[ «СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (Учебное пособие для студентов факультетов высшего сестринского дела) Ташкент - 2013 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ...»
Ш.Т.Искандарова, Н.М.Махмудова,
М.Т.Кариева, Г.А.Джалилова
СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
(Учебное пособие для студентов факультетов
высшего сестринского дела)
Ташкент - 2013
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ М.С.ТУРСУНХОДЖАЕВОЙ
Ш.Т.Искандарова, Н.М.Махмудова М.Т.Кариева, Г.А.ДжалиловаСОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
(Учебное пособие для студентов факультетов высшего сестринского дела) ТАШКЕНТ – Рецензенты:Профессор кафедры общественного здоровья, экономики и 1.
управления здравоохранением ТашИУВ, д.м.н. П.Р.Менликулов.
Заведующей кафедрой общественного здоровья, организация и 2.
управления здравоохранением ТМА профессор, д.м.н. Х.Е.Рустамова Доцент кафедры общественного здоровья, организация и 3.
управления здравоохранением, к.м.н. В.Т.Самадова Содержание Наименование темы Стр.
Введение…………………………………………………………….. Глава 1.
Основы гигиенического обучения и воспитания населения. Пропаганда здорового образа жизни……………………………….
Глава Инфекционные заболевания – как социально-гигиеническая проблема……………………………………………………………… Глава Неинфекционные заболевания – как социально-гигиеническая проблема……………………………………………………………… 3.1. Сердечно-сосудистые заболевания – как социально- гигиеническая проблема…………………………………………… 3.2. Болезни органов дыхания, ХНЗЛ – как социально- гигиеническая проблема……………………………………………………………… 3.3. Туберкулез – как социально-гигиеническая проблема……………………………………………………………… 3.4. Эндокринные заболевания – как социально-гигиеническая проблема……………………………………………… 3.5. Нервно-психические заболевания – как социально- гигиеническая проблема……………………………………………..
3.6. Злокачественные новообразования – как социально- гигиеническая проблема…………………………………………….
Глава Алкоголизм, наркомания, курение – как социально-гигиеническая проблема ……………………………………………………………..
Глава 5.1. Инфекции, передаваемые половым путм – как социально- гигиеническая проблема …………………………………………….
5.2. ВИЧ-инфекция и СПИД – как социально-гигиеническая проблема ……………………………………………………………..
Глава 6 Травматизм и отравления – как социально-гигиеническая проблема Заключения ……………………………………………………………. Список литературы……………………………………………………. Социология здоровья и заболеваемости (медицинская социология) – раздел социологии, изучающий систему здравоохранения, социальные аспекты понятий «болезнь» и «здоровье», поведение людей в сфере медицины. Закономерный рост интереса к социологии медицины определяется тем, что в ее рамках может быть осуществлено социологическое исследование состояния системы охраны здоровья как одного из важнейшей общественных институтов, роли и места медицины здравоохранения, врача и пациента в социуме.
Социология здоровья и заболеваемости (медицинская социология) выделилась как новая научная дисциплина сравнительно недавно - 50-е годы XX в. в США, а затем в Великобритании (в 70-е годы в других странах). С момента своего возникновения социология медицины начала активно развиваться и на данный момент представляет собой одну из самых обширных областей социологического знания. С самого начала появления она развивалась по двум направлениям:
социология в медицине (или собственно медицинская социология), основанная на медицинской модели помощи, отражающая лидерство медицинских структур в определении проблемных тем;
социология медицины и здравоохранения – с использованием модели образа жизни.
Тенденция к «систематическому эмпиризму» во многом объединила теоретическое развитие медицинской социологии, поэтому более популярным стало второе направление, которое, правильнее называют – социология здоровья и болезни. Его методологическая основа – теория обеспечения здравоохранения активно развивалась в течение последних лет.
Социология здоровья и заболеваемости (медицинская социология) – изучает здоровье населения с социологических позиций: во-первых, на уровне народонаселения земного шара, отдельных стран и регионов; вовторых, в связи с условиями его воспроизводства; в-третьих, в связи с образом жизни различи, профессиональных и возрастных групп населения.
Вместе с другими общественными и естественными науками медицинская социология призвана разрабатывать социально-экономические мероприятия по дальнейшему улучшению здоровья и физического развития людей, повышению продолжительности их трудовой активности и продолжительности жизни вообще. Медицинская социология исследует закономерности формирования и сохранения здоровья человека с учетом условий его труда и быта, функционирования разнообразных условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических и профессиональных групп населения; а также деятельность по охране здоровья людей. Задача медицинской социологии в современных условиях – выявление и исследование тенденций, свойственных деятельности по социальной профилактике болезней, изучение закономерностей активного, целенаправленного формирования здорового образа жизни людей в условиях современного общества. Толчком для быстрого развития медицинской социологии послужила научно-техническая революция и связанное с ней изменение социальной и природной экологии существования человека.
Стремительное проникновение научно-технического прогресса во все сферы общественной жизни, вовлечение в его орбиту многомиллионных масс людей привело к коренному изменению образа жизни людей, их психологии, сложившихся стереотипов поведения, представлений о болезни и здоровье, состава и распространения заболеваний. Ломка привычного уклада жизни под натиском научно-технической революции не всегда проходит гладко и безболезненно, нередко она сопровождается ростом стрессовых ситуаций, межличностных конфликтов, приводит к психоэмоциональным перегрузкам, ставшим вместе с гиподинамией, избыточным питанием и вредными привычками одной из важнейших причин распространения среди населения различного, рода хронических заболеваний. Научно-технический прогресс, таким образом, поставил перед обществом, в т.ч. перед общественными науками, по-новому проблему социальной профилактики заболеваний, проблему формирования здорового образа жизни всего населения.
Медицинская социология дифференцируется на ряд специальностей, которые находятся на стыке социологии, психологии, экологии, медицины, демографии, этнографии, экономики, географии и других наук. Основные задачи медицинской социологии заключаются в:
влияния образа жизни на распространенность заболеваний в различных социальных группах;
влияние культуры (традиций) на представление о болезни, отношение к врачу, среднему медицинскому работнику лечению и т.п.;
взаимодействие институтов, занятых лечением больных;
общественными институтами.
Основными направлениями медицинской социологии являются следующее:
Сфера социальных процессов и отношений: исследуются по формированию здорового образа жизни людей, структура связи, механизмы функционирования и эффективность различных мероприятий обществ, организаций по охране здоровья людей.
Сфера экономики и производства: исследуются теоретические и практические аспекты переориентации здравоохранения из непроизводственной сферы в производственную; объединение источников финансирования, мероприятий направленных на охрану здоровья (лечение и профилактика; улучшение условий труда, быта, расходы на отдых, рекреацию и т. п.); связи между благосостоянием и здоровьем и др.
Экология и природно-географическая среда: изучаются региональные различия в состоянии здоровья населения и причины, их определяющие.
Сфера народонаселения и социально-демографических процессов: исследуются прогноз здоровья населения, влияние на здоровье людей различных, типов воспроизводства, структуры семьи, числа детей, порядка их рождения и т.п.
Область права и законодательства: изучается правовое регулирование отношений "пациент - врач", «пациент – средний медработник», «врач - средний медработник» "пациент - больница", "врач администрация медицинского учреждения», эколого-правовые проблемы.
Область философских и мировоззренческих проблем здоровья;
исследуется методология, дается критический анализ концепций здоровья.
Происходящая в мире перестройка, охватившая все сферы жизни общества, совершается и в здравоохранении, способствуя появлению новых форм и методов охраны здоровья, выработке адекватных новым задачам критериев и показателей общественного здоровья, деятельности медицинских учреждений и их персонала. Это в свою очередь делает необходимым подготовку новых учебных пособий.
Выполнение этой задачи осложняется тем, что сегодня структура, система здравоохранения, управление ею, показатели и нормативы весьма нестабильны, переменчивы и требующие, как правило, фиксации общепринятых, апробированных положений. Идет разработка стратегии здравоохранения в ближайшую и отдаленную перспективу, в которой большое внимание уделяется среднему медработнику со средним и высшим образованием.
В XVIII-XIX веках, как врачи, так и средний медперсонал сталкивались в основном с болезнями, часто имевшими быстро распространяющийся инфекционный характер и угрожавшими жизни пациентов.
Например, в 1900 года ведущими причинами смерти были грипп, пневмония, туберкулез. В конце XX века главными причинами смерти стали болезни сердца, злокачественные новообразования, поражения сосудов головного мозга и несчастные случаи, которые связаны меняющимися условиями и образом жизни, научно-техническим прогрессом, повышением культуры и сознания различных слоев населения, совершенствованием медицинского обслуживания.
Другие причины заболеваемости в XX веке связаны с постарением населения. Во второй половине XX века медицинские работники уже начали сталкиваться с длительными хроническими расстройствами, препятствующими оптимальному социальному функционированию пациента.
Изменение характера патологии породило в социологии и клинической медицине новое понятие - "холистическая медицина", которое обозначает, что микроорганизмы в качестве главного этиологического фактора стали вытеснять стресс, а лечение все больше заменять такие понятия, как "реабилитация" и "социальная адаптация". В результате у врачей и медицинских сестер общей практики появится потребность в медикосоциологических знаниях, так как имеющаяся компетентность в вопросах физиологических, химических и биологических аспектов болезни будет уже недостаточной без дополнительной информации о образе жизни и факторах влияющих на здоровье.
В ряде случаев медицинская сестра в качестве социального работника может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности лечения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди.
Медицинская сестра как социальный работник должен обладать высокой эрудицией и использовать обширные междисциплинарные знания — медицинские, правовые, психологические, философские, экономические, социальные и др.
К задачам социальной работы, в системе здравоохранения, относятся содействие пациенту в повышении его адаптационных ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья. Также в трудоустройстве, организации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населения, санитарная помощь инвалидам в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков.
Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления.
Социальная работа в медицине многообразна, что определяется многочисленностью социальных групп населения и различных патологических состояний, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний.
Конечно, охватить все проблемы в одном пособии невозможно.
Пришлось ограничиваться трактовкой лишь некоторых, но, на наш взгляд, наиболее актуальных для поставленной нами задачи. Критерием их выбора была прежде всего, стратегия и тактика охраны и улучшение состояния здоровья населения распространенность тех или других заболеваний настоящий момент на основе критического осмысления прошлого опыта и получаемых перспектив.
Пособие написано с учетом современных достижений науки и практики в области общественного здоровья и организации здравоохранения, основ законодательства по здравоохранению и ГОС по высшему медицинскому образованию Республики Узбекистан.
Пособие составлено с учетом региональных особенностей, социального и экономического развития ряда стран мира, в том числе и Республики Узбекистан, ее климато-географических условий и влияния социальных факторов на возникновение, течение заболеваний и закономерностей, определяющих зависимость здоровья населения от влияния вредных факторов.
Надеемся, что это пособие поможет будущим врачам и средним медработникам с высшим образованием более глубоко и осмысленно подойти к поднятию уровня здоровья населения.
Основы гигиенического обучения и воспитания населения.
В медицине наряду с лечебной работой одно из первых место занимает предупреждение возникновения и развития заболеваний, несчастных случаев, травм, отравлений и др., т.е. профилактика заболеваний. По высказыванию некоторых ученых термин профилактика возник во времена античности (от греч. prophylacticos) применительно именно к болезням и мерам по их недопущению, предохранению от них.
Часто профилактические меры называют превентивными, а профилактическую медицину – превентивной (английский термин prevetion – предупреждение).
Профилактика в медицине – широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению. Выделяют индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от характера объекта приложения профилактических мер говорят о первичной профилактике, когда эти меры направлены на устранение непосредственных причин заболевания или повреждений, и о вторичной профилактике – в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения. Третичную – направленную при наличии заболеваемости на предупреждение инвалидности. В числе мер и первичной, вторичной и третичной профилактики применяются самые разнообразные: медицинские, психологические, биологические, гигиенические мероприятия, а также социальные, социально-экономические, которые чаще всего направлены на преодоление таких факторов риска заболеваний, которые заключаются в нездоровом образе жизни и неблагоприятных бытовых, производственных, материальных условиях, нарушении санитарного законодательства и др.
В таком широком аспекте профилактика как одно из ведущих направлений выходит за пределы медицины и системы здравоохранения, превращается в социально-профилактическое направление в деле охраны и улучшения здоровья народа, которая осуществляется не только системой (службой) здравоохранения, но и всем обществом, всем государственным аппаратом, его органами и учреждениями, т.е. является стратегическим направлением в охраны и укрепления здоровья населения.
Еще в глубокой древности великие учные Гиппократ, Ибн Сина, Джуржани, Ф.Бекон и др. считали, что главным во врачебном деле является предупреждение болезней. Ф.Бэкон писал:«….Первая обязанность медицины – сохранить здоровье. Вторая – лечение болезней».
В последние годы все большее значение придается роли социальных факторов, уделяется внимание общественным мерам и программам по предупреждению возникновения болезней, а не только профилактике инфекционных, неэпидемических, хронических заболеваний.
Анализ показал, чем дальше на задний план отходят инфекционные, эпидемиологические заболевания, чем больше становятся видными неэпидемические болезни, требующие особого внимания.
В последнее время в структуре смертности на первый план выходят сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные заболевания, а также несчастные случаи, прежде всего транспортные, производственные, бытовые травмы. Как установили исследования последнего времени, перечисленные заболевания имеют преимущественно экзогенную природу и могут быть предупреждены путем устранения факторов риска, формирования здорового образа жизни, оздоровлением природной, физической среды. В связи с тем что в мире из-за технического прогресса значительно меняется в худшую сторону экология, которая в свою очередь влияет на возникновение и распространение заболеваний неинфекционной природы, требуется уделять особое внимания экологическим факторам.
Это подтверждается и высказыванием ряда ученых. Так в окружающей среде, по свидетельству академика Н.П.Дубинина, находится более 4 млн.
химических веществ и ежегодно поступает вновь не менее 6 тыс. Только в выхлопных газах автомобилей (а они – главный источник загрязнения атмосферы городов) обнаружено свыше 200 компонентов веществ (оксиды углерода, азота, различные углеводороды), в том числе канцерогенных (сернистые газы, бензопирен, свинец и др.) не безразличных для здоровья.
Десятки и сотни тысяч тонн химических веществ, взвешенных частиц пыли, сажи попадают в воздух, воду, почву, пищу, а затем в организм человека. По оценкам гигиенистов, в городах нашей страны до 30% всех заболеваний вызывается загрязнением внешней среды, не менее 40 млн. человек живет в городах, где уровень загрязнения превышает в 10 и более раз ПДК и ПДУ.
В последнее время, говоря о профилактике заболеваемости среди населения все чаще и чаще стали употреблять термин «Саналогия».
Термин «санология» - образован от латинского слова sanitas — здоровье. Санология – наука о здоровье, точнее, о здоровье здоровых, его охране, укреплении, умножении, воспроизводстве. Санология должна помочь созданию и реализации концепции стратегии здравоохранения, основанной на ускорении повышения уровня и качества общественного здоровья.
К понятию санология близко понятие «валеология», предложенное.
И.И.Брехманом в 80-х гг. в книге «Ведение в валеологию» (1987).
Валеология больше относится к понятию душевого покоя, индивидуального здоровья. т.е. валеология рассматривается как наука об индивидуальном здоровье, а санология – общественном, групповом, популяционном здоровье населения. Санологию относят к гигиеническим дисциплинам – наукам о влиянии окружающей (природной и социальной) среды на формирование здоровья людей, а валеологию – как науку о формировании индивидуального здоровья. Индивидуальное здоровье не может характеризоваться показателями окружающей среды, ведь заболевание у отдельного человека может возникнуть не столько вследствие воздействия факторов внешней среды, сколько по причине снижения резервов здоровья индивида без изменения силы действующего фактора.
Саналогия являясь учением об общественном здоровье:
Факторы риска у первичных, вторичных больных;
Обусловленность здоровья;
Непосредственное влияние на здоровье образа жизни (ОЖ);
Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) и роли ведущего аспекта ЗОЖ – медицинской активности и другие.
Санология, учитывая основные закономерности возникновения и развития болезней (патогенеза), выявляет механизм и пути формирования здоровья (саногенеза). Обобщает их не только до уровня индивидуального, но, что особенно важно, общественного здоровья, глубоко изучает факторы, влияющие на здоровья населения в целом.
По данным многих исследований и публикаций, удельный вес факторов, определяющих или обуславливающих здоровье населения являются социальными т.е., на 50-55% зависят от условий и образа жизни, на 15-20% - от состояния внешней среды окружающей человека (ее состава, загрязненности), экологической ситуации; до 20% - от внутренних, наследственных причин (состояния и динамики генно-хромосомного состава, врожденных дефектов и т.д.) и на 10-15% - от состояния и развития службы здравоохранения. Все это ещ раз подчеркивает необходимость устранения вредных факторов с целью предупреждения заболеваемости среди населения, в том числе детей, а это можно достичь при формировании здорового образа жизни.
Основные средства стратегии охраны и улучшения здоровья народа заключаются в приоритетном развитии социально-профилактического направления через формирование здорового образа жизни, решение экологических проблем – защиту природы и внешней среды, ее оздоровление, путем повышения качества и эффективности службы здравоохранения, медицинской помощи, поднятия ее на новый уровень.
Санология, занимаясь охраной и улучшением общественного здоровья, т.е. стратегическими целями, включает в себя разработку стратегии профилактики. Саналогия собирает и обобщает все, что свидетельствует о первостепенном значении предупреждения болезней, начиная с опыта медицины далекого прошлого. Еще великий античный врач Гиппократ заявлял о том, что легче не допустить возникновение болезни, нежели вылечить развившееся страдание. При этом учитывается не только борьба с инфекционными заболеваниями путем принятия санитарнопротивоэпидемических мер, но и предупреждения заболеваний у отдельных лиц, раннее выявление и лечение болезней, опыт диспансеризации, массовых медицинских осмотров и обследований населения с применением автоматизированных устройств и приборов. Изучение опыта профилактики и соединение его с возможностями современной медицинской технологии в условиях общегосударственной системы здравоохранения позволяют разработать наиболее эффективные программы и методы профилактики как главного средства охраны и улучшения здоровья населения с учетом социально-экономической эффективности.
Одна из немаловажных задач санологии в этом контексте – вместе с другими специалистами найти пути радикальных решений создания благоприятных экологических условий.
Опыт программ первичной профилактики (программы «Здоровье»), а также программ с участием ВОЗ и других международных агентств позволяет говорить об их большой эффективности и перспективности.
Например, так называемая кооперативная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимая при координации ВОЗ и объединившая 27 стран, уже к настоящему времени за 10-15 лет позволила во многих странах (Япония, США, Финляндия, Канада и др.) резко – до 30%, даже 40% - сократить смертность от этих болезней. Что сказалось на существенном уменьшении (10% и более) общей смертности.
Таким образом, важнейшая задача санологии – выявление и оценка резервов здоровья. Самым значимым вопросом этой проблемы является определение лиц в состоянии преморбида, или предболезни, когда нет явных клинически выраженных симптомов заболевания. Одни специалисты считают такое состояние болезнью, другие еще здоровьем. Между тем количество этих людей неопределенно велико. Как известно те или другие заболевания явно не проявляющие себя выявляется в 20% при диспансеризации населения.
Одна из самых трудных проблем формирования здорового образа жизни и, следовательно, санологии, это – изучение общественного мнения и управления им по отношению к оценке собственного здоровья и выработка установки на борьбу с болезнями здоровый образ жизни. По ряду причин: все еще неудовлетворительная общая и санитарная культура, низкая медицинская активность значительной части населения (т.е. деятельности по охране и укреплению своего здоровья и здоровья окружающих), пренебрежительное отношение к медицинским службам и их работникам, к сожалению, нарастает деформация общественного мнения о значимости индивидуального и общественного здоровья и необходимости его охраны.
Общественное мнение не сосредоточено на роли человека, коллектива в его охране и улучшении, на развитии потребности в здоровье как жизненной необходимости. Это подкрепляется тем, что, как известно, подчас быть нездоровым, больным выгоднее, чем здоровым. Нередко отмечаются очень высокие критические требования к медикам, их квалификации, работе и неадекватно низкие, некритические требования к самому себе – к индивидуальным и общественным мерам по охране и укреплению собственного здоровья. Подобного рода выводы можно подкрепить многими примерами низкого уровня медицинской грамотности и активности. Так, по мнению некоторых ученых до 40% рабочих и служащих не идут на профилактические осмотры даже в рабочее время, вместе с тем более трети из них имеют признаки хронических заболеваний и нуждается в лечении.
Исследование распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска показало, что, например, лишь 32% обследованных знали о повышении артериального давления как фактора риска инфаркта миокарда, 44% - инсульта, а о значении курения при этих поражениях – лишь 44%.
Необходимо понимание того, что общественное здоровье обеспечивается не только ответственностью общества, государства по его охране и улучшению, но и ответственностью каждого из нас за свое здоровье и окружающих. В связи с этим санология имеет несколько аспектов в своей деятельности в том числе, необходимость определения критерия общественного здоровья, без чего невозможна его оценка, и при этом надо помнить, что общественное здоровье непосредственно связано с образом жизни и может оцениваться через образ жизни. Такая постановка вопроса несколько необычна, поскольку здоровье, вернее нездоровье, оценивается медико-санитарными и демографическими показателями – смертностью, заболеваемостью, инвалидностью и др. Но дело как раз в том, что здоровье, а не характер и выраженность патологии должны определять состояние и развития здравоохранения и медицинской науки.
Образ жизни – это сложное и многогранное понятие влияет на многие стороны жизни человека, в том числе и на его здоровье.
Еще задолго до возникновения медицины, как отрасли профессиональной деятельности, люди наблюдали влияние условий и образа жизни на здоровье. Влияние характера труда, привычек, обычаев, даже верований, мыслей, переживаний и др. на здоровье. Уже врачеватели древности прописывали своим пациентам то или иной режим питания, давали советы, как вести себя во время болезни.
Образ жизни – это определенный характер жизнедеятельности людей, обусловленный объективными процессами развития общества, общественноэкономических формаций. С образом жизни связывают и такие понятия, как «уклад жизни», «уровень жизни», «качества жизни», «стиль жизни».
Образ жизни включает в себя 4 категории: экономическую – «уровень жизни», социологическую – «качество жизни», социальнопсихологическую – «степень, стиль жизни» и социально-экономическую – «уклад жизни».
К числу показателей уровня жизни относятся: размеры национального дохода и фонда потребления, обеспеченность жильм, медицинской помощью, показатели здоровья населения и демографических процессов, уровень образования, продолжительность рабочего и свободного времени, структура доходов и расходов населения и др.
Под укладом жизни обычно понимают порядок общественной жизни, быта культуры, в рамках которых проходит жизнедеятельность людей.
Под «стилем жизни» понимается индивидуальные особенности поведения, образа мысли, мышления.
Под «качеством жизни» надо понимать качество жилищных условий, питания, уровня комфорта, удовлетворенности работой, общением и т.п.
Главные сферы, влияющие на образ жизни и здоровье – это:
плохие материально-бытовые условия непрочность семей, одиночество низкий образовательный и культурный уровень несбалансированное, неправильное питание курение, употребление табака, насвая стрессовые ситуации (дистрессы) 10. потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами 11. чрезмерно высокий уровень урбанизации Трудовая деятельность человека составляет важную часть его жизни. В эпоху научно-технической революции труд изменяет свои привычные формы. Наиболее существенные сдвиги в эпоху научно-технического прогресса происходит в характере и содержании труда работающих, когда происходит механизация и автоматизация производства. Одним из важнейших направлений технического прогресса являются развитие химии, активные изменения в энергетической системе. Все это наряду с улучшением процесса труда, в ряде случаев может быть причиной ухудшения условий труда и отрицательного их влияния на здоровье населения.
Экология, одним из компонентов которого является загрязнение окружающей среды отбросами производства, ухудшает условия труда и вызывает заболевания среди населения.
На здоровье населения влияют также плохие материально-бытовые условия, а также внутрисемейные отношения. По данным ряда авторов отмечается, что среди детей первых 3-х лет жизни в неполных семьях часто болеющих детей в 1,5-2 раза больше, чем в полных.
Нарушения режима сна, питания, прогулок и других видов физической активности уже в первые годы жизни детей резко сказывается на их здоровье, каждый третий ребенок болеет пневмонией в 4 раза чаще, чем ребенок с правильным режимом дня. Ребенок, не соблюдающий режим дня, имеет неудовлетворительные показатели здоровья – частые острые и хронические заболевания, низкие показатели физического развития и др.
В семьях с низким образовательным и культурным уровнями высокая заболеваемость, как среди взрослых, так и детей, особенно инфекционными заболеваниями, заболеваниями легких, в т.ч. туберкулезом Главным для формирования здорового образа жизни являются:
создание необходимых условий труда, быта, питания, борьба с вредными привычками – алкоголизмом, курением, употреблением табака, насвая, наркотиков, лекарственных средств и др.
факторов, влияющих на здоровье.
Не маловажное значение имеет также медицинская активность.
Перинатальная смертность детей во многом зависит от своевременности и частоты посещения матерями женской консультации. При посещении 6 раз и более за период беременности уровень перинатальной смертности составляет 3-4 на 1000 рождений, а при редких и несвоевременных посещениях 20 на 1000, т.е. почти в 6 раз выше. При хронической, тяжелой форме пневмонии у детей в 22% при острой стадии родители лечили ребенка сами, 12% отправляют больных в детский сад. К педиатрам в первые дни заболевания в городах обращаются 80-90% и всего 20-30% на селе.
Для обеспечения здорового образа жизни необходимо, прежде всего, поднять активность людей и их сознание на сохранение и улучшение своего здоровья, а также поднять санитарную культуру населения, улучшать первичную профилактику, ежегодную диспансеризацию. При этом должны быть интегрированы действия органов и учреждений здравоохранения, с органами просвещения, культуры и общественными организациями.
Трудовая деятельность человека составляет важную часть его жизни, в е процессе формируется личность, и от того каким содержанием наполнен труд, в каких условиях он осуществляется, в существенной мере зависит состояние здоровья работающего, его производительность.
Научно-технический прогресс наряду с положительной стороной имеет и свои недостатки. Он не всегда может ликвидировать все имеющиеся недостатки условий труда, в некоторых случаях он сам является причиной возникновения новых проблем, причиной, влияющих на состояние здоровья человека.
Поскольку характер труда в различных отраслях производства разнообразен, трудовые коллективы разнородны, то и профилактика заболевания имеет свои особенности.
Не малое значение в укреплении здоровья населения, особенно детей имеет состояние здоровья женщин. Одним из факторов является здоровый труд, поэтому охрана труда это одна из задач по профилактике заболевания среди женщин и детей, т.е. борьба за развитие здорового поколения.
В Узбекистане из года в год процент работающих женщин, в различных отраслях народного хозяйства растет. Каждая женщина, работающая в промышленности или в сельском хозяйстве подвержена воздействию различных факторов внешней среды – химическим веществам, шуму, вибрации, микроклиматическим условиям, электромагнитным волнам и другим факторам. Например, на состояние здоровья работающих женщин и в будущем на е поколения значительное влияние оказывают химические факторы производства, психо-эмоциональный фактор, а также физические факторы, такие как шум, вибрация, пыль и т.д. Кроме того, на организм работающих оказывает влияние особенности трудового процесса значительное физическое напряжение, неудобная рабочая поза, напряжение зрения, внимания, нервно-эмоциональная нагрузка и др. Эти факторы действуют, как правило, не изолированно, а в комплексно. Организм женщины, по своим анатомо-физиологическим и антропометрическим показателям, меньше приспособлен для выполнения значительной физической работы, чем организм мужчины. В связи с этим вредные факторы производства и окружающей среды являются причиной нарушений репродуктивной функции женщин, ухудшения физического развития и увеличения заболеваемости среди их детей, увеличения мертворождаемости, возникновения врожденных аномалий. Поэтому в законе о труде большое место отводится запрещению использования труда женщин на вредных производствах, профессиях и работах с тяжелыми условиями труда. Имеются «нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную».
Важной мерой охраны труда является совершенствование технологических процессов с учетом санитарно-гигиенических норм.
Наиболее радикальным решением этой проблемы является исключение из технологии тех производственных факторов, которые оказывают негативное воздействие на женский организм и опосредованно действуют на потомство.
Так в настоящее время в Узбекистане уже исключено применение бензола в качестве растворителей лаков, красок, каучука; во многих производствах свинец содержащие краски заменены менее вредными; в сельском хозяйстве запрещено применение ДДТ, бутифоса, мискаптофоса и др. ядохимикатов.
Охрану труда женщин необходимо рассматривать как важное звено в системе мероприятий, направленных на укрепление здоровья женщин и ее детей, созданий условий для здорового образа жизни. В настоящее время действующий «список особо тяжелых и вредных рабочих профессий, к которым не допускается женщина» составлен по отраслям народного хозяйства. В стране постоянно используются меры по уменьшению использования женщин на работах, которые требуют значительной физической силы. Для них на производстве, в сельском хозяйстве необходимо создавать безопасные условия, облегчающие их труд.
Установлено, что нормальная продолжительность рабочего времени трудящихся на предприятиях в Республике Узбекистан не может превышать 41 часа в неделю. В настоящее время для лиц, которые не могут ежедневно трудиться по 7-8 часов, например, для матерей, имеющихся малолетних детей, домохозяек, пенсионеров и других категорий населений при необходимости устанавливается по согласованию с администрацией неполный рабочий день. Оплата труда при этом производится за фактически проработанное время.
На работах с вредными условиями труда рабочим и служащим, особенно женщинам – работницам, необходимо бесплатно по установленным нормам выдавать специальную одежду, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты. Женщинам, работающим на предприятиях с вредовать условиями труда, дополнительно должны получать бесплатное лечебно-профилактическое питание. Работающим беременным женщинам питание выделяется и на время отпуска по беременности и родам. На любом предприятии, согласно трудового законодательства, оборудуются комнаты личной гигиены женщины. Для сохранения нормальных условий и режима кормления ребенка если женщина вышла на работу до исполнения ребенку х лет на предприятиях и в организациях с массовым применением женского труда необходимо оборудовать специальные комнаты (для кормления грудных детей). Общая площадь указанных помещений должны быть не менее 15 м2 при наличии в одну смену не менее 100 женщин. Законом предусматривается предупреждение необоснованных увольнений по инициативе администрации беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до двух лет с сохранением места работы до 3-х лет. На основании закона о труде запрещается не только использовать труд женщин на тяжелых и вредных для здоровья работах, но и увольнять или отказывать в работе, снижать женщинам заработную плату в связи с беременностью, привлекать беременных женщин, начиная с первых месяцев беременности, к сверхурочным и ночным работам, направлять их в командировки.
Основным условием сохранения здоровья работающих женщин является строгий учет производственно–профессиональных факторов, тщательное наблюдение за состоянием здоровья работниц, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий. Правильный режим труда способствует нормальному течению беременности, облегчает матери выхаживанию здорового ребенка. Беременные женщины (в течение всего срока беременности) по рекомендации врачей переводятся на более легкую работу. Матери, кормящие грудью, и женщины имеющие детей в возрасте до одного года, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся на другую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе.
Важной мерой профилактики материнской и перинатальной патологии является отпуск по беременности и родам. За это время женщина имеет возможность подготовиться к родам, отдохнуть после них и ухаживать за новорожденным. Женщинам предоставляется отпуск на 126 дней по беременности и родам и 3 года по уходу за детьми.
Из всего сказанного выше видно, что на сегодня первостепенное значение в происхождения заболеваний имеют социальные факторы.
Для решения проблемы улучшения здоровья населения важнейшей функцией и задачей всех органов и учреждений, всех организацией, является формирование здорового образа жизни, что предполагает глубокое изучение основ санологии. В здравоохранении, прежде всего, этими вопросами занимаются учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) – поликлиники, СВП, ГВП и др., а также специализированные центры, без которых невозможно рассчитывать на успех этой большой, скажем прямо, общегосударственной, всенародной проблемы оздоровления населения.
Добиться улучшения здоровья населения, прежде всего надо путем обучения всего населения Основам охраны здоровья, участию здоровому образу жизни. Эта работа проводится через санитарное просвещение.
Санитарное просвещение, составляя неотъемлемую органическую часть здравоохранения, является обязательным разделом всех санитарнопротивоэпидемических и лечебно-профилактических учреждений, научноисследовательских институтов, специалистов высших и средних учебных заведений, всех медицинских работников независимо от места работы и занимаемой должности.
Основные принципы санитарного просвещения заключаются, вопервых, в соответствии его целям и задачам здравоохранения с учетом сложившейся обстановки; во-вторых, в строгой научности.
профилактическая направленность. Профилактика является задачей не только органов здравоохранения, но и всех государственных, общественных и религиозных организаций, с помощью которых проводятся мероприятия по поднятию самосознания людей на здоровья оздоровлению условий внешней среды, созданию гигиенических условий труда на предприятиях и в быту, что имеет важное значение для охраны общественного здоровья.
Санитарное просвещение прочно вошло в систему здравоохранения многих странах, оно стало обязательной частью работы каждого медицинского работника.
В целях улучшения пропаганды медицинских и гигиенических знаний Министерством здравоохранения Республики было дано указание руководителям учреждений здравоохранения предусмотреть в счет рабочего времени не менее 4 часов ежемесячно для массовой пропаганды мер по борьбе за здоровья населения по теме, соответствующей специальности каждого медицинского работника и сложившейся эпидемической обстановки.
Организация санитарного просвещения направлена на повышение уровня санитарной культуры населения с целью сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и долголетия, оздоровления условий труда и быта, снижения заболеваемости, травматизма и смертности населения, повышения санитарно-эпидемиологического благополучия страны. Органы и учреждения здравоохранения используют санитарное просвещение для распространения гигиенических знаний, популяризации достижения медицинской науки, пропаганды рационального питания, физической культуры и спорта, привития населению гигиенических навыков.
Так как мероприятия по санитарному просвещению носят государственный характер, они включены в общегосударственный комплексный план социального развития населения.
Санитарное просвещение носит массовый характер и проводится в интересах всего населения. Оно охватывает самые различные слои населения (детей ясельного возраста и сада, учащихся школ, колледжей, лицеев студентов, рабочих, служащих, пенсионеров).
Практические советы, рекомендации при проведении санитарного просвещения должны быть научно-обоснованными и подкрепляться примерами из практики. Такая постановка вопроса в санитарном просвещении отражает принцип единства теории и практики. В Узбекистане создан Республиканский научно-исследовательский институт здоровья и статистики, в областях, городах, районах его филиалы, функции которых в последнее время расширились. Отвечают за санитарно-гигиеническое воспитание населения, специально выделенные работники.
Для осуществления методического руководства при институте здоровья и его филиалах организованы лекционные бюро. В их задачу входит организация и плановое проведение лекций, вечеров вопросов и ответов по актуальным вопросам медицины и здравоохранения. Это бюро способствует повышению лекторского мастерства медицинских работников путем организации семинаров по обмену опытом, методического инструктажа.
Институт здоровья и статистики и его филиалы организуют планирование всей санитарно-просветительной работы на обслуживаемой территории, помогает лечебным и другим местным учреждениям в организации и проведении этой работы.
Каждый такая организация имеет фонд наглядных пособий; комплекты лекционных пособия, диапозитивов, диафильмов, учебных таблиц, макетов, муляжей, моделей и др. материалов для иллюстрации на лекциях и кружковых занятиях.
Имеющиеся методические кабинеты обеспечивают медицинских работников материалами и методическими указаниями по любой интересующей их тематике санитарного просвещения Институт «Здоровья и статистики» в республики создан с Указом Президента от 10 ноября 2107 «О государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан, на основании приказа Минздрава Республики Узбекистан от 20 марта 2001 года № 101 «Об организации Института «Здоровье». В соответствии с приказом от 24 марта 2005 года №123 «О дополнительных мерах по совершенствованию деятельности» Институт «Здоровья» объединен с Республиканским информационно-аналитическим центром Министерства здравоохранения и получил названия Институт здоровья и статистики.
В своей деятельности Институт руководствуется Конституцией Республики Узбекистан, действующим законодательством Республики Узбекистан, Указами и Распоряжениями Президента Республики Узбекистан, Постановлениями и Распоряжениями Кабинета Министров Республики Узбекистан, нормативными распорядительными, иными актами Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и действующим Уставом этого учреждения.
Институт, создан в форме учреждения в виде некоммерческой организации, является самостоятельным хозяйствующим субъектом с правами юридического лица, имеющий в оперативном управлении обособленное имущество, самостоятельный баланс, свои расчетный и иные счета, гербовую печать, круглые печати, бланки со своим наименованием и другие атрибуты, необходимые для осуществления его деятельности.
Институт имеет право самостоятельно распоряжаться своими средствами, от своего имени заключать договора, а также приобретать имущественные и личные неимущественные права, исполнять обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.
Институт «Здоровья и статистики» Министерства здравоохранения Республики Узбекистан имеет свои региональные филиалы в г.Нукусе, в областях и г.Ташкенте, их подразделения в городах и районах, которые составляют единую систему.
Вышестоящим органом по подчиненности является Министерство здравоохранения Республики Узбекистан.
Основными задачами института являются:
профилактической медицины;
обеспечение активной пропаганды здорового образа жизни и рационального питания;
гигиеническое и правовое воспитание в области охраны здоровья;
осуществление интеграции физкультурно-оздоровительного и спортивно-массового движения с профилактической медициной;
проведение социологических исследований, мониторинг и прогноз состояния здоровья населения;
разработка и внедрение эффективных методов формирования здорового образа жизни;
информационных связей с министерствами, ведомствами, международными организациями;
создание единой информационной системы Министерства здравоохранения;
внедрение современных методов сбора, обработки, накопления и хранения медико-статистической информации.
создание баз данных по состоянию здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения;
разработка стандартных программных средств для управления учреждениями здравоохранения системы Минздрава;
осуществление издательской деятельности;
осуществление руководства и координации деятельности Каракалпакского Республиканского, областных и Ташкентского городского филиалов института, а также городских и районных центров здоровья;
подготовка, усовершенствование и повышение квалификации медицинских кадров (врачей и средних мед. работников) для научноисследовательской и практической работы путем предоставления рабочих мест и проведение специальных циклов и семинаров, в том числе на плановой основе;
сотрудничество и выполнение совместных проектов с научными учреждениями Минздрава, Академии наук Республик Узбекистан, участие в выполнении межправительственных соглашений, международных договоров и проектов в области информатизации здравоохранения и охраны здоровья населения; осуществление внешнеэкономической деятельности в соответствии с законодательством Республики Узбекистан и международными соглашениями и договорами.
организация и участие в международных, республиканских, отраслевых и региональных конференциях, семинарах и выставках в области охраны здоровья населения и информатизации здравоохранения;
Таким образом, главная функция института здоровья и статистики – и его филиалов изучение состояния здоровья населения республики, а также в соответствии с создавшейся ситуацией по демографии, заболеваемости и смертности в различных регионах республики организовать обучение населения по профилактики, лечение и реабилитации заболеваний. При этом оказывать помощь участвующим в проведении санитарного просвещения путем предоставления им методических материалов и пособий, проведения курсов и семинаров, докладов и консультаций по методике проведению их;
подготовка лекций и литературы.
Методы и средства санитарного просвещения Санитарное просвещение проводится путем:
Метод устной пропаганды является одним из ведущих и наиболее популярных методов санитарного просвещения, простой и доступный в организационном отношении. К средствам устного метода относятся: лекции, беседы, вечера вопросов и ответов, громкие чтения по радио, звукозаписи, выступления, зафиксированные на пленке, пластинки.
Лекции – наиболее распространенные средства устной пропаганды.
Содержание лекций должно быть доходчивым по форме изложения с интересными примерами, содействовать укреплению материалистического мировоззрения.
Тезисы – краткое изложение основных положений лекций.
Весьма эффективное средство устной пропаганды – беседа. Она позволяет легко установить контакт со слушателями, учесть их особенности и степень усвоения ими материала. Особенностью беседы является коллективное обсуждение вопроса при ведущей роли руководителя. Для проведения беседы необходимо, чтобы аудитория имела однородный уровень знаний по данной теме. Число участников беседы не должно превышать 25-30 человек.
Вечер вопросов и ответов – это та же беседы, но здесь вопросы задает аудитория, а ведущий отвечает. О предстоящих вечерах вопросов и ответов населению сообщается по радио, в газете или в афишах, объявлениях заранее.
Второй наиболее распространенный метод санитарного просвещения метод печатного слова – путем выпуска брошюр, журналов, книг, листовок, бюллетеней, памяток, стенных газет, лозунгов. Средства этого методы можно разделить на две основные группы:
- средства, создаваемые силами коллектива медицинских работников. К ним относятся: доска вопросов и ответов, санитарный бюллетень рукописные лозунги;
- типографическая продукция (печатный лозунг, брошюра, памятка, листовка, статьи в газетах).
Третий метод санитарного просвещения – наглядный. Под ним подразумевается показ моделей, муляжей, макетов, частей музейного оформления (скульптура, барельеф, горельеф).
Наглядный метод или метод изобразительной пропаганды можно разделить на две группы: натуральные объекты и изобразительные средства.
В качестве натуральных объектов могут быть использованы:
микроскопические препараты, предметы ухода за больными и т.д.
К объемным воспроизводствам относятся: муляжи, макеты, модели.
Муляж отличается точностью воспроизведения формы, размера, окраски и фактуры натурального объекта. К изобразительным относятся рисунки, фотографии и т.д.
Плакаты – плоскостные печатные изобразительные средства. Они бывают агитационные, пропагандистские. В агитационных плакатах все рассчитано на быстрое восприятие зрителем – яркие краски, особо выразительное изображение, краткий текст. Их назначение – привлечь внимание.
Пропагандистский плакат включает ряд рисунков и сравнительно подробный текст. Его назначение – передать зрителю некоторые знания, необходимые для сознательного выполнения их или иных рекомендаций.
В агитационно-пропагандистском плакате одно из изображений, которое отображает основную мысль плаката, дается крупно.
Наибольший эффект дает такая форма массовой пропаганды, как организация санитарного уголка, где демонстрируются санитарные бюллетени, портреты ученых, санитарные лозунги.
Фотолистовки – представляют собой сочетание рисунков, фотографий, текста.
Диапозитивы – изображение на стекле или пленке.
Диафильмы – изображение на кинопленке.
Четвертый метод санитарного просвещения – метод массовой информации (театр, кино, эстрада, телевидение).
Особое место среди методов массовой информации занимают кинофильмы – наиболее эффективное средство санитарно-просветительной работы.
Огромная роль в проведении санитарного просвещения отводится телевидению. По телевидению наряду с показом фильмов по санитарному просвещению, пьес, можно передавать лекции врачей, ученых по охране здоровья населения с демонстрацией наглядных пособий.
Одним из важнейших условий успешной организации санитарнопросветительной работы является ее планирование.
Один из важных принципов планирования – это дифференцированный подход к различным группам населения. Так, для людей различных специальностей должны проводиться лекции и беседы на темы, соответствующие специфике их работы.
После составления плана работы по санитарному просвещению важно установить систематический контроль за его выполнением. Этот контроль лежит на обязанности, главных врачей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Только при точном и своевременном учете работы можно составлять отчеты по санитарному просвещению. Для этого в каждом медицинском учреждении должна быть заведена книга записи санитарно-просветительной работы (форма № 38 – установленная Министерством здравоохранения Республики Узбекистан).
Таким образом, целью санитарного просвещения является, прежде всего, добиться улучшение состояния здоровья среди всех слоев населения, а здоровый образ жизни является залогом сохранения и укрепления состояния здоровья населения, как в целом, так и отдельных е групп.
Задачами среднего медицинского персонала при проведении санитарного просвещения является: изучение состояния здоровья населения, повышение медицинских знаний населения по профилактике различных заболеваний путем активного проведения патронажной работы и бесед на медицинские темы.
Таким образом, целью санитарного просвещения является, прежде всего, добиться улучшение состояние здоровья среди всех слоев населения, а здоровый образ жизни является залогом сохранения и укрепления состояния здоровья населения, как в целом, так и отдельных е групп.
Задачами среднего медицинского персонала при проведении санитарного просвещения является: изучение состояния здоровья населения, повышение медицинских знаний население по состоянию здоровья населения, повышение медицинских знаний населения по профилактике различных заболеваний путем активного проведения патронажной работы и бесед на медицинские темы. В семье и индивидуально с каждым при этом учитывать эпидемическую обстановку в месте проживания. При выявлении того или другого заболевания медицинские работники должны учитывать и добиваться выполнения больным и окружающим профилактических мер, устранению вредных факторов. Способствовать здоровому образу жизни.
Участковым медсестрам работу проводить совместно с махаллинскими комитетами, общественными и религиозными организациями района с учетом возраста и пола населения, начиная с периода беременных женщин, рождения ребенка, ростом развитием его, правильной организации питания, как в раннем детском, так и в школьном возрасте, в подростковом периоде, зрелом и старческом периоде.
Контрольные вопросы:
1. Что такое социальная медицина, что она изучает?
2. Что такое санология?
3. Что такое валеология?
4. Что такое здоровый образ жизни?
5. Какова, структура и функции институт здоровья?
6. Каковы средства и формы санитарного просвещения?
7. Какие факторы, оказывают влияние на здоровый образ жизни?
Инфекционные заболевания – как социально-гигиеническая Различных инфекционных заболеваний по номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается 1,5 тысячи, причем, по мнению академика В.И.Покровского, мы знаем не более 1% существующих микроорганизмов.
В настоящее время многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых было объявлено, вновь заговорили о себе. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считающихся не инфекционными заболеваний.
В структуре смертности населения всего земного шара, по данным ВОЗ, к концу ХХ века инфекционные заболевания составляли около 25%.
Каждый день от кори, коклюша и столбняка в мире погибало примерно 8000 детей. Только в 2002 г. 1,5 млн. человек умерли от инфекционных заболеваний. В последнее время большое внимание уделялось этой группе инфекционных болезни и разработана специальная программа по борьбе с этими заболеваниями.
В Узбекистане только в 2009 году было зарегистрировано 1,5 миллион инфекционных больных, в том числе 600000 детей. Наиболее уязвимыми были дети до 5 лет. Чаще всего (около 70%) регистрировались вирусный гепатит, острые кишечные инфекции, дизентерия и сальмонеллз. Так на 100000 населения вышеперечисленными заболеваниями заболело более 2276,73 человек в 2009 году, тогда как в 1991 году этот показатель был равен 576,8.
Не менее серьезную угрозу здоровью, особенно детей, представляют капельные инфекции. Если в 2000 году дифтерия составляла 0,02 на населения что вызвано снижением ее в почти в 5 раз, корь и коклюш составили по 0,3, на 100000, что также связано со снижением этих инфекций в несколько десятков раз. Смертность от инфекционных заболеваний составила на 100000 населения в 1991 году 35,0, а в 2000 г уже 19,2 и даже продолжала снижаться.
Позволило инфекционными болезнями среди детского населения республики. Своевременное и полноценное проведение профилактических прививок принято специальное постановления Кабинетом Министров, выполнение которого позволило резкое снижение заболеваемости.
Инфекционная заболеваемость, как и другие виды заболеваемости, изучается по обращаемости населения за медицинской помощью, по данным медицинских осмотров и по данным причин смерти.
По данным обращаемости населения за медицинской помощью (согласно статистическому сборнику здравоохранения в Республике Узбекистан) на конец 2009 года удельный вес инфекционных заболеваний из числа общей заболеваемости населения, зарегистрированной в лечебнопрофилактических учреждениях по Республике Узбекистан и по городу Ташкенту составил: 2,27 и 2,02 среди взрослого населения, что соответственно составляет 2276,73 на 100 000 населения по республике и 2022,56 на 100 000 населения по городу Ташкенту. Эти показатели значительно ниже, чем 2000 г.
Среди подростков данная заболеваемость встречалась реже: 2,20 по Республике Узбекистан и 1,24 по городу Ташкенту (соответственно 2208, на 100 000 подростков по республике и 1241,27 на 100 000 подростков по городу Ташкенту).
Наибольшая распространенность инфекционных заболеваний у нас в Республике наблюдается среди взрослого и подростов населения. В Хорезмской области – 2860,96 на 100000 взрослого населения– 8611,98 на 100 000 подростков, а среди детского населения в Ташкентской области – 6725,33 на 100000 детского населения.
Наименьшую распространенность инфекционные заболевания наблюдалась: в Андижанской области – 1131,94 на 100000 взрослого населения, а среди подростков и детей в Республике Каракалпакстан – 575, и 2018,19 на 100000 соответственно.
Социально-гигиеническая значимость проблемы инфекционных заболеваний определяется тем, что организация борьбы с ними связана с большими экономическими затратами. Проведением дорогостоящих мероприятий, в которых наряду с органами и учреждениями здравоохранения принимают участие и многие другие ведомства и организации. Кроме того, социально-экономическая значимость данной проблемы определяется широкой распространенностью, и следовательно, значительными экономическими потерями в результате временной утраты трудоспособности, наличием природных очагов заболеваний и факторов влияющих на распространенность таких заболеваний.
Несмотря на существенные различия в показателях, которые связаны не столько с истинными размерами заболеваний, а сколько с полнотой и качеством диагностики и учета, обычаями и традициями, качеством проводимой санитарно-просветительной работы, культурным уровнем населения, климатическими условиями, санитарно-эпидемиологической обстановкой, регионарными условиями, приведенные данные и проведенные исследования по изучению инфекционной заболеваемости позволяют сделать некоторые выводы:
- большая распространенность инфекционной заболеваемости наблюдается среди детского населения, по сравнению с подростками и взрослыми, так как этот контингент наиболее подвержен воздействии различных факторов:
- в структуре заболеваемости населения Республики Узбекистан инфекционные заболевания занимают 13-е место.
Разнообразие нозологических форм инфекционных заболеваний, наличие природной очаговости, взаимосвязь с регионарными условиями, обычаями и традициями народов требует дополнительных мероприятий по профилактике с учетом особенностей возбудителя, этиологии, патогенеза, в которых большое внимание должно уделяется организации работы по вопросам специфической профилактики (вакцинация населения), организации лечебно-профилактической помощи и проведения санитарнопротивоэпидемических, санитарно-гигиенических мер.
Принятая система учета и отчетности об инфекционных заболеваний позволяет своевременно и оперативно оповещать санитарноэпидемиологические учреждения и органы здравоохранения о возникших случаях инфекционных заболеваний. Это осуществляется с целью предупреждения распространения этих заболеваний и возникновения эпидемических вспышек, а также предотвращения распространения профессиональных и пищевых отравлений. Учет и анализ инфекционных заболеваний дают возможность организовать контроль и уточнение диагнозы, а также разработать меры их профилактики.
Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый больной и подозреваемый на заболевание, на которое составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении» (учетная форма №058 у).
Все врачи и средние медицинские работники независимо от их места работы, установившие диагноз инфекционного заболевания или заподозрившие его при обращении заболевшего в поликлинику или при посещении больного на дому, должны составить экстренное извещение и направить его в течение 12 часов в центры государственного санитарноэпидемиологического надзора по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного).
Экстренные извещения, составленные в лечебно-профилактических учреждениях, регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма №060/у). При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившие диагноз, обязан составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту обнаружения заболевания, указав в пункте 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальные диагноз.
При заполнении извещения необходимо обращать внимание на принятые противоэпидемические меры, а также лабораторное подтверждение установленного диагноза. Анализ показателей эпидемической заболеваемости проводится в лечебно-профилактических учреждениях на основании отчетов. «Отчет о движении инфекционных заболеваний» эти учреждения представляют в районные (городские) центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
На основе данных, содержащихся в этих отчетах, определяют показатели частоты отдельных инфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения, проживающего в городских и сельских местностях, относящихся к району обслуживания центры государственного санитарноэпидемиологического надзора.
Центры санитарно-эпидемиологического надзора является руководящим и организационным центром санитарнопротивоэпидемической деятельности в области, крае, городе, районе, поэтому всю свою работу она осуществляет в тесном контакте и взаимодействии с другими учреждениями системы здравоохранения республики, ведомственными санитарными и ветеринарными службами, с государственными, кооперативными и общественными организациями.
Поскольку практическую работу в санитарно-противоэпидемической области наряду с ЦГСЭН ведут лечебно-профилактические учреждения, связь между ними выражается в том, что центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют функции государственного надзора.
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора контролируют санитарное состояние и обеспечение противоэпидемического режима работы поликлиник, стационаров, объединенных больниц для взрослых и детей, сельских врачебных пунктов и районных медицинских учреждений, медико-санитарных частей промышленных предприятий, учреждений специализированной медицинской помощи и другие лечебнопрофилактические учреждения, находящиеся на территории; контролируют своевременное и полноценное проведение всех мероприятий, организуемых лечебной сетью по выявлению инфекционных больных и лиц с профессиональными заболеваниями, по госпитализации и диспансеризации таких больных; проверяют правильность и своевременность проведения изоляции, качества лечения инфекционных больных и постановку патронажа в эпидемиологических очагах, полноту охвата профилактическими прививками отдельных групп населения; проводят консультативную работу по всем вопросам практической гигиены, эпидемиологии и профессиональной патологии; осуществляют методическое руководство больнично-поликлиническим персоналом с целью обеспечения своевременной диагностики инфекционных больных.
Вторая особенность взаимоотношений санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения заключается в постоянном взаимодействии при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий, использовании результатов изучения санитарной и эпидемиологической ситуации для составления планов работы лечебно-профилактической сети, при организации санитарно-просветительной деятельности, обеспечения противоэпидемической и гигиенической направленности в работе актива.
В своей противоэпидемической деятельности врачи связаны с кабинетом инфекционных заболеваний поликлиники. Эти кабинеты организуются в целях повышения качества диагностики, лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и хроническими больными.
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора придают большое значение осуществлению мероприятий по обеспечению санитарной охраны страны и распространенности карантинных заболеваний, а также локализации и ликвидации очагов этих болезней в случае их возникновения. Для выполнения этой важной задачи в составе Министерства здравоохранения республик имеется Главное управление карантинных инфекций, права и функции которого определены соответствующим положением о нем.
Тесная взаимосвязь с ветеринарной службой – одно из непременных условий, обеспечивающих полноценное проведение санитарнопротивоэпидемических мероприятий, связанных с предупреждением появления зоонозных инфекционных заболеваний.
Постоянный контакт и согласованность действий всех лечебнопрофилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений в предупреждении инфекционных заболеваний позволяют сконцентрировать силы и средства для выполнения наиболее необходимой, ответственной и сложной работы.
Таким образом, борьба с инфекционными болезнями – это сложный социально-гигиенический, медико-биологический и организационный процесс.
Прежде чем рассмотреть вопрос и значении социальных факторов в проблеме ликвидации инфекционных болезней, необходимо, определить содержание понятия «ликвидации инфекционных болезней».
Как указывал академик В.Д.Тимаков (1967), наиболее совершенной и, безусловно, желаемой формой ликвидации инфекций является полное уничтожение определенных нозологических форм с одновременной ликвидацией возбудителя как биологического вида на всей территории земного шара. В принципе такая возможность есть. Так, например, удалось в глобальном масштабе провести полноценную иммунизацию населения против оспы, и в результате в 1980 году Всемирная организация здравоохранения сообщила о ликвидации этой болезни во всем мире.
При осуществлении всей системы противомалярийных мероприятий можно также добиться одновременного уничтожения и болезни и е возбудителя. Однако реализовать эти возможности в мировом масштабе в силу социальных, экономических и политических обстоятельств, чрезвычайно трудно, и нельзя указать, через какое время это может быть осуществлено, хотя такая задача и поставлена Всемирной организацией здравоохранения. Если даже будут преодолены социально-политические барьеры и уничтожены определенные формы инфекционных болезней, то задача ликвидации возбудителя болезни как биологического вида представляет еще более значительные трудности. Микроорганизмы, как известно, невероятно быстро размножаются и обладают высокой степенью изменчивости и приспособляемости к изменившимся условиям существования, приобретают высокую устойчивость к внешним воздействиям (даже к тем, которые оказывали на них мощное губительное действие) или новые патогенетические свойства. Пока неизвестно ни одного случая уничтожения какого-либо вида патогенного микроба как биологического вида. Поэтому постановку вопроса с ликвидации инфекционной болезни с одновременным уничтожением возбудителя следует рассматривать как перспективу.
Но какое же содержание должно иметь это понятие в настоящее время?
Известно, что в нашей стране и ряде других стран ликвидированы оспа, а также в стадии ликвидации холера, чума и другие инфекции, хотя их возбудители в природе вообще, а иногда на тех же территориях, где существовали эти болезни, сохраняются. Вот почему в настоящее время понятие ликвидации их может иметь более конкретное содержание.
Применительно к антропонозным инфекциям (оспа, малярия, сыпной и возвратный тифы), этиология и эпидемиология которых достаточно хорошо изучены и в отношении которых имеются высоко-эффективные средства борьбы, ликвидация инфекционной болезни должна сопровождаться уничтожением и возбудителя, но не обязательно на всем земном шаре, а на определенных, иногда ограниченных территориях, в пределах отдельных государств. При чаще всего зоонозного характера заболеваний, с природной очаговостью (чума, туляремия, бешенство и другие), ликвидация этих болезней может быть достигнута при сохранении возбудителя в окружающей среде, в организме животных и насекомых – хранителей и переносчиков этих инфекций. Более того, практика борьбы с инфекционными заболеваниями показывает, что можно добиться ликвидации отдельных болезней с сохранением возбудителя даже в организме человека (при таких антропонозных инфекциях, как дифтерия, полиомиелит). Сохранение возбудителя болезни на любой территории и в любом состоянии, безусловно, всегда представляет потенциальную опасность повторного возникновения болезни, но эта возможность всецело зависит от системы и качества противоэпидемических мероприятий.
Таким образом, понятие «ликвидация инфекционных болезней» на современном этапе означает: при одних инфекциях- одновременное уничтожение нозологической формы и е возбудителя на определенных территориях, в пределах отдельных стран, а при более совершенной форме полное уничтожение возбудителя как биологического вида на всем земном шаре, при других инфекциях – ликвидацию нозологической форм независимо от конечной судьбы возбудителя при его сохранности в окружающей среде. Это определение было принято еще в 1959 году. Оно сохраняет сво значение и в настоящее время. При решении вопроса о возможности ликвидации того или иного заболевания следует конкретно проанализировать этиологические, иммунологические и эпидемиологические особенности каждого заболевания, наличие эффективных средств борьбы, учитывая состояние и уровень системы здравоохранения, уровень заболеваемости, наличие материальных технических средств воздействия, необходимых для реализации этой задачи.
Для того, чтобы определить роль и значение этих факторов в проблеме ликвидации инфекционных болезней и снижении инфекционной заболеваемости, необходимо исходить из объективности существующих закономерностей, обуславливающих возникновение и развитие инфекционного заболевания и эпидемического процесса.
В эпидемическом процессе наиболее отчетливо и ярко в отношении большинства инфекций большое значение имеет социально-гигиенические факторы. Такие как приводятся данные о жилищные и санитарные условия, условий труда и быта населения, его материального, общекультурного и санитарного уровня, медицинского обслуживания, социально-экономических условий общества в целом и других. По вопросу о значении социальногигиенических факторов в развитии эпидемий и в формировании уровней инфекционной заболеваемости у отечественных и большинства зарубежных исследователей существует единое мнение. Однако относительно соотношения социальных биологических факторов и того, какие факторы являются основными движущими силами эпидемического процесса, а какие имеют соподчиненное, второстепенное значение, отмечаются существенные расхождения. Л.В.Громашевский, В.М.Жданов, О.В.Бароян, И.Мусабаев, Ш.Ходжаев и другие указывают, что движущими силами эпидемического процесса, определяющими его качественные количественные особенности, являются природно-биологические факторы. Социальные факторы действуют не непосредственно на ход эпидемического процесса, а более сложным путем – через основные биологические факторы или непосредственно на движущие силы эпидемического процесса.
Ими отмечено, что социальные факторы – условия, а не движущие силы эпидемического процесса. Другие учные считают, что движущими силами эпидемического процесса являются социальные факторы.
Для решения вопроса о роли и значении в эпидемическом процессе социальных факторов необходимо знать, влияют ли они на источник инфекции, механизм передачи инфекции или на физиологические, иммунобиологические свойства населения. Необходимо также знать состояние и изменение всех звеньев, участвующих в эпидемическом процессе и определяющих его возникновение, течение и угасание, наступающих в результате воздействия социальных факторов. Этот принцип должен соблюдаться и анализироваться применительно к каждой нозологической форме отдельно или к группе инфекций, сходных по клиническому течению и биологическим характеристикам возбудителей.
Такой подход к решению проблемы тем более необходим, поскольку эпидемический процесс находится в постоянном динамическом состоянии, изменяясь как в количественном, так и в качественном отношении в зависимости от природно-биологических и социальных факторов.
Социальные факторы влияют на все три звена эпидемического процесса, т.е. на источник инфекции, иммунологические свойства коллектива и механизм передачи инфекции.
1. Социальные мероприятия воздействуют на источник инфекции при, госпитализации и изоляция больных, способствующие предупредить и даже прекратить возникновение и развитие массового распространения инфекций.
Но при этом необходимо иметь доступный коечный фонд и достаточное количество медицинского персонала. Существенное влияние на источник инфекции оказывают такие лекарственные средства, которые дают возможность уничтожить возбудителя болезни в организме человека или обезвредить его действие.
2. Социально-гигиенические факторы существенно влияют и на – иммунобиологические свойства населения, его восприимчивость к инфекциям. Систематическое голодание населения, белковая недостаточность, авитаминозы, работа при высокой температуре, повышенной влажности и высокой запыленности в рабочих помещениях снижают резистентность населения к инфекциям. Напротив, нормальные условия труда и отдыха, массовое развитие физической культуры и спорта, закаливание организма и так далее повышают сопротивляемость организма, препятствуют возникновению и развитию эпидемического процесса.
Еще более отчетливо выявляется действие социальногигиенических факторов на механизм передачи инфекции. Это особенно выражено при инфекциях, механизм передачи которых является ведущим звеном, определяющим возникновение эпидемического процесса, как, например, при кишечных инфекциях или болезнях, передаваемых различными насекомыми и так далее. Неудовлетворительное санитарнокоммунальное состояние городов и населенных мест, недоброкачественное водоснабжение, отсутствие необходимого санитарного надзора и контроля над общественным питанием, снабжением продуктами питания, низкая общая санитарная культура населения являются условиями для возникновения и массового распространения кишечных инфекций.
Миграция населения во время воин, голода и других стихийных бедствий создают благоприятные условия для педикулза, следствием которого является сыпной и возрастные тифы. При массовом размножении малярийного комара, наличии анофелогенных водоемов и их источников почва для распространения инфекции. Эпидемии малярии при устранении неблагоприятных факторов (что возможно лишь в результате планомерных социальных мероприятий при затрате больших финансовых и материальных ресурсов) исключается возможность широкого распространения различных инфекций и создаются условия для их полной ликвидации. Однако воздействие и влияние социальных факторов на механизм передачи не при всех инфекциях имеет одинаковое значение. Их влияние на это звено эпидемического процесса в меньшей степени выражено при гриппе, кори и других воздушно-капельных инфекциях.
Таким образом, социальные факторы играют исключительно важную роль как в возникновении и развитии отдельных инфекционных заболеваний так и в развитии всего эпидемического процесса.
Эпидемический процесс при каждой инфекции имеет специфические особенности, свойственные лишь данной инфекции, даже если у различных инфекций одни и те же пути распространения и их развитие идет в одинаковых социальных условиях.
Так как уже было упомянуто, основной принцип борьбы с кишечными инфекциями в настоящее время – воздействие на механизм передачи инфекции. Для осуществления этого необходимо улучшить санитарное состояние городов и населенных мест обеспечить население доброкачественными пищевыми продуктами, водой, повышать санитарную культуру населения. В борьбе с паразитарными заболеваниями, в частности сыпным и возвратным тифом, клещевыми риккетсиозами и другими заболеваниями, при которых переносчиками инфекции являются членистоногие насекомые, необходимы дезинфекционные и дератизационные мероприятия, а при малярии и энцефалитах, передаваемых комарами, ликвидация анофелогенных водоемов, участков и дезинсекция их.
В борьбе с зоонозами противоэпидемические меры направлены на уничтожение животных – хранителей этих инфекций или оздоровление поголовья, если речь идет о полезных сельскохозяйственных животных. Все эти мероприятия являются социально-гигиеническими.
Для проведения мероприятий по ликвидации и предупреждению источника распространения инфекции в Узбекистане при центрах государственной санитарно-эпидемиологического надзора имеются специальные отделы санитарно-гигиенического надзора, которые проводят предупредительный и текущий контроль за состоянием окружающей среды (воздух, почвы, водоемов) его экологическим состоянием, а также за условиями жилья, быта, труда, обеспечением качественной водой, организацией и качеством питания и другими факторами, влияющими на распространение инфекционных заболеваний. При этих отделениях имеются лаборатории, которые постоянно следят за санитарно-гигиеническим состоянием мест проживания населения и принимают меры по устранению выявленных нарушений. При ряде инфекций (оспа, дифтерия, туляремия, полиомиелит) основные противоэпидемические мероприятия проводятся с целью создания невосприимчивости коллектива. В настоящее время имеются высокоэффективные средства специфической профилактики. Охватом профилактическими прививками всего населения таковые и по показаниям Но и в данном случае реализация этого биологического по своей сущности мероприятия находится в зависимости от социальных условий – от возможности затраты определенных средств на массовое бесплатное проведение предохранительных прививок и осуществления их в размерах и объемах, необходимых для создания мошной иммунной прослойки среди населения.
Из всего выше отмечено видно, что профилактику и ликвидацию инфекций нельзя ограничивать только санитарно-гигиеническими мероприятиями. При некоторых инфекциях, не менее важное значение имеет мероприятия медицинского характера, например, массовая вакцинация населения, которая воздействует главным образом на биологические закономерности, обуславливающие инфекционные заболевания и эпидемический процесс.
Таким образом, при решении вопроса о ликвидации того или иного инфекционного заболевания, прежде всего надо всесторонне изучать характер эпидемиологического процесса свойственного каждой инфекции и социально-гигиенические факторы влияющие на его появление. При таком подходе в первичном звене здравоохранения необходимо решит проблемы своевременной профилактики заболеваний, выявления очага, приостановки распространения и в дальнейшем ликвидации инфекционных заболеваний.
В вопросах не допущения своевременного выявления снижения и лечения инфекций большая роль принадлежит средним медицинским работникам. Они обязаны вместе с врачом знать социальный статус, условия проживания населения на участке, обычаи и традиции, организация питания, закаливания и соблюдения всех санитарно гигиенических правил, активно проводить патронаж проживающих на участке, строго следить за своевременном проведении профилактических прививок. При выявлении на участке температурующего больного изолировать его, взять необходимые анализы и вызвать врача. При подозрении на инфекционное заболевание устанавливать наблюдение за контактными. Постоянно проводить с населением санитарно-проосветительную работу. При выявлении того или иного инфекционного заболевания проводить разъяснительную работу по правильному поведению каждым членом семьи и другими бывшими в контакте лицами для недопущения инфицирования и дальнейшего распространения инфекции.
Работу по борьбе с инфекционными заболеваниями проводить совместно с врачам и специалистами центра Государственного санитарноэпидемиологического надзора, куда своевременно в течении 12 часов направлять экстренное извещение.
Таким образом, в настоящее время при решении вопроса о ликвидации того или иного заболевания нужно исходить из всестороннего анализа характера эпидемического процесса, свойственного каждой инфекций. При таком подходе к проблеме ликвидации инфекции нет сомнения в том, что будет ликвидирован ряд инфекций.
Контрольные вопросы Значение инфекционных заболеваний в структуре причин смерти и заболеваемости населения.
Пути профилактики инфекционных заболеваний инфекционных заболеваний.
Задачи кабинета инфекционных заболеваний Преемственность между ЛПУ и ЦГСЭН Классификация инфекционных заболеваний по путям передачи информации в СЭС.
Роль средних медицинских работников в профилактике, раннем выявлении, изоляции, наблюдений за полными инфекционными заболеваниями.
Неэпидемические заболевания – как социально-гигиеническая ХХ и начала ХХI века характеризуется сдвигом в состоянии здоровья населения мира за последний несколько десятилетий во многих странах, особенно развитых, резко сократилась инфекционная и паразитарная заболеваемость, параллельно выросла неэпидемическая патология, к которой относятся болезни кровообращения, новообразования, заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек обмена веществ, эндокринной системы, аллергических расстройств, травмы и отравления.
На примере сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, несчастных случаев видна хронизация патологии населения экономически развитых стран как наиболее характерная особенность, формирование так называемого неэпидемического типа патологии.
Разумеется, этими группами расстройств не ограничивается значение «натиска» неэпидемических заболеваний. Вместе с названными они составляют основу в структуре патологии экономически развитых стран и проявляют тенденцию к дальнейшему нарастанию, поражая все большее и большее число людей. Судить, однако, об их истинной распространенности трудно: лишь приблизительные подсчеты говорят о масштабе этих неэпидемических заболеваний. Так, в одной из публикаций сообщается, что в США 1-% взрослого населения страдает от желчекаменной болезни, более 1/3 лиц в возрасте 60 лет и старше подвержены дивертикулезу, который является наиболее частым поражением желудочно-кишечного тракта;
ежегодно более 1/4 миллиона человек подвергается аппендэктомии; 15% взрослого населения – больные с варикозным расширением вен, до 10% имеют диабет. Отмечается, что именно неэпидемические заболевания стали главной причиной смерти людей.
Удельный вес смертности лишь от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей и травм превысил половину всех случаев смерти в многих странах мира. На основе сведений ВОЗ, эти три причины в 80-е годы ХХ века составляли в США, Канаде, Австрии, Швеции, Японии и других странах около 80% и нередко более всех случаев смерти. Такая же картина отмечается и в начале ХХI века.
В большинстве экономически развитых стран на 4-м месте в структуре смертности и в настоящее время находятся пневмония и другие болезни дыхательных путей. Если от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, несчастных случаев, число смертей населения превышает 70% и более, то вместе со смертями от заболеваний органов дыхания это цифра составляет почти 90% случаев смерти.
Изменение структуры смертности за счет все большего преобладания хронических неэпидемических болезней происходило на фоне снижения общей и детской смертности, главным образом из-за сокращения смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний.
Смертность от неэпидемических заболеваний в экономически развитых странах показало существенное изменение: в 20 раз доли смертности от инфекционных заболеваний и увеличение в 3,5 раза доли смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей.
Показатель здоровья Неэпидемичес- Эпидемический тип Промежуточкий тип (развивающиеся ный тип Общая смертность, низкая (9-12) высокая (15-20 и средний Хронические, 80 и более (50 и 15-20 всех случаев до 50 (20-30 неэпидемические более ССЗ) смерти (8-10 ССЗ) ССЗ) заболевания (ССЗ, злокачественные опухоли), травмы как причины смерти, % эпидемические и паразитарные заболевания как причина смерти, в % Распространенность заболеваний инфекционных, хронических, детей питания как причины смерти, % перинатальная причины детской смертности Рождаемость на 1000 низкая (до 20) высокая (40-50) средняя (25-30) населения «Постарение» (доля высокая (18-20 низкая (3-5) умеренная (5-8) лиц в возрасте 60 лет и более) и старше), % Смена поколений замедленная ускоренная Умеренная По Узбекистану на начале XХI картина выглядит так, за последний несколько десятилетий резко трансформировалась и структура заболеваемости. Если к середине ХХ века болезни органов кровообращения находились на 6-м месте после гриппа и других острых неэпидемических заболеваний, составляло 5-6% в структуре заболеваемости по обращаемости. К концу ХХ века произошли существенные изменения, увеличился удельный вес хронически протекающих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, как уже указано выше переместились на 2-3 е места в структуре заболеваемости.
Наряду с возрастанием удельного веса сердечно-сосудистых заболеваний и значительным снижением доли инфекционных и паразитарных заболеваний произошло снижение заболеваемости примерно в 1,5 раза при болезнях нервной системы и органов чувств, особенно болезней глаз, сократился удельный вес болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней органов пищеварения.
Изучение общей заболеваемости позволило установить существенное изменение структуры общей заболеваемости у городского и сельского населения. Так, 1-е место в патологии сельских жителей принадлежит болезням нервной системы и органов чувств; заболевания органов дыхания занимают 2 -е ме6сто, а заболевания органов кровообращения - 3-е место. У городских жителей на 1-м месте-болезни органов дыхания, на 2-м -органов кровообращения. В число первых 10 причин заболеваемости входят новообразования; травмы остаются по-прежнему на «высоком» месте.
Итак, неопровержимым становится тот, что и по отношению к смертности происходит изменения, вывод – все большее преобладание в структуре смертности преобладает хроническая, неэпидемическая патология.
Эти положения, касаются общих тенденций изменения здоровья населения экономически развитых стран и указывают на весьма существенные сдвиги в распространенности заболеваний, смертности и тесно связанных с ними важнейших демографических процессах и, прежде всего, постарении населения. Причинами такого положения являются, прежде всего, социальные условия – модернизация производства, загрязнение окружающей среды, ускоренные ритмы жизни.
В большинстве развивающихся стран в настоящее время сохраняется распространенность инфекционных и паразитарных заболеваний, где иная демографическая ситуация – сохраняющаяся высокая рождаемость и плодовитость, общая и особенно детская смертность, значительно меньшая средняя продолжительность предстоящей жизни. В этих странах не столь выражено постарение населения и в возрастной структуре еще велика доля детей и молодежи, т.е. происходит ускоренная смена поколений и где имеются большие недостатки в социальной среде. (не благоустроенное жилое, не полноценное питание, загрязнение почвы и водоемов не достаточно автоматизированное производство и т.д.) Сердечно-сосудистые заболевания – как социальногигиеничесая проблема Во второй половине ХХ в. Основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфеционные заболевания и в первую очередь болезни системы ровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения, причем медикосоциальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой их распространения, сколько их тяжестью. Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) справедливо называют эпидемией XX - XXI веков. В течение многих лет они являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. Среди ССЗ наиболее часто встречается ИБС, ГБ, сосудистые поражения головного мозга. ССЗ характеризуются высокой летальностью. Среди причин смертности они занимают во всем мире 1 место(52-55% из всех смертельных случаев). ИБС составляет 120- случаев, ГБ 50-65 на 1000 населения. В общей сложности, в экономически развитых странах ССЗ в среднем составляет 230-250 на 1000 населения (поражен каждый 4 человек). Эти болезни занимают первое место в структуре причин смерти в большинстве эономически развитых стран мира.
В связи с индустриализацией и автоматизацией, внедрением достижений научно-технического прогресса в быт все более возрастает удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний.
В обзоре ВОЗ о здравоохранении в мире по-прежнему подчеркивается, что сердечно-сосудистые заболевания и рак остаются главным проблемами патологии индустриальных стран. Болезни системы кровообращения по своему значению занимают ныне первое место среди хронически, неэпидемических заболеваний. Как отмечали статистики к концу 20 века, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался с каждым десятилетием и вырос в 3,5 раза в Австралии, Голландии, Канаде, Норвегии, Англии, Дании, США и Швеции. В начале двадцать первого века их уже была в 4-5 раз больше, чем во второй половине ХХ века. Увеличение этого показателя в наиболее экономически развитых странах происходило на фоне снижения почти в два раза общего показателя смертности. Доля случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний к 1991 г. составила 50-55% смертельных случаев от всех заболеваний. В настоящее время согласно международной классификации болезней и проблемы связанных с здоровьем (МКБ-10) сердечно-сосудистые заболевания входят в 9 класс.
Рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве экономически развитых стран наблюдался до конца 60-х начала 70-х годов ХХ века, далее в некоторых из них смертность стала сокращаться, в других стабилизировалась или продолжала возрастать. Но даже и там, где наметилось снижение показателя смертности, его величина в последнее время высока. Этот процесс пока сохраняется и в ряде восточноевропейских стран. Эпидемиологические и социально-гигиенические исследования по изучению сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия показали, что гипертоническая болезнь, атеросклероз, поражение коронарных артерий сердца, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, инсульта являются уделом высокоразвитых стран, причем эти заболевания росли параллельно с прогрессом цивилизации.
Увеличивается и количество случаев сердечно-сосудистых расстройств в развивающихся странах. К сожалению, национальные службы и международные санитарные организации не располагают такими же достоверными сведениями о заболеваемости, как данными о смертности.
Объясняется это рядом причин: не обращаемостью в медицинские учреждения, недостаточной доступностью для населения, в ряде случаев дорогостоящей медицинской помощи, отсутствием унифицированных, гарантирующих полноту выявления и повсеместно применяемых методов изучения заболеваемости и др.
Причинами роста сердечно-сосудистых заболеваний являются: частые стрессы, повышенная утомляемость населения за счет снижения иммунореактивности организма, изменение образа жизни, изменения окружающей среды за счет нарушения экологии. Наиболее часто встречающейся нозологической единицей является ишемическая болезнь сердца. Причем инфаркт миокарда, как причина смерти чаще регистрируется у мужчин, а цереброваскулярные болезни – у женщин.
Анализ факторов риска заболевания ССЗ показывает что, по своей природе, они бывают разными – первичными, вторичными (могут быть и третичными и т.д.). к этим факторам риска относятся – неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, несбалансированное питание, потребление алкоголя, гиподинамия, дефекты в организации труда, нарушения режима труда и отдыха и др.); загрязнение внешней среды продуктами химии, отходами и др; генетический риск, т.е. наследственные предпосылки заболеваний; неблагоприятная организация служб здравоохранения, недостатки, дефекты медицинской помощи и другие обычно действуют первично, изначально. Выделяют также различные патологические состояния, например, ВОЗ называет в качестве предпосылок атеросклероза, ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний артериальную гипертензию, диабет, ревматизм и др. Такие состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска, относят нередко тоже к вторичным факторам риска.
«