WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

УСЛОВИЯХ

РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

(УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ) МИНСК, 1996 ББК 51.28 Г—46 УДК 616—053.2/6:612.014.482—084 (075)

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

УСЛОВИЯХ РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ( учебное пособие).

СОСТАВИТЕЛЬ: Г.В.ЛАВРИНЕНКО, Мн.:МГМИ, 1996. 35 с.

РЕЦЕНЗЕНТЫ: Х.Х.Лавинский - профессор, зав. кафедрой общей гигиены МГМИ;

Л.А.Олешкевич - профессор, зав. кафедрой гигиены труда МГМИ.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с межкафедральной программой по вопросам радиационной медицины для медицинских институтов (Минздрав РБ, Минск,1995) и предназначено для студентов 6 курса (субординаторов) медико-профилактического факультета.

При составлении пособия использовались данные отечественной и зарубежной литературы, действующие нормативно-методические документы Минздрава РБ, материалы международных и республиканских съездов, конференций и симпозиумов по проблемам радиационной медицины, а также результаты научных исследований кафедры гигиены детей и подростков МГМИ по оценке состояния здоровья школьников г.Минска, переселенных из районов радиоэкологического неблагополучия.

Представленные в учебном пособии материалы соответствуют требованиям квалификационной характеристики выпускников медико-профилактического факультета.

Г ББК 51. © Минский государственный медицинскийинститут,

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

УСЛОВИЯХ РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Авария на Чернобыльской АЭС - крупнейшее бедствие за время существования ядерной энергетики - нанесла значительный ущерб здоровью населения Беларуси и, в первую очередь, здоровью детей л подростков. На загрязненных радионуклидами территориях республики в 1986 году проживало 2,2 млн.человек ( в т.ч. свыше 600 тысяч детей и подростков), в настоящее время более 1, млн.человек, в т.ч. свыше 480 тысяч детей и подростков. Свыше 23% территории республики загрязнено радионуклидами (на Украине - 4,8%, в России - 0,5%). По расчетам экономистов, для возмещения ущерба и полной ликвидации последствий аварии необходимы материальные затраты в объеме 32 годовых республиканских бюджетов или около 200 млрд.долларов.

Усугубляет создавшуюся ситуацию неблагоприятная экологическая обстановка в республике. В молоке кормящих матерей выявляются хлорорганические пестициды и тяжелые металлы в опасных для здоровья количествах. У детей и подростков обнаруживаются в крови высокие концентрации свинца, ртути, кадмия, нитратов.

В настоящее время основными источниками радиационного воздействия на организм являются почва и продукты питания, основными дозообразующими радионуклидами являются цезий, стронций и частично плутоний. На территориях с уровнем радиационного загрязнения свыше 5 кюри/км преобладает воздействие внешнего облучения, на остальных территориях внутреннее.

Общеизвестно, что основной группой риска по чувствительности к радиационному воздействию являются дети и подростки,у которых в результате последнего отмечается перенапряжение адаптационных систем организма, истощение защитных соматических и нервно-психических механизмов.

Оздоровление детей и подростков в условиях радиоэкологического неблагополучия является важнейшей государственной задачей и одним из основных направлений деятельности органов здравоохранения. Будущие врачи долины не только овладеть знаниями в области радиационной медицины и экологии, но и уметь организовывать оздоровительные и профилактические мероприятия с детским и подростковым контингентом.

В соответствии с меаскафедральной программой по вопросам радиационной медицины для медицинских институтов (Минздрав РБ, МГМИ, Минск, I985г.) кафедра гигиены детей и подростков МГМИ осуществляет преподавание разделов по гигиеническим аспектам оздоровления детей и подростков в условиях радиоэкологического неблагополучия. Отсутствие учебника и недостаточное количество информации в доступной студентам отечественной и зарубежной литературе послужило основанием для подготовки настоящего учебного пособия, предназначенного для студентов 5 курса (субординаторов) медикопрофилактического факультета. Частично пособие может использоваться также студентами б курса лечебно-профилактического факультета.

1. ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ НА ОРГАНИЗМ ДЕТЕЙ И

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ В

УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ

В настоящее время общепризнано, что чем меньше возраст и чем слабее организм, тем более он чувствителен к радиационному воздействию. Известно также, что малые дозы радиации при длительном воздействии помимо влияния на ДНК в генах способствуют разрушению клеточных мембран в результате образования свободных радикалов. Это приводит к нарушениям синтеза белка, разрушению клетки, перегрузке иммунной защиты, размножению вирусов и микроорганизмов, снижению сопротивляемости организма к воздействию биологических, химических и физических факторов окружающей среды.



Для детей и подростков характерна повышенная чувствительность к действию радиации таких важных органов, как почки и печень. Общеизвестна их ведущая роль для очистки организма и его защиты от разнообразных токсических веществ и радионуклидов. Защитная функция почек от радиационного воздействия снижается при сопутствующем влиянии различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и нервно-психического напряжения (стрессы).

Так как радиация угнетающе действует на функцию ретикулоэндотелиальной системы, процессы внутриклеточной и тканевой репарации печени, возможно развитие лучевых гепатитов в остром периоде и дистрофических процессов в печени в отдаленные сроки.

Для детей и подростков наиболее чувствительной к длительному воздействию малых доз радиации является иммунная система, обеспечивающая сопротивляемость организма и его адаптационные возможности по отношению к вредным воздействиям окружающей среды.

Образование свободных радикалов при действии радиации приводит к перегрузке иммунной системы и снижению ее способности справляться с инородными воздействиями и защитой организма.

Снижению иммунитета также способствуют нарушения в функционировании печени и почек, загрязнение окружающей среды токсическими веществами, употребление некачественной питьевой воды, повышенный жировой компонент пищевого рациона, дефицит цинка и витамина B6. Достаточное поступление последних обеспечивают нормальное функционирование вилочковой железы (тимуса), определяющей работу иммунной системы. Следует отметить негативную роль стресса в снижении иммунитета, связанную с вырабатываемыми надпочечниками при стрессе кортикостероидами, которые тормозят образование лимфоцитов, способствуют их разрушению, а также подавляют элементы вилочковой железы.

В настоящее время выделены основные системы риска и направления формирования патологии у детей и подростков. Наиболее очевидно неблагоприятное влияние радиационного фактора на тироидную систему у детей. Следует отметить в первую очередь рост таких болезней щитовидной железы, как узловых форм зоба, аденом, тиреоидитов, приобретенного гипотиреоза. У пострадавших детей и подростков риск болезней щитовидной железы в 6-10 раз выше, чем по республике в целом. По данным республиканского НИИ радиационной медицины распространенность узловых образований щитовидной железы в южных районах Гомельской области составила в среднем 20 случаев на одну тысячу детей и подростков, что значительно превышает этот показатель в контрольных районах (от 2 до 8 на одну тысячу).

Углубленное обследование детского населения Хойникского района Гомельской области через четыре года после аварии выявило отклонения в тироидном статусе у половины детей в возрасте 4-6 лет, подвергшихся воздействию радионуклидов йода в возрасте до двух лет.

Особое беспокойство вызывает начавшийся на пятом году после катастрофы резкий подъем заболеваемости раком щитовидной железы у детей. За 10 лет выявлено 422 случая этого заболевания у детей и 3492 - у подростков и взрослых.

При этом половина всех случаев рака у детей приходится на Гомельскую область.

Обращают на себя внимание относительно небольшие величины доз радиации, приводящие к возникновению рака щитовидной железы у детей. К особенностям формирования этой патологии в республике после аварии на ЧАЗС относится малый латентный период между облучением, и возникновением заболевания (4-5 лет по сравнению с 15-20 годами по усредненным данным зарубежных исследований).

Вероятными причинами этого обстоятельства считают условия зобной эндемии и неадекватность йодной профилактики на территории республики, воздействие комплекса радионуклидов йода (в том числе ингаляционным путем) и загрязнение окру- дающей среды ксенобиотиками (в том числе веществами с высокой канцерогенной активностью).

В загрязненных регионах республики регистрируется рост врожденных пороков развития у детей. В послеаварийный период частота их составляет 4,62 на новорожденных в контролируемых районах по сравнению с 2,55 на 1000 на остальной территории республики.

Ретроспективный анализ показателей здоровья детского населения наиболее пострадавших в результате аварии на ЧАЭС регионов выявил неоднозначные их изменения в районах жесткого контроля и "чистых" районах Беларуси. Обращает на себя внимание значительный рост общей заболеваемости детей и подростков, увеличение количества детей 3 группы здоровья (хронических больных). В структуре заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения, хроническая патология лор-органов, эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, нервно-психические расстройства.

Состояние психического здоровья детей и подростков загрязненных регионов характеризуется формированием у них психической дезадаптации с развитием пограничных нервно-психических расстройств. По сравнению с детским населением "чистых" районов у них чаще отмечаются стойкие астенические состояния, ипохондрический и фобический синдромы.

У детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию, выявляется значительный рост (до 40-60%) функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленных гидерсимпатикотонией: учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, раздражительность. Отмечается рост артериальной предгипер- и гипертензии, вызываемый повышением тонуса периферических сосудов на фоне сниженной производительности сердца. Исследования сердечнососудистой системы детей и подростков, проведенные учеными Гомельского мединститута, показали выраженное угнетающее воздействие радиации на функционирование миокарда у детей с относительно небольшими дозами накопления радиоактивных элементов (порядка 30-60 беккереллей на килограмм веса).

В загрязненных радионуклидами регионах растет число детей с низким содержанием гемоглобина без существенного уменьшения количества эритроцитов.

Это связано с неблагоприятным воздействием социальных факторов (недостаточное потребление молока и молочных продуктов, овощей и фруктов, являющихся основными источниками многих витаминов и микроэлементов; гипокинезия, длительное пребывание в закрытых помещениях и др.).

Характерным для радиоактивно загрязненных территорий республики является рост болезней системы пищеварения. Так, распространенность хронических гастритов и гастродуоденитов у детей и подростков в 1990 году в этих районах достигла 171-297 случаев на 1000 по сравнению с 125-153 случаями на 1000 в "чистых" регионах. В структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимают болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, часто встречаются сочетанные формы патологии.

Результаты иммунологических обследований детей спустя 4-8 лет после аварии свидетельствуют о адаптационно-компенсаторных процессах и напряженности иммунной системы. Обращает на себя внимание более частая выявляемость у детей, подвергшихся воздействию радиации, отклонении в показателях иммунного статуса, находящихся за пределами компенсаторных возможностей (снижение показателей клеточного звена иммунитета и неспецифической резистентности).

Отметим крайне низкий уровень здоровья как детей-переселенцев, так же детей, постоянно проживающих в г.Минске. По уровню физического развития детипереселенцы выглядят хуже минских школьников, однако среди них больше гармонично развитых детей. Также выше у детей переселенцев тренированность сердечно-сосудистой системы, у них менее напряжены адаптационные механизмы системы кроветворения. Эти положительные моменты у детей-переселенцев, в основном жителей сельской местности, связаны с большей двигательной активностью и пребыванием на свежем воздухе по сравнению с минскими школьниками. Параметры умственной работоспособности у детей переселенцев несколько хуже. В целом же мы видим сближение показателей здоровья в обеих группах, однако это сближение идет не к уровню хорошего здоровья, а наоборот, к уровню плохого здоровья. Причинами этого являются низкий социальноэкономический уровень жизни, нервно-психическое напряжение, неблагоприятная экологическая ситуация в республике.

Неблагоприятные изменения а состоянии здоровья детей и подростков;

пострадавших районов нельзя объяснять исключительно радиационным воздействием. Мировой опыт широкомасштабных наблюдений за состоянием здоровья больших контингентов людей, подвергшихся хроническому действию ионизирующей радиации в малых дозах, не позволяет категорично утверждать о достоверном ее влиянии на общесоматическую заболеваемость. Рост показателей некоторых заболеваний детей в Беларуси согласуется с теорией хронического стресса, значение которого в развитии патологии хорошо известно. Дополнительным существенным фактором риска является несбалансированное по белкам, углеводам, витаминам и микроэлементам питание. По данным Национального доклада Минздрава РБ "Санитарно-эпидемическая обстановка в Республике Беларусь в году" (Минск,1996) рационы питания школьников республики имеют ярко выраженную углеводную направленность, не содержат и половины необходимых для растущего организма белков, витаминов и минеральных веществ. Витаминный статус каждого четвертого ребенка может быть оценен как полигиповитаминоз (недостаточность более чем по двум витаминам). В целом достаточная витаминная обеспеченность по всему комплексу показателей наблюдается лишь у 4,1% обследованных школьников.

По результатам медико-экологического мониторинга детей и подростков г.Минска, проведенного Эндоэкологическим Центром Минздрава РБ, выявлен дефицит важных для растущего организма микроэлементов: железа - более чем у 50% детей, меда - до 40%, цинка - до 30%.

Следует также отметить, что на организм жителей республики оказывают действие не только обстоятельства, связанные с аварией на ЧАЭС, но и химические факторы окружающей среды. В грудном молоке кормящих матерей обнаруживаются радионуклиды цезия и нитраты, последние определяются также в биосредах детского и взрослого населения. В различных регионах Беларуси выявлено большое число лиц, в том числе детей младшего возраста, с высоким содержанием нитратов в организме. На территориях с низкой плотностью радиактивного загрязнения почвы при отсутствии должного радиометрического контроля и обеспечения населения чистыми продуктами питания люди подвергаются комбинированному воздействию инкорпорированных радионуклидов цезия, нитратов, иногда и солей тяжелых металлов.

По данным Эндоэкологического Центра в результате обследования около детей-минчан на содержание в крови свинца, ртути и кадмия выя выяснилось, что у каждого третьего ребенка количество свинца превышает предельно-допустимую концентрацию (ПДК), определенную Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Примерно у половины обследованных детей концентрации ртути и кадмия также оказались выше ПДК.

Таким образом, при планировании и организации мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков в районах радиоэкологического неблагополучия наряду с рационно-гигиеническим мониторингом и радиационной защитой необходимо предусматривать комплекс дополнительных мероприятий, включающих в себя:

- улучшенное медицинское обслуживание детей и подростков, особенно группы повышенного риска;

- обеспечение полноценным питанием, включая добавки витаминов и микро элементов;

- санаторно-курортное обеспечение и развитие других учреждений для оздоровления детей и подростков (оздоровительные центры, лагеря и т.п.);

- меры снижения социально-психологической напряженности и дезадаптации;

- социально-экономические меры (гарантии, льготы, компенсации).

2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И

ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

Одной из важных задач по охране здоровья детей, проживающих на территории, пострадавшей в результате аварии на Чернобыльской АЭС, является организация их оздоровления, особенно в летний, период. Так как оздоровление детей за пределами постоянного места жительства проводится ежегодно, представляется необходимым сохранение преемственности в медицинском обслуживании детей между лечебнопрофилактическими учреждениями, под наблюдением которых дети находятся постоянно, и оздоровительными учреждениями.

Для правильной организации оздоровительной работы органам здравоохранения необходимы следующие данные:

- численность и возрастная структура детского населения, подлежащего направлению на оздоровление;

- характеристика состояния здоровья контингентов, подлежащих оздоровлению, в том числе количество диспансерных хронических больных по нозологическим формам, количество реконвалесцентов после острых заболеваний и детей с факторами риска как биологического, так и экологического характера;

- прогнозируемое число детей, выезжающих на оздоровление вместе с родителями и без них;

- состояние материально-технической базы, принимающих пострадавших детей оздоровительных учреждений;

- климато-географическая и санитарно-эпидемиологическая характеристика "принимающих" территорий.

Для оздоровления диспансерных больных могут использоваться санатории системы здравоохранения, профсоюзов и других ведомств. В санатории направляются дети в соответствии с показаниями и противопоказаниями, разработанными для каждого профиля санатория. Для направления в санаторий на ребенка необходимо оформить санаторно-курортную карту. При санаторном лечении в пределах Беларуси вместо оформления санаторно-курортной карты может быть выдана на руки история развития ребенка, в которую вносят все данные, необходимые для проведения санаторного лечения. В санатории в историю развития ребенка должны быть внесены результаты всех обследований и лечебных мероприятий, проведенных с больным.

Реконвалесценты после острых заболеваний и дети с наличием более одного фактора риска должны оздоравливаться в учреждениях санаторного типа: санаториипрофилактории, санаторные лагеря. Дети-реконвалесценты после перенесенной пневмонии, часто и длительно болеющие, после перенесенных инфекционных заболеваний мочевыводящих путей могут быть направлены в оздоровительные учреждения с соответствующей климато-географической характеристикой. Не рекомендуется направлять детей дошкольного возраста, проживающих в районах жесткого контроля, для оздоровления и отдыха в детские оздоровительные учреждения на территории с жаркими климатическими условиями в связи с снижением у них адаптационных возможностей организма. Детям старшего школьного возраста, проживающим в зонах жесткого контроля, не рекомендуется отдых и оздоровление в условиях жаркого климата в июле-августе месяцах. В остальное время года противопоказаний для пребывания в указанной климатической зоне здоровым детям нет.

Проживание в районах жесткого контроля не может служить противопоказанием для направления детей на лечение по соответствующим медицинским показаниям в специализированные санатории в регионах жаркого климата (заболевания периферической нервной системы, опорно- двигательного аппарата, органов дыхания), за исключением детей с измененными гематологическими показателями лейкограммы, которым противопоказаны отдых и оздоровление в таких условиях в течение всего года.

При размещении детей для оздоровления в приспособленных учреждениях на ребенка должно быть отведено не менее 3 м2 площади без учета вспомогательных помещений. Для медицинского обслуживания детей целесообразно привлекать медработников, имеющих специальную подготовку (врачи-педиатры, детские медсестры).

Для оказания специализированной медицинской; помощи детям за оздоровительными учреждениями должны быть закреплены медицинские учреждения соответствующего профиля данной территории. Как один из вариантов допустимо создание бригады специалистов (хирург, ЛОР, офтальмолог, дерматолог и др.) при руководящем органе здравоохранения данной территории, члены которой, каждый по своему профилю, обеспечивают потребность в необходимом виде помощи.

Медицинское обеспечение в санаториях-профилакториях, пансионатах, санаторных лагерях контролируется районными педиатрами с использованием сил и средств близлежащих лечебно-профилактических учреждений.

Особое место в системе оздоровления детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС, занимает оздоровление за рубежом, Ежегодно десятки тысяч детей и подростков республики поправляют свое здоровье за границей за счет государства, а также по линии различных общественных организаций и фондов, в том числе зарубежных религиозных обществ. Существуют определенные правила и критерии отбора детей для такого отдыха и оздоровления. Медицинские работники, как правило, разъясняют родителям эти критерии, но последние иногда пренебрегают ими, не учитывают медицинских противопоказаний к тем или иным формам оздоровления и отдыха. Нередко приходится сталкиваться с использованием активных методик отдыха, требующих от детей определенных усилий и навыков. Это относится к пешему туризму, скоростному автобусному движению, иногда в горных условиях.

Как правило, в зарубежных странах не проводится углубленное медицинское обследование детей, а оказывается лишь экстренная медицинская помощь в случае необходимости. Дети, приглашенные за рубеж религиозными организациями, много времени заняты посещением костелов, чтением молитв и другими религиозными мероприятиями. У них может отмечаться низкая двигательная активность и недостаточное пребывание на свежем воздухе. При проведении оздоровительных поездок за рубежом с туристской направленностью, с длительным передвижением на автобусах могут использоваться неадекватные для ослабленных детей традиции питания - "сосисочная диета", бутерброды, сухие пайки и т.п. Это может привести к ухудшению здоровья детей, учитывая большую распространенность среди них различных функциональных расстройств желудка, кишечника и желчевыводящкх путей.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА ДНЯ ПРИ ОЗДОРОВЛЕНИЙ

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В общем комплексе оздоровительных мероприятий у данного контингента детей режим дня имеет важное значение. Рациональная его организация и тщательное выполнение создают оптимальные условия для эффективного действия лечебнооздоровительных мероприятий, способствуют формированию полезного для ребенка динамического стереотипа и здорового образа жизни, профилактике заболеваний.

Режим дня в детских санаторных учреждениях различного возрастного и медицинского профиля имеет свои особенности, но основные принципы его составления являются общими. Предусматривается достаточная продолжительность ночного сна и отдыха днем, правильный режим питания, рациональное чередование закаливающих и лечебных процедур, отдыха, прогулок, воспитательной и кружковой работы.

При проведении, санаторного оздоровления детей применяют 3 основных режима дня: щадящий, тонизирующий и тренировочный. Щадящий режим назначают временно всем детям в течение первых 5-10.дней ( в зависимости от состояния здоровья и возраста ребенка), а также при интеркуррентном заболевании или обострении основного (в т.ч. хронического заболеваниях) При благоприятно протекающем периоде адаптации ребенка переводят на тонизирующий режим, предусматривающий увеличение интенсивности климатопроцедур, увеличение физической нагрузки, назначение бальнеотерапии и других методов лечения в оптимальных возрастных дозировках. Тренирующий режим назначают по мере восстановления реактивности организма, функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Этот режим по двигательной активности приближается к режиму практически здоровых детей.

Одним из основных принципов немедикаментозной коррекции различных функциональных нарушений, развивающихся у 60-80% детей в результате сочетанного действия факторов риска, включая и радиационное воздействие, является изменение режима жизни детей в сторону постепенного контролируемого увеличения объема двигательной активности. Оптимизация двигательной активности детей приводит к усилению внешнего и тканевого дыхания, энергообеспечения, трофики тканей и структур, нормализации всех видов обмена и трофической регуляции, повышению реактивности систем и органов и общей неспецифической резистентности организма. Особенно выражено влияние физической активности на кровообращение растущего организма, которое заключается в развитии и тренировке таких экстракардинальных факторов кровообращения, как микронасосное свойство скелетных мышц и миокарда, венозной помпы и др. Данные гемодинамические механизмы играют роль в повышении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы как одной из основных систем жизнеобеспечения детского организма. Активизация микронасосного свойства скелетных мышц миокарда обусловливает усиление кровотока и обменных процессов в мышечной ткани и ускоренное выведение радионуклидов, в первую очередь цезия-137, что в сочетании с отсутствием его поступления извне и соблюдением диетических мероприятий снизит риск развития радиационных поражений органов и тканей.

Значительная распространенность у детей, подвергшихся радиационному воздействию, психовегетативного синдрома, также предрасполагает к использованию режима повышенной двигательной активности. Выбор режима должен проводился индивидуально, исходя из уровня адаптационных возможностей организма или отдельных его систем, которые определяются в результате индивидуального клинического обследования, ребенка. Повышенный двигательный режим подразумевает 5-часовой ежедневный объем двигательной активности, физиологической потребности 10-15 тысяч движений в сутки. В суточном объеме двигательной активности должен преобладать игровой компонент и реализовываться в условиях санаторного учреждения через подвижные игры, имеющие скоростносиловую направленность. Такая форма физической культуры для детей является наиболее физиологичной, так как оказывает сочетанное физическое и психоэмоциональное воздействие на растущий организм ребенка. С целью регулирования величины двигательной активности для детей различного возраста возможно использование подвижных игр различной интенсивности, перечень которых приводится в руководствах по физическому воспитанию детей.

Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно составлять 1:1. Продолжительность ночного сна должен составлять около 10 часов и дневного часа. Период бодрствования в объеме 12 часов должен включать 2 часа на проведение лечебных и диагностических мероприятий, 2,5 часа на питание, 2,5 часа на пассивный отдых в виде настольных игр, чтения и т.д. и 5 часов на активный отдых. Весь объем двигательной активности должен быть равномерно распределен в течение периода бодрствования ребенка и состоять из вводной (утренней части) - мин., основной (дневной части) - 3,5 часа и заключительной (вечерней) части - I час.

Необходимым условием является обязательное максимальное проведение физкультурных мероприятий на свежем воздухе при ограничении воздействия солнечного (ультрафиолетового) излучения. Распределение физической нагрузки в течение дня должно соответствовать биологическим ритмам детского организма и исключать возможность неблагоприятных стрессовых влияний.

4. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

В результате радиоактивного загрязнения окружающей среды население, в т.ч.

дети и подростки, могут подвергаться как внешнему, так и внутреннему (от инкорпорированных радионуклидов) облучению. Последнее связано прежде всего с аккумуляцией радионуклидов в продуктах растительного и животного происхождения, откуда они вместе с пищей через желудочно-кишечный тракт могут попадать в организм человека. Следует также иметь в виду, что неблагоприятная общая экологическая ситуация (загрязнение окружающей среды выбросами промышленных предприятий, пестицидами, минеральными удобрениями) может приводить к сочетанному, потенцированному воздействию на организм человека радионуклидов, солей тяжелых металлов, нитратов и других вредных веществ.

биохимических процессов, изменяющихся под воздействием радиоактивного облучения, является фактор питания. В основе повреждающих эффектов радиационного воздействия лежит избыточное образование в тканях перекисных соединений. При этом антиоксидантная система, регулирующая содержание перекисей в тканях организма и их активность, не справляется со своей задачей.

Опасность радионуклидов обуславливается также резорбцией их из пищеварительного тракта и последующим депонированием в органах и тканях.

Поэтому рацион питания при радиационном воздействии должен иметь ярко выраженную актиоксидантную направленность и регулировать процессы всасываниями выведения радионуклидов, что должно быть максимально использовано для уменьшения дозовой нагрузки за счет внутреннего облучения, В наибольшей степени это касается детей, так как коэффициент накопления радионуклидов у них значительно выше, чем у взрослых.

Вышеизложенное дает основание сформулировать следующие основные принципы составления рациона питания для детей и подростков при радиационном воздействии.

бщая энергетическая адекватность пищевых веществ суточного рациона питания возрастным физиологическим нормам с некоторым увеличением белкового компонента (до 10% от возрастной суточной нормы) и ярко выраженной витаминной направленностью.

богащение пищевого рациона истинными антиоксидантами (витамин Е селен) и продуктами, содержащими свободные сулъфгидрильные (SH) и метильные (СН3) группы (аминокислоты - метионин, цистин, цистеин; витамины – B6, инозит, холин, B15).

богащение пищевого рациона синергистами истинных антиоксидантов прооксидантными свойствами (полиненасыщенные жирные кислоты, вит. Д).

богащение пищевого рациона веществами, повышающими иммунологическую реактивность организма и стимулирующими кроветворение (витамины группы В, медь, железо, кобальт).

богащение пищевого рациона продуктами, содержащими минеральные вещества, вступающие в конкурентные взаимоотношения с радионуклидами (калий-цезий, кальций-стронций, йод).

богащение рациона продуктами, богатыми неспецифическими сорбентами, препятствующими всасыванию радионуклидов в кишечнике (пектин, клетчатка, альгинаты).

спользование в питании цитостимуляторов, интенсифицирующих обменные процессы и ускоряющих выведение инкорпорированных радионуклидов из организма.

богащение пищевого рациона продуктами, содержащими хлорофилл (зеленые величенное потребление жидкостей (овощные и фруктовые соки, компоты, кисели, молоко, кефир, простокваша) для улучшения выведения нуклидов через почки.

ирокое использование продуктов, способствующих регулярному опорожнению кишечника.

При этом предпочтительнее использование в питании продуктов, содержащих комплекс биологически активных веществ антиоксидантной направленности, a также с возможно меньшей миграцией в них радионуклидов из почвы. По этим показателям пищевые продукты можно расположить в следующей последовательности:

лебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 2 сорта, ржано- пшеничный хлеб, хлеб ржаной, батоны из муки I и высшего сорта.

рупы: овсяная "Геркулес", гречневая, пшено, рис, пшеничная, манная.

олоко и молочные продукты: сыр, творог, сметена, сливки, кефир, цельное ясо: телятина, говядина, баранина, мясо кролика, свинина, мясо птицы.

ыба: треска, судак, щука, минтай, окунь морской, нототения, скумбрия, ставрида.

йца: белок куриных яиц - без ограничения, цельные яйца детям и подросткам шт. в неделю.

иры твердые: свиной, масло сливочное, маргарин, говяжий, бараний.

иры жидкие: масло оливковое, подсолнечное, кукурузное.

По содержанию биологически активных веществ (микроэлементы, витамины, пектины, клетчатка) и антиоксидантной направленности необходимо широко использовать в рационе, в первую очередь, яблоки, помидоры, салат, огурцы, кукурузу. Ркомендуется также морковь, сладкий перец, картофель, олива, облепиха, кизил, малина, черешня, черная смородина, груша, персик, арбуз, дыня. Подлежат ограничению в рационе, как обладающие выраженными прооксидантными свойствами, ревень и красная смородина.

Как особо ценный продукт можно выделить морскую капусту - источник иода и неспецифического сорбента-альгината.

Основными источниками витамина Е, как истинного антиоксиданта, являются зародыши злаков (пшеница, овес), кукуруза, растительные масла, бобовые, салат, шпинат, капуста, томаты, мясо, печень, яйца.

Для обогащения рациона синергистами истинных антиоксидантов (витаминами А и С) рекомендуются следующие пищевые продукты: рыбий жир, печень, яичный желток, сливочное масло, твердый сыр, сметана, сливки, молоко (витамин А); овощи и фрукты желтого и красно-оранжевого цвета (провитамин А - каротин); шиповник, черная смородина, красный перец, зеленый лук, щавель, петрушка, шпинат, цитрусовые, облепиха, крыжовник, капуста, картофель (витамин С).

Основными источниками веществ, повышающих иммунологическую реактивность организма и стимулирующих кроветворение, в частности, витаминов группы В, являются пивные и пекарские дрожжи, ржаной и пшеничный хлеб грубого помола, бобовые, овсяная и гречневая крупа, печень, почки, яйца, мясо птицы, телятина, говядина, баранина.

Источниками меди являются бобовые, гречневая и овсяная крупы, печень, яйца, рыба; железа - печень, язык, мясо, яичный желток, рыба, овсяная, гречневая и перловая крупы, зеленые части растений; кобальта - почки, печень, рыба, бобовые, молоко, крупы, свекла, крыжовник, черная смородина, малина, груша.

Для обогащения рациона минеральными веществами, связывающими радионуклиды, рекомендуются следующие продукты: источники калия - сухофрукты (курага, урюк, изюм, чернослив), бобовые (соя, горох, фасоль), бананы, грецкие орехи, картофель, зерновые; источники кальция - молоко и молочные продукты, особенно сыр, творог, овсяная и гречневая крупы, бобовые, абрикосы, чернослив, орехи, капуста; источники йода - яйца, рыба, морская капуста, кальмары.

Источниками незаменимых аминокислот метионина, щетина и цистеина являются творог, бобовые, зерна подсолнуха, рыба, мясо кролика, птицы, говядина, печень, сердце, язык.

Витамин В6 содержится в зерновых (пшеница, ячмень, просо, кукуруза, рис, бобовые), говядине, телятине, в зерновых продуктах, свинине, баранине, мясе курицы, печени, почках; инозит - в зерновых продуктах, в зеленых бобах, горохе, цветной и белокочанной капусте, луке, томатах, картофеле, мясе, сердце, мозге;

холин - в яичном желтке, печени и почках, говядине, сельди, семге, зерновых продуктах; витамин B15 - в семенах различных растений, печени, пивных дрожжах.

Особое место в рационе питания должны занимать продукты, богатые неспецифическими сорбентами, препятствующими всасыванию радионуклидов в кишечнике, к которым относятся пектин и клетчатка. Пектины являются органическими соединениями (кислые полисахариды), содержащимися в продуктах растительного происхождения и способными образовывать в присутствии органических кислот и сахаров гель (желе). Наличие в них свободных кислотных (карбоксильных) групп гелактуроновой кислоты обуславливает их свойство связывать в кишечнике ионы металлов. При этом образуются стойкие, мало диссоцирующие соединения (хелаты), которые не всасываются и выводятся из организма.

Учитывая, что выведение радионуклидов металлов, циркулирующих, в крови, в значительной степени происходит через кишечник, а пектины связывают не только металлы, попавшие в желудок, но и ту часть металлов, которая выделяется из организма через кишечник, профилактическое применение пектина показано и с позиций ускорения выведения радионуклидов из кровяного русла. При этом следует иметь в виду что соответствующие металлокомплексы, всасываясь в кровь, могут способствовать выделению из организма и тех радионуклидов, которые депонировались в органах и тканях. Кроме того, пектины, как и другие пищевые волокна, содержащиеся в растительных продуктах, улучшают перистальтику кишечника, ускоряют формирование и выведение посторонних веществ из организма.

Наиболее простым и рациональным для обеспечения потребности в пектиновых веществах рекомендуется включение в меню плодов и овощей овощных салатов, фруктовых и овощных соков с мякотью, плодоовощных консервов, кондитерских изделий, обогащенных пектином. Наиболее богаты пектиновыми веществами столовая свекла, редис, репа, брюква, морковь, сладкий перец, тыква, баклажаны, яблоки, абрикосы, цитрусовые, черная смородина, зеленый горошек. Фруктовые соки с мякотью по содержанию пектина можно расположить следующим образом:

черносмородиновый, вишневый. Хорошим источником пектиновых веществ являются фрукты и ягоды, протертые с сахаром. Для промышленного производства пектинов используются свекловичный жом, яблочные выжимки, кожура цитрусовых. Готовые плодоовощные консервы, обогащенные пектином (перец резаный с овощами, икра баклажанная, кабачковая), фруктовые пюре, зефир джемы, кисели, сиропы, мармелад, желе, рекомендуемые для профилактического питания, содержат его в количестве 2,3 - 6,4%. доказана профилактическая и терапевтическая эффективность применения пектиновых веществ при воздействии радиоактивных изотопов (цезия, стронция и др.) и солей тяжелых металлов.

Для улучшения перистальтики кишечника и его опорожнения следует использовать продукты с большим содержанием клетчатки - хлеб из муки грубого помола, перловую, овсяную и гречневую крупы, пшено, кукурузу, свеклу, баклажаны, тыкву, морковь, капусту, дыни, а также фрукты, мед, морскую капусту, молочные продукты.

В качестве естественных фитостимуляторов рекомендуются: чай, отвары овса и пшеницы, напитки на основе крапивы, алое, плодов рябины, облепихи, шиповника, корней солодки, одуванчика, а также продукты пчеловодства - мед, пыльца, маточное молочко.

Ускорению выведения радионуклидов и солей тяжелых металлов способствуют антоциановые пигменты, природными источниками которых являются все темноокрашенные плоды и ягоды - черная смородина, черноплодная рябина, боярышник, вишня, слива, виноград, клюква, брусника Хорошим источником биологически активных веществ является чай. Катехины чая снижают накопление в костях радиоактивного стронция за счет способности связывать и выводить его из организма. Наибольшую биологическую ценность имеет зеленый чай. Следует отметить, что одно-двухдневный настой чая обладает бактерицидными свойствами, предотвращает гнилостные процессы в кишечнике.

В связи с установленным радиозащитным действием гипоксии, способствующей уменьшению обменных процессов, особенно при действии малых доз радиации, рекомендуется широкое использование газированных фруктовых соков.

Для питания детей раннего возраста следует использовать специально разработанные энпиты на молочной основе и бифедумные пищевые смеси "БАД".

Особое внимание следует уделять диетотерапии беременных женщин и кормящих матерей. Главными направлениями в питании являются обеспечение их, так же как и детей, "чистыми" пищевыми продуктами, обогащение рационов комплексами биологически активных веществ, фитостимуляторами, специально разработанными продуктами, обогащенными витаминами и микроэлементами.

Следует также помнить, что можно снизить радионуклидную нагрузку на организм и уменьшить неблагоприятное воздействие радиационного фактора за счет правильной кулинарной обработки и использования определенных методов технологической обработки в процессе приготовления пищи. Так, за счет тщательного мытья, чистки и обработки продуктов с малоценными отходами можно удалить от 20 до 60% радионуклидов. С картошки и свеклы при чистке удаляется до 30-40% стронция. Во время варки овощей и мяса активность радионуклидов падает еще на 10-20%. Из мяса в бульон, например, переходит до 50% стронция и 20-50% цезия. Дело в том, что радионуклиды в органах и тканях накапливаются специфично. Так, цезия больше во внутренних органах и мышечной ткани, стронция - в костной, особенно у птиц. Большая концентрация радионуклидов наблюдается в почках и легких, меньшая - в сале и жире. Надо помнить о необходимости отделения костей от мяса при приготовлении мясных блюд. В связи с этим не рекомендуется приготовление первых блюд на костном бульоне, а также холодцов. Обычная кулинарная обработка мясных продуктов может значительно снизить содержание радионуклидов. Так, мясо желательно в течение 1-2 часов вымачивать в проточной воде перед приготовлением пищи и сливать отвар после 10-15-минутного кипячения.

Картофель и корнеплоды перед употреблением чистят, срезая кожуру потолще, до 0,3-0,5 см. Мыть овощи следует обязательно дважды - перед очисткой от кожуры и после. С капусты снимают 2-3 наружных листа, а затем готовят обычным способом.

Фрукты и ягоды после мытья безопасны для употребления. У яблок желательно потолще срезать кожуру и удалять сердцевину.

С целью общего оздоровления организма детей и подростков, учитывая возможные значительные колебания содержания особо ценных витаминов в продовольственном сырье и продуктах, можно рекомендовать регулярный прием поливитаминных препаратов тира "Ревит", "Ундевит", "Декамевит", "Аскорутин" и др. по 1-2 драже ежедневно.

5. КОРРЕГИРУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ

АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

При проведении оздоровительных мероприятий среди детей, подвергшихся радиационному воздействию, актуальным является коррекция нарушений адаптационных возможностей детского организма. В комплексе оздоровительных средств следует предусмотреть активное использование общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих повышению защитных сил организма. Одним из компонентов проводимых мероприятий является использование витаминов и витаминных препаратов различных групп (помимо витаминизации пищи), оказывающих воздействие на разные звенья метаболизма.

Крайне необходимым для нормализации адаптационных процессов является витамин С, усиливающий окислительно-восстановительный потенциал и улучшающий тканевое дыхание. Доза витамина С детям может достигать в зависимости от возраста до 0,5 г в сутки (в 2-3 приема), длительность курса - 2- недели.

Активным метаболитом служит галаскорбин (комплексное соединение аскорбиновой и таловой кислот), который принимается внутрь по 0,5 г 2-3 раза в день до 2-4 недель. Следует помнить, что иногда при назначении галаскорбина у детей могут возникать диспептические явления.

Для коррекции метаболизма показаны витамины группы В, причем более активным действием обладают их коферментные препараты - кокарбок-силаза (зиучшает углеводный обмен), бенфотиамин, пиридоксальфосфат (производное витамина B6 - влияет на белковый обмен), дипромоний.(фрагмент витамина B15 улучшает антитоксическую функцию печени, стимулирует окислительные процессы). Для:.повышения биоэнергетики клеток можно использовать липоевую кислоту по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день до 3-4 недель. Эффективен также амид липоевой кислоты - липамид, особенно в сочетании с витамином B6. Многие витамины группы В содержатся в эссенциале, который является стабилизатором клеточных мембран.

Часто болеющим детям показано назначение дибазола как эндогенного интэрферонообразователй в дозе 10 мг в сутки, либо пантокрина в дозе 1 капля на год жизни в течение 2 недель. Применение этих препаратов, препятствующих выраженной лепресии окислительных процессов в лимфоцитах, способствует значительному снижению заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями.

Для нормализации аппетита и нарсстания массы тела рекомендуются биопрепараты и анаболистические средства, ферменты желудочно-кишеч- ного тракта. Так, с этой целью можно рекомендовать назначение апилака, оротата калия, перитола, ЛИВ-52,-, абомина, дигестала,панкреатина курсами по 2 недели.

Целесообразно чередовать прием этих препаратов с биостимуляторами: алоэ 1,0 мл подкожно (10-25 инъекций), экстракт элеутерокока (I капля на год жизни) и т.п. При наличии лейкопении используют средства, стимулирующие лейкопоэз (пентоксил, метил- урацил, нуклеиновый натрий). Курс лечения от 10 до 15 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей.

Беларусь является эндемическим районом по дефициту меди и кобальта. При несбалансированном питании у детей могут встречаться изменения со стороны красной крови. Одним из важных факторов при этом является дефицит железа. В условиях поступления в организм детей и подростков радионуклидов вероятно учащение случаев развития у них анемического синдрома. Для активной профилактики последнего рекомендуется максимальное употребление продуктов, богатых железом и медью. Иногда целесообразно назначение железосодержащих препаратов (ферроплекса, феррокаля, ферроцерона, сиропа алоэ с железом) с одновременным назначением 0,5% раствора сульфата меди по 3-5 капель 2-3 раза в день в течение 10-14 дней.

Для детей, проживающих на территории Беларуси и подвергшихся интенсивному воздействию радионуклидами йода, щитовидная железа является критическим органом. Дополнительным фактором по отношению к радиационному воздействию на щитовидную железу является эндемичяость по зобу в контролируемых регионах республики. Учитывая высокую распространенность зобноизмененной щитовидной железы в детской популяции, необходимо устранение дефицита йода путем проведения постоянной йодной профилактики. Массовая профилактика заключается в употреблении йодированной соли и продуктов, обогащенных йодом ( морская капуста, морская рыба, крабы, бобовые, орехи и т.д.).

Групповая профилактика в организованных детских коллективах может проводится антистру- мином - препаратом, содержащим в одной таблетке I мг йодида калия.

Антиструмин применянтся с профилактической целью детям без увеличения щитовидной железы или увеличением I-A степени при отсутствии клиникофункциональных отклонений в ее состоянии в следующих дозировках:

1 - 3 года — 1/4 таблетки I раз в неделю 4 - 6 лет — 1/2 таблетки I раз в неделю 7-14 лет — I таблетка I раз в неделю Лечение препаратами йода эндемического зоба и других патологических состояний щитовидной железы в контролируемых регионах противопоказано.

Детям, имеющим патологические отклонении в состоянии щитовидной железы (эндемический зоб, эндемическое увеличение щитовидной железы с признаками аутоиммунизации, тиреоидиты, явления гипо- и гипертиреоза и др.) желательно во время пребывания в детском оздоровительном учреждении обеспечить консультацию эндокринолога.

У части детей, подвергшихся радиационному воздействию, формируется психовегетативный синдром. Клинически он проявляется изменениями настроения, повышенной эмоциональной возбудимостью, сенситивностью, психической и физической утомляемостью, вегетативной лабильностью, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, склонностью к обморокам, общим дискомфортом, слабостью, нарушением сна, снижением аппетита. При объективном исследовании может обнаруживаться белый либо стойкий красный возвышающийся дермографизм, общий и дистальный гипергидроз, похолодание конечностей, акроцианоз, нарушения терморегуляции, тремор рук, век, оживление сухожильных рефлексов. Психовегетативный синдром может трансформироваться в различные психосоматические заболевания либо в неврозы.

Оздоровительная тактика при психовегетативном синдроме строится с учетом характера этиологических факторов, выраженности и направленности вегетативных нарушений. При легких проявлениях предпочтение отдается немедикоментозным методам, при более выраженных нарушениях показано применение лекарственных препаратов.

Среди немедикаментозных методов хороший оздоровительный эффект дает лечебный массаж в области позвоночника,шейно-воротниковой зоны, а также рефлексотерапия. Показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез по Вармелю или воротниковой методике с использованием 5% раствора бромистого натрия, 4% раствора сульфата магния, 2% раствора эуфиллина, 1% раствора папаверина).

При ваготонии может применяться электрофорез по Щербаку Или по норотниковому методу с использованием 1% раствора кофеина, мезатона, эфедрина, 5% раствора хлорида кальция. При смешанном характере вегетативных нарушений у детей и подростков применяют электрофорез с 1% раствором новокаина, 0,2% раствора йодистого калия по глазничнс- затылсчной методике. Эти процедуры могут чередоваться через день (на курс 7-10 процедур).

При ваготонии показан электросон с длительностью процедуры 20—30 мин.,(до 10-14 процедур на курс лечения). Хороший оздоровительный эффект дают различные водные процедуры: при ваготонии - хвойные ванны, при симпатикотонии - углекислые, сульфидные ванны. Для нормализации сосудистого тонуса показаны хвойные ванны, душ Шарко,циркулярный и веерный души. При лечении психовегетативного синдрома показаны индивидуальная и групповая психотерапия, гипноз, аутогенная тренировка.

6. ОРГАНИЗАЦИЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ

РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ, В ЛЕТНИХ ЛАГЕРЯХ

САНАТОРНОГО ТИПА

Медицинское обеспечение школьников в условиях лагеря санаторного типа должно предусматривать:

роведение медицинских осмотров (при поступлении, в конце заезда, а также по показаниям);

онтроль за соблюдением этапов режима дня (щадящий, тонизирующий, тренирующий);

рганизацию и осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий;

роведение санитарно-просветительной работы;

ценку эффективности оздоровления школьников.

Центральное место во всей многогранной деятельности оздоровительных лагерей занимает режим дня. Существующий в летних лагерях общего типа режим дня может быть взят за основу для организации режима дня вышеуказанных контингентов школьников. Вместе с тем он нуждается в определенной коррекции, которая должна осуществляться с учетом сниженных функциональных возможностей школьников, прибывших с контролируемых территорий, их возраста и должна содействовать разностороннему физиологическому стимулированию организма, повышению его защитных функций.

Основные принципы построения режима дня школьников, подвергшихся радиационному воздействию.

ежим дня школьников, прибывших с контролируемых территорий, должен строиться с учетом их состояния здоровья и возрастного состава 7-10 и 11— летних лагерях санаторного типа для указанных контингентов школьников рекомендуется применение двух основных режимов - щадящего (первые 5- дней) и тренирующего (последующие дни).

ся деятельность в указанных лагерях должна быть направлена на проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

дним из важных методов коррекции режима дня в лагере санаторного типа для школьников, подвергшихся радиационному воздействию, должна явиться оптимизация суточной двигательной активности (в пределах допустимых границ колебаний возрастной нормы).

пределяя организацию и продолжительность пребывания вышеуказанных школьников на открытом воздухе, необходимо учитывать, что при наличии гиперплазии щитовидной железы и других отклонений, которые могут быть обусловлены влиянием радиационного фактора, следует соблюдать осторожность в отношении их пребывания на открытой местности в условиях гиперинсоляции.

Рациональное построение режима дня для указанных контингентов школьников предусматривает достаточную продолжительность ночного сна (9,5 - 10 часов), дневного отдыха (не менее 2 часов). В целях предупреждения неблагоприятного воздействия гиперинсоляции на организм школьников, прибывших с контролируемых районов, в июне-августе время утреннего подъема в лагерях целесообразно установить с 7.30,что позволяет провести "сдвиг" отрядных мероприятий на часы с меньшей инсоляцией.

Режим дня должен включать мероприятия, направленные на расширение суточной двигательной активности до пределов допустимых границ колебаний возрастной нормы ("спортивный час", дозированные ходьба, бег плавание), организацию 5-кратного питания с широким использованием веществ, обладающих протекторным действием, выделение времени в режиме дня (не менее 1 часа) для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (психотерапевтическая коррекция, выполнение назначений. медицинского персонала и др.).

Вышеуказанные коррективы направлены на повышение общего тонуса, функциональных возможностей организма и предупреждение нервноэмоционального напряжения.

Щадящий режим дня (первые 5-7 дней) назначается всем школьникам, прибывшим в лагерь на оздоровление с контролируемых территорий. С учетом данных индивидуального осмотра врача этот режим должен предусматривать:

соблюдение вышеуказанных элементов режима дня; щадящий двигательный режим, исключающий бег, прыжки, упражнения с задержкой дыхания; отрядные мероприятия; проведение лечебно-оздоровительных мероприятий (психотерапия, лечебное питье), как составной части комплекса реабилитирующих мероприятий.

Тренирующий режим (последующие дни пребывания в лагере) должен предусматривать: строгое соблюдение всех основных элементов режима дня;

комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий; лечебную физкульуру в сочетании с рациональным закаливанием; оптимальный двигательный режим, включающий увеличение суточной двигательной активности до возрастных гигиенических норм с учетом принципа увеличения нагрузок утренняя зарядка, "спортивный час" (подвижные и спортивные игры), ежедневное плавание, оздоровительная ходьба, как составная часть ежедневных прогулок (для школьников 7-10 лет) и бег ( для учащихся 11- 15 лет) в спокойном темпе; самообслуживание, общественно полезный труд; кружковую работу и др.

При проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий в режиме дня следует придерживаться следующих основных физиолого-гигиенических принципов организации физического воспитания в летних лагерях санаторного типа для школьников:

читывая сниженные функциональные возможности данного контингента школьников, при организации и проведении физического воспитания должен строго соблюдаться принцип постепенного увеличения нагрузок.

связи со сниженной двигательной активностью школьников, начиная со 2-й недели (тренирующий режим) организация физического воспитания в лагере должна предусматривать увеличение ее суточного объема до возрастных физиологических норм.

собенно значимым для повышения физической дееспособности, общего тонуса и выносливости, практически доступными в условиях лагерей санаторного типа следует признать-систематические (ежедневные) занятия плаванием, оздоровительную ходьбу и оздоровительный бег (в спокойном а всех этапах пребывания в лагере за школьниками, занимающимися физической культурой, должен осуществляться систематический медикопедагогический контроль (оценка общего и эмоционального состояния, определение функциональных показателей сердечно-сосудистой, дыхательной Одним из важных методов коррекции функциональных нарушений у школьников, подвергшихся радиационному воздействию, в период оздоровления в летних лагерях санаторного типа должно явиться повышение суточной двигательной активности (СДА) до оптимальных величин (в пределах допустимых границ колебаний возрастной нормы) - 15-20 тыс. локомоций в сутки у школьников 7-10 лет и 25 тыс.- 11-15 лет.

Продолжительность двигательного компонента должна составлять 4,5 часа (в сутки). Суточный объем двигательной активности целесообразно увеличить за счет дозированной ходьбы и бега, спортивных и подвижных игр, плавания в открытых водоемах и бассейнах, экскурсий, преимущественно в утренние и вечерние часы и др. Обоснованием этому является, во-первых, сниженный уровень ДА данного контингента школьников как в домашних, так и в условиях лагеря; во-вторых, нормализующее действие ДА на внешнее и тканевое дыхание, общую неспецифическую резистентность, ускорение вывода радионуклидов из организма.

В связи с вышеуказанным в лагере целесообразно использовать следующие формы и методы физкультурно-оздоровительной работы:

1. Утренняя зарядка, которая должна проводиться ежедневно (в любую погоду) в течение 15-20 минут. Занятия проводятся дифференцированно (с учетом возраста, в двух группах - 7-10 и 11-15 лет). Учитывая сниженные функциональные возможности данного контингента в течение первой недели пребывания в лагере утренняя зарядка должна включать лишь динамические упражнения на координацию движений; со второй недели к ним добавляются силовые упражнения и на выносливость, т.е. необходимо соблюдать принцип постепенного возрастания нагрузок.

2. В режиме дня школьников ежедневно должен предусматриваться "спортивный час", включающий спортивные и подвижные игры. Самыми подвижными играми в лагере являются футбол (у мальчиков), настольный теннис, бадминтон, волейбол.

Подвижные игры целесообразно сочетать с элементами гимнастики и акробатики.

При определении величин физических нагрузок при проведении "спортивного часа" также должен соблюдаться принцип постепенности их увеличения.

3. Помимо купания в открытом плавательном бассейне преподавателям физвоспитания следует проводить массовое обучение школьников плаванию.

Указанные занятия должны проводиться ежедневно (в жаркие дни 2 раза в день), продолжительностью 25-30 минут под систематическим контролем температуры окружающего воздуха (не менее 18°С) и температуры воды в бассейне (не менее 20°С). В лагере должен быть составлен поотрядный график занятий в бассейне. В первой половине дня занятия проводятся с 10.30 до 12.00, во второй половине - с 17.00 до 18.30 час. Допуск в бассейн и занятия должны осуществляться только с разрешения и под контролем медицинских работников. В процессе обучения плаванию должны широко использоваться дыхательные упражнения (вдох, выдох), упражнения на задержку дыхания. С группой учащихся, умеющих плавать, занятия должны проводиться раздельно.

4. Большое внимание а двигательном режиме школьников 7-10 лет должно уделяться оздоровительной ходьбе, которая должна быть составной частью ежедневных прогулок в лес (1-1,5 км), а. также экскурсий и туризма.

Для учащихся 11-15 лет рекомендуется оздоровительный бег ежедневно (не менее I км), в спокойном темпе. Турпоходы должны осуществляться 1-2 раза в течении смены с продолжительностью не более 3,5 часов. Малые остановки привалы осуществляются через 40 минут движения, большие - через 1,5 часа.

Важной составной частью работы в лагере являются спартакиады. Лагерная спартакиада должна включать спортивно-массовые и физкультурнооздоровительные мероприятия, которые должны учитывать функциональные возможности оздоравливаемого контингента.

Работа по физическому воспитанию школьников, подвергшихся радиационному воздействию, требует систематического медико-педагогического контроля, включающего учет их возраста, функциональных возможностей, дифференцированный подход в зависимости от объема нагрузок, сроков пребывания в лагере, гибкое использование различных форм и методов физического воспитания в течение смены.

Особое внимание в режиме дня в летних лагерях следует уделять постановке трудового воспитания.

воспитательное, но и оздоровительное значение. Однако положительный эффект наблюдается только в том случае, если характер (величина) и длительность физической нагрузки соответствуют возрастным и функциональным возможностям самообслуживания: уборка постелей, несложная работа в помещениях и на участке для младших отрядов (7-10 лет); дежурство по столовой, уборка спален, благоустройство участка и др. для старших отрядов (11-15 лет). Учитывая сниженные функциональные возможности вышеуказанных контингентов, продолжительность общественно-полезного труда и самообслуживания должна для школьников 7-10 лет составлять 0,5 часа, для учащихся 11-15 лет - не более 1 часа в день.

Питание детей, подвергшихся радиационному воздействию, должно быть направлено на восстановление и повышение адаптационных возможностей, резистентности и реактивности организма по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды. Основные принципы его организации изложены выше. В дополнение предлагаем среднесуточный набор продуктов для детей из контролируемых районов.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов для детского населения изделия мякотью Мясо и мясопродукты изделия Молоко и молочные Рыба и морепродукты Сахар и др.сахаристые Масло растительное Школьники, проживающие на контролируемых территориях, нуждаются в оздоровлении в летний период времени в лагерях санаторного типа, дислоцированных в экологически чистых районах.

Медицинскими показаниями к оздоровлению в летних лагерях санаторного типа для школьников, проживающих на контролируемых территориях и находящихся на диспансерном учете в связи с различной хронической патологией являются:

I. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы:

функциональные кардиопатии (в т.ч. с умеренными нарушениями ритма сердечной деятельности);

артериальная гипертензия и гипотензия (транзиторная и лабильная форма);

неактивная фаза рев: этического процесса без клинически выраженных изменений в сердце, с признаками миокардиосклероза или недостаточности митрального клапана в состоянии компенсации кровообращения;

ревматизм в послеприступном периоде, не ранее, чем через 6 месяяев после перенесенной вспышки.

Дети и подростки, подвергшиеся радиационному воздействию, с другими отклонениями со отороны сердечно-сосуг-истой системы долины оздоравливаться в специализированных санаториях каодно-ревматологического профиля.

П. Бронхо-легочная патология:

часто болеющие ОРЗ (более 4-5 раз в год);

хронический тонзиллит;

рецидивирующий бронхит;

реконвалесценты- после острой пневмонии.

Ш. Заболевания пищеварительной системы:

хронические холециститы;

хронические гастриты, гастродуодениты в стадии ремиссии ( не менее 3-х мес.);

язвенная болезнь 12-перстной кишки или желудка в стадии стойкой ремиссии;

дискинезии желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта.

IV. Пограничные несвно-психические сасстоойствя:

астенические астено-невротические синдромы различной этиологии (в стадии компенсации);

неврозы (в состоянии компенсации);

вегетативно-сосудистые расстройства психогенно и соматогенно обусловленные, вызванные инфекцией, интоксикацией, эндокринными нарушениями или особенностями течения пубертатного периода (в состоянии компенсации);

нервно-психические нарушения после перенесенных травм черепа и нейроинфекции по окончании острого периода (не ранее 6-ти месяцев после начала заболевания).

V. Гиперплазия щитовидной железы:

I) гиперплазм щитовидной железы без нарушения функции.

Комплекс мероприятий для школьников, прибывших на оздоровление с контролируемых районов должен включать:

рациональную психотерапию;

лечебное питание и питье;

фитотерапию;

средства, повышающие неспецифическую резистентность - витаминные препараты, адаптогены.

В режиме дня особое место (не менее часа) должно быть отведено проведению лечебно-оздоровительных мероприятий.

Для реабилитации нервно-психических нарушений целесообразно Комплекс мероприятий для школьников, прибывших на оздоровление с контролируемых районов должен включать:

- рациональную психотерапию;

- лечебное питание и питье;

- фитотерапию;

- средства, повышающие неспецифическую резистентность - витаминные препараты, адаптогены.

В режиме дня особое место (не менее часа) должно быть отведено проведению лечебно-оздоровительных мероприятий.

Для реабилитации нервно-психических нарушений целесообразно использовать комплекс медико-биологических, социально-психологических и психотерапевтических методов лечения.

Психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на снижение эмоциональной напряженности, дезактуализацию имеющихся проблем, выработку новых форм реагирования и поведения, повышение психологической, эмоциональной толерантности к психогенным факторам, явившимся причиной невротического расстройства, создание адаптивных механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование организма. При этом целесообразно использовать методы индивидуальной и групповой психотерапии. Учитывая специфику условий летние лагеря санаторного типа, занятия следует проводить на протяжении всей смены, начиная с первого осмотра детей, а затем 1 раз в неделю, в течение 1,5- часов. Следовательно, за период оздоровления ложно быть проведено не менее 4- занятий с психотерапевтической группой, которые целесообразно сочетать (при необходимости) с индивидуальными коррелирующими или дезактуализирующими психотерапевтическими беседами. Затем индивидуально должны определяться возможные пути коррекции неадекватных поведенческих реакций.

Для коррекции выявленных психопатологических нарушений, расстройств гемоликвординамики в системе реабилитационных мероприятий целесообразно использовать медикаментозные средства: неотропные, вазоактивные, вегетотропные и др.

В летних лагерях санаторного типа для детей, прибывших с контролируемых территорий, целесообразно создание кабинета психологической разгрузки, целью которого является снятие в минимальные сроки нервно-эмоциональной напряженности, утомления. В кабинете проводится аутогенная тренировка со школьниками, имеющими нервно-психические отклонения по общепринятой методике. В группы аутогенной тренировки включаются 3-5 человек, занятия проводятся 2 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 30 минут.

С целью повышения устойчивости к стрессам, гипоксии, ионизирующей реакции, повышения работоспособности, нормализации метаболизма в клетках и тканях, комплекс мероприятий должен включать фитотерапию - использование в терапевтических целях лекарственных растений в различных сочетаниях (сборах):

тысячелистника, крапивы, плода шиповника и рябины;

б) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в зависимости от вида патологии рекомендуется: при холециститах, дискинезиях желчевыводящих путей сбор, включающий: тысячелистник, кукурузные рыльца; при гастритах, язвенной болезни - корень солодки, зверобой, мяту, ромашку.

Школьникам с вегетососудистой дистонией рекомендуется применение вегетотропных препаратов в течение 20-25 дней (беллоид, беллоспон, беллотаминал).

В конце пребывания в лагере врач, осуществляющий наблюдение за указанными школьниками в динамике оздоровительного периода, выдает заключение для участкового педиатра (по месту жительства) о комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий, проведенных в лагере и эффективности оздоровления.

ЛИТЕРАТУРА

Оздоровление детей, проживающих на территории,подвергшейся радиационному воздействии. Методические рекомендации,Минздрав БССР, Минск,1990.

Катастрофа на Чернобыльской АЭС и оценка состояния здоровья населения Республики Беларусь. Сборник научных трудов НИИ радиационной медицины Минздрава РБ, выпуск I, Минск,1991.

Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Тезисы докладов 3-й республиканской конференции.Минск, 1992.

С.Шеннон. Питание в атомном веке (Как уберечь себя от малых доз радиации).

Минск,"Беларусь",199I.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Беларусь в 1995 году.

Национальный доклад Минздрава РБ, Минск, 1996.

Экология и состояние здоровья детей города Минска после катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции. Медико-экологический мониторинг - 1994_ центр".Минск,1994.

В.П.Антонов. Уроки Чернобыля (радиация, жизнь, здоровье). Общество "Знание" Украинской ССР, Киев,1989.

Организация оздоровления школьников, подвергшихся радиационному воздействию, в летних лагеря санаторного типа. Методические рекомендации, Минздрав Украины, Харьков, 1993.

И.Смоляр. Беларусь и мировое сообщество после Чернобыльской катастрофы.

Народная газета,Л 39 (1056), 24 февраля 1995 г.

Санитарные правила и нормы устройства, содержания и организации режима детских оздоровительных лагерей. СанПиН № 14-30-95.Минск, 1995.

Актуальные вопросы гигиены детей и подростков. Материалы научнопрактической конференции. Минск, 1994.

Г.В.Лавриненко, Н.А.Болдина и др. Оценка состояния здоровья школьников, 12.

переселенных из районов радиоэкологического неблагополучия.Тезисы докладов Международной научно-практической конференции "Проблемы физической культуры населения в условиях неблагоприятных факторов окружающей среды, Гомель, 1995, стр. 61.

13.

работоспособность школьников, переселенных из районов радиоэкологического неблагополучия. Там же, стр.9.

Г.В.Лавриненко, Н.А.Болдина и др. Умственная работоспособность младших 14.

школьников, родившихся после аварии на ЧАЭС. Материалы Ш Международной пострадавшего от экологических и техногенных катастроф", Минск, 1996.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Особенности действия радиации на организм детей и подростков.

Состояние здоровья детей и подростков республики в условиях радиоэкологического загрязнения среды

2. Общие вопросы организации оздоровления детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию

3. Организация режима дня при оздоровлении детей и подростков................. 4. Особенности питания детей и подростков в условиях радионуклидного загрязнения пищевых продуктов

5. Коррегируюиие мероприятия по повышению адаптационных возможностей детского организма

6. Организация оздоровления школьников, подвергшихся радиационному воздействию,в летних лагерях санаторного типа ................ 7. Литература

УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В УСЛОВИЯХ РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКОГО

НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Ответственный за выпуск - проф. Денисов С.Д.

Подписано в печать 20.09.96. Формат 60x84/16. Бумагз писчея.

Уч.-изд.л. 2,25. Усл.-печ.л. 2,09. Заказ 215, тираж 90.

Отпечатано в МГМИ. г.Минск, ул. Ленинградская, 6.





Похожие работы:

«И.П. ЕГОРОВА ВЫСШАЯ МАТЕМАТИКА ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ И ПОСТРОЕНИЕ ГРАФИКОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПК Самара 2005 3 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ И.П. ЕГОРОВА ВЫСШАЯ МАТЕМАТИКА ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ И ПОСТРОЕНИЕ ГРАФИКОВ

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ В. А. ОЛЬХОВСКАЯ РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАЗРАБОТКИ ОДНОРОДНОГО ПЛАСТА НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ ДВУХФАЗНОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ДЛЯ ЖЕСТКОГО ВОДОНАПОРНОГО РЕЖИМА ЗАДАЧА 1 ПЛОСКОРАДИАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ Методические указания Самара 2011 2 Составитель В.А.ОЛЬХОВСКАЯ УДК 622. Расчет показателей разработки однородного пласта на основе...»

«Согласовано Согласовано Утверждаю Руководитель ММО учителей Заместитель директора Директор школы обществоведческих по УВР дисциплин,ОРКСЭ и ПК _ Мурашко Н.Г. Мишенина А.В. С.А. Иванова - Ястребова 2013 г. Приказ № _ от Протокол № _ от 28.06.13. _2013г. Рабочая программа Православная культура для 6 класса Учитель Демина Нина Васильевна 2013-2014 учебный год Пояснительная записка Рабочая программа по православной культуре 6 класса разработана основе авторской программы учебного предмета...»

«Учебный фонд библиотеки Университета машиностроения (ул. Б. Семеновская) Раздел 629.11 Автомобилестроение Учебники: год издания 2005-2014гг. 1. Бахмутов С.В. Колесные транспортные средства: общие характеристики конструкции: учебник для студ. вузов, обуч. по спец. Автомобиле- и тракторостроение (УМО) / С.В. Бахмутов, Н.В. Гусаков.- М., 2012. 220 экз. 2. Балашов В.Н. Технология производства деталей автотракторной техники: учебное пособие для студ. Учреждений среднего проф. Образования (УМО)/...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ И ОФОРМЛЕНИЮ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ И ПРИКЛАДНЫХ ПРОЕКТОВ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ НА РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЮНИОРСКИЙ ВОДНЫЙ КОНКУРС В НОМИНАЦИИ “ ВО Д А И АТО М ” ДА АТ О М” М ОСКВА 2012 СОДЕРЖАНИЕ 1. Информация о государственной корпорации по атомной энергии Росатом и использовании водных ресурсов на объектах атомной отрасли..................................... 1 2. Информация о Российском национальном юниорском водном конкурсе.....»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ УТВЕРЖДАЮ И.о.директора института Д.В. Лазутина 2013 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по оформлению контрольных работ, курсовых работ, выпускных квалификационных работ, магистерских диссертаций для студентов Финансово-экономического института Рекомендованы Учебно-методической...»

«1 ФГБОУ ВПО Воронежский государственный университет инженерных технологий СОДЕРЖАНИЕ 1 Общие сведения по направлению подготовки магистров. 3 Организационно- правовое обеспечение образовательной деятельности 2 Структура подготовки магистров. Сведения по основной 6 образовательной программе 6 3 Содержание подготовки магистров 7 3.1 Учебный план 11 3.2 Учебные программы дисциплин и практик, диагностические средства Программы и требования к выпускным квалификационным испытаниям 3. 4 Организация...»

«Администрация Ростовской области Министерство экономики, торговли, международных и внешнеэкономических связей Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (методические рекомендации для предпринимателей) Ростов-на-Дону 2008 г.  Организация производственного контроля (методические рекомендации для предпринимателей) Методические рекомендации подготовлены в соответствии с Решением...»

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ (МИИТ) ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ К а ф е д р а Экономика и управление на транспорте З.П. МЕЖОХ ЭКОНОМИКО-МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ Методические указания для выполнения курсовой работы для специальностей Экономика и управление на предприятии (железнодорожный транспорт), Коммерция, Маркетинг и Мировая экономика и других экономических специальностей и направлений Института экономики и финансов М о с к в а - 2010 г. СОДЕРЖАНИЕ Введение...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по химии для 9 класса составлена на основе федерального компонента Государственного стандарта основного общего образования; примерной программы основного (общего) образования по химии, авторской программы для 9 класса под ред. Гара Н.Н. – М. Просвещение, 2009 г. – 54 с.), инструктивно-методического письма О преподавании предмета Химия в общеобразовательных учреждениях Белгородской области в 2013-2014 учебном году Программа рассчитана на 68 часов в год (2...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО Уральский государственный экономический университет УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе С.А. Рогожин _2013 г. Методические указания по выполнению выпускной квалификационной (дипломной) работы для студентов специальности СПО 080114 Экономика и бухгалтерский учет (по отраслям) Екатеринбург 2013 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ (ДИПЛОМНОЙ) РАБОТЫ 1.1 Цель и задачи выполнения дипломной работы Дипломная работа...»

«Рецензия на выпускную квалификационную работу Студента Сенюк Андрея Михайловича На тему Управление непрерывными улучшениями Филиала РИМЕРА-Сервис-Нижневартовск с учетом требований системы менеджмента качества Выпускная квалификационная работа выполнена в форме: Бакалаврской Дипломной Дипломного Магистерской работы работы проекта диссертации Актуальность и практическая значимость темы (для организаций, региона, сферы 1. деятельности, другое) Данная тема для Филиала РИМЕРА-Сервис-Нижневартовск...»

«Дидактическое и методическое обеспечение образовательной программы основного общего образования в МОУ Янгельская средняя общеобразовательная школа имени Филатова Александра Кузьмича 5-9 классы Учебный Программы Учебные материалы (учебники, учебные пособия) предмет Русский М.Т.Баранов Программы Русский язык язык общеобразовательных учреждений. 5класс. Учебник для общеобразовательных учреждений. Русский язык. 5-9 классы.-М.: Т.А.Ладыженская, М.Т. Баранов, Л.А. Тростенцова и др. Просвещение, 2010....»

«1 СОДЕРЖАНИЕ Содержание 2 Пояснительная записка 1. 4 1.1. Характеристика велоспорта-маунтинбайк, отличительные особенности 5 1.2. Специфика организации тренировочного процесса 6 1.3. Структура системы многолетней подготовки 9 Учебный план 2. 15 2.1. Продолжительность и объемы реализации Программы 15 2.2. Соотношение объемов тренировочного процесса 18 2.3. Навыки в других видах спорта 20 Методическая часть 3. 3.1. Содержание и методика работы по предметным областям, этапам (периодам) подготовки...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Челябинский государственный педагогический университет Профессионально – педагогический институт Кафедра педагогики и психологии профессионального образования С. Г. Литке ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ Методические рекомендации Серия: УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по выполнению самостоятельной работы по специальности 050501 - Профессиональное обучение (очная и заочная формы обучения) Челябинск Государственное образовательное...»

«МИНИСТРЕСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ УНИВЕРСИТЕТСКИЙ ЦЕНТР ИСЛАМСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ИНСТИТУТ ТЕОЛОГИИ И РЕЛИГИОВЕДЕНИЯ им. Мама-Дибира аль-Рочи История религий ЭВОЛЮЦИЯ ИСТОРИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Часть I РАННИЙ И АВРААМИЧЕСКИЙ ПЕРИОДЫ Учебное пособие Махачкала 2007 ББК 86.23 УДК 2. И–90 И–90 ИсторИя релИгИй. Эволюция исторического проц ц цесса. Часть I.: ранний и авраамический периоды.­ /Сост.­ – С.Н.­Султанмагомедов.–Махачкала:­Изд-во­Ихлас,­2007.­ –­174­с....»

«ИВЭСЭП САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ВНЕШНЕЭКОНОМИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ, ЭКОНОМИКИ И ПРАВА МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ЭКОНОМИКА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по специальности: 080801 (351400) – Прикладная информатика в экономике Санкт-Петербург 2006 ББК 22.1 М-34 М-34 Математическая экономика: Учебно-методический комплекс. /Авт.-сост.: А.Ю. Вальков, А.Н. Протопопов, – СПб.: СПбИВЭСЭП, 2006. – 52 с. Утвержден на заседании кафедры математических и естественнонаучных дисциплин, протокол № 1 от 30.08.2006 г. Утвержден и...»

«Филиал Негосударственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский психолого-социальный университет в г. Конаково Тверской области Утвержден Советом филиала НОУ ВПО МПСУ в г. Конаково Тверской области Протокол от 28.03.2014 №3 ОТЧЕТ О РЕЗУЛЬТАТАХ САМООБСЛЕДОВАНИЯ Конаково - 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. Организационно-правовое обеспечение образовательной деятельности филиала и соблюдение лицензионных требований 2. Структура филиала и система управления им 3....»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ОТЧЕТ О САМООБСЛЕДОВАНИИ государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования города Москвы Финансовый колледж № 35 Москва 2014 2 Содержание ВВЕДЕНИЕ 4 РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 5 РАЗДЕЛ 2. СТРУКТУРА И СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ 10 РАЗДЕЛ 3.СОДЕРЖАНИЕ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ 3.1 Структура подготовки 3.2 Содержание подготовки 3.3 Достаточность и современность источников...»

«1 БЮЛЛЕТЕНЬ НОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ 16-31 МАЯ 2014г. В настоящий Бюллетень включены книги, поступившие в отделы Фундаментальной библиотеки с 16 по 31 мая 2014 г. Бюллетень составлен на основе записей Электронного каталога. Материал расположен в систематическом порядке по отраслям знания, внутри разделов – в алфавите авторов и заглавий. Записи включают полное библиографическое описание изданий, шифр книги и место хранения издания в сокращенном виде (список сокращений приводится в Бюллетене)....»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.