МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра общей хирургии с курсом урологии

УТВЕРЖДАЮ

Проректор УР ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России _ проф. Щербатых А.В.

« 22 » июня 2011г

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

для специальностей:

060101 - Лечебное дело, дневное отделение (ЛДдо) 060101 - Лечебное дело, вечернее отделение (ЛДво) 060103 - Педиатрия (ПЕД) 060104 - Медико-профилактическое дело (МПД) Разработчики программы:

Заведующий кафедрой общей хирургии с курсом урологии, д.м.н., профессор Белобородов В.А.

Доцент кафедры общей хирургии с курсом урологии, к.м.н. Кельчевская Е.А.

2011 год Рабочая программа составлена на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования (2000 г), учебного плана (2000), типовой программы по общей хирургии для студентов высших медицинских учебных заведений лечебного, медико-профилактического, (М, 2000 г), методических указаний МЗ РФ "Методическое пособие для преподавателей по составлению рабочей программы» (М., 2001) и стандарта академии системы менеджмента качества «Учебно-методические комплексы дисциплин» - СТА 4.2.01-07.

В программе учтены рекомендации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения».

Рецензенты:

Голуб И.Е. – ИГМУ, заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации, д.м.н, профессор Кузнецов С.М. – ИГМУ, доцент кафедры факультетской хирургии, декан лечебного факультета, к.м.н., доцент.

УТВЕРЖДЕНА

На заседании кафедры общей хирургии с курсом урологии «31» мая 2011 г., протокол № 21.

Зав. кафедрой д.м.н., проф. Белобородов В.А.

СОГЛАСОВАНА:

Председатель ФМС д.м.н., проф. Балабина Н.М.

«22» июня 2011 г.

Начальник учебного отдела Воронина Е.Л.

«_» 2011 г.

В рабочую программу внесены изменения и дополнения на заседании кафедры общей хирургии с курсом урологии _ 20_ г. протокол № Зав. кафедрой д.м.н., проф. Белобородов В.А.

В рабочую программу внесены изменения и дополнения на заседании кафедры общей хирургии с курсом урологии _ 20_ г. протокол № Зав. кафедрой д.м.н., проф. Белобородов В.А.

1. СОДЕРЖАНИЕ Обозначения и сокращения Пояснительная записка Структура и содержание дисциплины Перечень и тематический план лекций и практических занятий Учебно-методическое обеспечение учебной программы Литература

2. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ЛДдо - Лечебное дело, дневное отделение ЛДво - Лечебное дело, вечернее отделение ПЕД - Педиатрия МПД - Медико-профилактическое дело

3. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Хирургия – один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма. В системе медицинского образования «общая хирургия» – одна из ступеней знакомства с хирургическими дисциплинами, соответствующая курсу пропедевтики внутренних болезней в изучении терапевтических специальностей. Это одна из базовых дисциплин, которая закладывает основы изучения хирургической деятельности, необходимые врачу-клиницисту, независимо от его дальнейшей специализации.

Преподавание общей хирургии базируется на синдромном подходе к изучению основных патологических состояний в хирургии с изучением студентами отдельных элементов хирургической деятельности. После аналитического изучения общих вопросов хирургии становится возможным синтетическое изучение основ клинической хирургии – базиса частной хирургии. Приобретение умений клинического, лабораторного и инструментального обследования больного, знание основных синдромов существенно облегчает в последующем освоение, как частной хирургии, так и других разделов клинической медицины. Особое внимание обращается на применение в хирургии новейших технологий, таких как малоинвазивная хирургия, эндоваскулярные вмешательства, современные рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, применение ультразвука, экстракорпоральные методы детоксикации и др.

При прохождении курса общей хирургии осваивают перечень практических навыков, которые лежат в основе оказания неотложной медицинской помощи в мирное время и при массовых поступлениях пострадавших.

Основная цель курса общей хирургии – это овладение студентами основами клинического обследования хирургических больных, знакомство с принципами хирургических методов лечения и семиотикой некоторых видов хирургических заболеваний.

Основными задачами является введение будущих врачей в атмосферу клиники, воспитание правильного поведения в отделениях хирургического профиля, операционных, перевязочных, изучение клинической гигиены сотрудников и пациентов клиники и окружающей их среды, обучение навыкам клинического обследования больных.

1. Целенаправленно выяснять жалобы больного и историю развития заболевания;

2. Проводить физикальное обследование хирургического больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

3. Намечать план обследования хирургического больного;

4. Организовать хирургическую деятельность с соблюдением правил асептики в помещениях хирургического стационара и поликлиники, в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

5. Оказывать первую медицинскую помощь на месте с определением метода транспортировки больного по назначению;

6. Выполнять типовые медицинские диагностические и лечебные процедуры;

7. Работать в качестве среднего медицинского персонала в хирургических стационарах;

8. Определить основные хирургические синдромы и диагностировать основные виды гнойно-септических заболеваний.

Воспитывать у студентов уважительное отношение к больному, чувство ответственности при выполнении мероприятий ухода за больными и различных инструментальных манипуляций. Изучать и уметь применить на практике принципы деонтологии при общении с пациентами и медицинским персоналом.

3.3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины 1. Студент должен знать:

диагностики хирургических заболеваний, общие принципы лечения наиболее распространенных видов хирургической патологии, предусмотренных программой курса общей хирургии;

- основы деятельности на всех этапах лечения хирургического больного;

- принципы и методы оказания первой медицинской доврачебной помощи при неотложной патологии.

2. Студент должен уметь:

- организовать на современном уровне и реализовать обеспечение ухода за хирургическими больными в условиях соблюдения правил асептики, хирургическую деятельность в стационаре и в поликлинике (амбулатории), в операционных и перевязочных залах, палатах и других помещениях хирургической службы, палате реанимации и интенсивной терапии;

- лично осуществлять все необходимые мероприятия по уходу за хирургическими больными, работать в качестве медицинской сестры под руководством врача в хирургическом стационаре;

предусмотренные программой курса общей хирургии, оказывать первую медицинскую помощь на месте с обеспечением (по показаниям) направления и транспортировки больного по назначению.

3.4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника Предполагаемый подход позволяет координировать преподавание "Общей хирургии" с работой последующих клинических кафедр по формированию будущих специалистов, существенно усилить практическую сторону подготовки с одновременным повышением и ее теоретического уровня, и тем самым выполнять основную задачу, стоящую перед медицинскими вузами.

Перечень дисциплин, усвоение которых студентами необходимо для изучения общей хирургии Название дисциплины Нормальная Все темы анатомия Нормальная Свертывающая и антисвертывающая системы крови и их регуляция.

физиология Группы крови и резус-фактор Патологическая Некроз. Морфологические признаки. Классификация. Причины, Воспаление. Морфология основных форм воспаления. Изменение морфологии воспаления в зависимости от реактивности организма.

Регенерация, ее виды и закономерности. Регенерация отдельных Классификация. Закономерности метастазирования.

Туберкулез. Морфология первичного и вторичного туберкулеза.

Патологическая Воспаление. Общие механизмы развития, местные и общие реакции физиология при воспалении, исходы воспаления.

возникновения, особенности обмена веществ и энергии в опухолях.

Компенсаторные (саногенетические) механизмы кровопотери.

Шок. Определение, роль отечественных ученых. Общие механизмы Микробиологическая характеристика возбудителей гнойной инфекции и специфической хирургической инфекции.

Фармакология Группы и характеристика антибиотиков и химических анестетиков.

Рентгенология R-логическая диагностика повреждений. Современные Rлогические методы исследования хирургических больных.

Биохимия Методика проведения биохимических проб.

Биология Основы паразитологии Гистология Основы эмбриологии семестров изучения дисциплины дисциплины Аудиторные занятия:

Практически (клинические) занятия Самостоятель ная работа контроля (зачет, экзамен)

4. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Основные виды хирургической патологии: повреждения, приобретенные и врожденные заболевания. Многообразие и продолжающаяся дифференциация хирургических специальностей.

Хирургия Древнего мира и Средних веков. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики как принципиально новый этап развития хирургии.

История Российской хирургии, ее место и взаимосвязи с ведущими хирургическими школами мира.

Современная хирургия – динамично развивающаяся, научно обоснованная область медицины. Современные медицинские специальности хирургического профиля. Роль и место хирургии в современной медицине.

Понятие о деонтологии. Деонтология как необходимый и обязательный элемент хирургической деятельности. Моральный облик и общая культура врача. Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии. Врачебные ошибки в хирургии.

Ятрогенная патология в хирургии.

Понятие о лечебно-охранительном режиме. Размещение, планировка, функционирование подразделений. Значение этих факторов в рациональной организации труда и профилактике госпитальной инфекции.

Приемно-диагностическое отделение.

Структура, оборудование, функции, принципы организации труда. Санитарная обработка помещений, мебели, медоборудования и инструментария. Прием, осмотр, регистрация, санитарная обработка больного со сменой белья и одежды. Подготовка к экстренной операции. Транспортировка из приемного отделения в хирургическое отделение и в операционный зал.

Хирургическое отделение.

Подразделения, оснащение, организация труда. Санитарная обработка помещений хирургических отделений. Виды, последовательность, техника уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов. Санитарная обработка мебели и оборудования.

Вентиляция, очистка, ультрафиолетовое облучение и другие методы обработки воздуха.

Гигиенический контроль состояния окружающей среды хирургического отделения.

Особенности санитарно-гигиенического режима в гнойном хирургическом отделении.

Организация и проведение общего ухода за больными после плановых операций.

Соблюдение лечебно-охранительного и двигательного режима. Организация ухода за телом больного. Гигиена выделений, уход за областью оперативного вмешательства, дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий и др.

Организация и особенности проведения общего ухода за больными после экстренных операций. Зависимость конкретных мероприятий по уходу от характера патологии, наличия осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний и др.

Операционный блок.

Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда. Система асептики в операционном блоке и меры ее поддержания. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке. Уборка операционной, ее виды, способы и особенности проведения.

Уход за приборами и аппаратурой в операционной. Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения и обратно.

Отделение реанимации и интенсивной терапии.

Структура, оснащение и оборудование, общие принципы организации труда.

Санитарная обработка помещений, медицинского оборудования и предметов внешней среды.

Особенности клинической гигиены персонала. Клиническая гигиена и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, в бессознательном и агональном состояниях.

Виды и распространенность хирургической инфекции. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Эндогенные пути микробной контаминации.

Экзогенные пути микробной контаминации: контактный (прямой и непрямой), воздушный, имплантационный. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре.

Понятие об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации.

Организация работы хирургического отделения и операционного блока Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного и шовного материала, хирургического инструментария, дренажей. Использование одноразового материала и инструментария. Стерилизация ионизирующим, ультрафиолетовым, ультразвуковым излучением. Современные средства и методы химической стерилизации и дезинфекции. Упаковка и хранение стерильного материала.

Контроль стерильности. Специальные функциональные зоны операционного блока. Уборка операционной.

Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля.

Асептика участников операции и операционного поля. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.

Виды антисептики. Механическая антисептика Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.

Физическая антисептика Высушивание, тампонирование, дренирование ран и полостей, вакуумная обработка, вакуумная аспирация, обработка пульсирующей струей жидкости, аспирационно-промывной метод, УФО, лазерное облучение, ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия.

Химическая антисептика Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии.

Биологическая антисептика Виды биологической антисептики. Средства биологической антисептики. Показания к антибактериальной терапии. Выбор антибактериального препарата. Оценка эффективности антибактериальной терапии. Смена антибактериального препарата в процессе лечения.

Длительность антибактериальной терапии. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Механизмы и причины возникновения боли. Характеристика болей. Наркотическое обезболивание. Показания, противопоказания, документальное оформление. Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома.

Местная анестезия Виды местного обезболивания: фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) и физическая. Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад.

Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Компоненты общей анестезии. Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза. Стандартизированный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. Виды наркоза.

Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение для получения оптимального синергического эффекта.

Иммунологические основы трансфузиологии. Групповые системы эритроцитов.

Групповая система АВО и групповая система резус. Методы определения групп крови по системе АВО и резус. Современные правила переливания крови по группам системы АВО и резус. Обязанности врача, переливающего кровь. Пробы на совместимость крови донора и реципиента перед переливанием. Документация переливания крови. Принципы современной компонентной терапии. Гемотрансфузионные реакции. Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения. Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови, переливание аутокрови.

Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования доноров крови и ее компонентов. Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов.

Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их Система гемостаза. Методы исследования. Заболевания, вызывающие изменения в системе свертывания крови. Влияния хирургических операций на гемостаз. Лекарственные препараты, влияющие на систему гемостаза. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений. Профилактика и лечение геморрагического синдрома. ДВС-синдром.

Классификация кровотечений. Защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения.

Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.

Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Современные принципы лечения кровопотери. Безопасные границы гемодилюции. Кровосберегающие технологии в хирургии. Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови. Кровезаменители – переносчики кислорода. Транспортировка больных с кровотечением.

Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции Понятия об эндогенной интоксикации. Основные виды эндотоксикоза у хирургических больных. Эндотоксикоз, эндотоксемия. Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза. Критерии тяжести эндогенной интоксикации. Принципы комплексного лечения синдрома эндогенной интоксикации в хирургической клинике.

Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия.

Хирургическое устранение источника интоксикации.

Понятие о повязке и перевязке. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы. Виды повязок по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок. Типы бинтования. Техника наложения мягких повязок на различные части тела.

Эластическая компрессия нижних конечностей. Требования, предъявляемые к готовой повязке. Специальные перевязочные средства, применяемые в современной медицине.

Цели, задачи, принципы выполнения. Виды транспортной иммобилизации.

Современные средства транспортной иммобилизации.

Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.

Показания к применению. Типы дренажей и тампонов. Виды трубчатых дренажей.

Пассивное и активное дренирование. Аппаратура и инструменты для активной аспирации.

Принципы и техника дренирования ран. Способы проточно-аспирационного дренирования ран. Вакуумный дренаж раны. Принципы и техника дренирования грудной полости. Принципы и техника дренирования брюшной полости. Дренирование суставов.

Дренажи-микроирригаторы для введения медикаментов.

Показания. Гастроинтестинальные и ректальные зонды. Зондирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки.

Катетеризация мочевого пузыря: показания, противопоказания, оснащение, техника.

Длительная катетеризация мочевого пузыря, уход за катетером, профилактика осложнений.

Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход за ними. Ошибки, осложнения и их профилактика. Клизмы:

показания, противопоказания, оснащение. Подготовка пациента и техника постановки клизм.

Виды клизм: опорожнительные, послабляющие, промывательные (сифонные), лекарственные. Особенности их выполнения. Газоотведение из толстой кишки.

Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания.

Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов. Общеклиническое обследование больного с использованием осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии и аускультации. Оценка локального статуса.

Составление плана обследования больного. Роль лабораторных и инструментальных методов в обследовании хирургического больного. Определение объема обязательных и дополнительных исследований. Необходимость в консультации специалистов.

Последовательность применения уточняющих методов исследования. Особенность обследования больных с тяжелыми повреждениями и острыми хирургическими заболеваниями. Определение необходимости проведения неотложных диагностических и лечебных мероприятий. Подготовка больного к поведению инструментальных методов обследования. Составление учебной истории болезни.

Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных Клиническая оценка общего состояния больных. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Виды нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность. Синдром полиорганной недостаточности.

Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний: преагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения. Критерии эффективности оживления. Мониторирование системы контроля. Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации.

Шок – виды, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и стадии шока.

Первая медицинская помощь. Комплексная терапия. Критерии успешности лечения.

ОСНОВЫ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Общие вопросы острой хирургической инфекции Клинические проявления, лабораторная диагностика. Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая аэробная хирургическая инфекция. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Понятие о смешанной инфекции. Особенности асептики в гнойносептической хирургии. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага.

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Виды гнойных заболеваний кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризепилоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения. Виды гнойно-воспалительных заболеваний: абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, местное и общее лечение. Возможные осложнения.

Гнойные заболевания клетчаточных пространств Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Гнойный медиастенит. Гнойный паранефрит.

Острый парапроктит, свищи прямой кишки. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и общего лечения.

Гнойные заболевания железистых органов Острый гнойный мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеродового мастита.

Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики и лечения. Гнойные заболевания других железистых органов.

Гнойные заболевания серозных полостей Перитонит. Классификация. Этиология, патогенез. Симптоматология и диагностика.

Принципы лечения. Первая медицинская помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Перикардит. Общие представления о причинах, симптоматике, диагностике и лечения.

Гнойные заболевания кисти и стопы Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Особенности гнойные воспаления кисти. Принципы диагностики и лечения. Диабетическая стопа. Клинические формы. Клиническая и инструментальная диагностика. Принципы комплексного лечения.

Гнойные заболевания костей и суставов Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина.

Особенности инструментальной и лабораторной диагностики. Симптоматика острого остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного лечения остеомиелита. Гнойные бурситы.

Гнойные артриты. Причины, клиническая картина, принципы лечения.

Хирургический сепсис Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез.

Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса.

Клинические проявления сепсиса. Лабораторная диагностика сепсиса. Стадии сепсиса:

бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Оценка степени тяжести состояния больных сепсисом с помощью балльных систем. Принципы комплексного лечения.

Специфическая хирургическая инфекция Понятие о хирургической специфической инфекции. Классификация. Основные заболевания: столбняк, туберкулез, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, актиномикоз, кандидомикоз.

Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы профилактики и лечения.

Диагностика и комплексное лечение различных форм туберкулеза. Местное лечение натечных абсцессов и свищей. Хирургические формы легочного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит. Клиническая картина, диагностика, комплексная терапия.

ОСНОВЫ ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Общие вопросы хирургии повреждений Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Медицинская и социальная профилактика травматизма. Осложнения и опасности травм: непосредственные, ближайшие и поздние. Общие принципы диагностики травматических повреждений. Оценка функции центральной нервной системы, дыхания и кровообращения при тяжелых повреждениях.

Шкалы, определяющие тяжесть травмы. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи.

Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургиченская обработка. Закрытие раны.

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.

Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточно-аспирационная система. Энзимотерапия, антибактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. Физиотерапевтическое лечение.

Ультразвуковые, лабораторные и другие методы контроля за течением раневого процесса. Профилактика нагноений послеоперационных ран.

Классификация. Оценка тяжести пострадавшего. Основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных. Первая медицинская помощь при травме головы.

Особенности транспортировки больных.

Классификация. Понятие о пневмотораксе. Виды пневмоторакса. Клиническая картина и диагностика пневмоторакса. Особенности оказания первой медицинской помощи при напряженном, клапанном и открытом пневмотораксе. Принципы лечения. Гемоторакс.

Клинические проявления гемоторакса. Первая помощь при гемотораксе. Особенности транспортировки больных с повреждением груди.

Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Задачи первой помощи. Принципы лечения.

Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления. Первая медицинская помощь и лечение травм мягких тканей.

Классификация. Клиническая картина. Основы рентендиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

Термические повреждения Классификация Определение глубины и площади ожогов Прогноз течения Первая помощь при ожогах Ожоговая болезнь- фазы течения Принципы общего и местного лечения Лучевые и химические ожоги Местные проявления Первая помощь Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка Травмы от охлаждения Виды общей и местной холодовой травмы Классификация Клиническая картина, первая помощь Первая помощь и дальнейшее лечение при отморожениях в дореактивный период Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения Общая комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы Электротравма Местное и общее действие электрического тока Первая помощь при электротравме Особенности дальнейшего обследования и лечения Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения Нарушения артериального кровотока Острые и хронические. Основные причины нарушения артериального кровотока.

Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Степени острой ишемии и стадии хронической артериальной недостаточности. Оперативное и консервативное лечение.

Первая помощь при острых нарушениях артериального кровообращения. Принципы комплексного лечения.

Нарушения венозного кровообращения Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточность. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Профилактика осложнений.

Принципы комплексного лечения.

Нарушения лимфообращения Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.

Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и принципы лечения.

Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные образования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики.

Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.

Принципы организации онкологической службы.

Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика.

Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии.

Применение синтетических материалов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической транспланталогии. Протезы и искусственные органы.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Амбулаторная хирургия Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта.

Объем консервативного и оперативного хирургического лечения. Основной контингент хирургических амбулаторных больных. Организация и оснащение хирургического кабинета.

Амбулаторная операционная – особенности асептики. Порядок амбулаторного приема хирургических больных. Стационар одного дня. Хирургическая документация в поликлинике. Диспансеризация хирургических больных. Порядок госпитализации плановых и экстренных больных. Хирургические аспекты диспансеризации населения.

Стационарная хирургия. Предоперационный период Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Критерии операционного риска, пути его снижения.

Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Деонтологическая подготовка.

Медикаментозная и физическая подготовка больного. Роль физической подготовки в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений. Подготовка полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Выбор обезболивания и подготовка к нему. Подготовка к экстренным операциям. Юридические и правовые основы проведения обследования и оперативных вмешательств.

Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции.

Положение больного на операционном столе. Принципы выбора операционного доступа.

Малоинвазивная хирургия. Этапы хирургической операции.

Распределение обязанностей между всеми участниками операции в период анестезии и операции. Контроль за состоянием больного во время операции.

Послеоперационный период Реакция организма на операционную агрессию. Расстройства дыхания, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. Их профилактика, диагностика и лечение. Наблюдение за больным.

5.1 ПЕРЕЧЕНЬ И ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

Методы их профилактики История вопроса.

Клиника наркоза.

и методы проведения.

хирургических больных.

диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения.

Показания и противопоказания к переливанию крови.

Ошибки и осложнения переливания крови.

лечение, профилактика.

вопросы хирургической инфекции.

патогенез. Клиника и лечение.

лечение, профилактика.

клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.

и лечение. Анаэробная инфекция.

Тематический план лекций по дисциплине «общая хирургия»

1 Введение в предмет. Понятие о хирургии: хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство;

основные виды хирургической патологии; многообразие хирургических специальностей. Краткая история хирургии: хирургия древнего мира и средних веков – хирургия повреждений и «наружных» болезней; открытия хирургического обезболивания, асептики и антисептики как принципиально новый этап развития хирургии; история Российской хирургии; основные хирургические школы ИГМУ. Современное состояние хирургии: современные медицинские специальности хирургического профиля, роль и место хирургии в современной медицине, глобализация обмена информацией в современной хирургии, использование хирургических методов в других медицинских специальностях, система обучения хирургии. Этика и деонтология в хирургии.

2 Асептика и антисептика: Понятие об асептике, история развития. Пути проникновения инфекции в рану. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации: планировка и принципы работы хирургического стационара, специальные функциональные зоны операционного блока. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации: современные методы физической и химической стерилизации, асептика участников операции и операционного поля, современные методы обработки рук хирурга.

Профилактика анаэробной и вирусной инфекции (гепатит, СПИД).

3 Асептика и антисептика. Виды антисептики. Механическая антисептика: понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика: традиционные методы физической антисептики, современная физическая антисептика. Химическая антисептика: способы использования различных химических веществ, основные группы антисептических средств, основы рациональной антисептической химиотерапии. Биологическая антисептика: виды и средства биологической антисептики, принципы антибактериальной терапии в хирургии, методы воздействия на иммунные силы организма. Принципы рационального сочетания различных видов антисептики.

4 Обезболивание в хирургии. Общая анестезия. История вопроса. 5 Боль и обезболивание. Общая анестезия: виды наркоза, стадии наркоза, методы ингаляционного наркоза, компоненты общей анестезии, комбинирование методов обезболивания, осложнения наркоза, их профилактика и лечение.

Особенности обезболивания у детей. Неингаляционны наркоз.

6 Боль и обезболивание. Местная анестезия: виды, препараты для местной анестезии, техника отдельных видов местной анестезии, возможные осложнения и их профилактика; показания к применению.

7 Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Клиническая оценка общего состояния больных. Объективные методы оценки жизнедеятельности организма у хирургических больных: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность. Терминальные состояния: виды, симптоматика, диагностика, признаки биологической смерти. Сердечно-легочная реанимация:

первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения, критерии эффективности оживления, мониторинговые системы контроля, показания к прекращению сердечно-легочной реанимации. Особенности реанимации у детей.

8 Кровотечения. Классификация кровотечений. Защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Клиническая и инструментальная диагностика.

Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Методы остановки кровотечений. Современные принципы лечения кровопотери.

Кровосберегающие технологии в хирургии. Кровезаменители – переносчики кислорода. Транспортировка больных с кровотечением.

9 Переливание крови и ее компонентов. Этапы развития. Иммунологические основы трансфузиологии. Определение группы крови и резус-принадлежности.

Современные правила переливания крови: обязанности врача, переливающего кровь, пробы на совместимость, документация переливания крови, принципы современной компонентной терапии.

10 Переливание крови и ее компонентов. Гемотрансфузионные реакции и осложнения: профилактика, диагностика, принципы лечения, понятие об индивидуальном подборе крови. Организация службы крови и донорства в России: правила обследования доноров, организация диагностических исследований на инфекции, передаваемые трансмиссивным путем, современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов.

11 Основы хирургии повреждений. Общие вопросы хирургии повреждений: виды травматизма и классификация травм; понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях, медицинская и социальная профилактика травматизма; общие принципы диагностики травматических повреждений; определение тяжести травмы. Повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения, синдром длительного сдавления; первая медицинская помощь и лечение закрытых травм мягких тканей. Раны: классификация, патогенез и фазы раневого процесса, виды заживления ран, клинические особенности различных видов ран, принципы оказания первой помощи при ранениях; первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.

12 Основы хирургии повреждений. Переломы и вывихи. Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь: цели, задачи, средства выполнения; виды и средства транспортной иммобилизации. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

13 Основы хирургии повреждений. Термические повреждения. Классификация. Ожоги: определение глубины и площади ожогов, прогноз течения, первая помощь, ожоговая болезнь – фазы течения, принципы общего и местного лечения, лучевые и химические ожоги – местные проявления, первая помощь, особенности оказания первой помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка. Травма от охлаждения: виды общей и местной Холодовой травмы, классификация; клиническая картина, первая помощь и дальнейшее лечение при отморожениях в дореактивный период, общее и местное лечение отморожений в реактивный период. Электротравма: местное и общее действие электрического тока, первая помощь при электротравме, особенности дальнейшего обследования и лечения. Травма головы:

классификация, оценка тяжести пострадавшего, основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных, первая медицинская помощь, особенности транспортировки больных. Травма груди: классификация; понятие о пневмотораксе - виды, клиническая картина, диагностика, особенности оказания первой помощи при различных видах пневмоторакса, принципы лечения; гемоторакс – клинические проявления, первая помощь; особенности транспортировки больных с повреждением груди. Травма живота:

классификация, клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, задачи первой помощи, принципы лечения.

14 Основы хирургической онкологии. Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики.

Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы.

15 Учение о ранах. Современные принципы лечения ран. Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды.

Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Инфекционные осложнения ран.

16 Основы гнойно-септической хирургии. Эндогенная интоксикация в хирургии. Понятие об эндогенной интоксикации. Основные виды эндотокикоза у хирургических больных. Эндотоксикоз, эндотоксемия. Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза. Критерии тяжести эндогенной интоксикации. Принципы комплексного лечения синдрома эндогенной интоксикации в хирургической клинике. Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия. Хирургическое устранение источника интоксикации.Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Общие принципы лечения гнойных заболеваний.

Особенности течения гнойных процессов у детей.

17 Основы гнойно-септической хирургии. Виды гнойных заболеваний кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризипелоид; клиника, особенности течения и лечения, флегмона новорожденных.

18 Основы гнойно-септической хирургии Панариций: классификация, виды панариция, особенности гнойного воспаления кисти, принципы диагностики и лечения. Современные принципы и методы лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения раневого процесса.

19 Основы гнойно-септической хирургии. Остеомиелит: классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, особенности инструментальной и лабораторной диагностики, симптоматика острого остеомиелита, принципы общего и местного лечения остеомиелита. Хирургический туберкулез:

диагностика и комплексное лечение различных форм, местное лечение натечных абсцессов и свищей. Столбняк: клиническая картина, принципы диагностики и лечения, профилактика столбняка в детском возрасте. Газовая гангрена:

возбудители, особенности клинической картины, принципы профилактики и лечения.

20 Основы гнойно-септической хирургии. Хирургический сепсис: стадии сепсиса, бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности.

Гнойно-резорбтивная лихорадка 21 Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение. Анаэробная инфекция.

22 Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей. Клиника и лечение.

23 Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения Острые и хронические нарушения артериального кровотока. Основные причины, общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Степени острой ишемии и хронической артериальной недостаточности. Оперативное и консервативное лечение. Первая помощь при острых нарушениях артериального кровообращения. Принципы комплексного лечения. Острые тромбозы и хроническая венозная недостаточность: общие принципы клинической и инструментальной диагностики, профилактика осложнений, принципы комплексного лечения. Лимфостаз: основные причины, принципы диагностики и лечения. Некрозы: клинические формы некрозов, причины возникновения;

гангрена, пролежни, трофические язвы, свищи; профилактика и принципы лечения.

24 Основы пластической хирургии и трансплантологии. Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии. Применение синтетических материалов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии. Протезы и искусственные органы.

25 Основы хирургии паразитарных заболеваний. Понятие о хирургических паразитарных заболеваний. Эхинококкоз, альвеококкоз, аскаридоз, описторхоз.

Причины, диагностика, хирургическое лечение. Представление о тропических хирургических паразитарных заболеваний 26 Основы хирургии пороков развития. Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

27 Заболевания сосудов. Нарушения артериального кровотока. Острые и хронические. Основные причины нарушения артериального кровотока. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Степени острой ишемии и стадии хронической артериальной недостаточности. Оперативное и консервативное лечение. Первая помощь при острых нарушениях артериального кровообращения. Принципы комплексного лечения. Нарушения венозного кровообращения. Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточность. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Профилактика осложнений. Принципы комплексного лечения.

Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.

5.2 ПЕРЕЧЕНЬ И ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»

п/п и туловище. Виды клеевых повязок, работа в перевязочной антисептики Подготовка рук хирурга и операционного поля к обезболивание комбинированный наркоз. Осложнения наркоза.

Неингаляционные методы наркоза хирургических больных п/п Определение групп крови и резус-фактора. Препараты крови. Правила переливания крови крови и кровезаменителей. Пути предупреждения инфицирования ВИЧ больных и медперсонала Ожоговая болезнь больных в послеоперационном периоде инфекции. Эндотоксикоз. Гнойно-резорбтивная (поликлиника) гангрены, язвы, свищи 1 Вводное занятие: знакомство с клиникой, историей кафедры. Десмургия. 2 Десмургия. Повязки на конечности повязки на голову и туловище. Виды клеевых повязок, работа в перевязочной 3 Понятие о современной асептике и антисептике. Пути инфицирования операционной раны. Виды антисептики. Понятие о первичной хирургической обработке. Виды дренирования. Современные методы физической антисептики. Современные антисептики. Антибиотики в 4 Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Методы стерилизации. Устройство автоклава и принципы его работы.

Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, хирургического инструментария. Предстерилизационная обработка хирургических инструментов. Профилактика вирусного гепатита, анаэробной инфекции, СПИДа. Стерилизация шовного материала 5 Организация работы операционного блока и хирургического отделения. Подготовка рук хирурга и операционного поля к операции.

Профилактика воздушно-капельной инфекции 6 Общие вопросы анестезиологии. Местное обезболивание: виды, препараты для местной анестезии, техника различных видов местной анестезии. Новокаиновые блокады 7 Общая анестезия. Виды наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.

Современный комбинированный наркоз. Осложнения наркоза.

Неингаляционные методы наркоза 8 Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Виды, диагностика, первая помощь. Техника сердечно-легочной реанимации. Принципы интенсивной терапии постреанимационной 9 Кровотечения: виды, клиника различных видов кровотечения, диагностика, причина смерти от кровопотери. Методьг остановки кровотечения 10 Серологическая характеристика групп крови. Определение групп крови и резус-фактора. Препараты крови. Показания к переливанию крови.

Пути и методы переливания крови. Совместимость крови донора и реципиента. Обследование донора на ВИЧ и гепатит 11 Кровезаменители. Классификация, показания к применению. Осложнения при переливании крови и кровезаменителей: профилактика, клиника, диагностика, лечение. Пути предупреждения инфицирования ВИЧ больных и медперсонала 12 Основы травматологии, травматический шок. Классификация, этиология, клиника, принципы лечения и профилактики.

13 Посещение операционной. Планировка оперблока. Соблюдение правил асептики во время операции. Виды уборки в операционной.

14. Повреждения мягких тканей: ушибы, сотрясения, растяжения. Вывихи. СДР. Клиника, диагностика, первая помощь, лечение 15. Переломы костей: классификация, механизмы переломов и смещения, общие вопросы диагностики и лечения. Первая помощь. Принципы рентгенологической диагностики. Транспортная иммобилизация.

Осложнения переломов 16. Термические поражения: ожоги, отморожения. Диагностика, первая помощь, принципы лечения. Определение площади и глубины поражения ожогов. Ожоговая болезнь 17. Травма головы, груди, живота. Классификация, клиника, первая помощь. Понятие о пневмо- и гемотораксе, виды, принципы лечения 18 Предоперационный период. Показания к операции. Подготовка больного к операции. Подготовка кожных покровов, слизистой рта, желудочнокишечного тракта. Деонтологическая подготовка больного 19 Хирургическая операция, ее влияние на организм. Виды операций. Этапы операции. Малоинвазивная хирургия 20 Послеоперационный период, его фазы. Осложнения, их профилактика и лечение. Ведение больных в послеоперационном периоде. Питание хирургических больных: организация энтерального, зондового, парентерального питания 21 Методика обследования хирургического больного. Составление плана обследования хирургического больного. Определение объема обязательных и дополнительных исследований 22 Современные методы диагностики в хирургии. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования (курация) Эндотоксикоз. Принципы лечения гнойных хирургических заболеваний 25 Сепсис. Виды, классификация, клинические проявления, стадии. Синдром полиорганной недостаточности. Принципы комплексного 26 Раны: классификация, фазы течения раневого процесса, виды швов и заживления ран, виды первичной хирургической обработки.

Современные методы лечения гнойных ран (поликлиника) 27 Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Виды, клиника, диагностика (поликлиника) 28 Гнойные заболевания кисти и стопы. Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Клиника, диагностика, лечение (поликлиника) 29 Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит, плеврит и эмпиема плевры. Классификация, диагностика, принципы лечения 30 Остеомиелит. Классификация, особенности диагностики и принципы лечения. Симптоматика острого остеомиелита. Хронический остеомиелит. Гнойные бурситы и артриты 31 Острая специфическая хирургическая инфекция. Столбняк. Анаэробная и гнилостная инфекция. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика 32 Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулез, актиномикоз 33 Нарушения регионарного кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, 34 Опухоли. Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика. Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения и основы комплексной терапии злокачественных опухолей Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии. Применение синтетических материалов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии. Протезы и искусственные органы.

Понятие о хирургических паразитарных заболеваний. Эхинококкоз, альвеококкоз, аскаридоз, описторхоз. Причины, диагностика, хирургическое лечение. Представление о тропических хирургических паразитарных заболеваний 5.3. Тематический план самостоятельной работы студентов • освоение техники наложения повязок друг на друге • заполнение альбомов по разделу «Десмургия» (классификация повязок, различные виды повязок) 2 Десмургия. Повязки на конечности. Повязки на голову и туловище. Виды клеевых повязок, работа в перевязочной • освоение техники наложения повязок друг на друге • наложение различных повязок в перевязочной • заполнение альбомов по разделу «Десмургия» (классификация повязок, различные виды повязок) 3 Понятие о современной асептике и антисептике. Пути инфицирования операционной раны. Виды антисептики • определение вида применяемой антисептики у постели больного • работа в перевязочной (перевязка ран, снятие швов) • освоение навыков дренирования ран • подготовка перевязочного материала и операционного белья к стерилизации и укладка его в биксы • осуществление предстерилизационной обработки хирургических инструментов • осуществление контроля за качеством предстерилизационной обработки инструментов и стерилизации • самостоятельное развертывание операционной 5 Профилактика воздушно-капельной инфекции. Подготовка рук хирурга и операционного поля к операции • обработка операционного поля • выполнение инфильтрационной анестезии новокаином • решение ситуационных задач 7 Общая анестезия. Виды наркоза. Современный комбинированный наркоз. Осложнения наркоза. Неингаляционные методы наркоза • определение клинических признаков наркоза при общем обезболивании • измерение центрального венозного давления • решение ситуационных задач 8 Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных • диагностика терминальных состояний • отработка приемов первой помощи при остановке дыхания и кровообращения • постановка клинического диагноза у больного с кровотечением • определение степени кровопотери • освоение методов временной остановки кровотечения • решение ситуационных задач 10 Серологическая характеристика групп крови. Определение групп крови и резус-фактора. Препараты крови. Правила переливания крови • заполнение протокола переливания крови • решение ситуационных задач кровезаменителей. Пути предупреждения инфицирования ВИЧ больных и медперсонала • определение показаний к переливанию крови и кровезаменителей у конкретных больных • определение годности крови к переливанию • решение ситуационных задач • решение ситуационных задач 13 Посещение операционной. Планировка оперблока. Соблюдение правил асептики во время операции. Виды уборки в операционной.

• решение ситуационных задач • подобрать инструменты для первичной хирургической обработки • диагностика повреждений мягких тканей • решение ситуационных задач • обследование больных с переломами • определение вида смещения перелома по рентгенограмме • составление плана лечения больного с переломом • наложение гипсовой повязки • наложение транспортной иммобилизации друг на друге • решение ситуационных задач 16 Термические поражения: ожоги, отморожения. Ожоговая болезнь • решение ситуационных задач • решение ситуационных задач 18 Предоперационный период. Подготовка больного к операции • составление плана подготовки к операции, определение ее вида у конкретных больных • решение ситуационных задач • решение ситуационных задач послеоперационном периоде • определить способ питания послеоперационного больного • решение ситуационных задач • определение плана обследования хирургического больного • анализ рентгенограмм больных с острой хирургической патологией • определение плана обследования хирургического больного • анализ рентгенограмм больных с острой хирургической патологией • написание истории болезни • определение плана обследования хирургического больного • анализ рентгенограмм больных с острой хирургической патологией • написание истории болезни Эндотоксикоз. Гнойно-резорбтивная лихорадка • работа в перевязочной хирургического кабинета поликлиники (перевязки, наложение повязок, участие в гнойных операциях, заполнение амбулаторной карты) • решение ситуационных задач • составить план обследования и лечения больного с сепсисом • решение ситуационных задач 26 Современные методы лечения гнойных ран (поликлиника) • работа в перевязочной хирургического кабинета поликлиники (перевязки, наложение повязок, участие в гнойных операциях, заполнение амбулаторной карты) • решение ситуационных задач • работа в перевязочной хирургического отделения (перевязки, наложение повязок, участие в гнойных операциях) • определение способа лечения гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса • решение ситуационных задач • работа в перевязочной хирургического отделения (перевязки, наложение повязок, участие в гнойных операциях) • определение способа лечения гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса • решение ситуационных задач • работа в перевязочной хирургического отделения (перевязки, наложение повязок, участие в гнойных операциях) • решение ситуационных задач • обследование больных с остеомиелитом • анализ рентгенограмм больных с остеомиелитом и костносуставным туберкулезом • решение ситуационных задач • решение ситуационных задач • анализ рентгенограмм больных с остеомиелитом и костносуставным туберкулезом • решение ситуационных задач 33 Нарушения регионарного кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, • определение типа роста опухоли по данным обследования • определение стадии рака на основании жалоб, анамнеза, данных специальных методов обследования Кроме того, при освоении материала по всем темам дисциплины обучающиеся могут дополнительно подготовить альбомы, рефераты, таблицы, доклады

6. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ

ПРОГРАММЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»

(МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ)

Обучение студентов 2 и 3 курсов лечебного факультета (дневное отделение), 4 курса лечебного факультета (вечернее отделение), 2-3 курсов педиатрического и медикопрофилактического факультетов происходит на лекциях, в процессе проведения практических занятий и в результате самостоятельного изучения отдельных тем.

Лекции ориентируют студентов в вопросах общей хирургии, определяют связь с другими темами и разделами курса, знакомят с наиболее актуальными на современном этапе частными вопросами хирургической инфекции. Большое внимание уделяется вопросам этиологии, патогенеза, механизмам развития отдельных синдромов и симптомов, современным методам лечения гнойной хирургической патологии.

На лекциях используются:

• Объяснительно-иллюстративный метод, в основе которого лежит получение новой информации студентами от преподавателя, осмысление, обобщение и систематизация • Проблемный метод, сущность которого состоит в создании проблемной ситуации, её анализе, осознания сущности затруднения и постановке учебной проблемы, нахождения способа решения проблемы путем выдвижения гипотезы и её обоснования.

Практические занятия проходят на базах хирургических отделений больниц. На практических занятиях, при работе с больными изучаются вопросы десмургии, асептики и антисептики, кровотечения и трансфузиологии, травматологии, методики обследования хирургического больного и правила написания истории болезни. В результате практических и самостоятельных занятий закрепляется материал, полученный на лекциях, а также изучается незатронутая на лекциях тематика, предусмотренная программой.

На практических занятиях и при самостоятельной работе используются методы, направленные на совершенствование знаний и формирование умений и навыков:

• Информационно-рецептивный (сообщение или устная информация с использованием наглядных пособий (схемы, рисунки, муляжи, таблицы, больной, рентгенограммы и • Репродуктивный или творчески–репродуктивный с использованием алгоритмов изучения конкретной темы. Решение задач (в том числе с применением информационных технологий, проектно-графических, информационно-поисковых), анализ клинической ситуации, деловые игры, клинические конференции и др.

• Проблемный метод, сущность которого состоит в создании проблемной ситуации, ее анализе, осознания сущности затруднения и постановке учебной проблемы, нахождения способа решения проблемы путем выдвижения гипотезы и ее обоснования. Метод может быть использован при обсуждении дифференциального диагноза различных заболеваний.

• Метод малых групп • Метод опережающего обучения, позволяющий получать студентам знания новейших и перспективных технологий в обследовании и терапии больных с различными заболеваниями.

• Метод контекстного обучения, предусматривающий получение студентами не только академических знаний, но и максимально приближающий их к профессиональной деятельности, путем проведения ролевых игр, студенческих конференций, анализа производственной ситуации и т. д.

Для этого на кафедре используются:

1. Деловые и ролевые игры, имеются сценарии игр по темам: А/ асептика и антисептика, Б/ базовая сердечно-легочно-мозговая реанимация.

2. Решение ситуационных задач с недостающими и избыточными данными, задач с противоречивыми условиями, задач, требующих ограниченного времени на решение, задач с вероятными решениями, задач на умение найти чужую ошибку и др.

3. Работа по типу малых групп 4. Клинические конференции с 2-3 группами по теме неотложная помощь, по ранее подготовленному реферату или в виде презентации 5. Современные технологии обучения: компьютерное и письменное тестирование для определения исходного, рубежного и итогового уровня знаний студентов.

6. УИРС на 3 курсе лечебного факультета в виде конкурса «Знатоков общей хирургии»

с домашним заданием по фиксированной теме из курса общей хирургии.

Средства обучения:

1. Стационарные стенды, переносные таблицы 2. Набор инструментов для наложения скелетного вытяжения, металлоконструкции для различных видов остеосинтеза, шины для транспортной иммобилизации 3. Фантомы ран и переломов 4. Жгут кровоостанавливающий, зажим кровоостанавливающий 5. Наборы реактивов и лабораторного оборудования для определения групп крови и 6. Образцы препаратов крови и кровезаменителей, инфузионные и трансфузионные 7. Ларингоскоп, интубационная трубка, маска, воздуховодная трубка, мешок Амбу 8. Набор для внутрисердечных инъекций 9. Демонстрационная модель для реанимации «Витим»

10. Набор инструментов для хирургической обработки ран, дренажи различные 11. Образцы лекарственных средств для лечения хирургической инфекции (антибиотики, антисептики, мази, ферменты) 12. Наборы для сюжетно-ролевой игры «Подготовка к операции» (тазы, дезинфектанты для обработки рук, биксы с халатами, перчатками, средствами контроля за стерильностью) 13. Монитор, ПК, учебные видеофильмы 14. Мультимедийный проектор, наборы учебных слайдов 15. Экраны 16. Фотоаппарат цифровой 17. Персональные компьютеры 18. Принтеры, сканер, копировальный аппарат 19. Лабораторное оборудование

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература 1. Гостищев В.К. Общая хирургия : учебник для медицинских вузов с компакт-диском. – 4-е изд., перераб., доп. и испр. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с. : илл.

2. Петров, Сергей Викторович. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.

Дополнительная литература 1. Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для студентов. – Иркутск, 2007. – 66 с.

2. Брегель А.И., Кельчевская Е.А. Эндоскопическая диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости: Учебное пособие для студентов. – Иркутск. с.

3. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния, реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 48 с.

4. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция.

Основы травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 60 с.

5. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии.

Некрозы. Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос.

мед. ун-та, 2011. – 76 с.

6. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А., Павлов Л.Ю., Фролов А.П. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип.

Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 52 с.

7. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А., Павлов Л.Ю. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед.

ун-та, 2010. – 100 с.

8. Миронов, В.И. Раны и раневой процесс : учебное пособие / Миронов В.И., Фролов А.П., Гилева И.И.; – ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск: ИГМУ, 2010. – 136 с.

9. Общая хирургия : учебник / ред. Н. А. Кузнецов. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 10. Фролов А.П. Основы десмургии. – Иркутск, 2008. – 98 с.

Дополнения и изменения в рабочей программе учебной дисциплины В рабочую программу вносятся следующие изменения (дополнения):

Изменения (дополнения) в рабочей программе утверждены на заседании кафедры «Общей хирургии с курсом урологии».

_ 20_ г. протокол № Нормальная физиология Нормальная физиология Профессор Лучевая диагностика и Лучевая диагностика Доцент Сидоров А.И.

лучевая терапия