ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

РУКОВОДСТВО ПО УЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ

Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса очного отделения и 4 курса очно-заочного отделения Составитель Т.Г.Трофимова Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета Воронеж 2010 Утверждено научно-методическим советом фармацевтического факультета г., протокол № Рецензент канд. мед. наук Шарапова Ю.А.

Учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре клинической фармакологии фармацевтического факультета Воронежского государственного университета.

Рекомендуется для студентов 3 курса очной и очно-заочной формы обучения высшего профессионального образования фармацевтического факультета Воронежского государственного университета.

Для специальности 060108 – Фармация (квалификация – провизор) Содержание Введение

1. Цель и задачи медицинской ознакомительной практики............... 2. Требования к организации и проведению медицинской ознакомительной практики

3. Руководство практикой студентов

4. Программа медицинской ознакомительной практики

5. Ведение дневника

6. Практические навыки, закрепляемые во время практики............. 7. Зачет по медицинской ознакомительной практике

8. Рекомендуемая литература

Приложение №1. Пример заполнения дневника

Приложение №2. Выписывание, хранение и учет лекарственных средств в лечебном учреждении…………………… Приложение №3. Профилактика образования пролежней............... Приложение №4.

Выполнение внутримышечных и подкожных инъекций. …………. Приложение № 5.

Применение грелки

Приложение № 6.

Применение пузыря со льдом

Приложение № 7.

Измерение артериального давления…………………………………. Приложение №8.

Закапывание капель…………………………………………………...

ВВЕДЕНИЕ

Медицинская ознакомительная практика – составная часть подготовки квалифицированных специалистов – провизоров. Она проводится в соответствии с учебным планом высшего профессионального образования по специальности 060108 – Фармация. Медицинская ознакомительная практика является продолжением учебного процесса, во время ее прохождения студенты закрепляют и расширяют полученные теоретические знания и умения.

Студенты проходят медицинскую ознакомительную практику на базе многопрофильных лечебных учреждений г.Воронежа.

Медицинская ознакомительная практика предусматривает знакомство студентов со структурой многопрофильного лечебного учреждения и внутрибольничной аптеки, наблюдение за общим состоянием больных с различными заболеваниями и травмами, выполнение простейших лечебных процедур под контролем медицинской сестры и мероприятий по уходу за больными.

Основанием для освобождения от прохождения медицинской ознакомительной практики является наличие среднего медицинского образования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

МЕДИЦИНСКОЙ ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ.

Цель: ознакомление студентов с работой многопрофильных лечебных учреждений, закрепление навыков по оказанию первой доврачебной помощи и уходу за больными.

Задачи:

- знакомство со структурой и организацией работы многопрофильных лечебных учреждений;

- знакомство с работой отделений, диагностических и лечебных кабинетов, внутрибольничной аптеки;

- изучение оформления листов назначений, правил выписки, получения, хранения и выдачи лекарственных средств пациентам;

- знакомство с упаковками лекарственных средств и имеющимися листкамивкладышами (в объме лекарственных средств, имеющихся на сестринских постах, во внутрибольничной аптеке и др.);

- приобретение навыков вскрытия ампул, флаконов, отработка техники набора лекарственного средства в шприц и выполнения подкожных и внутримышечных инъекций;

- приобретение навыков ухода за тяжелобольными и пострадавшими: уход за кожей и профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья, подача судна и мочеприемника, помощь при приеме пищи;

- освоение основных навыков наблюдения за больными и пострадавшими:

исследование пульса, измерение артериального давления, подсчет частоты дыхательных движений;

- отработка практических навыков при проведении следующих процедур:

кварцевание помещений, постановка грелок, компрессов, а также закапывание капель в глаза, уши, нос, раздача лекарственных форм пациентам и др.;

- ознакомление с характером санпросветработы в лечебном учреждении.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ

МЕДИЦИНСКОЙ ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ.

Учебная медицинская ознакомительная практика проводится на основе договора, который заключается между Воронежским государственным университетом и многопрофильным лечебным учреждением. В договоре отражаются все организационные финансовые и технические вопросы, касающиеся проведения практики.

Студенты при прохождении практики обязаны:

- соблюдать установленный график работы и выполнять указания руководителей практики;

- соблюдать охранительный и санитарный режим работы лечебного учреждения;

- ежедневно фиксировать результаты работы в дневнике, заверяя их подписью ответственного лица;

- в последней записи в дневнике сделать резюме, в котором выделить главные итоги практики;

- сдать зачт по практике преподавателю кафедры в установленный срок.

Примечание.

Неявка на практику, уклонение от работы влечт за собой повторное прохождение практики или отчисление.

Студент имеет право:

- ознакомиться с работой подразделений лечебного учреждения;

- ознакомиться с медицинской документацией (листы назначений, журналы учета медикаментов и др.) в объме, необходимом для выполнения программы практики;

- обсудить с руководителями практики интересующие вопросы.

РУКОВОДСТВО ПРАКТИКОЙ СТУДЕНТОВ.

Учебно-методическое и организационное руководство медицинской ознакомительной практикой осуществляется преподавателями кафедры клинической фармакологии.

Непосредственное руководство практикой в лечебном учреждении осуществляют главная медицинская сестра и старшие медицинские сстры, которые ежедневно заверяют своей подписью в дневнике пребывание студента на практике и характер выполненной им в этот день работы.

Преподаватель кафедры клинической фармакологии несет ответственность за качество проведения учебной практики.

Руководитель практики от кафедры клинической фармакологии обязан:

- осуществлять контроль за организацией и проведением практики непосредственно в лечебном учреждении;

- контролировать выполнение программы практики;

- оказывать студентам во время прохождения практики организационнометодическую помощь;

- проверять дневники и отчеты студентов;

- принимать зачет на базе практики или в учебных комнатах кафедры;

- предоставлять в деканат письменный отчет по итогам практики.

Руководитель практики от лечебного учреждения, которое является базой практики, также несет ответственность за качество проведения медицинской ознакомительной практики.

Руководитель практики от лечебного учреждения обязан:

- осуществлять инструктаж студентов по технике безопасности и охране труда;

- знакомить студентов со структурой лечебного учреждения, особенностями охранительного и санитарного режима;

- создавать необходимые условия для выполнения студентами программы практики;

- составлять график перемещения студентов по подразделениям лечебного учреждения и организовывать его выполнение;

- обеспечивать контроль посещения студентами лечебного учреждения на период практики;

- по окончании практики дать характеристику о работе каждого студентапрактиканта.

ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Трудоемкость практики составляет 36 часов. Продолжительность практики составляет 6 рабочих дней, длительность рабочего дня студента – часов.

Содержание практики:

- знакомство со структурой лечебного учреждения, охранительным и санитарным режимами;

- знакомство с работой структурных подразделений лечебного учреждения (лечебных и диагностических отделений и кабинетов, приемного отделения);

- знакомство с работой внутрибольничной аптеки (правила изготовления инфузионных растворов, правила выписки, получения, хранения и выдачи лекарственных средств);

- наблюдение за больными и пострадавшими (оценка состояния сознания, исследование пульса, измерение АД);

- освоение навыков по гигиеническому содержанию тяжелобольных и пострадавших (уход за кожей и профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья, подача судна и мочеприемника, помощь при приеме пищи, уход за полостью рта, ушами и носом, промывание глаз);

- выполнение отдельных лечебных процедур под контролем медицинской сестры (кварцевание помещений, выполнение внутримышечных и подкожных инъекций, постановка грелок, пузыря со льдом, компрессов, закапывание капель в глаза, уши, нос), раздача лекарственных форм пациентам и др.;

- сдача зачета.

охранительного и санитарного режима Знакомство с работой внутрибольничной аптеки Знакомство с работой сестринского медицинского поста Знакомство с работой процедурных, перевязочных и смотровых кабинетов Отработка практических навыков по выполнению отдельных лечебных процедур Отработка практических навыков по уходу за тяжелобольными Примечание: Зачет не входит в общее количество часов, отводимых на прохождение практики, и сдается студентами в специально назначенный для этого день после завершения практики.

ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА.

Во время прохождения практики студент должен вести «Дневник медицинской ознакомительной практики». Дневник является документом, фиксирующим выполнение программы медицинской ознакомительной практики, в котором подробно отражаются все выполненные в течение рабочего дня манипуляции. Титульный лист дневника и пример заполнения дневника представлен в приложении № 1.

Студент обязан ежедневно вести дневник своей работы по следующей форме:

1. Краткая характеристика ЛУ. Студент описывает структуру ЛУ, являющегося базой практики. Перечисляет лечебные и диагностические отделения и кабинеты, описывает их оснащение и мощность. Дает характеристику внутрибольничной аптеке, где указывает ее структуру, функции, изготовляемые лекарственные формы, правила выписки и получения готовых лекарственных форм.

2. Календарный отчет. Студент ежедневно фиксирует основные моменты своей ознакомительной и практической деятельности в различных подразделениях ЛУ, указывая при выполнении каких процедур, диагностических исследований или других манипуляций он присутствовал, что выполнял самостоятельно под руководством медработников. Календарный отчет ежедневно заверяют своей подписью старшие медицинские сстры, которые регулярно контролируют пребывание студента на практике и характер выполненной им в этот день работы.

3. Итоговый отчет. Составляется в конце учебной практики. Он должен содержать перечень медицинских манипуляций, при выполнении которых студент присутствовал; перечень медицинских манипуляций (с указанием их количества), которые студент выполнял самостоятельно под руководством медперсонала. Необходимо дать поэтапное описание всех действий одной из медицинских манипуляций, которую студент наиболее часто самостоятельно выполнял во время практики.

По окончании практики дневник подписывается студентом, главной медицинской сестрой и заверяется печатью лечебного учреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ,

ЗАКРЕПЛЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ ПРАКТИКИ.

Студенты должны уметь:

- Осуществлять общий и специальный уход за больными: уход за кожей и профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья, подача судна и мочеприемника, помощь при приеме пищи, уход за полостью рта, ушами и носом, промывание глаз.

- Выполнять диагностические процедуры: измерение артериального давления, исследование пульса, подсчет частоты дыхательных движений.

- Выполнять лечебные процедуры: внутримышечные и подкожные инъекции, постановка грелки, пузыря со льдом, компрессов, закапывание капель в уши, нос, глаза.

ЗАЧЕТ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ.

После окончания медицинской ознакомительной практики руководитель практики от кафедры клинической фармакологии на основе данных о выполненной работе, содержащихся в дневнике, отзыве о проделанной работе главной медицинской сестры лечебного учреждения (старшей медицинской сестры отделения) и собеседования со студентом принимает решение о выставлении зачта по медицинской ознакомительной практике.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная литература.

1. Фомина И.Г. Общий уход за больными : учеб. / И.Г. Фомина. – М. :

Медицина, 2000. – 302 с.

2. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными : учеб. пособие для студ. мед. вузов / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин, А.М. Хохлов. – М. :

Медицина, 1999. – 286 с.

3. Буянов В.М. Первая медицинская помощь / В.М.Буянов, Ю.А.

Нестеренко. – М. : Медицина, 2000. – 222 с.

4. Организация неотложной медицинской помощи и основы общего ухода за больными / сост. И.В. Чеснокова. – Воронеж : Изд-во Воронеж. унта, 2003. – 87 с.

Дополнительная литература.

5. Первая медицинская помощь : справочник / под ред. В.М. Баршая, Л.В. Димитровой. – Ростов н/Д : Феникс, 2001.

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКА

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ДНЕВНИК

медицинской ознакомительной практики Ф. И. О. Место проведения практики _ Время проведения практики С «…» _ по «…» 20 г.

Руководитель учебной практики (ученая степень, должность, Ф. И. О.) Краткая характеристика лечебного учреждения:

Базой практики является ГКБ № 11. ЛУ расположено в п. Сомово, отдельно стоящее четырехэтажное здание. Имеет 5 терапевтических отделений, 2 хирургических, физиотерапию, диагностическую службу, примное отделение, собственную аптеку. Хирургическое отделение (ХО-1) рассчитано на 40 коек. В отделении имеются 2 сестринских поста, 14 палат, операционная, вспомогательные кабинеты.

(Далее описываются др. отделения.) Внутрибольничная аптека расположена на 2-м этаже, состоит из 3-х сообщающихся между собой помещений. Одно помещение предназначено для хранения готовых лекарственных форм, закупаемых лечебным учреждением (подробно описать условия хранения), другое помещение – для изготовления инфузионных растворов (дать характеристику используемому оборудованию и условиям производства), третье помещение предназначено для персонала аптеки, который состоит из заведующего (провизора) и 2-х фармацевтов.

Далее перечисляются изготавливаемые лекарственные формы и их наименования, указываются правила их хранения и выдачи в лечебные отделения.

Дата, часы, Краткие сведения о подразделениях ЛУ, о Подпись Ознакомился с работой ХО-1. Отделение 22.01. 9.00. –15.00 рассчитано на 40 коек. Заведующий ХО-1 отделением – Иванов Иван Иванович, старшая медсестра – Иванова Мария Ивановна. В отделении имеются 2 сестринских поста, кабинеты. Детально ознакомился с работой Ознакомился с работой примного отделения, 23.01. 9.00. –15.00 где присутствовал при оформлении на приемное госпитализацию больного в терапевтическое отделение отделение. Наблюдал, помогал, присутствовал За период прохождения медицинской ознакомительной практики в МУЗ ГБ №… ознакомился с работой следующих подразделений:

Присутствовал при выполнении следующих медицинских манипуляций:

Выполнял самостоятельно под руководством медперсонала следующие медицинские манипуляции (с указанием их количества):

Наиболее часто самостоятельно выполнял следующую манипуляцию (указывается название манипуляции) _, при этом поэтапно производил следующие действия:

Заключение главной медицинской сестры ЛУ по итогам практики студента Печать лечебного учреждения Заключение преподавателя по итогам практики студента _ Дата_ Подпись ПРИЛОЖЕНИЕ №

ВЫПИСЫВАНИЕ, ХРАНЕНИЕ И УЧЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Выписывание лекарственных средств Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях (накладных квитанциях).

Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения.

Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента.

Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра).

Перечень назначенных лекарственных средств, написанных порусски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Требования структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения (кабинета и/или отделения) на лекарственные средства, направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются за подписью руководителей соответствующих подразделений и штампом лечебно-профилактического учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, должны получать лекарственные средства только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных промышленностью или аптекой.

Требование на получение из аптечных учреждений (организаций) лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать лечебнопрофилактического учреждения, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.

В требовании указывается наименование лекарственного средства, дозировка и форма изготовления (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т.

д.) и общее количество и вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и пр.).

Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке. В требовании указывается способ применения лекарственного средства: для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т. д.

сильнодействующие и ядовитые вещества и другие лекарственные средства, содержащие эти группы препаратов, с указанием концентрации выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части. Лечебно-профилактические учреждения при составлении заявок на наркотические средства должны руководствоваться утвержденными расчетными нормативами. При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указывается его фамилия и инициалы, номер истории болезни.

В аптечных учреждениях (организациях) требования лечебнопрофилактических учреждений на отпуск наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ и других лекарственных средств, содержащих эти группы препаратов, хранятся в течение 5 лет. Требования на остальные группы лекарственных средств хранятся в течение одного календарного года. Все требования лечебнопрофилактических учреждений хранятся в сброшюрованном виде и оформляются в тома с указанием месяца и года.

Лекарства, содержащие наркотические лекарственные средства, получаемые из аптек, должны иметь на этикетке обозначения: «Внутреннее», «Наружное», «Для инъекций», «Глазные капли» и т. д., название или номер аптеки, изготовившей лекарство, наименование отделения (кабинета), состав лекарства в соответствии с прописью, указанной в требовании лечебнопрофилактического учреждения, дату изготовления, № анализа, срок годности и подпись лиц: изготовившего, проверившего и отпустившего лекарство из аптеки. При отсутствии на упаковках лекарств, содержащих наркотическое лекарственное средство, перечисленных обозначений, хранение и применение их в лечебно-профилактических учреждениях не разрешается. Расфасовка, рассыпка, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещается.

На этикетках лекарств, содержащих наркотические лекарственные средства, должен быть поставлен штамп черной тушью «Яд».

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику лечебного учреждения ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день. Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

Хранение лекарственных средств в отделении.

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов.

Лекарственные средства разделяются в зависимости от способа введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) – флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью, на остальных полках – коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие). В холодильнике при определенной температуре (от + до +10 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты.

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, – 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре.

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А и списка Б в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также дорогостоящие средства.

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения – перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б). Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».

Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего – белую.

Сестринский персонал не имеет права:

1) менять упаковку лекарственных средств;

2) одинаковые лекарственные средства из разных упаковок 3) заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным 4) хранить лекарственные средства без этикеток.

Лекарственные средства должны быть размещены таким образом, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Для этого их систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости.

Например, все упаковки с антибиотиками складывают в одну емкость и подписывают «Антибиотики»; средства, снижающие артериальное давление, помещают в другую емкость с надписью «Гипотензивные средства» и т. д.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до +10 °С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника.

Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке.

Срок хранения настоев и микстур в холодильнике не более 3 дней.

Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.

Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками.

Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ.

Наркотические лекарственные средства должны храниться в лечебных учреждениях в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах.

На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно. Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях (кабинетах) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения и не должны превышать трехдневной потребности в них, а в аптеках лечебнопрофилактических учреждений – месячной потребности.

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических лекарственных средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

Учет лекарственных средств в лечебном учреждении На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б, а также дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего применения. Передача содержимого и ключей от сейфа с наркотическими средствами регистрируется в специальном журнале «Книга учета наркотических лекарственных средств дежурных и процедурных медицинских сестер».

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать лечебного учреждения.

Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист.

Существует специальная форма журнала учета наркотических лекарственных средств. Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме.

В отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений подлежат количественному учету все наркотические лекарственные средства.

Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, опломбированной и скрепленной подписью руководителя учреждения по прилагаемой форме («Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений»).

Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведет также старшая медицинская сестра отделения. За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.

Учет специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства ведется в журнале, пронумерованном, прошнурованном, опломбированном и скрепленном подписью руководителя по прилагаемой форме. Приказом руководителя учреждения назначается лицо, ответственное за получение, хранение, учет и отпуск специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя учреждения проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности назначения лечащими врачами наркотических лекарственных средств, а также состояние хранения, учета и расходования наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в данном учреждении. Количества выписываемых наркотических веществ в рецепте должны указываться прописью.

Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических лекарственных средств являются руководитель лечебно-профилактического учреждения или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по учреждению. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача лечебного учреждения.

Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, существует еще ряд особенностей их учета.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии.

Оформление медицинской документации на использованные препараты может проводиться после оказания помощи больному. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает старшей медицинской сестре отделения.

При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3.

ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ.

Пролежни - повреждения кожи, являющееся следствием недостатка кровотока и ее раздражения над костными выступами, где кожа в течение длительного периода подвергается повышенному давлению. Давление ущемляет мелкие сосуды, прекращает кровоснабжение кожи и лежащей под ней ткани, вследствие чего ткань может отмереть.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область передней грудной клетки, лобка, коленей и скулы.

Факторы риска возникновения пролежней: избыточный вес и истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, недержание мочи и кала, травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, складки, швы, пуговицы на белье, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Основные причины локализации пролежней это давление и время.

Если вовремя не принять меры, процесс может зайти очень далеко, вплоть до глубоких язв.

Как правило, образование пролежней сопровождается болью и зудом, но у людей с нарушенной чувствительностью даже тяжелые, глубокие язвы безболезненны.

По степени тяжести пролежни делятся на шесть стадий:

I стадия - гиперемия кожи;

II стадия - образование пузырей;

III стадия - кожа повреждается, образуются язвы;

IV стадия - повреждение затрагивает все слои кожи до подкожной V стадия - происходит повреждение подкожной жировой клетчатки и VI стадия - глубокое повреждение всех мягких тканей с вовлечением Начальные проявления пролежней обычно проходит незамеченными выраженное побледнение в области максимального давления на ткани – сигнал о том, что в проблемной зоне уже нарушено кровообращение.

Как только повреждается кожа, возникает опасность инфекционного воспаления, которое задерживает заживление мелких язв, а при более глубоких язвах может быть угрозой для жизни.

Для предупреждения образования пролежней нужно выполнять следующие условия:

1. Необходимо, чтобы кровать была достаточно мягкой (если к этому нет противопоказаний, как, например, при переломе позвоночника), постельное белье, на котором лежит больной, должно быть сухим, чистым, мягким и не иметь складок (простыню нужно натягивать, фиксируя края).

2. Необходимо следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязненные участки тела, а потенциальные места образования пролежней протирать, например, камфорным спиртом.

3. Под крестец желательно подкладывать специальный резиновый круг.

Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия можно укладывать плотно свернутые полотенца. Если позволяет материальное положение пациента, можно рекомендовать приобретение противопролежневых матрасов или кроватей.

4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину. Повернув больного со спины на бок, необходимо проветривать кожу в тех местах, на которых он лежал, то есть на некоторое время не накрывать одеялом.

Участки, подвергающиеся давлению, желательно аккуратно массировать, чтобы улучшить в них кровообращение.

В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, необходимо обязательно сообщить об этом врачу для определения лечения.

Появление пролежней всегда рассматривается как одно из проявлений плохого, невнимательного ухода за больным и в целом бесконтрольной, недостаточно четко организованной лечебной работы не только медицинских сестер, но и всего отделения.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4.

ВЫПОЛНЕНИЕ

ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ И ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ.

Перед выполнением инъекции необходимо внимательно осмотреть ампулу, прочитать название лекарства, его количество и срок годности, убедиться в целостности упаковки шприца.

Последовательность действий при подготовке к выполнению инъекции:

1. Встряхните ампулу, чтобы лекарство опустилось вниз, и надпилите в месте перехода от узкой части к широкой. Обратите внимание, что некоторые ампулы не нужно подпиливать.

2. Ваткой, смоченной спиртом, протрите ампулу и отломите кончик.

3. Опустите иглу со шприцем в ампулу, потяните поршень на себя и наберите лекарство.

Если у вас флакон с сухим порошком, понадобится растворитель (какой именно - будет указано в инструкции к препарату). В этом случае:

1. Наберите растворитель из ампулы в шприц.

2. Откройте металлическую крышку флакона, протрите спиртом резиновую крышечку и, проткнув ее иглой, введите растворитель.

3. Встряхните флакон, чтобы порошок растворился полностью, переверните его вверх дном и наберите готовый раствор в шприц.

4. Поменяйте иглу - инъекцию не стоит проводить той же иглой, которой Вы прокалывали резиновую крышку, так как, во-первых, нарушается стерильность иглы, а, во-вторых, игла затупляется и инъекция становится более болезненной.

Если Вы набрали лекарство и дотронулись до иглы, то в таком случае ее тоже нужно поменять, чтобы избежать осложнений, связанных с попаданием инфекции.

Внутримышечные инъекции.

Лучшее место для внутримышечной инъекции - верхняя наружная часть ягодицы. Там мала вероятность попасть иглой в кровеносный сосуд, нерв или кость. Предполагаемое место инъекции рекомендуется предварительно пропальпировать для исключения попадания иглы в уплотнения, узлы и т. д.

Последовательность действий при выполнении внутримышечной инъекции:

1. Ватным шариком, смоченным спиртом протрите место предполагаемой инъекции.

2. Достаньте шприц и, держа его иглой вверх, слегка нажмите на поршень, чтобы вышел воздух - на игле должна выступить капля 3. Под прямым углом к поверхности кожи резким движением введите иглу в мышцу на глубину примерно на 3/4 длины иглы (не до 4. Медленно надавливая на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство.

5. Ватным шариком, смоченным в спирте, прижмите место инъекции и резким движением извлеките иглу, затем помассируйте мышцу.

Если после того, как Вы сделали инъекцию, выступила кровь – это говорит о том, что Вы задели кровеносный сосуд. Это не опасно. Прижмите место укола ваткой со спиртом и подержите пять минут.

Если кровь вытечет не наружу, а под кожу, образуется гематома. Сразу приложите лед, а на второй день - грелку, чтобы гематома быстрее рассосалась.

Если же вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать непосредственно в кровоток, то после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Старайтесь не делать инъекцию в одно и тоже место чаще 2 раз в неделю. Если прописан курс внутримышечных инъекций - чередуйте стороны, один раз делайте инъекцию в правую часть, следующий - в левую.

Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

Подкожные инъекции Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отчной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Последовательность действий при выполнении подкожной инъекции:

1. Ватным шариком, смоченным спиртом протрите место предполагаемой инъекции.

2. Достаньте шприц и, держа его иглой вверх, слегка нажмите на поршень, чтобы вышел воздух - на игле должна выступить капля 3. Левой рукой большим и указательным пальцами возьмите кожу в 4. В основание кожной складки под углом 45 ° к поверхности кожи резким движением введите иглу срезом вверх на глубину 15 мм.

5. Левую руку перенесите на поршень и, надавливая на него, введите лекарственное средство; не перекладывайте шприц из руки в руку.

6. Извлеките иглу и прижмите место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте, не отнимая стерильной ваты от кожи, проведите легкий массаж места инъекции.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ.

Грелка применяется для местного обогревания тканей. К участку тела, на который кладут грелку, усиливается приток крови, что и обусловливает болеутоляющий и рассасывающий эффект. Рассасывающее действие зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры.

Кроме того, при применении грелки происходит рефлекторное расширение сосудов брюшной полости и расслабление гладкой мускулатуры, что, в частности, сопровождается исчезновением спастических болей.

Болеутоляющий эффект грелки используется при лечении, например, почечной колики, радикулита.

Выпускают грелки резиновые разной емкости (№ 1 — 1 л, № 2 — 2 л, № 3 — 3 л), а также специальной формы для детей («Рыбка», «Солнышко» и др.), электрические и химические. При отсутствии грелки ее может заменить бутылка, заполненная горячей водой, а также разогретые песок или крупа в мешочках из плотной ткани.

Техника применения резиновой грелки:

1. Грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема.

2. Оставшийся воздух из нее осторожно выжимают;

3. Отверстие грелки плотно завинчивают пробкой.

4. Грелку переворачивают, проверяя на герметичность, 5. Заворачивают грелку в полотенце или помещают в матерчатый Следует воздержаться от применения грелки больным с нарушенной кожной чувствительностью или находящимся в бессознательном состоянии;

это же касается и применения электрических грелок.

Грелки противопоказаны при неясных болях в животе, при таких заболеваниях, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и некоторые другие, а также при внутренних кровотечениях, при злокачественных опухолях, в первые сутки после ушиба, при повреждениях кожи, раневой инфекции.

В то же время при хронических воспалительных процессах, последствиях травм местное воздействие сухого тепла в виде грелки может дать благоприятный эффект.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ.

Пузырь для льда представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой.

При применении пузыря со льдом в результате местного охлаждения происходит спазм кровеносных сосудов кожи и прилегающих к этому участку внутренних органов, что сопровождается ограничением воспаления и травматического отека тканей, уменьшением кровотечения.

Соответственно, пузырь со льдом применяют при кровотечениях, ушибах, укусах насекомых, для снятия отека и уменьшения болей в начальных стадиях острых воспалительных процессов.

Пузырь со льдом можно накладывать на область живота, грудной клетки, лобной и затылочной части головы.

Техника применения пузыря со льдом:

1. Наполнить пузырь мелкими кусочками льда.

2. Вытеснить воздух из пузыря, аккуратно сжимая его.

3. Хорошо завинтить пробку и вытереть пузырь.

4. Завернуть пузырь в полотенце, чтобы не было переохлаждения 5. Положить пузырь на нужное место на теле больного.

6. По мере таяния льда сливать воду и подкладывать новые кусочки 7. Через каждые 20-30 мин снимать пузырь на 10-15 мин во избежание переохлаждения.

Учитывая, что пузырь со льдом дает выраженное охлаждение, его было бы целесообразно не прикладывать к телу во избежание переохлаждения, а подвешивать над требуемым местом.

Запомните! Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образующегося конгломерата льда очень велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Артериальное давление измеряется с помощью тонометра. Тонометры бывают механические, автоматические и полуавтоматические. Механический тонометр состоит из манжеты, надеваемой на руку пациенту, устройства для нагнетания воздуха в манжету и манометра, измеряющего давление воздуха в манжете. В манжету автоматического тонометра воздух нагнетается аппаратом, результат отображается на дисплее в цифровом виде. Манжета при этом может крепиться на пальце, запястье или плече. Воздух в манжету полуавтоматического тонометра нагнетается вручную, а результат также отображается на дисплее.

Перед измерением артериального давления в течение часа пациент не должен курить, пить кофе, выполнять физические нагрузки.

Измерение нужно проводить в спокойной обстановке, положение пациента сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука должна лежать на столе, на уровне сердца. Измерение артериального давления в особых случаях можно проводить лежа или стоя.

При первичном измерении следует определить артериальное давление на обеих руках и в дальнейшем измерять артериальное давление на той руке, где давление было выше. (Разница артериального давления на руках до 10- мм рт. ст. нормальна.) Измерение артериального давления механическим тонометром:

1. Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди). Между ненадутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.

2. Мембрана фонендоскопа помещается на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).

3. Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан груши, чтобы воздух не выходил обратно). Накачивать нужно до уровня на 20-40 мм превышающее систолическое давление (предполагаемое) или до исчезновения пульса на лучевой артерии.

4. Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана).

Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению.

Считается, что механический тонометр дает наиболее точный результат, на который не влияют помехи вроде разговора во время измерения давления или движения рукой, на которую наложена манжета.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ.

Перед закапыванием капель необходимо проверить назначение и надпись на склянке с лекарством. Во время процедуры закапывания должна быть открыта только одна склянка, чтобы пипетка из одной емкости не была случайно вставлена в другую. Закапываемые растворы должны быть комнатной температуры.

Закапывание капель в глаза.

1. Возьмите в левую руку стерильную палочку с намотанной на нее ватой.

2. С помощью палочки оттяните книзу нижнее веко, прижимая его не к 3. Попросите больного смотреть вверх.

4. Правой рукой с помощью пипетки закапайте 1 - 2 капли на слизистую оболочку нижнего века.

5. Избыток капель уберите с помощью той же палочки, приставив ее к внутреннему углу глаза.

При впускании капель кончик пипетки не должен касаться ресниц во избежание инфицирования и дальнейшего загрязнения всего раствора.

Рекомендуется закапывать капли, держа пипетку на небольшом расстоянии от глаза. Закапывание капель на расстоянии более 2 см вызывает у больного неприятные ощущения. Закапывание более 2 капель не рекомендуется, так как излишек лекарства выливается через край нижнего века.

При впускании капель больному, страдающему сильным слезотечением, надо сначала осушить глаз, а после введения лекарства в течение нескольких секунд подержать веко оттянутым книзу, чтобы капли задержались в конъюнктивальном мешке.

Закапывание капель в нос.

Для закапывания капель в нос следует усадить больного (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении).

1. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу.

2. Приподнимите кончик носа больного и закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводите пипетку глубоко в нос).

3. Попросите больного прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения, 4. Таким же образом закапайте капли в нижний носовой ход второй Закапывание капель в ухо.

Закапывание капель в ухо проводится в положении пациента на боку.

1. Оттяните ушную раковину назад и кверху.

2. Закапайте капли в ухо.

3. Попросите больного полежать на боку 10-15 минут.

Учебное издание

УЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Воронежского государственного университета.

394000, г. Воронеж, пл. им. Ленина, 10. Тел. 208-298, 598-026 (факс) http://www.ppc.vsu.ru; e-mail: [email protected] Отпечатано в типографии Издательско-полиграфического центра Воронежского государственного университета.

394000, г. Воронеж, ул. Пушкинская, 3. Тел. 204-133.