ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

В УЧРЕЖДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра военно-полевой терапии

Утверждаю

Начальник кафедры военно-полевой терапии

доктор медицинских наук, профессор

полковник м/с А.А Бова

5 марта 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для проведения практического занятия по дисциплине «Военно-полевая терапия»

Тема: «Клиника, диагностика, принципы лечения поражений электромагнитными излучениями СВЧ-диапазона»

Учебная группа: студенты УО «БГМУ»

Обсуждено на заседании кафедры 4 марта 2010 г., протокол № I. Учебные и воспитательные цели:

Учебная цель: разобрать со студентами патогенез, классификацию, клинические формы, принципы диагностики и лечения острых и хронических поражений электромагнитными полями СВЧ-диапазона, а также организации медицинского освидетельствования лиц, работающих с источниками ЭМП СВЧ-диапазона, порядок проведения диспансерного динамического наблюдения за ними.

Воспитательная цель: привить студентам любовь к врачебной профессии, сострадание к больным посредством изучения организации оказания неотложной медицинской помощи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями легких.

II. Место проведения занятия: учебный класс (согласно расписанию занятий) III. План проведения практического занятия и расчет учебного времени:

1. Введение, мотивация темы. 5 мин 2. Определение исходного уровня знаний (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок). 10 мин 3. Курация больных (анализ архивных историй болезней, синдромосходных больных). 30 мин 4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синдромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов: 125 мин — Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ – диапазона на организм человека. Классификация поражений — Клиника острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями. Диагностика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями. Профилактика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

— Принципы лечения острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

5. Решение и обсуждение ситуационных задач. 40 мин 6. Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок). 10 мин 7. Заключение и задание для самостоятельной подготовки обучаемых. 5 мин Итого: 225 мин IV. Учебно-материальное обеспечение:

а) литература для самостоятельной работы обучаемых по теме занятия:

Основная:

— Военно-полевая терапия. Под ред. проф. Бова А.А.— Мн.: БГМУ.- 2008.

Дополнительная:

— Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н., Легеза В.И. Поражения СВЧ. Учебник для слушателей и курсантов Военно-медицинской академии. С.–Пб.,2003.

Информационные источники, рекомендуемые обучаемым по разделу:

Сайт БГМУ www.bsmu.by в разделе военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой терапии.

б) наглядные пособия (слайды, схемы, таблицы, ксерокопии документов и др.):

— истории болезни из архива 432 ГВКМЦ, учебный DVD-диск с презентацией по теме занятия, синдромосходные больные.

в) учебные кино и видеофильмы (с указанием конкретного фрагмента по изучаемому вопросу): — г) учебно-методические комплексы, электронные обучающие программы:

— электронный учебно-методический комплекс по дисциплине «Военно-полевая терапия»

— Бова А.А., Горохов С.С. Военно-полевая терапия.— Электронный учебник.- Мн., ВМедФ.компьютерный тест для самоконтроля усвоения материала по дисциплине «Военно-полевая терапия»

д) технические средства обучения:

— телевизор, DVD-проигрыватель е) ситуационные задачи:

— ситуационные задачи по теме занятия, компьютерный тест.

V. Методические рекомендации по проведению практического занятия.

1. Занятие начинается в учебном классе. В кратком вступительном слове преподаватель объявляет тему занятия, подчеркивает ее актуальность для военного и мирного времени, определяет цель и учебные задачи.

2. Преподаватель проверяет выполнение задания по самостоятельной подготовке. Методом устного опроса, использования вопросов для тестового контроля и решения ситуационных задач устанавливает исходный уровень знаний обучаемых по данной теме. Затем преподаватель распределяет больных для курации и дает указания обучаемым по работе с больными.

3. Обучаемые (по 2—3 человека) распределяются для курации тематических больных, а в случае их отсутствия — синдромносходных с лучевым поражением больных. Ими могут быть больные с астеновегетативной симптоматикой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Обследование проводится в палате по обычным правилам пропедевтики. Обращается особое внимание на характеристику проявлений болезни, сходных с проявлениями поражения электромагнитным излучением. Обучаемые должны дать оценку имеющимся жалобам, объективным данным, количественным и качественным изменениям анализов крови.

4. При демонстрации курируемых больных обучаемый обосновывает установленный им предварительный диагноз заболевания, намечает план обследования и лечения больного применительно к соответствующей форме поражения СВЧ ЭМИ. Рассматриваются лечебнодиагностические возможности этапов первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи, вопросы военно-врачебной экспертизы, перспективные направления совершенствования методов диагностики и лечения поражении СВЧ ЭМИ.

При отсутствии синдромносходных с воздействием СВЧ ЭМИ больных обучаемые работают с учебными историями болезни.

5. Преподаватель подводит итоги занятия, оценивает степень подготовленности обучаемых, еще раз обращает внимание на важность изучаемой темы. Объявляет тему следующего занятия и дает задание на самостоятельную подготовку.

Общее время занятия - 5 часов.

VI. Мотивационная характеристика темы Выделение СВЧ-диапазона электромагнитных излучений неслучайно, так как принцип действия подавляющего большинства радиотехнических систем, используемых в Вооруженных Силах РБ для радиосвязи, локации и т.д., основан на применении электромагнитных излучений в диапазоне сверхвысоких частот. Кроме того, интенсификация разработок в области передачи и трансформации энергии приводит к появлению новых, более мощных по спектрально-энергетическим характеристикам электромагнитных излучений СВЧ-диапазона.

Таким образом, СВЧ ЭМИ – наиболее встречающийся вид электромагнитных излучений в настоящее время.

VII. Цель занятия изучить со студентами механизм формирования, клиническую картину, принципы диагностики и лечения различных форм поражения СВЧ электромагнитными излучениями.

1. Знать клинику острого и хронического поражения СВЧ ЭМИ, объем и характер помощи на этапах медицинской эвакуации, военно-врачебную экспертизу.

2. Владеть методами диагностики поражения СВЧ – излучением.

3. Получить навык оказания неотложной терапевтической помощи пострадавшим от воздействия СВЧ ЭМИ на этапах медицинской эвакуации с использованием табельных средств.

4. Быть ознакомленным с перспективами развития и дальнейшего совершенствования диагностики и лечения поражений СВЧ – излучением.

5. После изучения темы занятия и отработки практических навыков студенты должны знать:

— структуру заболеваемости личного состава Вооруженных Сил Республики Беларусь;

— задачи и принципы организации терапевтической помощи в различных условиях боевой деятельности войск;

— объем терапевтической помощи раненым и больным на медицинских пунктах и в лечебных организациях Вооружённых Сил в мирное и военное время;

— патогенез, клинику, диагностику, профилактику и лечение, и принципы военноврачебной экспертизы военно-профессиональных заболеваний, вызванных поражением сверхвысокочастотными электромагнитными излучениями;

— принципы военно-врачебной экспертизы пораженных и больных терапевтического профиля в действующей армии в мирное и военное время;

— организацию и объем терапевтической помощи в медицинском пункте части, медицинской роте соединения, в медицинском отряде, военном полевом госпитале;

— наиболее перспективные направления в разработке вопросов профилактики и лечения заболеваний, вызываемых действием факторов военно-профессиональных вредностей.

— правильно организовывать медицинскую сортировку и оказывать медицинскую помощь по неотложным показаниям пораженным и больным терапевтического профиля;

— выполнять мероприятия первой врачебной и элементы квалифицированной терапевтической помощи пораженным и больным;

— правильно формулировать и обосновывать клинический диагноз заболеваний внутренних органов, боевой терапевтической патологии, военно-профессиональной патологии в соответствии с современными классификациями и номенклатурой болезней;

— применять современные средства диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, обусловленных поражениями СВЧ ЭМИ;

— осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за лицами, работающими в условиях воздействия на организм профессиональных вредностей (СВЧ ЭМИ);

— оформлять медицинскую документацию на больных и пораженных терапевтического профиля (первичную медицинскую карту, историю болезни и др.);

— проводить общеклиническое обследование больных;

— проводить лабораторные и инструментальные исследования в объеме медицинского пункта части;

— составлять свидетельство о болезни.

СВЧ ЭМП — это особый вид материи, относящийся к электромагнитным волновым излучениям. Среди них различают радиоволны, инфракрасные, видимые, ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и гамма-излучения. Основные физические параметры, по которым производится их разделение — это длина волны и частота колебаний.

СВЧ-излучение – это вид неионизирующих излучений, характеризующийся частотой электромагнитных колебаний от 3 108 до 3 1011 Гц и длиной волны от 1 м до 1 мм Радиоволны условно делятся на 3 группы — ВЧ, УВЧ, СВЧ. В спектре электромагнитных колебаний СВЧ занимают промежуточное положение между УВЧ микроволнами и инфракрасными лучами (табл. 1).

Спектр электромагнитных излучений СВЧ-диапазона Для освоения темы нужно повторить:

— из организации медицинского обеспечения войск и экстремальная медицины - организационно-штатную структуру и порядок организации работы воинских частей и организаций медицинского предназначения в военное время; объем лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в ходе различных видов боевой деятельности войск и в экстремальных ситуациях мирного времени.

Вопросы для контроля знаний из смежных дисциплин:

1. Виды электромагнитных излучений, основные физические величины, используемые в электромагнитобиологии.

2. Основы биологического действия СВЧ ЭМИ.

Ответы на контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. СВЧ ЭМП — это особый вид материи, относящийся к электромагнитным волновым излучениям. Среди них различают радиоволны, инфракрасные, видимые, ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и гамма-излучения. Основные физические параметры, по которым производится их разделение — это длина волны и частота колебаний.

СВЧ-излучение – это вид неионизирующих излучений, характеризующийся частотой электромагнитных колебаний от 3 108 до 3 1011 Гц и длиной волны от 1 м до 1 мм Радиоволны условно делятся на 3 группы — ВЧ, УВЧ, СВЧ. В спектре электромагнитных колебаний СВЧ занимают промежуточное положение между УВЧ микроволнами и инфракрасными лучами (табл.).

Выделение СВЧ-диапазона электромагнитных излучений неслучайно, так как принцип действия подавляющего большинства радиотехнических систем, используемых в Вооруженных Силах РБ для радиосвязи, локации и т.д., основан на применении электромагнитных излучений в диапазоне сверхвысоких частот. Кроме того, интенсификация разработок в области передачи и трансформации энергии приводит к появлению новых, более мощных по спектрально-энергетическим характеристикам электромагнитных излучений СВЧ-диапазона.

Таким образом, СВЧ ЭМИ – наиболее встречающийся вид электромагнитных излучений в настоящее время.

К волновым свойствам СВЧ ЭМП относят отражение, преломление, дифракцию, интерференцию, а также скорость распространения электромагнитных излучений в пространстве, частоту колебаний и длину волны.

В пустоте электромагнитные волны (ЭМВ) всех частот распространяются с одинаковой скоростью — 300 000 км/сек.

Расстояние, которое волна проходит за время полного колебания называется длиной волны, единица измерения — метр. Длина микроволны измеряется в дециметрах, сантиметрах, миллиметрах.

Частота колебаний измеряется в Герцах (Гц). 1 Гц — это одно колебание в секунду.

Частоты колебаний ЭМВ СВЧ — диапазона находятся в пределах от 3104 до 31011 Гц.

Биологическая эффективность ЭМИ различных диапазонов определяется также энергетической характеристикой — плотностью потока энергии (ППЭ), прежнее название — плотность потока мощности. ППЭ выражается количеством энергии, проходящей в 1 сек через 1 см2 поверхности перпендикулярно направлению распространения энергии и измеряется в ваттах на 1 м2. В медико-биологической практике используются величины в тысячу (мВт/см2) и в миллион (мквт/см2) раз меньшие.

Для характеристики скорости интенсивности ЭМИ при их распределении в поглощающей среде, введено понятие о так называемой глубине проникновения. Глубиной проникновения ЭМВ называется расстояние, на котором интенсивность волны убывает в 2, раза. Единица измерения — метры.

Энергия, проходящая внутрь организма, равна энергии падающей волны за вычетом энергии отраженной волны. От однородной среды отражается около 60% энергии падающей волны и только около 40% проходит внутрь объекта. Около 70% энергии проходящей волны поглощается в пределах области, ограниченной глубиной проникновения.

Ткани с более высоким (более 80%) содержанием воды — кожа, кровь, мышцы — значительно лучше поглощают энергию СВЧ ЭМП (избирательность поражения), чем ткани с низким содержанием воды — кости, жир и др.

2. Характерная особенность микроволнового нагревания объектов связана со значительно большей глубиной проникновения СВЧ ЭМП, чем таких тепловых факторов, как, например, инфракрасные лучи. Глубина проникновения микроволн равна 1/10 длины волны, то есть она тем меньше, чем меньше длина волны.

Поглощение же энергии тканями, наоборот, увеличивается с уменьшением длины волны, поэтому ЭМВ сантиметрового и миллиметрового диапазона при высокой ППЭ быстро нагревают поверхность тела и могут вызвать тяжелые ожоги.

При определенной длине волны (дециметровой диапазон) отмечается даже более выраженное нагревание глубинных тканей по сравнению с кожей - селективность действия СВЧ ЭМП.

Поглощенная средой энергия ЭМП переходит в тепло — это неспецифическое или тепловое действие СВЧ ЭМП на живой организм. При этом по мнению большинства авторов, поглощение энергии микроволн вызывает изменение пространственной ориентации дипольных молекул, прежде всего усиление колебаний диполей воды. Последние передают часть энергии окружающим молекулам, также приходящим в движение, в результате чего энергия СВЧ ЭМП переходит в тепловую, благодаря чему и происходит нагревание объекта.

В ответ на нагревание в облученном участке увеличивается циркуляция крови, что рассматривается как приспособительная реакция, осуществляемая благодаря включению механизмов терморегуляции ЦНС.

Разные органы и ткани в зависимости от их диэлектрических свойств, глубины расположения, состояния местной терморегуляции, активности процессов регенерации, длины волны, мощности и времени облучения обладают различной чувствительностью к СВЧ ЭМП. Наиболее чувствительны к тепловому действию СВЧ ЭМП ткани и органы плохо васкуляризованные, например, хрусталик глаза, гонады, поджелудочная железа, а также полые органы, содержащие жидкость — кишечник, мочевой пузырь и др. Это объясняется тем, что циркуляция крови играет роль охлаждающего фактора, а кровь и лимфа — теплоносители.

В связи с этим становится понятным, почему облучение всего организма более опасно, чем локальное, так как при общем облучении нет возможности по достаточно быстрому отводу тепла от участков с более высокой температурой. Существует возрастная чувствительность к микроволнам: молодые живые организмы более подвержены воздействию СВЧ ЭМП. Доказана и видовая зависимость, при этом имеет значение соотношение поверхности тела и его массы, а также наличие обратной зависимости между размерами и чувствительностью живого организма. Следует отметить, что внутренние органы и мозг крупных живых организмов более экранированы.

Пороговые интенсивности теплового действия СВЧ ЭМП находятся в пределах 10— 15 мВт/см2. Ниже этого уровня общее и местное облучение не вызывает у человека ощущения тепла. При ППЭ порядка 100 мВт/см2 и выше возникает выраженный тепловой эффект, приводящий к развитию острых поражений различной степени тяжести.

При ППЭ ниже 10 мВт/см2 СВЧ ЭМП воздействует на живой организм по механизму нетеплового (олиготермического) или специфического действия, физическая природа которого не столь ясна, как теплового — неспецифического.

3. Курация больных (анализ архивных историй болезней, синдромосходных больных).

4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синдромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов:

— Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ – диапазона на организм человека. Классификация поражений — Клиника острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями. Диагностика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

Профилактика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

— Принципы лечения острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

Учебный вопрос. Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ – диапазона на организм человека. Классификация поражений К волновым свойствам СВЧ ЭМП относят отражение, преломление, дифракцию, интерференцию, а также скорость распространения электромагнитных излучений в пространстве, частоту колебаний и длину волны.

В пустоте электромагнитные волны (ЭМВ) всех частот распространяются с одинаковой скоростью — 300 000 км/сек.

Расстояние, которое волна проходит за время полного колебания называется длиной волны, единица измерения — метр. Длина микроволны измеряется в дециметрах, сантиметрах, миллиметрах.

Частота колебаний измеряется в Герцах (Гц). 1 Гц — это одно колебание в секунду.

Частоты колебаний ЭМВ СВЧ — диапазона находятся в пределах от 3104 до 31011 Гц.

Биологическая эффективность ЭМИ различных диапазонов определяется также энергетической характеристикой — плотностью потока энергии (ППЭ), прежнее название — плотность потока мощности. ППЭ выражается количеством энергии, проходящей в 1 сек через 1 см2 поверхности перпендикулярно направлению распространения энергии и измеряется в ваттах на 1 м2. В медико-биологической практике используются величины в тысячу (мВт/см2) и в миллион (мквт/см2) раз меньшие.

Для характеристики скорости интенсивности ЭМИ при их распределении в поглощающей среде, введено понятие о так называемой глубине проникновения. Глубиной проникновения ЭМВ называется расстояние, на котором интенсивность волны убывает в 2, раза. Единица измерения — метры.

Энергия, проходящая внутрь организма, равна энергии падающей волны за вычетом энергии отраженной волны. От однородной среды отражается около 60% энергии падающей волны и только около 40% проходит внутрь объекта. Около 70% энергии проходящей волны поглощается в пределах области, ограниченной глубиной проникновения.

Ткани с более высоким (более 80%) содержанием воды — кожа, кровь, мышцы — значительно лучше поглощают энергию СВЧ ЭМП (избирательность поражения), чем ткани с низким содержанием воды — кости, жир и др.

Характерная особенность микроволнового нагревания объектов связана со значительно большей глубиной проникновения СВЧ ЭМП, чем таких тепловых факторов, как, например, инфракрасные лучи. Глубина проникновения микроволн равна 1/10 длины волны, то есть она тем меньше, чем меньше длина волны.

Поглощение же энергии тканями, наоборот, увеличивается с уменьшением длины волны, поэтому ЭМВ сантиметрового и миллиметрового диапазона при высокой ППЭ быстро нагревают поверхность тела и могут вызвать тяжелые ожоги.

При определенной длине волны (дециметровой диапазон) отмечается даже более выраженное нагревание глубинных тканей по сравнению с кожей - селективность действия СВЧ ЭМП.

Поглощенная средой энергия ЭМП переходит в тепло — это неспецифическое или тепловое действие СВЧ ЭМП на живой организм. При этом по мнению большинства авторов, поглощение энергии микроволн вызывает изменение пространственной ориентации дипольных молекул, прежде всего усиление колебаний диполей воды. Последние передают часть энергии окружающим молекулам, также приходящим в движение, в результате чего энергия СВЧ ЭМП переходит в тепловую, благодаря чему и происходит нагревание объекта.

В ответ на нагревание в облученном участке увеличивается циркуляция крови, что рассматривается как приспособительная реакция, осуществляемая благодаря включению механизмов терморегуляции ЦНС.

Разные органы и ткани в зависимости от их диэлектрических свойств, глубины расположения, состояния местной терморегуляции, активности процессов регенерации, длины волны, мощности и времени облучения обладают различной чувствительностью к СВЧ ЭМП. Наиболее чувствительны к тепловому действию СВЧ ЭМП ткани и органы плохо васкуляризованные, например, хрусталик глаза, гонады, поджелудочная железа, а также полые органы, содержащие жидкость — кишечник, мочевой пузырь и др. Это объясняется тем, что циркуляция крови играет роль охлаждающего фактора, а кровь и лимфа — теплоносители.

В связи с этим становится понятным, почему облучение всего организма более опасно, чем локальное, так как при общем облучении нет возможности по достаточно быстрому отводу тепла от участков с более высокой температурой. Существует возрастная чувствительность к микроволнам: молодые живые организмы более подвержены воздействию СВЧ ЭМП. Доказана и видовая зависимость, при этом имеет значение соотношение поверхности тела и его массы, а также наличие обратной зависимости между размерами и чувствительностью живого организма. Следует отметить, что внутренние органы и мозг крупных живых организмов более экранированы.

Пороговые интенсивности теплового действия СВЧ ЭМП находятся в пределах 10— 15 мВт/см2. Ниже этого уровня общее и местное облучение не вызывает у человека ощущения тепла. При ППЭ порядка 100 мВт/см2 и выше возникает выраженный тепловой эффект, приводящий к развитию острых поражений различной степени тяжести.

При ППЭ ниже 10 мВт/см2 СВЧ ЭМП воздействует на живой организм по механизму нетеплового (олиготермического) или специфического действия, физическая природа которого не столь ясна, как теплового — неспецифического.

В изучении специфического действия СВЧ ЭМП большая заслуга советских ученых:

З.В. Гордона, И.Р. Петрова, А.В. Триумфова и др. Предложен ряд теорий, объясняющих специфическое действие СВЧ ЭМП:

1. Теория «точечного» нагревания — некоторые микроструктуры, например, липидные оболочки клеток, могут нагреваться значительно быстрее, чем рядом расположенные.

2. Теория «жемчужных цепей» — выстраивание в цепочки и ориентация вдоль силовых линий ЭМП твердых частиц или капелек жидкости в другой жидкости, вследствие индуцирования зарядов в этих частицах.

3. Теория нетермической денатурации белка — разрывы белковых цепей, углеводных связей вследствие перехода молекул в возбужденное состояние.

4. Теория резонансного поглощения энергии белками, детектирование СВЧ волн элементами клеточных мембран — колебания молекул белка в соответствии с частотой СВЧ ЭМП, что отражается на функции органелл, ферментов и др.

5. Теория изменения возбудимости облученных рецепторов, содержания биологически активных веществ, гормонов и витаминов, изменение процессов синаптической передачи импульсов.

Ряд ученых предполагают также, что в механизме действия СВЧ ЭМП на живой организм важную роль играют:

1. Изменения калий-натриевого градиента, вследствие различного влияния микроволн на степень гидратации ионов натрия и калия.

2. Изменение проницаемости клеточных мембран.

3. Нарушения электромагнитной регуляции функций (наряду с нервнорефлекторными и гуморальными).

4. Нарушения в информационно-управленческой деятельности организма вследствие взаимодействия ЭМП с электрическими и магнитными полями биотоков и перестройки частоты генератора биотоков на частоты внешнего ЭМП (явление «затягивания»).

5. Изменения колебаний молекул (диполей) воды под действием ЭМП с нарушением обменных процессов в клетке, протекающих в водной среде.

1. СВЧ ЭМП (микроволны) могут оказывать 2 вида воздействия на биологические объекты — тепловое или неспецифическое и нетепловое или специфическое.

2. При большой интенсивности микроволн тепловой эффект перекрывает специфическое действие СВЧ ЭМП.

3. Сущность нетеплового (специфического) влияния СВЧ ЭМП на организм еще полностью не изучена. Из возможных вариантов действия микроволн малых мощностей наиболее значимы: механохимические с нарушением кинетики биохимических реакций; воздействие на структуру белковых молекул; влияние на ионы клеточных электролитов путем изменения траектории их движения; взаимодействие с собственными электрическими и магнитными полями организма.

Вышеизложенные изменения на субмолекулярном и молекулярном уровнях закономерно приводят к изменениям на более высоких уровнях — клеточном, тканевом, органном, организменном. В реакции включаются рефлекторные механизмы, развивается сложная цепь приспособительных реакций и патологических изменений, в формировании которых ведущая роль принадлежит ЦНС (рис. 1).

I этап – функциональные (функционально-морфологические) изменения в клетках, прежде всего в клетках ЦНС, развивающиеся в результате непосредственного воздействия СВЧ ЭМ поля II этап – изменение рефлекторно-гуморальной регуляции функций внутренних органов и обмена веществ III этап – преимущественно опосредованное, вторичное изменение функций (возможны и органические изменения) внутренних органов Приспособительные реакции организма условно подразделяются на специфические и неспецифические. Приспособительные специфические реакции направлены на борьбу с перегреванием. Это расширение сосудов, тахикардия, тахипноэ, усиление потоотделения и др.

Неспецифические приспособительные реакции связаны с рефлекторным ответом ЦНС и желез внутренней секреции. В начале воздействия СВЧ-поля или под влиянием малых интенсивностей его наступает стимуляция рефлекторной деятельности ЦНС, желез внутренней секреции и обмена веществ, а при дальнейшем воздействии - их угнетение. Патологические реакции проявляются в виде очагов кровоизлияния, катаракты, дегенеративных изменений семенников, язвы желудка, неврозов, нейро-циркуляторной дистонии, гипертермии и др.

Предполагают, что патологические реакции — следствие:

1. Непосредственного воздействия СВЧ-поля на ткани (структурные и функциональные изменения клеток вследствие перенагревания).

2. Первичного возникновения изменений нервной системы как в результате непосредственного влияния на рецепторный аппарат и головной мозг, так и в результате ненормальных рефлекторных и гуморальных воздействий.

3. Эндокринно-гуморальных сдвигов и изменения деятельности ряда внутренних органов. На схеме 1 представлен патогенез влияния сверхвысокочастотного электромагнитного поля на организм человека.

Таковы основные патогенетические механизмы влияния СВЧ ЭМП на организм человека. Имеется также ряд особенностей биологического действия микроволн, которые необходимо учитывать. К ним относится относительно быстрая обратимость большинства изменений, возникающих в организме, избирательность действия микроволн, адаптация организма к облучению, явление биологической кумуляции.

Процессы адаптации и кумуляции находятся в сложных взаимоотношениях. Может наблюдаться как переход от адаптации к кумуляции, так и параллельное развитие кумулятивных и адаптационных явлений. Сейчас доказана роль интервалов между воздействиями для направленности сдвигов: при малых интервалах между воздействиями наблюдались кумулятивные эффекты, при увеличении интервалов развивались явления адаптации.

Следует учитывать, что при работе генераторов ЭМП СВЧ на организм человека кроме микроволн, патологическое воздействие могут оказывать и другие факторы: шум, высокая температура, мягкие рентгеновские лучи и т. д. Влияние температурного фактора окружающей среды было отмечено еще французскими врачами. Ими установлено, что работники радиолокационных станций, расположенных в Алжире, чаще жаловались на головные боли, снижение работоспособности, чем аналогичные контингенты в метрополии. Поэтому при объяснении влияния микроволн на организм человека важно учитывать особенности климата. Существенное значение имеет также реактивность и сопротивляемость организма.

Патогенез влияния СВЧ ЭМИ на организм человека в зависимости Поражение органов и систем Одновременное воздействие микроволн и мягких рентгеновских лучей понижает сопротивляемость организма. При этих условиях малые дозы СВЧ-поля могут обусловить возникновение патологических реакций. В эксперименте установлено, что животные после рентгеновского облучения оказались более чувствительными к микроволнам. В этих случаях многофакторных воздействий на организм велика роль развития синдрома взаимного усиления.

Таким образом, в настоящее время патогенез поражений СВЧ-полем еще во многом не ясен.

Это касается как интимных физико-химических сдвигов, так и основных патофизиологических механизмов, лежащих в основе развития поражения СВЧ ЭМП. Проблема требует дальнейшего изучения.

До настоящего времени нет единой номенклатуры поражений электромагнитными волнами СВЧ. Одни авторы достаточно правомерно считают возможным ограничиваться синдромологической диагностикой с указанием на этиологическую зависимость от воздействия СВЧ-поля, например, «астенический синдром», связанный с длительным воздействием СВЧ-поля и т. д.

Ряд авторов предлагают различные варианты более обобщенных обозначений: «хроническое воздействие микроволн», «последствия хронического воздействия СВЧ-поля», «синдром хронического воздействия СВЧ-поля». По мнению профессора Е.В. Гембицкого эти расстройства целесообразней именовать «хроническое поражение сверхвысокочастотными волнами», как это предлагали Ф.А. Колесник, В.М. Малышев (1967 г.).

Классификация поражений электромагнитным излучением сверхвысокочастотного I. Период формирования болезни.

1. Острые поражения:

а) I степень (легкая);

б) II степень (средней тяжести);

в) III степень (тяжелая).

2. Хронические поражения:

а) начальные (инициальные) проявления;

б) I степень (легкая);

в) II степень (средней тяжести);

г) III степень (тяжелая).

II. Период восстановления.

III. Последствия и исходы поражений ЭМИ сверхвысокочастотного диапазона. Э.А. Дрогичиной, М.Н. Садчиковой, Н.В. Тягиным в 1968 году предложен термин «радиоволновая болезнь». Радиоволновая болезнь — это общее заболевание организма, она может быть острой и хронической. Различают 3 степени тяжести хронического поражения СВЧ-полем: легкую, среднюю, тяжелую. Кроме того, выделяется так называемая инициальная форма поражения СВЧ ЭМ-полем, которая характеризуется развитием рефлекторных нервно-регуляторных сдвигов со стороны нервной системы, нарушением нейровисцеральной или нервнососудистой регуляции (вегетативная дисфункция, нейро-циркуляторная дистония), повышенной лабильностью показателей системы гипофиза — коры надпочечников, повышенной АКТГактивностью, а также гематологическими сдвигами.

В основу определения тяжести этих поражений положена всесторонняя оценка общего состояния.

Легкие поражения характеризуются преходящими функциональными нарушениями ряда систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, крови).

К поражениям средней тяжести необходимо относить такие, которые характеризуются выраженными и стойкими функциональными нарушениями различных систем организма и требующие длительного и повторного лечения.

При тяжелых поражениях наблюдаются органические изменения тех или иных систем организма. Такие лица требуют длительного лечения и специального трудоустройства. У них могут отмечаться диэнцефальные кризы, симптомы коронарной недостаточности, утрата работоспособности. Третья степень хронического поражения СВЧ-полем в клинической практике не встречается.

Учебный вопрос. Клиника острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями. Диагностика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями. Профилактика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями Острые поражения ЭМП СВЧ встречаются крайне редко, они могут возникать в аварийной обстановке или при грубом нарушении техники безопасности, когда это ведет к облучению в дозах, значительно превышающих нормы теплового действия.

Клиническая картина острых поражений у людей изучена недостаточно. Уровни интенсивности СВЧ-поля, которые могут вести к тем или иным нарушениям органов и систем при остром облучении людей, пока не известны. В литературе описаны лишь отдельные наблюдения тяжелых поражений людей полем тепловой интенсивности со структурными изменениями органов. В основном, это описание около 18 случаев острых катаракт после локального облучения глаз. Американские авторы Маклауглин, Граф (1957 г.) описали случай смерти техника, находившегося в течение нескольких минут вблизи антенны работающей РЛС, от перфоративной язвы тонкой кишки. Однако Кнауф (1958 г.) считает этот случай спорным.

Острые поражения средней степени тяжести описали Е.В. Гембицкий и др. (1980) у человек и В.М. Малышев, Ф.А. Колесник (1968) у одного пострадавшего. В последнем случае было диагностировано выраженное астеноневротическое состояние и стойкая пароксизмальная тахикардия, развившиеся у мужчины 30 лет, который при случайных обстоятельствах в течение 45 минут получил общее облучение микроволнами ППЭ более 15 мВт/см2, длина волны 3 см. Приступы пароксизмальной тахикардии повторялись очень часто и длились до 2—3 часов, а иногда и более суток, прекратились лишь к 40-му дню. Астеноневротические нарушения сохранялись на прежнем уровне в течение месяца.

Легкие формы острых поражений описаны В.М. Малышевым и Ф.А. Колесником (1967) — 5 случаев, Е.В. Гембицким (1970) — 5 случаев. Развились они при интенсивности ЭМП СВЧ около 10 мВт/см2. В клинической картине характерно возникновение кратковременных невротических состояний, нарушения сердечного ритма и умеренно выраженные вегетативные расстройства. Они продолжались в течение 2—3 суток и носили преимущественно функциональный характер.

Все приводимые выше данные касались последствий воздействия генераторов СВЧ, мощность которых не превышала нескольких мегаватт. Современные же РЛС имеют мощность импульса в сотни мегаватт. Биоэффекты такого воздействия еще не изучены, а имеющаяся измерительная аппаратура не позволяет правильно оценить уровень облучения.

В эксперименте под воздействием значительных интенсивностей СВЧ-излучений развивались: коллаптоидное состояние, тяжелые поражения ЦНС (параличи, нарушение функций дыхательного и сосудодвигательного центров), образовывались язвы слизистой оболочки желудка.

Хронические поражения микроволнами встречаются значительно чаще, чем острые. В реальных условиях эксплуатации генераторов СВЧ-поля приходится, как правило, иметь дело с малыми уровнями микроволновой энергии, оказывающими хроническое действие на обслуживающий персонал.

Еще Г.Г. Лысина и др. (1972) и Т.В. Каляда и др. (1977) установили, что небольшие уровни СВЧ-излучения, не приводя к развитию болезни, меняют реактивность организма и вызывают функциональные изменения. В.М. Малышев, Ф.А. Колесник (1968) также отмечали, что у работающих с СВЧ-излучениями на предприятиях, где хорошо поставлена техника безопасности и где уровень не превышает ПДУ, изменения наступали спустя много лет. А Ю.А. Осипов (1965) установил, что более чувствительны к воздействию микроволн женщины.

Большинство клинических и экспериментальных работ, касающихся воздействия СВЧ малых уровней посвящены изучению функции нервной системы. Работами Ю.А. Холодова (1967), В.Р. Файтальберг-Бланка и др. (1978), И.Н. Горбач (1982) и др. доказано, что ЦНС наиболее чувствительна к воздействию малых уровней ЭМП СВЧ. Нарушения со стороны ЦНС условно можно объединить в три основных симптомокомплекса: вегетативнососудистая дисфункция, вегетативно-висцеральные проявления, астенический синдром. К понятию вегетативно-сосудистая дисфункция относят неустойчивость артериального давления (АД), «игру» вазомоторов лица, чувство жара в лице и туловище, зябкость стоп и кистей рук, гипергидроз, красный дермографизм. Если выявляются и функциональные нарушения со стороны внутренних органов, сенестопатии, то их относят к вегетативно-висцеральным расстройствам. К астеническому синдрому причисляют разнообразные непостоянные и неопределенного характера жалобы с наличием повышенной возбудимости, тремора век и пальцев вытянутых рук, повышением сухожильно-периостальных рефлексов, нарушением эмоционально-волевой сферы.

Как правило, преобладает смешанная форма нарушений функции нервной системы (73%), далее по убывающей степени следуют преимущественно астенические (17%), вегетативно-сосудистые (8,8%) и висцеральные (1,5%) нарушения (В.И. Романов и др., 1982, Ю.Н.

Кисурин и др., 1986).

Наиболее часто первые проявления воздействия СВЧ-поля - это: плохое самочувствие, повышенная утомляемость, разбитость, периодические головные боли. В дальнейшем присоединяются нарушения сна, ухудшение памяти и настроения, усиление головной боли, раздражительность, снижение сексуальной потенции.

Исходя из таких проявлений можно утверждать, что при воздействии микроволн в первую очередь поражается гипоталамическая область головного мозга.

И действительно, у отдельных лиц снижается уровень 17-кетостероидов в суточной моче, что расценивается как следствие ухудшения функции системы гипофиз-кора надпочечников (Б.Ф. Мурашов, 1974).

Нервная система функционально тесно связана с сердечно-сосудистой системой, поэтому, в дальнейшем, и в ней следует ожидать появления изменений.

Имеются отдельные сообщения о том, что лица, контактирующие с генераторами СВЧ, чаще заболевают ИБС, артериальной гипертонией, что позволило авторам рассматривать СВЧ малой интенсивности как фактор риска вышеуказанных заболеваний (В.Н. Медведев, 1972, Б.В. Ильинский и др., 1974).

Е.Б. Закржевский, В.М. Малышев (1964) не обнаружили ЭКГ- изменений, в то время, как Т.В. Каляда и др. (1980) у этих лиц отметили склонность к брадикардии, синусовой аритмии, изменениям отдельных комплексов ЭКГ.

Снижался зубец P, иногда отмечалось уширение его, удлинялся интервал PQ, что регистрировало ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Снижение зубца Т, смещение интервала ST выше изолинии свидетельствовали о наличии дистрофических изменений в миокарде, нарушениях электрических явлений (де- и реполяризации), недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы и, связанным с этим, ослаблением силы сократительного процесса в миокарде.

Данные о частоте изменений ЭКГ при хроническом воздействии СВЧ-поля колеблются от 16% (Е.В. Гембицкий, 1970) до 95% (Н.В. Успенская, 1959).

Среди работающих в условиях воздействия малых уровней СВЧ возможны жалобы на неприятные ощущения и боли (колющего, ноющего и сжимающего характера) в области сердца, сердцебиение, «перебои», чувство «замирания» и «провала в груди», головокружения, одышку при физической нагрузке. Границы сердца, как правило, не изменены, иногда отмечается приглушение тонов сердца, прослушивается функциональный систолический шум на верхушке сердца (Т.И. Бурденко, 1973).

В литературе нет единого мнения в отношении изменения АД при воздействии малых уровней СВЧ.

Е.В. Гембицкий (1972) обнаружил снижение минимального, среднего динамического, бокового и максимального давления, а В.А. Ядрынцев (1975) отмечал повышение АД у 73,3% обследованных.

О наличии у обследованных нейроциркуляторной дистонии преимущественно по гипертоническому типу сообщили М.Н. Садчикова и др. (1977), В.П. Медведев (1977), В.Г. Артамонова и др. (1978), В.Д. Гусаров (1930). Рост числа гипертензивных реакций, отмечаемых за последнее время среди специалистов, обслуживающих генераторы СВЧ, может быть связан как с увеличением среднего возраста работающих, так и с повсеместным увеличением распространенности гипертонии.

При капилляроскопии у лиц выявляли спастико-атонический симптомокомплекс изменений тока крови в капиллярных петлях. По данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы наиболее чувствительны к воздействию микроволн — венулы (В.К. Парфенюк, 1988, В.А. Лисовский и др., 1989). При реографии иногда отмечали изменения внутримозгового и периферического кровообращения.

Исследования периферической крови показали, что у практически здоровых лиц, подвергающихся воздействию СВЧ-поля малой интенсивности, в первые годы контакта наблюдается тенденция к понижению количества лейкоцитов с последующим развитием лейкопении с увеличением профессионального стажа. При этом снижалось и абсолютное число эозинофилов. Содержание гемоглобина и эритроцитов не менялось, количество ретикулоцитов оставалось в большинстве случаев в пределах нормы, хотя в некоторых сообщениях указывалось на возможность развития как умеренно выраженного ретикулоцитоза, так и ретикулопении.

У ряда обследованных был моноцитоз. При исследовании стернального пунктата у отдельно обследованных лиц выявлялись признаки возбуждения кроветворения, касающиеся гранулоцитарного и эритробластного ростков (В.В. Соколов, 1968).

Почти у каждого пятого из обследованных выявлялись ненормальные реакции на лейкостимулятор. (И.Р. Петров, 1969). Число тромбоцитов у большинства контактирующих с СВЧ было на нижней границе нормы. У некоторых имелась нерезко выраженная тенденция к тромбоцитопении (С.С. Рогусский и др., 1975). Немногочисленные работы по изучению системы гемостаза у этих лиц неоднозначны.

Б.Ф. Мурашов, Б.Л. Горбань (1977) не нашли изменений в свертывающей системе.

В.В. Ильинский и др. (1974), Н.С. Степанова (1985) обнаружили склонность к гиперкоагуляции. К.М. Соловцова (1966) выявила гипокоагуляцию.

Исследования функции желудочно-кишечного тракта позволяет нередко выявить наклонность к угнетению желудочной секреции и нерезко выраженные нарушения моторной функции, наблюдались также явления дискинезии тонкого и толстого кишечника.

У части больных обнаружены нерезкие нарушения печени: билирубин-выделительной (повышение уровня билирубина в крови и выделение уробилина с мочей) и дезинтоксикационной (по пробе Квика) ее функций (Н.Н. Бирюкова и др., 1986). Описано также повышение в плазме крови -липопротеидов, общих липидов и снижение уровня фосфолипидов (Ю.А.

Воробьев, 1975). Более характерно незначительное повышение в сыворотке крови общего белка за счет увеличения преимущественно бета-, реже альфа-глобулинов, а также снижения уровня протромбина и изменения уровня фибриногена плазмы (Г.К. Цинкина, 1972). У отдельных лиц отмечалось снижение сахара крови натощак ниже 3,5ммоль/л, плоский и двухвершинный характер сахарной кривой (И.Р. Петров, 1969).

Описано некоторое снижение уровня сульфгидрильных соединений в крови при хроническом воздействии СВЧ-поля (Ф.А. Колесник, 1973).

Изменения основного обмена отмечаются не у всех. Степень отклонений не превышает 30% от должной величины.

При воздействии микроволн возможны нарушения функции половых желез. У 50% кормящих матерей выявлена гипогалактия (А.М. Палладин, 1962). В отдельных случаях отмечено повреждающее действие на ферментативный эпителий мужских гонад при длительном облучении с ППЭ в десятки-сотни мкВт/см2 (Ланкранджам и др., 1975).

А.И. Ивановым исследовалась функция внешнего дыхания у 250 специалистов РЛС (ППЭ 10—30 мкВт/см2, периодически до 2 мВт/см2) — при этом наблюдались увеличение частоты и глубины дыхания в состоянии покоя по сравнению с контролем. При дозированной физической нагрузке отмечалась медленная нормализация всех показателей в восстановительный период.

В.А. Савинова (1973), изучая последствия хронического воздействия микроволн на мочевыделительную систему при ППЭ до 1 мВт/см2 и стажа работы 6—10 лет, наблюдала достоверное угнетение диуреза, снижение натрий- и калийуреза. Клеточная фильтрация почек оставалась практически неизменной, но возросла канальцевая реабсорбция. Установленные изменения функции почек находились, однако, в пределах физиологических колебаний.

При хроническом воздействии даже малых доз СВЧ-излучений возникает сухой катар конъюнктивы, характеризующийся всеми чертами банального хронического конъюнктивита, частота которого колеблется от 12,44% до 44,8%. Если у таких больных ранее имелись врожденные помутнения в хрусталике, они прогрессировали.

Е.А. Лобанова, З.В. Гордон (1960) у лиц, длительно контактирующих с микроволнами, констатировали снижение обонятельной чувствительности. З.К. Колаковски (1973) методом аудиометрии отмечал у этой профгруппы повышение порога слуха.

В литературе не описано тяжелых поражений при хроническом СВЧ воздействии. Условий для их возникновения практически нет, т. к. пострадавший будет удален из зоны облучения уже при наличии симптомов легкой или, в крайнем случае, средней степени тяжести поражений.

Таким образом, нетермогенные уровни СВЧ излучений способны оказывать патологическое действие на организм человека. При этом развиваются функциональные изменения, в основном обратимые, но при определенных условиях (при повторных, многочисленных облучениях, нарушении правил техники безопасности и т.д.) они могут принимать затяжной характер. Параллельно в организме происходят процессы адаптации. Соотношение этих механизмов и определяют конкретную клиническую картину в момент обследования, а также объясняют тот факт, почему работающие в условиях возникновения ЭМП СВЧ заболевают не все и не сразу, а по прошествии некоторого времени, различного в каждом отдельном случае в зависимости от условий облучения и индивидуальной чувствительности пострадавших. Так, по данным большинства исследований, жалобы на ухудшение в состоянии здоровья у данного контингента лиц появлялись в основном через 2—5 лет от начала работы в условиях воздействия профессиональной вредности.

Диагноз хронического поражения СВЧ ЭМП представляет известные трудности. Эти трудности связаны с отсутствием очерченной клинической картины. Поэтому при установлении этого заболевания необходимы следующие данные:

— тщательно собранный профессиональный анамнез;

— специальность больного;

— стаж работы с СВЧ-полем;

— соблюдение правил техники безопасности;

— обследование места работы и установление дозы облучения, длины волны;

— динамическое наблюдение изменения состояния больного после 3-х месячного отстранения от работы с СВЧ-полем.

Характеристика профессионального труда специалиста, по меньшей мере, должна включать следующие сведения:

— данные о стаже работы по специальности;

— состояние микроклимата рабочего помещения и освещенности объекта;

— показание суммарной интенсивности облучения за рабочий день и за месяц;

— данные измерения ППЭ на рабочем месте;

— указания о возможности одновременного облучения рентгеновскими лучами и его интенсивности;

— об использовании коллективной и индивидуальной защиты.

Необходимо учитывать, что часть функциональных нарушений у лиц, работающих в цехах, мастерских и лабораториях, где имеются генераторы СВЧ ЭМП, может быть обусловлена неспецифическими факторами, прежде всего повышенным шумом, вибрацией, высокой температурой воздуха в рабочих помещениях, а также определенной напряженностью труда.

Только при учете всего выше изложенного можно с достоверностью ставить диагноз поражения СВЧ-полем, при этом помня, что очень часто истинная соматическая вредность воздействия микроволн может оказаться значительно меньше, чем психологические последствия в результате гиперболизации опасности СВЧ ЭМП.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с нейро-циркуляторной дистонией, возникшей как проявление общего невроза (вследствие нервного перенапряжения, отрицательных эмоций, закрытых травм черепа, хронических инфекций, таких как туберкулез, ревматизм, хронические холециститы и тонзиллиты или эндокринные нарушения, особенно в период полового созревания, с тиреотоксикозом, начальными проявлениями хронической лучевой болезни, лейкопениями различной этиологии).

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести поражения СВЧ ЭМИ приведена в табл. 2.

В профилактике вредного действия микроволнового излучения огромную роль играют защитные мероприятия. Они включают разработку, совершенствование и правильное применение технических средств коллективной и индивидуальной защиты людей, разработку научно обоснованных ПДУ, создания совершенной измерительной аппаратуры, проведения тщательного гигиенического контроля за условиями работы специалистов, обслуживающих генераторы СВЧ (аттестация рабочих мест), а также установления опасных в отношении облучения зон на территории объектов и вокруг них и удаление из них людей.

Однако во время работы излучающей аппаратуры нельзя полностью исключить контакт человека с ЭМП, иногда неизбежно кратковременное облучение людей мощностями, превышающими ПДУ. Поэтому в решении вопросов профилактики поражений человека микроволнами важное место занимает проблема ослабления их вредного действия. Одна из действенных мер — наличие льгот (дополнительный отпуск и сокращение продолжительности рабочего дня).

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести поражения СВЧ ЭМИ облучения тяжести Острое I Расстройства терморегуляции. Вегетативные нарушения. Умеренный II Гипертермия. Расстройства функции ЦНС. Нестабильность артериального давления. Нарушения ритма и проводимости. Выраженный III Нарушение сознания. Диэнцефальные нарушения. Артериальная гипертензия.

Хроническое Начальные Астеноневротический синдром.

II Диэнцефальный и ангионевротический синдромы. Эндокринные нарушения.

III Полиорганные поражения (помутнение хрусталика, трофические расстройства и т.д.) Согласно руководящим документам по медицинскому обеспечению военнослужащих все специалисты, привлекаемые к работе с генераторами СВЧ, берутся на учет медицинской службой части, специалистами СЭЛ. За ними устанавливается медицинское наблюдение, которое включает:

— предварительное медицинское освидетельствование при назначении на работу с генераторами СВЧ и последующие медицинские освидетельствования;

— очередные диспансерные медицинские осмотры работающих, проводимые по показаниям;

— контрольное стационарное обследование группой специалистов в госпитале;

— ежемесячные медицинские осмотры врачом части всех контактирующих с генераторами СВЧ;

— повседневное медицинское наблюдение за этими людьми в процессе выполнения ими служебных обязанностей.

В настоящее время в Республике Беларусь приняты следующие допустимые уровни непрерывного облучения микроволнами для работающих с излучающей аппаратурой («Санитарные нормы и правила при работе с источниками электромагнитных полей радиочастотного диапазона» № 11—17—94):

1. При облучении в течение всего рабочего дня — не более 25 мкВт/см2 (0, мВт/см2).

2. При облучении, не превышающем 2 часа за рабочий день, — 100 мкВт/см2 (0, мВт/см2).

3. При 15-20 минутном облучении за рабочий день — 1000 мкВт/см2 (1 мВт/см2) при обязательном пользовании индивидуальными средствами защиты.

Большую роль в профилактике вредных последствий СВЧ-воздействия играет повышение устойчивости организма к различным вредным факторам. Одной из форм профилактики СВЧ в этом аспекте является пребывание контактирующих с микроволнами специалистов в санаториях и домах отдыха и регулярные физические упражнения.

В разработке проблемы профилактики СВЧ-поражений нельзя не указать на роль улучшения диагностики преморбидных состояний, поиск наиболее чувствительных диагностических тестов, позволяющих выявить ранние изменения, возникающие в организме при воздействии микроволн.

Нет еще и всестороннего научного обоснования всех аспектов профессионального отбора людей, допускаемых к работе с генераторами СВЧ. Действующие в настоящее время руководящие документы в перечне противопоказаний для работы с данным профессиональным фактором риска указывают уже сформировавшиеся болезненные состояния. Однако этого, видимо, недостаточно.

Учебный вопрос. Принципы лечения острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

Медикаментозная профилактика вредных последствий воздействия СВЧ-излучений больших мощностей сводится к применению гутимина (гуанилмочевины), натрия оксибутирата (натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты) в сочетании с глюкозой. Применение современных антиоксидантов находится в стадии изучения.

Одно из важных профилактических мероприятий — санитарное просвещение, обучение обслуживающего СВЧ-генераторы персонала правилам техники безопасности. При правильной организации профилактических мероприятий СВЧ-поле не представляет опасности для здоровья людей.

Патогенетически обоснованной схемы лечения пока не существует. Лечение проводится симптоматическое и строго индивидуализированное. Во-первых, непременное условие успешного лечения — удаление больного из зоны облучения. Во-вторых, применяющиеся в настоящее время методы лечения являются по своему характеру методами симптоматической терапии, направленными на лечение важнейших симптомов и синдромов, наблюдающихся у больных. В третьих, лечение строится с учетом особенностей клинического течения, т. е. с соблюдением принципов индивидуализации.

При воздействии СВЧ-поля большой интенсивности патогенетически обоснованной является борьба с гипертермией. Она достигается наружным охлаждением: наложение холодных компрессов на голову, применением электрических вентиляторов (по одному с обеих сторон), орошением прямой кишки холодной водой и др. Из медикаментов могут быть применены 50% раствор анальгина (1—2 мл) внутримышечно или внутривенно, реопирин (5 мл) внутримышечно. Могут использоваться также аминазин (2,5% — 1 мл) внутримышечно, новокаин (0,5% — 20—30 мл) подкожно; литическая смесь, состоящая из промедола (2% — мл), димедрола (1% — 1 мл), супрастина (1 мл), кордиамина (2 мл), витамина В1 (5% — мл), которая вводится внутримышечно. Гипотермия достигается также введением глюкозы (40% — 100 мл) внутривенно капельно и инсулина (10—12 ед) внутривенно или подкожно.

Заслуживает внимания применение оксибурирата натрия, обладающего седативным действием и удлиняющего «переживаемость» мозга в условиях аноксии, способствующего развитию гипотермии с сохранением бодрствования и других антиоксидантов. С целью нормализации ЦНС используются различные седативные и снотворные средства. При возбуждении — настойка валерианы, раствор бромида натрия, транквилизаторы — седуксен (0,005), элениум (0,01) внутрь, табельный препарат — феназепам, различные снотворные — барбитал, фенобарбитал, ноотропы, пирацетам и др.

При психогенной депрессии и общей слабости показаны кофеин, настойка стрихнина, корень женьшеня, аралии, заманихи, левзеи, антидепрессанты — амитриптилин, азафен. При периодическом головокружении применяют атропин внутрь или подкожно. В случае возникновения носового кровотечения необходимо произвести тампонаду с гемостатической губкой, внутривенное введение хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, эпсилонаминокапроновой кислоты, ввести внутримышечно викасол, этамзилат, применить холод на область носа.

При остром нарушении зрения (затуманивание зрения, двоение в глазах, внезапное понижение зрения) показаны противосудорожные средства и спазмолитические средства эуфиллин (2,4% — 10—20 мл) внутривенно, папаверин (2% — 2 мл), дибазол (1% — 1 мл) внутримышечно; дегидратиционные средства — глюкоза (40% — 20 мл) внутривенно, сульфат магния (25% — 10 мл) внутримышечно. Осуществляется контроль за артериальным давлением.

Мероприятия неотложной помощи и лечения при острых нарушениях сердечнососудистой системы при данной патологии не отличается от таковых при соматических заболеваниях. Коллапс, нарушение ритма, гипертензия требуют проведения неспецифических лечебных мероприятий. В общем комплексе мероприятий важное значение приобретают диетическое питание, витаминотерапия, физиотерапевтическое, психотерапевтическое лечение.

Лечение хронических форм поражения СВЧ-полем также неспецифическое. Большое значение имеют методы психотерапии. При повышенной возбудимости, раздражительности, расстройствах сна назначают седативные средства (валериана, бромиды) и транквилизаторы (седуксен). При более выраженных проявлениях — нейролептики: трифтазин (по 0,005 — раза в день).

Преобладание ваготонических расстройств требует назначения холинолитиков (атропин). Астено-депрессивные состояния можно купировать мелипрамином (0,025 — 4 раза в день) или амитриптилином (0,025 — 3 раза в день).

При гипотонических состояниях назначаются спиртовые настойки женьшеня, заманихи, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина и другие препараты этой группы.

Если имеются признаки нарушения мозгового кровообращения, то показаны стугерон (0,025 — 2—3 раза в день), девинкан (0,005 — 2—3 раза в день), галидор (0,1 — 2 раза в день). Из гормональных препаратов можно рекомендовать кортизон (0,2 — 1—2 раза в день) внутрь и ДОКСА (0,005 — 1 раз в день) внутримышечно.

В случае развития симпатико-адреналовых кризов назначают малые дозы аминазина, тизерцина, галоперидола, бета-адреноблока-торы.

При наличии показаний назначают стимуляторы лейкопоэза: пентоксил, метацил, нуклеиновокислый натрий.

В качестве общеукрепляющего лечения проводится витаминотерапия, введение раствора глюкозы, глюконата кальция.

Применение указанных веществ не всегда оказывается достаточным, в ряде случаев спустя некоторое время (от 2 месяцев до 1 года после проведения курса лечения) патологические расстройства, характерные для комплекса расстройств при СВЧ-поражениях, возобновляются (З.А. Дрогичина, М.И. Садчикова, 1965).

Медикаментозная терапия должна сочетаться с физиотерапевтическими процедурами (хвойные и углекислые ванны, гальванический воротник по Щербаку), лечебной гимнастикой и другими мероприятиями. В общем комплексе лечения большое значение имеет закрепление результатов лечения, для чего целесообразно направлять этих больных в дальнейшем на санаторное лечение.

Изыскание медикаментозных средств для лечения поражений, возникающих под влиянием СВЧ-облучения, является современной актуальной проблемой теоретической и особенно практической медицины.

Объем медицинской помощи при острых поражениях СВЧ ЭМИ на этапах медицинской эвакуации приведен в табл. 3.

Эвакуационное предназначение и сроки лечения пораженных СВЧ ЭМИ представлены на рис. 2.

Объем медицинской помощи при острых поражениях СВЧ ЭМИ на этапах медицинской эвакуации Первая и доврачебная Прекращение действия поражающего фактора.

помощь Введение кардиотоников.Купирование психомоторного возбуждения.

Первая врачебная по- Борьба с гипертермией, купирование болевого синдрома, терапия нарумощь шений ритма и проводимости, психомоторного возбуждения Квалифицированная и Терапия артериальной гипертензии, купирование гипертермии и болевого специализированная по- синдрома, терапия нарушений ритма и проводимости, психомоторного мощь возбуждения, лечение отдаленных последствий (для поражений III степени). Реабилитационные мероприятия Рис. 2 Эвакуационное предназначение и сроки лечения пораженных СВЧ ЭМИ В военное время оказание медицинской помощи пораженным СВЧ ЭМП осуществляется в соответствии с военно-медицинской доктриной, предусматривающей использование системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Проведение медицинской сортировки пораженным СВЧ ЭМП и оказание им медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации существенных особенностей не имеет и осуществляется по общепринятой методике, изученной слушателями на кафедрах ОТМС и ВПТ по проведению медицинской сортировки и оказанию медицинской помощи пораженным и больным в условиях боевой деятельности войск. Кроме того, эта методика отрабатывается слушателями в ходе полевых занятий и не подлежит детальному рассмотрению в данной главе. Следует отметить лишь, что при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи может быть отсрочено проведение всех мероприятий при состояниях, не представляющих непосредственную угрозу для жизни пораженных. Проведение неотложных мероприятий осуществляется на всех ЭМЭ с использованием комплектнотабельного оснащения. В медр, ОМО по причине временной нетранспортабельности автотранспортом на срок до 1-2 суток могут задерживаться тяжелопораженные с выраженной гипертермией, тяжелой аритмией, коллапсом, судорожным синдромом, нарушениями психики.

Эвакуация пораженных осуществляется всеми видами транспорта в соответствии с медицинскими показаниями в ВПГ, 432 ГВКМЦ (например, при катарактах, ожогах кожи), а также в СБО Министерства здравоохранения.

Медицинская реабилитация лиц с признаками микроволновой болезни проводится по общим методикам и преемственно осуществляется на этапах: стационарном, амбулаторнополиклиническом и санаторном в необходимой последовательности.

В военное время легкопораженные первично реабилитируются в реабилитационном центре. При более тяжелых поражениях лица, перспективные к возвращению в строй, проходят первичную реабилитацию по месту лечения, а долечивание и дальнейшая реабилитация пораженных завершается в 432 ГВКМЦ.

Больной Т., 34 лет, поступил в клинику ВПТ 12.03.69 г. с жалобами на головные боли в области лба, головокружение, чувство пульсации сосудов в области висков, выраженную общую слабость, нарушение сна (не может заснуть).

Эти расстройства появились 28.01.69 г. и больной связывает их возникновение с работой в течение 3 дней (26— 28.01.69 г. по 20 мин ежедневно) на СВЧ-генераторе новой системы. Кроме упомянутых расстройств, в первые 2—3 дня беспокоило ощущение жара в области лица и шеи, которое со слов больного сопровождалось выраженным покраснением кожи этих областей. После прекращения работы (с 29.01, особенно с 30.01) все указанные нарушения стали уменьшаться и ко времени поступления в клинику заметно стихли.

С СВЧ аппаратурой работает 5-й год. Чувствует себя хорошо, хотя иногда в связи с работой появлялись головные боли, тошнота, слабость, которые за ночь проходили. Перенесенных заболеваний не помнит. Не курит. Алкоголь употребляет умеренно.

Объективно: больной правильного телосложения, несколько пониженного питания (рост 175 см, масса тела 63 кг), бледен, ладони холодные и влажные, эмоционально лабилен, отчетлива «игра вазомоторов». Пульс 82 в 1 мин, ритмичный (в последующие дни 72—74 в 1 мин), АД 150/100 мм рт.ст. (в последующие дни 130—125/80 мм рт.ст.). Сердце обычных размеров, I тон на верхушке сердца умеренно приглушен. Со стороны других органов и систем без видимой патологии, температура тела нормальная.

При рентгеноскопии обнаружено небольшое увеличение сердца за счет левого желудочка.

Исследование крови и мочи изменений не выявило.

На ЭКГ (13.03.69 г.) высокие зубцы T в отведениях V2—V4 при небольшой элевации сегмента ST в этих же отведениях, что может говорить об умеренной гипоксии миокарда.

Капилляроскопия от 14.03.69 г.: фон мутновато-розовый. В ряду 6—8 капилляров длиной 0,25—0,4 мм, многие из них извитые. Артериальные и венозные колена расширены. Ток крови зернистый. ЭЭГ от 14.03.69 г.: записана в 12 униполярных отведениях. Во всех отведениях - снижение амплитуды альфа-колебаний. Альфа-волны 10 в 1 сек, неустойчивые.

Реакции на звук и свет сильные, затухающие при повторениях.

Больному назначены валериана с бромом и поливитамины. Улучшение самочувствия наступило быстро. С 15– 16.03.69 г. никаких жалоб. Внутренние органы без патологии. Выписан 22.03.69 г. в хорошем состоянии.

Больной Б., 23 лет, техник РЛС, стаж 2 года. Находился на лечении в терапевтическом отделении с 22.04 по 18.05.67 г. Поступил с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, головокружение, покалывание в области сердца, одышку и сердцебиение при физическом напряжении, неспокойный сон, снижение памяти.

Анамнез: болен около 1 года, когда впервые стал отмечать общую слабость, быструю утомляемость, пониженную работоспособность, раздражительность, а затем периодически стали беспокоить боли в области сердца и головная боль.

Лечился амбулаторно без должного эффекта. АД было в пределах 105/60 — 90/55 мм рт ст. Свое заболевание связывает с характером работы. В прошлом ничем не болел.

Объективно: состояние удовлетворительное. Астенического телосложения, пониженного питания. Кисти и стопы холодные, влажные, цианотичные. Пульс 62 в 1 мин, ритмичный. Границы сердца в норме, I тон на верхушке сердца приглушен, на легочной артерии непостоянный нежный систолический шум. АД 85/55 мм рт ст. Эмоционально лабилен, красный быстрый и стойкий дермографизм, умеренное оживление сухожильных рефлексов, мелкий тремор пальцев вытянутых рук и опущенных век. Со стороны других органов и систем без патологии. На ЭКГ — небольшое снижение вольтажа зубцов в стандартных отведениях. В анализе крови: гемоглобин — 135 г/л, эр — 4,61012/л, СОЭ — 3мм/час, лейк — 4200, п — 1%, с — 67%, л — 21%, м — 7%, э — 4%. После проведенного лечения (внутривенное вливание глюкозы, витаминотерапия, кофеин, фитин, душ и др.) состояние улучшилось. Выписан без жалоб с предоставлением 15 суток отдыха. При выписке:

АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 в 1 мин, лейкоциты — 5100, лейкоцитарная формула без особенностей.

Рядовой В., 19 лет, нарушив технику безопасности, прошел в помещение, где располагается волновод, и находился там в течение 20 мин. После выхода из помещения наблюдалась кратковременная потеря сознания, затем появилась головная боль, потливость, жар во всем теле. Доставлен в МПП.

МПП: состояние удовлетворительное. Гиперемия кожных покровов. Температура тела 37,5° С. Пульс 118 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на этапах эвакуации.

3. Определите эвакуационное предназначение пострадавшего.

Решение задачи МПП. Диагноз: «Острое поражение СВЧ-излучением легкой степени тяжести. Астеновегетативная реакция».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в помещении с работающим источником СВЧ ЭМИ, клинических симптомов расстройства терморегуляции, изменении в ЦНС (астенические и вегетативные реакции, кратковременный обморок, выраженная тахикардия, тенденция к гипотонии) Объем помощи. Обертывание мокрыми простынями, наложение пузырей со льдом на паховые области, наложение холодных компрессов на область головы, электрические вентиляторы. Внутривенно 100 мл 40% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина. Лечение в МПП до выздоровления, которое наступит ориентировочно через 2-3 дня.

Сержант Б., 28 лет, выполнял наладочные работы на РЛС в течение 5 ч. После завершения работ появилась резкая головная боль, выраженная потливость, жар во всем теле, наступила потеря сознания, длившаяся около 10 мин. Доставлен в МПП.

МПП: состояние средней степени тяжести, заторможен, двигательное возбуждение, кожные покровы гиперемированы, влажные, на правой кисти отмечается ожог. Пульс уд/мин, аритмичный, АД лабильно в пределах 150—100/90—60 мм рт. ст. Температура тела 39,5° С. Отклонений со стороны других органов и систем не отмечено. После оказания неотложной помощи доставлен в омедб.

Омедб: состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы, сухие, на правой кисти отмечается ожог. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД колеблется в пределах 100—140/60-90 мм рт. ст. Температура тела 37,5° С. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на этапах эвакуации.

3. Определите эвакуационное предназначение пострадавшего.

МПП. Диагноз: «Острое поражение СВЧ-излучением средней степени тяжести. Гипертермическая энцефалопатия. Судорожный синдром. Астенове-гетативный синдром».

Диагноз установлен на основании сведений о работе пострадавшего с источником СВЧ ЭМИ, клинических симптомов расстройства терморегуляции, изменений в ЦНС (потеря сознания, судорожный синдром, заторможенность, астенические и вегетативные реакции, гипертермия, выраженная тахикардия, лабильность артериального давления), местных изменений кожи (ожог).

Объем помощи. Обертывание мокрыми простынями, наложение пузырей со льдом на паховые области, холодных компрессов на область головы, электрические вентиляторы.

Внутривенно 100 мл 40% глюкозы с 10 ЕД инсулина, внутримышечно седуксен 2 мл 0,5% раствора.

После оказания неотложной помощи эвакуация в омедб.

Омедб: диагноз и его обоснование прежние.

Объем помощи. Продолжение вышеописанных мероприятий первой врачебной помощи, внутримышечно седуксен 2 мл 0,5% раствора, глутаминовая кислота по 0,5 г 3 раза в день, внутримышечно витамин В, 1 мл 0,6% раствора, внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, внутримышечно 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 10-15 инъекций, внутривенно охлажденный физиологический раствор 400 мл.

Лечение продолжают в омедб до выздоровления, которое наступит ориентировочно через 15-20 дней.

6. Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных 1. Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ – диапазона на организм человека. Классификация поражений.

2. Клиника острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями..

3. Диагностика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

4. Профилактика острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

5. Принципы лечения острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями.

6. Организация и проведение диспансерного динамического наблюдения за лицами, работающими с источниками СВЧ электромагнитных излучений.

7. Военно-врачебная экспертиза при поражениях СВЧ ЭМИ.

Вопросы для тестового контроля усвоения материала по теме занятия:

1. Термический эффект развивается при воздействии СВЧ ЭМИ в дозах:

2. В квалифицированной терапевтической помощи при остром поражении СВЧ ЭМИ нуждаются пораженные:

1) легкой степени тяжести;

2) * средней и тяжелой степени тяжести;

3) крайне тяжелой степени тяжести.

3. Спутанность и потеря сознания, диэнцефальные расстройства характерны для поражения СВЧ ЭМИ:

1) легкой степени тяжести;

2) средней степени тяжести;

3) * тяжелой степени тяжести.

4. Для хронических поражений СВЧ ЭМИ легкой степени тяжести характерным является:

1) полиорганность поражения;

2) * астеновегетативный синдром;

3) помутнение хрусталика;

4) эндокринные нарушения.

5. Сколько этапов выделяют в патогенезе поражений ЭМИ СВЧ - диапазона (по Гембицкому Е.В.):

Большую роль в профилактике вредных последствий СВЧ-воздействия играет повышение устойчивости организма к различным вредным факторам. Одной из форм профилактики СВЧ в этом аспекте является пребывание контактирующих с микроволнами специалистов в санаториях и домах отдыха и регулярные физические упражнения.

В разработке проблемы профилактики СВЧ-поражений нельзя не указать на роль улучшения диагностики преморбидных состояний, поиск наиболее чувствительных диагностических тестов, позволяющих выявить ранние изменения, возникающие в организме при воздействии микроволн.

Нет еще и всестороннего научного обоснования всех аспектов профессионального отбора людей, допускаемых к работе с генераторами СВЧ. Действующие в настоящее время руководящие документы в перечне противопоказаний для работы с данным профессиональным фактором риска указывают уже сформировавшиеся болезненные состояния. Однако этого, видимо, недостаточно.

Медикаментозная профилактика вредных последствий воздействия СВЧ-излучений больших мощностей сводится к применению гутимина (гуанилмочевины), натрия оксибутирата (натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты) в сочетании с глюкозой. Применение современных антиоксидантов находится в стадии изучения.

Одно из важных профилактических мероприятий — санитарное просвещение, обучение обслуживающего СВЧ-генераторы персонала правилам техники безопасности. При правильной организации профилактических мероприятий СВЧ-поле не представляет опасности для здоровья людей.

Подготовил:

Ассистент кафедры военно-полевой терапии