«Инфекционные болезни: введение в специальность (Учебно-методическое пособие) Иркутск-2007 Учебно-методическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании ЦКМС Иркутского государственного медицинского университета. ...»

К.А. Аитов, В.А. Борисов, И.В. Малов

Инфекционные болезни:

введение в специальность

(Учебно-методическое пособие)

Иркутск-2007

Учебно-методическое пособие рассмотрено и утверждено

на заседании ЦКМС Иркутского государственного

медицинского университета.

Авторы:

Аитов К.А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры

инфекционных болезней ИГМУ, заслуженный врач РФ;

Борисов В.А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ИГМУ, заслуженный врач РФ;

Малов И.В. - член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, ректор ИГМУ.

Рецензенты:

Киклевич В.Т. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней, заслуженный врач РФ.

Владимиров Н.И. - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии ИГМУ.

Аитов К.А., Борисов В.А., Малов И.В.

Инфекционные болезни: введение в специальность (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2007. – 106 с.

В пособии рассмотрены различные формы и варианты инфекционного процесса. Приведены классификации инфекционных болезней, описаны ведущие синдромы инфекционных заболеваний, основные методы диагностики и принципы комплексного лечения инфекционных больных. В отдельных разделах описаны общие принципы работы с больными карантинными (особо опасными) и нозокомиальными (внутрибольничными) инфекциями. Уделено внимание на диетотерапии при различных инфекциях.

Приведена схема написания историй болезни на инфекционного больного. В конце пособия даны тесты для самоконтроля.

Данное пособие рассчитано на студентов старших курсов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов медицинских вузов. Пособие может быть полезным и для практикующих врачей.

© Иркутский государственный медицинский университет, Иркутский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней К.А. Аитов, В.А. Борисов, И.В. Малов Инфекционные болезни:

введение в специальность (Учебно-методическое пособие) Иркутск-

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные болезни известны человечеству еще с глубокой древности. Эпидемиями охватывались огромные территории, включая целые государства и народы. Недаром инфекционные болезни получили название "моровых болезней". Профилактика инфекционных заболеваний, борьба с ними во все времена и у всех народов представляли собой самую серьезную общественную проблему.

Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс - один из самых сложных в природе биологических процессов, а инфекционные болезни являются грозными разрушительными факторами для человеческого общества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб.

Эйфория 50-70-х годов прошлого столетия по поводу успешной борьбы с инфекциями и полной ликвидации части из них оказалась преждевременной. Лишь одну инфекционную болезнь - натуральную оспу можно считать условно ликвидированной на планете, поскольку, несмотря на почти двадцатилетний срок отсутствия ее официальной регистрации, вирус заболевания сохраняется в ряде лабораторий, а прослойка неиммунных людей весьма значительна и постоянно возрастает.

С другой стороны, увеличивается число новых, ранее неизвестных науке инфекций. Достаточно напомнить, что если в 50-х годах насчитывалось около тысячи инфекционных болезней, то в настоящее время их более 1200, отсюда возникновение новых проблем (ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, легионеллез, эрлихиоз, бабезиоз, арбовирусные геморрагические лихорадки и др.) как для специалистов, так и для общества в целом.

В последние годы в нашей стране в результате значительного ухудшения социальных условий жизни населения инфекционная заболеваемость имела тенденцию к росту. Этому способствовали неблагополучие с системами водоснабжения, канализации, запоздалое выявление источников инфекции, позднее обращение к врачу и т.п.

Особое значение приобретает медицинская неосведомленность, иногда медицинская безграмотность населения. Отсюда проистекает и позднее обращение к врачу и несвоевременная госпитализация инфекционных больных.

В связи с этим перед здравоохранением стоят серьезные задачи по профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью. Трудности реализации этих задач в сложившихся непростых условиях жизни нашего общества очевидны. Поэтому необходимо использовать весь арсенал имеющихся в нашем распоряжении средств и методов для нормализации эпидемиологической обстановки и снижения инфекционной заболеваемости.

Знания по инфекционным болезням были бы неполными, если бы мы не знали историческую хронику тех трагедий, которые принесли человечеству неисчислимые беды.

ОТДЕЛЬНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ

ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Человечество за свою обозримую историю понесло от инфекционных болезней такой урон, который превышает потери от природных катастроф, травм, войн и голода вместе взятых. Пандемии и эпидемии чумы, холеры, натуральной оспы, сыпного и брюшного тифов, дифтерии, малярии, гриппа и других болезней только в последнем тысячелетии унесли в могилы сотни миллионов человек. При высоком уровне заболеваемости летальность при этих заболеваниях еще в XX веке достигала 60-100%.

В пандемию 1918-1919 гг. в мире умерло от гриппа 20 млн. человек, тогда как за 133 года (1733-1865) войны обошлись Европе в 8 млн. жизней, а на фронтах первой мировой войны погибло 10 млн. человек. Инфекционные болезни являются постоянным спутником войн. Даже в XIX веке от болезней погибло почти в 2 раза больше людей, чем от оружия. Иногда воюющие армии из-за эпидемий теряли боеспособность.

Инфекционные болезни у человека встречались на самых ранних ступенях его развития. Представление о заразности таких болезней, как чума, холера, оспа и других, а также предположение о живой природе заразного начала, передающегося от больного к здоровому человеку, существовало еще у древних народов. Среди общей массы болезней, или как их называли "поветрия" привлекали к себе особое внимание. Люди, не представляя природу этих заболеваний, все же опасались заразных больных и пытались их изолировать от общей массы здорового населения.

Калмыки, например, отвозили больных оспой в степь, где их оставляли на произвол судьбы, укутав в войлок; осетины выселяли больных туберкулезом в шалаши, сооруженные в отдалении от селений, куда приносили им пищу; в Армении больным проказой подвешивали на шею колокольчики, возвещающие о приближении прокаженного. В Вологодской губернии еще в ХIХ веке из дома, где были больные "горячкой", никому не разрешали выходить, а пищу передавали через окно, причем положение становилось безвыходным, если заболевала вся деревня (В.И. Покровский, 1966).

Научное изучение инфекционных болезней началось относительно недавно. Это одна из самых молодых дисциплин медицинской науки. В ХIХ веке был введен термин "инфекционные болезни", который сразу же получил международное признание. В этот же период была доказана роль различных микроорганизмов в возникновении заразных болезней, положившая начало научному изучению природы этих заболеваний. До этого времени изучение их носило в основном описательный характер.

В числе инфекционных заболеваний первой, как самостоятельная нозологическая форма, была выделена малярия. Этому способствовало широкое распространение заболевания среди населения, а также выраженная симптоматика и четкий ритм лихорадки. Подробное описание отдельных симптомов малярии имеется уже в древнеегипетских папирусах, в сочинениях Эмпедокла, Варрона и Колумелла (I век до н. э.), Гиппократа, Абу Али ибн Сины (Авиценны). Гиппократ, например, достаточно четко описал клинику столбняка, возвратного тифа, эпидемического паротита, сибирской язвы, которой он дал название "anthrax" (уголь) и рожи. Однако еще долго многие заболевания объединяли под общим термином "тиф", "горячка" и т.д.

В ХVI веке Fracastoro и Cardanus выделили в отдельную нозологическую форму сыпной тиф, отделив его от других "горячек", точно описав время появления сыпи, прострацию и бред.

В России в отношении сыпного тифа имели хождение различные названия: госпитальная горячка, нервная повальная, или эпидемическая горячка, голодный, тюремный, военный, головной тиф и др. В ХIХ веке окончательно укрепилось название "сыпной тиф", введенное Соважем. В последующем, Griesinger (1856), Virchison (1862), С.П. Боткиным (1867) сделано разделение тифов на отдельные нозологические формы. В 1875 году Л.В. Поповым впервые был описаны патологоанатомические (сыпнотифозные узелки) изменения в головном мозге у больных сыпным тифом. А наличие возбудителя сыпного тифа в крови блестяще доказал на героическом опыте самозаражения О.О. Мочутковский.

Активное изучение холеры началось с 1817 года, то есть со времени значительного распространения этого заболевания за пределы эндемического очага. Именно в этот период холера в представлении человечества получает характеристику как особо опасная инфекция, отличающаяся высокой заразительностью, огромной заболеваемостью, тяжестью клинического течения и высокой летальностью.

В 1674 г. Пейер отметил изменение кишечной лимфатической системы при тифе. В 1819 г. Louis подробно описал клиническую и патологоанатомическую картину этого заболевания, назвав его "тифоидной лихорадкой".

Дальнейшие клинические описания брюшного тифа сделали Gerhard, Mirhison, Wunderlich, а в России С.П. Боткин, И.С. Кильдюшевский, А.А.

Остроумов и др.

В ХIХ веке проводится дальнейшая дифференциация инфекционных болезней, описываются все новые и новые нозологические формы: краснуха, ветряная оспа, бруцеллез, орнитоз, лихорадка паппатачи и др. Огромное влияние на дальнейшее развитие учения об инфекционных болезнях оказали труды классиков Русской клиники внутренних болезней С.П. Боткина, Г.А.

Захарьина, А.А. Остроумова. Сформулированная им доктрина о единстве организма в его реакциях на болезнетворное воздействие во многом способствовала дальнейшему успешному изучению инфекционных болезней, в частности пониманию патогенеза и выбору правильной терапевтической тактики.

С.П. Боткин впервые высказался об инфекционной природе так называемой "катаральной желтухи". "Я пришел постепенно к убеждению", писал С.П. Боткин, "что катаральная желтуха, которую прежде считали за желудочно-кишечный катар с механической задержкой желчи, на самом деле только один из симптомов общего заболевания, проявляющегося не только желтухой, но и увеличением селезенки и иногда нефритом, наконец, с самостоятельным поражением печени и большей частью с лихорадкой. Одним словом, это есть острая инфекционная форма и притом такая, где причина, производящая желудочно-кишечный катар, составляет также причину изменений паренхиматозных органов - печени, селезенки и иногда и почек".

Таким образом, С.П. Боткину принадлежит несомненная заслуга выделения "катаральной желтухи" в самостоятельную нозологическую форму, которая в нашей стране в последствие была названа болезнью Боткина. Ученик и сотрудник С.П. Боткина профессор Н.П. Васильев в 1888 году, исходя из клинико-анатомических параллелей, установил самостоятельность заболевания лептоспирозной желтухой, отграничил ее от эпидемического гепатита Боткина. Благодаря Н.П. Васильеву болезнь получила достаточно полное описание.

Одним из первых лептоспирозную желтуху более или менее подробно, на основании наблюдения 4 больных, описал в 1886 году немецкий врач Weil, поэтому болезнь в последующем получила название Вейля - Васильева.

Одним из основоположников учения о заразных болезнях является Г.Н.

Минх (1836-1896), работы которого по сибирской язве, чуме, проказе и возвратному тифу имели существенное значение.

Широко известный героический опыт самозаражения кровью больного возвратным тифом позволил Г.Н. Минху категорично высказаться о роли кровососущих переносчиков в передаче возвратного и сыпного тифа. Он также пришел к выводу о заразности проказы, в то время когда многие ученые считали ее наследственным заболеванием.

Работы Луи Пастера по этиологии и профилактике инфекционных болезней заложили основы медицинской микробиологии. Разработка бактериологических методов диагностики инфекционных болезней подвела под них строгую научную базу. Успехи бактериологии привели к широкому внедрению в клинику инфекционных болезней лабораторных методов исследования, благодаря чему стали возможны более четкая диагностика, уточнение и описание клинических вариантов, описание абортивных и атипичных форм болезни.

Многие клиницисты стали внимательно следить за наукой и внедрять ее достижения в клиническую практику. В 1896 году Gruber и Durham были открыты агглютинины, а через несколько месяцев Видаль предложил серологический метод диагностики брюшного тифа, очень быстро вошедший в клиническую практику под термином "реакция Видаля", которая и сегодня не теряет своего значения как один из основных методов диагностики этого заболевания.

В 1887 году Roux и Iersen открыли дифтерийный токсин, в 1889 году Китазато доказал наличие токсина также у столбнячной палочки. Основываясь на этих данных, ученые Франции (Roux) и Германии (Bering) изготовили путем иммунизации животных антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Внедрение этой сыворотки в клиническую практику явилось началом новой эры в медицине. Лечение антитоксической сывороткой быстро снизило летальность при дифтерии в несколько раз. В последующие 2-3 десятилетия сывороточная терапия прочно входит в практику лечения многих инфекционных заболеваний. Применение в лечебной практике сывороток привело к изучению и описанию сывороточной болезни и анафилактического шока - нового раздела патологии, возникшего вследствие использования лечебных препаратов.

Великое открытие И.И. Мечникова о фагоцитозе (1883) является новой эрой в учении об инфекционных болезнях, эрой изучения интимных отношений между возбудителями инфекционного процесса и макроорганизмом, эрой, в которой яркими звездами сверкают имена В.И. Исаева, Г.Н. Габричевского, Л.А.Тарасевича, А.М. Безредки, В. К. Высоковича, Н.Я. Чистовича и др.

И.И. Мечников рассматривал болезнь и невосприимчивость как физиологическое состояние организма. Широкую известность получили также его исследования в области холеры, брюшного тифа, туберкулеза и др. Следует подчеркнуть, что многим из русских ученых пришлось работать в очень трудных условиях, а некоторые из них, в том числе И.И. Мечников и А.М.

Безредка, вынуждены были эмигрировать из России.

Высшая школа в XVIII-XIX вв. уделяла недостаточно внимания планомерному изучению и даже преподаванию инфекционных болезней. В годы гражданской войны наблюдались массовый голод, отсутствие мыла, белья, топлива, необходимых предметов туалета, ухудшение санитарного состояния городов, массовая миграция населения, отсутствие специализированной медицинской помощи - все отразилось на развитии эпидемий 18-20-х годов XIX столетия. Особенно широкое распространение получил сыпной и возвратный тифы, малярия, брюшной тиф. Именно в этот период наиболее остро встал вопрос о ликвидации эпидемий и эпидемических вспышек тех или иных инфекций.

В 1919 г. советской властью был издан декрет (закон), об обязательном оспопрививании, после чего началось широкое проведение вакцинации всего населения. Огромная армия врачей, фельдшеров, медицинских сестер и дезинфекторов включились в борьбу с инфекционными болезнями. Их заслуга огромна. Часто приходилось работать в тяжелейших условиях. Они болели, умирали от сыпного и брюшного тифа. Этот неприметный, массовый героизм медицинских работников в период гражданской войны явился огромным вкладом в учение об инфекционных болезнях.

В результате этой истинно героической борьбы медицинских работников заболеваемость инфекционными болезнями в стране уже к 1925 году стала ниже заболеваемости 1913 года. В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. часть территории СССР подверглась временной оккупации немецко-фашистскими войсками, которые разорили города и села оккупированной территории, ограбили население, подвергнув его жесточайшей эксплуатации и голодному существованию, лишили его медицинской помощи. Невиданная миграция населения, антисанитарные условия, голод и скученность создали на временно оккупированных территориях благоприятные условия для распространения ряда инфекционных заболеваний, в первую очередь сыпного тифа.

В отдельных тыловых районах, главным образом в первой половине войны, также наблюдалось некоторое повышение инфекционной заболеваемости. Это было связано с тем, что сотни тысяч жителей прифронтовых районов были эвакуированы в тыл. Вместе с ними были эвакуированы колхозные стада, что способствовало распространению не только антропонозных, но и зоонозных заболеваний. Отельные вспышки инфекционных болезней отмечались также в частях Советской Армии, освобождавших ранее оккупированные районы.

В структуре общей заболеваемости инфекционные болезни в годы Великой Отечественной войны занимали ничтожно малое место. Однако опыт войны внес немало нового в изучение некоторых инфекционных болезней. В годы войны детально изучена клиника туляремийной пневмонии и прогноз при ней (Г.П. Руднев, А.Ф. Билибин и др.). В 1942-1944 гг. учеными, как специфический метод лечения туляремии, была введена вакцинотерапия и дана оценка этому методу (Л.М. Хатеневер, А.Ф. Билибин, Г.П. Руднев и др.). В годы войны особое значение приобрели распознавание атипичных форм острой дизентерии и выявление случаев хронического течения болезни. Именно в эти годы получил широкое распространение такой диагностический метод, как ректороманоскопия.

В 1918-1923 гг. клиницисты усиленно изучают вопрос о возбудителе сыпного тифа (Е.И. Марциновский, А.П. Муратов, Н.К. Розенберг, В.А. Барыкин), патогенез и методы лабораторной диагностики, уточняют клинические аспекты болезни, много внимания уделяют эпидемиологии. Особенно ценными явились работы И.В. Давыдовского, посвященные патогенезу и органопатологии сыпного тифа. Детальное описание клинической картины сыпного тифа дано в работах К.Ф. Флерова, М.П. Кареева, Г.А. Ивашинцова, В.К. Стефанского, А.М. Сигала, Н.И. Рагозы, В.В. Космачевского, М.К. Лобана и др. В этот же период окончательно установлен механизм передачи инфекции, пересмотрен вопрос об эпидемической роли здоровых носителей сыпного тифа (Л.В. Громашевский, 1939). Наряду с изучением сыпного тифа много внимания уделялось также другим риккетсиозным заболеваниям.

Во время гриппозной пандемии 1918-1920 гг., также как и в последующие годы, внимание многих исследователей было сосредоточено на проблеме гриппа. Детально описывается клиническая картина болезни, описаны гриппозный круп, гриппозные пневмонии и другие органные патологии (В.И. Глинчиков, Д.М. Российский, А.А. Колтыпин, Н.К. Розенберг, К.Ф.

Флеров и др.).

С 1922 г. началось систематическое изучение заболеваний бруцеллезом (А.Н. Крюков, П.Ф. Здродовский, А.И. Исакян и др.). За короткое время были накоплены и обобщены материалы в области этиологии, эпидемиологии, патологической анатомии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения бруцеллеза. Создано оригинальное учение о бруцеллезе П.Ф. Здродовским и его школой. Авторы предложили клинико-патогенетические классификации бруцеллеза. Изучены хронические формы болезни, детально разработаны методы терапии и определения степени трудоспособности реконвалесцентов (А.Л. Мясников, Г.Н. Удинцев, Г.П. Руднев, А.Ф. Билибин, А.П. Выгодский, А.Е. Прозоров и др.).

Особое внимание было уделено изучению туляремии. Это заболевание в нашей стране впервые была диагностировано под Астраханью в 1926 году (С.В. Суворов, А.А. Вольферц, М.М. Воронкова). Во время этой вспышки среди людей было зарегистрировано около 200 случаев заболеваний. Первоначально заболевание рассматривалось как "чумоподобные" лимфадениты (О.В. Бароян, 1968). В дальнейшем были разработаны лабораторная диагностика, клинико-патогенетическая классификация инфекции, получена лечебная вакцина (Л.М. Хатеневер, Е.М. Цветкова), антибиотики и др. (Б.Н.

Страдомский, Г.П. Руднев, С.Н. Клечкин, А.Н. Беринская, Е.Д. Полумордвинова, А.Ф. Билибин, В.В. Космачевский, А.М. Целищев и др.).

Нет болезни, которая оставила бы о себе столько трагических воспоминаний, сколько чума. В течение многих веков эпидемии чумы обрушивались на целые страны и континенты. Упоминания о чуме можно найти в произведениях многих писателей от Бокаччо до А.С. Пушкина. Исторические данные, хроники, летописи пестрят упоминаниями об этой болезни.

Первая эпидемия чумы началась в Москве летом 1654 года, распространившись из Астраханских степей, и достигла своего апогея к сентябрю того же года. К этому времени большая часть жителей столицы вымерли.

Отечественный исследователь Ф.А. Дербек (1905), изучавший эту эпидемию, пишет: "... из шести стрелецких приказов осталось в живых несколько человек, в церквах не могла совершаться служба, потому что почти все священники умерли, все присутственные места были заперты, потому что все дьяки и подьячие перемерли, все торговые ряды были закрыты. По всему городу и за городом валялись трупы, пожираемые бродячими собаками, хоронить было некому, могильщики и извозчики, возившие раньше мертвых, все умерли от заразы, а другие после такого примера боялись прикасаться к умершим" (Д.И. Дранкин, 1978).

В 1770 году в Москве разразилась вторая эпидемия чумы, не уступающая по опустошительности первой. В сутки погибало 400-500 человек. Массовая смертность была и среди медиков. В Симоновском монастыре (Москва) умерли все подлекаря (медики, закончившие обучение, допущенные к медицинской практике, но не сдавшие еще экзамены на звания лекаря). Доктору Д.С. Самойловичу, который работал в этом монастыре, приходилось одному обслуживать до 1600 больных (Д.И. Дранкин, 1978).

В очагах эпидемии для профилактики применялся карантин. Литературные источники пестрят упоминаниями о жесточайших наказаниях, которые применялись в отношении нарушителей карантинов: их сжигали вместе с имуществом. Позже, начиная с эпохи Петра I, нарушителей карантинов вешали. Иногда на заставах для устрашения потенциальных нарушителей карантинов ставили виселицы.

Вместе с тем ученые искали и разрабатывали профилактические меры защиты от опасной заразы. В XVII веке врач Шарль де Лорм предложил защитный костюм, включавший маску, капюшон, плащ из сафьяна или просмоленной ткани, сапоги и рукавицы. Следует отметить, что принцип использования защитного костюма для личной безопасности медперсонала применяется и сейчас, но в более усовершенствованном виде. Д.С. Самойлович (1770-1772) впервые предложил метод специфической профилактики, разработав вакцину и способ прививки против чумы.

Следует отметить, что война против чумы, организованная на научных основах, приобрела в нашем столетии характер борьбы "не на жизнь, а на смерть". Ученые, презирая опасность, двинулись в мощное наступление против болезни, отбрасывая ее повсюду, ликвидируя один за другим очаги эпидемий.

В борьбе с чумой и в ликвидации ее природных очагов неоценимую роль сыграла многочисленная сеть противочумной службы страны, сотрудники которой в неимоверно трудных условиях, проявляя самоотверженность и героизм, разрабатывали меры борьбы с этой страшной болезнью. Благодаря их кропотливому труду удалось "обуздать" эту заразу.

Немало страданий народам многих стан, в том числе и России, принесла холера, являясь одной из древнейших среди заразных заболеваний. Эта болезнь была известна еще в эпоху Авиценны (Абу Али ибн Сина). Он впервые высказал предположение о передаче болезни через воду и людям советовал употреблять только кипяченную и подкисленную уксусом воду. Эта гениальная его догадка о микробах была высказана за 800 лет до Л. Пастера!

(Л. Салдадзе, 1985). С момента появления холеры (1823) и до окончания шестой пандемии (1925) в России было 55 "холерных лет". За эти годы только по официальным данным холерой заболело 5.500.000 человек, из которых 2.300.000 умерли - таков итог столетнего хозяйничанья холеры в России (Д.И. Дранкин, 1978).

В период седьмой пандемии холера, вызванная биотипом Эль-Тор была занесена на территорию СССР в 1965 году (республики Средней Азии).

В области борьбы с холерой в нашей стране, в первую очередь, должны быть отмечены плодотворные исследования З.В. Ермольевой и Е.И. Коробковой, посвященные вопросам ускоренной лабораторной диагностики и профилактическому применению холерного бактериофага. В настоящее время в России и республиках СНГ регистрируется лишь завозные случаи болезни из стран Ближнего Востока, Индии, Пакистана, Афганистана и др.

Проблема тифо-паратифозных заболеваний получила всестороннее освещение в работах Н.К. Розенберга, Г.Ф. Вогарлика, Н.И. Рагозы, Н.Я. Падалки, А.Ф. Билибина, К.В. Бунина, Е.С. Гуревича, И.В. Шура, М.А. Зейтленок, С.И. Шапиро и ряда других исследователей. Выяснены особенности течения брюшного тифа у привитых, а в последующие годы детально разрабатываются вопросы его рациональной терапии (И.Л. Богданов, А.Ф. Билибин, Г.П. Руднев, К.В. Бунин, Н.А. Алисов, В.С. Старшинова и др.). Заболеваемость брюшным тифом и паратифами А и В в настоящее время, по сравнению с 1913 г., снизилась в России более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть этих заболеваний и летальность от них, которая в последние годы исчисляется десятыми долями процента. Изменился и характер последствий: резко уменьшилось число гнойно-септических осложнений, пневмоний, поражений костей и мышц, центральной нервной системы, сердечно-сосудистых расстройств и т.д. (В.А.

Постовит, 1988).

Однако в настоящее время снижение контроля за качественным водоснабжением населения и за канализационной сетью может привести и в наши дни к повышению заболеваемости тифо-паратифозными заболеваниями.

Поэтому проблема брюшного тифа и паратифов А и В до сих пор не утратила своего значения, тем более, что в мире нет ни одной страны, где бы эти болезни не встречались. Следует обратить внимание на то, что основным источником инфекции при этих заболеваниях в настоящее время являются не больные, а хронические бактерионосители, эффективное лечение которых пока еще не разработано.

Клинико-патогенетическая характеристика сальмонеллезных пищевых токсикоинфекций дана в трудах Г.А. Ивашенцова, М.Д. Тушинского, Е.С.

Гуревича, И.Р. Дробинского, Л.К. Кровицкого, Р.А. Лурия, Н.Д. Ющука и др. Особенно ценные исследования в этой области проведены Г.А. Ивашенцовым.

Сегодня сальмонеллезная инфекция встречается в виде спорадических случаев и отдельных вспышек. В большей степени от этой инфекции страдают лечебно-диагностические учреждения. Как внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция, сальмонеллез (Salmonella typhimurium) стал часто встречаться в стационарах хирургического профиля.

Данный возбудитель отличается высокой устойчивостью к антибиотикам. В настоящее время известно более 2500 серотипов сальмонеллеза, и число их ежегодно растет.

Одной из наиболее актуальных и наиболее изучаемых инфекционных болезней является дизентерия. Ей посвящено большое число научных исследований, в которых подробно изучены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения.

Дизентерия изучалась такими выдающимися деятелями отечественной медицины, как М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, В.А. Манассеин, А.А. Остроумов и др. Большое значение имели работы по улучшению лабораторной и инструментальной диагностики дизентерии, так как они способствовали выявлению всей гаммы клинического многообразия болезни (П.С. Чулков, К.И. Глухов, А.А. Колтыпин, Г.П. Руднев, А.Ф. Билибин, К.В. Бунин, Б.Я. Падалка, П.И. Сахарова, Г.И. Хоменко и др.).

Огромная работа, проведенная органами здравоохранения по борьбе с малярией, увенчалась полным успехом. На территории бывшего СССР малярия была ликвидирована. В этом плане велико значение работ Е.И. Марциновского, как организатора и первого руководителя института малярии, Ф.М. Топоркова, И.А. Кассирского, А.Л. Мясникова, Б.Н. Страдомского, Ш.Д. Мошковского, М.В. Войно-Ясенецкого и других исследователей. Это была тяжелая и утомительная борьба, но она увенчалась большим успехом, получившей признание специалистов всего мира.

Однако в последние десятилетия с увеличением миграционных процессов из бывших стран СССР на территорию России стали регистрироваться случаи завозной малярии, особенно из Таджикистана, Азербайджана (трехдневная и овале малярии), а также с африканского континента (тропическая малярия).

Исключительно велики заслуги ученых страны в изучении сезонных энцефалитов и геморрагических лихорадок. После ряда комплексных научных экспедиций в таежные районы Сибири в 1937-1939 гг., был описан таежный весенне-летний клещевой энцефалит как новая нозологическая форма (Е.Н.

Павловский, Л.А. Зилбер, М.П. Чумаков, Е.Н. Левкович, А.А. Смородинцев, А.К. Шубладзе, В.Д. Соловьев). В дальнейшем была уточнена клиническая картина заболевания, описаны различные формы заболевания, разработаны методы специфической терапии гипериммунной сывороткой и иммунным гамма глобулином (Н.В. Шубин, А.Г. Панов, А.Н. Шаповал, О.Г. и др.).

Начало изучения геморрагических лихорадок относится к 1935-1940 годам, когда впервые были распознаны и описаны заболевания дальневосточным геморрагическим нефрозо-нефритом (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). В 1944-1945 гг. была описана крымская геморрагическая лихорадка, а в 1947 г. - омская геморрагическая лихорадка. Постепенно была выяснена зона распространения геморрагических лихорадок, определены этиология, механизм заражения, патогенез и клиническая симптоматология. Предложена классификация (А.А. Смородинцев, А.В. Чурилов, Э.А. Гальперин, Р.М. Ахрем-Ахремович, Б.Л. Угрюмов, Е.В. Лещинская).

Огромное количество работ посвящено вирусным гепатитам. В работах А.Л. Мясникова, Е.М. Тареева, А.Ф. Билибина, Г. П. Руднева, М.И. Мусабаева, Е.С. Гуревича, А.Ф. Блюгера и др. дана клиническая характеристика, разработана клинико-патогенетическая классификация болезни, дана оценка методам лабораторной диагностики и современным методам лечения. Если до недавнего времени это заболевание регистрировалось под единым названием "Болезнь Боткина", то в настоящее время установлено 9 разновидностей вирусных гепатитов, и они регистрируются как отдельные нозологические формы инфекции. Разработаны критерии их раздельной диагностики, с использованием серодиагностики (ИФА) и ПЦР. Предложены методы специфической терапии с использованием препаратов интерферона.

Таким образом, изложенные выше факты свидетельствуют о большой работе, проделанной отечественными исследователями в области изучения инфекционных болезней. Значение их работ неоспоримо. Однако, несмотря на то, что в изучении инфекционных заболеваний были достигнуты значительные успехи, полное освоение этого важного отдела патологии человека еще не закончено.

Почти каждый год появляется описание новой болезни или открытие новых особенностей уже известных заболеваний. Быстрый прогресс в настоящее время наблюдается в области вирусологии. В 1948 году Dalldorf и Sickles выделили вирусы группы Коксаки, а в дальнейшем и вирусы группы ЕСНО. В настоящее время известно, что вирусами данной группы вызываются острый серозный менингит, паралитические заболевания, напоминающие полиомиелит, острые лихорадочные заболевания, сопровождающиеся катаром дыхательных путей или экзантемой (бостонская экзантема), детские летние поносы, острые энцефалиты, полирадикулоневриты и ряд других.

Как известно, 1935 год ознаменовался введением в лечебную практику стрептоцида. С этого времени началась эра антимикробной химиотерапии. В результате широкого применения антибиотиков и других лечебных средств течение и исходы многих инфекционных болезней претерпели значительные изменения. Смертность при дизентерии, пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе, роже, гриппе при неосложненном их течении была сведена почти к нулю.

Но, с другой стороны, широкое применение антимикробных препаратов обусловило изменение течения инфекционных болезней. Участились случаи стертого, атипичного течения болезней, появились резистентные к антибиотикам штаммы возбудителей. Это, в свою очередь, существенно затрудняет современную диагностику заболевания и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в коллективах.

Благодаря достижениям клинической иммунологии, стало возможным распознавать и диагностировать многие инфекционные заболевания, такие как псевдотуберкулез, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и др. В числе их особо следует отметить такое грозное заболевание как ВИЧ/СПИД, который с нарастающими темпами распространяется во многих станах мира, а в последние годы и в России. Первооткрывателями возбудителя этого грозного инфекционного заболевания являются Р. Галло (США) и Л. Монтанье (Франция). Первые сообщения о новом синдроме были сделаны весной года М. Готтлибом из медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Ф. Сигалом из медицинского центра Маунт-Синай и Г.

Мазуром из Нью-Йоркской больницы, которые у 5 молодых мужчин-гомосексуалистов обнаружили пневмонию редкого типа, вызванную простейшими пневмоцистами (Pneumocystis carinii).

Широкое и интенсивное распространение, необычная эпидемиология, тяжелое течение и высокое летальность, отсутствие эффективных средств лечения и профилактики превратили СПИД в ряде стран мира в серьезную проблему, и заболевание приобрело глобальное значение. Появление подобных смертоносных заболеваний в нашем цивилизованном мире является свидетельством того, что человечество не научилось сделать выводы из истории. СПИД принадлежит как раз к числу тех феноменов, которые подтверждают эту мысль.

Только в последние десятилетия были описаны не менее опасные вирусные заболевания, такие как лихорадки - Марбург, Эбола, Ласса, болезнь легионеров, смертность от которых очень высока.

Достижения и проблемы изучения инфекционных Усилиями бактериологов, вирусологов, паразитологов, иммунологов, гигиенистов, инфекционистов и эпидемиологов к концу второго тысячелетия удалось добиться значительных успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями. Открыты новые возбудители, разработаны методы их выделения и культивирования, средства специфической профилактики, методы диагностики и лечения, получены эффективные антимикробные препараты, которые способствовали резкому снижению летальности от инфекционных заболеваний.

Е.Н. Павловским создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, ставшее важной вехой в изучении эпидемиологии большой группы инфекций.

В последние десятилетия сформировано учение о сапронозах как новом классе инфекционных болезней. Широкое распространение и развитие получили иммунологические методы диагностики различных инфекций.

Развивается генодиагностика. Использование сложных математических методов и ЭВМ позволило выявить новые закономерности динамики заболеваемости и установить их связь с гелио-геофизическими явлениями. За выдающиеся работы в области инфекционной патологии 23 исследователя стали лауреатами Нобелевской премии.

В целом проблема профилактики инфекционных болезней в начале третьего тысячелетия продолжает оставаться актуальной. По данным Холстеда (1991) из десяти основных причин смертности людей - семь связаны с инфекционной заболеваемостью. Ежегодно в мире от респираторных, острых кишечных инфекций, кори, малярии, столбняка, гепатита В и туберкулеза умирает более 20 млн. человек, а от сердечно-сосудистых болезней, травм и новообразований более 12 млн. человек. Каждый второй больной, обращающийся к врачу - это инфекционный больной.

В 1995 г. на Земле умерло 52 млн. человек, из них 17 млн. от инфекционных болезней. Ежегодно в мире регистрируется более 10 млн. новых случаев туберкулеза, более одного млрд. случаев диарейных болезней, 1,4 млрд.

кишечных гельминтозов, более 600 млн. больных малярией, более 450 млн.

больных гепатитами В и С, более 430 млн. человек с болезнями, передающимися половым путем. Неуклонно растет число ВИЧ- инфицированных.

При этом надо помнить, что при ВИЧ-инфекции, как и при многих других инфекционных болезнях, фактическая заболеваемость значительно выше регистрируемой, а значительная их часть не подлежит официальной регистрации.

Постоянно открываются возбудители ранее неизвестных инфекционных или считавшихся неинфекционными болезней. Это вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбурга, энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихиозы, иерсиниозы, ВИЧ-инфекция, кампилобактериоз, геликобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, холера Бенгал, язвенная болезнь, гепатиты Е, С, Д, G, TTV, клещевой боррелиоз, легионеллез, эрлихиоз, бабезиоз, атипичная пневмония, птичий грипп и др. В Японии и некоторых регионах Латинской Америки широко распространен Т-клеточный лейкоз. В США выявлен так называемый хантавирусный легочный синдром, при котором половина больных погибает от легочной недостаточности или шока.

В 1997 г. Нобелевская премия присуждена С. Прусинеру за открытие приона - инфекционной белковой молекулы, являющейся этиологическим фактором ряда болезней нервной системы человека и животных (медленные инфекции). В ряде случаев доказана связь вирусных инфекций с новообразованиями. В последние годы возрастает роль условно патогенных возбудителей, особенно при внутрибольничном инфицировании: герпетическая, цитомегаловирусная инфекции, микоплазмоз, хламидиоз и другие.

В РФ в 1998-2002 гг. сохранялось эпидемическое неблагополучие по ряду инфекций, в том числе социально-обусловленных: туберкулез, ВИЧ-инфекция, ЗППП, диарейные инфекции. В 1998 г. зарегистрировано почти млн. случаев заболеваний, из них 91% - это грипп и другие ОРВИ. Ветряная оспа, краснуха и эпидемический паротит дали 38% от всех остальных болезней. Доля дизентерии и других диарейных болезней составляет 21,8%. Растет заболеваемость венерическими болезнями. В последние годы их доля достигла 16,7%. Велика значимость туберкулеза, так как заболеваемость постоянно растет. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией охватила всю страну, а в последние два года число инфицированных резко увеличилось.

В России разработаны отечественные или лицензированы эффективные зарубежные вакцины против гриппа, гепатитов А и В, эпидемического паротита, краснухи, менингококковой инфекции, но недостаток финансовых средств не позволяет их применить в необходимом масштабе. Эта же причина определяет высокий уровень заболеваемости кишечными инфекциями, туберкулезом, некоторыми детскими инфекциями, сдерживает разработку новых диагностических систем, сокращает объем проводимых мероприятий в природных очагах.

Проблемой следует назвать грипп и другие ОРВИ. Сейчас до 40-50% населения России находятся в состоянии иммунодефицита. На этом фоне возможна новая мутация вируса гриппа с появлением вариантов с высокой вирулентностью и способностью к пандемическому распространению. В последние годы экономические потери от гриппа и ОРВИ составляют 90% совокупного ущерба от всех инфекционных болезней. Имеющиеся вакцины могут снизить актуальность проблемы, но не решают ее (Г.Г. Онищенко, 2002).

Приобрели актуальность экологические аспекты эпидемиологии. Загрязненность химическими веществами воздуха, воды, почвы, продуктов питания ведет к снижению естественных защитных факторов организма человека и к большей восприимчивости к патогенной и условно патогенной флоре, в ряде случаев к утяжелению клиники болезни и росту летальности.

Открытие некультивируемых форм бактерий и фактора роста (Rpf), способного перевести бактериальную популяцию из "спящего" состояния в активное, ставят новые задачи по осмыслению значения этого феномена в эпидемиологии, по поиску новых возможностей в диагностике и разработке нового типа вакцин.

Итак, многовековая борьба с инфекционными болезнями продолжается. Многие из них не имеют прежнего широкого распространения, но эволюция постоянно поставляет новые, измененные варианты возбудителей. На арену выходят ранее неизвестные микроорганизмы и болезни. Нужно разрабатывать методы диагностики, лечения, изучать закономерности распространения инфекций, разрабатывать методы и средства профилактики. Нужны новые учебники, методические указания. Необходимо внедрение достигнутых результатов в практику здравоохранения.

Из истории борьбы с инфекционными болезнями в Неоценимую роль в культурном развитии, в том числе и здравоохранения в Иркутске, сыграли декабристы, сосланные в 1826 году "во глубину сибирских руд". После отбытия каторги часть декабристов остались на поселении в ближайших к Иркутску селах: Урике, Малой Разводной, Оёке, Смоленщине, Хомутово, Тельме и др., а в последние годы ссылки некоторые декабристы жили в Иркутске.

На местах поселения декабристы занимались просветительской деятельностью - учили детей в школах, занимались лекарской практикой.

Одним из учеников декабристов был выдающийся врач Николай Андреевич Белоголовый. Достойно оценены историками медицинская деятельность декабристов Артамона Муравьева, братьев Никиты и Александра Муравьевых, врача декабриста Фердинанда Богдановича Вольфа. Первым городовым врачом Иркутска был Иоганн Ваксман, принимавший участие в экспедиции по поискам ревеня в Сибири, затем назначенный на должность городового лекаря.

Первые данные о заболеваемости населения Иркутска относятся к году. В Иркутской летописи за этот год имеется следующая запись: "...померло много всех возрастов людей от оспы".

Заболеваемость населения оспой и другими инфекционными заболеваниями в России была очень велика, и это вынудило правительство к проведению некоторых санитарных мероприятий. В частности, в октябре 1772 г.

из "святейшего правительственного синода" в Иркутске получен указ "О не погребении при церквах мертвых тел". В городе было отведено особое место для кладбища. В июне 1779 года в Иркутске появилась сибирская язва, "...но старательными действиями докторов болезнь скоро прекращена, она не имела гибельных последствий" (П.И. Пежемский, В.А. Кротов, Иркутская летопись, Иркутск, 1911, с. 136).

1807 год в истории города известен тем, что в этом году в Иркутске открывается первая больница на 100 коек благотворителем купцом Чупаловым. Но столь ничтожный фонд больницы не мог удовлетворить потребность населения в стационарном лечении. Первая информация о вспышках отдельных инфекционных заболеваний имеется в летописи Иркутска, заболевание сопровождалось "судорогами, корчами, потерей сознания".

Исходя из имеющихся данных, можно сделать вывод о том, что в ХVIII веке наиболее распространенным инфекционным заболеванием была натуральная оспа, эпидемии которой не прекращались в России вплоть до 20-30х годов нашего столетия. Интересен факт, что первая оспенная прививка в России была сделана Екатерине II. Вариоляцию ей сделал Томас Димсаль.

Разумеется, первоначально он сделал прививку нескольким воспитанникам морского кадетского корпуса. Материал для прививки Екатерине был взят от мальчика Александра Маркова, впоследствии получившего имя Оспенный.

После открытия Э. Дженнера (1796) оспопрививание в Иркутске и в Иркутской губернии, особенно среди местного населения, получило широкое распространение. Инициатором в распространении оспопрививания была администрация губернии.

Первыми оспопрививателями в Иркутске были батальонный лекарь Кратче и доктор Шиллинг, которые провели большую работу по ознакомлению населения с оспопрививанием. В период 1807 - 1811 гг. "Оспенный дом" в Иркутске охватил прививками 48699 человек, что привело к резкому снижению заболеваемости. В последующем, в течение нескольких десятков лет в Иркутской губернии не было зарегистрировано ни одного случая оспы.

В апреле 1881 года оспа снова была занесена в Иркутск солдатами с Амура, где в то время свирепствовала эпидемия этого страшного заболевания. В 1884 году оспа дала новую эпидемическую вспышку с высокой летальностью, достигшей 14% (А.И. Малоземова, 1961). В отчете первого санитарного врача Иркутска М.Я. Писарева за 1887 год наибольший процент смертности падает на заразные заболевания -21%. Особенно высокой смертность была среди детей (при скарлатине 41%, при натуральной оспе – 28%, при дифтерии – 32%).

В 1889 году в Иркутске появилась повальная болезнь - эпидемия гриппа. За один месяц заболело 75% всего населения города. Болезнь протекала тяжело с высокой смертностью. В 1900 году смертность от инфекционных заболеваний оставалась высокой и составляла - от натуральной оспы - 25%, скарлатины - 19%, дифтерии - 29%, брюшного тифа - 9%, сыпного тифа более 5% (И.А. Малоземова, 1961). В те годы Иркутск постоянно находился под угрозой заноса холеры, чумы, сибирской язвы из соседних губерний, а также сопредельных государств - Китая и Кореи.

Лечебные учреждения в Иркутске стали организовываться только во второй половине ХIХ столетия, в основном за счет благотворительности Иркутских купцов. В 1910 году при угрозе эпидемии холеры за счет государства были построены заразные бараки на 40 коек в районе Пшеничной пади (ныне Маратовское предместье). Но холера не дала эпидемической вспышки в городе, а помещать больных с другими заболеваниями в новые бараки Городская Дума не разрешила, ссылаясь на бедность городского бюджета.

Весной 1920 года в Сибирь, в том числе и в Иркутск, в поисках хлеба хлынули потоки голодавших из Поволжья. Беженцы толпами рассеивались по городам и деревням, разнося инфекцию. Смертность среди голодающих была особенно высокой.

Противоэпидемическая деятельность губздравотдела в 1920 году была направлена, главным образом, на борьбу с сыпным и возвратным тифами, эпидемии которых охватили всю губернию. За 1920 год в губернии зарегистрировано 24194 случая острозаразных заболеваний, из них 11634 - сыпным и возвратным тифами, 3436 - брюшным тифом, 2847 - дизентерией, 3402 - эпидемическим гастроэнтеритом, 2190 - дифтерией, 332 - скарлатиной и 551 натуральной оспой (Т.А. Ларионова, 1968). Возможности борьбы с эпидемиями были крайне ограничены: в области имелось всего лишь 1500 больничных коек и работало 90 врачей, отсутствовало необходимое дезоборудование.

В первую очередь органы здравоохранения были заняты мобилизацией на борьбу с эпидемиями медицинских работников, организацией коек для инфекционных больных, санитарного транспорта, устройством дезокамер, приобретением дезосредств, подготовкой дезинфекторов и оспопрививателей, созданием санитарного актива в виде "сантроек", "санпятерок", чрезвычайных кмиссий - "чекатиф" (по борьбе с тифами), "чекахол" (по борьбе с холерой), "чекачум" (по борьбе с чумой), проведением, с помощью санактива, "недель чистоты", банных недель и др. мероприятий. В уезды для борьбы с эпидемиями из губернского центра направлялись бригады и отряды врачей и средних медицинских работников, в том числе и сотрудники медицинского факультета университета.

В 1922-1923 годах в губернии было зарегистрировано 6 случаев холеры (в Иркутске, на станции Зима и вблизи Мальты на заимке). Из Китая угрожала опасность проникновения в губернию чумы (Т.А. Ларионова, 1968).

Широкому распространению инфекционных болезней на территории губернии способствовало, кроме переселенцев из Поволжья, интенсивное движение людских масс через губернию (военнослужащие, беженцы, пленные, возвращающиеся с приисков рабочие). Несмотря на чрезвычайные трудности, объединенными усилиями к концу 1923 года удалось ликвидировать эпидемию сыпного и возвратного тифов, значительно снизить заболеваемость и другими инфекционными заболеваниями.

Натуральная оспа, в результате повышения материального и культурного уровня населения, роста медицинских кадров и учреждений, улучшения качества медицинского обслуживания и проведения широких санитарно-оздоровительных мероприятий была полностью ликвидирована. Другие заболевания пошли на убыль (Т.А. Ларионова, 1968).

Не хватало медицинских кадров. В борьбу с эпидемиями были мобилизованы учащиеся фельдшерской школы, которые работали бесплатно, проводя большое количество противооспенных прививок. На заседании коллегии губздравотдела 3 февраля 1921 года обсуждался вопрос о выделении дополнительно 30 оспопрививателей из учащихся фельдшерской школы. Для активизации оспопрививания было принято решение: "Премировать оспопрививателей натурпродуктами - до 100 оспопрививаний 5 граммов сахара, свыше 100 - еще кусок мыла" (А.И. Малоземова, 1961). В результате проведения противоэпидемических мероприятий рост заболеваемости в 1923 году был приостановлен. По сравнению с 1922 годом к 1925 году, заболеваемость сыпным тифом уменьшилась в 26 раз, возвратным тифом в 39,4 раза, натуральной оспой в 25 раз.

Следует особо выделить историю борьбы с малярией в Иркутской области. Полных данных о заболеваемости малярией в Иркутской области до 1917 года не сохранились. Однако во врачебно-санитарных отчетах за год приводятся сведения лишь о 5 случаях малярии в Иркутске. Профессор А.М. Скородумов отмечает рост заболеваемости малярией с 1910 по 1921 гг.

с 0,6 до 0,9%. Самыми неблагополучными в отношении малярии в то время были Тулунский, Тайшетский, Куйтунский и Балаганский уезды. По губернии в 1921 году было зарегистрировано 2960 случаев малярии, а в 1923 г. уже 3641 случай. Главными причинами такого роста малярии явились интенсивно выраженные миграционные процессы населения в период 1914гг., наличие переносчика малярии, благоприятные климатические условия при полном отсутствии противомалярийных мероприятий. В то время все противомалярийные мероприятия осуществлялись общемедицинской сетью.

В 1923 году организуется первая противомалярийная станция, которой заведует профессор Н.З. Мочалин. В ее штате всего лишь одна сестра милосердия. При таком количестве работников деятельность станции была весьма ограничена. Выезжали только в некоторые населенные пункты для обследования населения на малярию.

Постановлением президиума медфака Иркутского университета 6 июня 1923 года учреждена малярийная комиссия в составе председателя профессора П.А. Ломовицкого, членов - профессоров В.Т. Шевякова, Е.Г. Михайлова, О.И. Бронштейна, Я.В. Плавинского, А.М. Скородумова, Н.М. Анастасьева. В последующем в эту комиссию вошли Н.А. Архангельский, Б.И. Карнаков, Г.И. Феоктистов, Т.А. Ларионова, А.А. Гончарова, А.А. Линевич и др.

С этого времени и начинается изучение распространения малярии в Иркутской области и организация плановых мероприятий по борьбе с ней.

Наибольшее количество заболевших малярией в Иркутской области отмечено в 1936 году - 12052 человека (117,8 на 10 тыс. населения). Наиболее высокая заболеваемость была в Усть-Удинском районе, которая составила в 1935 г. 1123,0, а в 1936 г.- 962,7 на 10 тыс. населения (В.И. Кузнецова, 1968).

Регистрация больных была явно недостаточной. Профессор А.М. Скородумов в отчете о первой экспедиции для изучения малярии в Иркутской губернии, пишет: "...хинина было явно недостаточно: на Кимильтейский врачебный участок, где было 109 больных, выделено 19 гр. хинина. Лечением малярии занимались в основном частнопрактикующие фельдшера". Лечение одного больного малярией, включая систематический курс и противорецидивную терапию, занимало 2 года. Основным лечебным препаратом были хинин, завозимый из-за границы. В 1933 году отечественными учеными был синтезирован акрихин, что сыграло важную роль в борьбе с малярией. В годы Великой Отечественной войны снова отмечен рост некоторых инфекционных заболеваний, в том числе сыпного тифа и малярии. В 1947 году английскими, а затем и русскими учеными был синтезирован бигумаль и получил широкое распространение эффективный инсектицид - дуст ДДТ, что позволило успешно проводить уничтожение переносчика.

В 1952 году в стране получен новый противомалярийный препарат хиноцид, который, можно сказать, решил успех дела. Срок лечения больных сократился до 17 дней. Эффект препарата объясняется действием его на тканевую и эритроцитарные формы возбудителя. В 1958 году зарегистрированы последние 2 случая малярии в Иркутске.

Начиная с 1960 года в нашей стране, в том числе и в Иркутске, регистрируются ежегодно завозные случаи малярии почти всех видов.

Таким образом, несмотря на успехи в борьбе с инфекциями заболеваемость многими инфекционными болезнями снова возрастает и перед здравоохранением жизнь ставит новые задачи.

История организации кафедры инфекционных Кафедра инфекционных болезней Иркутского государственного медицинского университета была основана в 1923 году. Первым организатором и руководителем кафедры был крупный ученый, профессор Алексей Михайлович Скородумов - один из активных организаторов медицинского факультета, а также противочумной службы края.

Кафедра располагалась на базе городской детской больницы и имела всего две учебные комнаты. Штаты кафедры были небольшими: профессор заведующий кафедрой и два ассистента. Изучение инфекционных болезней в большинстве случаев осуществлялось на основании клинико-эпидемиологических данных и общепринятых в то время лабораторных методов. Широко практиковались совместные выезды сотрудников кафедры и эпидемиологической службы области в очаги эпидемических вспышек. В очаге эпидемии они работали почти круглосуточно, принимая больных, проводя осмотры коллективов.

При организации учебного процесса предпочтение отдавалось работе студентов непосредственно у постели больного. Теоретические занятия будущих врачей проверялось в процессе обсуждения курируемых больных непосредственно после обходов. Таким образом, аудиторные "беседы" занимали самую малую часть учебного времени. Кроме того, студенты были обязаны участвовать в обходах ассистентов, доцентов и профессора кафедры.

Теоретические знания по инфекционным болезням студенты получали, в основном, на клинических лекциях профессора А.М. Скородумова и профессоров-терапевтов, микробиологов. Трудности быта студентов тех времен не омрачали их радость получать высшее образование. Нередко можно было видеть как в воскресный день 400-500 студентов с санками и веревками для увязки дров спешили на Якутский тракт, а оттуда, с третьего - пятого километра, нагрузив санки дровами, двигались сплошной цепочкой через весь город до университета. Это было внушительное проявление коллективной воли и сознательности (Т.А. Ларионова, Н.П. Евсеева, 1972).

Большое внимание на кафедре уделялось приобретению студентами практических навыков, не владея которыми любой врач-инфекционист не вправе считать себя полноценным специалистом. Поэтому на практических занятиях по инфекционным болезням студентам демонстрировали технику проведения тех или иных лечебно-диагностических манипуляций (ректороманоскопия, спинномозговая пункция, взятие биопсийного материала и др.).

И в последующем студенты некоторые из этих манипуляций проводили самостоятельно, под контролем ассистента.

Коллектив кафедры инфекционных болезней во главе профессором А.М. Скородумовым, помимо учебно-педагогической деятельности, оказывал практическую помощь органам здравоохранения области в качестве консультантов лечебных учреждений города, членов чрезвычайных противоэпидемических комиссий в период вспышек, участников комплексных экспедиций по изучению природно-очаговых инфекций и чумы и т.д. Проводили большую методическую работу, выступали с лекциями для врачей и средних медицинских работников по актуальным вопросам инфекционной патологии.

Кроме того, ассистенты кафедры и сам Алексей Михайлович постоянно выступали с лекциями и проводили беседы в трудовых коллективах по профилактике инфекционных заболеваний. Это имело огромное значение по предупреждению многих инфекций среди населения города и области, где свирепствовали такие грозные инфекционные заболевания, как сыпной тиф, малярия, сибирская язва, дизентерия, натуральная оспа и др. К сожалению, сейчас такой подход к работе практически забыт.

Научные интересы сотрудников кафедры были самые разнообразные.

Но главными среди них были изучение клинико-эпидемиологических особенностей чумы, сыпного тифа, малярии, натуральной оспы и дизентерии.

Профессор А.М. Скородумов с первых дней нахождения в Иркутске и до конца жизни занимался, в основном, проблемой чумы в Восточно-Сибирском крае, Забайкалье, Туве и в соседней Монголии. Он же организовал и возглавил противочумную службу в области. В последующем на базе этой службы была организована сначала противочумная станция, а затем и Иркутский противочумный научно-исследовательский институт Сибири и Дальнего Востока. Директором этого института был назначен А.М. Скородумов, который одновременно продолжал возглавлять кафедру инфекционных болезней. Институтом и кафедрой он руководил до середины 1937 года. В году он был репрессирован, расстрелян и в 1954 году полностью реабилитирован.

Со второй половины 1937 по август 1938 года кафедрой заведует профессор Н.З. Мочалин, а с сентября 1938 по июнь 1940 года кафедру возглавил доцент В.П. Степанов. После его ухода короткий период кафедрой руководил приехавший из Москвы доцент Е.Г. Гефен.

В 1940 году на кафедру был переведен доцент Г.И. Феоктистов, работавший до этого на кафедре терапии ИГМИ. Он избирается на должность заведующего кафедрой инфекционных болезней. После начала Великой отечественной войны в 1941 году Г.И.Феоктистов призывается в ряды Красной Армии и назначается начальником инфекционного эвакуационного госпиталя в г. Иркутске. С этого времени и до 1943 года кафедрой руководит профессор В.В. Космачевский, приехавший из Ленинграда. В связи с переходом В.В. Космачевского на другую кафедру, с 1943 г. временно до возвращения доцента Г.И. Феоктистова обязанности заведующей кафедрой исполняла ассистент А.А. Маркевич.

Послевоенный период выдвинул перед коллективом кафедры новые задачи, главными из которых являлись улучшение подготовки выпускаемых специалистов, разработка и внедрение новых, современных методов диагностики и лечения инфекционных заболеваний. С возвращением Г.И. Феоктистова в 1945 году коллектив кафедры целиком переключается на проблему краевой инфекционной патологии. Работают над улучшением диагностики, лечения и профилактики эндемичных для региона заболеваний. Пересматриваются учебные программы и создаются новые, учитывающие, прежде всего клинико-эпидемиологические особенности таких распространенных в области заболеваний, как клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз, брюшной тиф, эпидемический гепатит, острые кишечные инфекции.

Сотрудники кафедры, помимо учебно-методической и лечебной работы, под руководством Г.И. Феоктистова активно включаются в научно-исследовательскую работу по реализации намеченных целей. Планируются кандидатские диссертации ассистентами А.А. Маркевич, В.А. Лесничей, В.И. Токаревой по проблемам брюшного тифа и бруцеллеза. Сам Григорий Иванович начинает изучать проблему клещевого сыпного тифа Северной Азии в Иркутской области, которая в последующем явилась темой докторской диссертации, успешно защищенной им в 1958 году.

В последующие годы состав кафедры пополняется новыми кадрами из числа выпускников Иркутского медицинского института, проявившими свои способности исследователя, работая в научном студенческом кружке по инфекционным болезням и в практическом здравоохранении. В числе первых из них можно назвать В.А. Карпюк, Э.Е. Логинову, И.П. Лемешко, В.А. Борисова, Н.Д. Ющука (в настоящее время выпускник ИГМИ, академик РАМН, профессор Ющук Н.Д. – ректор Московского медикостоматологического университета и одновременно является зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией ММСУ).

В 70-х годах на кафедру пришли из практического здравоохранения в качестве очных аспирантов Е.М. Гринина и Н.Ф. Муляр, клинических ординаторов - В.В. Екушенко, Н.К. Боброва, Т.С. Бурмакина, К.А. Аитов, М.Ю.

Кушеверская.

В январе 1972 года коллектив кафедры, больницы и медицинская общественность области понесли тяжелую утрату - скоропостижно скончался профессор Г.И. Феоктистов. Не стало неутомимого труженика, прекрасного врача, крупного ученого, блестящего педагога, подготовившего и воспитавшего не одно поколение врачей-инфекционистов, среди которых многие в последующем стали признанными специалистами высокого класса.

С февраля 1972 г. на должность заведующего кафедрой избирается ученик профессора Г.И. Феоктистова, выпускник санитарно-гигиенического факультета ИГМИ, кандидат медицинских наук, Лемешко Иван Прокопьевич, позже получивший звание доцента и проработавший на этой должности до октября 1978 года.

С ноября 1978 года на должность заведующей кафедрой избирается ученица профессора Г.И. Феоктистова, выпускница лечебного факультета ИГМИ, кандидат медицинских наук, Карпюк Вера Александровна. Через год ей присваивается ученое звание доцента. В 1988 году она по собственному желанию оставляет должность заведующей кафедрой и продолжает работу в качестве доцента кафедры. На этой должности она проработала до сентября 1994 года, активно передавая свой богатый опыт клинициста студентам и врачам-инфекционистам области.

С 1988 по 1991 год кафедру возглавил кандидат медицинских наук, доцент Муляр Николай Феодосиевич, в последующем доктор медицинских наук, профессор. В конце 1991 года он по состоянию здоровья оставляет должность заведующего кафедрой и переходит на должность сначала доцента, затем, после утверждения в степени доктора медицинских наук, профессора кафедры, а с 1999 года Н.Ф. Муляр работает в должности врачаинфекциониста Иркутской областной клинической больницы. С 1991 года и по настоящее время кафедру возглавляет член. корр. РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, а ныне и ректор ИГМУ, Малов Игорь Владимирович - выпускник Иркутского государственного медицинского института.

Что такое инфекционное заболевание?

Инфекция (от лат. infectio — вносить нечто вредное, заражать) как биологическое явление представляет собой взаимодействие, по меньшей мере, одного вида патогенного микроорганизма с макроорганизмом.

Под инфекционным процессом понимается совокупность патологических изменений в организме, возникающих под воздействием патогенных микроорганизмов в определенных условиях внешней среды и при наличии защитных реакций организма на это воздействие. Таким образом, инфекционный процесс, который включает взаимодействие трех основных факторов — возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из них может оказывать существенное влияние на его результат.

Необходимо добавить, что инфекционный процесс в организме человека протекает обязательно в определенных условиях внешней среды. Он проявляется на молекулярном, субклеточном, клеточным, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивается либо гибелью человека, либо его полным освобождением от возбудителя.

Инфекционное заболевание - это болезненное состояние, которое не только вызвано, но и поддерживается присутствием в организме живого повреждающего чужеродного агента (возбудителя). На его воздействие организм отвечает защитными реакциями и в конечном итоге – выработкой специфического иммунитета (антител).

Кроме того, оказывается, что ведущая роль инфекционного агента, как повреждающего фактора, имеет место и при многих других, так называемых, неинфекционных заболеваниях. Например, доказана роль стрептококка, как необходимого фактора для развития ревматизма, что приводит к необходимости антистрептококковой терапии антибиотиками на любом этапе лечения этого заболевания. Вполне обоснована определенная роль инфекционного агента (в частности, хламидии) в развитии атеросклероза сосудов. В первичном поражении сосудов не исключено также участие герпетической вирусной инфекции. Существуют возбудители геликобактерии, которые избирательно поражают поверхностный слой слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки, что в конечном итоге приводит к хроническому гастриту, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этой связи лечение антимикробными препаратами в комплексной терапии язвенной болезни становится необходимостью, а хорошие результаты подобного лечения подтверждают это положение.

Причинным фактором инфекционных заболеваний является возбудитель (микроорганизм). Он вступает в сложное биологическое взаимодействие с организмом человека, что приводит к инфекционному процессу, затем инфекционной болезни. Как правило, каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Хотя встречаются и исключения, когда у одной болезни может быть несколько возбудителей (сепсис).

Например, стрептококк может вызывать разные болезни - ангину, скарлатину, рожу. Ежегодно открываются новые возбудители инфекционных заболеваний.

При встрече с возбудителями инфекционных болезней люди не всегда заболевают. Это может быть связано с врожденной или приобретенной устойчивостью организма человека к патогенным микробам. Важным в профилактике инфекционных заболеваний является постоянное соблюдение мер предупреждения заражения.

В человеческом организме на пути проникновения болезнетворных микробов стоят защитные барьеры организма: сухая чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты желудка, в крови циркулируют лейкоциты, которые захватывают и уничтожают патогенных микроорганизмов.

Основными возбудителями инфекционных болезней являются:

простейшие, бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др. Большинство инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами.

Простейшие - одноклеточные существа, способные осуществлять разнообразные функции, свойственные отдельным тканям и органам более высокоразвитых организмов.

Бактерии - одноклеточные микроорганизмы сферической (кокки), цилиндрической (палочки) или спиральной (спириллы) формы.

Спирохеты - подвижные микроорганизмы, характеризующиеся нитевидной, спиральной формой.

Риккетсии, хламидии паразитирующие внутриклеточно бактериями и вирусами.

Микоплазмы - микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, но паразитирующие вне клеток.

Вирусы - микроскопические неклеточные формы жизни, способные проникать в определенные живые клетки и размножаться в них.

Прионы - инфекционные безнуклеиновые белковые молекулы, являющейся этиологическим фактором ряда болезней нервной системы человека и животных (медленные инфекции).

Механизмы передачи возбудителя Возбудитель может сохраняться как вид только при условии его перемещения из одного организма в другой. Этот процесс состоит из трех фаз: выведение заразного начала из организма, пребывание возбудителя во внешней среде, внедрение возбудителя в новый организм.

Локализация возбудителей в организме и особенности проявления инфекционного процесса определяют наличие нескольких типов механизмов передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивому организму. Со специфичностью локализации возбудителя в организме связан и путь его выведения из организма. Например, при локализации возбудителя в кишечнике он выделяется при акте дефекации. Микроорганизмы со слизистой оболочки дыхательных путей выводятся из организма в мельчайших капельках слизи с выдыхаемым воздухом.

Фекально-оральный механизм передачи инфекции является единственным для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в желудочно-кишечном тракте людей. При этом водный путь передачи инфекции имеет огромное значение. Многие возбудители сохраняют жизнеспособность в воде. Пользование водой из зараженных водоемов может привести к развитию вспышек и эпидемий с вовлечением большого числа людей. Не менее значимым является алиментарный (пищевой) путь заражения, при котором различные пищевые продукты не только являются местом сохранения попавших на них микроорганизмов, но могут служить питательной средой для их размножения и накопления.

При низкой санитарной культуре населения и плохих санитарнобытовых условиях возможен контактно-бытовой путь передачи возбудителей с помощью различных предметов, контаминированных (загрязненных) возбудителями (игрушки, полотенца, посуда и др.). В этих условиях возможно участие мух в распространении заболеваний как механических переносчиков возбудителей с испражнений больных на продукты питания.

В реализации различных путей распространения инфекции принимают участие факторы передачи — элементы внешней среды, участвующие в передаче заразного начала. Для инфекций с фекально-оральным механизмом заражения факторами, обеспечивающими распространение возбудителей, служат объекты внешней среды, на которых могут оказаться микроорганизмы; в подавляющем большинстве случаев — это вода и пищевые продукты.

Аэрозольный механизм заражения характерен для заболеваний с локализацией возбудителей в дыхательной системе и реализующийся двумя путями. Воздушно-капельный путь связан с поступлением во время разговора, особенно при кашле и чихании в выдыхаемый воздух множества мелких капелек слизи, в которых содержится возбудитель соответствующей болезни. Он встречается при инфекциях с нестойкими во внешней среде микроорганизмами (менингококк, возбудитель коклюша и др.). Наиболее концентрированный аэрозоль образуется в непосредственной близости от больного человека, а дальше аэрозоль рассеивается. Опасность заражения уменьшается по мере удаления от больного.

Воздушно-пылевой путь реализуется при заболеваниях, вызываемых устойчивыми, длительно сохраняющими жизнеспособность во внешней среде возбудителями (например, микобактерии туберкулеза, бруцеллы).

Трансмиссивный механизм передачи инфекции осуществляется с помощью живых переносчиков при болезнях, возбудители которых находятся в крови. Переносчиками могут быть вши, блохи, комары, клещи и другие кровососущие. Инфицирование может произойти путем инокуляции (например, передача плазмодиев малярии при укусе комара) или контаминации (втирание в кожу риккетсий с выделениями вшей при сыпном тифе).

Контактный механизм заражения реализуется при непосредственном соприкосновении с источником инфекции и введении возбудителей на поверхность кожи и слизистых оболочек — прямой путь (бешенство, венерические болезни и др.). Возможен непрямой (опосредованный) путь передачи через предметы быта (пиодермия).

внутриутробном инфицировании плода (токсоплазмоз, краснуха) или при заражении в процессе родовой деятельности (вирусный гепатит В, герпетическая инфекция, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус и др.).

В настоящее время сформировалось представление о наличии искусственного, артифициального (созданного медициной) механизма передачи инфекции. Он обусловлен широким применением инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Для таких заболеваний, как вирусные гепатиты В. С, Д, ВИЧ-инфекция, определен гемоконтактный механизм передачи инфекции, который может реализоваться через гемотрансфузии, различные парентеральные вмешательства, а также половым путем.

Восприимчивый организм Третье звено эпидемического процесса — восприимчивый организм.

Восприимчивость — свойство организма отвечать инфекцией на встречу с возбудителями. Восприимчивость к инфекции зависит от характера возбудителя и состояния макроорганизма. Это свойство видовое и передается по наследству.

Острая инфекция протекает в виде закономерно сменяющихся периодов заболевания.

Период инкубации — это период времени от момента заражения (внедрения возбудителя) до появления первых клинических признаков заболевания. Таким образом, это скрытый латентный начальный период инфекции. Ему соответствует первый этап взаимодействия микро- и макроорганизма, обязательный для развития любого инфекционного процесса.

Инфекционные заболевания имеют разную продолжительность инкубационного периода от нескольких часов и дней до недель, месяцев и даже лет. Так, инкубационный период при пищевых токсикоинфекциях составляет несколько часов, при вирусном гепатите В - до 6 мес., при медленных инфекциях - может продолжаться несколько лет.

Колебания продолжительности инкубации при конкретной инфекции могут в ряде случаев определяться инфицирующей дозой возбудителя, попавшей в организм человека. Например, при гемотрансфузиях с введением в организм массивной дозы ВГВ инкубационный период имеет минимальную продолжительность. На продолжительность инкубации может оказывать влияние путь проникновения возбудителя в организм и состояние макроорганизма.

Знание продолжительности инкубационного периода заболевания имеет важное значение для проведения эффективных противоэпидемических мероприятий. Так, изоляция лиц, имеющих риск заражения холерой, составляет 6-дневный срок, соответствующий продолжительности периода инкубации, 6-дневный карантин предусмотрен для лиц, контактировавших с больными чумой, и т. д.

При некоторых заболеваниях, зная предполагаемый факт инфицирования (например, укус клеща, укус дикого животного, инфицированная загрязненная раны), можно и необходимо проводить лечение уже во время инкубации. Так, в настоящее время нет эффективных средств для лечения бешенства, однако своевременно (в начале инкубации) и правильно проведенная экстренная профилактика способна предотвратить развитие инфекционного процесса при этом смертельном заболевании. При некоторых заболеваниях (чуме, холере, клещевом боррелиозе) в предполагаемый инкубационный период проводят превентивное лечение антибактериальными препаратами.

Инкубационный период завершается при появлении первых клинических признаков заболевания.

Продромальный период — это период предвестников болезни, в течение которого выявляются первые признаки заболевания без четкой, характерной для данной нозологии симптоматики, часто общие для многих заболеваний, т. е. неспецифические. Продолжительность продромы обычно составляет 1- дня, реже — до 7-10 дней. Нередко он проявляется клиническими признаками генерализации инфекционного процесса — лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, общей слабостью и др. При таких заболеваниях, как корь, краснуха, натуральная оспа, продромальный период предшествует периоду высыпаний. Нередко продрома проявляется «гриппоподобным» симптомокомплексом. При бешенстве продромальный период, кроме признаков умеренно выраженной общей интоксикации, сопровождается симптомами воспаления в области рубца в месте укуса животного, где отмечается припухлость, покраснение, зуд кожи и боли.

Клинические проявления продромального периода, в связи с их неспецифическим характером, не позволяют диагностировать конкретную нозологическую форму. Из этого правила есть исключения. Так, при кори в продромальном периоде появляется патогномоничный для этого заболевания симптом, что определяет его большую диагностическую ценность уже на ранних сроках инфекции, в продроме. Это пятна Филатова—Бельского— Коплика — беловатые точки на слизистой оболочке ротовой полости, окруженные венчиком гиперемии (преимущественно на переходной складке у малых коренных зубов) Выявление этого симптома позволяет распознать корь в продромальном периоде, еще до появления характерной сыпи.

Известно, что максимальная заразительность некоторых инфекций приходится именно на период продрома, например, при кори, вирусных гепатитах и др.

При некоторых инфекционных заболеваниях продромальный период закономерно развивается в связи с цикличностью инфекционного процесса, при других — он может встречаться или отсутствует (например, при сыпном тифе). Для ряда инфекций продромальный период не типичен, и вслед за инкубационным периодом, как правило, остро развивается период развернутой клиники (лептоспироз, грипп и др.).

В период разгара (период основных проявлений) заболевания происходит максимальное накопление в организме возбудителей и их токсинов, реализуется их влияние на состояние различных органов и тканей, наряду с общетоксическими неспецифическими признаками разворачиваются характерные типичные для данной инфекции симптомы, происходит наибольшее напряжение защитных и адаптивных сил организма.

Одним из наиболее значимых и постоянных признаков разгара заболевания является синдром интоксикации. Интоксикация есть следствие различных факторов — инфекционной антигенемии, действия экзо- и эндотоксинов, нарушения функции органов детоксикации и других причин.

Это сложное явление, представляющее сумму нарушений нервнорефлекторной и гуморальной регуляции с различными метаболическими сдвигами. Интоксикация, связанная с действием экзотоксинов, как правило, вызывает определенную и типичную клиническую картину болезни (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.). Интоксикация, обусловленная действием эндотоксинов, вызывает менее дифференцированные клинические признаки, нередко сходные при различных нозологических формах. В большинстве случаев выраженность синдрома интоксикации определяет форму тяжести заболевания.

К признакам, отражающим синдром интоксикации, относятся лихорадка, нарушения сознания. В период разгара заболевания в зависимости от нозологической формы представлены признаки поражения органов или тканей-мишеней с соответствующими проявлениями. Так, при лептоспирозе в период разгара возникают признаки острой почечной недостаточности, при менингококковой инфекции — гнойный менингит и др.

В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Продолжительность этого периода болезни определяется патогенезом, т. е. специфическими особенностями заболевания.

Так, период разгара может продолжаться от нескольких дней (грипп, чума, холера) до нескольких месяцев (вирусные гепатиты, бруцеллез и др.).

Фаза угасания клинических проявлений заболевания сопровождается уменьшением общей интоксикации организма со снижением температуры тела и улучшением общего состояния больного. Большое значение имеют в этот период нарастающие реакции специфического иммунитета и эффективная реакция неспецифической защиты. Фазу угасания клинических проявлений периода разгара сменяет период выздоровления.

Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется исчезновением клинических признаков заболевания, восстановлением нарушенных функций организма, освобождением от возбудителей болезни и их токсинов. В большинстве случаев инфекционных болезней развивается специфический иммунитет. Длительность периода реконвалесценции широко варьирует и находится в зависимости от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии и других причин.

Клиническое выздоровление за счет компенсаторно-приспособительных возможностей организма, как правило, опережает патоморфологическое восстановление поврежденных органов. От клинического выздоровления может отставать и санация организма от возбудителя болезни. Таким образом, в период реконвалесценции возникают условия для развития обострений и рецидивов заболевания.

Обострение характеризуется усилением различных клинических и/или лабораторных проявлений заболевания на фоне их угасания, обычно в периоде реконвалесценции.

Рецидивы (повторы) заболевания могут развиться в ближайшее время после кажущегося выздоровления — через 5-20 дней или в более поздние сроки — через 20-30 дней, иногда — через несколько месяцев и лет (рецидивирующая рожа).

Осложнения. Течение инфекционного процесса может сопровождаться развитием осложнений — патологическими процессами, тесно связанными с основным заболеванием. Осложнения могут развиваться как в разгаре, так и в периоде реконвалесценции.

Осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания относят к специфическим, являющимися результатом наиболее тяжелых деструктивных процессов. Как правило, это необычное выражение типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции (например, перфорация язв кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе) или атипичная локализация тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит).

Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими для данного заболевания. Например, присоединения вторичной инфекции (суперинфекции), чему способствует снижение неспецифической резистентности организма.

Осложнения инфекционных болезней могут быть обусловлены проводимой терапии (анафилактический шок. сывороточная болезнь, лекарственная болезнь и т. д.) или нарушением режима больными.

Исходом инфекционных заболеваний может быть выздоровление (полное или с остаточными явлениями) с различной степенью приобретенного иммунитета: переход в хроническую форму или смерть.

Остаточные явления представляют собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на месте развития инфекционных процессов (склероз, рубцы, деформация) или в отдалении (параличи при заболеваниях, поражающих нервную систему).

К резидуальным явлениям эпидемического паротита, например, относятся атрофия яичек, бесплодие, сахарный диабет, нарушения функции ЦНС, сформировавшиеся вследствие развития специфических осложнений заболевания.

В процессе выздоровления участвуют механизмы, которые обеспечивают уничтожение микробов в организме и нейтрализацию токсинов. Они направлены на ликвидацию повреждений, которые возникли в результате влияния на организм возбудителей и их токсинов, на выведение из организма продуктов тканевого распада и метаболитов.

После однократно перенесенной инфекционной болезни в ряде случаев появляется сравнительно стойкий специфический иммунитет (корь, эпидемический паротит, чума и др.). В других случаях иммунитет оказывается менее прочным и менее длительным (дизентерия, малярия и др.).

Существуют заболевания, при которых переболевший человек не получает иммунитета (стафилококковые инфекции, стрептококковые, гонорея и др.).

Смерть при инфекционных заболеваниях наступает в результате полной недостаточности механизмов физиологической меры защиты и необратимого повреждения жизненно важных органов и систем. Смертельный исход может быть предопределен нозологической формой. Так, например, сегодня смертельными являются бешенство, ВИЧ-инфекция, медленные инфекции.

Классификация инфекционных болезней По преимущественной локализации возбудителя в организме человека, путям передачи и способам его выделения во внешнюю среду выделяют группы инфекционных болезней. В практике широко используется классификация инфекционных болезней, предложенная Л. В. Громашевским (1941), учитывающая механизмы передачи возбудителя и его локализацию в организме. Согласно этой классификации выделяют:

Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения). При кишечных инфекциях заражение происходит через рот, чаще с пищей и водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей выделяются с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой.

Микроорганизмы кишечных инфекций могут длительное время сохраняться в почве, в воде, а также на различных предметах (дверные ручки, мебель и др.). Они устойчивы к воздействию низких температур, во влажной среде выживают дольше. Быстро размножаются в молочных продуктах, а также в мясном фарше, студне, киселе, в воде (особенно в летнее время).

При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основное, практически единственное значение имеет водный путь передачи. Водный путь передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера. Понятно, что в этом случае вода загрязняется фекалиями при попадании в водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно высока степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах с жарким климатом.

Перенос возбудителя на продукты питания происходит через грязные руки работников питания, а также мухами. Особенно опасно загрязнение продуктов питания, которые не подвергаются термической обработке. Люди, не соблюдающие правил личной гигиены, в первую очередь подвержены инфекционным заболеваниям и сами являются распространителями кишечных инфекций.

Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути). Инфекции дыхательных путей - это наиболее распространенные, самые массовые болезни. Общей чертой для них является воздушно-капельный способ распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях. При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении.

В группу воздушно-капельных инфекций входит прежде всего грипп и другие острые респираторные заболевания. Воздушно-капельный путь передачи является основным и при многих других инфекционных болезнях:

дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, кори, краснухе и др.

При некоторых зоонозах ведущим является не воздушно-капельный, а воздушно-пылевой путь передачи: орнитоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и др.

Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.). В последние годы к данной классификации добавлена Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т.п.). Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик возбудителей - членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых микробы размножаются. При переносе возбудителей живыми существами кровяные инфекции называют трансмиссивными: сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.

Кровяные не трансмиссивные инфекции - механизм передачи инфекции - гемоконтактный. Пути передачи могут быть естественными и искусственными.

Естественные пути передачи: половой, от матери к плоду (заражение во время беременности и родов), от грудного ребенка к матери (при грудном вскармливании), бытовой - при реализации гемоконтактного механизма через бритвенные приборы, зубные щетки и пр. Кровоконтактный механизм передачи инфекции имеет место при вирусных гепатитах В, С и D, при ВИЧинфекции. Ятрогенный путь передачи реализуется через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях:

уколы, операции, переливание крови, эндоскопические исследования и др.

Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки). Источником инфекции этой группы заболеваний могут быть люди (рожистое воспаление) и животные (сибирская язва и др.).

Характерной особенностью этих болезней является внедрение возбудителя в местах нарушения целостности кожи (потертость, ссадины, раны, ожоги). Возбудители некоторых инфекций могут длительное время сохраняться в почве (столбняк). Заражение в таких случаях происходит в результате загрязнения землей раны.

Помимо классификации Л.В. Громашевского, все инфекции, которыми заражается и болеет человек, принято разделять еще на три группы:

Антропонозы - заболевания, свойственные только человеку и передающиеся от человека к человеку (от греческих слов: anthropos человек, nosos - болезнь).

Зоонозы (от греческого слова zoon - животные) - болезни, свойственные животным и человеку, передающиеся от животного к человеку и не передающиеся от человека к человеку. В настоящее время для зоонозов предложены свои эколого-эпидемиологические классификации. В частности, выделяют три группы инфекций:

- болезни домашних животных (сельскохозяйственные, пушные, содержащиеся дома) и синантропных животных (грызуны), а также болезни диких животных (природноочаговые).

Сапронозы — заболевания, возбудители которых обитают в абиотической (неживой) среде — почва, водоемы, воздух и др.

Кроме того, инфекционные болезни классифицируют по этиологии.

При этом выделяют: бактериальные, вирусные, хламидийные, риккетсиозные, спирохетозные, микоплазменные и протозойные болезни.

В последние годы выделена группа инфекций, возбудителями которых являются прионы — необычные вирусы, не имеющие сердцевины из нуклеиновых кислот и липидной оболочки (возбудители медленных инфекций).

Инфекционные болезни по клинико-анатомическому принципу можно разделить на следующие группы:

- местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции организма;

- инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах, но с выраженной общей реакцией организма;

- генерализованные инфекции.

Это деление условно, так как инфекционный процесс может иметь перечисленные стадии развития и прерваться на любой из них. Кроме того, и местный инфекционный процесс является реакцией целостного организма.

К местным инфекциям можно отнести фурункулез, пиодермию грибковые поражения кожи и др. Инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных тканях и органах, но с выраженной общей реакцией организма не имеют признаков генерализации процесса.

Варианты течения инфекционных болезней Большинство инфекционных болезней вызываются одним видом микроорганизмов — моноинфекции. Инфекционные болезни, вызванные двумя и более видами возбудителей, называются смешанными (микст) инфекциями. Смешанные инфекционные процессы могут быть результатом различных ассоциаций: бактерии-бактерии, бактерии-вирусы, вирусывирусы, простейшие-простейшие, простейшие-бактерии и др.

Суперинфекция — это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни.

Примером суперинфекции может быть развитие вирусного гепатита D у пациента, страдающего вирусным гепатитом В. Суперинфекцию следует отличать от реинфекции, которая представляет собой повторное заболевание, развившееся в результате нового заражения тем же возбудителем, например реинфекция дизентерии.

Коинфекция — развитие инфекционного процесса при одновременном заражении двумя (или более) возбудителями. Присоединение одной инфекции к другой может влиять на инфекционный процесс различно, в одних случаях усиливая (содружественное участие), в других — наоборот, снижая его интенсивность и степень выраженности (явления антагонизма).

Более частым вариантом смешанной инфекции является утяжеление инфекционного процесса. Например, дизентерия в сочетании с амебиазом кишечника, брюшным тифом, малярией, как правило, протекает тяжело и имеет медленное обратное развитие клинических проявлений.

Вариантом ассоциированной инфекции является эндогенная, или аутоинфекция, вызываемая собственной условно-патогенной флорой организма. В отличие от экзогенной инфекции, при которой возбудители заболевания проникают в макроорганизм извне (подавляющее большинство инфекционных болезней), аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожном покрове вследствие снижения защитных сил организма, вызванного неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, длительной К наиболее распространенным аутоинфекциям относятся назофарингит, ангина, аппендицт, гнойничковые поражения кожи, отит, холецистит и др.

В основе аутоинфекции может быть дисбактериоз. Под дисбактериозом понимают стойкие количественные и качественные изменения в составе бактериальной микрофлоры, обусловленные нарушением микроэкологии кишечника в результате дефекта механизмов адаптации, защитных и компенсаторных реакций. Снижение неспецифической резистентности кишечника способствует проникновению аутофлоры во внутренние слои стенки кишки, а также во внутренние среды организма и возникновению эндогенной инфекции. Развитие дисбактериоза может быть связано с кишечными инфекциями, белковым и витаминным голоданием, стрессом, использованием антибиотиков, гормональных препаратов и др.

Оппортунистические инфекционные процессы — возникают в особых благоприятных для своего развития условиях, Эти заболевания вызываются преимущественно условно-патогенной флорой при наличии, например, различных нарушений иммунитета (первичные и вторичные иммунодефициты). Развитие оппортунистических заболеваний служит наиболее заметным проявлением иммунологической недостаточности при различных патологических процессах. Наиболее изучены они при СПИДе, при котором вследствие инфекции ВИЧ формируются тяжелые формы иммунодефицита.

Взаимоотношение возбудителя с макроорганизмом Инфекции без проникновения возбудителя в клетки хозяина сопровождаются колонизацией микроорганизмов на поверхности оболочек, причем свое повреждающее действие возбудители реализуют через выделяемые ими токсины. Токсины оказывают либо только местное воздействие, либо, проникая в ткани, вызывают повреждение клетокмишеней. Примером инфекции, без проникновения возбудителя в клетки макроорганизма, может служить дифтерия, холера, коклюш и др. При инфекциях с проникновением возбудителя в клетки макроорганизма это происходит путем преодоления защитных барьеров организма, что достигается воздействием токсинов, ферментов и других активных веществ, выделяемых инфекционными агентами. К таким заболеваниям относятся дизентерия, гастроинтестинальная форма сальмонеллеза и др.

Локальный патологический процесс, возникающий на месте входных ворот некоторых инфекций, состоит в формировании первичного аффекта, или первичного комплекса, т. е. в возникновении своеобразного воспалительного очага на месте внедрения возбудителя с поражением одного или нескольких лимфатических узлов. Локальный процесс представляет, как правило, стереотипную реакцию организма при различных заболеваниях (чуме, туляремии, сибирской язве, сифилисе, туберкулезе, клещевом риккетсиозе и др.). Вместе с тем первичный комплекс не гарантирует ограничения распространения возбудителя в организме, нередко наоборот, местное воспаление является участником и этапом этого распространения.

Однако если генерализация инфекции возникает и протекает на фоне сформировавшегося первичного комплекса, то, как правило, она осуществляется в виде закономерной циклической реакции с развитием вторичных очагов.

Ключевым звеном генерализации инфекции является проникновение и циркуляция возбудителей в крови. Бактериемия присуща таким инфекциям, как брюшной тиф, бруцеллез, сальмонеллез, при которых происходит генерализация возбудителя из очага первичного повреждения. Бактериемия — это обязательный этап всех инфекций с трансмиссивным механизмом передачи (кровяных). Она имеет место при риккетсиозах, чуме, туляремии, боррелиозах. При малярии, лейшманиозе и др. инфекциях наблюдается паразитемия. При вирусных инфекциях, за редким исключением, развивается вирусемия. Циркуляция возбудителя в крови обусловливает обсеменение органов и тканей (диссеминация возбудителя).