МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ
П.Г. Пивченко, Т.В. Сахарчук
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА РАВНОВЕСИЯ И
ГРАВИТАЦИИ
Учебно-методическое пособие Минск БГМУ 2012 1 УДК 611.85 (075.8) ББК 28.706 я73 П32 Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия, протокол № от.
Авторы: доц. П.Г. Пивченко, Т.В. Сахарчук Рецензенты: доктор мед. наук, профессор В.В. Руденок; доктор мед. наук, профессор А.А. Баешко Представлены современные научные данные о строении органа равновесия и гравитации, отражена его функциональная анатомия, особенности проводящего пути вестибулярного анализатора.
Учебно-методическое пособие предназначено для использования студентами 2-го курса лечебного, педиатрического, медицинского и медикопрофилактического факультетов на кафедре нормальной анатомии при изучении темы «Внутреннее ухо. Проводящие пути вестибулярного и слухового анализаторов».
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Внутреннее ухо. Проводящие пути вестибулярного и слухового анализаторов.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: два академических часа.
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Преддверно-улитковый орган, organum vestibulocochleare, объединяет в себе два органа чувств: орган слуха и орган равновесия.Орган слуха обеспечивает улавливание, проведение и восприятие звуков.
В осуществлении этих функций принимают участие:
наружное ухо • ушная раковина • наружный слуховой проход • барабанная перепонка среднее ухо • барабанная полость • сосцевидный отросток • евстахиева труба внутреннее ухо • улитка (cochlea) и расположенный в нем улитковый лабиринт - labyrinthus cochlearis Орган равновесия и гравитации располагается во внутреннем ухе и включает следующие образования:
преддверие (vestibulum) и расположенные в нем сферический (sacculus) и эллиптический (utriculus) мешочки, полукружные каналы (canales semicirculares) и расположенные в них полукружные протоки (ductus semicirculares).
Знание функциональной анатомии преддверно-улиткового органа, а также проводящих путей слухового и вестибулярного анализаторов необходимо практическому врачу для понимания механизмов развития патологических процессов, связанных с нарушениями слуха, координации движений, расстройствами со стороны вегетативной нервной системы, что позволит правильно определить уровень поражения и назначить адекватное лечение.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: сформировать четкое представление о функциональной анатомии органа равновесия и гравитации, а также об особенностях проводящего пути вестибулярного анализатора.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1. Студент должен ознакомиться со строением и изучить функциональное значение всех элементов органа равновесия и гравитации – мешочков преддверия, полукружных протоков.2. Студент должен изучить особенности проводящего пути вестибулярного анализатора и знать локализацию нейронов рефлекторной дуги анализатора равновесия и гравитации.
3. Студент должен овладеть навыками решения ситуационных задач по теме занятия.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ: для полного усвоения темы студенту следует повторить следующие темы:
1. Ромбовидная ямка, проекция ядер черепных нервов на ромбовидную 2. Конечный мозг: борозды и извилины верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностей полушарий. Локализация функций в коре полушарий головного мозга.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Какие органы чувств объединяет в себе преддверно-улитковый 2. Какие анатомические структуры относятся к органу слуха, а какие к органу равновесия и гравитации?3. Укажите рецепторные зоны вестибулярного аппарата.
4. Опишите строение отолитового аппарата мешочков преддверия.
5. Опишите строение ампулярных гребешков.
6. Укажите локализацию нейронов рефлекторной дуги анализатора 7. Где залегает вестибулярный узел?
8. Перечислите вестибулярные ядра и укажите их локализацию.
9. В каких направлениях идут аксоны вторых нейронов проводящего пути вестибулярного анализатора?
10.Почему при раздражении вестибулярного аппарата возможны рвота 11.Где находится корковый конец вестибулярного анализатора?
СТРОЕНИЕ ОРГАНА РАВНОВЕСИЯ И ГРАВИТАЦИИ
В преддверии костного лабиринта залегает вестибулярный лабиринт, (utriculus).Мешочки преддверия, сферический и эллиптический, расположены соответственно в сферическом и эллиптическом карманах костного лабиринта, recessus sphericus et recessus ellipticus. Сферический мешочек сообщается с улитковым протоком посредством соединяющего протока, ductus reuniens, а эллиптический — с полостью трех полукружных протоков (рисунок 1).
1) sacculus; 2) utriculus; 3) ductus cochlearis; 4) ductus semicirculares; 5) ductus reuniеns; 6) ductus utriculosaccularis; 7) ductus endolymphaticus; 8) saccus Между собой мешочки сообщаются при помощи протока эллиптического и сферического мешочков, ductus utriculosaccularis. Ductus utriculosaccularis переходит в эндолимфатический проток, ductus endolymphaticus, который расположенным в углублении, которое называется наружной апертурой водопровода преддверия, aperture externa aqueductus vestibule.
В сферическом и эллиптическом мешочках заложен отолитовый аппарат:
который включает пятно сферического мешочка, macula sacculi и пятно эллиптического мешочка, macula utriculi. Они представляют собой возвышения на внутренней поверхности обоих мешочков, покрытые нейроэпителием.
Нейроэпителий состоит из опорных и волосковых чувствительных клеток (рисунок 2).
Волоски чувствительных клеток погружены в желеобразное вещество – отолитовую мемрану. На поверхности отолитовой мембраны лежит большое количество кристаллов – отолитов, состоящих из фосфата и карбоната кальция.
У основания волосковых клеток располагаются рецепторы, которые связаны с дендритами чувствительных нейронов вестибулярной части VIII –й пары черепных нервов (рисунок 2).
Механическое давление (сила тяжести) и смещение отолитов при прямолинейных ускорения вызывает раздражение волосковых чувствительных клеток (рисунок 3).
чувствительных Рис. 3. Механизм раздражения чувствительных волосковых клеток Полукружные протоки, ductus semicirculares, расположены в костных полукружных каналах. Различают передний, задний и латеральный полукружные протоки. Каждый проток имеет изогнутую часть и две перепончатые ножки, crura membranacea. Одна из ножек оканчивается перепончатой ампулой, ampulla membranacea, поэтому называется ампулярной перепончатой ножкой, crus membranaceum ampullare. Другая нерасширенная ножка называется простой перепончатой ножкой, crus membranaceum simplex (рисунок 1). Простые костные ножки переднего и заднего полукружных membranaceum commune. Поэтому три полукружных протока открываются в эллиптический мешочек пятью отверстиями.
На внутренней поверхности каждой ампулы имеется ампулярный гребешок, crista ampullaris (рисунок 4).
Рис. 4. Строение ампулярных гребешков и отолитовых аппаратов клетками. Волоски этих клеток погружены в желеобразное вещество, вместе с которым на поверхности каждого ампулярного гребешка они образуют ампулярный купол, cupula ampullaris (рисунок 4). Cupula ampullaris смещается током эндолимфы при угловых ускорениях, что вызывает раздражение волосковых чувствительных клеток и возникновение рецепторного потенциала (нервного импульса) в вестибулярной части VIII – й пары черепных нервов.
Таким образом, специализированные чувствительные клетки органа равновесия и гравитации расположены в пяти рецепторных зонах:
пятно сферического мешочка, macula sacculi, пятно эллиптического мешочка, macula utriculi, ампулярный гребешок, crista ampullaris, в каждой ампуле трех перепончатых протоков.
ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ АНАЛИЗАТОРА РАВНОВЕСИЯ И
ГРАВИТАЦИИ
Нервный импульс, который возникает в волосковых клетках органа равновесия и гравитации при колебаниях эндолимфы, передается на рецепторы периферических отростков (дендритов) первых чувствительных нейронов.Тела этих нейронов заложены в преддверном узле, ganglion vestibulare, на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны чувствительных нейронов формируют преддверную часть преддверно-улиткового нерва, в составе которого входят в полость черепа через внутренний слуховой проход и далее, у заднего края моста латеральнее n. facialis, вступают в вещество мозга.
Здесь аксоны первых нейронов формируют восходящую и нисходящую ветви и подходят к вестибулярным ядрам, заложенным в латеральных углах ромбовидной ямки в вестибулярном поле, area vestibularis.
С каждой стороны имеется по 4 вестибулярных ядра:
1. Верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева) 2. Латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса) 3. Медиальное вестибулярное ядро (ядро Швальбе) 4. Нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера).
Восходящая ветвь заканчивается в верхнем вестибулярном ядре, а нисходящая – в трех остальных. В вестибулярных ядрах заложены тела вторых нейронов, аксоны которых идут в следующих направлениях:
vestibulocerebellaris), 2) к спинному мозгу - преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis), 3) в составе медиального и заднего продольных пучков (fasciculus longitudinalis medialis, fasciculus longitudinalis posterior), 4) к таламусу противоположной стороны - преддверно-таламический путь (tractus vestibulothalamicus).
Преддвено-мозжечковый путь (рисунок 5) проходит через нижнюю ножку мозжечка и заканчивается на клетках коры червя мозжечка. Часть аксонов чувствительных нейронов не переключается в вестибулярных ядрах, а следуют прямо в мозжечок. Существует также обратная связь мозжечка с вестибулярными ядрами в виде мозжечково-преддверного тракта, tractus cerebellovestibularis, через который мозжечок оказывает опосредованное влияние на спинной мозг по преддверно-спинномозговому пути.
Рис. 5. Схема проводящего пути вестибулярного аппарата Волокна преддверно-спинномозгового пути (рисунок 5) заканчиваются посегментно на двигательных нейронах в передних рогах спинного мозга. Он осуществляет проведение двигательных импульсов к мышцам шеи, туловища и конечностей, обеспечивая безусловно-рефлекторное поддержание равновесия тела при вестибулярных нагрузках.
Часть аксонов клеток ядpa Дейтерса направляется в составе медиального продольного пучка (рисунок 5) своей и противоположной сторон и заканчиваются на клетках промежуточного ядра и ядра задней спайки. Эти ядра ретикулярной формации среднего мозга обеспечивают связь органа равновесия с ядрами черепных нервов (III, IV, VI пар), иннервирующих наружные мышцы глазного яблока и мышцы шеи (рисунок 5). Это позволяет сохранить направление взгляда при изменениях положения головы.
Часть аксонов клеток ядpa Дейтерса вступает в состав заднего продольного пучка и заканчивается на клетках заднего гипоталамического ядра.
Это ядро обеспечивают связь органа равновесия с вегетативными ядрами черепных нервов (III, VII, IХ, Х пар). Поэтому при чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата нередко появляются вегетативные реакции в виде замедления пульса, падения артериального давления, тошноты, рвоты, побледнения кожи, похолодания конечностей, усиления потоотделения и пр.
противоположную сторону и формируют преддверно-таламический путь (рисунок 5). Он заканчивается в таламусе, где залегают тела третьих нейронов.
Их аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы идут к коре больших полушарий. Считается, что корковый конец вестибулярного анализатора локализован в области средней и нижней височных извилин. В коре больших полушарий происходит сознательная оценка вестибулярных раздражений:
определение положения головы, степени наклона тела в пространстве.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. Чем обусловлены разнообразные вегетативные реакции при городском, морском, воздушном транспорте, катание на качелях)?ОТВЕТ: Часть аксонов клеток ядpa Дейтерса вступает в состав заднего продольного пучка и заканчивается на клетках заднего гипоталамического ядра. Это ядро обеспечивают связь органа равновесия с вегетативными ядрами черепных нервов (III, VII, IХ, Х пар).
2. Чем обусловлен физиологический, или реактивный, нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок) при чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата (например во время вращения испытуемого на кресле Барани)?
ОТВЕТ: Часть аксонов клеток ядpa Дейтерса направляется в составе медиального продольного пучка своей и противоположной сторон и заканчиваются на клетках промежуточного ядра и ядра задней спайки. Эти ядра ретикулярной формации среднего мозга обеспечивают связь органа равновесия с ядрами черепных нервов (III, IV, VI пар), иннервирующих наружные мышцы глазного яблока и мышцы шеи.
ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ
1. Нормальная анатомия человека Гайворонский И.В. Функциональная анатомия центральной нервной системы / И.В. Гайворонский, А.И.Гайворонский. Санкт-Петербур: СпецЛит, 2006. С. 373-390.
2. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. СанктПетербур: издательский дом СПбМАПО, 2009. С. 680-694.
ЛИТЕРАТУРА ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
3. Гайворонский И.В. Функциональная анатомия центральной нервной системы / И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский. – Санкт-Петербур:СпецЛит, 2006. С. 373-390.
4. Крылова Н.В. Анатомия органов чувств (в схемах и рисунках): атласпособие / Н.В Крылова, Л.В. Наумец. – Москва: издательство Университета дружбы народов, 1991. 94 с.
5. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа / Т.В. Пальчун, Н.А.
Преображенский. – Москва: Медицина, 1980. 487 с.
6. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: учебное пособие. В 4т. Т 4:
учение о сосудах / Р.Д. Синельников. – Москва: Медицина, 1996. 319 с.
«