[ Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
Кафедра поликлинической терапии
ТЕМА:
Некоронарогенные заболевания сердца (воспалительные
заболевания оболочек сердца, миокардиодистрофия, кардиомиопатии) в практике участкового врача-терапевта
(амбулаторные аспекты диагностики и лечения, МСЭ).
Дифференциальный диагноз при болях в грудной
клетке, отеках
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов (субординаторов-терапевтов) 6 курса лечебного факультета и МФИУ «Утверждено»на методическом совещании кафедры « » _ 2012 г.
Протокол № Общие требования к проведению занятия Продолжительность занятия: 7 академических часов.
Место проведения: учебный класс, врачебные кабинеты поликлиники.
Материальное обеспечение: таблицы, слайды, ЭКГ, вопросы тестового контроля по теме, набор ситуационных задач и др.
Цель занятия: углубление, закрепление, систематизация и проверка знаний студентов по амбулаторной диагностике, лечению, реабилитации, МСЭ некоронарогенных заболеваний сердца, дифференциальной диагностике при болях в грудной клетке, отеках в амбулаторных условиях.
Овладение практическими навыками в интерпретации данных обследования, решения вопросов врачебной тактики, медико-социальной экспертизы, диспансеризации и медицинской реабилитации пациентов с данной патологией.
Студент должен знать:
Определение понятия о некоронарогенных заболеваниях сердца.
1.
Воспалительные заболевания оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит): определение понятия, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика.
Врачебную тактику при выявлении признаков воспалительных заболеваний оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), основные принципы лечения, МСЭ, диспансеризацию, профилактику.
Миокардиодистрофию: определение, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения, прогноз.
Определение понятия о кардиомиопатии (КМП), классификацию 5.
первичных (идиопатические) и вторичных КМП.
Дилатационную КМП (ДКМП): клиника, диагностика, лечение, 6.
прогноз.
Гипертрофическую КМП (ГКМП) -- необструктивная и обструктивная («идиопатический гипертрофический субортальный стеноз»): клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Рестриктивную КМП, ее формы (ассоциированная с амилоидозом, 8.
эндокардиальный фиброэластоз, эндокардиальный фиброз): клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Вторичные КМП (алкогольная, метаболические, медикаментозные, 9.
ассоциированные с болезнями соединительной ткани, с инфекциями и прочие):
клиника, диагностика, лечение, прогноз.
10. Заболевания и патологические состояния, проявляющиеся болью в области сердца. Диагностику стенокардии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Дифференциальную диагностику болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты.
11. Дифференциальную диагностику болевого синдрома при стенокардии с миокардитом, КМП, пороками сердца, ПМК, перикардитом, нейроциркуляторной дистонией.
12. Дифференциальную диагностику боли при стенокардии с болями внесердечного происхождения: межреберная невралгия, остеохондроз позвоночника, плече-лопаточный периартрит, поражение реберных хрящей (синдром Титце), опоясывающий лишай.
13. Дифференциальную диагностику ангинозной боли в области сердца при заболеваниях брюшной полости (ГПОД, ГЭРБ, язва желудка и 12 п.к., острый холецистит, острый панкреатит).
14. Дифференциально-диагностические признаки отеков при застойной сердечной недостаточности, нарушении венозного кровотока и лимфооттока.
Гипопротеинемические отеки (нефротический синдром, заболевания печени, энтеропатии, кахексия).
16. Аллергические и медикаментозные отеки. Особенности отечного синдрома при склеродермии и микседеме, отличие ложных отеков от истинных.
Студент должен уметь:
1. Тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование пациентов 2. Интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных обследований, а также заключений «узких» специалистов.
3. Диагностировать воспалительные заболевания оболочек сердца, миокардиодистрофию, КМП.
4. Формулировать диагноз в соответствии с современными классификациями.
5. Решать тактические вопросы при воспалительных заболеваниях оболочек сердца, миокардиодистрофии, КМП. Определять показания к госпитализации пациентов с вышеперечисленной патологией.
6. Назначать лечения пациентам с воспалительными заболеваниями оболочек сердца, миокардиодистрофией, КМП.
7. Определять прогноз, решать вопросы МСЭ и осуществлять профилактические мероприятия при данной патологии.
8. Заполнять документацию по диспансеризации пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца.
Содержание занятия.
На занятии рассматриваются следующие вопросы по данной теме:
Основные заболевания, сопровождающиеся болями в грудной клетке, имитирующими сердечные, отеками, дифференциальная диагностика.
План обследования пациентов с воспалительными заболеваниями 2.
сердца (миокардитом, перикардитом, эндокардитом, острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца), с миокардиодистрофией, с кардиомиопатиями в амбулаторных условиях.
Врачебная тактика и МСЭ (сроки временной нетрудоспособности, 3.
показания к рациональному трудоустройству пациентов, направлению на МРЭК) при воспалительных заболеваниях сердца, при миокардиодистрофии, при кардиомиопатиях.
Индивидуальная комплексная терапия пациентов с этими заболеваниями.
Диспансеризация и реабилитация пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца, профилактика (первичная, вторичная).
Перечень препаратов по теме: Эналаприл, дилтиазем, изоптин, метопролол, бисопролол, пропранолол, дигоксин, кардиомагнил, предуктал, милдронат, фуросемид.
Рекомендуемые темы для УИРС:
1. Гипертрофическая кардиомиопатия: современное состояние проблемы.
2. Дилатационная кардиомиопатия: диагностика и лечение.
3. Миокардиодистрофия: путь к диагнозу.
Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 544 с.
Поликлиническая терапия: учеб. пособие / М.В. Зюзенков [и др.];
под общ. ред. М.В. Зюзенкова. – Минск: Выш. шк., 2012. – 608 с.
Дополнительная:
Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова и др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 – 2.
Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней:
Справ. руководство для врачей / А.В. Виноградов. – М.: МИА, 1999. – 606 с.
Зюзенков, М.В. Кардиалгии: учеб.-метод. пособие / М.В. Зюзенков – Минск: БГМУ, 2005. – 32 с.
Зюзенков, М.В. Курорты и санатории Беларуси (отбор и порядок направления больных): Метод. рекомендации / М.В. Зюзенков -- Мн.: МГМИ, 2000. – 39 с.
Зюзенков, М.В. Профилактика основных терапевтических заболеваний: учеб.метод. пособие / М.В. Зюзенков, А.Ф. Лемешев. -- Мн.:БГМУ, 2005. – 40 с.
Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 8 т.:
Практ. руководство / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 8.
Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: В 4 т.:
Практ. руководство / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т.1 -- 4.
10. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П. Матвейкова. – Минск: Беларусь, 2001. – 783 с.
11. Хурса, Р.В. Диспансеризация в практике участкового терапевта:
учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса, И.Л. Месникова, М.В. Зюзенков. – Минск:
БГМУ, 2009. – 32 с.
Методические рекомендации подготовлены доцентом Романенко З.В., дополнены доцентом Яковлевой Е.В.
«