«Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей УМО – 17-28/171-д ...»

ГОУ ДПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО

АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Рекомендовано Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебного пособия для системы

послевузовского профессионального образования врачей УМО – 17-28/171-д 15.04.08 С.Г. Абрамович

ОСНОВЫ

ФИЗИОТЕРАПИИ

В ГЕРИАТРИИ

Учебное пособие Иркутск - УДК 616-053.9:615. ББК 53.54+52. А Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей Рецензенты: П.И. Щеколдин - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой восстановительной медицины, физиотерапии и лечебной физкультуры ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава»;

Т.Н. Зарипова - доктор медицинских наук, профессор кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава».

Абрамович С.Г.

Основы физиотерапии в гериатрии: Учебное пособие - Иркутск:

А РИО ИГИУВа. - 2008. - 190 с.

Учебное пособие посвящено особенностям применения физических факторов в лечении различных заболеваний у больных пожилого и старческого возраста, состоянию их неспецифической адаптационной реактивности, роли физиотерапии в коррекции нарушенных процессов адаптации, проблеме биологического возраста человека. Рассматриваются вопросы механизма действия природных и преформированных методов физиотерапии, методические особенности проведения процедур, показания и противопоказания к их дифференцированному применению при наиболее распространённых заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться геронтологам и практическим врачам других клинических специальностей: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронических формах цереброваскулярной патологии, паркинсонизме и облитерирующих заболеваниях периферических сосудов.

Учебное пособие предназначено для врачей геронтологов, физиотерапевтов, терапевтов, кардиологов и неврологов.

ББК 53.54+52. © Абрамович С.Г., 2008.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, происходят существенные демографические изменения, главной особенностью которых является старение населения. За последние 50 лет доля людей в возрасте старше трудоспособного выросла с 6, до 20,5%. В ближайшее десятилетие среди населения число лиц более 60 лет будет оставаться стабильно высоким. Численность людей пенсионного возраста в России составляет сейчас более 30 млн. человек или пятую часть населения страны, при этом 3,2 млн. – находятся в возрасте 80 лет и старше. В нашей стране уже достаточно регионов, в которых доля лиц пожилого и старческого возраста достигла 23-25% и наблюдается значительная «демографическая нагрузка» на трудоспособное население.

В центре демографии и экологии человека Российской академии наук рассматриваются три основных сценария старения страны. К 2055 году по самому «оптимистическому или так называемому сценарию медленного старения»

до 40% населения будет приходиться на людей пенсионного возраста.

Согласно широко распространённому представлению, в экономически развитых странах старение населения связано со снижением смертности на фоне положительных социальных процессов и достижений здравоохранения.

В России главной причиной старения является снижение рождаемости на фоне значительного роста смертности (преимущественно мужчин) в возрасте до 60 лет. Кроме того, после 1998 года быстрыми темпами растёт когорта 70летних, так как эта одна из первых групп, не попавшая на войну 1941-45 годов. В условиях нашей страны смертность замедляет старение, так как многие просто не доживают до старости или живут в преклонном возрасте меньше, чем в других странах.

В 2006 году численность постоянного населения России сократилась на 561,2 тыс. человек и на 1 января 2007 года составляла 142,2 млн. человек.

Этому неблагополучию способствует высокая смертность от сердечнососудистых заболеваний, доля которых в её структуре увеличилась за последние четверть века с 52% до 56%, причём половина из них приходится на ишемическую болезнь сердца. Распространённость гипертонической болезни среди взрослого населения России составляет сегодня примерно 40,0%. Наличие только одного такого фактора риска развития сердечно – сосудистых заболеваний, как ГБ, увеличивает смертность у мужчин в возрасте от 50 до 69 лет в 3,5 раза и сокращает среднюю продолжительность предстоящей жизни на 6 лет.

Критическое снижение популяционного здоровья, демографический кризис, прогрессирующая нехватка возможностей медицинской помощи для возрастающего потока больных людей и инвалидов остро обозначили потребность в формировании нового профилактического направления в виде восстановительной медицины.

Успешный опыт создания оздоровительно-реабилитационных центров за рубежом, всё более отчётливо доказывает медицинскую и экономическую эффективность в интеграции потоков не только больных людей, но и практически здоровых людей (в том числе пожилого возраста), нуждающихся в квалифицированном восстановлении функциональных резервов, проведении мероприятий первичной профилактики заболеваний и больных, которым показан курс медицинской реабилитации.

Старение населения приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует структурных преобразований в здравоохранении в виде создания специализированных гериатрических центров, госпиталей ветеранов войн, число которых растёт год от года. Но, несмотря на это, основная нагрузка работы с пожилыми людьми сегодня ложится на плечи не врачей геронтологов, а практических врачей различных клинических специальностей.

Природные и преформированные физические факторы в лечении различных заболеваний, как важный резерв повышения эффективности их терапии, давно привлекают внимание геронтологов. Однако физиотерапия у больных пожилого и старческого возраста не нашла должного применения в клинической гериатрии и практическое использование лечебных физических факторов остаётся до сих пор недостаточным. Можно выделить несколько причин такого положения.

Во-первых, в современной медицине существует устойчивая тенденция противопоставления физических факторов лекарственным, как более эффективным. Вместе с тем следует отметить, что лечебные физические факторы дают меньше побочных эффектов, не вызывают аллергических реакций и лекарственной болезни. Исходя их этого, рациональным представляется комплексное применение медикаментозных средств и физических факторов, что часто определяет потенцирование лечебных эффектов. Следует подчеркнуть, что физические факторы у больных пожилого и старческого возраста нормализуют процессы неспецифической адаптационной реактивности, нарушения которой имеют большое значение в формировании и стабилизации патологических процессов у данного контингента больных.

Во-вторых, физиотерапия в гериатрии остро нуждается в развитии научного обоснования лечебных методик, изучении механизмов лечебного действия, критериев эффективности при различных заболеваниях. Одним из существенных недостатков современной литературы по физиотерапии является отсутствие дифференцированного определения показаний и противопоказаний к её применению в зависимости от возраста больного. Для пациентов пожилого и старческого возраста такой подход недопустим, так как имеются существенные морфофункциональные особенности органов и систем организма стареющего человека, во многом определяющие адекватность его ответных реакций на физические факторы. В настоящее время отсутствует литература, касающаяся практического применения всего спектра природных и современных преформированных физических факторов у геронтологических больных.

В-третьих, внедрение лечебных физических факторов в гериатрическую клинику затруднено вследствие недостаточной осведомлённости врачей об особенностях их действия при различных видах патологии. Следствием этого являются ошибки при назначении методов физиотерапии, отсутствие индивидуального подхода.

Предлагаемое вниманию врачей учебное пособие, на наш взгляд, вносит существенный вклад в разрешении указанных выше проблем. В книге освещен опыт автора и других исследователей по изучению особенностей применения физических факторов и показана их роль в лечении наиболее распространённых заболеваний, с которыми приходится сталкиваться геронтологам и практическим врачам других клинических специальностей.

Изложенный в учебном пособии материал отличается простотой изложения, конкретностью и практической значимостью, что позволяет предполагать, что книга будет интересна и полезна не только физиотерапевтам, но и врачам клинических специальностей. Автор с благодарностью примет конструктивные критические замечания и пожелания читателей.

Анатомо-физиологические особенности организма человека в Старение – генетически детерминированный продолжительный процесс, характеризующийся разнообразными структурно-функциональными изменениями в организме и его различных органах и системах.

На Международном семинаре по проблемам геронтологии ВОЗ в Киеве (1963) была принята возрастная классификация, в соответствии с которой рекомендуется различать три хронологических периода в позднем онтогенезе человека:

1. Средний возраст – 45-59 лет, 2. Пожилой – 60-74 года, 3. Старческий – 75 лет и старше.

В последнем периоде выделена отдельная категория людей 90 лет и старше, так называемых долгожителей.

По мнению И.В. Давыдовского (1966) «Сущность функциональных сдвигов в старости не сводится просто к количественным показателям, как-то: падение окислительных и восстановительных процессов, отражающее падение активности ферментов, атрофию органов, снижение мышечной силы, возбудимости и т.д. Старость является одновременно перестройкой и соматических и психоэмоциональных отправлений. Эта перестройка сопровождается выработкой принципиально новых адаптационных установок, отвечающих общей возрастной инволюции организма. Речь идёт, следовательно, о возникновении качественно новых физиологических корреляций, лежащих в основе реактивных приспособительных и компенсаторных процессов, определяющих взаимосвязь организма и среды».

Следует согласиться с Г.Н. Пономаренко (2005), который подчёркивает, что у пожилых людей увеличивается вероятность неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов. Это связано с ослаблением регулирующей деятельности центральной нервной системы, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших центров нейроэндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза; снижением подвижности процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, активности центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, угнетением её трофической функции и извращением чувствительности молекулярных рецепторов различных клеток. У пожилых людей труднее вырабатываются условные рефлексы, что существенно ослабляет нервно-рефлекторные реакции таких пациентов на физические факторы. Это сказывается на психике, поведении человека и его работоспособности. Личностные особенности проявляются в нарастании тревоги и страха, в снижении социальной роли, ослаблении потребности в эффективности труда, возрастании необходимости в уважении и понимании, усилении неадекватного восприятия действительности. Вместе с тем в ходе возникновения приспособительных механизмов, достаточный уровень психической деятельности сохраняется до глубокой старости. Так, остаются без существенных изменений интеллектуальные функции, связанные с запасом знаний, глубиной суждений. В то же время оперативная память и способность к концентрации внимания снижаются.

С возрастом определяются морфологические изменения в периферическом и вегетативном отделах нервной системы. Снижаются сухожильные рефлексы, изменяется лабильность и возбудимость вегетативных ганглиев, повышается чувствительность к гуморальным факторам. При этом повышение чувствительности клеток и тканей к медиаторам и гормонам ведёт к возрастанию удельного веса гуморального компонента в реакции стареющего организма на физические факторы. Выраженные изменения происходят во всех звеньях гуморальной регуляции организма: снижается секреторная функция большинства желез внутренней секреции, гипоталамо-гипофизарная регуляция их деятельности. У пожилых людей нарастает чувствительность эндокринных желез к тропным гормонам, снижается концентрация в крови связанных форм гормонов, что приводит к ослаблению их функциональной активности. Эндокринные сдвиги вызывают возрастные нарушения обмена веществ, иммунологическую недостаточность и аутоиммунные расстройства, что приводит к синхронному угнетению механизмов формирования системной приспособительной реакции организма.

Серьёзным возрастным изменениям подвергаются и внутренние органы и системы стареющего организма. Значительно изменяются гемодинамика и сердечная деятельность пациентов: снижаются толерантность к физической нагрузке, сократительная и диастолическая функции миокарда, уменьшаются минутный и ударный объёмы сердца, сердечный индекс, что существенно ограничивает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, на повышение которых направлено действие целой группы кардиотонических физических методов лечения. Изменяется и гемодинамика у пожилых пациентов: увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов, что в сочетании со снижением количества функционирующих капилляров приводит к нарастанию артериального давления.

Работа стареющего сердца становится менее экономной, поскольку значительная часть энергии расходуется на преодоление сопротивления сосудистой системы. С возрастом изменяются механизмы регуляции деятельности сердца. Так, наблюдаемое у пожилых лиц урежение сердечного ритма объясняется не усилением вагусных влияний, а снижением лабильности синусового узла. Вместе с тем, в старости отмечается некоторое учащение частоты сердечных сокращений, что может способствовать быстрому возникновению несоответствия между коронарным кровоснабжением и метаболической активностью миокарда.

С возрастом повышаются инертность рефлекторных реакций сердечнососудистой системы и чувствительность сердца и сосудов к гормонам и медиаторам. Макрогемодинамические сдвиги изменяют локальный кровоток в органах и тканях, ухудшая их транскапиллярный обмен и кислородное обеспечение, и провоцируют неадекватные реакции организма на термо- и гидролечебные физические факторы.

Возрастные изменения в органах и системах организма, которые проявляются дистрофией составляющих их тканей, приводят к прогрессирующему снижению их функций. Эти изменения существенно снижают степень адаптационно-компенсаторных возможностей стареющего организма и чувствительность к различным лекарственным средствам и лечебным физическим факторам. Реализуемое с успехом в других случаях повышение интенсивности воздействующих физических факторов в целях достижения необходимого лечебного эффекта здесь неприемлемо в связи с опасностью провокации патологических реакций ухудшения самочувствия и функционального состояния пожилых людей.

В процессе старения и продолжительного воздействия неблагоприятных факторов (частые переохлаждения при работе на открытом воздухе, постоянные обветривания, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей и др.) происходят дегенерация коллагеновых волокон и постепенное торможение дифференцировки базального слоя эпидермиса. Кожа истончается, снижаются её тургор, чувствительность и эластичность, изменяются количество её дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывают эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводят к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая, вялая кожа в пожилом возрасте может занимать площадь в 2 раза больше прежней.

Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук).

Кожа на этих участках становится сухой, грубой, утолщённой, шероховатой и приобретает бронзовый цвет. Значительно усиливается её рельеф, появляются телеангиоэктазии, которые вместе с гипер- и депигментированными участками кожи образуют пёструю клиническую картину. Картину стареющего лица часто дополняют опущение щёк, появление избыточных кожных складок на шее, в области верхних и нижних век и так называемые жировые грыжи век – ксантомы.

Известно, что старению первоначально подвергаются кожа и мышцы, а значительно позже – жизненно важные органы (сердце, мозг, печень). Это происходит потому, что основу патогенеза увядания и старения кожи составляют однотипные патофизиологические механизмы, обусловленные расстройствами микроциркуляции кожи и сосудов подкожной основы и скелетной мускулатуры. Они проявляются в виде вазоконстрикции артериол и капилляров, которая приводит к ишемии и венозно-лимфатическому застою в структуре тканей. Застой интерстициальной жидкости вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубляют регуляторно-метаболические нарушения функции тканей. Эти сосудистые нарушения наиболее выражены в коже, имеющей слабую васкуляризацию и поэтому чрезвычайно «чувствительной» к нарушениям микроциркуляции. Пусковыми механизмами рассматриваемых процессов являются хронический психоэмоциональный стресс, гиподинамия, неадекватное питание и заболевания внутренних органов. В связи с этим кожа играет «пусковую» роль в механизме действия многих лечебных физических факторов, её возрастныек изменения заметно влияют на формирование их физиологических и лечебных эффектов у пожилых людей.

Возрастные изменения кожи повышают её чувствительность к ультрафиолетовому излучению, импульсным токам, продуктам электролиза, форетируемым факторам, поэтому интенсивность физиотерапевтических методов и дозу используемых лекарств у пожилых людей снижают. У пациентов старшего возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, необходимо ограничивать применение общих ультрафиолетовых облучений, а также инфракрасных и видимых лучей. Для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур увеличивают толщину прокладок под электродами. После процедуры кожу пожилых людей в области размещения электродов смазывают детским кремом или разбавленным водой глицерином. Для таких больных предпочтительны синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из СВЧ электромагнитной терапии – дециметровые волны. Ультравысокочастотную терапию пожилым людям проводят короткими курсами (5-6 процедур) и используют преимущественно поля низкой интенсивности.

Список литературы 1. Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ОАО Изд-во Медицина, 2005. – 744с.

2. Мелентьев, А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней /А.С.Мелентьев, В.С.Гасилин, Е.И.Гусев [и др.] – М. - 1995. – 394с.

3. Губин, Г.И. Валеология в геронтологии /Г.И.Губин, И.А.Власова – Иркутск: ИрГТУ, 1997. – 73с.

4. Гериатрия: Учебное пособие /Под ред. Д.Ф. Чеботарёва. – М.: Медицина, 1990.

5. Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия в косметологии /Г.Н.Пономаренко – СПб. - 2002. – 356с.

6. Практическая гериатрия /Под ред. Л.Б. Лазебника. – М.: Боргес, 2002. – 2.1. Биологический возраст человека: состояние проблемы и перспективы практического использования Старение характеризуется изменениями на различных уровнях организации биосистем, причём с возрастом выраженность деструктивных сдвигов возрастает, что позволяет, на первый взгляд, считать календарный возраст естественной количественной мерой, характеризующей этот процесс. В то же время существуют значительные индивидуальные различия по скорости нарастания и выраженности изменений, что приводит к существованию внутри однородной возрастной группы широкого спектра колебаний различных морфофункциональных параметров. Это вызывает необходимость поиска более надёжных, чем КВ, показателей, характеризующих степень, темп и динамику старения. К ним можно отнести биологический возраст, позволяющий объективно оценить физиологический статус человека.

Биологический возраст – модельное понятие, определяемое как соответствие индивидуального морфофункционального уровня некоторой среднестатистической норме данной популяции, отражающее неравномерность развития, зрелости и старения различных физиологических систем и темп возрастных изменений адаптационных возможностей организма.

В отечественной литературе первую работу по БВ опубликовал в 1935 г.

П.Н. Соколов. Он рассчитал таблицу возрастных сдвигов для выделения информационных признаков (морщинистости кожи) по степеням их интенсивности, используя ранги средних членов возрастных групп, и описал процедуру вычисления показателя биологического возраста. 80-е годы 20 столетия отмечены разработкой новых методов определения БВ сотрудниками Института геронтологии АМН СССР под руководством В.П. Войтенко. Данный метод определения БВ оказался доступен для применения других исследователей и нашёл применение в нашей стране. В.Н. Крутько и соавт. (2002) усовершенствовали Киевскую методику определения БВ в результате построения зависимости биологического возраста от того же набора маркёров для московской популяции. Это позволило авторам сократить их число и получить более простые и надёжные формулы уравнений множественной линейной регрессии для оценки биологического возраста человека.

В последнее десятилетие исследования БВ активно проводятся в лаборатории онтогенеза Пермской медицинской академии, в которой проф. Л.М. Белозёровой создано семь новых метода определения биологического возраста человека: по физической работоспособности, по умственной работоспособности, по биоэлектрической активности головного мозга, по антропометрии, по эхокардиографии, по анализу крови, по спирографии. На основании этих исследований был сделан вывод, что определение БВ целесообразно проводить для оценки эффективности мероприятий, проводимых с целью замедления темпов старения, в целях изучения влияния различных социальных, экологических и генетических факторов на состояние организма и скорость его старения.

По мнению В.В. Фролькиса (1984) определение БВ, как меры степени возрастных изменений биологических возможностей организма на каждом этапе онтогенеза, как меры биологических возможностей, определившей прожитое и меры предстоящей продолжительности жизни, может дать оценку не только прошлого и настоящего, но и будущего организма. Несмотря на широту проблемы БВ, именно для геронтологии она приобретает особое значение, так как, во-первых, по мере развития процесса старения нарастают различия в степени возрастных изменений; во-вторых, определение биологического возраста необходимо для достижения конечной цели геронтологии - разработки средств увеличения продолжительности жизни, об эффективности которых можно судить по изменениям БВ.

Определение биологического возраста имеет значение и как объективный метод ненозологической диагностики индивидуального здоровья человека, которое связано с динамическим равновесием организма со средой при осуществлении биологических и социальных функций. Этот процесс может быть наглядно представлен в виде гипотетической «траектории здоровья» по уровням жизнеспособности человека в зависимости от возраста. Создание её модельного образа способно решить не только фундаментальные аспекты проблемы БВ, но и прикладные задачи: определение той «точки», которую на «траектории здоровья» занимает конкретный индивидуум.

Определение БВ имеет принципиальную установку на количественные оценки. Наиболее распространённым подходом при его вычислении является составление уравнений множественной регрессии, выражающих зависимость возраста от ряда физиологических параметров. Несмотря на различия в подходах к оценке БВ, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки, они опираются на принципах, применение которых позволяет свести большое число признаков, характеризующих старение, к узкому набору наиболее достоверных показателей. Для математических моделей, на которых основано определение БВ, ключевыми являются понятия статистической взаимосвязи и величины коэффициентов корреляции.

Практическая работа по определению биологического возраста начинается с подбора и формирования батареи тестов, адекватных поставленным задачам исследования. При разработке комплекса показателей (маркёров) биологического возраста необходимо предъявлять к ним следующие требования:

простота получения, позволяющая вести исследовательскую и практическую работу на больших контингентах населения; безопасность для обследуемого;

сопряжённость с важнейшими жизненными функциями и интегральной жизнеспособностью; надёжность (воспроизводимость) результатов; направленность, закономерность и непрерывность их изменений на протяжении онтогенеза; достаточная интенсивность изменений показателей; возможность количественной оценки маркёров; способность отражения адаптационных возможностей организма.

Основным критерием отбора показателей при создании батареи тестов считается их высокая корреляция с КВ.

Множественность проявлений старения, а также неоднородность её темпов в различных органах и системах позволяет для оценки степени постарения использовать большой набор показателей. В различных исследованиях БВ человека к настоящему времени было задействовано более 150 клинико-физиологических, антропометрических, биохимических, морфологических и других параметров. Для адекватной количественной оценки БВ необходимо из большого набора тестов выбрать минимальное число маркёров старения, включение которых в исследовательскую программу позволяет получить достоверную информацию. Возможность реализации подобной селекционной процедуры возникает при применении метода множественной линейной регрессии. Его использование предоставляет возможность формировать минимальные комбинации переменных в батарее тестов, причём существует показатель, позволяющий судить о достаточности полученного их набора.

Этот показатель - коэффициент множественной детерминации, вычисляемый по формуле: 100. R2 (%), где R - коэффициент множественной корреляции между КВ и совокупностью маркёров старения, включённых в исследование.

Общая информативность батареи тестов, оцениваемая по коэффициенту множественной детерминации, не должна быть менее 70 - 80%.

В геронтологии для анализа индивидуальных значений БВ пользуются не абсолютными, а относительными оценками данного показателя. Это достигается сравнением величины маркёров старения конкретного человека со средними их величинами, характерными для данной популяции. В силу математических особенностей множественной регрессии прямое сопоставление вычисленного БВ и КВ не корректно. Для того, чтобы судить, в какой мере степень старения соответствует КВ обследованного, следует сопоставить индивидуальную величину БВ с должным биологическим возрастом (ДБВ), который характеризует популяционный стандарт темпа старения.

Должный биологический возраст можно вычислить следующим способом:

где: КВ инд. и КВ средн. – соответственно возраст индивидуума и средний возраст всех лиц в популяционной выборке, а R – коэффициент множественной корреляции между КВ и батареей тестов.

Если степень старения обследуемого меньше, чем степень старения лиц равного с ним КВ, то БВ-ДБВ0, а БВ:ДБВ>1. Если степень старения обследуемого такая, как средняя степень старения лиц равного с ним КВ, то БВ-ДБВ=0, ДБ:ДБВ=1.

Показатель БВ-ДБВ подчиняется в популяции нормальному закону распределения, поэтому его диапазон можно разделить на три части, определяя, при этом, статистические вариации нормативов скорости старения.

Различают интегральные и парциальные модели БВ. В отличие от интегральных моделей БВ, построенных на основе маркёров, характеризующих состояние организма в целом, парциальные - формируются на принципе подбора в батарею тестов показателей, отвечающих за состояние лишь одной из физиологических систем, с последующей оценкой возрастных изменений только в ней. При этом необходимо помнить, что БВ различных систем изменяется неодинаково.

В исследованиях БВ человека наиболее часто используются такие показатели, как артериальное давление, скорость распространения пульсовой волны, жизненная ёмкость лёгких, продолжительность задержки дыхания после вдоха и выдоха, аккомодация хрусталика, масса тела, сила мышц кисти, острота слуха, символ - цифровой тест Векслера, скорость пульсовой волны, вибротактильная чувствительность, субъективная оценка здоровья.

В клинических условиях метод определения БВ применяется для решения ряда задач, основными из которых являются:

• изучение особенностей старения людей с различной патологией, анализ взаимоотношения понятий «возраст - болезнь», а также использование этого показателя в качестве критерия эффективности лечебно - профилактических и реабилитационных мероприятий. Важнейшими задачами в геронтологии являются количественное определение физиологических показателей организма, прямо связанных с биологическим возрастом, оценка особенностей индивидуального старения (скорость, тип и профиль старения) и определение эффективности применяемых для целей геропрофилактики и биоактивации средств. Геропротекторным влиянием могут обладать природные и преформированные лечебные физические факторы: сухие углекислые ванны, водные углекислые, йодобромные, скипидарные ванны, электросон, локальная магнитотерапия, общая магнитотерапия и хлоридные натриевые ванны.

• донозологическая диагностика состояния здоровья и оценка влияния профессиональных воздействий и вредных факторов на процессы старения. Посильная трудовая активность является непременным условием здоровья и долголетия. Изменения характера производства, чрезмерная интенсификация труда, увеличение эмоционально-психической напряжённости в современном производстве приводит к усилению отрицательного влияния производственных факторов на здоровье людей. В качестве критерия адекватности их воздействия применяется определение биологического возраста.

Таким образом, прикладные модели биологического возраста должны оставаться атрибутом геронтологических исследований для решения различных теоретических и практических проблем современной медицины.

2.2. Способ определения биологического возраста человека* Для создания математической модели БВ у 160 испытуемых здоровых людей в возрасте от 17 до 80 лет (80 мужчин и 80 женщин, средний возраст 39,2+1,2 года) мы провели изучение 20-ти функциональных параметров жизнедеятельности человека, выбор которых был обусловлен их способностью объективно оценить изменения органов и систем в разные возрастные периоды. К этим показателям были предъявлены следующие требования: простота выполнения, позволяющая вести исследовательскую и практическую работу на больших контингентах населения, безопасность для обследуемого, сопряжённость с важнейшими жизненными функциями и интегральной жизнеспособностью, а также разносторонность.

В ходе исследования процедура множественной линейной регрессии позволила на каждом последующем шаге отобрать в рамках данной математической модели наиболее информативные показатели. На этом основании мы провели сокращение числа маркёров.

Использование метода множественной линейной регрессии для реализации селекционной процедуры даёт возможность формировать минимальные достаточные комбинации переменных, причём существует показатель, позволяющий судить о достаточности полученного их набора. Этот показатель коэффициент множественной детерминации, который вычисляется по формуле: D = 100. R2 (%), где R – коэффициент множественной корреляции между КВ и совокупностью маркёров старения, включённых в батарею тестов.

Вычисление коэффициента множественной детерминации позволяет решать вопрос о совокупной информативности батареи тестов, причём считается, что минимальная величина этого коэффициента не должна быть меньше 70-80%. В наших исследованиях коэффициент множественной детерминации для мужчин составил 85,2%, для женщин – 82,8%.

В результате нами были получены следующие уравнения множественной линейной регрессии.

БВ мужчин = 14,074 + 2,306. КСКВ + 0,154. ВГ + 0,618. ИМТ + 0,2. АДС + БВ женщин = 18,409 + 2,447. КСКВ + 0,272. ВГ + 0,234. ОТ + 0,251. АДС + где:

КСКВ - коэффициент старения кожи и волос (баллы);

ВГ - возраст глаз (см);

ЗИ – зубной индекс (%);

ИМТ – индекс массы тела (кг/м2);

АДС – артериальное давление систолическое (мм. рт. ст.);

* Абрамович С.Г., Щербакова А.В., Михалевич И.М., Бархатова Е.В., Ларионова Е.М.

Способ определения биологического возраста человека. Патент РФ № 2294692 от 10.03.2007 г.

АДД - артериальное давление диастолическое (мм. рт. ст.);

ИРС - индекс работы сердца (отн. ед.);

ПВЧПС - порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (%);

ПФМ – пикфлоуметрия (л/мин);

ОТ – окружность талии (см);

ПВ – показатель внимания по пробе Бурдона (%);

КТ - коэффициент терморегуляции (%).

Известно, что прямое сопоставление вычисленного БВ и действительного календарного возраста не корректно. В том случае, если такое сопоставление проводится, БВ молодых людей оказывается завышенным, а лиц старшего возраста – заниженным по отношению к КВ. В целях компенсации этого смещения следует сопоставлять вычисленный БВ с величиной должного биологического возраста, который определяется в виде линейной функции от КВ и определяется по формуле:

где:

ДБВ – должный биологический возраст КВ инд. – индивидуальный календарный возраста КВ сред. – средний календарный возраст у обследуемых В наших исследованиях КВ сред. у мужчин составил 38,94 года; у женщин – 39,48 года. R – коэффициент множественный корреляции батареи тестов с календарным (паспортным) возрастом. В наших исследованиях R для мужчин оказался равным 0,923, для женщин – 0,910.

У обследованного вначале определяют БВ, затем сравнивают с ДБВ и при БВ – ДБВ < 0 определяют замедленную скорость старения, при БВ – ДБВ = 0 – среднюю скорость старения и при БВ – ДБВ > 0 – высокую скорость старения.

НАБОР ТЕСТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛОВЕКА

1. Коэффициент старения кожи и волос (КСКВ).

Оценивается в баллах. Система оценки заключается в следующем. Исследователь оценивает состояние 4-х признаков: 1)тургор кожи; 2)поседение волос; 3)морщинистость кожи;

4) выпадение волос и облысение. КСКВ является суммой баллов по всем 4-м признакам.

Максимальная сумма баллов КСКВ – 12 баллов (плохо). Минимальная сумма баллов КСКВ – 0 баллов (очень хорошо).

Тургор кожи. Определяется исследователем. Большим и указательным пальцем защемить кожу на тыльной стороне ладони, слегка оттянуть её на 5 секунд. Затем отпустить и наблюдать, как быстро она восстанавливается до исходного состояния. Если это происходит менее чем за 5 секунд – 0 баллов, за 6-15 секунд – 1 балл, за 16-25 секунд – 2 балла и более 25 секунд – 3 балла.

Поседение волос. У людей с натуральным цветом волос данный признак оценивает исследователь. У лиц с окрашенными волосами – информацию о поседении волос предоставляет обследуемый. При отсутствии поседения волос – 0 баллов; при лёгком поседении волос (менее 25%) – 1 балл; при поседении средней степени выраженности (число седых волос от 26 до 50%) – 2 балла; при выраженном поседении (более 50%) – 3 балла.

Облысение. При отсутствии минимальных признаков облысения и выпадения волос – 0 баллов; при первых признаках облысения (менее 25% площади волосистой части головы) и умеренном выпадении волос – 1 балл; при облысении средней степени выраженности (площадь от 26 до 50%) и незначительном выпадении волос – 2 балла; при выраженном облысении (площадь более 50%), сопровождающимся значительным выпадением волос – 3 балла.

Морщинистость кожи. Оценка осуществляется исследователем, который внимательно рассматривает следующие кожные регионы тела: 1) тыльную сторону кистей рук; 2) щёки; 3) щёчно-подбородочную складку; 4) верхнюю губу; 5) подбородок; 6) углы глаз; 7) мочки ушей; 8) шею. При отсутствии морщинистости кожи – 0 баллов; при наличии умеренной морщинистости кожи в 1-2 кожном регионе – 1 балл; при морщинистости кожи средней степени выраженности в 2-4 кожных регионах – 2 балла; при выраженной морщинистости кожи, затрагивающей 5-8 вышеназнаваных регионов – 3 балла.

2. Возраст глаз (ВГ).

Оценивается в сантиметрах (см). Для этого обследуемый должен быть без очков, в спокойном состоянии. Ему дают газетный текст и предоставляют возможность прочитать его на максимально близком от глаз расстоянии. Когда он сможет это сделать – измерить найденное расстояние от глаз испытуемого до газеты линейкой или мягкой метровой лентой.

Считается, что чем больше паспортный (календарный) возраст, тем больше это расстояние. Диапазон разброса этого показателя (по предварительным данным) от 10 до 80 см.

3. Зубной индекс (ЗИ).

Оценивается в процентах (%). Оценивается исследователем, который с помощью шпателя осматривает полость рта и считает количество реально сохранившихся зубов. Если у обследуемого искусственные имплантированные зубы, то такие лица в разработку не включаются. Рассчитывается зубной индекс по формуле: (количество зубов / 32). 100%.

4. Индекс массы тела - индекс Кетле (ИК).

Индекс массы тела оценивается как соотношение массы тела в кг к квадрату роста в м (кг/м2). Для расчета данного показателя необходим калькулятор.

5. Артериальное давление систолическое (АДС).

Оценивается в мм.рт.ст. Измеряется по общепринятой методике с соблюдением всех правил – в положении сидя, трижды, с интервалом 2 минуты. Учитываются результаты того измерения, при котором АДС имеет наименьшую величину.

6. Индекс работы сердца в покое (ИРС).

Оценивается в относительных единицах (отн. ед.). Рассчитывается индекс работы сердца по формуле: (АДС. ЧСС) / 100, где АДС – систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.); ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/ в мин). Изучение АДС и ЧСС у обследуемого осуществляется в положении сидя в спокойном состоянии.

7. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС).

Оценивается в процентах (%). Для определения вкусовой чувствительности к поваренной соли применяли набор из 12 разведений хлорида натрия в дистиллированной воде в концентрациях от 0,0025 до 5,12 % (в каждой последующей пробирке концентрацию увеличивали в 2 раза). Раствор (1 капля) последовательно наносили на переднюю треть языка.

За ПВЧПС принимали наименьшую концентрацию, при которой обследуемый ощущал вкус поваренной соли.

8. Пикфлоуметрия (ПФМ). Оценивается в л/мин. Измеряется с помощью пинкфлоуметра. Испытуемому предлагается осуществить выдох в данный аппарат. Исследователь фиксирует полученный результат.

НАБОР ТЕСТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛОВЕКА

1. Коэффициент старения кожи и волос (КСКВ).

Оценивается в баллах. Система оценки заключается в следующем. Исследователь оценивает состояние 4-х признаков: 1) тургор кожи; 2) поседение волос; 3) морщинистость кожи; 4) выпадение волос и облысение. КСКВ является суммой баллов по всем 4-м признакам. Максимальная сумма баллов КСКВ – 12 баллов (плохо). Минимальная сумма баллов КСКВ – 0 баллов (очень хорошо).

a. Тургор кожи. Определяется исследователем. Большим и указательным пальцем защемить кожу на тыльной стороне ладони, слегка оттянуть её на 5 секунд. Затем отпустить и наблюдать, как быстро она восстанавливается до исходного состояния. Если это происходит менее чем за 5 секунд – 0 баллов, за 6-15 секунд – 1 балл, за 16-25 секунд – 2 балла и более 25 секунд – 3 балла.

b. Поседение волос. У людей с натуральным цветом волос данный признак оценивает исследователь. У лиц с окрашенными волосами – информацию о поседении волос предоставляет обследуемый. При отсутствии поседения волос – 0 баллов; при лёгком поседении волос (менее 25%) – 1 балл; при поседении средней степени выраженности (число седых волос от 26 до 50%) – 2 балла; при выраженном поседении (более 50%) – 3 балла.

c. Облысение. При отсутствии минимальных признаков облысения и выпадения волос – 0 баллов; при первых признаках облысения (менее 25% площади волосистой части головы) и умеренном выпадении волос – 1 балл; при облысении средней степени выраженности (площадь от 26 до 50%) и незначительном выпадении волос – 2 балла; при выраженном облысении (площадь более 50%), сопровождающимся значительным выпадением волос – 3 балла.

d. Морщинистость кожи. Оценка осуществляется исследователем, который внимательно рассматривает следующие кожные регионы тела: 1) тыльную сторону кистей рук; 2) щёки; 3) щёчно-подбородочную складку; 4) верхнюю губу; 5) подбородок; 6) углы глаз; 7) мочки ушей; 8) шею. При отсутствии морщинистости кожи – 0 баллов; при наличии умеренной морщинистости кожи в 1-2 кожном регионе – 1 балл; при морщинистости кожи средней степени выраженности в 2-4 кожных регионах – 2 балла; при выраженной морщинистости кожи, затрагивающей 5-8 вышеназнаваных регионов – 3 балла.

2. Возраст глаз (ВГ).

Оценивается в сантиметрах (см). Для этого обследуемый должен быть без очков, в спокойном состоянии. Ему дают газетный текст и предоставляют возможность прочитать его на максимально близком от глаз расстоянии. Когда он сможет это сделать – измерить найденное расстояние от глаз испытуемого до газеты линейкой или мягкой метровой лентой.

Считается, что чем больше паспортный (календарный) возраст, тем больше это расстояние. Диапазон разброса этого показателя (по предварительным данным) от 10 до 80 см.

3. Зубной индекс (ЗИ).

Оценивается в процентах (%). Оценивается исследователем, который с помощью шпателя осматривает полость рта и считает количество реально сохранившихся зубов. Если у обследуемого искусственные имплантированные зубы, то такие лица в разработку не включаются. Рассчитывается зубной индекс по формуле: (количество зубов / 32). 100%.

4. Окружность талии (ОТ).

Оценивается в сантиметрах (см). Измеряется мягкой метровой лентой наименьшая окружность живота ниже грудной клетки сразу над пупком.

5. Артериальное давление систолическое (АДС).

Оценивается в мм.рт.ст. Измеряется по общепринятой методике с соблюдением всех правил – в положении сидя, трижды, с интервалом 2 минуты. Учитываются результаты того измерения, при котором АДС имеет наименьшую величину.

6. Артериальное давление диастолическое (АДД).

Оценивается в мм.рт.ст. Измеряется по общепринятой методике с соблюдением всех правил – в положении сидя, трижды, с интервалом 2 минуты. Учитываются результаты того измерения, при котором АДС имеет наименьшую величину.

7. Индекс работы сердца в покое (ИРС).

Оценивается в относительных единицах (отн. ед.). Рассчитывается индекс работы сердца по формуле: (АДС. ЧСС) / 100, где АДС – систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.); ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/ в мин). Изучение АДС и ЧСС у обследуемого осуществляется в положении сидя в спокойном состоянии.

8. Проба Бурдона с определением показателя внимания (ПВ).

Оценивается в процентах (%). Испытуемому предлагается вычёркивать букву «Б» в каждой строке текста, состоящего из хаотического набора букв. Их количество на листе бумаги составляет 1256. По окончании работы исследователем отмечается: 1) количество ошибок (m) – это те случаи, когда испытуемый пропускает и не вычёркивает букву «Б» и те ситуации, когда испытуемый вместо буквы «Б» зачёркивает другие знаки; 2) скорость просмотра (В) – это величина, которую находят по следующей формуле: В =1256 / t, где t – время (в секундах) работы испытуемого с текстом с самого начала психологического экспериментального исследования до его конца.

Проба оценивается по показателю внимания (ПВ), который определяется по формуле:

Корректурная проба Бурдона характеризует колебания работоспособности, произвольного внимания.

9. Коэффициент терморегуляции (КТ).

Оценивается в процентах (%). С помощью электронного медицинского термометра КДизмеряется температура в трёх точках – под языком (Т1), на внутренних поверхностях подушечек дистальных фаланг большого и указательного пальцев кистей рук справа (Та) и слева (Тб). Расчёт КТ осуществляется по следующей формуле:

Список литературы 1. Пат. № 2164381 Российская Федерация. Способ определения скорости старения человека [Текст] /Абрамович С.Г., Федотченко А.А., Михалевич И.М.; 27.03.2001.

2. Пат. № 2294692 Российская Федерация. Способ определения биологического возраста человека. [Текст] /Абрамович С.Г., Щербакова А.В., Михалевич И.М., Бархатова Е.В., Ларионова Е.М.; 10.03.2007.

3. Белозёрова, Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека /Л.М.Белозёрова //Успехи геронтологии. – 1999. – Вып. 3. – С. 143-149.

4. Войтенко, В.П. Физиологические механизмы старения /В.П.Войтенко Л. - 1982. - 228с.

5. Войтенко, В.П. Методика определения биологического возраста человека /В.П.Войтенко, А.В.Токарь, А.М.Полюхов //Наследственность и старение. Геронтология и гериатрия. – Киев - 1984. - С. 133-137.

6. Войтенко, В.П. Ускоренное старение: темп или структура? /В.П.Войтенко //Пробл. старения и долголетия. - 1992. - 2. - №3. - С. 259-266.

7. Крутько, В.Н. Новые формулы определения биовозраста человека /В.Н.Крутько, В.И.Донцов, А.А.Подколзин [и др.] //Альманах «Геронтология и гериатрия». – Вып. 1. – М. - 2001. – С. 9-12.

8. Фролькис, В.В. Индивидуальный биологический возраст и его межвидовые сопоставления /В.В.Фролькис //Биологический возраст. Наследственность и старение. Геронтология и гериатрия. – Киев. - 1984. – С. 24-30.

9. Чеботарёв, Д.Ф. Пептидные препараты и метаболические комплексы в профилактике ускоренного старения человека /Д.Ф.Чеботарёв, О.В.Коркушко, В.Б.Шатило //Тез. 6 Европейского конгр. по клинической геронтологии. – М.- 2002. – Клинич. геронтология. – 2002. – Т. 8. - № 5. – С. 32.

10. Dean, W. Biological aging measurement /W.Dean //J. Gerontogeriatrics. Vol.1. - № 1. – P. 64-85.

Неспецифическая адаптационная реактивность и её роль в физиотерапии больных пожилого и старческого возраста В последние годы существенно изменились традиционные взгляды на понятия “здоровье” и “болезнь”. Определение индивидуума к той или иной категории только на основании отсутствия или наличия клинических симптомов и морфологических изменений уже не устраивает, поскольку такой подход не учитывает разнообразия многокомпонентной системы “здоровье” и не раскрывает истинных резервных возможностей человека.

Здоровье, согласно определению В.В. Парина, есть такое оптимальное состояние организма, при котором обеспечивается максимальная адаптивность.

Под влиянием различных факторов в организме человека возникают изменения функционального состояния органов и систем, в результате которого формируется феномен адаптированности, т.е. способности продолжать жизнедеятельность в новых, необычных условиях.

Адаптация (лат. аdaptatio – приспособление) – это приспособление живого организма к постоянно изменяющимся условиям существования во внешней среде, выработанное в процессе эволюционного развития. Представления о механизмах адаптации характеризуются многообразием форм:

реакция стресса по Г. Селье, неспецифическая повышенная сопротивляемость по Н.В. Лазареву, реакция активации и тренировки по Л.Х. Гаркави и соавт., климатогеографический стресс, синдром полярного напряжения по В.П. Казначееву, феномен гелиогеофизического импринтирования по Н.Р.

Деряпа и соавт., обоснование Н.В. Васильевым и соавт. близости процессов адаптации и иммуногенеза, создание “иммунологических портретов” адаптационных реакций.

Наиболее важным способом, с помощью которого осуществляется приспособление организма к меняющимся условиям среды, является его способность к реакциям. Известно, что каждый из действующих на организм раздражителей характеризуется качеством и количеством. Если количество является основой общности реакций организма на действие разных по качеству раздражителей, то качество привносит в каждую реакцию свои особенности.

В процессе эволюции приспособительные реакции организма создают общий неспецифический фон, на который накладываются специфика и качество каждого раздражителя.

Первая общая неспецифическая адаптационная реакция была открыта канадским учёным Г. Селье. Он обнаружил, что в ответ на действие разных по качеству, но сильных и неадекватных раздражителей в организме стандартно развивается один и тот же комплекс изменений, характеризующих эту реакцию, названную общим адаптационным синдромом или реакцией стресса.

Признав эту теорию, многие учёные перестали придавать значение тому, что СС – это реакция на чрезвычайный раздражитель, а не на любой раздражитель вообще. В связи с этим представляют интерес публикации, где содержатся сведения о существовании других, отличных от СС, адаптационных реакций.

Проблема изучения НАР в ответ на раздражения меньшие, чем стрессорные, наиболее полно в последние несколько десятилетий разрабатывалась в нашей стране коллективом авторов под руководством проф. Л.Х. Гаркави.

Были выявлены реакции на слабые воздействия – реакции тренировки и реакции на воздействия средней силы, промежуточной между слабыми и сильными – реакции активации, подразделённой на РСА и РПА. Также выделяют реакцию ПА, которая как самостоятельный тип НАР не учитывается, так как встречается среди здоровых редко, но является, как и стресс, неспецифической основой предпатологии и болезни.

Необходимо отметить, что диагностика типов НАР осуществляется подсчётом в лейкограмме лимфоцитов, а остальные элементы лейкоцитарной формулы являются дополнительными признаками, которые свидетельствуют о физиологичности или напряжённости антистрессорных реакций, тяжести СС или ПА.

В таблице 1 представлены нормативы и критерии типов адаптационных реакций по сигнальным показателям лейкоцитарной формулы у людей.

по сигнальным показателям лейкоцитарной формулы у людей спокойная повышенная Предлагаемые сравнительно простые критерии оценки общих адаптационных реакций могут быть использованы для оценки характера неспецифического действия разнообразных средств, в том числе и физических факторов. Однако эти критерии позволяют определить тип НАР лишь в случае соблюдения следующих условий:

1. Подсчёт лейкоцитарной формулы должен проводиться не менее чем на 200 клеток, а при числе лимфоцитов, близком к границе между реакциями – лучше на 300 клеток.

2. Подсчёт формулы должен проводиться по классическому способу: 3 поля зрения по краю мазка, 3 поля зрения под прямым углом (по направлению вглубь мазка), 3 поля зрения параллельно краю, 3 поля зрения под прямым углом по направлению к краю и т.д. до набора половины числа посчитываемых клеток. Вторая половина подсчитывается так же по другому краю.

3. Подсчёт в динамике у одного и того же больного должен осуществляться одним и тем же врачом-лаборантом.

4. Взятие крови должно производиться в одно и то же время суток, желательно утором, обязательно натощак, причём пациент не должен испытывать чувство острого голода: в таком случае у него наблюдается пищевой условно-рефлекторный лейкоцитоз за счёт нейтрофилов, и процент лимфоцитов не будет отражать его адаптационную реакцию.

5. Взятие крови должно производиться до лечебной процедуры или приёма лекарств, можно после питья воды.

Уровни НАР оцениваются по степени выраженности отклонений в лейкоцитарной формуле. Снижение уровня НАР свидетельствует об увеличении напряжённости адаптационных процессов (табл. 2).

Отклонение от указанных для реакций тренировки и активации параметров белой крови: лейкоцитоз, лейкопения, эозинопения или эозинофилия, моноцитоз, монопения, базофилия, сдвиг влево, - говорит о напряжённости данной реакции, о нарушении гармоничности в функционировании систем организма, о снижении уровня реактивности. Чем ниже уровень реактивности, тем больше эти отклонения и по большему числу форменных элементов.

Уровни НАР подразделены на 4 группы: высокие, средние, низкие и очень низкие. Каждая группа характеризуется степенью выраженности отклонений и их количеством. В графе “0” таблицы 2 дана величина всех показателей в пределах нормы. В 1 графе – небольшие отклонения от нормы каждого показателя, т.е. слабо выраженная напряжённость. Во 2 графе представлены большие отклонения, соответствующие умеренной (средней) напряжённости. В 3 графе – значительная напряжённость. В 4 графе представлена очень большая величина, т.е. резкая напряжённость. В таблице 2 даётся отклонение как вверх (первая строка) – увеличение по сравнению с нормой, так и вниз (вторая строка) – уменьшение по сравнению с нормой. Исключением являются лишь базофилы, которых в норме может и не быть, а признаком напряжения НАР является лишь увеличение их количества.

Определение уровня реактивности (табл. 2) Высокие уровни реактивности:

норма по всем показателям;

небольшие отклонения одного-двух (не более) показателей в пределах, указанных в графе 1.

Средние уровни реактивности:

более 2-х отклонений в пределах, указанных в графе 1;

не более двух, указанных в графе 2;

то и другое одновременно.

Низкие уровни реактивности:

не более 2-х максимальных отклонений, указанных в графе 2;

3-4 не максимальных отклонения, указанных в этой же графе;

не более 2-х отклонений в пределах верхней половины диапазона отклонений, указанных в графе 3;

более 3-х отклонений в пределах нижней половины диапазона отклонений, указанных в этой же графе;

наличие одного отклонения, указанного в графе 4 (за исключением палочкоядерных нейтрофилов);

различные сочетания этих отклонений;

появление в периферической крови 1-2 плазматических клеток.

Очень низкие уровни реактивности:

более трёх максимальных отклонений, указанных в графе 2;

более 2-х отклонений из верхней половины диапазона отклонений, указанных в графе 3;

более 4-х отклонений из нижней половины диапазона отклонений, указанных в той же графе;

больше одного отклонения, указанного в графе 4 (за исключением палочкоядерных нейтрофилов);

различные сочетания этих отклонений;

появление в периферической крови незрелых клеток, которых обычно нет – от юных до миелоцитов, или более 2-х плазматических клеток.

Оценка уровней реактивности по лейкоцитарной формуле Дополнительные С позиций теории адаптационных реакций представлениям о здоровье отвечают антистрессорные реакции РТ, РСА, РПА высоких уровней реактивности, т.е. развивающиеся в ответ на раздражители, небольшие по абсолютной величине. Те же неспецифические адаптационные реакции, но реализующиеся на средних и низких уровнях реактивности, а также стресс или переактивация высоких уровней реактивности, являются неспецифической основой предболезни. Болезням, как правило, сопутствует СС, ПА и антистрессорные реакции низких и очень низких уровней реактивности.

К сожалению, в последние десятилетия современная клиническая медицина ориентирована преимущественно на использование лекарственных средств. Между тем в России имеется достаточный опыт и хорошие перспективы успешного развития физиотерапии. Разработка новых медицинских технологий восстановительного лечения представляет особый интерес для жителей Сибири, чей экстремальный климат, геофизические и антропоэкологические факторы оказывают существенное влияние на функционирование гомеостатических систем организма человека и истощают резервные возможности адаптационных механизмов. В связи с этим остаётся актуальной проблема разработки новых эффективных программ бальнеофизиотерапии для профилактики и лечения заболеваний, основанных на данных НАР.

В современных научных исследованиях, как правило, решаются задачи по выяснению специфических закономерностей первичных пусковых механизмов влияния физических факторов. Не подвергая сомнению значимость этой проблемы, не менее важным представляется изучение особенностей адаптационной реактивности больных в процессе бальнео- и физиотерапии. Это связано с тем, что методы физического воздействия можно по праву отнести к разряду «адаптационной медицины», так как процесс их взаимодействия с организмом человека является приспособлением к данному раздражителю, а неспецифическая составляющая в механизме действия занимает гораздо большее место, чем принято обычно считать.

Неспецифическая адаптационная реактивность и старение Особую роль стоит уделять НАР при применении физиотерапии у пожилых больных, так как с возрастом изменяется, а иногда даже извращается чувствительность на раздражители. Организм пожилого человека постепенно начинает выбирать всё более сильные воздействия в качестве управляющих факторов. Однако такое приспособление мало эффективно, так как при этом теряется способность реагировать на слабые воздействия. Если исходить из этих представлений, то для борьбы со старением нужно вызывать и поддерживать реакцию активации высоких уровней реактивности, т.е. действовать с помощью малых раздражителей.

В настоящее время привлекает внимание феномен высокой чувствительности организма человека к различным влияниям лечебных физических факторов малой интенсивности. При этом физиологические ответы организма и лечебные эффекты подобных воздействий оказываются во многих случаях выше, чем при применении факторов высокой интенсивности. В исследованиях последних десятилетий выяснено, что недостаток «силы» воздействия может быть компенсирован тем, что оно приобретает характер сигнала – т.е.

имеет место информационный тип влияния на сложную систему, которой является организм человека.

Анализ зависимости «доза-эффект» с позиций гормезиса существенно углубляет наши знания о действии физиотерапевтических методов лечения.

Интерес представляет не только диапазон их повреждающих доз, вызывающих напряжение и срыв адаптации, но и стимулирующая область малых доз, при которых, в соответствии с общебиологическим законом Р. Арндта и Х. Шульца, происходят положительные сдвиги НАР и переход гомеостаза на качественно новый уровень функционирования в пределах физиологических возможностей организма. Можно констатировать, что концепция гормезиса соответствует общей теории адаптации и занимает ведущие позиции в обосновании адаптационной медицины.

Важную роль НАР играет в формировании бальнеологических реакций, так как они являются частным проявлением общих механизмов процессов адаптации с наличием или отсутствием клинической симптоматики. Есть основания полагать, что с помощью современных методов изучения НАР у больных в процессе бальнео- и физиотерапии появилась возможность проводить дозиметрический мониторинг лечения и оперативно прогнозировать развитие неадекватных ответных реакций на процедуры.

В заключение можно сделать вывод, что изучение НАР позволяет количественно оценить состояние здоровья, процессов старения и неспецифическую основу различных патологических состояний. Не подлежит сомнению, что в механизме действия природных и преформированных физических факторов значительную роль играют адаптационные реакции. Сегодня одним из перспективных научных направлений является так называемая «адаптационная медицина», которая изучает фундаментальные механизмы адаптации для разработки методов профилактики и лечения различных заболеваний. Физические факторы можно по праву отнести к разряду адаптационной медицины, так как процесс их взаимодействия с организмом человека представляет собой приспособление к данному раздражителю, а адаптационная составляющая в механизме действия методов физиотерапии занимает гораздо большее место, чем принято считать.

Учитывая вышесказанное, у пожилых людей рекомендуется (особенно в начале курса лечения) применять при воздействиях физическими факторами малые интенсивности. Курсовое лечение у геронтологических больных может быть продолжительным, однако ежедневная расстановка процедур не всегда оправдана. При лечении больных с высокой скоростью старения и календарным возрастом более 70 лет физиотерапевтические факторы лучше назначать через день, через 2 дня, а иногда и 2 раза в неделю.

В связи с этим, представляется необходимым продолжение научных исследований НАР при различных патологических состояниях для разработки новых методов восстановительной медицины, основанных на общей адаптационной теории.

Список литературы 1. Андреев, С.В. Концепция гормезиса в проблеме стимулирующего действия малых доз физико-химических факторов /С.В.Андреев, В.С. Зеленецкая //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 1989. - № 6. - С. 68Анохин, П.К.Очерки физиологии функциональных систем /П.К.Анохин – М. - 1985. - 306с.

3. Васильев, Н.В. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях /Н.В.Васильев, Ю.М.Захаров, Т.И. Коляда – Новосибирск. - 1992. - 257с.

4. Войтенко, В.П. Здоровье здоровых /В.П. Войтенко – Киев. - 1991. -248с.

5. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации.

/Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С. Кузьменко – М. - 1998. - 656с.

6. Деряпа, Н.Р. Адаптация человека в полярных районах /Н.Р.Деряпа, И.Ф. Рябинин – Л. - 1977. - 296с.

7. Дильман, В.М. Четыре модели медицины /В.М. Дильман – Л.- 1987.- 286с.

8. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации /В.П.Казначеев – Новосибирск. - 1980. - 198с.

9. Кузин, А.М. Идеи радиационного гормезиса в атомном веке /А.М. Кузин – М. - 1995. - 158с.

10. Лазарев, Н.В. Адаптогены и рак /Н.В. Лазарев // Материалы конф. по опосредованному воздействию на опухолевый процесс. – Л. - 1963. - С. 52-55.

11. Меерсон, Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца /Ф.З.Меерсон, И.Ю. Малышев – М. - 1993. - 157с.

12. Парин, В.В. Человек, биосфера и технический прогресс /В.В. Парин //Журн. общей биологии. – 1973. - № 2. - С. 163-173.

13. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме /Г. Селье – М. - 1960. -254 с.

Особенности физиотерапии у больных пожилого и старческого возраста.

Правила назначения физических факторов в гериатрии Физиотерапия больных пожилого возраста – сложный и трудный для врача процесс, имеющий ряд особенностей. При его организации и проведении следует учитывать не только нозологическую специфику, как это делается в любом случае лечения, но и многочисленные неспецифические возрастные изменения стареющего организма. Это атрофия и дегенеративные изменения кожи и её придатков; возрастная перестройка системы МЦ и системной гемодинамики; снижение у пожилых людей регулирующей деятельности центральной и вегетативной нервной системы, снижение у них почечного кровообращения и клубочковой фильтрации и др. Тем не менее, можно согласиться с мнением А.Н. Обросова (1979), который считал, что «среди множества естественных и преформированных физических лечебных факторов нет противопоказанных для стареющего организма (если нет общих противопоказаний к их применению), но использование каждого из них должно строго согласовываться с исходным функциональным состоянием организма».

Анализ результатов научных исследований, опыт работы санаторнокурортных учреждений Иркутской области позволили сформулировать правила, которые могут служить ориентирами для практических врачей при назначении физических факторов больным старших возрастных групп.

1. В современной физиотерапии и курортологии нет верхних возрастных барьеров, которые являлись бы противопоказаниями для лечения. Мы считаем, что оптимальным вариантом организации лечебно-профилактических мероприятий является предварительное изучение у геронтологического больного биологического возраста, который несёт более важную информацию о его функциональном состоянии, чем календарный возраст.

Нецелесообразно назначение (в связи с их низкой эффективностью) физических факторов лицам с высокой скоростью старения, т.е. в тех случаях, когда биологический возраст испытуемого значительно превышает паспортный. Определение биологического возраста у данного контингента на предварительном этапе позволяет уменьшить риск осложнений и прогнозировать результаты лечебных мероприятий. Следует также отметить, что вышеназванные показатели являются объективными и информативными параметрами здоровья человека, что позволяет их широко использовать как «инструмент» научных исследований не только в геронтологии, но и при решении других прикладных медицинских проблем.

2. С позиций гериатрии представляется обязательным, чтобы при назначении физического фактора врач был убеждён в необходимости, целесообразности и безопасности его применения. У этого контингента больных перед назначением бальнеологического лечения и аппаратной физиотерапии необходимо тщательное клиническое исследование на предмет выявления противопоказаний и функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. По нашим данным, у 30,8 % пожилых больных активное бальнеои физиолечение не могло быть назначено в связи с нарушениями ритма сердца, тяжёлым течением артериальной гипертонии, выраженной хронической коронарной недостаточностью, наличием тяжёлой сочетанной кардиоцеребральной патологии и дисциркуляторной энцефалопатии.

3. При старении создаются условия для возникновения множественной патологии. Как правило, у больных 6ой и 7ой декад жизни обнаруживаются, четыре, а иногда и пять заболеваний. Поэтому при назначении физических факторов больным старших возрастных групп необходимо выделить ведущее, определяющее в данный момент тяжесть состояния заболевание, которое подлежит лечению в первую очередь. У пожилых больных недопустима не только лекарственная, но и физиотерапевтическая полипрагмазия. У людей старшего возраста, в отличие от молодых, следует свести до минимума число одновременно назначаемых методов физического воздействия. Наш опыт показывает, что сочетанные и комбинированные методы аппаратной физиотерапии и курортного лечения могут быть целесообразны только у больных, календарный возраст которых не превышает семидесяти лет, а биологический – меньше паспортного на 10-15%. Но даже в этом случае интервал между процедурами должен быть не менее 2 часов, а после их проведения необходим отдых. Нельзя назначать процедуры сразу после еды и натощак, лучше это делать через 1-1,5 часа после еды.

4. Хорошо известно, что методы аппаратной физиотерапии и естественные природные факторы противопоказаны для онкологических больных и об этом хорошо знают врачи поликлинического звена, которые направляют пациента на курорт. Поэтому у врачей здравниц чаще возникают проблемы с сопутствующей патологией у больных пожилого и старческого возраста.

В первую очередь, это аденомы предстательной железы у мужчин и доброкачественные гормонально - ассоциированные опухоли женской половой сферы. Результаты наших исследований показали, что аденома предстательной железы имеет место 26,1% пациентов; миомы матки (в том числе и после оперативных вмешательств), мастопатии, аденоматоз, гиперпластические процессы и эндометриоз обнаруживаются в 13,1% случаев. И в первом, и во втором случае назначение физиотерапии у этого контингента больных строго индивидуально, и, как правило, противопоказано.

5. Учёт сопутствующей медикаментозной терапии. Лечебные физические факторы способны оказывать влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, что должно являться основанием для контроля за дозовым режимом. У лиц пожилого и старческого возраста многие физические факторы потенцируют действие лекарственных препаратов, что делает целесообразным снижение их дозировки.

6. В гериатрической практике могут применяться любые методы физического воздействия. Однако чаще предпочтение отдаётся физическим факторам мягкого и локального действия, таким как постоянный непрерывный ток, лекарственный электрофорез, классический электросон, амплипульстерапия, дарсонвализация, токи надтональной частоты, гелий-неоновая или инфракрасная лазеротерапия и многие другие. Электромагнитные поля высокой, сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазона (особенно в тепловых дозах и при большой продолжительности процедур, при локализации излучателей на область позвоночника, левого плечевого сустава, шею и голову), высокочастотная магнитотерапия, ультразвуковая (преимущественно низкой частоты) терапия, центральная электроанальгезия, диадинамические токи плохо переносятся больными, оказывают общее воздействие на весь организм и могут оказаться сверхмощными и неадекватными раздражителями для стареющего организма.

Негативное влияние (особенно у лиц с высокой скоростью старения и календарным возрастом старше 70 лет) оказывают: саунотерапия, подводный массаж, душ Шарко и Шотландский душ, контрастные ванны, циркулярный душ высокого давления, хлоридные натриевые ванны высокой минерализации, сероводородные ванны с большим его содержанием, горный климат, значительные (по площади) грязевые аппликации или применение пелоидотерапии при температуре грязи более 42 градусов. Наш опыт и немногочисленные данные литературы свидетельствуют о целесообразности научного обоснования и хороших перспективах практического применения у пожилых больных крайневысокочастотной электромагнитной терапии, «сухих» углекислых и йодобромных ванн, низкочастотной магнитотерапии (в своих различных модификациях), общей магнитотерапии, инфитотерапии, нормобарических интервальных гипоксических тренировок, лазеротерапии и ароматерапии.

7. Вопросы этики и деонтологии. Применение лечебных физических факторов у пациентов пожилого и старческого возраста сопряжено с рядом проблем, решение которых позволяет повысить их эффективность и избежать осложнений. При общении со стареющими людьми должны учитываться такие особенности их психики, как лабильность характера, лёгкая возбудимость, обидчивость, постоянное обращение к прошлому. Не способствует нормальному общению с медицинским персоналом снижение слуха и зрения. Чувство одиночества усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания. Для медицинского персонала в их работе с гериатрическими пациентами особенно важны такие черты, как терпение и чувство такта, что даёт возможность установить столь необходимый в этой ситуации психологический контакт с больными. Физиотерапевтическое лечение у данного контингента больных должно быть организовано как можно ближе к месту их пребывания в лечебном учреждении, в идеале – в корпусе проживания. Необходимо сделать так, чтобы перед физиотерапевтическим кабинетом отсутствовали очереди, было предусмотрено место для отдыха пациентов. Работа медицинской сестры не должна быть механическим выполнением своих обязанностей. Больному необходимо громко и понятно объяснить условия проведения процедуры, порядок её выполнения и правила техники безопасности. Обязателен постоянный контроль за больным, осмотр кожи до и после процедур, частый дозиметрический контроль.

Таким образом, изучение процессов старения человека и разработка путей его оздоровления является одной из важнейших задач медицины в современных условиях. Нам представляется, что практическое здравоохранение для решения этих актуальных проблем должно более активно использовать значительный потенциал природных физических факторов и методов аппаратной физиотерапии.

Особенности применения методов аппаратной физиотерапии у больных пожилого и старческого возраста Гальванизация и лекарственный электрофорез. В гериатрической практике для лечения больных широко используется постоянный непрерывный ток, который, обладая трофическим и обезболивающим действием, часто применяется для лечения функциональных нарушений нервной системы, для восстановления секреторной и моторной функции при хронических гастритах, колитах, дискинезиях гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, для улучшения трофических процессов.

При быстро прогрессирующей возрастной инволюции, чтобы задержать процессы старения, уменьшить явления гипоксии в тканях и нормализовать обмен веществ, с успехом используют гальванизацию области печени. Лечение проводится одинаковыми по площади электродами (150-200 см2), расположенными поперечно. Анод – в области печени спереди. Сила тока 10- мА., продолжительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс лечения 15-20 процедур.

У пожилых людей отмечается понижение тургора, эластичности кожи, уменьшается количество потовых и сальных желез, развиваются трофические нарушения, поэтому для предохранения кожи от продуктов электролиза электродные прокладки должны быть строго определённой толщины – не менее 1,5 см. После проведения процедуры на кожу в местах фиксации электродов наносят крем. Кроме того, продолжительность процедур не должна превышать 15-20 минут, лучше их проводить два или один раз в неделю.

Плотность гальванического тока 0,01-0,05 мА/см2.

Широкое распространение у больных пожилого и старческого возраста получили методики гальваногрязи (температура 38-40 0С) при хронических заболеваниях суставов и позвоночника.

У больных пожилого и, особенно, старческого возраста, в силу выраженных и многообразных морфологических и функциональных изменений органов и систем, характер специфического действия лекарственных веществ при лекарственном электрофорезе может искажаться. Возрастное уменьшение экскреторной функции почек, кожи, снижение антитоксической функции печени приводит к тому, что введённые лекарственные вещества и продукты их распада медленнее выводятся из организма, более длительно в нём циркулируют. Это создаёт условия для кумуляции медикаментов и предпосылки к возникновению побочных реакций, интоксикаций и лекарственных отравлений.

Для электрофореза у пожилых используется малая концентрация лекарств, назначаются процедуры через день, 2 раза в неделю. Этот метод обеспечивает высокий лечебный эффект без побочных и аллергических реакций и, в то же время, он является щадящим и адекватным стареющему организму. Показания определяются фармакологическими свойствами лекарственного препарата и особенностями действия гальванического тока в каждом конкретном случае.

У больных пожилого и старческого возраста для электрофореза с успехом применяются: калий, йод, медь, магний, бром, марганец, никотиновая кислота, витамины, спазмолитические и холинолитические препараты, протеолитические ферменты, антиоксиданты.

Своеобразно действие у пожилых больных новокаина, которое, во-многом, определяется химической структурой данного лекарства – в частности витамином Н-1 или парааминобензойной кислотой. Она находится в связи с гормонами половых желез, щитовидной железы и надпочечников, т.е. с гормонами тех внутрисекреторных органов, функции которых в значительной мере снижаются при старении. Электрофорез новокаина из межлопаточного пространства (методика Вермеля) из 2-5% свежеприготовленного раствора при плотности тока 0,03 мА/см2 в течение 10 минут оказывает витаминоподобное действие и изменяет функциональное состояние центральной нервной системы, оказывает гипотензивное действие и даёт выраженный лечебный эффект у больных с церебральным атеросклерозом. Курс лечения должен состоять в виде отдельных циклов, состоящих из 3-4 процедур с интервалом в 14 дней (Н.А. Каплун,1963).

Представляют интерес и перспективны у пожилых больных методики электрофореза (накожно или внутритканевым способом) антиоксидантов (витамин «Е», аскорбиновая кислота); гальванизация по Щербаку, Бургиньону, Вермелю или поперечно на область печени с одновременным приёмом адаптогенов (корень женьшеня, элеутерококк, лимонник) и гериатрических комплексных витаминов.

Электросон. В результате воздействия импульсного тока на подкорковые образования и кору головного мозга наблюдается повышение работоспособности, улучшение сна, снижение повышенного артериального давления, анальгезирующий эффект при болевых синдромах.

Применяется электросон у больных пожилого и старческого возраста при атеросклерозе сосудов головного мозга (частота 5-10-20 Гц., продолжительность процедуры 15-40 минут), гипертонической болезни (5-10 Гц., 15- минут), ишемической болезни сердца (10-20 Гц., 20-40 минут), язвенной болезни желудка и 12 п. кишки (10-20 Гц., от 15-30 до 30-40 минут), облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей (100-120 Гц., 30-40 минут), бронхиальной астме с лёгким и средним по тяжести течением (10-20-40 Гц.,20- минут).

Во всех случаях подбор частот прямоугольного импульсного тока должен быть индивидуальным, сила тока – в пределах 6-8 мА. Использовать у больных пожилого и старческого возраста электросон не представляется возможным в случае наличия у них миопии выше 5 диоптрий, выраженной глаукомы, отслойки сетчатки, декомпенсированных форм ишемической болезни сердца и выраженной цереброваскулярной патологии (противопоказанием является перенесенный инсульт независимо от сроков давности). Довольно часто у этих больных имеет место индивидуальная непереносимость тока (т.е. невозможность добиться ощущения вибрации, появление во время процедуры головной боли).

Центральная электроанальгезия пожилыми больными переносится хуже, чем электросон, поэтому данный метод не нашёл у них широкого применения. Тем не менее, для достижения эффекта электротранквилизации в режиме «переменная скважность» при частоте 700-1500 Гц и продолжительности процедуры не более 30 минут ЦЭАН аппаратами «ЛЭНАР» можно рекомендовать больным пожилого возраста, страдающим начальными проявлениями церебрального атеросклероза, ГБ, облитерирующими заболеваниями сосудов, язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, фантомными болями, при подготовке к операциям.

Диадинамические токи находят применение у больных пожилого и старческого возраста в качестве обезболивающей терапии и, особенно, как средство для электростимуляции при гипо- и атрофии поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. Для снятия болей обычно использую более мягкие двухполупериодные (непрерывный или волновой), для электростимуляции – однополупериодные токи (непрерывный, ритмированный, волновой). Учитывая возрастные структурно-морфологические изменения кожных покровов у пожилых и старых людей, а также значительное раздражение постоянным импульсным током, необходим контроль за состоянием кожи в месте наложения электродов, снижение продолжительности процедуры (не более 10- минут), курс лечения должен состоять из 4-6 процедур. ДДТ могут быть использованы и для электрофореза лекарственных веществ.

Синусоидальные модулированные токи переносятся больными пожилого и старческого возраста лучше, чем ДДТ, действуют более глубоко и мягко.

Наиболее часто СМТ в переменном режиме используют у больных старших возрастных групп при болевых синдромах, обусловленных заболеваниями периферических нервов (невриты, плекситы, радикулиты, невралгии и др.) и травматических повреждениях (растяжения связок, ушибы). Широко назначаются они при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника (деформирующий остеоартроз, эпикондилит, спондилёз, остеохондроз), при дискинезиях желудочно-кишечного тракта.

В лечебных методиках СМТ обязательным ориентиром является подбор индивидуальной силы тока, вызывающей у больного чувство безболезненной вибрации. Если этого достигнуть не представляется возможным, а также при появлении у больного ощущений в виде боли и жжения, лечебный эффект, как правило, не достигается. Для снятия болей обязательно применение высокой частоты и небольшой глубины модуляции. Широко используются в лечебной практике методики СМТ-грязелечения.

Интерференцтерапия. Данный лечебный метод является слабым физиологическим раздражителем. Переменные среднечастотные токи, лежащие в основе ИТ-терапии, встречают со стороны кожи значительно меньшее сопротивление, чем токи низкой частоты, поэтому хорошо переносятся больными пожилого и старческого возраста. Наиболее целесообразно использование этих токов при заболеваниях и травмах органов опоры и движения (суставы, связки, мышцы, кости), нарушении кровообращения органического происхождения (атеросклероз сосудов ног, облитерирующий эндартериит), заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом, заболеваниях желудочно – кишечного тракта.

В острой стадии заболевания используют ток меньшей силы (ощущения едва осязаемой вибрации), а в хронических случаях – ток большей силы (отчётливая вибрация). Продолжительность применения ИТ-терапии – в пределах 15 минут, количество на курс лечения – 6-15 процедур.

Представляет интерес использование у пожилых больных метода короткоимпульсной электроанальгезии. Отечественная промышленность выпускает аппараты Дельта-102, Электроника ЧЭНС-2, Элиман – 101 и 206, Миоритм – 021, ДЭНС и др., с помощью которых можно с достаточно высоким клиническим эффектом лечить острые и хронические болевые синдромы в неврологии, артрологии и травматологии. Процедуры должны проводиться продолжительностью от 30 до 60 минут, 3-5 раз в неделю, на курс лечения от 10 до 15-20 процедур. Одним из достоинств этого метода лечения считается большая продолжительность противоболевого эффекта. Анальгезия наступает уже на 2-3 минуте воздействия и после его окончания длится от 30 минут до 6 часов (к концу курса лечения).

При подборе больных для лечения методом КЭА следует помнить, что данный физический лечебный фактор влияет на вегетативную сосудистую регуляцию, поэтому при его проведении больным с сердечно – сосудистой патологией необходимо соблюдать определённые меры предосторожности. В частности, нельзя использовать КЭА больным с нарушениями ритма сердца, декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, избегать наложения электродов над каротидным синусом.

Метод дарсонвализации имеет широкий диапазон лечебного действия и с успехом используется у больных пожилого и старческого возраста. Данный физический фактор обладает вазомоторным эффектом, нормализуя сосудистый тонус артерий и вен, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противозудное действие.

Эти лечебные свойства особенно ценны, так как в пожилом и старческом возрасте наблюдаются выраженные трофические нарушения кожи, снижение процессов заживления тканевых повреждений. Поэтому метод дарсонвализации находит широкое применение в гериатрической практике для лечения трофических язв, длительно незаживающих ран, пролежней, при варикозном расширении вен нижних конечностей и геморроидальных вен, кожном зуде, парадонтозе, кохлеарном неврите сосудистого генеза, начальных проявлениях гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, климактерических расстройствах. При проведении процедур дарсонвализации лицам старшего возраста используется малая и средняя интенсивность, время воздействия не превышает 12-15 минут, задействованная за процедуру кожная поверхность 200-400 см2, на курс лечения от 3 до 15 процедур.

Значительным противовоспалительным, антиспастическим и обезболивающим действием обладают токи надтональной частоты. Благодаря этому данный лечебный метод с успехом может быть использован у лиц старших возрастных групп в лечении острых и хронических воспалительных процессов. Используется малая и средняя дозы воздействия, время процедуры ограничивается 10-12 минутами, на курс 6-10.

Переменная низкочастотная магнитотерапия. Благодаря отчётливому благотворному влиянию на микроциркуляцию, значительному противовоспалительному эффекту и действию на центральную нервную систему ПеМП широко применяется у больных пожилого и старческого возраста. Наибольший эффект имеет место у больных ГБ (в том числе с преходящими нарушениями и остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения), ишемической болезнью сердца, при диабетических и ишемических невритах, последствиях ишемического инсульта, посттромбофлебитической болезни (в ранние сроки при отёчной форме), начальных формах глаукомы, воспалительных и сосудистых поражениях глаз (склериты, ириты, иридоциклиты, увеиты и др.), при деформирующем остеоартрозе, окклюзионных заболеваниях сосудов.

У больных старшего возраста с лёгочно-сердечной патологией оказался эффективным лечебный комплекс, состоящий из ежедневных воздействий переменным магнитным полем синусоидальной формы от аппарата «Полюснапряжённостью 30-35 мТ с экспозицией 15-20 минут. Зона воздействия чередовалась: область межлопаточного пространства и печени. Курс состоит из 12-15 процедур. В эти же дни назначается лазеротерапия аппаратом «Узор» на паравертебральные точки межлопаточной зоны (Тh1-Th4), нижнешейного отдела позвоночника (С5-С6) и области кубитальной вены с частотой 80 Гц и экспозицией воздействия на 1 точку от 30 до 60 секунд, на курс 12- процедур.

При назначении ПеМП лицам старшего возраста необходимо помнить о противопоказаниях. Таковыми являются: выраженная гипотония, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром, наклонность к кровотечениям, ранний постинфарктный период, наличие кардиостимуляторов в зоне воздействия.

В отличие от больных молодого и среднего возраста, у пожилых с большим успехом могут быть использованы постоянные магниты (магнитофорные аппликаторы, кольцевые медицинские магниты и др.) в лечении болевых синдромов, травм опорно-двигательной системы, воспалительных процессов, сосудистой патологии.

Общая магнитотерапия. Эффективным средством лечения больных пожилого и старческого возраста является ОМТ. Наиболее совершенным прибором в настоящее время является «АЛМА» («Магнитор-ИНТ»), который позволяет воздействовать на весь организм человека однородным низкочастотным циклично-вращающимся магнитным полем. Частота вращения магнитного поля - 50-150 Гц; максимальная индукция в центре индуктора – не менее 3,8 мТ; законы модуляции магнитного поля – синусоидальный, постоянный, экспоненциальный, линейный, с полупериодами синусоидальной функции; продолжительность цикла (устанавливается произвольно, с дискретностью – 1 сек) – от 2 до 198 сек; период модуляции (количество циклов) – от 1 до 99 сек.

В отличие от локальной магнитотерапии, получившей широкое распространение, общая методика воздействия магнитным полем позволяет решать некоторые особые терапевтические задачи.

Во-первых, поглощение энергии магнитного поля весьма незначительное, поэтому для таких факторов возрастает значение объёма и площади воздействия, что и объясняет стремление к их использованию по общим методикам.

Во-вторых, при лечении многих заболеваний важным являются общее воздействие на организм, влияние на его реактивность и устойчивость к различным патогенным факторам. При воздействии на большие площади, как это происходит при общей магнитотерапии, необходимый терапевтический результат достигается при использовании небольших дозировок магнитных полей.

В-третьих, как известно, соотношение специфического и неспецифического в действии физических факторов, в том числе и магнитных полей, существенно зависит от их дозировки: с увеличением интенсивности воздействия возрастает вероятность неспецифических (вплоть до стрессового) эффектов на фоне ослабления специфического действия. Стремление усилить или сохранить специфическое влияние магнитных полей на организм также явилось одной из причин становления и развития общей магнитотерапии.

В-четвёртых, общие низкоинтенсивные воздействия магнитными полями оказывают синхронизирующее влияние на работу многих функциональных систем организма, посредством чего достигается формирование эффективных защитных реакций и компенсатарно-приспособительных процессов без больших энергетических затрат.

Показаниями к ОМТ у больных старшего возраста являются: окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей с ишемией 1 и 2 ст., диабетические ангиопатии, цереброваскулярная патология (последствия ишемического инсульта, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия гипертонического или атеросклеротического генеза), болезнь Паркинсона, ИБС (стабильная стенокардия 1-2 ФК, постинфарктный кардиосклероз), трофические язвы.

У больных АГ пожилого возраста ОМТ положительно влияет на состояние микрокровотока, адренергической реактивности сосудов, способствует снижению АД и биологического возраста, улучшению диастолической функции миокарда левого желудочка и качества жизни больных.

Противопоказания для ОМТ: общие для физиотерапевтических процедур, гнойные воспалительные процессы, наклонность к кровоточивости и кровотечениям, выраженная гипокоагуляция крови, артериальная гипотония, наличие искусственного водителя ритма.

Индуктотермия (высокочастотное магнитное поле) оказывает значительное системное действие на весь организм, вызывая выраженные сосудистые реакции, сопровождающиеся, нередко, затруднением венозного оттока, особенно в малом круге кровообращения. У больных пожилого возраста под влиянием индуктотермии может наблюдаться ухудшение коронарного кровообращения, снижение сократительной функции миокарда. Это связано с тем, что высокочастотное магнитное поле, как сверхсильный раздражитель, может предъявить к сердечной мышце повышенные требования, усугубляя, тем самым, несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями скомпрометированного атеросклерозом коронарного кровотока.

При выраженном атеросклерозе в результате курсового лечения магнитным полем индуктотермии возникает повышение свёртывающей системы крови вплоть до тромбообразования, особенно при воздействии большими тепловыми дозами на область грудной клетки, позвоночник.

В связи с этим применение индуктотермии в гериатрии должно быть ограничено и обосновано. У пожилых больных используются только слаботепловые дозы в методиках местного характера. Продолжительность процедур не должна превышать 15 минут, лучше их проводить через день, на курс 6-8.

Благоприятное и мягкое действие на организм пожилого человека оказывает франклинизация, под влиянием которой нормализуется состояние центральной и вегетативной нервной системы, усиливаются тормозные процессы, улучшается общее самочувствие, углубляется и нормализуется сон, улучшаются процессы обмена веществ и регенерации. Под влиянием общей франклинизации у лиц старшего возраста отмечается замедление пульса, уменьшение сосудистого тонуса, АД. Гипотензивный эффект у них может быть значительным, что плохо переносится больными. Поэтому для общего воздействия выходное напряжение постоянного электрического поля не должно превышать 30 кВ., а продолжительность процедуры – не более 10- минут. Франклинизация показана для лечения функциональных заболеваний нервной системы, астенических состояний, трофических язв, труднозаживающих ран.

Противопоказана франклинизация при выраженном атеросклерозе церебральных сосудов, сердечной недостаточности 2-3 ст., ИБС с нарушениями ритма и проводимости, выраженной хронической коронарной недостаточности (2 и выше ФК).

Электростатический вибромассаж с помощью аппарата «HIVAMATХивамат-200» (Прибор многоцелевого массажа и физиотерапии HIVAMAT-200; Регистрационный номер 99/65, 14.05.1999; производитель – «PHYSIOMED–Elektromedizin AG»,Германия) - высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Максимальное выходное напряжение прибора не превышает 500 вольт, Форма пульсации представлена бифазными импульсами с квадратной формой, их амплитуда и продолжительность вариабельны и устанавливаются по показаниям.

Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора и между поверхностями их тел согласно эффекту Джонсона – Рабека возникает электростатическое поле в виде бифазных импульсов. Физиотерапевтический прибор “HIVAMAT-200” позволяет проводить воздействие пульсирующим низкочастотным двухфазным переменным электрическим полем, возникающим между руками врача и кожей пациента. При этом соответствующий участок кожи, подвергающийся воздействию, электростатически подтягивается и опускается в ритме заданной частоты от 5 до 200 Гц, что приводит к резонансной вибрации и эффекту глубокого и равномерного массажа.

Действующим фактором в этом методе является низкочастотный искровой разряд, вызывающий у больного ритмическую фибрилляцию миофибрилл и вибрацию кожи (за счёт расширения стримеров и образования микроударных волн). Происходящая (вследствие этих процессов) активация МЦ и стимуляция вегетативных нервных волокон способствует усилению трофических процессов в зоне воздействия, повышает тонус гладких мышц лица, шеи и туловища, восстанавливает структуру кожи (дермальный микролифтинг).

Глубина воздействия (примерно 7-8 см) зависит от свойств подлежащих тканей (чем плотнее ткань, тем поверхностнее действие).

Лечебные эффекты • Улучшение микроциркуляции.

• Улучшение вено- и лимфооттока.

• Ликвидация тканевого отёка.

• Уменьшение болевого синдрома.