[ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. М. ГОРЬКОГО
Кафедра отоларингологии
Методические указания
для студентов ІV курса медицинского факультета
по самостоятельной подготовке к практическим занятиям
по отоларингологии
МОДУЛЬ 1
Донецк 2013
2 Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по отоларингологии (модуль 1 отоларингология) студентов IV курса медицинского факультета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
Методические указания отвечают рабочей программе по отоларингологии для специальности 7.110 101 - лечебное дело.
Указания подготовлены коллективом кафедры отоларингологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
Методические указания составили:
Профессор, д.м.н. Селезнев К.Г.
Доцент, к.м.н. Долженко С.А.
Доцент, к. м.н. Сердюк С.Н.
Доцент, к.м.н. Андреев П.В.
Доцент, к.м.н. Малеев О.В.
Ассистент, к.м.н. Окунь О.С.
Рецензенты:
Зав. учебно-методическим кабинетом, к.м.н., доц. Басий Р.В.
Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М.
Горького (Протокол №6 от 31.08.2009) Методические указания разработаны соответственно стандартам, принятым в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького, и реализует систему программно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведено перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логической структуры темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре.
Обновлено и принято к использованию решением заседания сотрудников кафедры оториноларингологии (протокол №1 от 30.08.2013) ЗАНЯТИЕ № 7.
ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, она вышла за пределы отоларингологии. Ее актуальность и социальная значимость определяются высоким и все более возрастающим уровнем заболеваемости ангиной и хроническим тонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболее трудоспособного возраста.Хроническим тонзиллитом болеет 15.8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность.
В последнее время для лечения хронических и острых тонзиллитов стали применять комплексный препарат природного происхождения – тонзилотрен.
Это средство восстанавливает структуру ткани миндалин, снимает боль и воспаление при ангине, укрепляет защитные силы организма предупреждая рецидивы заболевания.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: уметь оценить типичную клиническую картину острых и хронических заболеваний глотки, определить принципиальную тактику лечения.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ:
Уметь 1. Собрать анамнез и выделить из 1. Собирать и оценивать данные общей суммы сведений анамнеза и систематизировать их относящиеся к воспалительной (кафедра пропедевтической терапии).патологии глотки.
2. Составить план обследования 2. Определить объем и больных с заболеваниями глотки. последовательность основных и 3. Оценить данные проведенного Определить воспалительные исследования и выделить из них изменения со стороны слизистой наиболее информативные для оболочки (каф. гистологии и воспалительной патологии патологической анатомии) и Поставить предварительный 4. Сформулировать диагноз с учетом диагноз острого и хронического характеристики характера и локализации фарингита, острого и патологического процесса (кафедра хронического тонзиллита, пропедевтической терапии).
злокачественной опухоли глотки, инородного тела глотки.
5. Определить тактику ведения Выбрать средства патогенетической и при этих заболеваниях симптоматической терапии (кафедра
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙУМЕНИЙ.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРООВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
Задача № 1.В ЛОР отделение поступил пациент с жалобами на боль в горле, высокую температуру тела. При фарингоскопии: слизистая глотки гиперемирована, имеется выпячивание задней стенки глотки справа. Поставлен диагноз правосторонний заглоточнный абсцесс.
Какой возраст пациента?
А. Ребенок В.Взрослый С. Пожилой Задача № У больного боль в горле при пустом глотке. Болеет в течение 5 дней. При осмотре гиперемия задней стенки глотки. Поставлен диагноз острый фарингит.
Какие данные анамнеза помогут уточнить характер заболевания?
А. Болеет 5 дней В. Боль в горле С. Гиперемия задней стенки глотки Задача № 3.
Больному Б. Поставлен диагноз фолликулярная ангина. Назначена антибиотикотерапия.
Какие антибиотики Нужно назначить?
А. Фторхинолоны В. Пенициллины С. Цефалоспорины Задача № 4.
У больного Н. выявили новообразование правой небной миндалины.
Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить диагноз?
А. Мезофарингоскопия В. Рентгенография шеи С. Биопсия Эталоны ответов:
Задача №1 А, Задача №2 А, Задача №3 В, Задача №4 С.
Источник информации 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними больными/Под заг. ред. А.В.Епішина.-Тернопіль: Укрмедкніга, 2001.-768с.
2. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И.
И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 3. Основи внутрішньої медицини. Том 1. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 28– 4. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ.
1. Клиническая анатомия и физиология глотки.2. Методы исследования глотки: эпифарингоскопия, мезофарингоскопия, гипофарингоскопия.
3. Заболевания глотки: травмы глотки, инородные тела, острый и хронический фарингит, заглоточный абсцесс.
4. Острый и хронический тонзиллит: классификация, клиника, лечение, осложнения, дифференциальная диагностика. Тонзиллэктомия.
5. Опухоли глотки: доброкачественные и злокачественные. Клиника, диагностика, принципиальная врачебная тактика.
ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ» (См. приложение 16)ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Д.И.Заболотний, Ю.В.Митин, С.Б.Бесшапочний Оториноларингологiя. – Київ: «Здоров,я».- 2011.- 496 с 2. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою:Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.М.:ГОЭТАР-МЕД, 2001.-432 с.
4. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха.- М.: Мед.лит., 2002.с.
5. Мітін Ю.В. Оториноларингологія.- Київ, «Фарм Арт», 2000.- 304 с.
6. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. - СПб., 2001.- 472 с.
ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ (См. приложение №17)НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ
ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ.
Задача № 1.Больная Д., 24 года, предъявляет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Температура тела - 38,2 С.
Фарингоскопия: небные миндалины ярко гиперемированны, отечны, на их поверхности обилие круглых, расположенных подслизисто, возвышающихся желтовато-белых точек, величиной с булавочную головку. Регионарный лимфаденит.
Каков предварительный диагноз ?
А) фолликулярная ангина;
В) острый фарингит;
С) хронический гранулезный фарингит;
Д) лакунарная ангина;
Е) дифтерия.
Задача № Больная Т. 37 лет, предъявляет жалобы на боль в горле при глотании, общую слабость, повышение температуры тела до 38С. Объективно: слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины ярко гиперемированы, на их поверхности желтовато-белые налеты, исходящие из лакун, не распространяющиеся за пределы небных миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
Ваш предварительный диагноз?
А) дифтерия;
В) фолликулярная ангина;
С) атрофический фарингит;
Д) заглоточный абсцесс.
Е) лакунарная ангина;
Задача № 3.
Больная Л., 37 лет, поступила в ЛОР отделение с жалобами на сильную боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 38С. Болеет 2-й день.
Начало заболевания связывает с приемом холодных напитков. Объективно:
слизистая глотки гиперемирована. Миндалины II степени, не спаяны с дужками, резко гиперемированы, на их поверхности значительное количество желтоватых точек, величиной с просяное зерно.
Ваш предварительный диагноз?
А) лакунарная ангина;
В) дифтерия глотки;
С) фолликулярная ангина;
Д) острый фарингит;
Е) заглоточный абсцесс.
Задача № 4.
У больного М., 26 лет, в течение последних 4 лет наблюдаются частые ангины.
Последний год они имеют затяжной характер, после выздоровления наблюдается длительный субфебрилитет. Консультирована ревматологом по поводу болей в области сердца. Выставлен диагноз: ревматизм, активная фаза.
Какова принципиальная врачебная тактика?
А) срочная тонзилэктомия ОШО;
В) плановая тонзиллэктомия;
С) промывание лакун миндалин;
Д) курс интенсивной антибактериальной терапии;
Е) курс иммунотерапии.
Эталоны ответов:
Задача №1 А, Задача №2 Е., Задача №3 С, Задача №4 В.
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной.
Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.
Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.
После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.
В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ И
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ».
- гнусавый оттенок голоса; - связь с вредными производствами;- першение, чувство инородного тела - связь с курением - затрудненное дыхание - затрудненное прохождение пищи - снижение слуха.
увеличение СОЭ);
- бактериологический (посев из чувствительность к антибиотикам)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
«