WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование

Российской Федерации

3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

КРИТЕРИИ РАСЧЕТА ЗАПАСА

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОБОРУДОВАНИЯ,

ИМУЩЕСТВА, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ И

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ

ДЛЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НА ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ГРИППА

Методические рекомендации МР 3.1.2.0004-10 Издание официальное Москва 2010 Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты, и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа. Методические рекомендации – М. НИИ гриппа СевероЗападного отделения РАМН,2010 – 19с.

1. Разработаны: НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН (Л.М. Цыбалова, Л.В. Осидак, Е.В. Образцова), Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова, А.А. Ватолина), Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области (Н.И. Шульгина, Т.А. Уфимцева), Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (И.В. Ковальчук), Министерство здравоохранения Ставропольского края (Т.В. Толокольникова), ФГУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора (Л.Г. Пантелеева, Л.С. Федорова).

2. Утверждены и введены в действие руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Г.Г. Онищенко от 28 июня 2010 года.

3. Введены взамен Методическим рекомендациям «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа» от 04.08.2005 №01-11/148-05.

Издание 2-е, исправленное и дополненное

СОДЕРЖАНИЕ

1. Область применения…………………………………………………………... 2. Общие положения……………………………………………………………... 3. Клиника гриппа А (H1N1)v………………………………………………….... 4. Критерии расчета запаса лечебных и профилактических препаратов, аппаратов для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на период пандемического сезона………………………….… 5. Расчет запаса вакцин………………………………………………………… 6. Экстренная профилактика в очагах гриппа………………………………… 7. Расчет количества препаратов для лечения больных гриппом в период пандемии…………………………………………………. 8. Расчет потребности аппаратах ИВЛ, пульс-оксиметров и средств индивидуальной защиты….………………………………………. 9. Расчет потребности коечного фонда………………………………………... 10. Расчет потребности дезинфицирующих средств…………………………. 11. Приложение (таблицы №№1-9)……………………………………………. 12. Список используемой литературы………………………………………….

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 28 июня 2010 года

КРИТЕРИИ РАСЧЕТА ЗАПАСА

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОБОРУДОВАНИЯ,

ИМУЩЕСТВА, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ И

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ

ДЛЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НА ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ГРИППА

1.1. Методические рекомендации содержат критерии расчета потребностей в профилактических и лечебных препаратах, коечного фонда, дезинфекционных средств, оборудования для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на период пандемии гриппа.

1.2.Методические рекомендации предназначены для специалистов органов управления здравоохранением и территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор.

Первые сведения о распространении нового вируса гриппа были получены в середине марта 2009 г. из Мексики, где в конце эпидемического сезона было зарегистрировано необычное увеличение количества случаев гриппоподобных заболеваний. К середине апреля случаи гриппоподобных заболеваний, часто сопровождавшиеся тяжелой пневмонией, были выявлены в разных регионах Мексики в основном среди здоровых молодых людей.

Тогда же вирус был обнаружен в США (штаты Калифорния, Техас).

В первой декаде мая Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 5 фазу – начало пандемии. Одиннадцатого июня была объявлена фаза, т.е. развитие пандемии. К этому времени новый вирус гриппа A распространился по странам Южного полушария и стал причиной эпидемий, вытеснив другие субтипы вируса (7). В ряде европейских стран вирус вызвал обширные вспышки гриппа. В мае-июне отмечены случаи заноса вируса гриппа A(H1N1)v в Россию – в Москву, Санкт-Петербург, Екатеринбург.

Возбудитель новой пандемии гриппа представляет собой сложный реассортант, в состав которого вошли гены от классического вируса свиного гриппа (HA, NP, NS), гены вируса гриппа свиней евроазиатской линии (M и NA), перешедшие к ним от вируса птиц в конце 70 х годов, и гены полимеразного комплекса – РА, РВ2, PB1 – от вируса гриппа свиней североамериканской линии, в свою очередь, являющегося реассортантом и включившим ген PB1 от вируса гриппа A(H3N2) человека.

В настоящее время, чтобы отличить пандемический вирус от сезонного вируса, имеющего ту же антигенную формулу A(H1N1), новый вирус обозначается как A(H1N1)v, (H1N1)-2009, S-OIV и т.п.



Эпидемия гриппа в России началась в конце сентября на Дальнем Востоке (Южно-Сахалинск). Неделей позже начался эпидемический рост заболеваемости в г. Калининграде. К концу октября 2009 г. эпидемия гриппа была зарегистрирована практически во всех наблюдаемых A(H1N1)v городах Дальневосточного округа и в 8 из 11 городов Сибири и Урала. С отставанием на 1-2 недели к центральной части России эпидемия шла и из северо-западных городов – Калининграда и Мурманска. В Москве начало эпидемии зарегистрировано на 43 неделе, в Санкт-Петербурге – на 44 неделе года. Большинство городов Поволжья, центральной и южной России в эпидемию были вовлечены позже – на 45-46 неделях года.

В целом по стране пик эпидемии пришелся на 47-49 недели (2 и декады ноября). Существенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом на территории страны отмечено со второй половины декабря года.

Наиболее высокая заболеваемость (10,2-10,3%) была зарегистрирована в городах Дальневосточного и Сибирского регионов, особенно в таких городах как Чита (19,2%), Магадан (12%), Южно-Сахалинск (11,7%), самая низкая – 5,7% в Южном федеральном округе. Так, в Ростове-на-Дону заболеваемость составила 4,3%, в Краснодаре – 2,3% (таблица 1 Приложения).

Соответственно продолжительность эпидемии в округах колебалась от недель в Дальневосточном, 7-8 недель в Сибирском, до 5-8 недель - в Южном и Приволжском федеральных округах.

По данным вирусологических лабораторий глобальной сети надзора за гриппом ВОЗ и Федерального центра по гриппу (НИИ гриппа СЗО РАМН), новый возбудитель гриппа за время циркуляции не претерпел существенных изменений. Результаты секвенирования указывают на генетическую стабильность вируса и соответствует штаммам, используемым для производства пандемических вакцин – A/Калифорния/07/09, A/Техас/05/ Как правило, появление пандемического вируса гриппа вызывает цикл эпидемий с убывающей во времени интенсивностью. Вместе с тем, нельзя исключить из-за близкого генетического родства вируса A(H1N1)v с вирусом А(Н1N1) 1918 г. повышение его вирулентности [8]. Это опасение, а также уроки первой эпидемии начавшегося пандемического цикла вируса A(H1N1)v дают все основания для совершенствования планов по подготовке к последующим эпидемическим событиям.

В целом, симптомы гриппа A(H1N1)v похожи на симптомы при сезонном гриппе, хотя многие специалисты отмечают более частое развитие диспепсического синдрома. Ведущими симптомами являются: лихорадка, головная боль, слабость, сухой кашель, боль в горле, ринит. Мышечные боли и желудочно-кишечные явления отмечались, в основном, у детей.

Инкубационный период заболевания составил от 1 до 7 дней, риск вторичного заражения (индекс контагиозности) – около 22% (9).

Среди лабораторно подтвержденных случаев у молодых людей, по данным специалистов из Центра по контролю за заболевшими в США (CDC), была следующая частота симптомов:

повышенная утомляемость – 89% головная боль – 82% абдоминальные боли – 50% Наиболее частым осложнением гриппа была пневмония. При этом гораздо чаще, чем при «сезонном» гриппе развивалась первичная вирусная пневмония. Это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3- дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.

В значительном проценте случаев заболевание осложняется также инфекцией, вызванной Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus. Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония). Наиболее неблагоприятно сочетание гриппа и стафилококковой инфекции. В период эпидемии гриппа стафилококковые пневмонии составляют 40-60% и отличаются особой остротой течения, быстротой нарастания и изменения клинической симптоматики, склонностью к абсцедированию и развитию других гнойных осложнений. При тяжелых формах осложненного гриппа, особенно в случаях с летальным исходом, пневмонии преимущественно связаны со стафилококком.

Центральная нервная система также может вовлекаться в патологический процесс и ее поражение характеризуется определенным полиморфизмом: асептический менингит, энцефалит. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей.

Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно – аллергического миокардита, перикардита.

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтвержденного гриппа, вызванного A(H1N1)v в России, выявил, что наиболее часто отягчающими обстоятельствами являлись заболевания эндокринной системы – в 9,2% случаев, в том числе ожирение – в 5,8%. Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ, болезни крови и новообразования, встречались в 5,3% случаев, заболевания сердечно-сосудистой системы – в 6,4%, хронические заболевания легких – в 3,6% случаев, беременность - в 4,5% случаев.

4. Критерии расчета запаса лечебных и профилактических препаратов, аппаратов для искусственной вентиляции легких Готовность к пандемии в существенной степени определяется наличием неснижаемого запаса основных препаратов (этиотропных, симптоматических, патогенетических и реанимационных средств).

Стратегия защиты населения в период пандемии должна быть направлена на сохранение жизнедеятельности социальных структур и предотвращение смертельных исходов от гриппа и его осложнений. Исходя из этого, первоочередной защите подлежит медицинский персонал, работающий непосредственно с больными или высоко заразным инфекционным материалом (персонал инфекционных стационаров, поликлиник, бригад скорой помощи, эпидемиологи, вирусологи). При высокой одномоментной заболеваемости велика вероятность дезорганизации хозяйственной и социальной жизни. Ввиду этого, следует также проводить профилактику гриппа среди категории работников, обеспечивающих жизнедеятельность региона, например службы общественного порядка, транспорта и т.п.

Обязательной защите подлежат контингенты высокого риска осложнений гриппа, особенно дети 0-6 лет. Следует заранее определить численность этих контингентов в регионе и порядок распределения вакцин и других средств защиты среди них.

При расчете запасов препаратов, необходимых для профилактики и лечения гриппа в первую пандемическую волну, следует учитывать следующие факторы:

• численность и возрастная структура населения в регионах;

• заболеваемость и процент госпитализации (прогнозируемое число амбулаторных и стационарных больных);

• возрастная структура заболевших и госпитализированных;

• численность групп риска инфицирования и порядок приоритетности их • возрастные пороги использования препаратов;

• чувствительность вирусов к химиопрепаратам.

Численность населения в регионах, возрастная структура. Для расчета потребностей региона в лечебных и профилактических препаратах, помимо общероссийских показателей, необходимо иметь сведения о численности и возрастном составе населения в регионе, поскольку местные показатели могут значительно отличаться от средних по России.

Заболеваемость и процент госпитализации. Возрастная структура.

В России, так же как и в других странах, переживших эпидемии, вызванные новым вирусом A (H1N1)v, в основной структуре заболевших преобладали дети школьного возраста и молодые люди. Заболеваемость детей 0-2 и 3-6 лет была традиционно высока, но превышала среднюю эпидемическую заболеваемость за последние 20 лет всего на 2-7%,тогда как в возрастной группе 7-14 лет превышение достигло 12,1%, что было в 1,6 раза выше, чем в обычные эпидемии (рис. 1). Минимальная заболеваемость – 1,3% была у лиц старше 65 лет. Вместе с тем, заболевания среди детей 0-2, 3и 7-14 лет протекали относительно легко, что подтверждается достаточно редкой госпитализацией заболевших: 5,3%, 1,9% и 1,5% соответственно. Эти показатели были на 0,2-0,5% ниже, чем в предыдущую эпидемию смешанной этиологии (A/H1N1, AH3N2, B) в январе-мае 2009 г. [рис 2] Больные в возрасте 15-64 лет и старше 65 лет нуждались в госпитализации в 3,4 и 2, раза, соответственно, чаще, чем в предыдущую эпидемию. В среднем процент госпитализации в эпидемию гриппа A(H1N1)v составил для больных 15-64лет – 2,4% и для больных 65 лет и старше – 1,4%. В целом госпитализации в Российской Федерации подлежало 2,6% от всех заболевших.

Рис. 1. Среднеэпидемическая заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидемии 1986- Рис. 2. Госпитализация больных гриппом разного возраста в эпидемии 2009 г. (%) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) по результатам анализа ситуации в разных странах (таблица 2 Приложения) определила средний процент госпитализации – 10%. При этом 25-30% госпитализированных нуждались в интенсивной терапии, а 12% госпитализированных – в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). По данным инфекционных стационаров в России 7-12% госпитализированных нуждались в ИВЛ. Примерный расчет санитарных потерь в субъекте Российской Федерации с численностью населения 39,5млн. чел. приведен в таблице 3 Приложения.

Одним из показателей тяжести эпидемии является летальность от гриппа. По данным, представленным 38 городами – опорными базами ФЦГ, из общего количества случаев смерти от лабораторно подтвержденного гриппа 92,4% приходилось на возраст 18-64 года, 4,5% - на детей 0-17 лет и 3,0% на лиц 65 лет и старше (рис. 3). Показатели летальности в эпидемию гриппа A(H1N1)v в 50-100 раз превышали аналогичные показатели в эпидемии 2-х последний десятилетий.

Рис. 3. Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(H1N1)v в 2009 г.

Возрастные пороги использования препаратов. При расчете запасов химиопрепаратов следует учитывать возрастные пороги их использования, а также продолжительность курса химиотерапии. Ниже представлены основные препараты, запасы которых целесообразно иметь на случай пандемии. К таким препаратам относятся этиотропные антивирусные препараты, индукторы и препараты интерферона, жаропонижающие и противовоспалительные средства, антибиотики.

В настоящее время для этиотропного лечения применяют препараты – ингибиторы нейраминидазы. Вирусная нейраминидаза - один из двух поверхностных белков вируса, против которых направлен антивирусный иммунитет. Она обеспечивает высвобождение вирусных частиц из инфицированной клетки и ускоряет распространение вируса от клетки к клетке. Ингибиторы нейраминидазы подавляют репликацию вируса, снижают его патогенность, уменьшают выделение вируса из организма.

Осельтамивир («Тамифлю») (капсулы по 75 мг, супспензия по мг/мл). Взрослым и подросткам с массой более 40 кг – 75 мг дважды в сутки 5 дней (применение у других категорий пациентов см. ниже).

Занамивир («Реленза») (ингаляционный препарат по 5 мг в одной дозе (ингаляции). Взрослым и детям старше 5 лет: 2 ингаляции дважды в день в течение 5 дней. Побочные эффекты: может вызвать бронхоспазм и обострение сопутствующих заболеваний дыхательной системы и не рекомендуется больным с такими заболеваниями.

Ингибиторы вирусного белка M2 белка.

Амантадин и ремантадин. Противовирусный эффект этих препаратов заключается в блокаде ионного канала, образуемого вирусным белком М2.

Это препятствует диссоциации основного мембрано-образующего белка М от вирусной РНК и транскрипции генома.

Противопоказания: амантадин – беременность первый триместр, период лактации; ремантадин – детский возраст до 1 года, гиперчувствительность, период лактации, беременность.

адамантанового ряда в качестве этиотропных антивирусных препаратов при гриппе A(H1N1)v не эффективно, т.к. вирусы гриппа A(H1N1)v, изолированные в России и других странах, являются устойчивыми к указанным препаратам.

Имеются также препараты с менее однозначным механизмом действия.

В России получил распространение арбидол – представитель класса индолов. Детерминантой чувствительности вируса к арбидолу является гемагглютинин. Арбидол действует на ранней стадии вирусной репродукции – ингибирует процесс слияния вирусной оболочки с мембранами эндосом при pH 7,4, приводящий к высвобождению вирусного нуклеокапсида и началу транскрипции. Терапевтическая эффективность этого препарата обусловлена также и его иммуномодулирующим, интерферониндуцирующим и антиоксидантным эффектами.

Ингавирин (2-(имидазол-4-ил)-этанамид пептандиовой-1,5 кислоты).

Подавляет репродукцию на этапе ядерной фазы и цитопатическое действие вирусов гриппа типов A и B, аденовирусов. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона.

Для профилактики и лечения гриппа в нашей стране широко применяются препараты интерферона (ИФН) и их индукторы.

Многообразие физиологических функций ИФН делает их одним из важнейших компонентов врожденного иммунитета и во многом определяет исход вирусных инфекций. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении отдельных этапов репродукции вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма.

Наиболее распространенными препаратами интерферона являются рекомбинантные (генноинженерные) соединения: альфарон, ингарон, гриппферон, виферон, реаферон-ЕС-липинт и др.

К индукторам интерферона относятся соединения синтетического и природного происхождения. В результате многолетнего целенаправленного скрининга были выявлены и рекомендованы для практического применения такие препараты как неовир (низкомолекулярные синтетические соединения), кагоцел, ларифан, ридостин (природные соединения).

Большинство из них показали эффективность при профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций.

В рамках федеральной целевой программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научнотехнологического комплекса России на 2007-2012 годы» в НИИ гриппа РАМН завершены доклинические исследования и I фаза клинических испытаний нового отечественного противовирусного препарата Триазавирин, являющегося аналогом нуклеозидов. Препарат проявил высокую противовирусную активность в отношении широкого спектра респираторных вирусов, в том числе эпидемических и пандемического A(H1N1v штаммов вируса гриппа. Препарат Триазавирин относится к V классу «практически не токсичных» лекарственных средств по классификации Hodge, не обладает потенциальной канцерогенностью и мутагенностью. По результатам I фазы клинических исследований, проведенных в 2009 году, была показана хорошая переносимость и безопасность применения Триазавирина. В настоящее время проводится II фаза клинических исследований по оценке безопасности и эффективности препарата при лечении больных с диагнозом грипп.

В таблице 4 Приложения дана дозировка тамифлю в зависимости от веса ребенка.

Возрастные пороги применения основных препаратов для лечения указаны в таблицах 5, 6 Приложения.

Чувствительность к химиопрепаратам. Важнейшим условием для успешного лечения гриппа является его чувствительность к химиопрепаратам.

Для вирусов гриппа A(H1N1)v, изолированных в России, также как и для первых типированных вирусов подобных A/Калифорния/07/2009, показана устойчивость к препаратам адамантанового ряда и высокая чувствительность ко второй основной группе противовирусных препаратов – ингибиторам нейраминидазы – осельтамивиру (тамифлю), релензе (занамивир), а также к ингибиторам слияния (арбидол). Вместе с тем, участились случаи изоляции вирусов, устойчивых к осельтамивиру – на настоящий момент имеется около 40 сообщений.

С другой стороны, мутации в M-белке вируса гриппа, обусловившие их устойчивость к адамантанам, не стабильны и возможна реверсия вирусов по этому признаку. Поэтому в рефернс-центрах ведется постоянный мониторинг чувствительности вирусов к этиотропным препаратам, и при назначении терапии следует учитывать его результаты.

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдались типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступало через одну неделю даже при отсутствии какоголибо медикаментозного лечения.

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир. Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ также рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Наиболее эффективным способом ограничения распространения эпидемий и пандемии гриппа является защита населения специфическими вакцинами. В случае совпадения вакцинного штамма и этиологического агента эпидемии (пандемии) эффективность вакцинации достигает 70 % и более.

вакцинопрофилактики гриппа:

1. Защита 70 % всего населения России. Этот вариант является оптимальным. При этом подлежит вакцинации свыше 100 млн. человек, для этого потребуется 100 млн. доз вакцины при однократном введении (таблица 7 Приложения).

инфицирования и неблагоприятных последствий заболеваний гриппом, а также работников, обеспечивающих жизнедеятельность региона.

Опыт первой эпидемии гриппа A(H1N1)v показал, что к контингентам высокого риска инфицирования относятся:

• медицинский персонал лечебных учреждений;

• организованные дети 3-6 лет, школьники и учащиеся средних специализированных учебных заведений (возрастные группы 7-14 и • работники транспорта, образовательных учреждений, сферы обслуживания;

• воинские подразделения, размещенные в казармах.

К контингентам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом относятся:

• беременные женщины, особенно в третьем триместре • дети до 2-х лет, • лица с хроническими заболеваниями легких и других органов, независимо от возраста.

При расчете необходимого количества вакцины для групп риска следует исходить из их численности по регионам, поскольку местные показатели могут существенно отличаться от соответствующих показателей в среднем по России.

Вакцинопрофилактика в период пандемии имеет особенности, а именно то, что однократная иммунизация может не обеспечить надежного иммунитета, и будет показана двукратная аппликация. В таком случае расчетное количество доз вакцин следует удвоить. Иммунизация населения проводится иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению.

6. Экстренная профилактика в очагах гриппа В связи с угрозой распространения вирусов, устойчивых к основному этиотропному препарату тамифлю (осельтамивиру), ВОЗ отказалась от политики тотальной профилактики.

Вместе с тем, необходимым вариантом профилактики остается экстренная профилактика в очагах (больной в семье, вспышка в коллективе).

Чтобы не провоцировать развития устойчивости к химиопрепаратам вирусов гриппа, в качестве профилактических средств желательно не использовать основные этиотропные препараты. Оптимальными средствами для профилактики или превентивного лечения являются арбидол, препараты и индукторы интерферона, в сочетании со стандартными мерами предупреждения воздушно-капельных инфекций: защита масками, отдельная комната и посуда для больных, влажная уборка помещения, где находится больной, систематическое проветривание. Желательно все процедуры с больным проводить в перчатках и масках.

Особое внимание следует уделять профилактике в очагах гриппа, где имеются беременные женщины и дети до 1 года по причине отсутствия адекватных средств профилактики и лечения для этих контингентов.

В настоящее время отсутствуют какие-либо результаты исследования безопасности приема ингибиторов нейраминидазы у беременных женщин, в связи с чем, применение препаратов у данной категории контактных лиц следует только при полной уверенности в истинной этиологии возбудителя – грипп A(H1N1)v. При наличии сомнений следует обходиться другими средствами.

Наименьший выбор препаратов существует для профилактики гриппа у детей в возрасте до 1 года. При отсутствии штаммоспецифической вакцины маленьким детям разрешено применение только рекомбинантных интерферонов. Рекомендуемая продолжительность профилактического курса – 10 дней. Таким образом, детям до 1 года профилактику гриппа следует проводить только по эпидемическим показаниям в очагах инфекции, пока существует опасность заражения. С 1-2 лет возможно также применение этиотропных химиопрепаратов.

7. Расчет количества препаратов для лечения больных гриппом в Помимо средств этиотропной терапии, необходимо иметь запас патогенетически направленных препаратов, способствующих ликвидации развившихся в ходе инфекционного процесса нежелательных симптомов (синдромов): жаропонижающих, сосудорасширяющих, противосудорожных, мочегонных препаратов, средств, предупреждающих развитие геморрагического синдрома, препаратов сурфактанта.

Так как у 90-98% заболевших была отмечена гипертермия – необходим запас нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как парацетамол, нурофен и для парентерального введения при оказании неотложной помощи – анальгин.

Следует также отметить, что тяжелые формы гриппа встречаются примерно в 2% у лиц в возрасте до 2 лет и старше 65 лет, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями легких, включая бронхиальную астму, сердца, почек, печени, заболеваниями крови, сахарным диабетом, ожирением, первичным и вторичным иммунодефицитом, имеющим хронические очаги инфекции, длительно получающих аспирин. Таким лицам часто показано назначение антибиотиков, которые также необходимо включать в резерв химиопрепаратов.

Максимальный уровень госпитализации составляет, как уже упоминалось, 10% от заболевших, из них в 50% случаев - дети до 18 лет.

Примерный расчет необходимого количества лекарственных препаратов для амбулаторного и стационарного лечения при эпидемии гриппа А(H1N1)v в Российской Федерации на 1 млн. населения представлен в таблицах 5 и 6 Приложения.

8. Расчет потребности в аппаратах ИВЛ, пульс-оксиметров Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Лечение больных с тяжелой формой гриппа при развитии первичной вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии включает назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких.

Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямыми показаниями к механической вентиляции является Pao2\FiO2< 200 несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки.

Расчет количества ИВЛ (на 1 млн. населения) приводится с учетом того, что 12% госпитализированных больных будут нуждаться в искусственной вентиляции легких и каждый нуждающийся будет находиться в среднем на аппарате ИВЛ 10 дней. (таблица 8 Приложения) Продолжительность эпидемии в крупном городе определяется в среднем 8 неделями или 60 днями. За это период, если каждый нуждающийся будет находиться на искусственной вентиляции легких 10 дней, на 1 аппарате будет пролечено 6 чел. Всего нуждаться в ИВЛ будет, как предполагается, 1200 человек, т.е. для их лечения необходимо 200 аппаратов ИВЛ. Это минимальное количество, так как продолжительность пребывания больного на ИВЛ часто может быть более 10 дней, и, кроме того, требуется время на дезинфекцию аппаратуры и фильтров.

Также необходимо в отделениях иметь портативные пульс-оксиметры (надеваемые на палец) для контроля сатурации крови кислородом при расчте один прибор на 10 коек, а также на каждую койку в палате интенсивной терапии, исключая тех больных, которые находятся на искусственной вентиляции, так как оксиметры есть в стационарной аппаратуре.

Таким образом, на отделение численностью в 100 коек, из которых коек могут быть заняты больными, нуждающимися в искусственной вентиляции, потребуется 15-17 пульс-оксиметров.

Расчет масок и спецодежды для медперсонала Для медицинских работников, проводящих забор материала от больных (медицинские сестры), интубацию больных (врачи-реаниматологи), уборку помещений (младший медицинский персонал) предусмотрено использование масок и респираторов.

Расчет количества масок производится с учетом того, что в смену ( часов) на 1 медицинского работника расходуется 3 маски (1 маска не более чем на 3 часа работы). Примерные расчеты необходимой спецодежды для медицинского персонала приведены в таблице 9 Приложения.

В период пандемии заболеет 10% населения. В госпитализации будут нуждаться 10% от числа заболевших. Для расчета необходимого коечного фонда на период пандемии необходимо учитывать: среднюю продолжительность пребывания больного на больничной койке 7 дней, оборот койки в течение месяца 4-кратный, длительность пандемии 2 месяца.

Пример расчета: численность региона 3 млн. человек, прогнозируемое число заболевших в период пандемии 300000 человек (10%), будут нуждаться в госпитализации 30000 человек (10%). Полученное число нуждающихся в госпитализации необходимо разделить на 4 (оборот койки), затем разделить на 2 (длительность пандемии): 30000: 4:2= 3750 коек.

10. Расчет потребности дезинфицирующих средств Дезинфицирующие средства применяют в практике здравоохранения в соответствии с инструкциями/Методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке, в которых есть указания по применению средства при вирусных инфекциях.

В основе расчета потребности в дезинфицирующих средствах лежит:

концентрация рабочего раствора, норма расхода, зависящая от способа обработки и вида объекта, кратность обработки в сутки и длительность применения средства (срок, на который производится расчет – в данном случае – период пандемии гриппа).

Проведению дезинфекционных мероприятий при гриппе и других острых респираторных заболеваний» подвергают: поверхности в помещениях, мебель, аппараты, приборы, санитарно-техническое оборудование; нательное и постельное белье, полотенца, салфетки, носовые платки, одежду медицинского персонала (маски, шапочки, халаты); столовую посуду и приборы; инструменты, предметы ухода за больными, игрушки; уборочный материал, медицинские отходы и пр.

Расчет потребности в дезинфицирующем средстве производят для дезинфекции сходных групп объектов (например: поверхности, белье, посуда и т.д.) с учетом указанных параметров, затем результат суммируют и определяют необходимое общее количество дезинфицирующего средства.

Расчет потребности в дезинфицирующих средствах при обработке объектов, подлежащих дезинфекции, следует проводить в соответствии с Приложением 1 «Определение потребности в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки и антисептиках» к СанПиН 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях», в соответствии с которым и следует производить расчет.





Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Сельскохозяйственный факультет Кафедра эпизоотологии, паразитологии и ветеринарно-санитарной экспертизы. СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Декан СХФ Проректор по УМК Л.И. Суртаева - О.А. Гончарова -. -2008г.. 2008 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ Ветеринарная микробиология и...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агенство по образованию Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА ОБРАЗОВАНИЕ В ЧАСТИ, КАСАЮЩЕЙСЯ МЕР ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ ТАЛАНТЛИВОЙ МОЛОДЕЖИ МОСКВА 2006 Методические рекомендации по реализации приоритетного национального проекта Образование в части, касающейся мер государственной поддержки талантливой...»

«Курсовая работа по линейной алгебре и аналитической геометрии: учебно-методическое пособие : [по специальностям Автоматизация технологических процессов и производств в машиностроении, Программное обеспечение вычислительной техники и автоматизированных систем, Прикладная информатика (в., 2011, 39 страниц, Владимир Олегович Соловьев, 589847322X, 9785898473228, Университет Дубна, 2011 Опубликовано: 5th September 2010 Курсовая работа по линейной алгебре и аналитической геометрии:...»

«Ю.В.Арзуманян М.Б.Вольфсон А.А.Захаров Е.П.Охинченко РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ слушателя компьютерных курсов программы Бабушка и дедушка онлайн Санкт-Петербург 2012 Аннотация Методический материал для слушателей компьютерных курсов программы Бабушка и дедушка онлайн из трх частей. В первой части рассмотрены вопросы осмысленного выбора компьютера, операционной системы и программного обеспечения, изучаются простейшие примы работы с файлами, демонстрируются возможности программного обеспечения по созданию,...»

«ISSN 1997-4558 ПЕДАГОГИКА ИСКУССТВА http://www.art-education.ru/AE-magazine № 1, 2014 ПРЕДМЕТЫ ИСКУССТВА В СИСТЕМЕ СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ ПРЕДМЕТА МУЗЫКА) ART DISCIPLINES AS A PART OF MODERN GENERAL EDUCATION: THE SUBJECT OF MUSIC АЛЕКСЕЕВА ЛАРИСА ЛЕОНИДОВНА ALEKSEEVA LARISA LEONIDOVNA доктор педагогических наук, доцент, заместитель директора, Федеральное государственное научное учреждение Институт художественного образования Российской академии образования, Doctor of...»

«Н. Ю. Круглова Хозяйственное право УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 5-е издание, переработанное и дополненное Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 061500 Маркетинг и 350700 Реклама МОСКВА • ЮРАЙТ • 2011 УДК 34 ББК 67.404я73 К84 Автор: Круглова Наталья Юрьевна — доктор экономических наук, профессор. Рецензенты: Резник С. И. — доктор экономических наук, профессор, руководитель Департамента...»

«Министерство образования Республики Мордовия Государственное бюджетное образовательное учреждение Республики Мордовия среднего профессионального образования (среднее специальное учебное заведение) Торбеевский колледж мясной и молочной промышленности ОТЧЕТ о результатах самообследования Государственного бюджетного образовательного учреждения Республики Мордовия среднего профессионального образования (среднее специальное учебное заведение) Торбеевский колледж мясной и молочной промышленности...»

«В. И. КИРЕЕВ ЮРИДИЧЕСКАЯ ЭТИКА Учебно-методическое пособие по изучению дисциплины Для студентов юридического факультета очного, очно-заочного и заочного отделений. Специальность: 030501 Юриспруденция Москва – 2011 Р е ц е н з е н т: кандидат юридических наук, И. Л. Лёзов, заведующий кафедрой государственно-правовых дисциплин ИНЭП; Киреев, Владимир Иванович. Юридическая этика. Учебно-методическое пособие по изучению дисциплины. — М.: Институт экономики и предпринимательства, 2011....»

«СОДЕРЖАНИЕ Легкая промышленность Экономика Естественные и технические науки Общественные науки Прочая литература Текущий библиографический указатель Новые поступления состоит из перечня ежемесячных поступлений в фонд библиотеки УО ВГТУ новой литературы. Целью указателя является информирование профессорско-преподавательского состава, сотрудников, аспирантов, магистрантов, студентов университета, слушателей ФПК и ПК, ФДП и ПО о новых поступлениях литературы по следующим отраслям знаний: легкая...»

«Министерство образования и науки Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Челябинский государственный университет ПЕДАГОГИКА Учебное пособие Для студентов направления подготовки 030300.62 – Психология Троицк 2013 1 Оглавление Истоки происхождения педагогического знания Общее представление о педагогике и педагогической деятельности Взаимосвязь педагогической науки и практики. Связь ее с другими науками Основные категории педагогики...»

«Отдел учебной литературы представляет издания, авторами которых являются преподаватели ПГУПС Необъятную сферу наук я себе представляю как широкое поле, одни части которого темны, а другие освещены. Наши труды имеют свей целью или расширить границы освещенных мест, или приумножить на поле источники света Дидро Д. Литература, о которой пойдет речь, имеется в: отделе учебной литературы, научной технической библиотеке, ЭБС издательства Лань. Цикл начинается обзором изданий, автором которых...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт экономики и управления (г. Пятигорск) НОУ ВПО ИнЭУ УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе / И.В. Данильченко / (Протокол № 2 от 29 октября 2013 г.) МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО НАПИСАНИЮ КУРСОВЫХ РАБОТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Б3.Б.7 Базы данных 230700.62 - Прикладная информатика Направление подготовки бакалавр Квалификация (степень) выпускника Прикладная информатика в экономике Профиль подготовки бакалавра очная и...»

«Православный Свято-Тихоновский Гуманитарный Университет Д.В.Деопик Библейская археология и древнейшая история Святой Земли 2006 г. ВВЕДЕНИЕ Задачи курса Почему наш курс называется Библейская археология и древнейшая история Святой Земли? Потому что он предполагает рассказ о Святой Земле с ранней древности в тех очертаниях, в каких она была дана по обету Моисею; речь пойдет о современной Палестине, с прилегающей частью южной и западной Сирии и далее на север до среднего Евфрата, у его поворота на...»

«Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей Детско-юношеская спортивная школа №1 Тамбовского района ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД 2013 г Содержание Вводная часть..3 1. Общая характеристика МБОУ ДОД ДЮСШ №1.4 2. Образовательная политика.5 3. Сотрудничество с другими общеобразовательными и другими 4. организациями..7 Условия осуществления образовательного процесса.9 5. Результаты образовательной деятельности.12 6. Финансовая деятельность..18 7. Заключение.. 8. Вводная...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет информационных технологий, механики и оптики УТВЕРЖДАЮ Ректор СПбГУ ИТМО Руководитель Программы Васильев В.Н. _2008 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ЕН.Ф.06. Основы оптики (геометрическая оптика) 200200.62 Оптотехника по направлению подготовки бакалавров по специальностям 200203.65...»

«РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДЕНО на заседании педагогического совета Директор ГАОУ СПО ВПТТ ГАОУ СПО ВПТТ _А.И. Савельев Протокол № 1 от 2сентября 2013г. Введено в действие Приказ № 145/1 от 3сентября 2013г. ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАОЧНОМ ОТДЕЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛЖСКИЙ ПРОМЫШЛЕННО - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕХНИКУМ 1. Общие положения 1.1 Заочное отделение является структурным подразделением ГАОУ СПО ВПТТ (далее - техникум). На отделении...»

«Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства. Учебное пособие. Оглавление Об авторе. Предисловие. Раздел I. Теоретические основы пограничной психиатрии Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях). 5 Краткий исторический очерк. Системный анализ механизмов психической дезадаптации, сопровождающей пограничные психические расстройства Основные подсистемы единой системы психической адаптации. Барьер психической адаптации и...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УТВЕРЖДАЮ Директор ИДО С.И. Качин _2009г. ОБЪЕКТНО-ОРИЕНТИРОВАННОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ Методические указания к выполнению курсовой работы для студентов специальности 230105 Программное обеспечение вычислительной техники и автоматизированных систем Института дистанционного образования Составитель Ф.Е. Татарский Издательство Томского...»

«Учебно-тематическое планирование по географии Классы 7 А Учитель Григорьева О. Г. Количество часов Всего 70 час; в неделю 2 час. Плановых контрольных уроков 11, тестов 11 ч.; Планирование составлено на основе: 1. Cтандарта основного общего образования по географии (базовый уровень, приказ Минобразования россии №1089 от 05.03. 2004 г.) 2. Примерной программы для основного общего образования по географии (базовый уровень, Сборник нормативных документов. География: М., Дрофа, 2004 г.); 3....»

«ГБУЗ КО Кемеровская областная научная медицинская библиотека Научная библиотека ГОУ ВПО КемГМА Росздрава ГУК Кемеровская областная научная библиотека им. В.Д. Федорова Медицинская литература (текущий указатель литературы) Вып. 1 Кемерово - 2014 2 Текущий указатель новых поступлений Медицинская литература издается Кемеровской областной научной медицинской библиотекой совместно с научной библиотекой КемГМА, Кемеровской областной научной библиотекой им. В.Д. Федорова. Библиографический указатель...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.