[ Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию Российской Федерации
И.Ю. Тармаева., А.И. Белых
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
Учебное пособие «Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 06010465 – Медико-профилактическое дело»Иркутск, 2010 УДК 613.2:616-084(075.8) ББК 51.23я73 Т «Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 06010465 – Медико-профилактическое дело»
№ 17-29/358 от12.07.2010 г.
Тармаева И.Ю., Белых А.И.
Лечебно-профилактическое питание: учебное пособие для студентов медицинских вузов. – Иркутск: ИГМУ, 2010. - 69 с.
Авторы:
Тармаева И.Ю. д.м.н., проф. кафедры гигиены труда и гигиены питания, Белых А.И. к.м.н., доц. кафедры гигиены труда и гигиены питания ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ Рецензенты:
Доценко В.А. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гигиены питания и диетологии с курсом гигиены детей и подростков ГОУ ВПО «СанктПетербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Шибанова Н.Ю. д.м.н., профессор кафедры гигиены труда и гигиены питания ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Правильная организация лечебно-профилактического питания рабочих на промышленных предприятиях является одной из форм профилактики профессиональной патологии. В пособии рассматриваются вопросы механизма влияния вредных производственных факторов на организм, особенности метаболизма чужеродных веществ, а также возможности защитного действия отдельных пищевых и биологически активных веществ в пище. Кратко изложены требования по санитарно-гигиеническому контролю за организацией ЛПП и проведению исследований, направленных на изучение пищевого статуса работающих во вредных условиях труда.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Медико-профилактическое дело».
© Тармаева И.Ю., Белых А.И., © ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава,
СОДЕРЖАНИЕ
N п/п оглавление страницы Лечебно-профилактическое питание 1. Теоретические положения 2. Рационы лечебно-профилактического 3. питания Правила выдачи лечебнопрофилактического питания Нормы и условия бесплатной выдачи 5. молока и других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда Питание лиц, подвергшихся 6. воздействию профессиональных вредностей Порядок предоставления пострадавшим 7. с профессиональными заболеваниями дополнительного питания Алгоритм выполнения заданий 8. Вопросы для самоподготовки студентов 9. к практическим занятиям Санитарно-гигиенический контроль за организацией лечебнопрофилактического питания Характеристика действий студентов на Задания для выполнения учебноисследовательской работы Замена продуктов их эквивалентами по Обязательная литература Тестовый контроль Эталоны ответов к тестовым заданиямЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
Студент должен знать:основополагающие законодательные и нормативные юридические документы по организации ЛПП на промышленных предприятиях;
перечень производств, профессий и должностей, работа с которыми дает право на бесплатное получение ЛПП;
виды ЛПП;
организационные вопросы приготовления и выдачи ЛПП;
гигиенический контроль за лечебно-профилактическим питанием работающих с вредными условиями труда.
Студент должен уметь:
дать качественную характеристику реализуемого ЛПП по структуре продуктового набора, энергетической и пищевой ценности;
дать развернутую физиолого-гигиеническую оценку адекватности питания рабочего с учетом профессиональной вредности;
разработать мероприятия в комплексе оздоровительных мероприятий.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Под лечебно-профилактическим питанием понимают употребление пищевых продуктов, которое повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам производственной среды благодаря их нормализующему влиянию на ряд обменных процессов и функций, а также способствует нейтрализации и ускоренному выведению из организма вредных веществ.патогенетическая их обоснованность с учетом механизма действия профессионального фактора.
В зависимости от природы вредных факторов и характера их влияния на организм используются компоненты пищи, ускоряющие или замедляющие метаболизм ядовитых веществ, способствующие более быстрому их выведению из организма, торможению процессов всасывания в желудочнокишечном тракте, повышению общей устойчивости организма, компенсирующие повышенные затраты пищевых веществ, связанные с воздействием вредных факторов.
регламентируются рядом нормативных документов, прежде всего:
статьй № 222 Трудового кодекса Российской Федерации, которая гласит: «Выдача молока и лечебно-профилактического питания на работах с вредными условиями труда работникам осуществляется бесплатно по установленным нормам. На работах с особо вредными условиями труда предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов, установленном Правительством Российской Федерации».
Механизм реализации данной статьи указан в Постановлении Минтруда РФ от 31.03.2003 г. «Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дат право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания»
(зарегистрировано в Минюсте РФ 15.05.2003 г. № 4548).
постановление Министерства труда и социального развития РФ № (2003 г.) «Об утверждении норм и условий выдачи молока или других равноценных продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда» и «Нормы бесплатной выдачи пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока»;
постановление Министерства труда и социального развития РФ № (2003 г.) «Об утверждении перечня производств (без указания профессий и должностей), в которых дается право на бесплатное питание в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебнопрофилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил выдачи лечебно-профилактического питания (№1, №2, №2а, №3, №4, №4а, №4б, №5)», «Нормы бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания».
приказ Минздравсоцразвития РФ №126 (2003 г.) «Об утверждении перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов»;
приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 N 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов»;
приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 N 46н "Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебнопрофилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.04.2009 N 13796);
В методических указаниях «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших: в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» 2001/127, утвержденных 21.06.01 г. И разработанных в целях реализации статьи 8 Федерального закона от 24.07.98 г. № 125- ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливаются медицинские критерии и показания, сроки нуждаемости и вид (характер) дополнительного питания, назначаемого застрахованным, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.
Лечебно-профилактическое питание может быть основано на следующих научных положениях (Доценко В.А., 1987):
должно повышать защитные функции физиологических барьеров организма (кожи, слизистых желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и др.) от неблагоприятного воздействия на него производственной и окружающей среды;
регулировать процессы биотрансформации различных ксенобиотиков, в том числе эндотоксинов, путем окисления, метилирования, дезаминирования и других биохимических реакций, направленных на их обезвреживание;
способно активизировать процессы связывания и выведения из организма ядов или их неблагоприятных продуктов обмена;
улучшать функциональное состояние пораженных органов и систем организма, на которые преимущественно могут воздействовать вредные факторы производства и окружающей среды обитания;
с его помощью можно повышать антитоксическую функцию отдельных органов и систем организма (печени, легких, кожи, почек и др.), а при их поражении использовать принципы диетической коррекции;
позволяет компенсировать возникающий дефицит в основном незаменимых нутриентов как под действием неблагоприятных производственных факторов и окружающей среды обитания, так и в хронической болезни;
оказывать благоприятное действие на ауторегуляторные реакции иммунной системы, обмен веществ и др., а также способствовать повышению общей сопротивляемости организма и его адаптационных при обосновании лечебно-профилактического питания необходимо учитывать региональные эколого-гигиенические факторы питания природного или антропогенного происхождения.
скорректировать питание при алиментарных дефицитах в условиях экологически неблагоприятной ситуации, не повышая потребную для человека калорийность пищи.
Лечебно-профилактическое питание способствует повышению общей сопротивляемости организма, улучшению самочувствия, работоспособности, снижает общую и профессиональную заболеваемость людей.
Принципиальная возможность использования питания для профилактики и лечения некоторых интоксикаций известна давно.
Значительное содержание в некоторых фруктах и овощах пектина может способствовать связыванию ряда тяжелых металлов. Белки, богатые метионином и другими серосодержащими аминокислотами, могут защищать организм от токсического действия ядохимикатов.
Основой ЛПП служат физиологические нормы питания (М, 2008).
Одним из принципов построения лечебно-профилактического питания является сбалансированность с учетом состава суточного рациона. В зависимости от метаболических нарушений, вызываемых в организме вредным фактором, могут меняться средние величины потребностей человека в основных пищевых и биологически активных веществ. В этой связи возможно изменение формулы сбалансированного рациона путем ограничения или увеличения доли отдельных нутриентов.
На практике используются 4 вида лечебно-профилактического питания:
1) лечебно-профилактические рационы (завтраки) при работе в особо вредных условиях труда;
2) выдача молока или адекватно заменяющих его молочных продуктов при вредных условиях труда;
3) профилактическая витаминизация.
4) выдача пектина и пектиносодержащих веществ.
В настоящее время разработаны и утверждены 8 действующих рационов лечебно-профилактического питания, которые назначают в зависимости от профессиональной вредности:
Рацион ЛПП № 1 применяется при работах, связанных с открытыми радиоактивными веществами на горно-обогатительных комбинатах по переработки лопаритового концентрата. В рацион входят продукты, богатые липотропными веществами (метионин, цистеин, фосфаты, витамины), стимулирующие жировой обмен. Включение в рацион продуктов высокой биологической активности (молочные продукты, печень, яйца) повышает общую устойчивость организма. Используются продукты с высоким содержанием пектина (овощи, фрукты).
Рацион №2 предназначен для работников, занятых на производстве серной и азотной кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора, цианистых соединений, фосгена и других химических веществ. В рацион включаются овощи, кисломолочные продукты, рыба, растительное масло и другие продукты, обеспечивающие поступление в организм животного белка, полиненасыщенных жирных кислот. Этот рацион имеет щелочную направленность.
Рацион №2а гипосенсибилизирующий рацион, который ослабляет или замедляет реакцию организма на химические аллергены, улучшает обмен веществ, повышает сопротивляемость организма. Рацион предназначен для работников, контактирующих с хромом и его соединениями. В рационе ограничивается количество углеводов, повышается общее содержание жира.
серосодержащих аминокислот для усиления процессов метилирования серотонина, гистамина и тирамина. Ограничивается использование яиц, морской и океанской рыбы, бобов, клубники, малины, шоколада, какао, острых и экстрактивных веществ. Рекомендуются отварные и паровые блюда.
Рацион №3 предназначенный для профессий, контактирующих с неорганическими соединениями свинца при производстве керамических красителей, лаков и красок, в цветной металлургии при производстве свинца предусматривается ежедневная выдача свежих овощей. Дополнительно к рациону выдается 150 мг аскорбиновой кислоты, 2 г пектина или 300 мл сока с мякотью.
Рацион №4 предназначен для рабочих и служащих, занятых в производстве нитро- и аминосоединений бензола и его гомологов, хлорированных углеводородов, соединений мышьяка, теллура, ртути, фосфора, при работах в условиях повышенного атмосферного давления, а также при погрузке и выгрузке апатита и речных портах.
Основное назначение рациона – повышение устойчивости печени и кроветворной системы. В рацион включены молоко и молочные продукты, растительное масло. Ограничивается употребление блюд с высоким содержанием животного жира, рыбных, грибных супов, соусов и подлив, а также использование копченостей и солений.
Рацион №4а применяется при работах по производству фосфорной кислоты, фосфорного ангидрида, желтого и красного фосфора, треххлористого фосфора, хлорокиси фосфора. В рационе ограничивается использование тугоплавких жиров, способствующих всасыванию фосфора в кишечнике.
Рацион №4б используется при производстве анилина, ксилидинов, анилиновой и тоуидиновой солей, динитробензола, нитробензола, аминобензола и др.
Рацион №5 используется при производстве сероуглерода, перманганата калия, солей бария, диоксида марганца, этиленгликоля, фосфорорганических пестицидов, бутулиновых спиртов и др.
Все указанные рационы дополнительно обогащаются витаминами в следующих количествах: рационы № 1 и № 3 — 150 мг витамина С; рацион №2 — 2 мг витамина А и 100 мг витамина С (на работах со щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианидами и окислами азота); 2 мг витамина А и 150 мг витамина С (на работах с фтором);
100 мг витамина С (на работах с фосгеном); рацион № 2а — 100 мг витамина С, 2 мг витамина А, 15 мг витамина PP, 25 мг витамина U; рацион № 4 — мг витамина С; 4 мг витамина В1 и 150 мг витамина С (на работах с соединениями мышьяка, ртути, теллура); рацион № 4а — 2 мг витамина В1, 100 мг витамина С; рацион №4б — по 2 мг витамина В1 и В2, 3 мг витамина B6, 20 мг витамина РР, 100 мг витамина С, 10 мг витамина Е, 500 мг глутаминовой кислоты или глутамата натрия; рацион №5 — 4 мг витамина В1 и 150 мг витамина С.
Для ряда работников предусмотрена выдача только витаминных препаратов: а) для подвергающихся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению (на работах по выплавке металла и прокату горячего металла на предприятиях черной металлургии, на хлебопекарном производстве — ошпарщики и пекари) — мг витамина А, по 3 мг витаминов В1 и В2, 150 мг витамина С, 20 мг витамина РР; б) для занятых в табачно-махорочном и никотиновом производствах, подвергающихся воздействию пыли, содержащей никотин, — 2 мг витамина В1, 150 мг витамина С. Помимо лечебно-профилактического питания предусмотрена ежедневная выдача молока рабочим, контактирующим со многими токсическими веществами.
Во всех рационах рекомендуется ограничение поваренной соли, соленых и жирных продуктов, тугоплавких жиров. При производстве бензола, хлорированных углеводородов, мышьяка и других токсичных веществ рекомендуется обильное питье. Лечебно-профилактическое питание осуществляется в виде горячих завтраков перед началом работы, чтобы всосавшиеся в желудочно-кишечном тракте пищевые вещества оказали защитное влияние при воздействии на организм вредных физических и химических факторов производства.
В таблице 1 представлена развернутая характеристика перечисленных выше рационов.
Рационы лечебно-профилактического питания и нормы бесплатной выдачи витаминов при особо вредных условиях труда (чернослив, курага, изюм) «Нарзан»
некоторых профессий - космонавтов, подводников, альпинистов и др.
(Приложение 1). Разработка продуктов лечебно-профилактической направленности проводилась применительно к специфическим факторам космического полета и длительного подводного плавания. При этом акцент антистрессовыми, адаптогенными, тонизирующими, стимулирующими и радиопротекторными свойствами. С этой целью дополнительно в рацион питания вводят макро- и микроэлементы (кальций, железо и др.), витамины, полноценные белки, растительные компоненты. Обогащенные продукты используются в лечебно-профилактическом питании достаточно широко и вместе с правильно подобранной диетой и биологически активными добавками к пище являются основой этого направления.
Лечебно-профилактическое питание выдается в дни фактического выполнения работы в особо вредных условиях и в дни болезни профессионального характера с временной утратой трудоспособности при лечении в амбулаторных условиях. Лечебно-профилактическое питание положено также:
— рабочим, инженерно-техническим работникам и служащим других производств, цехов предприятия и работникам, находящимся на строительстве, строительно-монтажных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, занятых весь рабочий день в действующих производствах, цехах (на участках) с особо вредными условиями труда, где это питание предусмотрено как для основных работников, так и для ремонтного персонала;
— рабочим осуществляющим чистку и подготовку оборудования к ремонту и консервации в цехе (на участке), где рабочим предусмотрено лечебнопрофилактическое питание;
— трудящимся, пользующимся правом на бесплатное лечебнопрофилактическое питание и переведенным временно на другую работу в связи с начальными признаками профессиональной патологии, обусловленной характером производства, на срок до 6 месяцев;
— инвалидам по профессиональному заболеванию, которое развилось в сфере производства, где они получали бесплатное лечебнопрофилактическое питание непосредственно до наступления инвалидности, на срок до ликвидации инвалидности, но не более 6 мес. с момента ее установления;
— женщинам на время отпуска по беременности и родам при условии работы до его наступления на производстве и в должности, для которых предусмотрено бесплатное лечебно-профилактическое питание;
— беременным женщинам при переводе на другую работу с целью устранения, согласно врачебному заключению, контакта с вредными условиями труда, где предусмотрено бесплатное лечебно-профилактическое питание на все время до и в период отпуска по беременности и родам;
— кормящим матерям и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, при переводе, согласно врачебному заключению, с работы, где имеется контакт с вредными факторами и положено бесплатное лечебно-профилактическое питание, на другую работу с благоприятными для здоровья условиями труда на весь период кормления грудью или до достижения ребенком возраста года.
В таком же порядке получают бесплатное лечебно-профилактическое питание кормящие грудью и женщины, имеющие детей в возрасте до 1 года, при переводе на другую работу с целью исключения контакта с вредными производственными факторами.
повышенным количеством серосодержащих аминокислот, но с низким количеством гистидина и триптофана; продукты с высоким содержанием фосфатидов и в особенности лецитина; продукты, богатые витаминами С, Р, РР, U, К, Е, А. В рационе № 2а используются также продукты с высоким содержанием солей кальция, магния и серы; продукты со значительной щелочной валентностью; продукты, являющиеся источниками пектина и органических кислот; продукты, ослабляющие процессы окисления и декарбоксилирования триптофана в серотонин, гистидина в гистамин, тирозина в тирамин, но усиливающие процессы метилирования в организме этих биогенных аминов в неактивное состояние. В рационе ограничивается использование продуктов с высоким количеством щавелевой кислоты, хлора и натрия; продуктов, обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом, а также сильно раздражающих слизистую оболочку гистаминоподобных и аллергенных веществ в кровь; продуктов, содержащих значительное количество серотонина, тирамина и других биологически активных веществ, блокирующих нормальное пищеварение.
В гипосенсибилизирующем рационе рекомендуются в основном следующие патогенетически оправданные продукты питания: говядина, мясо кролика, говяжьи печень и сердце, цыплята, молоко и кисломолочные продукты-кефир, простокваша, творог, сметана и др., сливочное, подсолнечное и кукурузное масло (желательно нерафенированное), хлеб из муки грубого помола или с отрубями, рис, предпочтительно коричневый, пшено, картофель, капуста белокочанная, морковь, брюква, тыква, огурцы, салат, груши, сливы, яблоки, вишни, виноград, абрикосы, лимоны, рябина садовая и черноплодная, петрушка, укроп, настой шиповника, свежие соки из рекомендуемых фруктов, овощей и ягод.
В целях повышения эффективности гипосенсибилизирующего рациона питания, направленного на предупреждение профессиональных аллергических заболеваний, рекомендуется в дни контакта рабочих с профессиональными химическими сенсибилизаторами ограничение продуктов с высоким сенсибилизирующим потенциалом, в частности яичный белок, рыба (в основном морская и океаническая), раки, крабы, свинина, почки, легкое, бобовые(кроме зеленого горошка), томаты, бананы, апельсины, мандарины, персики, клубника, земляника, малина, какао и шоколад; ограничиваются крепкие мясные и рыбные бульоны, супы, или соусы подливы на их основе; горчица, перец, уксус, сельдерей, чеснок, хрен, томатная паста, гвоздика, мускат, майонез; сдобные хлебобулочные изделия, а также мучные кулинарные и кондитерские изделия, соленые блюда и продукты сельдь, соленая рыба, сыр, квашенные, соленые и маринованные овощи, копчености.
Приготовление блюд гипосенсибилизирующего рациона следует разнообразным. Рекомендуются супы молочные или овощные и крупяные, приготовленные не на крепких мясных и рыбных бульонах. Блюда приготавливаются, главным образом, в отварном и паровом виде, а также в печеном и тушеном. Необходимо строго соблюдать тепловой режим технологической обработки продуктов питания, так как только при этом достигается качественная денатурация белковых веществ, и снижаются их антигенные свойства; для снижения антигенных свойств и лучшего усвоения пищевых веществ использовать денатурацию белков с помощью встряхивания, взбивания и замораживания.
Овощи, фрукты и ягоды рекомендуется использовать в питании в свежем виде или после хранения в замороженном состоянии после соответствующей подготовки.
Приготовленные блюда гипосенсибилизирующего рациона питания не должны отпускаться с раздачи чрезмерно холодными (ниже +7С ) или чрезмерно горячими (выше +75С). Решение вопроса об алиментарных путях профилактики профессиональных заболеваний и повышении уровня здоровья работающих имеет большое социально - гигиеническое значение. В этой связи в нашей стране и в настоящее время проводятся многоплановые исследования по уточнению патогенетических механизмов воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на организм и выяснению возможной защитной роли отдельных пищевых и биологически активных веществ и их различных сочетаний.
Ответственность за обеспечение рабочих, инженерно-технических установленными нормами и правилами возлагается на руководителей предприятий.
Горячие завтраки ЛПП приготавливаются в столовой промышленного предприятия. С этой целью администрация промышленного предприятия заключает договор с предприятием общественного питания. В соответствии с этим договором предприятие общественного питания по с поему устройству и содержанию должно полностью соответствовать действующим санитарным нормам и правилам. Приготовление пищи должно проводиться квалифицированными поварами, знающими технологию приготовления блюд ЛПП. В соответствии с договором ежедневно, точно к приготавливаться определенное количество завтраков ЛПП.
допускается выдача горячих завтраков не перед началом работы, а в обеденный перерыв. Рабочие, занятые на кессонных работах, получают ЛПП после работы. Характер продуктового набора, химический состав и энергетическая ценность ЛПП должны соответствовать утвержденным нормам. Замена одних продуктов другими не разрешается. В исключительных случаях при замене продуктов необходимо руководствоваться нормами взаимозаменяемости.
Нормы и условия бесплатной выдачи молока и других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с В соответствии со статьей 222 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ч. I, ст. 3) на работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты (табл. 2).
Норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену независимо от ее продолжительности.
Бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов производится работникам в дни фактической занятости на работах, связанных с наличием на рабочем месте производственных факторов, предусмотренных Перечнем вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Выдача и употребление молока должны осуществляться в буфетах, столовых или в специально оборудованных в соответствии с санитарногигиеническими требованиями помещениях, утвержденными в установленном порядке.
Не допускается замена молока денежной компенсацией, замена его другими продуктами, кроме равноценных, предусмотренных нормами бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, перечень которых согласован с выдача молока за одну или несколько смен вперед, равно как и за прошедшие смены, и отпуск его на дом.
Работникам, получающим бесплатно лечебно-профилактическое выдается.
принимает решение о прекращении бесплатной выдачи молока с учетом мнения профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками органа.
Все остальные вопросы, связанные с бесплатной выдачей молока работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, решаются работодателем самостоятельно.
БЕСПЛАТНОЙ ВЫДАЧИ РАВНОЦЕННЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ,
КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫДАВАТЬСЯ РАБОТНИКАМ ВМЕСТО МОЛОКА
п/п обогащенные, с содержанием жира до 3,5% (кефир разных сортов, простокваша, ацидофилин, ряженка), йогурты с содержанием жира до 2,5% Продукты для диетического (лечебного и Устанавливается профилактического) питания при вредных условиях в заключении, продуктами допускается, когда по тем или иным причинам невозможна работниками данной организации органа.витаминные препараты и бифидосодержащие кисломолочные продукты допускается только при положительном заключении Минздрава России на их применение.
соединениями свинца, дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 250 - 300 г.
При постоянном контакте с неорганическими соединениями свинца рекомендуется вместо молока употребление кисломолочных продуктов.
Выдача обогащенных пектином пищевых консервированных фруктовых и плодоовощных соков и консервов, а также натуральных фруктовых соков с мякотью должна быть организована перед началом работы, а кисломолочных продуктов - в течение рабочего дня.
антибиотиков, вместо свежего молока следует выдавать кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками (бифидобактерии, молочнокислые колибактерин.
5. Работникам, занятым на работах с применением радиоактивных веществ в открытом виде, используемых по первому и второму классам работ, выдаются молоко или другие равноценные пищевые продукты.
6. Замена молока сметаной или сливочным маслом не допускается.
приготовления пищи, при выдаче горячих завтраков, витаминов, молока или других равноценных продуктов; работники роспотребнадзора проводят санитарно-просвятительную работу по пропаганде знаний о значении рационного и лечебно- профилактического питания в сохранении здоровья работающих и профилактике профессиональных заболеваний Питание лиц, подвергшихся воздействию профессиональных дополнительного питания должны учитывать только прямые последствия повреждения здоровья в результате профессиональных заболеваний.
Дополнительное питание для пострадавших в результате профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических, биологических или физических факторов осуществляется с рационом № 2.
Дополнительное питание по рациону № 2 назначается пострадавшим со стойкой утратой трудоспособности в результате профессиональных заболеваний, вызванных химическими, биологическими, физическими факторами, или обусловленной последствиями тяжлых несчастных случаев на производстве с целью ликвидации белково-калорийной недостаточности, нарушения всасывания и утилизации пищевых веществ и удовлетворения повышенной потребности организма в энергии и пищевых веществах:
Основные продукты дополнительного питания представлены в таблице 3 и характеристики дополнительного питания по рациону № 2 указаны в таблице 4.
Продукты дополнительного питания по рациону № Молочные продукты, в том числе:
Мясопродукты, в том числе:
Фрукты, в том числе:
Цитрусовые (апельсины, Овощи, в том числе:
Крупы «Ундевит»
Основные харктеристики дополнительного питания по рациону № Витамин В, мг Примечание: пищевая ценность всех продуктовых наборов дополнительного питания указаны без учта поливитаминных препаратов.
Дополнительное питание по рациону № 2 может быть представлено при следующих профессиональных заболеваниях (наименование профессиональных болезней представлены в соответствии со «Списком Минздравмедпрома России от 14.03.96 г. № 90:
1. Острых, хронических интоксикациях и их последствиях, протекающих с изолированным или сочетанным поражением органов и систем:
- токсическом поражении органов дыхания: бронхите, пневмонии, пневмосклерозе;
- токсической анемии;
- токсическом гепатите;
- токсической нефропатии;
- токсическом поражении нервной системы: полиневропатии, энцефалопатии;
- токсическом поражении костей в виде остеопороза.
2. Пневмокониозах: силикозе, асбестозе, талькозе, каолинозе, пневмокониозе шлифовальщиков или наждачников, цементной и других смешанных видов смешанной пыли; карбокониозах; сидерозе; баритозе и других пневмокониозах от рентгеновской пыли; берйллиозе и других гирперчувствительных пневмонитах.
3. Биссинозе.
4. Профессиональном бронхите (пылевом, токсико-пылевом).
5. Эмфиземе-бронхите с диффузной трахеобронхиальной дискенезией.
6. Заболеваниях, связанных воздействием ионезирующих излучений лучевой болезни(острой или хронической), местных лучевых поражениях(острых или хронических).
7. Местных поражениях тканей лазерным излучением: ожогах кожи.
8. Выраженном варикозном расширении вен на ногах, осложннном трофическими расстройствами.
9. Инфекционных и паразитарных заболеваниях (туберкулзе, бруцеллезе, сапе, сибирской язве, клещевом энцефалите, орнитозе, токсоплазмозе, вирусном гепатите, сифилисе и др.).
10. Дисбактериозе, кандидомикозе кожи и слизистых, висцеральном кандидозе.
11. Аллергических заболеваниях: хроническом астматическом бронхите, бронхиальной астме, экзогенном аллергическом альвеолите, дерматите, экземе, токсикодермии, токсико-аллергическом гепатите.
12. Новообразованиях.
Прямыми медицинскими показаниями для назначения дополнительного питания пострадавшим являются следующие профессиональные заболевания и их последствия:
токсическая анемия; гепатиты(токсические, вирусные).
инфекционные и паразитарные заболевания: туберкулз, бруцеллез, сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, токсоплазмоз, вирусный гепатит, сифилис;
новообразования;
острая и хроническая лучевая болезнь;
токсическая нефропатия, осложннная хронической почечной недостаточностью.
Пострадавшим в результате перечисленных в пп. 1-12 профессиональных заболеваний рацион № 2 назначается при наличии клинико-лабораторных синдромов нарушения функции органов и систем, являющихся прямыми последствиями или осложнениями профессиональных заболеваний, свидетельствующих о нарушении питания и повышении потребности в пищевых веществах и энергии: низкая масса тела. К ним относятся:
индекс массы тела менее 20 кг/м2; потеря массы тела на 10% и более по сравнению с преморбитным состоянием или за последние 6 месяцев, при условии, что индекс массы тела после потери 10% массы тела не превышает 22,0 кг/м2;
нарушение белково-образовательной и транспортной функций печени;
низкая коцентрация в плазме крови альбумина (менее 35 г/л), трансферрина (менее 2 /г), преальбумина (менее 180 г/л);
клинико-лабораторные признаки токсического поражения системы крови: анемия (уровень гемоглобина – менее 110 г/л у женщин и менее г/л у мужчин), цитопенические реакции;
хронические инфекционные процессы, в том числе местные инфекционно-воспалительные процессы (пролежни, трофические язвы, незаживающие раны, свищи, абсцессы), осложняющие течение основного профессионального заболевания и протекающие с повышенным распадом белка и повышенной потребностью в энергии;
токсические энцефалопатии с вегето-сосудистым или нейроэндокринным синдромами с повышением функции щитовидной железы и симпатоадреналовой системы;
заболевания и поражения органов пищеварительного тракта (энтериты, колиты, заболевания поджелудочной железы и гепатобиллиарной системы), сопровождающиеся диареей и нарушением всасывания и усвояемости пищи(синдромы мальабсорбции и мальдегистии), проявляющиеся повышенным содержанием белка (креаторея) и жира (стеаторея) в кале;
состояние после резекции желудка, тонкого кишечника (как последствия тяжлого несчастного случая на производстве);
стойкая протеинурия.
Дополнительное питание по рациону № 2 назначается до момента устранения медицинских показаний.
Порядок предоставления пострадавшим с профессиональными заболеваниями дополнительного питания Рекомендации о нуждаемости пострадавшего в дополнительном питании, его виде и сроках предоставления выдат клинико-экспертная комиссия государственного или муниципального учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь пострадавшему.
Характер дополнительного питания может изменяться в процессе лечения (реабилитации) пострадавшего. На период восстановления нарушенных функций и устранения медицинских показаний дополнительное питание может быть исключено из перечня дополнительных видов реабилитационной помощи пострадавшему. Дополнительное питание не предоставляется на период санаторно-курортного лечения.
Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения по согласованию с исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации могут рекомендовать индивидуальные перечни пищевых продуктов для дополнительного питания пострадавшим с особенностей нарушения здоровья для профилактики возможных осложнений.
освидетельствовании пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы на основании рекомендаций клинико-экспертной комиссии государственного муниципального учреждения здравоохранения.
освидетельствование для установления нуждаемости в дополнительном питании в соответствии со сроками, указанными в программе реабилитации пострадавшего, но не реже одного раза в год.
Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в дополнительном питании с заявлением пострадавшего предоставляется в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.
Исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации оплачивает расходы на дополнительное питание пострадавшим в соответствии с действующим законодательством.
Использование научно обоснованных рационов позволяет обеспечить профилактику общей заболеваемости, повышение работоспособности, увеличение продолжительности жизни. Одно из приоритетных направлений в создании профилактических продуктов питания является обогащение традиционных продуктов пищевыми волокнами. Пищевые волокна повышают перистальтику кишечника, способствуют очищению организма за абсорбции желчных кислот, токсинов, различных метаболитов, за счт ионообменных свойств предупреждают всасывание тяжлых металлов и радионуклидов.
Среди продуктов, обладающих антитоксическим действием, следует назвать пектин. Пектин в качестве пищевого продукта утверждн главным государственным санитарным врачом СССР 1.06.79 г. (письмом № 1984/79).
Лечебно-профилактическое питание на основе диет, обогащнных пектинами, предусматривает назначение его здоровым лицам, контактирующим с солями тяжлых металлов и радионуклидами. По химической структуре пектиновые вещества близки к гемицецеллюлозамколлоидным полисахаридам или к глюкополисахаридам. Основной составной частью молекулы пектиновых веществ является D-галактуровая кислота, соединнная 1-4 гликозидными связями в нитевидную молекул пектиновой кислоты. В порошке пектина в малых количествах присутствуют арабиноза и D-галактоза, реже рамноза, D-ксилоза и фруктоза, которые присоединены к пектиновым молекулам в виде боковых цепей. Состав пектинового порошка зависит от исходного сырья, так как различают фрукты, овощи, лекарственные растения содержат только присущие им компоненты. В тканях всех этих растений находится две основные формы пектиновых веществ-протопектин и пектин (гидропектин). Протопектин – это прочное соединение пектина с целлюлозой, в случаях его расщепления он является дополнительным источником получения пектина. Наиболее распространнным пектиносодержащим сырьм являются яблоки, цитрусовые, сахарная свекла и др. промышленные пектины делят на высокометоксилированные и низкометоксилированные. Эти две группы пектинов образуют гель различными способами. Высокометоксилированные пектины требуют минимального количества растворимых веществ, рН в очень узких пределах – около 3,0; низкометоксилированные пектины образуют гель лишь в присутствии регулируемого количества ионов кальция, но в широких пределах рН. Попадая в желудочно- кишечный тракт, пектин образует гели. При разбухании масса пектина обезвоживает пищеварительный тракт и, продвигаясь по кишечнику, захватывает токсичные вещества. Освобожднный в процессе деметоксилизации пектина метанол всасывается через стенки ободочной кишки и метаболизируется в муравьиную кислоту, которая выделяется из организма с мочой. Пектин не переваривается до тех пор, пока не попадает в ободочную кишку, дальнейшие его превращения зависят от микрофлоры кишечника (е состава, функциональной активности), а также от скорости прохождения через этот участок кишечника. Оставшаяся часть деметоксилированного пектина выводится из организма с калом вместе с небольшим количеством соединений галактуроновой кислоты. В процессе усвоения пищи полигалактуроновую кислоту, которая и соединяется с определнными тяжлыми металлами и радионуклидами, в результате чего образуются нерастворимые соли, не всасывающиеся через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и выделяющиеся из организма вместе с калом.
Установлено, что удельная масса и степень этерефикации пектинов регулируют их чувствительность и активность в комплексообразовании.
Пектин адсорбирует уксуснокислый свинец сильнее активированного угля.
Он обладает активной комплексообразующей способностью по отношению к радиоактивному кобальту, стронцию, цезию, циркорию, иттрию и другим металлам, образуя соли пектиновой и пектовой кислот. Наиболее благоприятные условия для комплексообразования пектинов с металлами создаются в кишечнике при рН среде с 7,1 до 7,6. Объясняется это тем, что при увеличении рН пектины деэтеризицируются и происходит более интенсивное взаимодействие между кислотами радикалами пектиновой молекулы и ионами металлов.
олигосахариды, пектин (4 – 12%), фруктоза, глюкоза, ряд витаминов.
Наличие в порошке клетчатки (15 – 34%) благоприятно влияет на состояние моторной функции желудочно-кишечного тракта и на липидный обмен.
Лечебно-профилактическая ценность определяется также наличием биологически активных веществ: витамина С, флавоноидов и катехинов, минеральных веществ. Обогащение порошков низкометоксилированным пектином и получение таблетированных форм позволяют их рекомендовать для использования в лечебно-профилактических целях и в качестве продуктов специального назначения.
Пектины, полученные из яблок, цитрусовых, жома сахарной свеклы рекомендуются в виде киселя. Целесообразно употребление хлеба из пшеничной муки с добавлением 10% яблочного порошка, обогащнного низкометоксилированным пектином. Масса изделий 270 г (кислотность 3, град, влажность 45%). Один хлебец содержит от 3 до 3,5 г пектина. Пектины можно также добавлять в кондитерские изделия – мармелады, имеющие лечебно-профилактическое назначение. Мармелад «Особый» содержит сахар, цитрусовый пектин, яблочный порошок фракции, обогащнный низкометоксилированным пектином. В 100 г мармелада содержится 1,22 г пектинов. Мармелад «Солнечный» на свекловичном пектине с добавлением порошка из цельных яблок содержит в 100 г продукта 1,3 г пектина, 55% сорбита 24% ксилита. Мармелад «Особый» на ксилите содержит в 100 г продукта 1,3 г пектина (цитрусового низкометоксилированного), 24% ксилита и 55% сорбита. Незначительное содержание пектинов в мармеладе комплексообразующих соединений. Однако, желчегонный и послабляющие эффекты сорбита и ксилита, целесообразно их применять в комплексе с дуоденального дренажа и пассажа кишечного содержимого индивидуально по показаниям в дозе, не превышающей 15-20 г мармелада прим (при расфасовке 60 шт. в 1 кг – 1 – 2 раза в день). В настоящее время ассортимент продуктов лечебно-профилактического назначения расширяется за одно использование пектинсодержащих порошков из моркови, капусты, тыквы. В консервной промышленности созданы рецептуры напитков на основе яблочного, сливочного и лимонного соков, сока из черноплодной рябины, тыквы, груш с добавлением пектинов. Пектины добавляют также в мясные консервы, что позволяет значительно разнообразить рацион.
Исследования сравнительных способностей пектинов образовывать малорастворимые соединения с ионами металлов – потенциальных радионуклидов – свидетельствуют о целесообразности использования с лечебно-профилактической целью низкометоксилированных пектинов.
Яблочные пектины являются комплексообразователями по отношению к ионам стронция, кобальта, кальция и алюминия (75 мг пектина при рН 5, связывает 23,5 мг стронция).
Отмечена повышенная комплексообразующая активность пектинов по отношению, к большинству металлов: свинца, меди, никеля, цинка, церия.
Показано, что при использовании хлебных изделий в лечебнопрофилактических целях: 200 г хлебных изделий, содержащих 10% низкометоксилированного пектина, может связать 70-90% ионов металлов комплексообразующие свойства мармелада обусловлены содержащейся в нм лимонной кислотой, обладающей высокой комплексообразующей активностью по отношению к большинству ионов металлов. Однако комплексы лимонной кислоты с ионами металлов не стабильны, быстро растворяются в биосредах (секретах). Добавление в мармелад пектинов обусловливает образование стабильных пектинов и выведение их из радионуклидов и солей тяжлых металлов, превышающих естественную экскрецию, достаточно добавлять в рацион хлебные изделия, обогащнные пектинами, и таблетированные формы яблочного порошка из цельных яблок, другие комбинации (хлебные изделия и мармелад, хлебные и мясные изделия, соки и мармелад, фруктово-овощные пектины).
При интенсивном контакте с солями тяжлых металлов и радионуклидами целесообразно применять перед началом работы 8,0 г яблочного порошка, обогащнного низкометоксилированным пектином, либо этот же порошок в таблетированной форме (доза соответствующая) и продукты, содержащие пектины.
продуктов, обогащнных пектинами, конкретизированы в таблице 5.
целесообразно проведение биологической профилактики с целью повышения сопротивляемости организма к хроническому воздействию промышленных.
Применение подобных веществ имеет целью снижение внутренней дозы токсичных агентов либо повышение резистентности органов.
Профилактические рекомендации по использованию пектинов и Ингредиенты отдельных Профилактическая Курс Лечебная Курс веществ готовых продуктов, доза, г прима, доза, г прима Низкометоксилированный:
Яблочно-морковный сливовый с мякотью добавлением 10% пектина) Кондитерские изделия:
добавлением 1-2% пектина) Таким образом, питание людей, подвергающихся воздействию вредных факторов производства, должно носить лечебно-профилактический характер, учитывать характер неблагоприятного воздействия, в ряде случаев должно вводиться дополнительное питание.
биологически активные добавки к пище в виде жиро- и водорастворимых витаминов, минералов, пектина и других компонентов еще с тех пор, когда Детоксицирующие свойства витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и некоторых других биологически активных веществ давно известны. В профилактике интоксикаций большую роль играют и минеральные вещества, особенно кальций, железо, магний, фосфор и др. Витамины, минеральные и другие биологически активные вещества вводятся во все рационы, так как они играют большую роль в коррекции энзиматических поломок организма, возникающих под действием яда.
Если раньше большинство токсических факторов воздействовало на организм человека при его работе на вредных производствах, то в настоящее время человек постоянно испытывает как внешнее, так и внутреннее негативное воздействие. Внешнее неблагоприятное влияние обусловлено факторами окружающей среды: загрязненный воздух, радиоактивная пыль, частицы золы и сажи, вдыхаемые легкими; атмосферные осадки с опасными и вредными веществами; патогенные микроорганизмы и их мутанты, появившиеся в результате применения антибиотиков, химических веществ, излучений разной природы и других факторов. Внутреннее негативное влияние вызывают загрязненные вредными веществами продукты питания, питьевая вода, искусственные пищевые субстраты и добавки. Начиная со антропогенных воздействий на человека и источников загрязнения среды его обитания чужеродными и токсическими веществами и соединениями.
Особую роль в сохранении и поддержании здоровья человека играет обеспечение, безопасности продуктов питания. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80-95% чужеродных для человека веществ поступает с продуктами питания, 4 — 7% - с питьевой водой, 1—2% - из атмосферного воздуха через кожные покровы тела в прилегающие к ним ткани. В мире сегодня известно более 9 млн. ксенобиотиков разной природы.
Их количество постоянно увеличивается с одновременным расширением масштабов распространения в жизненно важных объектах и окружающей среде. Следовательно, в современных условиях каждый из нас нуждается в лечебно-профилактическом питании из-за все большего возрастания неблагоприятно влияющих веществ и факторов на организм человека. В профилактического питания, организация которого особенно актуальная в экологически неблагополучных зонах.
Принципы профилактического питания не отличаются от изложенных выше при лечебно-профилактическом питании. Однако организация этого вида питания весьма затруднена. Важную роль в данном случае может играть гигиеническое воспитание и образование населения в области питания, направленное, в частности, на повышение уровня знаний населения о защитном действии тех или иных пищевых компонентов. Следует при комплексами пищи при воздействии тех или иных конкретных загрязнителей окружающей среды. В качестве примера в таблице 6 приводятся защитные ксенобиотиков.
Защитные пищевые комплексы при воздействии некоторых Ксенобиоти Защитные пищевые Ксенобиоти Защитные пищевые Ртуть Высококачественный Аскорбиновая кислота
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЙ
Занятие 1: Лечебно - профилактическое питание на предприятиях с особо вредными условиями труда. Разновидности лечебно профилактического питания. Характеристика рационов лечебно профилактического питания.Занятие 2: Санитарно - гигиенический контроль за лечебно профилактическим питанием на промышленных предприятиях.
п./ п.
Проверка понимания цели и значения занятия.
Проверка подготовленности к занятию путем Самостоятельная работа.
А) проверка нормативных материалов, необходимых для руководства по 3оценка структуры продуктового набора рационов ЛПП, характеристика их энергетической пищевой и биологической - физиолого- гигиеническая характеристика адекватности питания рабочего с учетом профессиональной вредности.
-составление гигиенических рекомендации по 5. выявленным недостаткам, используемого рациона питания:
проведенных исследований.
Вопросы для самоподготовки студентов к практическому занятию:
1. Значение питания в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение влияния неблагоприятных факторов производственной среды на организм работающих.
2. Лечебно-профилактическое питание при наличии элементов профессиональной вредности, его виды и организация.
3. Законодательные и нормативные документы по организации ЛПП.
4. Физиолого-гигиенические требования к составлению ЛПП.
5. Путь, воздействие, метаболизм чужеродных веществ в организме.
предупреждении метаболических нарушений в организме при воздействии профессиональных вредных факторов.
7. ЛПП (рационы) и их патогенетическая направленность при различных условиях труда.
8. Организация приготовления и выдачи ЛПП на промышленных предприятиях.
9. Методы и формы санитарно - гигиенического контроля за организацией ЛПП на промышленных предприятиях.
10. Методы разработки ЛПП для различных профессиональных групп рабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов производственной среды.
Задание студентам на практических занятиях Занятие первое - 5 часов:
1. Уточнить понимание о лечебно - профилактическом питании.
2. Усвоить основные рекомендуемые рационы ЛПП (выписать себе в рабочую тетрадь нормативные материалы.
3. Решение предлагаемых ситуационных задач предусматривает следующее:
• Дать в сравнении с рекомендуемыми нормами качественную характеристику структуры продуктового набора, взаимозаменяемости продуктов, энергетической, пищевой и биологической ценности реализуемого ЛПП.
Занятие второе - 5 часов Дать физиолого - гигиеническую оценку адекватности питания работающих с учетом профессиональной вредности;
Разработать гигиенические рекомендации с учетом выявленных недостатков;
Оформить отчет по результатам исследования по рекомендуемой схеме (приложение).
Санитарно-гигиенический контроль за организацией лечебнопрофилактического питания Разделы.: 1. Основные принципы и формы лечебно-профилактического питания ЛПП; 2. Организация ЛПП; 3. Изучение организации и качественных особенностей ЛПП на промышленных предприятиях; 4.
Анализ эффективности ЛПП; 5. Разработка рекомендаций по улучшению организации и качества ЛПП на промышленном предприятии.
практических навыков по осуществлению государственного санитарного надзора за организацией лечебно-профилактического питания трудящихся промышленных предприятий профилактики общих и, особенно, профессиональных заболеваний, связанных с воздействием вредных химических и физических факторов производственной среды, и приобретение навыков санитарногигиенического контроля за организацией ЛПП на промышленном предприятии.
Конкретные цели: 1) определение правильности организации ЛПП на промышленном предприятии с учетом основных законодательных и нормативных материалов; 2) санитарно-гигиеническая оценка условий витаминизации блюд, выдачи витаминных препаратов, молока и других продуктов в связи с особо вредными условиями труда; 3) гигиеническая характеристика продуктового набора, химического состава и энергетической ценности ЛПП; 4) оценка эффективности ЛЛЛ и разработка рекомендаций по организации ЛПП на промышленном предприятии.
В процессе работы, а также во внеучебное время выполняется задание учебно - исследовательскогохарактера, которое включает следующее:
1. Ознакомление с технологическим процессом, условиями труда и характером вредностей, воздействующих на организм работающих;
изучение порядка назначения ЛПП на предприятии, установление количества работающих, имеющих право на получение ЛПП; оценка правильности назначения ЛПП с учетом особенностей производства, профессий и должностей - одного из рационов в виде горячих завтраков, обогащенных витаминами, молока и других равноценных продуктов, пектинсодержащих продуктов или только витаминных препаратов.
2. Изучение и оценку организации, приготовления и выдачи ЛПП при особо вредных условиях труда. Наличие договора администрации промышленного предприятия с предприятием общественного питания и проверка выполнения договорных обязательств приготовление назначенным видом ЛПП и фактически реализуемым, соблюдение установленного времени выдачи ЛПП или наличие документа о согласовании в установленном порядке изменения времени его выдачи;
оценка системы выдачи ЛПП лицам, имеющим право на его получение, но не работающих (женщины в период отпуска по беременности и родам и другие), оценка мероприятий, исключающих получение ЛПП, ранее не полученное, или его получение вперед; оценка организации мероприятий по повышению знаний рабочих и выдачи ЛПП на предприятии общественного питания.
собеседования с инженером по технике безопасности, работниками производственной лаборатории и руководством профсоюзной организации, а также путем личного ознакомления с соответствующей документацией, имеющейся на промышленном предприятии.
3. Изучение санитарно-гигиенических условий приготовления и выдачи ЛПП на предприятии общественного питания.
Выполнение этого раздела плана предполагает углубленное санитарногигиеническое обследование предприятия общественного питания. В процессе обследования особое внимание обращается на наличие условий для приготовления блюд лечебно-профилактического литания, в том числе достаточность специального оборудования, высокий профессиональный уровень поваров, наличие фондов пищевых продуктов в достаточном количестве и в необходимом ассортименте с целевым назначением для ЛПП.
Особое внимание в процессе обследования уделяется оценке гигиены технологического процесса приготовления блюд, обеспечению в необходимых случаях принципов химического и механического щажения поражаемых органов, максимально полному сохранению витаминной ценности продуктов, правильности проведения искусственной витаминизации, своевременности и правильности проведения оценки качества продуктов и готовой пищи. Надлежит проверить наличие отдельной раздачи и мест приема ЛПП рабочими предприятия, наличие условий для соблюдения рабочими правил личной гигиены, в том числе гардероба для производственной одежды, фонтанчиков для ополаскивания полости рта и раковин для мытья рук. Обследование предприятия общественного питания проводится по ранее изученной методике с учетом основных положений, изложенных в Санитарных правилах: СП 2.3.6.1079- "Санитарно- эпидемические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 06.11.01. №3 и дополнения №1 к СП 2.3.6.1079-01 Санитарно- эпидемические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья" (санитарноэпидемиологические правила СП 2.3.6.1254-03), утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 01.04.03 №28.
4. Провести гигиеническую оценку структуры продуктового набора рационов ЛПП, характеристику их энергетической, пищевой и биологической ценности, оценку правильности выдачи витаминных препаратов. При этом проводится статистический анализ месячных накопительных ведомостей расхода продуктов, а также анализ менюраскладок. При анализе полученных результатов целесообразно учитывать данные лаборатории ФГУЗ о результатах контроля за качеством ЛПП.
5. Анализ эффективности лечебно-профилактического питания. При этом учитываются показатели, характеризующие статус питания, в том числе материалы об уровне профессиональной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также результаты периодических медицинских осмотров лиц, получающих ЛПП, с учетом приказа МЗ РФ "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда № 9О. При оценке эффективности ЛПП принимаются во внимание данные о выполнении работающими производственных планов и заданий и другие материалы, характеризующие производительность труда получающих ЛПП.
6. Разработка гигиенических рекомендаций по совершенствованию организации лечебно-профилактического питания на промышленном предприятии.
Оформление отчета по результатам учебно-исследовательской работы проводится в соответствии с методическими рекомендациями в отношении структуры и правил оформления отчетов об учебно-исследовательской работе, учитывающих основные положения ГОСТ 7.32- 81 "Отчет о научноисследовательской работе. Общие требования и правила оформления". Отчет должен содержать титульный лист, фамилию исполнителя или список исполнителей, реферат, содержание (оглавление), перечень условных обозначений, введение, основную часть, заключение, список литературных источников, приложения.
Текст отчета должен отражать объект исследования, цель работы, метод исследования полученные результаты, рекомендации по внедрению.
Введение должно содержать оценку состояния решаемой проблемы, обоснование необходимости проведения работы. Основная часть отчета должна отражать методы решения задачи, содержание выполненных исследований, оценку достоверности полученных материалов. Заключение содержит краткие выводы по результатам работы, предложения по их использованию. Приложения состоят из протоколов и актов, таблиц вспомогательных цифровых данных, материалов о внедрении результатов работы.
В случаях, когда оказывается невозможной организация работы студента на промышленном предприятии, целесообразно практическое занятие по освоению методики санитарно-гигиенического контроля за организацией ЛПП проводить на кафедре. При этом занятие должно быть построено по типу решения ситуационных задач. Каждая ситуационная задача должна содержать материалы, позволяющие установить необходимость организации на предприятии ЛПП, оценить его назначение, охарактеризовать условия приготовления и выдачи ЛПП, установить соблюдение норм расхода продуктов, химический состав и энергетическую ценность, а также разнообразие и в качестве обязательных материалов в ситуационную задачу входят: перечень неблагоприятных факторов производственной среды, результаты замеров и исследований условий труда производственной лаборатории предприятия; утвержденный руководителем предприятия перечень производств, должностей и профессий, дающих рабочим конкретного предприятия право на получение ЛПП; материалы о заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме N 16;
результаты периодических медицинских осмотров по форме № 30; акт углубленного обследования предприятия общественного питания; договор об организации ЛПП на предприятии общественного питания; накопительные месячные ведомости расходов продуктов и меню- раскладки по каждому из рационов.
Работающий в условиях возможного воздействия при производстве лопаритового концентрата на горно-обоготительном комбинате получает сметаной 8. Чай с сахаром и витамином " С " 200/15/1/150 мг Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве крепкой азотной кислоты думает рацион №2:
Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве сернистого натрия из хромосодержащего сырья получает Работающий в цветной металлургии при производстве свинца и олова Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве фосфорной кислоты получает рацион № 4:
Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве сероуглерода получает рацион № 5:
Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве фосфорной кислоты, фосфорного ангидрида, желтого и красного фосфора получает рацион №4а:
1 Свекла маринованная с зеленым горошком брутто:свекла-100., зел. гор-30/ Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве анилина, анилиновой и тоуидиновой солей получает рацион №4б:
Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве хромового ангидрида получает рацион №2-а:
Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве свинцовых белил получает рацион №3:
Работающий в условиях возможного воздействия при химическом производстве хлора получает рацион №4:
Работающий в условиях возможного воздействия при производстве гальванических элементов и батарей получает рацион №5:
1.Таблицы 2. Микрокалькуляторы 3. Физиолого-гигиенические нормы потребности в энергии и пищевых веществах.
4. Таблицы химического состава российских пищевых продуктов.
5. Сборник рецептур блюд 6. Учебники и пособия по гигиене питания.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ГОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Росздрава кафедра гигиены труда и гигиены питанияФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
РАБОТАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ ….
Оценка состояния решаемой проблемы /значение ЛПП для данной категории трудящихся/.Объект исследования / краткая характеристика производства/.
Обоснование необходимости проведение работы/значение ЛПП в 10.
комплексе оздоровительных мероприятий/.
1. Методы решения задач.
2. Содержание выполненных исследований.
1. Выводы по результатам работы по предлагаемой схеме / характеристика профессиональных особенностей питающегося;
соответствие энергетической ценности, а так же соответствие между нормами потребностей и фактическим содержанием в рационе белков, жиров и углеводов; положительные стороны в органическом составе; положительные и отрицательные моменты в структуре рациона, соблюдение норм взаимозаменяемости и др./.
2. Предложения о их использовании / рекомендаций /.
Использованные литературные источники и нормативные материалы. (в соответствии с ГОСТ Р 7.0.5.-2008. Библиографическая ссылка.
1.Фактическое меню на ОТПУСК ЛПП от.. 200.. года.
2.Нормативные материалы /продуктовый набор, химический состав З.Определение содержания пищевых веществ и энергетическая 4.Органический состав исследуемого рациона.
Содержание набора продуктов в норме и фактически в исследуемом рационе.
исследуемом рационе.
7.Энергетическая ценность исследуемого пищевого рациона.
Фактическое меню на отпуск ЛПП от................ 2010 года 2.Жиры 3. Углеводы 4. Витамины 5. Энергетическая ценность рациона калл Определение содержания пищевых веществ и энергетическая ценность Итого:
Органический состав исследуемого пищевого рациона Показатели Ед. Рекомендуемая Фактическое Избыток Недостаток Белки Жиры Углеводы Содержание набора продуктов в норме и фактически в исследуемом Наименование продукта Фактически в Избыток (%) Недостаток 6..
Соответствие взаимозаменяемости продуктов в исследуемом Рекомендуемые Фактическая Равноценность продукты замена продуктов Энергетическая ценность исследуемого пищевого рациона Показатели Ед. Рекомендуемая Фактическое Избыток Недос Энергетическая Ккал ценность всего рациона Энергетическая Ккал ценность за счет Энергетическая Ккал ценность за счет Энергетическая Ккал ценность за счет углеводов
ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ ИХ ЭКВИВАЛЕНТАМИ ПО БЕЛКУ И УГЛЕВОДАМ
категории 1. Королв А.А. Гигиена питания: учебник для студентов высш. учеб.заведений.- 3-е изд., перераб.- М.: Академия, 2008.- 528 с.
2. Аханова В.М. Гигиена питания: Учебник / В.М. Аханова, Е.В. Романова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 384 с.
3. Доценко В.А. Организация лечебно-профилактического питания / В.А.
Доценко, Г.И. Бондарев, А.Н. Мартинчик. – Л.: Медицина, 1997.
4. Мартинчик А.Н. Питание человека (основы нутрициологии): Учебное пособие / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, А.Б. Петухов. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 435с.
1. Гигиена труда / Под ред. Измерова Н.Ф.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.- с.: ил.
2.Гигиена: Учебник / Г.И. Румянцев, Н.И. Прохоров, С.М. Новиков и др.; под ред. Г.И. Румянцева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР, 2001. - 608 с.
3. Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровьем населения / Под ред. В.А. Доценко.- СПб.: Фолиант, 2006.- 312 с.
4.Мартинчик А.Н. Альбом порций продуктов и блюд: Демонстрационный источник / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, В.С. Баева и др. – М.: Институт питания РАМН, 1995. – 66 с.
5.Мартинчик А.Н. Физиология питания, санитария и гигиена / А.Н.
Мартинчик, А.А. Королев, Л.С. Трофименко. – М.: Мастерство, 2000. - 191 с.
6.Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. - М., 2008.
7.Петров В.А. Наглядная гигиена. Книга первая. Гигиена питания:
Справочное пособие / В.А. Петров, В.В. Фисенко, Н.Н. Гончарук. – Владивосток: АНО «ДВЭГИА», 2000. – 88 с.
1. Лечебно-профилактическое питание (определение):
а) питание лиц, работающих в условиях неблагоприятного (особо вредного) воздействия производственной среды, направленное, в первую очередь, на профилактику профессиональных заболеваний б) питание лиц, находящихся на стационарном лечении в лечебнопрофилактических учреждениях в) питание лиц, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, направленное на профилактику экологически обусловленных заболеваний 2. Виды лечебно-профилактического питания (ЛПП):
а) рационы, витаминные препараты, молоко или кисломолочные продукты, пектины б) профилактические завтраки, обеды, ужины в) блюда, напитки, специализированные продукты 3. Рационы ЛПП:
а) разработаны варианты № 1,2, 3, 4, 5, 6; выдаются в обеденный перерыв;
должны содержать не менее 30% суточной потребности в нутриентах и энергии;
б) разработаны варианты № 1, 2, 2а, 3, 4, 4а, 46, 5; выдаются, как правило, перед началом смены; должны содержать не менее 50% суточной потребности в нутриентах и энергии.
4. Витаминные препараты в качестве отдельного вида ЛПП выдаются при работе в условиях:
а) высоких температур, действия никотинсодержащей пыли б) низких температур, действия шума, вибрации 5. Лечебно-профилактическое питание предназначено для:
а) работников промышленных предприятий, работающих во вредных условиях труда;
б) рабочих, имеющих признаки профессиональных заболеваний с целью предупреждения развития клинических признаков;
в) здоровых людей трудоспособного возраста.
6. Лечебно - профилактическое питание основывается на принципах:
а) рационального питания;
б) сбалансированности питания в) диетического питания.
7. Лечебно-профилактическое питание должно:
а) повышать защитные функции физиологических барьеров организма (кожа, слизистые ЖКТ, носоглотки и дыхательных путей);
б) стабилизировать процессы выведения из организма ксенобиотиков и неблагоприятных продуктов их обмена;
в) повышать антитоксическую функцию органов и систем - мишеней, на которые могу воздействовать вредные факторы.
8. Пектиновые вещества:
а) в кишечнике связывают свинец, ртуть, марганец;
б) способствуют выделению из организма ряда вредных веществ и понижению концентрации в крови;
в) ухудшают процесс пищеварения;
г) ухудшают процесс выведения вредных веществ и их метаболитов из организма.
9. Витамины включаются в лечебно-профилактические рационы:
а) при необходимости в зависимости от индивидуальных особенностей работника;
б) в составе пищевых продуктов;
в) в виде чистых препаратов.
10. Лечебно - профилактическое питание работники должны получать:
а) до начала смены;
б) в обеденный перерыв;
в) после смены.
11. Показаниями к назначению рациона №4 лечебно-профилактического питания является:
а) работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений;
б) производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора;
в) работа в контакте с соединениями свинца.
г) производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений д) работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями;
е) производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также - в условиях повышенного атмосферного давления.
12. Показаниями к назначению рациона №2а лечебнопрофилактического питания является:
а) работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений;
б) производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора;
в) производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений г) работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями;
д) производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также - в условиях повышенного атмосферного давления.
е) работа в контакте с соединениями свинца.
13. Показаниями к назначению рациона №2 лечебно-профилактического питания является:
а) работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями;
б) производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также - в условиях повышенного атмосферного давления.
в) производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений;
г) работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений;
д) производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора;
е) работа в контакте с соединениями свинца.
14. Показаниями к назначению рациона №5 лечебно-профилактического питания является:
а) работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями;
б) производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также - в условиях повышенного атмосферного давления.
в) производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений;
г) работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений;
д) производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора;
е) работа в контакте с соединениями свинца.
15. Показаниями к назначению рациона №3 лечебно-профилактического питания является:
а) работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями;
б) работа в контакте с соединениями свинца.
в) работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений;
г) производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений;
д) производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также - в условиях повышенного атмосферного давления.
е) производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора;
16. Показаниями к назначению рациона №1 лечебно-профилактического питания является:
а) работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями;
б) работа в контакте с соединениями свинца.
в) работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений;
г) производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений;
д) производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также - в условиях повышенного атмосферного давления.
е) производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора;
17. Рацион №1 насыщен продуктами, содержащими:
а) полиненасыщенные жирные кислоты;
б) полноценным белком;
в) липотропные вещества.
18. Действие рациона №2 обеспечивается содержанием:
а) полиненасыщенных жирных кислот;
б) полноценного белка;
в) липотропных веществ.
19. Рацион №3 характеризуется высоким содержанием:
а) полиненасыщенных жирных кислот;
б) белка;
в) липотропных веществ;
г) пектина;
д) витаминов.
20. В рационе №4 лечебно-профилактического питания обязательно:
а) входят продукты, богатые липотропными веществами;
б) резко уменьшают использование продуктов, богатых поваренной солью;
в) повышают содержание пектиновых веществ;
г) увеличивают содержание белка.
21. Допускается ли замена молока кефиром и простоквашей:
а) да б) нет в) в зависимости от состояния здоровья работника.
«