«Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения 1. Введение Первая помощь – это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, меры ...»

УТВЕРЖДАЮ

Директор Федеральной службы

судебных приставов – главный судебный

пристав Российской Федерации

_А.О. Парфенчиков

«_»2011 года

Методическое пособие

по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения 1. Введение Первая помощь – это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаемые до прибытия врача или до помещения больного в больницу.

В соответствии с п. 2 ст. 15 Федерального закона от 21.07.1997 № 118-ФЗ «О судебных приставах» оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения при применении судебными приставами физической силы, специальных средств и оружия, является обязанностью судебных приставов по обеспечению установленного порядка деятельности судов. Во всех остальных случаях оказание первой помощи является гражданским долгом каждого.

Настоящее пособие предназначено для использования в ходе отработки программ специальной и боевой подготовки судебных приставов по обеспечению установленного порядка деятельности судов, а также проведения дополнительных занятий со старшими судебными приставами и их заместителями. Рекомендуется руководствоваться пособием при подготовке плана проведения занятий по медицинской подготовке и комплексных занятий (приложения № 1 – 5).

2. Первая помощь при ранениях Особенности оказания первой помощи.

Работники Федеральной службы судебных приставов, выполняя служебные задачи должны уметь оказывать первую помощь себе и товарищам, участникам судебного процесса, полагаясь на собственные средства и навыки, так как оказание квалифицированной медицинской помощи зачастую осложняется удаленностью медицинских учреждений и отсутствием медицинских работников в Федеральной службе судебных приставов.

К стандартным средствам оказания первой помощи (например, комплект автомобильной аптечки) относятся индивидуальный перевязочный пакет (ИП), аптечка индивидуальная (АИ), кровоостанавливающий жгут или медицинская сумка.

Рис. 1. Средства первой помощи Оказание первой помощи заключается в устранении причины травмы, ранения, остановке наружного кровотечения с помощью жгута и повязки, ограничении подвижности при поврежденных костях и обширных повреждениях мягких тканей.

Остановка кровотечения Кровотечение является серьезным угрожающим жизни человека фактором.

По данным статистики, до одной трети смертельных случаев при ранениях наступает вследствие острой кровопотери. Кровотечение при ранениях бывает капиллярным, венозным и артериальным.

Капиллярное кровотечение – это кровотечение из множества мелких сосудов, которое обычно не представляет большой угрозы для жизни и, как правило, устраняется путем наложения тугой повязки.

Венозное кровотечение наблюдается при повреждении крупных вен и характеризуется обильным течением крови темного цвета под небольшим давлением. Основными способами остановки венозного кровотечения в рамках оказания первой помощи являются давящая повязка с тампонадой поврежденного участка вены, а в некоторых случаях наложение жгута ниже места повреждения, придание конечности возвышенного положения. При повреждении магистральных вен конечностей с интенсивным кровотечением наложение – кровоостанавливающего жгута и давящей повязки на рану.

Артериальное кровотечение характеризуется вытеканием алой крови под значительным давлением, пульсирующей струей, в такт работы сердца, что быстро приводит к обескровливанию организма. При оказании первой помощи необходимо немедленно остановить кровотечение пальцевым прижатием магистральной артерии в ране или на ее протяжении, с последующим наложением кровоостанавливающего жгута.

Способы временной остановки кровотечения К способам временной остановки кровотечения относятся: пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране и на ее протяжении, наложение кровоостанавливающего жгута, фиксация конечности в максимально согнутом состоянии с давящим валиком в области суставного сгиба, наложение давящей повязки.

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении артерии производится в местах наиболее поверхностного расположения магистральных артерий путем прижатия сосуда к костям, выше места кровотечения. Признаком эффективности данного способа временной остановки кровотечения является прекращение или значительное уменьшение кровоточивости раны.

Наложение кровоостанавливающего жгута производится выше места кровотечения, для прижатия магистральных артерий к костям конечностей. При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:

1. Жгут накладывается выше места кровотечения, по ходу магистральных артерий, на бедро и плечо (для полноценного сдавления магистральных артерий), не следует накладывать жгут на голень и предплечье (ввиду невозможности перекрытия межкостных артерий).

2. Жгут накладывается на одежду или специально подложенную тканевую прокладку для предотвращения повреждения кожи между турами (оборотами) жгута.

3. Первые 2 – 3 тура жгута должны быть менее тугими, чтобы добиться полноценной компрессии сосуда; признаком правильного наложения жгута является отсутствие пульсации артерий ниже места наложения.

4. Под последний тур наложенного жгута вкладывается записка, в которой указывается дата и точное время наложения жгута;

5. По возможности применяется транспортная иммобилизация.

Рис. 2. Места пальцевого прижатия сосудов Рис. 3. Сгибаем в суставах с давящим валиком (при отсутствии поражения костей) Рис. 4. Места и способы наложения жгута Рис. 5. Наложение закрутки Во избежание омертвления тканей и накопления в них значительного количества токсических продуктов обмена держать жгут дольше 2 часов летом и 1 часа зимой не рекомендуется. Если безопасное время наложения жгута истекло, необходимо проводить «контроль жгута» – временное его ослабление с прижатием артерии пальцем, до кровоточивости раны.

Если при ослаблении пальцевого прижатия артериальное кровотечение не возобновляется или повреждена только вена, то жгут можно снять и наложить тугую повязку, оставляя жгут на конечности в незатянутом виде (в готовности его немедленно затянуть).

Если жгут накладывается вновь, то его накладывают чуть выше или ниже предыдущего места наложения.

Рис. 7. Остановка кровотечения при повреждении сонной артерии Наложение жгута при повреждении крупных сосудов является временной мерой и требует быстрейшего оказания врачебной помощи.

Раненым рекомендуется давать обильное питье за исключением раненых в брюшную полость.

Наложение повязки и иммобилизация (ограничение подвижности) – мероприятия, необходимые для предупреждения раневой инфекции.

Для наложения асептической (стерильной) повязки используется индивидуально-перевязочный пакет или сделанный тампон из бинтов.

Рис. 8. Способы наложения повязок с использованием индивидуальноперевязочного пакета Транспортная иммобилизация производится с целью создания покоя поврежденному участку тела, главным образом для обеспечения неподвижности сломанных костей во время транспортировки раненого. Иммобилизация в значительной степени снижает дополнительное травмирование мягких тканей осколками костей и поражающими элементами, уменьшает боли, предотвращает развитие травматического шока.

Основные требования при проведении транспортной иммобилизации:

1. Перед наложением шины вводится обезболивающее средство, останавливается кровотечение, на рану накладывается повязка.

2. Одежда и обувь, являющиеся импровизированной прокладкой, не снимаются. При необходимости наложения повязки в одежде можно вырезать «окно».

3. Иммобилизации подвергаются не менее двух суставов, смежных с поврежденным участком конечности. При наложении иммобилизации на поврежденное бедро и (или) плечо фиксируются 3 сустава.

а) использование для верхних конечностей б) использование для нижних конечностей в) при повреждении позвоночника Рис. 10. Способы транспортной иммобилизации В некоторых случаях транспортная иммобилизация требуется при обширном поражении мягких тканей (обширные и резаные раны, ожоги), поражения брюшной полости.

При оказании помощи раненым запрещено извлекать из раны фрагменты кости (за исключением мелких осколков на поверхности раны).

Искусственное дыхание и закрытый массажах сердца Во всех случаях при остановке дыхания и сердцебиения следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массажах сердца, так как по истечении 3 – 5 минут наступает смерть пострадавшего.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо устранить механическую асфиксию (западание языка), предварительно очистив полость рта с помощью пальца обмотанного куском бинта или носовым платком, повернув голову пострадавшего набок или уложив его вниз лицом.

Очистив полость рта, пострадавшего укладывают на спину, вверх лицом и максимально запрокинув голову, подкладывают под шею валик из ткани или руку.

Оказывающий помощь осуществляет полный выдох изо рта в рот или изо рта в нос (последний способ более эффективен, так как воздух не попадает в пищевод и желудок). Осуществляя выдох, необходимо зажимать нос (изо рта в рот) или рот (изо рта в нос) пострадавшего. После выдоха оказывающий помощь отстраняет свой рот, чтобы сделать очередной вдох и дать возможность пострадавшему осуществить пассивный выдох.

При остановке у пострадавшего дыхания, отсутствии пульса, прекращении обильного кровотечения и расширении зрачков возникает необходимость массажа сердца в комплексе с искусственной вентиляцией легких.

Причинами остановки сердца при ранении также является большая потеря крови (более 1,5 литра) и травматический шок (при несмертельных ранениях).

В некоторых случаях кровопотеря может осуществляться внутренним кровоизлиянием в брюшную или плевральную полость. Закрытый массаж сердца необходимо начинать немедленно, уложив пострадавшего спиной на ровную твердую поверхность.

Расположившись слева от пострадавшего, оказывающий помощь кладет свою левую ладонь на грудину на уровне левого соска, правая ладонь располагается поверх левой под прямым углом.

Массаж осуществляется толчкообразными усилиями прямых рук за счет движения корпуса с частотой 2 толчка за 3 секунды. Силовой толчок должен быть плавным, перемещающим грудину на 3 – 4 см к позвоночнику.

Если помощь оказывается одним человеком, то в начале делается 2 – раздуваний легких, затем производится 10 – 15 массажных толчков, в дальнейшем чередуется 2 раздувания легких с 3 – 5 толчками.

При оказании помощи двумя людьми нужно начинать с 5 раздуваний легких и 5 толчков, чередуя в последующем 2 раздувания с 5 массажными толчками.

Противопоказанием к закрытому массажу сердца является ранение грудной клетки.

Рис. 14 Комбинированный способ восстановления дыхания (искусственное дыхание + закрытый массаж сердца) Первая помощь пострадавшему от ожогов заключается, в первую очередь, в тушении горящей одежды или огневых смесей зажигательных средств и эвакуации пострадавшего из очага воздействия высоких температур.

Тушение огня на человеке производится путем набрасывания тканевых материалов, забрасывания огня снегом (песком, грунтом), обливания водой (окунанием в воду).

Различают четыре степени ожогов:

I степень – покраснение и отек кожи;

II степень – пузырьки, наполненные желтоватой жидкостью;

III степень – обугливание кожи (омертвение подкожной ткани);

IV степень – обугливание тканей.

При оказании помощи пострадавшим от ожогов вводится обезболивающее средство и накладывается стерильная не тугая повязка. При ожогах I степени повязка не накладывается. Перед наложением повязки не следует удалять с ожоговых участков остатки прилипшей несгоревшей одежды, огневых смесей и прокалывать пузыри. Пораженная поверхность лишь очищается от песка, земли и других грубых инородных тел. В теплое время года одежда с пострадавших участков снимается или разрезается вдоль швов для охлаждения, грудь пострадавшего освобождается от снаряжения, а на голову накладывается холодный компресс. С рук и пальцев пострадавшего снимаются часы (браслеты) и кольца, которые при появлении отека могут привести к сдавливанию и омертвению пораженных участков кистей.

На участки, обожженные зажигательными смесями на основе фосфора (зажигательно-дымовые накладываются влажные повязки (пятипроцентный раствор марганцовки или чистая вода) для предотвращения самовоспламенения остатков огнесмеси. В холодное время года принимаются меры предупреждения обморожений в связи с нарушением обмена веществ в пораженной поверхности.

Пострадавшего эвакуируют в прохладное место (тень), расстегивают одежду, накладывают холодный компресс на лоб, затылок, паховую область, под мышки, локтевой и подколенный сгиб (места прохождения крупных кровеносных сосудов под кожей).

Допускается обливание одежды пострадавшего водой. Пострадавшему дается обильное питье в виде водно-солевого раствора 1/2 чайной ложки поваренной соли (пакетик регидрона) на 1 литр воды.

Первая помощь при появлении первых признаков обморожения (покалывание и жжение, побеление кожи и онемение пораженных участков) заключается в немедленном растирании побелевшего места чистым платком, мехом шапки или воротника до покраснения кожи. Нельзя растирать обмороженный участок снегом.

Растирание лучше производить в теплом помещении или полушубком (бушлатом) у костра. После оказания первой помощи необходимо на обмороженный участок наложить утепленную повязку (надеть шерстяной носок, меховые рукавицы, завязать лицо шарфом). При обморожениях допускается растирание стоп ног или кистей рук спиртом, а обмороженные щеки, нос и уши легко массируют смоченным в спирте ватным тампоном. Массаж спиртом производится в теплых помещениях.

После расширения кожи нанести на нее питательный крем или вазелин. Если есть возможность, обмороженные участки можно поместить в воду t от +20° до +30°С.

В целях профилактики обморожений необходимо следить за состоянием одежды, обуви, носков (портянок). Влажная обувь и носки приводят к охлаждению кожи. При лыжных переходах нельзя допускать сдавливания стоп лыжными ремнями. Нужно помнить, что ранее обмороженные участки тела более чувствительны к холоду и быстрее подвергаются повторному обморожению. Для профилактики обморожений ног, на привалах следует менять влажные носки (портянки) и растирать ноги от пальцев к верху, разгибать и сгибать пальцы.

Первая помощь утопающему заключается в очистке легких от воды и проведении искусственной вентиляции легких, а при остановке сердца – в комбинированном проведении искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

7. Планы-конспекты занятий по медицинской подготовке Тема № 1 «Общие понятия о первой помощи. Признаки жизни и смерти.

Реакция организма на травму» (приложение № 1).

Тема № 2 «Закрытые повреждения мягких тканей. Закрытые повреждения суставов. Повреждение костей. Черепно-мозговые травмы» (приложение № 2).

Тема № 3 «Кровотечения. Правила наложения жгута и закрутки»

(приложение № 3).

Тема № 4 «Назначение, устройство и правила использования индивидуальных перевязочных пакетов. Мягкие повязки и общие правила их наложения»

(приложение № 4).

Тема № 5 «Оказание первой помощи при отравлениях, обмороках, ожогах, поражении электротоком» (приложение № 5).

УТВЕРЖДАЮ

ПЛАН-КОНСПЕКТ

проведения занятия по медицинской подготовке По теме № 1 «Общие понятия о первой помощи. Признаки жизни и смерти, реакция организма на травму»

изучить основные принципы оказания первой Цель занятия:

помощи, привить навыки определения признаков проведения искусственного дыхания и непрямого Вид занятия: практическое Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время: час Место: Литература: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения 1. Проверка готовности слушателей к занятию.

2. Объявление темы и цели занятия.

Вопросы занятия:

1. Понятие и принципы оказания первой помощи.

2. Определение признаков жизни и смерти. Понятие о клинической и биологической смерти.

3. Способы и методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

1. Понятие и принципы оказания первой помощи Для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в нашей стране создана система медицинских учреждений. Экстренная медицинская помощь осуществляется в больницах скорой помощи, квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях больниц, клиниках медицинских институтов, университетов и академий.

Однако служба скорой помощи даже при ее идеальной организации при внезапных заболеваниях и несчастных случаях может оказаться запоздалой, если находящиеся поблизости граждане не сумеют оказать первую помощь пострадавшим.

Зачастую при несчастных случаях, внезапных заболеваниях, травмах отсутствуют необходимые медицинские средства, перевязочный материал, помощники, средства для ограничения подвижности, ситуацию усугубляют плохие погодные условия и низкая освещенность. В подобных случаях большое значение имеют собранность и активность оказывающего помощь, его знания и навыки, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь выполнить комплекс доступных и целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего.

Первая помощь – это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаемые до прибытия врача или до помещения больного в больницу.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавления тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего или из загазованного помещения).

2. Оказание первой помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т.д.).

3. Организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное учреждение.

Мероприятия первой группы часто оказывают в порядке взаимопомощи и самостоятельной помощи, т.к. все понимают, что если не извлечь утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить человека из-под обрушившихся на него тяжестей, то он погибнет. Следует подчеркнуть: чем продолжительнее действие повреждающего фактора, тем травма будет более глубокой и тяжелой.

Вторая группа мероприятий составляет собственно помощь. Правильно оказывать ее могут лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой помощи.

Большое значение в комплексе мероприятий оказания первой помощи имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т.е. в положении, наиболее безопасном для него в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку – при бессознательном состоянии или возможной рвоте. Оптимальный способ транспортировки – санитарным транспортом (автомобиль скорой и неотложной медицинской помощи). При отсутствии такового можно использовать обычные транспортные средства, принадлежащие гражданам, учреждениям и организациям. В ряде случаев при незначительных повреждениях пострадавший может добраться до лечебного учреждения самостоятельно.

При оказании первой помощи следует придерживаться следующих принципов:

1. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

2. Прежде всего следует оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия вредно действующих на организм факторов.

3. Необходимо быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается ли кровотечение.

4. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой помощи.

5. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей.

6. Оказывают первую помощь и готовят пострадавшего к транспортировке.

Таким образом, первая помощь – это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение воздействия повреждающего фактора на организм, ликвидацию или уменьшение последствий этого воздействия и обеспечение максимально благоприятных условий транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение.

Понятие о клинической и биологической смерти При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, а также ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т.е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Это результат нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом головного мозга.

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности тканей и органов. В основном причина смерти – заболевание или воздействие на организм разных факторов.

При массивных повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, черепно-мозговые травмы с повреждением головного мозга) смерть наступает очень быстро. В других случаях наступлению смерти предшествует агония, которая может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная деятельность, дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, черты лица заостряются, появляется липкий холодный пот.

Агональный период переходит в состояние клинической смерти.

Клиническая смерть характеризуется:

прекращением дыхания;

остановкой сердца.

В этот период еще не развились необратимые изменения в организме.

Различные органы «умирают» в течение разного количества времени. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстрее эта ткань «умирает». Самая высокоорганизованная ткань человеческого организма – кора больших полушарий головного мозга – умирает максимально быстро, через 4 – 6 минут после остановки дыхания. Период, в течение которого жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.

Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах.

При обнаружении признаков клинической смерти необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

1. Сердцебиение. Его определяют на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.

2. Пульс. Наиболее удобно определять пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях. Для определения пульса на сонной артерии необходимо положить пальцы на переднюю поверхность шеи в области хрящей гортани и переместить пальцы вправо или влево. Бедренная артерия проходит в области паховой складки. Пульс определяют указательным и средним пальцами. Не следует определять пульс большим пальцем. Дело в том, что по внутренней стороне большого пальца проходит артерия, кровоснабжающая его, достаточно крупного калибра, и в ряде случаев возможно определение собственного пульса. В критических ситуациях, когда пострадавший находится без сознания, определять пульс необходимо только на сонных артериях. Лучевая артерия имеет относительно небольшой калибр, и при наличии у пострадавшего низкого артериального давления определить пульс на ней может оказаться невозможным. Сонная артерия – одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней возможно даже при самом низком давлении.

Бедренная артерия также является одной из самых крупных, однако определение пульса на ней может оказаться не всегда удобным и корректным.

3. Дыхание. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота. В случае, когда невозможно определить движение грудной клетки, при очень слабом поверхностном дыхании, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало, которое от дыхания запотевает. При отсутствии зеркала можно использовать любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.). При отсутствии указанных предметов можно использовать нитку, которая будет колебаться в такт дыханию.

4. Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза является очень чувствительным образованием, богатым нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает реакция век – моргательный рефлекс (вспомните, какие возникают ощущения при попадании в глаз соринки).

Проверяется реакция роговицы глаза следующим образом: к глазу аккуратно прикасаются кончиком носового платка (не пальцем!), если человек жив – веки моргнут.

5. Реакция зрачков на свет. Зрачки живого человека реагируют на свет – сужаются, а в темноте – расширяются. В светлое время суток реакцию зрачков на свет определяют следующим образом: если человек лежит с закрытыми глазами, то поднимают ему веки – зрачки сузятся; если человек лежит с открытыми глазами, то закрывают глаза ладонью на 5 – 10 секунд, а затем ладонь убирают (зрачки должны сузиться). В темное время суток необходимо осветить глаз источником света, например, фонариком. Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах, так как один глаз может быть искусственным.

6. Набухание вен конечностей при перетягивании. Если сердце человека работает, то кровь циркулирует по сосудам. При перетягивании конечности какимлибо подручным материалом вены ниже места перетягивания набухают, что свидетельствует о наличии кровообращения в организме. Необходимо отметить, что данная методика далеко не всегда применима: во-первых, не всегда есть под рукой материал, которым можно перетянуть верхнюю конечность; во-вторых, если артериальное давление у пострадавшего низкое, вены могут и не набухнуть.

В заключение необходимо отметить, что судить о наличии или отсутствии жизни можно только по совокупности перечисленных признаков.

1. Отсутствие признаков жизни.

2. Агональное дыхание. Наступлению смерти в большинстве случаев предшествует агония. После наступления смерти в течение короткого времени (15 – 20 секунд) продолжается так называемое агональное дыхание, то есть дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта.

3. Судороги. Также являются проявлениями агонии и продолжаются короткое время (несколько секунд). Происходит спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры. По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением. В отличие от некоторых заболеваний, сопровождающихся судорогами, при наступлении смерти судороги несильные и неярко выраженные.

4. Реакция зрачков на свет. Как было сказано выше, реакция зрачков на свет в состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Таким образом, пока жива кора больших полушарий головного мозга будет сохраняться и реакция зрачков на свет. Надо отметить, что первые секунды после смерти в результате судорог зрачки будут максимально расширены.

Учитывая, что агональное дыхание и судороги будут иметь место только в первые секунды после смерти, главным признаком клинической смерти будет наличие реакции зрачков на свет.

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. Поэтому мы и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения.

1. «Кошачий глаз» (симптом Белоглазова). Появляется через 25 – 30 минут после смерти. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно.

2. Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5 – 2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные и блестят.

Роговица глаза мертвого человека в результате высыхания теряет естественный человеческий блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.

3. Трупные пятна. Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных.

Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый «мраморный» рисунок. Появляются они примерно через 1,5 – 3 часа (иногда через 20 – 30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе – на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) – на нижних конечностях и нижней части живота. При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычную окраску: розовато-красноватую (окись углерода), вишневую (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневую (бертолетова соль, нитриты). В некоторых случаях цвет трупных пятен может меняться при изменении состояния окружающей среды.

Например, при извлечении трупа утопленника на берег имеющиеся на его теле трупные пятна синюшно-багрового цвета, вследствие проникновения кислорода через разрыхленную кожу, могут изменить цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате большой кровопотери, то трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще отсутствовать. При нахождении трупа в условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, через 5 – 6 часов после смерти. Образование трупных пятен проходит в две стадии. Как известно, трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается.

Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови. В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут.

Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто – нужно надавить на пятно пальцем. В случае если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте надавливания побелеет. Зная свойства трупных пятен, возможно на месте происшествия определить приблизительную давность смерти, а также выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.

4. Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению – трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2 – 4 часов после смерти. Механизм образования трупного окоченения до конца еще не ясен. Одни исследователи считают, что в основе лежат биохимические изменения в мышцах, другие – в нервной системе. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток.

Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (сперва окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5 – 3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной развитию. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой отмечается его задержка. Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0,5 – 2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти. Трупное окоченение разрешается раньше установленного срока в случае насильственного растяжения мышцы.

5. Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов – ниже 20). Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.

3. Способы и методика проведения искусственного дыхания Реанимация (на латыни reanimatio – оживление) – восстановление жизненно важных функций организма, а именно: дыхания и кровообращения.

Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность, или обе эти функции угнетены настолько, что практически не обеспечивают потребности организма.

Основными методами реанимации являются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. После того, как была установлена физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре (в атмосферном воздухе содержится около 20% кислорода, а в выдыхаемом – 16% и 4% углекислого газа). Не менее важно было выяснить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие, и что с помощью таких простых приемов, как запрокидывание головы, выведение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно осуществить непрямой массаж сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

Для простоты запоминания реанимационные мероприятия разделяют на группы, обозначаемые буквами английского алфавита:

A – Air way open (обеспечение проходимости воздухоносных путей) B – Breath for victum (искусственное дыхание) C – Circulation of blood (непрямой массаж сердца) D – Drugs therapy (медикаментозная прерогативой исключительно врачей.

3.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей Прежде чем начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, необходимо создать условия для успешного их проведения.

В первую очередь, необходимо уложить больного на спину на жесткую поверхность, например, переложить с кровати на пол. Если этого не сделать, то при проведении массажа сердца будут деформироваться пружины матраца, а не грудная клетка. Необходимо расстегнуть брючный ремень и сдавливающую грудную клетку одежду, чтобы ничто не мешало дыханию.

Необходимо очистить полость рта от слюны, рвотных масс, пищевых масс, удалить зубные протезы. Делается это следующим образом: голова больного поворачивается набок и двумя пальцами, предварительно с гигиенической целью обернутыми тканью (носовым платком), круговыми движениями очищается полость рта. Голова возвращается в срединное положение.

Следующее действие – устранение западения языка. Если этого не сделать, то язык закроет вход в гортань и вдыхаемый воздух будет попадать в пищевод и желудок. Устранить западение языка можно двумя способами. Первый – заведение головы назад: одна рука помещается под шею, другая – на лоб, движением рук (без усилия) голова заводится назад. Второй – выведение нижней челюсти вперед: двумя руками берутся за углы нижней челюсти и выводят ее вперед. После проведения описанных мероприятий можно приступать к искусственному дыханию.

3.2. Методика проведения искусственного дыхания Лучшим способом искусственного дыхания является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов, которые могут вдувать больному до 1 000 – 1 500 мл свежего воздуха за каждый вдох. Но в экстремальных условиях таких аппаратов под рукой, безусловно, нет. Устаревшие методы искусственного дыхания, в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, оказались недостаточно эффективными, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от западения языка и, во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох поступает не более 200 – 250 мл воздуха.

В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Способ «изо рта в рот»

технически более простой. Рот больного с гигиенической целью накрывается тканью, лучше марлей ввиду ее рыхлости и минимального сопротивлению потоку воздуха. Если марли нет, можно воспользоваться носовым платком, сложив его один раз (не более). Указательным и большим пальцами той руки, которая лежит на лбу больного, зажимается его нос. Затем оказывающий помощь делает вдох, своим ртом плотно охватывает рот пострадавшего и делает выдох в его рот. После чего отстраняется от больного и происходит пассивный выдох. Во время проведения искусственного дыхания необходимо следить за грудной клеткой больного и по ее движению оценивать эффективность своих действий. Частота дыхания 1 раз в 4 – 5 секунд.

3.3. Методика проведения непрямого массажа сердца Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудную клетку последняя деформируется и сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на границе нижней и средней трети его грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Если больной лежит на кушетке, то оказывающий помощь стоит.

Если пострадавший лежит на земле (на полу), оказывающий помощь стоит на коленях. Сильными резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют ритмичные надавливания на грудину. Грудина при этом должна прогибаться на 4 – 6 см. Данные цифры являются усредненными, силу компрессии грудной клетки следует соразмерять с комплекцией больного, чтобы не допустить переломов ребер. Частота сдавлений грудной клетки 1 раз в секунду.

3.4. Последовательность действий при проведении реанимации 1. Уложить пострадавшего на жесткую поверхность.

2. Расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду.

3. Очистить полость рта.

4. Устранить западение языка.

5. Если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4 – 5 компрессий грудной клетки.

При проведении реанимационных мероприятий грудным детям искусственное дыхание проводится изо рта в рот и нос одновременно (в силу малых размеров лица ребенка), массаж сердца проводится двумя пальцами с частотой 2 раза в секунду, грудина прогибается на 1 – 1,5 см.

При проведении реанимационных мероприятий детям в возрасте 10 – 12 лет искусственное дыхание проводится по методике «изо рта в рот», массаж сердца проводится одной рукой с частотой 3 раза в 2 секунды, грудная клетка деформируется на 3 – 4 см.

3.6. Оценка эффективности реанимационных мероприятий Эффективность искусственного дыхания оценивается, как было сказано выше, по движению грудной клетки.

Эффективность непрямого массажа сердца оценивается по наличию пульса на сонных артериях.

Эффективность комплекса реанимационных мероприятий оценивается по сохранению реакции зрачков на свет.

3.7. Противопоказания к проведению реанимации Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

1. Черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (несовместимая с жизнью травма).

2. Перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину.

III. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ ( МИНУТ)

1. Контроль усвоения пройденного материала _ 2. Задание для самостоятельной работы_ 3. Тема следующего занятия_ Руководитель занятия: _ «_» 20г.

Для замечаний _

УТВЕРЖДАЮ

ПЛАН-КОНСПЕКТ

проведения занятия по медицинской подготовке По теме № 2 «Закрытые повреждения мягких тканей, закрытые повреждения суставов, повреждение костей, черепно-мозговые травмы»

Цель занятия:

Вид занятия: лекция Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время: час Место: Литература: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения 1. Проверка готовности слушателей к занятию.

2. Объявление темы и цели занятия.

Вопросы занятия:

1. Понятие о травме.

2. Повреждения мягких тканей и суставов.

3. Доврачебная помощь при переломах.

4. Черепно-мозговые травмы.

5. Травматический шок.

Травма или повреждением (по гречески trauma – повреждение) – нарушение анатомической и функциональной целостности тканей и органов, возникающие в результате воздействия факторов внешней среды.

Воздействия могут быть:

1. Механическими (удар, сдавление, растяжение).

2. Физическими (высокие и низкие температуры, электрический ток, радиоактивное излучение).

3. Химическими (кислоты, щелочи, яды).

4. Психическими (испуг, страх).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наличие травмы далеко не всегда характеризуется наличием нарушений анатомической целостности тканей. Например, при психической травме целостность анатомических структур не нарушена, налицо лишь нарушение функций головного мозга.

Как следует из определения, травмой можно называть самые разнообразные состояния – переломы костей, ожоги термические и химические, лучевую болезнь и др. Однако в этой главе мы рассмотрим травмы как результат исключительно механических воздействий на организм человека (то, что в медицине относится к травматологии).

По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травмы делятся на следующие виды:

1) Производственные травмы:

промышленные;

сельскохозяйственные;

2) Непроизводственные травмы:

транспортные;

спортивные;

полученные при пешеходном движении;

Следует иметь ввиду, что всякая травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушения деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем, дыхания, обмена веществ.

Кожа обладает значительной прочностью и эластичностью и при травмах нарушения ее целостности зачастую не происходит, в то время, как мягкие ткани и кости могут значительно повреждаться.

Рассмотрим следующие наиболее часто встречающиеся повреждения мягких тканей: ушиб мягких тканей, растяжение и разрыв связок, вывих сустава, длительное сдавление и позиционная компрессия тканей.

Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом без нарушения целостности кожных покровов. На месте ушиба быстро появляется покраснение кожи, ее отек, кровоподтек.

Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Ушиб живота нередко ведет к разрыву внутренних органов (печени, селезенки, кишечника и др.). Пострадавший ощущает резкую боль в животе, у него может наступить обморочное состояние, появиться рвота, резкая бледность лица, холодный пот, т.е. состояние, которое называется шоком.

Ушиб грудной клетки тоже опасен, особенно если он сопровождается переломом ребер, т.к. в этом случае может быть повреждена легочная ткань. Об этом свидетельствует одышка, кашель, кровохарканье.

Первая помощь при ушибах различных частей тела состоит в основном в создании покоя и в принятии мер по прекращению кровоизлияния в ткани.

Последнее достигается охлаждением места ушиба холодной водой, снегом, льдом и наложением тугой повязки.

Следующие три вида повреждений – растяжение связок, разрыв связок и вывих – относятся к повреждениям связочно-суставного аппарата.

При чрезмерной нагрузке на сустав или при движении в направлении, несвойственном суставу, возникают сперва растяжение, а затем и разрыв связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резкой боли, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции суставов. Разрыв связок порой бывает трудно отличить от растяжения. Все вышеизложенные признаки будут гораздо более выраженными, чем при растяжении, – острая боль, сильный отек, выраженный кровоподтек, движения в суставе практически невозможны из-за болезненности.

Первая помощь при растяжении и разрыве связок заключается в локальном охлаждении поврежденного сустава, наложении давящей повязки на сустав и создании покоя конечности. Наложением давящей повязки достигаются сразу две цели – остановка кровоизлияния и фиксация конечности в суставе.

При попытке произвести еще большее движение в поврежденном суставе, в котором уже разорваны или растянуты связки, происходит вывих – смещение одной или нескольких костей от их обычного положения в суставе. Его признаками является припухлость, кровоподтек, сильная боль и изменение формы сустава.

Сустав теряет подвижность, конечность принимает ненормальное положение.

Вывих ни в коем случае нельзя вправлять самостоятельно. Попытка вправления может привести к повреждению сосудов и нервов и даже к болевому шоку (часто вывих сопровождается переломом). Не рекомендуется накладывать давящую повязку, чтобы не сместить кости. Необходимо приложить холод к месту травмы и зафиксировать конечность с помощью шины (см. помощь при переломах конечностей) или косыночной повязки. Верхнюю конечность можно подвесить на косынке, ремне, поясе, таких пострадавших обычно транспортируют в положении сидя, а пострадавших с вывихами нижних конечностей – только лежа. Для иммобилизации вывихнутой нижней конечности ее можно прибинтовать к неповрежденной.

Очень тяжелой травмой является сдавление (длительное сдавливание, позиционная компрессия тканей), при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов, нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля, транспортные средства) во время обвалов, автомобильных аварий, землетрясений и т.п. Сдавления сопровождаются развитием шока и прекращением кровообращения в сдавленном участке тела.

Данным повреждениям подвергаются чаще всего конечности. В результате прекращения кровообращения, питания и размозжения тканей в сдавленной конечности начинают накапливаться продукты распада, а также мышечный белок миоглобин, который выходит в кровеносное русло из поврежденных мышц.

Необходимо рассмотреть такое поражение мягких тканей, как позиционная компрессия. Возникает данное поражение в такой ситуации, когда пострадавший длительное время лежит в одном положении, придавив массой своего тела какуюлибо конечность (например, при алкогольном опьянении или в состоянии после эпилептического припадка). Механизм, последствия такого повреждения и первая помощь аналогичны описанным при сдавлении.

по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Однако после извлечения пострадавшего из-под завала начинает восстанавливаться кровообращение в конечности и продукты распада начинают поступать в кровь, что может привести к острой почечной недостаточности с летальным исходом. Поэтому сразу же после освобождения от тяжестей (а еще лучше до начала, при наличии таковой возможности) для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечности на последнюю необходимо наложить жгут как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизируют при помощи шин. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение следует только с наложенным жгутом.

Перелом – это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, падения, огнестрельного ранения. Переломы костей могут быть закрытыми, когда кожа на месте перелома не повреждена, и открытыми, которые сопровождаются разрывом мышц, сосудов, нервов и кожи.

Характерные признаки перелома: боль в области перелома, которая при движении усиливается, припухлость, кровоподтек, нарушение нормальной функции конечности и изменение ее формы (проявляется в виде деформации в области перелома). Если перелом без смещения и деформация конечности не видна, кость может хрустеть в месте перелома при прощупывании.

При открытом переломе последовательность действий при оказании помощи обусловлена степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений. В первую очередь останавливается кровотечение, затем обрабатывается раствором антисептика кожа вокруг раны и накладывается асептическая повязка (не туго, чтобы не сместить отломки костей) и, наконец, производится транспортная иммобилизация конечности (придание конечности неподвижности). При остановке кровотечения допускается отступление от правила – при любом виде кровотечения необходимо наложить жгут (наложение давящей повязки на открытый перелом чревато неблагоприятными последствиями). Накладывать повязку на открытый перелом необходимо максимально щадяще.

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.

Для наложения повязок на рану, особенно при переломах, кровотечениях, необходимо правильно снять одежду. Необходимость снимать одежду возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем снимают одежду с поврежденной руки, придерживая ее рукой и осторожно потягивая за рукав. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности: осторожно вытягивают заднюю часть рубашки, платья, пальто до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку. В последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая, не выворачивая, с нее одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.

Иммобилизация конечности производится с помощью шин. Все шины, применяемые на практике, делятся на две группы: лечебные и транспортные.

Лечебные шины применяются в стационарных условиях, накладываются специалистом, изготавливаются из промышленных материалов и удерживаются длительное время (например, гипсовая повязка или лонгета). Транспортные шины накладываются на месте происшествия, чаще всего неспециалистом, из подручных материалов и на короткое время, необходимое для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. В качестве подручных материалов могут быть использованы палки, доски, лыжи и т.д.

При наложении шины необходимо соблюдать следующие правила:

1. Шина должна быть надежно закреплена и хорошо фиксировать область перелома.

2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, она должна быть предварительно обложена ватой или какой-либо тканью (особенно в области контакта с суставами), чтобы не вызвать повреждения подлежащих тканей.

3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный). При переломе костей предплечья достаточно зафиксировать только лучезапястный сустав с дополнительной фиксацией конечности на перевязи.

4. При фиксации конечности необходимо придать ей по возможности такое положение, при котором она меньше травмируется.

5. При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывается асептическая повязка и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится в момент повреждения.

6. Во время перекладывания пострадавшего с носилок или на носилки поврежденную конечность должен придерживать помощник.

Необходимо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

При переломах бедра накладываются минимум две шины: одна снаружи от подмышечной впадины до стопы, другая – с внутренней стороны от паховой области до стопы. При возможности накладывается и третья шина по задней поверхности нижней конечности. В крайнем случае больную ногу прибинтовывают к здоровой и доставляют больного в больницу.

При переломах плеча руку сгибают в локте и накладывают две шины: одна идет по наружной стороне, захватывая плечевой и локтевой суставы, а другая – по внутренней стороне от подмышечной впадины вниз с захватом локтевого сустава. В крайнем случае можно прибинтовать плечо к туловищу, а предплечье подвесить на косынке.

Перелом позвоночника. Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автомобильная травма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии и при автомобильных катастрофах (удар в автомобиль сзади).

Признаком перелома является сильная боль в спине при малейшем движении.

При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движения, чувствительности) ниже места перелома.

При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать сдавление или повреждение спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложив его на спину на твердую ровную поверхность – деревянный щит, доску. Под поясницу можно подложить небольшой валик.

Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых и сильных ударах.

Признаком травмы является резкая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего. При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно, поэтому первой помощью является придание пострадавшему положения, при котором реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными обломками.

Пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, пальто высотой 20 – 30 см.

Транспортируют пострадавшего на носилках или твердом щите на спине, придав ему указанное положение. Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким.

Перелом ребер возникает при сильных ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чихании. Для перелома ребер характерны резкие боли в области повреждения, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью, возможны повреждения легкого острыми краями отломков, а иногда и сердца.

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер – наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку при выдохе. При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани.

Перелом ключицы характеризуется болью в области травмы, нарушением функции руки на стороне поражения. Через кожу легко прощупывается острые края отломков. Если визуально деформация ключицы не определяется, возможно определить симптом «клавиши» – смещение ключицы при надавливании на нее пальцем (не сильно).

Первая помощь заключается в проведении иммобилизации области перелома.

Это достигается путем фиксации руки с помощью косыночной повязки, бинтовой повязки Дезо или при стягивании рук за спиной с помощью ватно-марлевых колец.

Различают следующие виды черепно-мозговых травм: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга.

Основными признаками сотрясения головного мозга являются кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) после травмы и потеря памяти на предшествовавшие события – так называемая ретроградная амнезия (пострадавший помнит то, что было полчаса назад, и не помнит обстоятельства, предшествовавшие травме). Остальные признаки сопровождают любое поражение головного мозга (общемозговые симптомы), в том числе и сотрясение, головная боль, головокружение, слабость, тошнота, однократная рвота вскоре после травмы, побледнение лица, сменяющееся покраснением, замедление пульса до 40 – 50 в 1 минуту в первые минуты после травмы, шум в ушах, нарушение сна, боль в области глазных яблок, отсутствие повреждения костей черепа. Наличие и выраженность перечисленных признаков зависит от степени тяжести сотрясения (легкая, средняя, тяжелая).

При ушибе головного мозга будут присутствовать все признаки сотрясения (ярко выраженные). Потеря сознания может продолжаться от 1 часа (ушиб легкой степени) до суток и более (ушиб тяжелой степени). В дополнение к ним будут иметь место следующие симптомы: ритмичные колебания глазных яблок (нистагм) при взгляде в сторону или вверх (вниз); разный размер зрачков (анизокария); симптом «очков» – циркулярные кровоизлияния вокруг обоих глаз (если быть до конца точным, симптом «очков» является признаком перелома верхней челюсти, но для того, чтобы ее сломать необходим удар очень большой силы, который вызовет и ушиб головного мозга).

Сдавление головного мозга. Головной мозг может быть сдавлен отломками костей черепа (перелом со смещением) либо кровью, излившейся в полость черепа.

Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяются так называемые симптомы «очагового поражения» головного мозга, то есть выключаются функции, за которые отвечал пораженный участок мозга. Эти симптомы могут быть самыми разнообразными – нарушения зрения, слуха, речи, чувствительности, параличи и т.д.

При черепно-мозговых травмах доврачебная помощь заключается в создании пострадавшему полного покоя (как физического, так и психологического) и транспортировке в лечебное учреждение. При наличии ран головы необходимо обработать их и наложить асептическую повязку (при наличии открытого перелома костей черепа повязку следует накладывать с максимальной осторожностью, чтобы не вызвать смещения отломков и не повредить головной мозг).

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на боку. Можно сделать вокруг шеи воротник из мягкой ткани (вата, марля) или же зафиксировать подбородок бинтом, полоской ткани и привязать концы к ручкам носилок.

При обширных ожогах, ранениях, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма.

Это, прежде всего, боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях.

Шок – это сложная реакция организма, вызванная нарушением функции головного мозга и желез внутренней секреции. Он характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, функции почек и печени.

В зависимости от причины различают шок травматический (массивная травма), ожоговый (обширные, глубокие ожоги), кардиогенный (крупноочаговый инфаркт миокарда), болевой, геморрагический (массивная кровопотеря), анафилактический (аллергическая реакция), септический (генерализованная инфекция).

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, переохлаждение организма и т.д. Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2 – 4 часа.

Чаще всего шоком осложняются повреждения таза (20% пострадавших), повреждения живота (15%), травмы грудной клетки, позвоночника, бедра (5%).

В течении шока различают две фазы – фазу возбуждения (эректильную) и торможения (торпидную).

Классическое описание шока дал великий русский хирург Н.И. Пирогов.

Картина фазы возбуждения отражена в следующих словах: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью».

Фаза возбуждения проявляется в следующем. Пострадавший в сознании, бледен, беспокоен, кричит, речь бессвязная, у него наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Такой пострадавший не отдает себе отчета в тяжести своего состояния, может отказываться от помощи, вставать с носилок, бежать.

Фазу возбуждения наблюдать удается не всегда (11% случаев). Это объясняется тем, что она быстротечна, длится несколько минут, часто маскируется возбуждением от испуга, алкогольного опьянения.

С не меньшей точностью и полнотой описана Н.И. Пироговым фаза торможения: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует;

тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти». В стадии торможения больной в сознании, вял, заторможен, сознание спутанное, на раздражения не реагирует, на вопросы отвечает с трудом.

Кожные покровы бледные, с серым оттенком, покрыты холодным липким потом.

Пульс учащен до 100 – 120 ударов в минуту, слабого наполнения (нитевидный).

Наблюдается жажда. Иногда бывает рвота, которая является плохим прогностическим признаком. Состояние пострадавшего зависит от степени шока.

Торпидная фаза шока условно делится на четыре степени.

Шок I степени (легкий): состояние удовлетворительное, сознание, как правило, ясное, наблюдается легкая заторможенность. Пульс до 100 ударов в минуту. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Покой, иммобилизация и обезболивание могут оказаться достаточными для восстановления функций организма.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется выраженной заторможенностью, вялостью, кожные покровы и слизистые оболочки бледные.

Кожа покрыта холодным потом, дыхание учащенное и поверхностное, зрачки на свет реагируют вяло. Пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения. Прогноз серьезный, вероятность благоприятного и неблагоприятного исходов одинакова.

При нераспознанных тяжелых повреждениях возможен переход средней степени шока в тяжелую.

Шок III степени (тяжелый) характерен тем, что общее состояние пострадавшего тяжелое, сознание может быть сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Дыхание частое, поверхностное, резко учащенное. Пульс 130 ударов в минуту и более, нитевидный, трудно сосчитывается. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая интенсивная помощь неэффективна.

Шок IV степени – предагональное состояние или агония. Сознание спутанное или отсутствует, пульс не прощупывается на лучевых артериях, но определяется на сонных и бедренных. Температура тела понижена. Дыхание поверхностное, редкое.

Реакция на раздражители отсутствует.

Шок III и IV степени при несвоевременном и недостаточно полном лечении, как правило, заканчивается переходом в клиническую смерть.

Своевременно оказанная первая помощь при тяжелой травме, ранении может предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. Первая помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение боли, остановку кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания или сердечной деятельности, иммобилизацию мест переломов), а также на предупреждение общего охлаждения или перегревания организма пострадавшего.

Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Необходимо поместить пострадавшего в сухое и теплое помещение, снять мокрую одежду.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Профилактика шока состоит из следующих моментов:

1. Исключить причину возникновения шока (т.е. уменьшить боль, остановить кровотечение и т.д.) 2. Ввести в организм жидкость, т.е. обильное питье (алкоголь нельзя!). Если причиной шока явилась травма живота, то пить больному категорически запрещено.

3. Провести согревание пострадавшего, стараться не допустить возникновения озноба. В жаркую погоду не допускать перегрева пострадавшего.

4. Создать покой (физический и психологический).

5. Обеспечить максимально быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

III. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ ( МИНУТ)

1. Контроль усвоения пройденного материала _ 2. Задание для самостоятельной работы_ 3. Тема следующего занятия Руководитель занятия: _ «_» 20г.

Для замечаний

УТВЕРЖДАЮ

ПЛАН-КОНСПЕКТ

проведения занятия по медицинской подготовке По теме № 3 «Кровотечения, правила наложения жгута и закрутки»

изучить виды кровотечений и способы их остановки, Цель занятия:

инфекцией, изучить разновидности ран и способы их Вид занятия: лекция Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время: час Место: Литература: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения 1. Проверка готовности слушателей к занятию.

2. Объявление темы и цели занятия.

Вопросы занятия:

1. Виды кровотечений, их опасность.

2. Понятие раневой инфекции, асептики, антисептики.

3. Классификация ран, их характеристика, правила обработки ран.

4. Способы временной остановки кровотечений.

5. Индивидуальный перевязочный пакет.

6. Правила и техника наложения повязок.

Кровотечение является опасным осложнением травм и ранений.

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Поэтому знание видов кровотечений как при травмах, так и при ранениях является фундаментом при оказании доврачебной помощи пострадавшему. Кровотечение называют наружным, если кровь из поврежденного сосуда поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает в ткани, полости организма или полые органы. По своему происхождению кровотечения и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом (чаще всего злокачественной опухолью) или заболеваниями, сопровождающимися повышенной проницаемостью или хрупкостью сосудистой стенки (цинга). Опасность любого кровотечения состоит в том, что уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга, печени и почек) кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь, вид поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), так как от этих факторов зависит интенсивность кровотечения.

При повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целостность крупного сосуда, например, артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Существуют следующие виды кровотечений:

1. Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении артерий. Кровь вытекает пульсирующей струей (из-за высокого давления) и имеет ярко-красный цвет (артериальная кровь богата кислородом). Опасность артериального кровотечения заключается в том, что, во-первых, его трудно остановить и, вовторых, объем кровопотери может быть очень большим. В ряде случаев, а именно при ранении магистральных артерий (сонная, бедренная, плечевая), возникает еще одна опасность – «острая» кровопотеря, то есть потеря относительно небольшого количества крови за короткий промежуток времени. В этом случае наступает резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца.

2. Венозное кровотечение. Возникает при повреждении вен. Кровь вытекает ровным потоком, имеет темно-красный цвет (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсация струи крови в ритме дыхания). Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление (разрежение достигает 15 мм рт. ст.), поэтому в их просвет при вдохе через рану может попасть воздух. Пузырьки воздуха с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, затем в легочную артерию. Когда воздуха наберется достаточное количество (10 – 20 мл), наступит закупорка легочной артерии пузырем воздуха – воздушная эмболия (от латинского aembolis – эмбол, пузырь) и рефлекторная остановка сердца. На эту опасность могут указывать пузырящаяся, пенящаяся кровь и хлюпающий звук всасываемого в рану воздуха.

Забегая вперед, скажем несколько слов об особенностях оказания помощи при ранениях грудной клетки и шеи. В первую очередь необходимо загерметизировать рану, т.е. перекрыть доступ воздуху. С этой целью на рану накладывается какойлибо воздухонепроницаемый материал. Если имеется в наличии индивидуальный перевязочный пакет – используется его наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. При отсутствии перевязочного пакета используется любой воздухонепроницаемый материал (полиэтилен, целлофан и т.п.), поверх которого накладывается повязка.

1. Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Проявляется как диффузное, плавное выступание крови по всей поверхности раны («кровавая» роса). Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

Единственную опасность в данном случае, как и при любой ране, представляет инфекция.

2. Паренхиматозное кровотечение – возникает при повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки, кишечник, легкие и др.). Кровеносные сосуды этих органов не спадаются, кровотечение обычно бывает достаточно обильным, продолжительным, останавливается только хирургическим путем. Главная опасность таких кровотечений в том, что их не видно глазом (кровь вытекает в брюшную или плевральную полость). Заподозрить наличие такого кровотечения можно лишь по косвенным признакам: боль в животе (или в грудной клетке), слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, слабый пульс.

3. Смешанное кровотечение. Имеются признаки двух и более видов кровотечения, например, при травматической ампутации конечности (и артериальное, и венозное, и капиллярное).

2. Понятие раневой инфекции, асептики, антисептики Человек постоянно сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, находящихся в воздухе, на окружающих предметах. Одним из путей их проникновения в организм является нарушение целостности кожи вследствие ранений, ссадин, ожогов. Рана загрязняется чаще всего микроорганизмами, проникающими в ткани вместе с ранящим предметом. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий: их количество на 1 кв. мм кожи достигает миллионов. При неправильной обработке раны, при использовании загрязненного перевязочного материала, инфицирование раны еще более возрастает.

Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях может развиться столбняк – смертельно опасное заболевание, влекущее тяжелейшее поражение центральной нервной системы и сопровождающееся судорогами.

Необходимо сразу сказать, что любая рана является загрязненной микроорганизмами – ни орудие, которым рана нанесена, ни одежда, ни кожа стерильными не являются. Исключением является только один единственный случай – когда рана нанесена хирургом в условиях операционной (специальным образом обработаны и стерильны руки хирурга, операционное поле, хирургические инструменты, сама операционная).

Для предотвращения и борьбы с раневой инфекцией существуют две большие группы методик – асептика и антисептика.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной – стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

Существуют следующие виды антисептики – механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика – удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика – использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гаммаизлучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика – использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

1. Раствор перекиси водорода 3%.

2. Калия перманганата водный раствор (марганцовка).

3. Борной кислоты водный раствор.

4. Спирт этиловый.

5. Раствор йода спиртовой 5%.

6. Колларгол.

7. Нитрат серебра (ляпис).

8. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка).

9. Этакридина лактат (риванол).

10. Фурациллин.

11. Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт).

12. Сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, бисептол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики – препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гаммаглобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

3. Классификация ран, их характеристика, правила обработки ран Рана – это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки, мягких тканей органов тела в результате механического или иного воздействия. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерными признаками каждой раны являются повреждение тканей, боль, кровотечение.

В медицине имеется большое количество классификаций ран, при этом используются самые разнообразные квалификационные признаки. Мы же приводим наиболее приемлемую классификацию:

По количеству:

1. Единичные;

2. Множественные;

4. Комбинированные;

По виду повреждения тканей:

1. С повреждением мягких тканей;

2. С повреждением костей и суставов;

3. С повреждением нервов;

4. С повреждением крупных сосудов;

5. С повреждением внутренних органов.

По анатомической локализации:

2. Грудной клетки;

5. Конечностей.

По отношению к полостям тела:

1. Проникающие – раневой канал проникает в одну или несколько полостей тела (брюшную, плевральную или грудную клетку, череп и спинномозговой канал);

2. Непроникающие – раневой канал не проникает в указанные полости.

По механизму нанесения:

1. Нанесенные острыми предметами:

а) колотые – наносятся острым колющим предметом перпендикулярно или под углом к поверхности тела: стилетом, гвоздем, вилами, шилом и т.п. Данные раны характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной.

Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной перитонита и пневмоторакса.

б) резаные – нанесенные острым режущим предметом параллельно поверхности тела: ножом, стеклом, бритвой и т.п. Они характеризуются ровными краями, большой глубиной и протяженностью, умеренно или сильно кровоточат.

в) колото-резаные – нанесенные острым режущим предметом, чаще всего ножом, перпендикулярно поверхности тела. Они характеризуются относительно небольшим размером (больше, чем колотые, но меньше, чем резаные) и большой глубиной.

г) рубленые – наносятся острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана напоминает резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

2. Нанесенные твердыми тупыми предметами:

а) ушибленные – возникают при ударе тупым предметом (молоток, камень и т.п.), при падении. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью. Быстро возникают нарушения питания краев раны, ее инфицирование и некроз.

б) рваные – возникают в результате повреждения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.

в) скальпированные – при отрыве большого кожного лоскута (железнодорожные, производственные травмы).

г) укушенные раны – напоминают рваные и ушибленные. В судебной медицине такие раны называются ушибленно-рваными, так как начальная часть такой раны имеет признаки ушиба. Опасность ран заключается в том, что в них попадает слюна животных или человека, которая содержит различные патогенные микроорганизмы (возбудители бешенства, анаэробные микроорганизмы, некоторые разновидности спирохет). Укушенные раны, нанесенные человеком (и такое, к сожалению, встречается), протекают очень тяжело и практически всегда осложняются гнойным процессом.

3. Огнестрельные раны:

а) сквозное – ранящий снаряд проходит насквозь, в результате имеются входное и выходное отверстия, б) слепое – ранящий снаряд застревает в теле, входное отверстие есть, а выходное отсутствует, в) касательное – ранящий снаряд не проникает в тело, а только задевает его, нанося поверхностное повреждение. Входное отверстие всегда меньше выходного.

Последовательность действий при обработке ран обусловливается степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений.

Наибольшую опасность для жизни представляет кровотечение, которое (большей или меньшей интенсивности) будет сопровождать любое ранение.

Следовательно, в первую очередь необходимо остановить кровотечение одним из нижеизложенных способов.

Другую опасность таит в себе инфекция, попавшая в рану, поэтому следует провести антисептические мероприятия – обработать кожу вокруг раны раствором какого-либо антисептика.

И, наконец, проводятся мероприятия асептики – на рану накладывают асептическую повязку, которая может предупредить развитие инфекции в ране.

При обработке раны запрещается:

1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) – это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.

2. Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны будут смыты сгустки крови и возобновится или усилится кровотечение.

3. Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет рыта и загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь – прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.

4. Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг).

Попытка вправить выпавшую петлю кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.

5. Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего – нож из грудной клетки. При ранении конечности может быть поврежден крупный кровеносный сосуд и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение. При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100 – 150 мл крови.

4. Способы временной остановки кровотечений Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

1. Придание конечности возвышенного положения.

2. Наложение давящей повязки.

3. Прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий).

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).

Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.

Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.

Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения.

Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2 – 3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.

Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).

Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии.

Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

1. Височной артерии к височной кости.

2. Нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти.

3. Общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка.

При кровотечении из верхних конечностей прижимают:

1. Подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области.

2. Подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

3. Плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча.

4. Лучевую артерию.

Прижатие сосудов нижних конечностей:

1. Бедренной артерии в паховой области.

2. Подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности.

3. Артерию тыла стопы.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику по средней линии ниже пупка.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд.

Следующим достаточно простым способом является максимальное сгибание конечности в суставе.

Для верхней конечности: на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны и в таком положении фиксируют к телу ремнем.

При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.

При кровотечении из подключичной артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.

Для нижней конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

И, наконец, наиболее надежным способом является циркулярное сдавление конечности посредством наложения закрутки или жгута. Жгут изготовлен промышленным способом, а закрутка делается из подручных материалов.

Ими обвязывают конечность выше повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови.

Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.

Гораздо удобнее использовать резиновый жгут промышленного производства.

Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов. Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.

При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Жгут накладывается только при артериальном кровотечении.

2. Жгут не накладывается на голое тело.

3. Жгут не накладывается на поврежденную кожу.

4. Жгут не накладывается на воспалительный процесс.

5. Жгут накладывается к центру от раны.

6. Жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее).

7. Жгут удерживается строго определенное время – вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено до 2 часов летом и 30 минут зимой (правильнее сказать – в теплое и холодное время года), поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место.

В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорош изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение. Для памятки к жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения.

8. Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден.

9. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватномарлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что прежде всего необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:

1. Зажим одного конца жгута зубами.