой он желает поделиться и в ответ на которую заинтересован получить реакцию (обратную связь).

Субъектами процесса коммуникации рисков здоровью выступают, вопервых, представители экспертного сообщества – специалисты по оценке риска (например, в России – представители органов, аккредитованных по оценке риска для здоровья), сотрудники учреждений здравоохранения, представители органов и организаций Роспотребнадзора, ученые. Все они выступают носителями специализированного знания, и их совместная задача – обеспечить максимально полное информирование заинтересованных сторон об установленных уровнях рисков для здоровья, а также мерах, требующихся для снижения риска до приемлемого уровня.

Медикализация общества, отражающая тенденцию усиления влияния медицины в самых разнообразных сферах жизнедеятельности современного социума, с одной стороны, детерминирует возрастание роли врача как субъекта распространения информации о рисках для здоровья, с другой – объясняет формирование нового типа «псевдоэкспертного» сообщества, представители которого, позиционируя себя в качестве специалистов в сфере рисков для здоровья, дают рекомендации по их минимизации. Важно, что суждения и оценки представителей данного сообщества являются крайне востребованными у населения. Яркий пример тому – высокие рейтинги телевизионных программ, посвященных обсуждению проблем здоровья, сочетающиеся с высоким уровнем доверия зрительской аудитории ведущим данных программ.

Во-вторых, в процесс коммуникации рисков активно включено население – как те социальные группы, которые выступают объектом риска, так и широкая общественность. В основном здесь используются неформальные каналы коммуникации – от межличностного общения с родственниками и друзьями до социальных сетей. Причем значение последних в коммуникации риска является все более возрастающим. Социальные сети способны выступать и как инструмент для поиска релевантной информации о риске (феномен апомедиации [14]), и как источник формирования «чувства возмущения» [18], принципиально модифицирующего риск в сознании людей и отдаляющего, зачастую колоссально, его восприятие («воспринимаемый риск») от его реальных или установленных значений («фактический риск» и «исчисленный риск»).

Здесь обнаруживается первая проблема коммуникации рисков, заключающаяся в том, что их активное обсуждение вне специализированного знания приводит к неадекватному восприятию опасности (угрозы) здоровью населением (то есть объекту риска).

Источником формирования чувства возмущения (outrage) выступает третий субъект коммуникации рисков – средства массовой информации (СМИ). С одной стороны, распространение информации, в том числе и о рисках здоровью, является

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

одной из ключевых функций СМИ [16], с другой – реализация этой функции невозможна без сопутствующей функции редактирования, то есть отбора и комментирования информации. В итоге в СМИ имеет место смещение акцентов в информации о рисках здоровью в сторону негативных элементов сообщений – ущерба, вреда, опасности, при замалчивании сведений об установленной вероятности события.

Отметим, что СМИ могут также занижать реальные риски здоровью, формируя иной тип неадекватного восприятия рисков. Причина лежит в тенденции коммерционализации журналистики и медиа-пространства, определяющей ангажированность СМИ и приписанную им необходимость представлять интересы определенных лиц и организаций.

Тенденция возрастания общественной активности в информационной сфере, увеличение количества и влияния альтернативных СМИ, созданных, преимущественно, на базе социальных сетей, а также демократизация медиа [21] определяют размытие границ между СМИ и общественностью как двумя отдельными субъектами риск-коммуникации.

Четвертым субъектом коммуникации рисков в сфере здоровья выступают лица, принимающие решения. Органы государственной власти и местного самоуправления, реализуя политику по сохранению и укреплению здоровья населения, активно распространяют информацию о рисках здоровью (например, в рамках реализации программ по формированию здорового образа жизни населения), а активное внедрение систем health management на предприятиях и в организациях предполагает, что руководители будут выступать ключевым субъектом информирования работников о рисках, связанных с действием не только профессиональных, но и социальных и поведенческих факторов на здоровье. При этом лица, принимающие решения, не являются в строгом смысле представителями экспертного сообщества, так как сами получают информацию об уровнях риска от специалистов по его оценке. Однако именно в функции представителей органов власти и руководителей предприятий входит задача определения и принятия конкретных мер по минимизации рисков для здоровья.

Активным субъектом коммуникации рисков, особенно в развитых западноевропейских и североамериканских обществах, являются некоммерческие организации, занимающиеся вопросами охраны окружающей среды, пропаганды здорового образа жизни, противодействия распространению поведенческих практик, разрушающих здоровье и пр.

Все субъекты процесса коммуникации рисков для здоровья являются и производителями, и потребителями информации о риске. Однако если экспертное сообщество и лица, принимающие решения, имеют дело преимущественно с результатами оценки риска, то средства массовой информации, некоммерческие организации и население – с воспринимаемым риском, значение и смысл которого преломляются через реакцию возмущения, формируемую как на уровне повседневных межличностных неформальных коммуникаций, так и с помощью средств массовой информации и некоммерческих организаций.

Реакция возмущения является результирующей сочетания социокультурных ценностей и стереотипов, характерных для общества в целом и отдельных социальных групп, и информационно-дискурсивного поля, формируемого субъектами коммуникационного процесса. Причем реакция возмущения может быть как завышенной, так и заниженной и, соответственно, неадекватной реальной (исчисленной)

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

опасности. Например, для России характерно лояльное отношение населения к курению: по данным Фонда «Общественное мнение» (ФОМ) по состоянию на январь 2013 г. 61 % россиян не одобряли введение запрета на предприятиях и в организациях так называемых «курилок» (специально оборудованных комнат для курения), 53 % жителей полагали, что введенный штраф за курение в общественных местах либо завышенный, либо вообще излишний [8]. Подавляющее большинство россиян не верит в эффективность государственных мер, направленных на противодействие курению. Так, согласно опросу ФОМ, в октябре 2012 г. 74 % жителей страны полагали, что «антитабачный» закон и прописанные в нем мероприятия либо приведут к незначительному снижению числа курильщиков (36 % опрошенных), либо вообще не повлияют на количество курящих людей (38 % опрошенных) [1]. Результаты опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в феврале 2013 г. показали, что 49 % россиян считают, что новый закон не снизит потребление табака, а лишь спровоцирует коррупцию и дополнительные траты из бюджета [2]. Курение (как активное, так и пассивное) не воспринимается как значимый фактор риска для здоровья. Например, по данным ФОМ, только 9 % населения, заботящегося о своем здоровье, видят в качестве проявления данной заботы отказ от вредных привычек вообще и курения в частности [5]. Опрос же ВЦИОМ показал, что большинство россиян вообще не связывают курение и состояние своего здоровья – лишь 5 % опрошенных сказали, что данный фактор является существенным для их самочувствия [7]. При этом треть россиян (28 %) является регулярными курильщиками, а среди мужчин доля регулярно курящих составляет 43 % [9]. Подобное лояльное отношение к курению формирует заниженную реакцию возмущения, приобретающую форму «эффекта сглаживания», когда риски, оцениваемые специалистами как значимые, не воспринимаются таковыми населением.

Основным носителем знания о рисках здоровью является экспертное сообщество. Его задача – обеспечить максимально полной информацией о риске другие заинтересованные стороны, добившись соответствия исчисленного и воспринимаемого риска. Функция информирования о риске реализуется также и лицами, принимающими решения. Они, получив информацию о риске от органов по оценке риска (или других представителей экспертного сообщества), во-первых, принимают решение о мерах по снижению риска (если таковое необходимо), во-вторых, информируют об уровнях риска и принятых в отношении него решениях население, СМИ и НКО. В свою очередь СМИ и НКО также реализуют функцию информирования населения. Однако население не может восприниматься только как конечный объект информирования о риске, так как: 1) через каналы неформальных коммуникаций риски здоровью дискутируются внутри различных социальных групп без посредничества каких-либо социальных институтов или организаций; 2) население само может выступать инициатором (отправителем) сообщения о риске, адресованного, например, лицам, принимающим решения; 3) население выступает субъектом обратной связи, реагируя на информационное сообщение, переданное в процессе информирования о риске.

Приведем некоторые данные опроса, проведенного в мае 2013 г. ВЦИОМ под названием «Мы и наши болезни». Согласно полученным результатам, чаще всего основной причиной своих болезней и болезней друзей и родственников россияне считают стрессы и тревоги (30 % опрошенных). Причем на протяжении последних 7 лет данная причина лидирует при ответе на данный вопрос (2006 и 2008 г. – по

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

34 % респондентов выбрали указанный вариант ответа, 2010 г. – 33 %, 2012 г. – 29 % опрошенных) [7]. На втором месте по популярности в списке основных причин болезней – «плохая окружающая среда» (выбрано 26 % респондентов), на третьем – «возраст» (24 %). Доля респондентов, затруднившихся ответить на поставленный вопрос, составляет 5 %.

Полученные данные свидетельствуют о том, что тема факторов, формирующих здоровье, не только знакома населению, но у граждан сложилось определенное достаточное устойчивое мнение относительно того, что влияет на их здоровье в больше степени. Результаты опроса являются, в первую очередь для лиц, принимающих решения, маркером актуализированных в сознании населения проблем и особенностей восприятия рисков для здоровья, на которые необходимо ориентироваться при разработке программ информирования.

Эффективность коммуникации рисков для здоровья определяется следующими параметрами: 1) готовность и способность субъектов риск-коммуникации к конструктивному диалогу; 2) способность экспертного сообщества донести информацию о рисках до различных социальных групп и институтов; 3) специфика реакции возмущения; 4) соотношения риска реального, риска исчисленного и риска воспринимаемого.

Говоря о восприятии рисков, во главу угла следует поставить индивида, который: а) оценивает вероятность возникновения некоторой будущей ситуации; б) определяет ее как нежелательную или опасную; в) обладает набором суждений, представлений и установок относительно данной ситуации и ее последствий (то есть относительно риска) [3]. Последнее, собственно, и детерминирует то, оценит ли индивид будущую ситуацию как опасную и как определит ее вероятность. Источником представлений и установок относительно риска могут выступать принадлежность к культурам и субкультурам [13, 20], личный опыт индивида, социальное окружение индивида, социальные контексты [12, 19], сложившаяся система ценностей и предпочтений [11] и пр. Главное, что допущение различия риска реального, исчисленного и воспринимаемого приводит к необходимости интерпретации риска не только как познаваемого объективного факта, но и как социального конструкта.

Социальное конструирование рисков для здоровья означает, что риски создаются в процессе социального взаимодействия, воспринимаются как часть реальности, интерпретируются, наделяются смыслами и становятся детерминантами социального поведения. Акторами процесса конструирования рисков для здоровья выступают не только индивиды, но и социальные группы, организации и институты. Например, формирование СМИ реакции возмущения является примером конструирования риска.

При разработке мероприятий по распространению информации о рисках здоровью населения следует учитывать весь комплекс факторов, влияющих на адекватность восприятия сведений целевой аудиторией, адаптировать содержание и форму предоставления информации в зависимости от интересов, потребностей и других характеристик целевой группы, что позволит существенно повысить эффективность реализации функции информирования.

Вопрос имел форму неальтернативного закрытого вопроса, допускающего возможность выбора нескольких вариантов ответа, поэтому сумма распределения ответов по всем вариантам превышает 100 %.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

1. Антитабачный законопроект // Официальный сайт ФОМ. – URL:

http://fom.ru/obshchestvo/10679 (дата обращения: 31.03.2014).

2. Антитабачный закон: оценка и последствия // Официальный сайт ВЦИОМ. – URL: http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=113670 (дата обращения: 01.04.2014).

3. Гаврилов К.А. Социологическая реконструкция основных подходов к концептуализации восприятия риска: автореф. дис. … канд. соц. наук // Официальный сайт ИС РАН. – URL: http://www.isras.ru/publ.html?id=534 (дата обращения:

28.03.2014) 4. Елохин А.Н., Елохин А.А. Проблема выбора критериев приемлемого риска // Проблемы анализа риска. – 2004. – Т. 1, №2. – С. 138–145.

5. Забота о здоровье. Заботятся ли люди о своем здоровье? И кто больше: молодые или пожилые? // Официальный сайт ФОМ. – URL: http://fom.ru/obshchestvo/ 10984 (дата обращения: 31.03.2014).

6. Кузьмин И.И. Принципы управления риском / И.И. Кузьмин // Проблемы анализа риска. – 2005. – Т. 2, № 1. – С. 73–93.

7. Мы и наши болезни // Официальный сайт ВЦИОМ. – URL: http://wciom.ru/ index.php?id=459&uid=114331(дата обращения: 01.04.2014).

8. О штрафах за курение, запрете «курилок» и курения в подъезде. Одобряют ли россияне «антитабачный» законопроект? // Официальный сайт ФОМ. – URL:

http://fom.ru/obshchestvo/10801 (дата обращения: 31.03.2014).

9. Отношение к повышению цен на сигареты // Официальный сайт ФОМ. – URL: http://fom.ru/obshchestvo/10976 (дата обращения: 01.04.2014) 10. Covello V.T., von Winterfeldt D., Slovic P. Risk Communication: a Review of the Literature // Risk Abstracts. – 1986. – Vol. 3. – № 4. – P. 172–182.

11. Dietz Т., Scott Frey R., Rosa E. Risk, Technology, and Society // Handbook of Environmental Sociology / Ed. by R.E. Dunlap, W. Michelson. – Westport: Greenwood Press, 1996.

12. Douglas M. Introduction to Grid/Group Analysis // Essays in the Sociology of Perception / Ed. By M. Douglas. Routledge and Kegan Paul. – London, 1982.

13. Douglas M., Wildavsky A. Risk and Culture: An Essay on the Selection of Technological and Environmental Dangers. – Berkeley and Los Angeles: Univ. of California Press, 14. Eysenbach G. Medicine 2.0: social networking, collaboration, participation, apomediation, and openness // Journal of medical internet research. – 2008. – Vol. 10(3).

15. Fischhoff B. Risk Perception and Communication Unplugged: Twenty Years of Process // Risk Analysis. – 1995. – Vol. 15. – № 2. – Р. 137–145.

16. Lasswell G. Propaganda, Communication and Public Order. – Princeton, 1946.

17. Leiss W. Effective Risk Communication Practice // Toxicology Letters. – 2004. – Vol. 149, № 1–3. – P. 399–404.

18. Sandman P. Responding to community outrage: strategies for effective risk communication. – 1993.

19. Thompson M., Ellis R., Wildavsky A. Cultural Theory. Boulder. – Colorado:

Westview, 1990. – P. 63.

20. Tulloch J., Lupton, D. Risk and Everyday Life. – ьLondon: Sage Publications, 2003.

21. Wasko J., Mosko V. Political economy of information. – Madison, 1988.

Р А З Д Е Л I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Использование методов системного анализа в комплексной оценке влияния медикосоциальных и эколого-гигиенических факторов на онкологическую заболеваемость населения промышленного региона В.Л. Лежнин, И.Л. Манжуров ФГБУН «Институт промышленной экологии Уральского отделения Российской академии наук», г. Екатеринбург, Россия Злокачественные новообразования (ЗН) являются важной медико-социальной проблемой и второй по значимости причиной смерти населения в России. С 2002 по 2012 г. показатель онкологической заболеваемости в стране увеличился на 17,9 %, с 317,2 до 367,3 на 100 000 человек. Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что между субъектами Российской Федерации существуют значительные различия по величине заболеваемости ЗН. По данным официальной статистики в 2012 г. их диапазон составлял от 136,1 на 100 000 человек в Республике Дагестан до 473,3 на 100 000 в Курганской области, то есть различался в 3,5 раза [2]. Аналогичная ситуация наблюдается и на региональном уровне. В Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) различия в показателях онкологической заболеваемости между 13 муниципальными образованиями достигали в 2012 г. 2,9 раза – от 78,2 в г. Ноябрьске до 224,9 на 100 000 человек в г. Салехарде.

С точки зрения практики управления канцерогенными рисками поиск ответа на вопрос, в чем же причины столь значительной дифференциации территорий ЯНАО по уровню онкологической заболеваемости, является весьма важным. Без понимания того, за счет каких факторов в разных частях одного и того же субъекта Российской Федерации формируются многократно отличающиеся друг от друга уровни онкологической заболеваемости, невозможна разработка эффективных программ по охране здоровья населения.

Сегодня доказано, что наиболее распространенные формы ЗН, имея многофакторную природу возникновения, появляются как результат комбинации вредных воздействий окружающей среды и наличия биологических особенностей организма и образа жизни человека. Реальная ситуация, в которой появляется вопрос об оценке канцерогенного воздействия окружающей среды на возникновение ЗН, всегда многофакторна, и очевидно, что каждый из канцерогенных факторов влияет на человека в зависимости от действия других факторов риска и в комплексе с ними.

В связи с этим принципиально важно установить, входят ли в этот комплекс факторы загрязнения окружающей человека среды и, если входят, то какова сила их влияния.

Статья подготовлена в рамках реализации проектов фундаментальных исследований, финансируемых из средств Уральского отделения РАН, регистрационный № 12-2-3-010-Арктика и № 12-2-5-004-Арктика.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Исходя из этого решение рассматриваемой проблемы комплексной оценки техногенного и антропогенного влияния на развитие ЗН следует искать на пути системного анализа всех установленных и потенциальных факторов канцерогенного риска, действующих на здоровье населения конкретной территории, а процедура анализа такого влияния требует комплексного подхода и разработки новых многофакторных технологий. Необходимо отметить, что обязательным условием для корректного и успешного решения этой многокомпонентной проблемы является использование адекватного высокому уровню сложности поставленной задачи математического аппарата, основанного на принципах системного анализа и обеспечивающего эффективную реализацию и понятную интерпретацию результатов анализа эколого-эпидемиологических данных, что, как показывает опыт, имеет место далеко не всегда.

Важной задачей, стоящей перед территориальными органами управления Роспотребнадзора, обеспечивающими экологическую безопасность, является оценка влияния техногенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения.

Одним из основных инструментов, предназначенных для её решения, служит система социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Согласно утвержденному Постановлением правительства РФ № 426 от 1 июня 2000 г. «Положению о социальногигиеническом мониторинге» СГМ представляет собой «государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека».



Pages:     || 2 | 3 | 4 |


Похожие работы:

«ГБОУ ВПО КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерства здравоохранения России Кафедра хирургических болезней №1 МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ к практическим занятиям для студентов 6 курса лечебного факультета Под общей редакцией профессора С.В. Иванова КУРСК 2013 г. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Предоперационная подготовка и послеоперационный период. Переливание крови и кровезаменителей. /Иванов С.В., Окунев О.А./ 2. Осложнения острого аппендицита /Розберг Е.П./ 3. Кишечные свищи. Особенности лечения...»

«ФГБОУ ВПО РОСТОВСКАЯ ГОСУДАРСТВНАЯ КОНСЕРВТОРИЯ (АКАДЕМИЯ) ИМ. С. В. РАХМАНИНОВА Кафедра сольного пения Методические рекомендации по написанию курсовых работ (проектов) Ростов-на-Дону 2011 1 Содержание 3 1. Общие требования к курсовой работе (проекту) 4 2. Форма выполнения курсовой работы (проекта) 5 3. Содержание и оформление курсовых работ (проектов) 7 4. Примерная тематика курсовых работ (проектов) 5. Приложение (образец титульного листа) 1. Общие требования к курсовой работе (проекту)...»

«Министерство транспорта и связи Украины Одесская национальная академия связи им. А.С. Попова Кафедра Сетей связи Д.А. Зайцев, Т.Р. Шмелева Моделирование телекоммуникационных систем в CPN Tools Учебное пособие по курсу Математическое моделирование информационных систем для подготовки магистров в отрасли связи УТВЕРЖДЕНО на Совете факультета Информационных сетей Протокол № 5 от 16.11.2006 Одесса 2008 УДК 621.39, 004. Рецензенты: проф. В.A. Кудряшова, к.т.н., доц. И.A. Трегубова Составители:...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КУРСОВЫЕ, ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН ПО ЛИТЕРАТУРЕ: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФИЛОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Учебно-методическое пособие для вузов Составители: Т.А. Никонова, Т.А. Тернова, А.В. Фролова Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета Утверждено...»

«МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ: В ПОМОЩЬ НАЧИНАЮЩЕМУ УЧАСТНИКУ ВНЕШНЕЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРМЬ 2014 Г. Евро Инфо Корреспондентские Центры (ЕИКЦ) представляют в России информационные ресурсы сети Enterprise Europe Network, успешно развивающейся более 20 лет и насчитывающей более 600 представительств в 54 странах мира. Цель работы ЕИКЦ - развитие внешнеэкономической деятельности российских малых и средних предприятий, их интеграция в мировое экономическое...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Липецкий государственный технический университет УТВЕРЖДАЮ Декан ИСФ _Бабкин В.И. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ИСТОРИЯ АРХИТЕКТУРЫ Направление подготовки 270800.62 Строительство Профиль подготовки: Проектирование зданий Квалификация (степень) выпускника: бакалавр Форма обучения: очная г. Липецк – 2011 г. Содержание Цели освоения учебной дисциплины 1. Место дисциплины в структуре ООП ВПО бакалавриата 2....»

«Уважаемые выпускники! В перечисленных ниже изданиях содержатся методические рекомендации, которые помогут должным образом подготовить, оформить и успешно защитить выпускную квалификационную работу. Рыжков, И. Б. Основы научных исследований и изобретательства [Электронный ресурс] : [учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки (специальностям) 280400 — Природообустройство, 280300 — Водные ресурсы и водопользование] / И. Б. Рыжков.— Санкт-Петербург [и др.] : Лань,...»

«И.В. Ремизов ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР учебник и практикум Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Рецензент: Ю.П. Савченко - заведующий кафедрой общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Учебное пособие написано в соответствии с новым государственным образовательным стандартом, выделившим предмет Основы реаниматологии в отдельную дисциплину, и с программой, разработанной Всероссийским...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ И ОФОРМЛЕНИЮ КУРСОВЫХ И ВЫПУСКНЫХ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ РАБОТ Для студентов, обучающихся по направлению подготовки 210100.62 – Электроника и наноэлектроника Составитель Г. А. Мустафаев Владикавказ 2014 0 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ГОРНО-МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ) Кафедра электронных приборов...»

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. В. Г. БЕЛИНСКОГО Историко-филологический факультет Направление Иностранные языки Гуманитарный учебно-методический и научно-издательский центр Пензенского государственного университета Авдеевские чтения Материалы I Всероссийской научно-практической конференции преподавателей, учителей, аспирантов, студентов и школьников, посвящнной 350-летию со дня основания г. Пензы 25 апреля 2013 года Пенза, 2013 1 Печатается по решению...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО СИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГЕОДЕЗИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ Б. Н. Жуков, А. П. Карпик ГЕОДЕЗИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИНЖЕНЕРНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И ГРАЖДАНСКИХ КОМПЛЕКСОВ Рекомендовано УМО по образованию в области геодезии и фотограмметрии в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки 650300 – Геодезия специальности 300100 – Прикладная геодезия Новосибирск СГГА 2006 УДК...»

«Электронные учебники Компьютерное учебное пособие ТМЦДО. Высшая Математика. Введение в анализ. Дифференциальное исчисление. “TCDE. Higher mathematics. Analysis preface. Differential calculus” computer textbook С.И. Борисов (S.I. Borisov), ведущий программист лаборатории инструментальных систем моделирования и обучения (ЛИСМО) при ТУСУР, тел. (902) 951-91-68; e-mail: [email protected]. В.В.Кручинин (V.V. Kruchinin), к.т.н., доцент зам. директора Томского межвузовского центра дистанционного образования...»

«Учебно-методические пособия в образовательной программе для 10х классов Лицея им.Г.Ф.Атякшева класс предмет Программа Учебник, автор Русский Русский язык 10-11 классы :Программы для Власенков А.И. Русский язык 10-11кл: Учебник для общеобразовательных 10 язык общеобразовательных учреждений/ учреждений: базовый уровень/ А.И. Власенков, Л.М. Рыбченкова.Сост.Е.И.Харитонова.М.:Дрофа,2008.г. М.:Просвещение,2011.-287с. Литература Литература. 5-11 классы (Базовый уровень): Программы Коровин В.И....»

«1 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ТУРИЗМА И СЕРВИСА (ФГБОУ ВПО РГУТиС) Институт туризма и гостеприимства (г.Москва) филиал Кафедра организации и технологии в туризме и гостиничной деятельности КОЛЛЕКТИВНАЯ ДИПЛОМНАЯ РАБОТА на тему: Разработка рекомендаций по развитию въездного круизного турима в г. Санкт - Петербург по...»

«ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по разработке заданий для школьного и муниципального этапов всероссийской олимпиады школьников по физической культуре в 2012/2013 учебном году Москва 2012 Методические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального этапов всероссийской олимпиады школьников по физической культуре в 2012/2013 учебном году Оглавление: С тр. Введение.. 3 Организация и проведения школьного и муниципального этапа....»

«ИЗ ФОНДОВ ОТДЕЛА МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ НАЦИОНАЛЬНОЙ БИБЛИОТЕКИ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ Новые поступления. 1 полугодие 2014 г. Национальные руководства по медицине Б 51.903.95 В 149 Вакцины и вакцинация : национальное ОТДЕЛ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ руководство / [Аксенова В. А. и др.] ; под ред. В. В. НАЦИОНАЛЬНОЙ БИБЛИОТЕКИ Зверева, Р. М. Хаитова ; АСМОК, [Всерос. науч.- РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ практ. о-во эпидемиологов, микробиологов и Тел.: +7 (8142) 78-26-88 Е-mail: [email protected]...»

«основные события 8 апреля Открытие кОнференции работа межсекционных круглых столов Социальное пространство 11.15, зал Ученого совета города Организация общественных пространств в историческом 11.15, Красный зал и новом городе Проблемы устойчивого развития 13.30, зал Ученого совета и экологии в архитектуре Творческие концепции архитектурной деятельности: теория, 11.15, ауд. 233 процесс, воплощение 15.00-15.30, фойе Красного зала регистрация участников торжественное открытие Красный зал пленарное...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Геолого-геофизический факультет Кафедра геофизики А. В. ЛАДЫНИН ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ГЕОФИЗИЧЕСКИЕ ПОЛЯ В ЗАДАЧАХ ГЕОЛОГИИ Учебное пособие Новосибирск 2008 УДК 550.83 ББК Д443.4 я 731 Л157 Ладынин А. В. Потенциальные геофизические поля в задачах геологии: Учеб. пособие / Новосибирский гос. ун-т. Новосибирск, 2008. 264 с. Пособие предназначено студентам-геологам разных специальностей, изучающим курс Геофизические методы...»

«УПРАВЛЕНИЕ И БИЗНЕС 338.001.36 Погорецкая В.Я., к.э.н., доцент, Журан Е.А., к.э.н., доцент, Одесский национальный политехнический университет, г. Одесса ЛОГИСТИЧЕСКИЙ БИЗНЕС-ПЛАН – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЕМ Одним из базисных направлений развития инновационной экономики Украины, ее внутренней и внешней политики, является интеграция в мировое логистическое пространство. Это обусловливает исключительную актуальность вопросов разработки комплекса мер, содействующих ускорению...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра геоэкологии и природопользования ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИКА Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 020802 Природопользование Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2007 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского госуниверситета ББК – 20.1 Э 40 Экологическая этика:...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.