«Печатается по решению Центрального методического совета НижГМА (протокол № 5 от 25.03.2013 г.) Под редакцией заведующего кафедрой социально-гуманитарных наук Нижегородской государственной медицинской академии, доктора ...»

УДК 614.25 (075)

ББК 51.2 (2) я 73

Б–638

Печатается по решению Центрального методического совета НижГМА

(протокол № 5 от 25.03.2013 г.)

Под редакцией заведующего кафедрой социально-гуманитарных наук

Нижегородской государственной медицинской академии, доктора философских

наук А.В. Грехова

Нагорнов Е.А., Изуткин Д.А., Кобылин И.И., Мордвинов А.А. Биоэтика:

Учебно-методическое пособие (060301 – фармация) / Под ред. д.ф.н. А.В.

Грехова. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2014. – 52 с.

Учебно-методическое пособие разработано в соответствии с учебной программой по биоэтике, подготовленной кафедрой социально-гуманитарных наук Нижегородской государственной медицинской академии. Содержит планы семинарских занятий, основную и дополнительную литературу, тематику докладов и рефератов, методику подготовки студентов к семинарским занятиям, примерные тестовые задания. Предназначено для студентов медицинских и фармацевтических вузов, обучающихся по специальности 060301 «Фармация».

© Е.А. Нагорнов, Д. А. Изуткин, И.И. Кобылин, А.А. Мордвинов, © Нижегородская государственная медицинская академия, Предисловие Вам предлагается учебно-методическое пособие к семинарским занятиям по биоэтике, которые проводятся на фармацевтическом факультете НижГМА.

Оно способствует изучению комплекса морально-этических проблем, с которыми сталкивается современная фармация. Это позволит фармацевту, оказавшемуся в сложной спорной ситуации, принять правильное решение с учетом общеэтических ценностей. Выделенные темы позволяют раскрыть как определенную преемственность в развитии фармацевтической науки и практики, так и значительную новизну в деятельности провизоров.

Ведущим методическим приемом организации работы студентов является изучение важнейших международных и отечественных этических и юридических документов, в которых сформулированы положения, регулирующие деятельность медиков и фармацевтов, а также обсуждение наиболее часто встречающихся в работе фармацевта ситуаций и возможных моральных способов их разрешения.

По каждой из семнадцати тем семинарских занятий предлагается план, обязательная к изучению литература, а также дополнительная литература, содержащая вспомогательный материал. Методические указания даны по каждой теме. При подготовке к занятиям студентам рекомендуется прочитать лекционный материал и законспектировать обязательные к изучению источники. Для самостоятельной, более углубленной работы и научного исследования предлагается тематика докладов и рефератов. В структуру семинарских занятий по биоэтике включены контрольно-компьютерное занятие, индивидуальный учебно-исследовательский проект, деловая игра.

После освоения курса биоэтики студент должен обладать следующими общекультурными компетенциями:

– способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

– способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов; к толерантности (ОК-5);

– способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Также должны быть развиты и профессиональные компетенции:

– способность и готовность применять основные методы, способы и средства получения, хранения, переработки научной и профессиональной информации; получать информацию из различных источников, в том числе с использованием современных компьютерных средств, сетевых технологий, баз данных и знаний (ПК-1).

Данное пособие составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом III поколения, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 38 от 17 января 2011 г.

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ

1. Понятие биоэтики, ее предмет.

2. Цель и задачи учебного курса.

3. Методика изучения биоэтики в вузе.

1. Преподаватель обращает внимание студентов на многообразные достижения медицины ХХ–ХХI веков, позволившие ей не только успешно лечить заболевания человека, но и участвовать в зарождении жизни (искусственное оплодотворение), изменять ее качество (генная инженерия), отодвигать наступление смерти (реаниматология, трансплантология). Новые направления деятельности медиков и фармацевтов по обеспечению блага человека сопровождались появлением и новых опасностей. Такова самая общая почва появления биоэтики. Термин биоэтика ввел в 1970 г. американский онколог В. Поттер и рассматривал ее как «науку выживания» и «путь к выживанию» в современном мире.

Признанию понятия «биоэтика» в медицинском сообществе способствовали труды Андре Хеллегерса, американского исследователя в области демографии. Он рассматривал биоэтику как современную форму «врачебной морали», опирающуюся на синтез медицинских, философских и этических знаний о человеке.

Биоэтика, развиваясь как область междисциплинарных научных исследований, явилась наукой о принципах и правилах, регулирующих профессиональное поведение медицинских и фармацевтических работников в сфере отношений с пациентами, коллегами, обществом в современном мире.

Она стремится стать социальным институтом, защищающим моральные ценности и идеалы гуманизма.

2. Главной целью изучения биоэтики является формирование этического сознания будущего фармацевтического работника. На семинарских занятиях необходимо решать следующие задачи: определять содержание моральных проблем, возникающих в современной медицине и фармации, раскрывать пути их решения на основе принятых международными и отечественными медицинскими и фармацевтическими организациями деклараций и этических кодексов, а также привлекать законодательство, регулирующее практику здравоохранения в нашей стране.

3. Преподаватель рекомендует основную и дополнительную учебную литературу по курсу биоэтики, разъясняет методику проведения семинарских занятий, самостоятельной работы студентов с источниками вообще, сборником документов по этическим проблемам современной медицины, изданном кафедрой социально-гуманитарных наук нашей медицинской академии, в частности.

Студенты ориентируются на обращение к услугам областных, городских, институтских библиотек и читальных залов, использование материалов интернета.

Преподаватель раскрывает содержание учебного курса, формы текущего контроля, межсессионного компьютерного контент-контроля, зачета по предмету, рассказывает об организации научной работы студентов.

1. Специфика морали, как особой формы духовной деятельности человека.

2. Происхождение морали (религиозные, эволюционистские и социологические концепции).

3. Основные исторические этапы и формы нравственности и морали.

4. Роль морали в жизни человека и общества.

Аристотель. Никомахова этика // Энциклопедия истории психологии. – М., 2001. С. 13–16.

Введение в философию: Учебное пособие для вузов / Авторский коллектив: Фролов И.Т. и др. – М., 2002. С. 411–414.

Ницше Ф. К генеалогии морали // Ницше Ф. Малое собрание сочинений.

– СПб., 2013. С. 410–415.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 10– 18.

Спиноза Б. Этика // Спиноза Б. Избранные произведения. – СПб., 2012.

С. 288–290.

Фромм Э. Моральные проблемы наших дней // Фромм Э. Человек для самого себя. – М., 2009. С. 186–190.

Хайдеггер М. Письмо о гуманизме // Хайдеггер М. Время и бытие. – СПб., 2007. С. 192–194.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 9–14.

Апресян Р.Г. Понятие общественной морали. Послесловие к дискуссии // Вопросы философии. 2010. № 2. С. 60–69.

Гусейнов А.А. Великие пророки и мыслители: нравственные учения от Моисея до наших дней. – М., 2009. С. 4–36, 107–135, 369–375.

Зеленкова И.Л., Беляева Е.В. Этика. – Минск, 2000. С. 56–84.

Зильбер А.П. Деонтология, этика, этикет и закон: совпадение и противоречия // Медицинское право и этика. 2004. № 2. С. 6–8.

Иодль Ф. История этики в новой философии: от античности до конца столетия. – М., 2011.

Коваль Т.И. Мораль как эволюционизирующее измерение духовной жизни // Вестник РФО. 2008. № 2. С. 89–92.

Корсаков С.Н. Академик И.Т. Фролов и развитие биоэтики в России // Человек. 2008. № 3. С. 27–37.

Основы социальной концепции Русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред.

Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С.153–157.

Рэнд А. Ответы: Об этике, искусстве, политике и экономике / Пер. с англ.

– М., 2012.

Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика. Учебник. – М., 2002. С. 77–98.

Философия и этика: Сборник научных трудов. К 70-летию академика А.А. Гусейнова. – М., 2009.

1. Рассмотрение первого вопроса целесообразно начать с раскрытия содержания понятия «мораль». При всей многоаспектности этого понятия следует подчеркнуть, что мораль – одна из форм общественного сознания, основными элементами которой являются представления о добре, зле, долге, чести, достоинстве. В основании морали лежат этические принципы, нормы и правила поведения, принятые в обществе.

Это система оценок человеческих действий и мотивов, отношений между людьми с позиций этически должного. Специфика моральных оценок обнаруживается при их сопоставлении с эстетическими (прекрасное, безобразное) и правовыми (законное, незаконное) оценками, позволяющими выявить единство и различие этих форм человеческой духовной деятельности.

Особенность морали связана с органическим сочетанием в ней всеобязывающих норм и правил со свободой выбора личностью того или иного поведения, что препятствует как моральному догматизму, так и моральному релятивизму.

2. Проблема возникновения морали до сих пор является одной из самых сложных и дискуссионных. В целом можно выделить три основные подхода к решению этого вопроса. Религиозная концепция предполагает наличие трансцендентного источника этических норм; эволюционистская – настаивает на решающей роли биологических факторов в становлении моральных регуляторов поведения; наконец, различные социологические концепции видят в морали сугубо социальный феномен. Следует не просто детально рассмотреть каждый из предлагаемых подходов, но и попытаться определить какой из них, с вашей точки зрения, является наиболее обоснованным.

3. Третий вопрос семинарского занятия посвящен историческим этапам и формам нравственности и морали. Анализ исторического материала (от архаических моральных представлений до этических установок современных развитых обществ) предполагает и обсуждение проблемы «этических универсалий», т.е. элементарных этических категорий, общих для всего человеческого рода на всем протяжении его истории. Существует ли неизменное универсальное ядро этики или напротив – каждая исторически определенная культура обладает собственным набором моральных стереотипов? (Последнюю позицию можно обозначить как «этический релятивизм»). Ответ на это вопрос требует серьезной и продуманной аргументации. Сравнительно-исторический анализ различных типов ценностного диспозитива (включающего в себя и морально-нравственные нормы) позволяет глубже понять особенности каждого из них, очертить границу, разделяющую и, одновременно, связывающую эти диспозитивы, определить те грани и точки перехода, в которых возможны диалог и «событие» культур.

4. Роль морали может быть раскрыта по двум направлениям. Во-первых, следует обосновать ее значимость в формировании внутреннего духовного мира человека – системы его ценностей, мотивов, качеств личности. Во-вторых, обсудить возможности морали в регулировании различных сфер жизни общества, условия реализации этих возможностей. В процессе изучения данной темы предполагается освоение студентами таких общекультурных и профессиональных компетенций как ОК-1, ОК-5, ОК-8 и ПК-1.

1. Мораль и поведение человека.

2. Мораль и право.

3. Счастье и добродетель.

4. Проблема происхождения и сущности морали в творчестве Ф. Ницше.

5. Абсолютизм и релятивизм в современной этике.

Мораль врача и провизора, ее роль в профессиональной деятельности медицинского работника 1. Врачебная мораль и мораль провизора – разновидность профессиональной морали.

2. Основные принципы и категории медицинской и фармацевтической этики.

Женевская декларация // Этические проблемы современной медицины.

Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 9–10.

Клятва врача // Там же. C. 98.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 118–125.

Международный кодекс медицинской этики // Этические проблемы современной медицины... C. 10– Меморандум второй международной конференции «Фармацевтическая биоэтика» // Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 230–233.

Основы социальной русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины... С. 157–159.

Принципы медицинской этики // Там же. C. 17–21.

Этический кодекс Российского врача // Там же. C. 137–145.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина – М., 2005. С. 223– 230.

Вольская Е.А. Этические аспекты продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента // Материалы II международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 2003. С. 29–30.

Ершова Л.С. Нравственная философия Альберта Швейцера // Человек.

2000. № 1.

Жарова М.Н. Моральная ответственность в профессиональной деятельности медицинских работников // Главврач. 2001. № 1. С. 73–81.

Мольтман Ю. Наука и мудрость: К диалогу естественных наук и богословия / Пер. с нем. – М., 2005.

Швейцер А. Благоговение перед жизнью. – М., 1992.

Шевченко А.А. Альберт Швейцер. Этика благоговения перед жизнью – этика любви и исцеления // Медицина неотложных состояний. 2006. № 1 (2).

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 99–107.

Рассмотрение данной темы целесообразно начать с определения основных компонентов профессиональной этики. Сравнительный анализ профессиональной этики врача, фармацевта, военного позволит обнаружить базовые ценности каждой из этих профессиональных групп. Изучение базовых ценностей фармацевтической профессии (предоставление лекарственной помощи, возвращение здоровья, предотвращение заболеваний и т.д.) позволит выявить специфику морали фармацевта (строгость требований к фармацевту, важность действий фармацевтического работника, «значимость»

фармацевтической ошибки и т.д.). Необходимо уделить внимание понятию профессионализма фармацевта, состоящего из двух компонентов – собственно фармацевтическое мастерство (умения, навыки) и этическая составляющая. Что произойдет с профессией фармацевта (учителя, врача, военного), если из нее исключить этическую составляющую? Студенту на семинарском занятии необходимо осознать следующее: заучивание врачом «Клятвы Гиппократа», равно как и заучивание фармацевтом «Этического кодекса фармацевтического работника», не делает из них нравственных личностей; приобретение этических ценностей (милосердие, сострадание, желание помочь и т.д.) возможно лишь в общении с конкретным пациентом.

Опыт жизни врачей и фармацевтов, становление медицинского и фармацевтического знания поможет в изучении категорий и принципов фармацевтической этики (долг, честь, совесть, призвание и т.д.). Радикальные изменения социальных институтов и общественных отношений привели к переоценке многих этических требований, категорий, в том числе и категорий медицинской этики. Обсуждение причин и следствий этих социальнопсихологических явлений составляет предмет самостоятельной работы студентов на семинарском занятии. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. Фармация это профессия… призвание… 2. Причины и следствия девальвации этических ценностей медицинской и фармацевтической этики.

Классическая медицинская этика и современная биоэтика 1. Основные исторические этапы развития медицинской этики (Гиппократ, Парацельс, Персиваль, российские медики).

Биоэтика: причины возникновения, основные принципы, основополагающие документы.

3. Этические комитеты и их роль в решении моральных проблем в медицине и фармацевтике.

Гартман Ф. Жизнь Парацельса и сущность его учения. – М., 2009. С. 8– 10.

Гиппократ. Этика и общая мораль. – СПб., 2001. С. 87–89.

Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 28–34.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебнометодическое пособие. – Мн., 2011. С. 30–36.

Игнатьев В.И., Юдин Б.Г. Биоэтика // Новая философская энциклопедия.

Т.1. – М., 2000. С. 267–270.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 27–35.

Хельсинкская декларация // Этические проблемы современной медицины.

Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 12–15.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 25–30, 135–139.

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М., 2013.

Барковская А.Ю., Бударин Г.Ю. Биоэтика в философском пространстве России (Впечатления о VI Российском философском конгрессе) // Биоэтика.

Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 6–11.

Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко.

– М., 2005.

Войскунский А.Е., Дорохова О.А. Становление киберэтики: исторические основания и современные проблемы // Вопросы философии. 2010. № 5. С. 69– 74.

Гоглова О.О. О сущности биоэтики // Медицинское право и этика. 2003.

№ 1. С. 3 – 10.

Гребенщикова Е.Г. Биоэтика – вариант «постэтики» // Философские науки. 2009. № 1.

История тела / Под ред. Алена Корбена, Жан-Жака Куртина, Жоржа Вигарелло. Т. 1: От Ренессанса до эпохи Просвещения. – М., 2012.

Лопухин Ю. Биоэтика и современная медицина // Врач. 2001. № 11.

Островская И.В. Медицинская этика. Сборник документов. – М., 2001.

Поттер В.Р. Биоэтика. Мост в будущее. – Киев, 2002.

Самойлов Б. Биоэтика на страже здоровья // Техника молодежи. 2001. № 8. С. 13–23.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Тищенко П.Д. Био-власть в эпоху биотехнологий. – М., 2001.

Тищенко П.Д. На гранях жизни и смерти. Философские исследования оснований биоэтики. – СПб., 2011.

Туровская С. Этические комитеты: что такое хорошо // Врачебная газета.

2003. № 10. С. 19–20.

Фролов И.Т., Юдин Б.Г. Этика науки: проблемы и дискуссии. – М., 2009.

Энгельгардт Х.Т. Почему не существует глобальной биоэтики // Человек.

2008. № 1.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С.13–33.

1. Основные исторические этапы европейской медицинской этической мысли обусловлены развитием общества, его культуры, медицины. Они связываются с именами Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 г. до н.э.), Парацельса (1493–1541), Т. Персиваля (1740–1804).

Обратившись к работам Гиппократа, необходимо раскрыть содержание тех принципов, правил, требований и запретов, которые должны регулировать практику врачевания, определять отношение врача к пациенту, коллегам, своей профессии, обществу. Гиппократ считает безусловной ценностью врачебной и фармацевтической деятельности жизнь и здоровье пациента, провозглашает принципы милосердного, уважительного отношения к больному человеку, непричинения ему вреда, формулирует правило врачебной тайны и др. Следует рассмотреть непреходящее значение этих этических идей.

Парацельс выделяет значимость эмоциональных контактов врача и пациента, признает любовь к больному человеку высшей степенью врачевания, атмосферу доверия – важнейшим условием успеха врачебной деятельности.

Обсудить со студентами эти моральные рекомендации с точки зрения современной медицины. Т. Персиваль расширил медицинскую этику, включив в нее правила отношения врачей к аптекарям, предложил рекомендации необходимые для охраны чести врачебного сословия.

Этические идеи российских медиков целесообразно заслушать в форме докладов.

2. Раскрыть основные причины появления биоэтики в ХХ веке:

технизация современной медицины, появление новых технологий в ней, необходимость проведения экспериментов на человеке, коммерциализация медицины, нарастание общедемократических движений за права различных социальных групп (в том числе за права пациентов).

В биоэтике выделяются четыре основных принципа: не навреди, делай благо, принцип уважения автономии пациента, принцип справедливости. Два первых принципа вошли в биоэтику из классической этики. Необходимо выяснить, что нового внесла в них биоэтика. Третий принцип предполагает определение понятия «автономный пациент», а также условий, необходимых для уважения врачом его автономности. Последний принцип требует обсуждения критериев и условий социальной справедливости, справедливости в области здравоохранения, связи между ними, а также моральных аспектов справедливого отношения медицинского работника к пациенту.

3. Используя текст Хельсинкской декларации, рассмотреть задачи этических комитетов, обсудить роль этических комитетов в решении моральных проблем современного здравоохранения и фармацевтики. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. Этические идеи Н.И. Пирогова.

2. Российские медики о моральных проблемах медицины.

Основные этические теории и биомедицинская этика 1. Этика утилитаризма. Принцип пользы и его влияние на решение моральных проблем в современной медицине и фармации.

2. Деонтологическая этика о долге как нравственном абсолюте. Её проявления в медицинской и фармацевтической этике.

3. Теория справедливости Дж. Роулза и фармация.

4. Христианские учения о нравственности и биоэтика.

Бентам И. Введение в основания нравственности и законодательства. – М., 2009. С. 41–45.

Кант И. Лекции по этике. – М., 2000. С. 19–20, 48–50.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 33, 44–45.

Основы социальной концепции Русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 153 – 157.

Роулз Дж. Теория справедливости. – Новосибирск, 1995. С. 78 – 83.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 31– 33, 176–177, 180.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 68–75.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 12–13.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебнометодическое пособие. – Мн., 2011.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. С.

338–341.

Матвеев П.Е. К вопросу о понятиях «светская этика» и «религиозная этика» // Вестник РФО. 2010. № 3. С. 76–79.

Нозик Р. Анархия, государство и утопия. – М., 2008.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинской этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 492–496.

Первый вопрос семинара посвящен этике утилитаризма, теоретически разработанной английскими философами ХVIII–XIX вв. – И. Бентамом, Дж.

Миллем, Д. Юмом и др. В основе этики, согласно этой теории, лежит принцип полезности. В частности, для И. Бентама ни внутреннее нравственное чувство, ни разум не являются источниками моральных суждений. Краеугольный камень морали – личный интерес, понимаемый Бентамом как стремление к удовольствию и избавление от страданий. Морально то, что полезно, а полезно то, что способствует максимизации счастья индивида. А поскольку общественный интерес механически слагается из интересов отдельных лиц, целью моральной жизни вообще, по Бентаму, является «наибольшее счастье наибольшего числа людей». Цель эта достигается с помощью так называемой «моральной арифметики», задача которой – подсчет и сравнение всех возможных последствий различных поступков. Рассмотрев этическую модель Бентама, следует проанализировать также более актуальные версии утилитаризма и обсудить вопрос о применимости утилитаристски ориентированной этики в современной медицине.

Если для утилитаризма фундаментальным этическим принципом является принцип пользы, то деонтологическая этика основывается на понятии долга. (Любопытно, что впервые сам термин «деонтология» употребил основатель утилитаризма И. Бентам. Но под «деонтологией» он имел в виду науку о морали вообще). При анализе деонтологических представлений следует прежде всего обратиться к этическому учению И. Канта. Именно Кант рассматривает мораль как преимущественно сферу должного. Долг «возвышает человека над самим собой». Свободное подчинение абсолютному нравственному закону (т.н. «категорическому императиву») и составляет, по Канту, моральность поступка. Принцип «следования долгу» имеет определяющее значение для профессиональной медицинской этики, где должное может быть конкретизировано как система безусловных требований, предъявляемых врачу (как со стороны профессиональной корпорации, так и со стороны общества в целом), или как совокупность четко сформулированных правил, соответствующих определенным медицинским областям и специальностям.

Особого внимания заслуживает концепция «справедливости как честности» современного теоретика Дж. Роулза. Важно не просто проанализировать три базисных принципа его теории – принцип наибольшей равной свободы; принцип равенства честно полученных возможностей;

принцип дифференциации, – но и оценить их эффективность применительно к организации фармацевтической помощи населению.

Однако, говоря о различных теориях морали, не стоит упускать из виду, что на протяжении многих веков в Европе господствовало христианское вероучение. Представленное в трех основных конфессиях (православие, католицизм, протестантизм) оно и сегодня имеет многочисленных последователей. Необходимо обсудить основные положения христианской этики Откровения, и, опираясь на соответствующие документы («Хартия работников здравоохранения», «Основы социальной концепции РПЦ»), рассмотреть позиции конфессий по наиболее острым проблемам биомедицины.

В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. Нравственная антропология Православия и биоэтика.

2. Этические учения в русской философии ХIХ – начала ХХ вв.

Индивидуальный учебно-исследовательский проект студента по теме «Фармацевтическая помощь и права человека в современной России»

1. Право на охрану здоровья – основное право человека.

2. Право на доступную и квалифицированную фармацевтическую помощь: законодательство и социальная реальность в России.

3. Реализация законодательства в профессиональной деятельности фармацевтов.

Конституция Российской Федерации. Статья 41. – М., 1993.

Копенгагенская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 35–36.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 48–49, 113–117,134–143.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Этические проблемы современной медицины... C. 155–157.

Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов по оплате услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи» (2006 г.).

Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря г. № 868 «О порядке предоставления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях» (2005 г.).

Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. № 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 декабря 2012 г. № «О Координационном совете в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий при Министерстве здравоохранения Российской Федерации» (2012 г.).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.03.2003 № 85 «Об утверждении порядка организации работ по реализации федеральных целевых программ» (2003 г.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от октября 2005 г. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» ( г.).

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. – 185.

Устав НП «Национальная Медицинская Палата». – М., 2009.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 6, 10–11, 18–19, 29–36, 43, 74, 80–82.

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (2010 г.). Статья 42.

Хартия прав человека: Всеобщая декларация прав человека // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С.

и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 17.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 22–25, 58–64.

Азаров А.Я. Права человека. Новое знание. – М., 2001.

Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2. (10). С. 42– 44.

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М., 2013.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебнометодическое пособие. – Мн., 2011.

Карташова О.В., Лопатин П.В. Современный подход к формированию поля нормативных актов, затрагивающих права, свободы и законные интересы граждан в сфере фармацевтической помощи // Материалы I Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 1997. С. 31–33.

Лисицын Ю.П. Проблемы биоэтики в здравоохранении // Медицинское право и этика. 2002. № 4. C. 25–33.

Лопатин П.В., Кривошеев С.А., Янчук Е.Б. Реформирование фармацевтического рынка России и обеспечение прав потребителей фармацевтической помощи. В сб. Медико-социальная экология личности:

состояние и перспективы: В 2 ч. Ч. 2: Материалы III Международной конференции. – Мн., 2005. С. 125–129.

Международные акты о правах человека. – М., 2006.

Права человека: постоянная задача Совета Европы / Пер. с англ. – М., 2003.

Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – М., 2000.

Программа развития здравоохранения Нижегородской области до 2020 г.

// Ремедиум Приволжье. 2013. № 5 (115). С. 13–19.

Рутковский О.В. Организационные аспекты обеспечения прав пациента // Бюллетень управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. 2. – C.

9–16.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М.

Биомедицинская этика. – М., 2002. С. 362–378.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 58–68.

В основу данного занятия положен деятельностный подход, позволяющий студенту выступить полноценным субъектом образования и проявить свои творческие возможности. Получив тему, студент должен провести небольшое самостоятельное исследование и изложить свои выводы.

В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-5, ОК-8 и ПК-1.

Последние годы система здравоохранения Российской Федерации находится в состоянии перманентного реформирования (Национальный проект «Здоровье»). Социально-экономические, политические, идеологические преобразования весьма неоднозначно отразились на работоспособности отечественного здравоохранения. В конституции РФ зафиксированы базовые права человека – на жизнь, охрану здоровья и т.д. Сопоставление основных прав человека (право на труд, образование, охрану здоровья, участие в политической жизни общества и т.д.) позволит студентам обнаружить особую социальную значимость права на охрану здоровья. В рамках первого вопроса необходимо выделить особенности права на охрану здоровья: 1) всегда ли это право было у человека? 2) это право незыблемо и вечно или же в условиях современности может видоизменяться? 3) как быть человеку, если необходимое ему лекарство является инновационным и очень дорого стоит на мировом рынке? 4) каковы особенности фармацевтической помощи больным с терминальными заболеваниями?

При рассмотрении второго вопроса семинарского занятия студентам следует определить ключевые дефиниции «доступная» и «квалифицированная»

фармацевтическая помощь. Из каких компонентов складывается медикосоциальная помощь населению? Проанализировать политику государства в области охраны здоровья населения. В чем усматриваются причины финансирования здравоохранения по остаточному принципу? Нужно ли развивать в России принятую во всем мире стратегию «разделения рисков» при закупке государством дорогостоящих препаратов? Самостоятельные рассуждения студентов в контексте поставленных вопросов позволят сформировать более объемное и точное представление о кризисе системы здравоохранения и лекарственного обеспечения РФ.

В рамках третьего вопроса важно показать, что распространение рыночных отношений в российском здравоохранении и постепенное угасание отечественной фармацевтической промышленности привело к противоречивым последствиям. Федеральные программы обеспечения населения Российской Федерации лекарственными средствами, предпринимаемые с начала 2000-х годов для населения, недостаточно эффективны (аптеки бойкотируют отпуск лекарств по фиксированным ценам). Поддержка зарубежных производителей лекарственных средств в условиях капитализма оказывается более выгодным делом, чем развитие отечественного производства, что не может не сказываться на оказании доступной фармацевтической помощи населению. Вызывает опасения и практическое отсутствие государственной аптечной сети, поскольку интересы рынка не всегда отвечают требованиям гуманизма. Прогрессирующая коммерциализация аптечных сетей нередко сказывается и на качестве отпускаемых лекарств, и на изменении социального состава больных, по сравнению с советским периодом. Очевидным становится вывод, что утверждение рыночных отношений в здравоохранении и фармации направлено, прежде всего, на получение прибыли. Это затрудняет фармацевтическое и медицинское обслуживание малообеспеченных слоев населения. Связь между клиниками и аптеками, бывшая в советское время, также постепенно уходит в прошлое: аптекам не выгодно производить на своей базе доступное лекарство, но гораздо выгоднее привозить его из-за рубежа. Подводя итоги, студенту следует высказать свою точку зрения относительно актуальности соблюдения права на охрану здоровья и права на доступную и квалифицированную фармацевтическую помощь в современной России. Студенту также необходимо выделить достоинства и недостатки современного российского фармацевтического обеспечения, высказать предположения о его дальнейшем развитии. Результаты проекта должны быть представлены в печатном виде объемом, не превышающим 600 слов (= 4000 знаков).

1. Проблема справедливого обеспечения доступности и качества фармацевтической помощи в РФ.

2.Что такое социальная справедливость в условиях капитализма?

Биомедицинская этика об основных правах и обязанностях фармацевта и пациента в процессе оказания фармацевтической помощи 1. Правило правдивости и его реализация во взаимоотношениях фармацевта и пациента.

2. Право на соблюдение врачебной тайны. Ответственность фармацевтов за разглашение врачебной тайны. Допустимые ограничения правила конфиденциальности.

3. Правило информированного согласия.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010. С. 36– 42.

Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред.

Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. C. 22–34.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. С.

291–294.

Лиссабонская декларация о правах пациента // Этические проблемы современной медицины. Сборник трудов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В.

– Н.Новгород, 2005. C. 15.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 126–128.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 13, 20, 22, 73.

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (2010 г.). Ст. 40.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 108–114.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина – М., 2005. С. 225– 226.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С.227–233.

Аббасова А. Информированное согласие – защита пациента и врача // Биоэтика. 2012. № 2 (10). С. 56 –57.

Агуреева А.А. Азбука общения в аптеке. – М., 2009.

Апресян Р.Г. О допустимости неправды по обязанности и из заботы.

Один случай из Канта // Человек. 2008. № 3. С. 38–47.

Власов В.В. Терпимость к обману в русской медицине // Медицинское право и этика. 2003. № 2. C. 98–104.

Дубровский Д.И. Проблема добродетельного обмана. Кант и современность // Вопросы философии. 2010. № 1. С. 16–32.

Мельникова И.С. Информированное согласие как месть больному:

заметки врача // Медицинское право и этика. 2003. № 1. C. 31–34.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008.

Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Проблемы биоэтики в СМИ. – М., 2006.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Основная цель занятия – раскрыть содержание наиболее важных этических принципов, действующих в системе «фармацевт – больной», отражающих сложный и неоднозначный характер этого взаимоотношения.

По первому вопросу следует обратить внимание на право пациента получать исчерпывающую информацию о лекарственном средстве, включая все конкретные медицинские данные, характеризующие его свойства. Данное правило включает три аспекта: о долге быть правдивым (долг фармацевта и пациента); о праве знать правду (позиция фармацевта и позиция пациента); о возможности знать правду (понятия «правда» и «истина» в практической деятельности фармацевта). Требуется указать на взаимосвязанный характер этих положений и раскрыть их основное содержание.

По второму вопросу необходимо отметить, что все сведения о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, прогнозе и лечении, а также все другие данные частного характера должны сохраняться даже после его смерти. Далее следует указать основные цели правила конфиденциальности (обеспечение неприкосновенности частной жизни пациента; защита социального статуса пациента; защита экономического статуса пациента; повышение духа доверия во взаимоотношениях фармацевта и пациента; обеспечение права пациента на автономию) и раскрыть их основное содержание.

По третьему вопросу требуется обратить внимание на правило информированного согласия пациента как непреложное условие проведения любого медицинского вмешательства и клинического исследования. Следует указать основные цели и существо этого правила (обеспечение уважительного отношения к пациенту или испытуемому как к автономной личности;

минимизация возможности морального или материального ущерба пациенту или испытуемому; повышение чувства ответственности фармацевтических работников за моральное и физическое благополучие пациентов или испытуемых). Далее необходимо отразить основные элементы информированного согласия («пороговые» элементы – компетентность пациента и добровольность принятия решения; информационные элементы – количество и качество информации, доводимой до пациента; элементы согласия – процесс принятия решения). В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. Реализация правила правдивости в деятельности фармацевта.

2. Соблюдение врачебной тайны в условиях платных медицинских услуг.

Этические проблемы создания и производства лекарственных 1. Преобладание в России импортных лекарственных средств:

социальные и этические аспекты.

2. Проблема фальсифицированных лекарств и дженериков.

3. Конкуренция производителей лекарств и ее этическая оценка.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 50–70, 91–97.

Федеральный закон РФ «О защите прав потребителей» (2012 г.). Статьи 18–26, 40–46.

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (2010 г.). Статьи 15, 17, 18, 20 –24, 45.

Заявление о генерической замене лекарственных препаратов // Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 216–219.

Резолюция по поводу терапевтической замены лекарств // Там же. С. 219– 221.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 135–139.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – М., 2005. С. 225.

Ахмадеева Л.Р., Семенова С.И., Ахмадеева Э.Н., Липатова Е.Е. Этика в отношениях представителей фармацевтической индустрии и врачей // Биоэтика.

2012. № 2 (10). С. 15–18.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. С.

311–312.

Майдыков А.А. Этико-правовые аспекты защиты населения России от некачественных и фальсифицированных лекарств // Материалы II Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 2003. С.

54–60.

Петрова Н.Т., Вишняков Н.И., Балохина С.А., Тептина Л.А. Основы маркетинга медицинских услуг. Учебное пособие. – М., 2008.

Основная цель занятия – раскрыть этические проблемы производства лекарственных средств.

По первому вопросу следует отметить преобладание импортных препаратов на отечественном фармацевтическом рынке, что постепенно ведет к подрыву собственной фармацевтической базы. Переход России к рыночной экономике внес коренные изменения в деятельность предприятий фармацевтической промышленности. Ситуация, когда на отечественном рынке 70% составляют импортные лекарственные средства, угрожает в целом национальной безопасности России. Студентам предлагается обсудить данную ситуацию: надо ли развивать собственную фармацевтическую промышленность или же поставить процесс оказания лекарственной помощи населению в зависимость от импорта лекарств?

При изложении второго вопроса следует обратить внимание на достаточно большой процент фальсифицированных лекарственных средств на отечественном фармацевтическом рынке. Согласно Федеральному закону «О лекарственных средствах», «фальсифицированное лекарственное средство – это лекарственное средство, сопровождаемое ложной информацией о его составе и/или производителе лекарственного средства». Согласно данным ВОЗ, до 10% всех лекарственных средств, находящихся на мировом фармацевтическом рынке, являются фальсифицированными. Студентам необходимо разобраться, как сказывается применение фальсификатов на здоровье потребителей, деятельности фармацевтических компаний, а также на имидже фармацевтического работника. Что можно сделать, чтобы уменьшить количество контрафактной продукции? Другим аспектом вопроса является рассмотрение рынка индийских и китайских дженериков, наводнивших Россию.

Третий вопрос посвящен проблеме конкуренции производителей лекарственных средств. Студентам необходимо отметить случаи недобросовестной конкуренции на фармацевтическом рынке России. Как они сказываются на доверии общества к фармацевтическим работникам? Особо следует рассмотреть неэтичную конкуренцию при производстве дженериков.

Как пример неэтичной конкуренции, важно отметить случаи дозировки информации о том или ином лекарственном средстве со стороны производителей. Отдельно следует рассмотреть ситуацию обязательного перехода с 2014 г. российской фармацевтической промышленности на стандарты GMP. Насколько это реально в современных условиях?

В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. Проблема фальсификации лекарств в условиях рыночных отношений в России и становление фармаконадзора.

2. Конкуренция фармацевтических компаний и национальная безопасность.

3. Торговля лекарствами в интернете.

Моральные проблемы взаимоотношений в коллективе 1. Забота о профессиональной чести и достоинстве – моральный долг фармацевта. Правила делового этикета.

2. Партнерство и личная ответственность фармацевтических работников.

3. Проблема врачебных ошибок в медицине и фармацевтика.

Ятрогенные заболевания и малоэффективные лекарства.

Жарова М.Н. Моральная ответственность в профессиональной деятельности медицинских работников // Главврач. 2011. № 1. С. 73–81.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 129–131.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 73, 74, 75, 76.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 108–114.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – М., 2005. С. 227– 228.

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М., 2013.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010. С. 36– 80.

Егидес А.П. Лабиринты общения, или как научиться ладить с людьми. – М., 2011.

Козлов Н. Как относиться к себе и людям, или практическая психология на каждый день. – М., 2013.

Максимов А.М. Как разговорить собеседника, или ремесло общения. – М., 2005.

Мохов А.А. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право и этика. 2004, № 2. С. 31– 38.

Румянцева Е. На пути к взаимопониманию. – М., 2002.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Сергеев Е.В., Дремова Н.Б., Луцук Н.М. Система социальных норм, регулирующих поведение фармацевтических работников // Материалы I Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 1997. С.

88–89.

Тимофеев И. Юридическая оценка и правовые последствия медицинской ошибки // Стоматолог. 2004. № 6. С. 9–13.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М.

Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 332–344.

Юдин Б.Г. Этические комитеты в современной медицине // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биоэтики в России». – М., 2000.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 260–290, 430–462.

Основная цель занятия – раскрыть наиболее существенные черты и типы взаимоотношений в фармацевтическом коллективе, возможные проблемы, возникающие в процессе этого общения, а также в аптечной практике фармацевта.

По первому вопросу следует отметить, что между человеком и средой существуют тесная связь и многосторонние взаимовлияния. Отсюда вытекает важность среды аптечного учреждения, её воздействия на больных. В этом плане забота о своей профессиональной чести и достоинстве со стороны провизора выступает не только необходимым компонентом его морального облика, но и подчеркивает гуманность фармацевтической профессии, а также уровень её авторитета в глазах больных и общественности в целом. Помимо этого профессиональная честь и достоинство фармацевта способствуют укреплению духа доверия в системе «аптека–больной», что оказывает благоприятный психологический эффект на самочувствие больного.

По второму вопросу следует указать, что благоприятная моральнопсихологическая атмосфера в фармацевтическом коллективе, основанная на чувстве партнерства и личной ответственности в достижении конечной цели – предоставлении необходимой фармацевтической помощи больным – является необходимым условием повышения качества эффективности фармацевтической работы. Подобный подход должен иметь место на всех этапах работы фармацевта. Фармацевту важно соблюдать определенные традиции работы в фармацевтическом коллективе, коренящиеся во взаимоуважении и взаимопонимании. Необходимо также отметить (как отмечалось выше) позитивное воздействие партнерства и личной ответственности в фармацевтическом коллективе на психическое самочувствие больных, что является важным условием их выздоровления.

Третий вопрос соотносит проблему врачебных ошибок и эффективность лекарственных средств. Сегодня степень доверия к врачам со стороны общества зависит, в том числе, и от фармацевтов. Выписанный правильно препарат может оказаться малоэффективным, так как достаточно большой процент лекарственных средств в РФ еще не доказал свою эффективность.

Поэтому фармацевт должен помнить об этом и всячески поддерживать авторитет врачебной профессии. Следует также обратить внимание на существующие классификации врачебных ошибок и привести некоторые их примеры. Особый акцент сделать на проблеме ятрогенных заболеваний – различных расстройств у больного, возникающих как следствие тех или иных ошибок медицинских работников. В качестве примера привести наиболее распространенную в настоящее время классификацию ятрогений:

ятропсихогении – нарушения психического характера; ятрофармакогении – негативные последствия лекарственной терапии; ятрофизиогении – нарушения в результате физических воздействий (Г.Я. Юзефович, 1977). В заключение этого вопроса привести возможные способы минимизации вероятности возникновения врачебных ошибок со стороны фармацевтов (высокий уровень компетентности и профессионализма фармацевта в случае обнаружения им врачебной ошибки; следование принципу «не навреди больному»;

добросовестное отношение фармацевта к своим профессиональным обязанностям). В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. История вопроса о врачебных ошибках в российской медицине.

2. Взаимоотношения в фармацевтическом коллективе и их влияние на самочувствие пациента.

Моральные проблемы медицинского вмешательства в репродукцию 1. Аборт и современная религиозная мораль.

2. Аборт: морально-этические и правовые аспекты.

3. Искусственное оплодотворение и моральные проблемы.

4. Суррогатное материнство: этическая оценка.

5. Клонирование человека – новый вызов биоэтике.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебнометодическое пособие. – Мн., 2011. С. 59–65.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред.

Арапова А.С. и Грехова А.В.– Н. Новгород, 2005. С. 160–165.

Приказ Минздрава РФ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (2012 г.).

Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

Рекомендации национальной консультативной комиссии по биоэтике // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред.

Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 63–67.

Семейный Кодекс РФ (1995 г.). Статьи 47, 51, 52.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 51, 55, 56.

Федеральный Закон РФ 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» ( г.). Статья 16.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.

Новгород, 2005. С. 68, 69–71.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 292–301, 490–492, 500–502.

Альбицкий В.Ю. Аборт: этико-правовые аспекты // Детский доктор. 2000.

№ 2. С. 29–30.

Беседа проф. И.М. Рогова с проф. Фрэнсисом Фукуямой о репродуктивных технологиях при участии проф. Дэна Дэвидсона // Вопросы философии. 2009. № 2. С. 68–70.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Лем Ст. Сумма технологии. – М., 2002. С. 63–131, 468–492.

Лем Ст. Фантастика и футурология. В 2-х тт. Т.1. – М., 2005. С. 209–275.

Панфилова Т.В. Клонирование в свете концепции гуманизма // Общественные науки и современность. 2008. № 1. С. 173–176.

Силуянова И.Р. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 60– 100.

Филиппов О.С. Вспомогательные репродуктивные технологии: взгляд через призму биоэтики // Проблемы репродукции. 2004. № 2. С. 38–41.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

биотехнологической революции. – М., 2004.

Хаксли О. О, этот дивный новый мир. – СПб., 2005. С. 173–175.

Шкуматов А.А. Клонирование: прошлое, настоящее, будущее? // Проблемы репродукции. 2001. № 6. С. 5–14.

Проблема искусственного прерывания беременности (аборта) является одной из основных проблем современной биоэтики. Внимание к этой теме связано не только с демографическими (падение рождаемости) и медицинскими причинами (угроза здоровью женщины, опасность бесплодия), но и с собственно моральными традициями. Различные религиозные конфессии отстаивают так называемый консервативный подход, состоящий в признании святости жизни, данной Богом, в оценке аборта как убийства (за исключением ситуаций, когда беременность угрожает жизни женщины). Обратившись к двум рекомендованным к семинарскому занятию источникам – «Основы социальной концепции Русской Православной Церкви» и «Хартия работников здравоохранения», следует обсудить те аргументы, которые формулирует православная и католическая церкви в защиту своей оценки аборта.

Законодательное регулирование искусственного прерывания беременности имеет свою особую и поучительную историю. На протяжении длительного времени в европейских странах существовала смертная казнь за плодоизгнание. На рубеже XIX–XX веков началось движение медиков, юристов за либерализацию «абортного» законодательства. В России впервые в 1920 г. было разрешено производство абортов по просьбе женщин, в 1936 г. оно было запрещено, а в 1955 г. запрет был вновь отменен. В настоящее время Россия, наряду с Нидерландами и Швецией, имеет самое либеральное законодательство об абортах. Обратившись к Федеральному Закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимо раскрыть его основные положения по обсуждаемому вопросу. Существует ряд стран, в которых закон запрещает проведение абортов. Законодательное разрешение искусственного прерывания беременности не снимает значимости морально-этической его оценки.

Следует обсудить аргументы, предлагаемые сторонниками либерального подхода, оправдывающего аборт ссылками на моральную автономию женщины, ее право на репродуктивное здоровье и право распоряжаться своим телом, частью которого является эмбрион и плод.

Противники абортов обращают внимание на раннее появление у плода сердцебиения, электрической активности мозга, самостоятельного дыхания и заключают о праве плода на жизнь. Решающими обстоятельствами для этической оценки аборта является то, что человеческий эмбрион – это «потенциальный человек», он включен в моральные отношения матери и человеческого рода в целом.

Развитие различных новых репродуктивных технологий (искусственная инсеминация спермой донора или мужа, оплодотворение вне организма женщины с последующей имплантацией эмбриона в матку женщины) вызвано многими причинами. Главная из них – распространенное бесплодие женщин и мужчин, мешающее им стать матерью и отцом, иметь собственных детей.

Кроме того, названные технологии оплодотворения могут способствовать исчезновению генетических заболеваний и стимулируют фундаментальные исследования в области репродукции человека.

Вместе с тем, применение новых технологий зачатия ребенка сопровождается серьезными моральными проблемами, которые нельзя недооценивать. Необходимо обсудить те трудности, которые возникают с реализацией моральных принципов «не навреди» и «справедливости», правила правдивости применительно к поставщику донорского материала, правила конфиденциальности, специфику договорной модели отношений врача и пациента, применяемой в ходе искусственного оплодотворения. Специального этического анализа заслуживает вопрос о том, кто является родителем ребенка, зачатого искусственным путем. Наконец, какова этическая оценка отношения к так называемым «избыточным эмбрионам»?

Практика суррогатного материнства особенно противоречива в моральном отношении. Не вызывает сомнения, что все участники этой процедуры должны дать добровольное информированное согласие на ее проведение, что здесь морально недопустим коммерческий подход, сопровождающийся куплей-продажей донорского материала и самого тела женщины. Однако все это не обеспечивает моральной чистоты суррогатного материнства.

Вопрос о клонировании человека целесообразно заслушать в виде доклада. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

1. Клонирование человека – новый вызов биоэтике.

2. Фармацевтическая биоэтика о моральной оценке фетальной терапии.

3. Феномен «однополых браков»: вырождение или гуманизм?

Индивидуальный учебно-исследовательский проект по теме «Морально-нравственные проблемы отношений фармацевтов с врачами и 1. Этические нормы общения фармацевта с врачами.

2. Фармацевтическая деятельность по формированию спроса и стимулированию сбыта лекарственных средств: моральные проблемы.

3. Этические основы распределения лекарственных средств.

Денисов С.Д., Юдин Б.Г., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика:

междисциплинарные стратегии и приоритеты. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2007. С. 167–175.

Копенгагенская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 35–36.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 102–112, 118–125, 126–129, 132– 133.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 73, 74.

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (2010 г.). Статья и 45.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 108–114, 135–139.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – М., 2005. С. 224– 225.

Ахмадеева Л.Р., Семенова С.И., Ахмадеева Э.Н., Липатова Е.Е. Этика в отношениях представителей фармацевтической индустрии и врачей // Биоэтика.

2012. № 2 (10). С. 15–18.

Вольская Е.А. Этические аспекты продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента // Материалы II Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 2003. С. 29–30.

Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. – М., 2004.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Музыра Ю.А., Герасимова О.Ю. Актуальные проблемы биоэтики в реализации концепции самолечения и безрецептурного отпуска // Материалы Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 1997. С.

57–59.

Сергеев Е.В., Дремова Н.Б., Луцук Н.М. Система социальных норм, регулирующих поведение фармацевтических работников // Материалы Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 1997. С.

88–89.

Занятие проводится в интерактивной форме. Предлагаемая к изучению тема носит дискуссионный характер и предполагает моделирование различных ситуаций, связанных с выработкой и принятием совместных решений, обсуждением вопросов в режиме «мозгового штурма», реконструкцией функционального взаимодействия в коллективе и т.п. В рамках предложенной темы студенты разрабатывают творческое задание – электронную презентацию, дискуссию, ситуацию, деловую игру, сценарий дебатов. Целью семинарского занятия является актуализация креативных способностей студента. Студенты имеют возможность выбрать ту или иную форму исследовательской работы и сделать отчет по занятию в интерактивной форме. Методическим обеспечением являются индивидуальные консультации студентов у преподавателя, а также нижеизложенные рекомендации.

Морально-нравственные взаимоотношения фармацевта с врачами и обществом представляют собой важную социально-значимую проблему. В прошлом аптекарь и врач всегда взаимодействовали между собой. Крайне важно сохранить эту преемственность и сейчас в условиях современной наукоемкой медицины. Этический кодекс фармацевтического работника России направлен на дружественный союз с врачом, потому что только так фармацевт может реализовать свою главную профессиональную задачу – путем предоставления высококачественной и квалифицированной лекарственной помощи способствовать стремлению людей поддерживать свое здоровье.

Деонтология врача и провизора, как и их корпоративные этические кодексы, во многом совпадают. Вот почему так важно для фармацевта сотрудничать с врачом и уважать его систему ценностей, профессиональные способности.

Кроме того отметим, что в условиях современного российского рынка лекарств степень доверия общества к врачу во многом зависит от эффективности лекарственных препаратов. Прогресс медицины напрямую связан с фармацевтическим прогрессом.

Второй вопрос посвящен анализу фармацевтической деятельности по формированию спроса и стимулированию сбыта лекарственных средств.

Должен ли фармацевт активно участвовать в безрецептурном лечении пациентов, тем самым способствуя их самолечению? Или же он должен настоятельно рекомендовать им для более эффективного лечения обратиться к специалистам? Отдельной проблемой выступает реализация лекарств с истекшим сроком годности, торговля контрафактной продукцией через интернет, торговля малоэффективными препаратами и т.д. Важно при рассмотрении второго вопроса проанализировать и ошибки при производстве лекарственных препаратов.

Еще одна моральная проблема возникает при защите прав потребителей фармацевтической помощи. При явной ограниченности и недостаточности бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение в нашей стране, и чрезвычайной дороговизне некоторых лекарств общепризнанно, что справедливо выделять средства на развитие государственных закупок лекарств в соответствии с международными нормами. Особенно это относится к новым дефицитным инновационным лекарственным средствам, ибо они обеспечивают продление жизни значительного количества больных людей, обеспечивают прогрессивное развитие здравоохранения и в конечном итоге оказываются благом для населения в целом. Но справедливость в распределении дефицитных лекарств требует гласности и постоянного общественного контроля.

В рамках занятия предусмотрено заседание импровизированного этического комитета по проблеме справедливости в распределении дефицитных лекарств разным социальным группам. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.

1. Моральные проблемы взаимоотношения фармацевтов и врачей:

взаимодействие этических моделей.

2. Общественная роль фармацевтики и ее перспективы.

Этико-правовое регулирование биомедицинских и фармацевтических научных исследований 1. Проблема экспериментов на животных и человеке в медицине.

2. Основные документы, регулирующие проведение биомедицинских исследований: Нюрнбергский кодекс, Хельсинкская декларация, Конвенция Совета Европы о правах человека и биомедицине.

3. Этические требования к доклиническим и клиническим испытаниям лекарств.

Конвенция о правах человека и биомедицине // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 55–56.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 70–91.

Нюрнбергский кодекс // Этические проблемы современной медицины.

Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 7–8.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 26.

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (2010 г.). Статья 37, 38, 39 и 40.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 73–74.

Хельсинкская декларация // Там же. С. 12–15.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 25–28, 135–139.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – М., 2005. С. 224– 228.

Агамбен Дж. Homo sacer. Что остается после Освенцима: архив и свидетель. – М., 2012.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010.

Биоэтика: междисциплинарные стратегии и приоритеты. Учебнометодическое пособие / Под ред. Я.С. Яскевич. – Мн., 2007.

История тела / Под редакцией А. Корбена, Ж.-Ж. Куртина, Ж. Вигарелло.

Т. 1: От Ренессанса до эпохи Просвещения. Пер. с фр. – М., 2012.

Комаров Ф.И., Чувильская Л.М. Этические аспекты клинических исследований лекарственных средств // Материалы II Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 2003. С. 18–20.

Кубарь О.И. Современное состояние и перспективы совершенствования этической экспертизы биомедицинских исследований в России // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биоэтики в России». – М., 2000.

Маляева Е.О. Причинение смерти медицинскими работниками в результате медицинского эксперимента: проблемы уголовной ответственности.

// Медицинское право и этика. 2004. № 2. С. 42–45.

Пищита А.Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медико-правовой анализ. Юридические стандарты. Практика реализации. – М., 2006.

Сабурова В.И. Этическая экспертиза клинических исследований // Материалы II Международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». – М., 2003. С. 98–100.

Сгречча Э., Трамбоне В. Биоэтика. – М., 2001. С. 281–307.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Седова Н.Н. Кому помешали этические комитеты? // Медицинское право.

2012. № 1.

Смирнова И.В. Нюрнбергский процесс как начало становления биомедицинской этики на мировом уровне // Пироговские чтения: материалы XVIII научной конференции студентов и молодых исследователей, 16 ноября 2012 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2012. С. 31–34.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Философия биомедицинских исследований: Этос науки начала третьего тысячелетия / Под ред. чл.-корр. РАН Б.Г. Юдина. – М., 2004.

Фуко М. Рождение клиники / Пер. с фр. – М., 2010. С. 154–182.

Этическая экспертиза биомедицинских исследований. Практические рекомендации / Под ред. Ю.Б. Белоусова. – М., 2005.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. C. 359–382.

Начиная с XVII века, экспериментальное знание все шире и шире внедряется в научный дискурс. Эксперимент становится основой развития не только науки, но и всего общества в целом. Широкое распространение биологических экспериментов поставило перед исследователями вопрос о правомочности проведения экспериментов на животных в силу того, что животные переносят страдания, а логическим завершением этих исследований была смерть испытуемого животного. Студентам рекомендуется на основе доступных материалов сформулировать аргументы, доказывающие необходимость экспериментов на животных. Продолжением этих рассуждений может быть дискуссия: применение вивисекции – актуально? – необходимо? – должно быть запрещено? Знакомство студентов с позицией экоцентризма (рекомендуется подготовка дополнительного доклада) позволит взглянуть на изучаемую проблему с принципиально иных ценностных позиций.

«Эксперименты» нацистских «врачей» обнаружили огромное количество проблем этического и правового характера. Запрещать экспериментальное знание бессмысленно, следовательно, необходимо разработать ограничения (нормы), при выполнении которых эксперимент становится возможным. В Нюрнбергском кодексе, Хельсинкской декларации, в Конвенции Совета Европы обобщены основные положения, которые необходимо соблюдать при проведении биомедицинских и фармацевтических исследований.

Самостоятельная работа студентов подразумевает обнаружение как общих положений этих документов, так и существенных различий (потенциальные испытуемые, классификация экспериментов, характеристики самих экспериментов и т.д.). «Эксперименты» Менгеля и других «врачей» вновь обозначили непреходящую значимость этики медицинского работника. На какие действия идет врач, отказавшийся от этики?

Третий вопрос рекомендуется рассмотреть на основе Федерального Закона «О лекарственных средствах», сопоставив его с другими правовыми источниками. Студенту важно уяснить, что целью доклинических исследований лекарственных средств является получение научными методами оценок и доказательств эффективности и безопасности лекарственных средств.

Исследование не может быть этичным, если оно не является научно обоснованным. Но даже и при научной обоснованности исследования всегда следует оценивать соотношение риска и пользы для потенциального испытуемого. Студент должен представлять четкую правовую основу проведения доклинических и клинических исследований лекарственных средств. Важно помнить, что клинические исследования лекарственного средства могут быть прерваны, если в процессе их проведения обнаружена опасность для здоровья пациентов. Обратить внимание, что участие пациентов в клинических исследованиях лекарственных средств является добровольным.

Студентам также необходимо знать, что такое этический комитет, каковы цели создания этих комитетов, как они формируются, каковы их полномочия, механизм принятия решения в отношении проводимых исследований и т.д. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.

1. Этико-правовой контроль биомедицинских исследований.

2. Проблема соотношения цели и средств при проведении экспериментов на человеке.

3. Эксперименты на человеке в тоталитарных режимах.

Медицинская генетика и фармацевтическая этика 1. Медико-генетическая информация: моральные проблемы получения и использования.

2. Этические проблемы международного проекта «Геном человека».

Расшифровка генома человека и проблема собственности на полученную информацию, ее значение для фармации.

3. Генная инженерия, моральные проблемы генной терапии и фармацевтическая биоэтика.

Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С.

и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 36–44.

Заявление о патентовании генов // Там же. С. 45–46.

Конвенция о правах человека и биомедицине // Там же. С.54–55.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 58–59.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008. С. 123–128.

Основы социальной концепции Русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины... С. 163–164.

Уотсон Дж., Туз Дж., Курц Д. Рекомбинантные ДНК. Краткий курс: Пер.

с англ. – М., 1999. С. 80 – 81, 155 – 157, 182 – 183, 188 – 189, 202 – 203, 229, – 248, 251, 255.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 51.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины... С. 69.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 121–127.

Агамбен Дж. Homo sacer. Суверенная власть и голая жизнь. – М., 2011. С.

183–196.

Айала Ф., Кайгер Дж. Современная генетика / Пер с англ. Т. 1–2. – М., 2000.

Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко.

– М., 2005.

Будущее медицины: биотех или нанотех? // Нанотехнологии. 2008. № 1.

Генная терапия – медицина будущего: Сборник обзорных материалов по программе «Геном человека» / Под ред. А.В. Зеленина. – М., 2000.

Глик Б.Р., Пастернак Д. Молекулярная биотехнология. – М., 2002.

Иванов В.И., Ижевская В.Л., Дадали Е.Л. Биоэтические проблемы медицинской генетики // Медицинское право и этика. 2002. № 4. С. 41–58.

Кулиев З.А. Научно-технический прогресс в ответе за здоровье человечества // Вестник РФО. 2008. № 1. С. 148–151.

Рабочие тетради по биоэтике. Вып. 3: Биоэтические проблемы геномики и этногенетики: сб. науч. статей / под ред. Б.Г. Юдина. – М., 2006.

Ридли Мэтт. Геном: автобиография вида в 23 главах. – М., 2008.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2004. С.

100–114.

Синклер М., Берг П. Гены и геномы. Т. 1–2. – М., 2001.

Трошин В.Д, Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М.

Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 47–79.

Фукуяма Ф. Социальные последствия биотехнологических новаций // Человек.

2008. № 2.

Хабермас Ю. Будущее человеческой природы. – М., 2002.

Медицинская генетика начинает активно развиваться в 50–70-е годы ХХ века. Медицина получила знания и технологии революционного характера, которые позволяют диагностировать, предотвращать, лечить заболевания, передающиеся генетическим путем.

При обсуждении первого вопроса необходимо выделить специфику медико-генетической информации. Получение медико-генетической информации при помощи трех основных способов ставит ряд этических проблем – несанкционированное вторжение в жизнь третьих лиц, обязанности врача и фармацевта в отношении информации о вероятностных заболеваниях, сообщаемых как самому пациенту, так и его родственникам и т.д. Отметим также, что в такой молодой науке как медицинская генетика весьма велика вероятность ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов, что осложняет задачу сообщения «достоверного» диагноза врачом пациенту, а также его дальнейшее фармацевтическое лечение.

Исследование «Генома человека» обнаруживает новые трудности юридического, финансового и этического характера. Генетическая информация присуща каждому человеку, однако исследование генотипа человека приводит к патентованию сделанных открытий в области генетики, которое ограничивает доступ к этим открытиям других исследователей. В конечном счете технологии и лекарственные средства становятся более дорогостоящими.

предрасположенности поведения человека, его способностях, психоэмоциональных реакциях и т.д. Появляются теории биологизации духовного мира человека, насколько оправданы подобные концепции?

Проанализировав предложенные документы по медицинской генетике, студент может составить самостоятельное представление, как о настоящем положении данной науки, так и о возможных путях ее дальнейшего развития.

Особое внимание следует уделить генетическим аспектам медицинской и фармацевтической биоэтики, а также горизонтам развития фармации в контексте прогресса генетики. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.

1. В чем заключается «генетический риск» генно-терапевтических процедур?

2. Евгеника – исторические формы развития.

3. Генная инженерия и фармация.

Этические проблемы трансплантологии и эвтаназии 1. Моральные аспекты изъятия органов у живых доноров и трупов.

2. Эвтаназия и фармация. Аргументы «за» и «против».

3. Принцип святости жизни как нравственный принцип современной медицинской и фармацевтической деятельности.

Агамбен Дж. Homo sacer. Суверенная власть и голая жизнь. – М., 2011. С.

175–183, 205–211.

Конвенция о правах человека и биомедицине // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. C. 56–57.

Лиссабонская декларация о правах пациента // Этические проблемы современной медицины... С. 15.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 65–66, 69.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Этические проблемы современной медицины... С. 165–167.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 36, 45, 47, 66, 68.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины... С. 72–78.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М., 2010. С. 90–96, 127–132, 144–148.

Этический кодекс российского врача (статья 14) // Этические проблемы современной медицины... С. 142.

Авходиев Г.И., Кот М.Л., Беломестнова О.В. Биомедицинская этика. – Чита, 2009.

Введенская Е.С. Биоэтика и паллиативная помощь // Мир фармации и медицины. 2004. № 25. С. 18; № 26. С. 18; № 27. С. 18; № 28. С. 18.

Гроф Ст., Хэлифакс Дж. Человек перед лицом смерти. – М., 2002.

Гумницкий Г.Н. Эвтаназия без медицины // Вестник РФО. 2010. № 4. С.

158–161.

Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М., 2008.

Иванюшкин А.Я. Эволюция концепции смерти мозга в нашей стране // Медицинская право и этика. 2003. № 1. C. 43–53.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Розин В.М. Типы жизни с аксиологической точки зрения // Жизнь как ценность. – М., 2000. С. 168–183.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Силуянова И.В.Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001.

Судебная практика по проблемам забора органов и тканей у трупов // Медицинское право и этика. 2003. № 1. С. 54–58.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М.

Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 294–311.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 328–357.

Трансплантология является перспективной областью медицинской науки и практики. Важнейшей проблемой, с которой встречаются трансплантологи, является «дефицит донорских органов», то есть несоответствие между потребностью в них больных людей и их чрезвычайно ограниченным наличием. Можно выделить несколько направлений разрешения этого противоречия: 1) получение необходимых органов от живых доноров; 2) изъятие органов у трупов; 3) создание искусственных органов; 4) получение нужных органов от животных; 5) клонирование органов. На семинарском занятии главное внимание уделяется проблемам, возникающим в связи с двумя первыми из возможных путей получения органов для трансплантации.

Необходимо рассмотреть основные положения статьи 47 Закона Российской Федерации «Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)» (2011 г.), в котором определены правовые основы трансплантологии.

Вместе с тем, специалисты по биоэтике привлекают внимание к острым моральным проблемам, возникающим в этой области. В отношении живого донора имеет место нарушение важнейшего этического принципа – «не навреди». В этой связи, прежде всего, следует раскрыть условия, при которых возможна добровольная, совершаемая вполне осознанно, бескорыстная жертва, приносимая живым донором органа другому человеку – реципиенту. Обратить внимание на специфику проявления правил информированного согласия и конфиденциальности в трансплантологических ситуациях.

Хотя законодательство гарантирует бесплатное лечение донора в связи с нанесенным ему вредом в ходе изъятия органа или его части, возрастает моральная ответственность медиков за выполнение этих положений законодательства.

Достаточно актуальной является тема продажи органов материально нуждающимися людьми. Поэтому стоит обсудить вопрос: в чем состоит моральное зло торговли органами?

Использование тела мертвого человека в качестве источника органов для пересадки также вызывает ряд моральных проблем. Современная религиозная и светская мораль содержит нормы, регулирующие отношение к мертвому телу.

Необходимо оценить с этической точки зрения существующую в нашей стране так называемую рутинную практику забора органов, при которой человек после смерти не считается хозяином своего тела, а также положение статьи вышеуказанного ФЗ о презумпции согласия как основании для забора органов у трупов.

Еще одна острая моральная проблема возникает в связи с проблемой критерия мозговой смерти.

При явной ограниченности и недостаточности бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение в нашей стране, и чрезвычайной дороговизне трансплантологических операций общепризнанно, что справедливо выделять средства на развитие трансплантологии, ибо эта отрасль медицины обеспечивает продление жизни значительного количества больных людей, обеспечивает прогрессивное развитие здравоохранения и, в конечном итоге, оказывается благом для населения в целом. Но справедливость в распределении дефицитных ресурсов здравоохранения требует гласности и постоянного общественного контроля.

Рассмотрение второго вопроса предполагает анализ целого комплекса взаимосвязанных между собой проблем. Прежде всего, необходимо обратить внимание на культурно-исторический аспект вопроса, поскольку отношение к смерти всегда зависит от аксиологических доминант и фундаментальных символических кодов конкретной культурной традиции. Следующим значимым моментом является тот факт, что современные фармацевтические возможности и биотехнологии проблематизировали саму границу между жизнью и смертью.

По мнению современного философа Дж. Агамбена, жизнь и смерть становятся не столько научными, сколько биополитическими понятиями – свое точное значение они получают лишь в результате специального правового решения.

Серьезного обсуждения требует и проблема эвтаназии (особенно ее активных форм). Сравнивая аргументы сторонников и противников эвтаназии, важно разобраться, какая из представленных позиций наиболее полно отвечает основным морально-нравственным принципам современной медицинской этики. Подводя итоги, необходимо высказать свою точку зрения на проблему эвтаназии.

В ходе рассмотрения третьего вопроса следует рассмотреть как религиозную, так и светскую точку зрения на обозначенную проблему. Акцент делается на понятии «святости» жизни, укоренившемся в православном сознании русского человека. Сравнительный анализ документов Русской Православной Церкви и католической церкви должен подвести студентов к выводу об универсализме религиозных взглядов на феномен жизни, а также об их близости с основными принципами современной медицинской этики. По данным источникам возможен студенческий доклад. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.

1. Моральные проблемы трансплантации фетальных тканей.

2. Проблема критериев смерти в современной медицине.

3. «Право на самоубийство»: моральные и социальные аспекты рационального суицида.

1. Отношение к эпидемическим заболеваниям в различные исторические эпохи и борьба с ними.

иммунопрофилактики.

3. «Спидофобия» и требования медицинской и фармацевтической этики.

4. Морально-этическая проблема доступности фармацевтической помощи лицам, страдающим инфекционными заболеваниями.

Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 42–44.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 6–7.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008. С. 116–123.

Об иммунопрофилактике инфекционных болезней // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 124–130.

Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. № 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 5, 6, 27, 29, 30, 43, 46, 79.

Федеральный Закон РФ № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (1995 г.).

Фуко М. Надзирать и наказывать. Рождение тюрьмы / Пер. с фр. – М., 1999. С. 287–304.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – М., 2005. С. 224.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 314–321.

Актуальные проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку:

ан. отчет / Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С, выявление и лечения больных». – М., 2010. С. 7–56.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010. С.

133–151.

Введение в биоэтику. Учебное пособие // Под ред. Б.Г. Юдина. – М., 1998. С. 337–357.

ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под общ. ред. В.В.

Покровского. – М., 2003.

Власов В.В. Свиной грипп: правда и вымысел. – М., 2009. С. 4–32.

Дэвис М. Птичий грипп. Глобальная угроза новой пандемии. – М., 2006.

Игонин А.Л., Шаклеин К.Н. Злоупотребление психоактивными веществами и ВИЧ-инфекция: курс лекций. – М., 2006.

Нарсия Р.С., Козырина Н.В., Н.Н., Юрин О.Г., Суворова З.К. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы.

2012. № 6.

Фуко М. Безопасность, территория, население. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1977–1978 учебном году / Пер. с фр. – СПб., 2011. С. 13–51, 86–115.

Фуко М. Нужно защищать общество. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1975–1976 учебном году / Пер. с фр. – СПб., 2005.

Фуко М. Рождение клиники / Пер. с фр. – М., 2010. С. 39–57.

Хаитов Р.М., Решетников А.В., Гудима Г.О., Сидорович И.Г., Карамов Э.В. Анализ проведения клинических испытаний вакцин против ВИЧинфекции / СПИДа в зарубежных странах и в России // Социология медицины.

2008. № 1. С. 34–35, 42–43.

При рассмотрении первого вопроса необходимо выделить специфику эпидемических заболеваний (холера, чума, проказа), их особый статус в развитии социальных институтов и медицины. Важно увидеть особое отношение к этим заболеваниям на различных исторических этапах, реакцию населения и власти. Необходимо обратить внимание на конструирование особого дисциплинарного пространства изоляции вокруг этих заболеваний.

Особого внимания заслуживает тема медикализации, таксономии, сдерживания социально опасных заболеваний. Анализ исторического материала, представленного в работах М. Фуко (от Средневековья до Нового времени), предполагает и обсуждение проблемы «политизации» данных заболеваний со стороны власти. Интерес вызывают также различные исторические практики контроля и нормализации индивидов в период эпидемии ради защиты населения (например, идея паноптикона И. Бентама). Можно ли говорить, что эти практики навсегда канули в лету с уходом этих заболеваний?

Рассмотрение второго вопроса необходимо начать с определения специфики эпидемических заболеваний (этиология, распространение, протекание, исход и т.д.). Современная медицина научилась бороться с эпидемическими заболеваниями (туберкулез, холера, чума, дифтерия), однако обнаруживаются неизвестные вирусы, которые имеют высокую скорость распространения и против которых нет действенных лекарственных препаратов. В силу этого СПИД является наиболее опасным заболеванием для человечества. Распространение этого заболевания ставит целый ряд медицинских, этических, социально-психологических проблем. Например, сама по себе диагностика заболевания недостаточно достоверна, в связи с чем актуализируется проблема ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов. Обостряется проблема соблюдения врачебной тайны в отношении больных СПИДом. Еще одна проблема этического характера – это ответственность пациента за нераспространение этого заболевания. В связи с этим возникает вопрос: имеет ли право женщина, больная СПИДом, рожать детей?

Специфика распространения ВИЧ поставила пациентов (носителей или уже больных) в условия дискриминации в различных социальных отношениях – медико-социальных, социально-бытовых, трудоустройства и т.д. В рамках второго вопроса студенту необходимо обозначить собственный взгляд на проблему взаимоотношения ВИЧ-больных и общества.

Неотвратимая и близкая смерть больных СПИДом актуализирует явление спидофобии. Обсудите основные социально-психологические механизмы появления этих страхов и меры по их недопущению. Особого внимания требует рассмотрение профессионального долга фармацевта на фоне спидофобии, а также позиции государства к данным больным в отношении фармацевтической помощи. В рамках данного вопроса рекомендуется заслушать доклад о фармакоэпидемиологии. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.

1. Отношение к особо опасным инфекциям в различные исторические эпохи.

2. Опасности распространения эпидемических заболеваний в урбанизированной среде.

3. Медицинская этика как инструмент биополитики.

4. Фобии нулевых: «свиной» и «птичий» грипп.

5. Социальная функция фармакоэпидемиологии.

Этические основы продвижения аптечных товаров 1. Доказательная фармация как условие осуществления морального принципа «делай благо».

2. Этические критерии рекламирования лекарственных средств для работников здравоохранения.

3. Этические критерии рекламирования лекарственных средств для населения.

Копенгагенская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.

Новгород, 2005. С. 35–36.

Лопатин П.В. Биоэтика. – М., 2011. С. 102–117.