ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. М. ГОРЬКОГО

Кафедра отоларингологии

Методические указания

для студентов ІV курса медицинского факультета

по самостоятельной подготовке к практическим занятиям

по отоларингологии

МОДУЛЬ 1

Донецк 2013

2 Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по отоларингологии (модуль 1 отоларингология) студентов IV курса медицинского факультета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Методические указания отвечают рабочей программе по отоларингологии для специальности 7.110 101 - лечебное дело.

Указания подготовлены коллективом кафедры отоларингологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Методические указания составили:

Профессор, д.м.н. Селезнев К.Г.

Доцент, к.м.н. Долженко С.А.

Доцент, к. м.н. Сердюк С.Н.

Доцент, к.м.н. Андреев П.В.

Доцент, к.м.н. Малеев О.В.

Ассистент, к.м.н. Окунь О.С.

Рецензенты:

Зав. учебно-методическим кабинетом, к.м.н., доц. Басий Р.В.

Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М.

Горького (Протокол №6 от 31.08.2009) Методические указания разработаны соответственно стандартам, принятым в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького, и реализует систему программноцелевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведено перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логической структуры темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре.

Обновлено и принято к использованию решением заседания сотрудников кафедры оториноларингологии (протокол №1 от 30.08.2013) ЗАНЯТИЕ № 5.

ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это вид патологии, с которой наиболее часто сталкивается в своей клинической практике врач-оториноларинголог.

В последние десятилетия в литературе систематически публикуются результаты многочисленных исследований, посвященных изучению отдельных аспектов этиологии, патогенеза, консервативного и оперативного лечения ринитов и синуитов, однако тенденции к уменьшению числа больных, страдающих этой патологией, не отмечается, и по частоте распространения воспалительные заболевания околоносовых пазух прочно занимают ведущее место в структуре заболеваний ЛОР-органов.

Аллергический ринит в период обострения изнуряет больного пароксизмами чихания, зудом в носу и глазах, затруднением носового дыхания, обилием выделений из носа и ведет к снижению трудоспособности.

Травмы носа, часто встречающиеся в быту и на производстве, влекут за собой деформацию наружного носа и искривление или гематому (а затем и абсцедирование) носовой перегородки, что нарушает носовое дыхание, влияет на воздухообмен в легких и обуславливает гипоксию головного мозга – состояние, причиняющее значительное страдание больному, снижающее его физическую и умственную работоспособность.

Носовое кровотечение (значительное может привести к летальному исходу из-за кровопотери и шока) относится к неотложным состояниям, ургентную помощь при котором должен уметь грамотно оказать врач любой специальности.

Анатомические особенности венозного оттока превращают фурункул носа в серьезную патологию, грозящую развитием внутричерепных осложнений: абсцесса мозга, менингоэнцефалита, септического тромбоза мозговых синусов, - заболеваний, характеризующихся высокой летальностью. Поэтому правильно поставить предварительный диагноз и верно определить дальнейшую тактику ведения больного необходимо для врача любого профиля.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: уметь оценить типичную клиническую картину острых и хронических заболеваний носа, определить принципиальную тактику лечения. Уметь диагностировать и оказывать первую медицинскую помощь при носовом кровотечении.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ:

ЦЕЛИ: Уметь 1. Собрать анамнез и 1. Собирать и оценивать данные выделить из общей анамнеза и систематизировать их суммы сведений отно- (кафедра пропедевтической терасящиеся к воспали- пии)..

тельной патологии полости носа 2. Составить план об- 2. Определить объем и последовательность следования больных с основных и дополнительных методов обострыми и хрониче- следования: осмотра и пальпации, рентгескими заболеваниями нологического и лабораторного обследованоса. ния (кафедра пропедевтической терапии, 3. Оценить данные 3. Определить воспалительные проведенного иссле- изменения со стороны слизистой дования и выделить из оболочки (кафедра патологичених наиболее инфор- ской анатомии) и рентгенологичемативные для воспа- ские признаки воспалительной 4. Поставить предва- 4. Сформулировать диагноз с учерительный диагноз том характеристики характера и травмы носа, носового локализации патологического кровотечения, фурун- процесса (кафедра пропедевтичекул, острые и хрони- ской терапии).

ческие риниты 5. Определить тактику 5. Выбрать средства патогенетиведения конкретного ческой и симптоматической терапациента пии (кафедра фармакологии).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙУМЕНИЙ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Задача № 1.

Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание, обильное серозное отделяемое из носа, чувство зуда в носу и глазах, слезотечение, приступы чихания.

Болеет в течение года. Отмечает постепенное нарастание симптомов.

Риноскопия: слизистая оболочка бледная, отечная. Носовые ходы значительно сужены, в них обилие серозного отделяемого.

Заподозрен аллергический ринит.

Какое обследование позволит уточнить диагноз?

a) общий анализ крови b) аллергические пробы c) адреналиновая проба У больной З, 34 лет храпит во время сна. ЛОР врачом диагностировано искривление носовой перегородки Какая функция носа будет нарушена у данного больного?

а) Дыхательная b) Согревающая c) Обонятельная Больная З., 46 лет, работает на деревообрабатывающем производстве в запыленном цехе. Обратилась к врачу по поводу приступов чихания, которые сопровождаются обильной ринореей слизистого характера, которые возникают на работе. ЛОР врачом заподозрен аллергический ринит Какая группа препаратов должна быть назначена больному?

а) Антибиотики b) Топические гормоны c) Сосудосуживающие Эталоны ответов:

Задача №1 В, Задача №2 А, Задача №3 В Источник информации 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними больными/Под заг. ред. А.В.Епішина.-Тернопіль: Укрмедкніга, 2001.-768с.

2. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

3. Основи внутрішньої медицини. Том 1. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 28–46.

4. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Острый и хронический ринит. Озена.

Носовые кровотечения. Причины. Первая помощь. Методы остановки носовых кровотечений. Передняя и задняя тампонада.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.

Искривление носовой перегородки.

Фурункул носа: клиника, диагностика, лечение.

ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА» (См. приложение 11)

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Д.И.Заболотний, Ю.В.Митин, С.Б.Бесшапочний Оториноларингологiя. – Київ:

«Здоров,я».- 2011.- 496 с 2. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с.

3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.М.:ГОЭТАР-МЕД, 2001.-432 с.

4. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха.- М.: Мед.лит., 2002.- 5. Мітін Ю.В. Оториноларингологія.- Київ, «Фарм Арт», 2000.- 304 с.

6. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. - СПб., 2001.- 472 с.

ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА (См. приложение №12, 13)

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ.

Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание. Болеет несколько лет.

Регулярно пользуется сосудосуживающими каплями в нос, но в последнее время отмечает, что их эффекта хватает на 1-2 часа.

Риноскопия: носовая перегородка в срединном положении. Слизистая оболочка полости носа с синюшным оттенком. Нижние носовые раковины значительно гипертрофированы. Носовые ходы сужены, в них небольшое количество слизистого отделяемого. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон.

Каков Ваш диагноз?

хронический гипертрофический ринит хронический катаральный ринит аллергический ринит нейровегетативный ринит двусторонний синуит Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание. Болеет несколько лет. Регулярно пользуется сосудосуживающими каплями в нос, но в последнее время отмечает, что их эффекта хватает на 1-2 часа.

Риноскопия: носовая перегородка в срединном положении. Слизистая оболочка полости носа с синюшным оттенком. Нижние носовые раковины значительно гипертрофированы. Носовые ходы сужены, в них небольшое количество слизистого отделяемого.

Носовое дыхание затруднено с обеих сторон.

Диагностирован гипертрофический ринит.

Какое исследование позволит уточнить характер (истинный или ложный) гипертрофии нижних носовых раковин?

адреналиновая проба рентгенография костей носа общий анализ крови томография носа проходимость носа для дыхания Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание. Болеет несколько лет.

Риноскопия: носовая перегородка в срединном положении. Слизистая оболочка полости носа с синюшным оттенком. Нижние носовые раковины значительно гипертрофированы. Носовые ходы сужены, в них небольшое количество слизистого отделяемого. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Адреналиновая проба положительная. Диагностирован хронический гипертрофический ринит.

Определите врачебную тактику.

a) сосудосуживающие препараты местно противовоспалительная консервативная терапия конхотомия УЗД нижних носовых раковин гормональная терапия Жалобы больного на чувство сухости в носу, образование в нем грубых корок, периодически – примесь крови в отделяемом при сморкании. Болеет несколько лет.

Не лечился.

Риноскопия: слизистая оболочка бледно-розовая, сухая, истонченная, покрыта корками грязо-серого цвета. Носовые ходы широкие.

Каков Ваш диагноз?

хронический атрофический ринит хронический катаральный ринит аллергический ринит авитаминоз дифтерия носа

КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.

Острые и хронические воспалительные заболевания носа - затрудненное носовое дыхание; - наличие подобных жалоб ранее;

- чувство тяжести в проекции ОНП; - функциональное состояние носа (носовое дыхание в признаки воспаления деформация носа; анатомические откло- болезненность точек выхода ветвей на слизистой оболочке нения, дополнительные образования в тройничного нерва, патологическая (нейтрофильный лейкоцитоз, увели- (полипоз, доброкачественная (гомогенное, негомогенное, разчение СОЭ); или злокачественная опухоль) ной степени интенсивности, с тикам) мия, тая абсце г - гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая са со смещением са без смещения,