WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ АМН СССР

НИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

ГЛОССАРИЙ

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

и состояний

(Методическое пособие

для унифицированной клинической оценки

психопатологических состояний)

Библиотека ЦНИИ

СудС 1 ', : / - > : Т р И и V ко Г > Иы. Ov: М ) К/ Москва 1990 Р е д к о л л е г и я : В.С. Ястребов (ответственный редактор), A.К. Ануфриев (научный редактор), М.А.Лнсина (ответственный секретарь).

г С о с т а в и т е л и : докт. мед. наук, профессор А. К. Ануфрих ев, докт. мед. наук Ю.И. Либерман, докт. мед. наук О B.Г. Остроглазое. ч а у Глоссарий включает описания широкого круга психопатоло- о гических синдромов - от начальных проявлений основных пси- о хических заболеваний до их исходов и состояний дефекта. т Он может быть использован для дифференцированной и стан- я дартизованной оценки психической патологии в клинической Ю практике и при клинико-эпидемиологических исследованиях. м Глоссарий адресован практическим врачам и научным в работникам в психиатрии и пограничных с нею областях. М ч ф м н м к е ц ч п г с г Технический редактор М.В. Чумак Корректор Р. Я. Акшинцев з о Сдано в набор 0 6. 0 7. 9 0 Подписано в печать 0 1. 0 8. к Формат 6 0 * 84 1 / 1 6 Печать офсетная з Усл.печ. п. 7, 0 Усл.кр.-отт. 6, 6 5 Уч.-изд.л. 5, Т Тир. 5 5 0 0 экз. Зак. 5 3 6 9 1 РЦеиа Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ 1 4 0 0 1 0, Люберцы 1 0, Московской обл., Октябрьский проспект, 4 0 3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящий глоссарий включает широкий круг психопатологических синдромов - от начальных проявлений основных психических заболеваний до их исходов и состояний дефекта.

Он является результатом многолетних исследований психической патологии, осуществляемых НИИ клинической психиатрии и НИИ профилактической психиатрии Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, За его основу были взяты материалы, содержащиеся в трех ранее опубликованных и апробированных глоссариях: 1 ) Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией: М „ 1 9 7 0 ( с о с т. Н.М. Жариков, Ю.И. Либерман); 2 ) Глоссарий психопатологических синдромов для клинической оценки больных психозами позднего возраста: М., 1 9 7 1 (сост. Э.Я. Штернберг, Е.К. Молчанова, М. Л. Рохлина); 3 ) Глоссарий пограничных психопатологических синдромов и состояний: М., 1 9 8 8 (сост. А. К. Ануфриев, В.Г. О с т р о г л а з о е ) ! ).

Данный глоссарий, не являясь полным перечнем синдромов, исчерпывающим всю психическую патологию, тем не м е нее охватывает весьма широкий ее круг и может послужить методическим инструментом при проведении популяционных клинико-эпидемиологических исследований в психиатрии. В его основу были положены следующие методологические принципы: l ) понятие синдрома как нозологически неспецифического проявления болбзни и клинической единицы первого порядка ( А. В. Снежневский); 2 ) опора на общепсихопатологические и общепатологические категории патологического состояния (pathos, по А.В. Снежневскому), патологического процесса ^ aosos ), понятия синдрома, негативного и позитивного, дефекта. Использование этих принципов позволяет обеспечить объективность и унифицированность клинической оценки состояний больных разными исследователями независимо от тех или иных клинико-нозологических концепций.

Такой подход продолжает клинические традиции отечественСиндромы, обозначенные кодами 0 1 5. 0, 022.0, 0 4 9. 0, 0. 7 6. 0 составлены М.А. Лисиной.

ной психиатрии и вместе с тем способствует ориентации глоссария на сближение с новейшими международными диагностическими классификациями психических заболеваний проект I C D - 1 0 и DSM -111 - R.

Глоссарий состоит из 2 0 разделов и включает 1 4 7 синдромов и состояний. Синдромы излагаются в виде последовательного ряда от начальных, непсихотических проявлений болезни, соответствующих наиболее легким регистрам психических расстройств, к более глубоким, психотическим нарушениям и исходным, конечным состояниям.

Ценный глоссарий предназначен в первую очередь в качестве методического инструмента длй широких популяционных клинико-эпидемиологических исследований, которые в нашей стране только начинаются. Вместе с тем, глоссарий не является закрытой системой. Накопление клинического опыта в будущих исследованиях в свою очередь должно способствовать совершенствованию этого инструмента. В соответствии с этим в будущем предполагается как уточнение клинического содержания представленных синдромов, так и включение новых, дополнительных психопатологических синдромор и состояний.

Таким образом, глоссарий может быть рекомендован как методический инструмент для научных исследований, как набор клинических стандартов для синдромальной опенки и идентификации состояний больных в практической врачебной работе, в качестве учебно-методического пособия в преподавании психиатрической синдромологии и эпидемиологии. Он также может быть адаптирован к задачам международны» клинико-эпидемиологических исследований психического здоровья. Исходя из э т о г о глоссарий адресован широкому кругу практических врачей - представителей основных медицинских специальностей, а также научным работникам и преподавателям в области психиатрической эпидемиологии, обшей психопатологии и организации служб психического з д о ровья.



ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ ТИПЫ1'

Представляют собой не относящиеся к патологическим процессам конституциональные аномалии, которые характеризуются глубокой, тотальной и стойкой дисгармонией индивидуума, определяющей весь его патопсихический склад (наличие отдельных психопатических или акиентрированноличностных черт не дает оснований для констатации психопатий), К психопатиям относятся только такие личностные аномалии, от которых страдает или сам индивидуум или общество ( К. Шнайдер) и которые в силу своей выраженности препятствуют социальной адаптации личности (П.Б. Ганнушкин).

Астеникам свойственны повышенная раздражительность, чувствительность, истощаемость и непереносимость психических и физических нагрузок. Раздражительная слабость, быстрая утомляемость сочетаются иногда с выраженной вегетосоматической лабильностью в виде преходящих функциональных расстройств: гипергидроз, повышенная сердечно-сосудистая лабильность и т.д. Утомление проявляется как физической, так и психической слабостью с рассеянностью внимания (трудностью его концентрации), забывчивостью. В связи с этим у таких лиц легко возникают з а щитные реакции, то пассивного вида, как плач, капризы, то активного - с попытками избежать дополнительных нагрузок или организовать щадящий режим. Их отличают робость, неуверенность, чувство собственной несостоятельности, малодушие, сочетающееся с повышенной обидчиI' Психопатии не являясь в научно-клиническом смысле болезнями (нозологическими единицами), но оставаясь патологической категорией, включаются в силу этого в с о временные классификации болезней. Поэтому термин "психопатия" нельзя смешивать с медицинским диагнозом ( К. Шнайдер).

востью, склонность к фиксации внимания на собственном здоровье.

Иногда этому конституциональному типу присущи разнообразные, распространяющиеся на телесную сферу расстройства: колебания веса тела, дисфункции внутренних органов, длительный субфебрилитет после незначительных простудных или других заболеваний, носовые кровотечения, о с о бая чувствительность к болям и др. Эти особенности выявляются уже с детства. В последнем случае иногда говорят о невропатическом состоянии.

Наиболее характерные черты психастеников - неуверенность в своих мыслях, действиях, поступках, склонность к сомнениям, нерешительность в выборе линии поведения. Это обусловливает переживание неполноты, незавершенности принимаемых решений. Им свойственны постоянные самопроверки, трудности при изменении жизненного стереотипа, склонность к опасениям за свое психическое и соматическое здоровье.

У этих лиц часто наблюдается педантичность, скурпулезность в выполнении обязанностей, за которыми скрывается тревожная неуверенность в своих суждениях, намерениях и поступках.

В рамках психастении можно выделить два варианта:

1 ) тревожно-мнительный характер ( С. А. Суханов) и 2 ) ананкастический ( К. Шнайдер). Для лиц тревожно-мнительного склада характерны робость, застенчивость, боязливость. Они склонны к формированию разнообразных тревожных опасений и соответствующих личностных комплексов. Личностям ананкастного типа больше свойственны педантизм и консерватизм во взглядах. Эти лица обнаруживают склонность к фиксации на тех или иных невротических реакциях, порой с выполнением ритуалов.

Одним из основных признаков является психэстетическая пропорция Кречмера: сочетание черт чрезмерной чувствительности и эмоциональной холодности. Для них характерны отсутствие внутреннего единства и причудливая парадоксальность в психической жизни, внешнем облике и поведении. Преобладание гиперэстетических, либо анестетических элементов в структуре шизоидной психопатии характеризует два подтипа: 1 ) сензитивные шизоиды и 2 ) э к с пансивные шизоиды. Возможно сочетание этих свойств, к о г да наряду с обидчивостью, неуверенностью имеет место стремление утвердить свои действия идеи, активная их з а щита. Их моторика, мимика, весь облик в целом лишены пластичности, живой подвижности и нередко не соответствуют чувствам и суждениям.

Другой характерной для шизоидов чертой является выраженный а различной степени аутизм. При этом, как правило, отмечается довольно ограниченная и избирательная общительность. Иногда лица шизоидного склада могут бьггь внешне общительны, контактны, при этом чаще всего оставаясь сухо формальными. Вместе с тем, i х внутренний мир, как правило, наполнен актуальными переживаниями и фантазиями, которые в совокупности создают необычное, не соответствующее окружающей их действительности мировоззрение, что существенно затрудняет адаптацию. Наряду с этим шизоиды в абстрактных суждениях и творчестве иногда обнаруживает черты нового, оригинального, самостоятельного.

Аномальных личностей циклоидного типа характеризует пониженный или повышенный фон настроения - вне отчетливой зависимости от внешних причин.

Среди них выделяются три типа: l ) собственно Ц И К Л О И ДОЙ, которые определяются биполярным чередованием настроения; 2 ) конституционально гипотимных (депрессивных) и 3 ) конституционально гипертимных. Депрессивные характеризуются грустным настроением и видом, некоторой з а медленностью действий, неспособностью разделять общее веселье. Зачастую их депрессивность проявляется не открыто, а преимущественно через пессимистические суждения, которые включают пониженную самооценку по сравнению с окружающими, переживания по поводу своей 'ущербности", а также через более глубокие реакции с пониженным настроением по незначительным поводам. Углубление подавленности у конституционально депрессивных обусловливает несостоятельность в привычной деятельности, д е л а ет их нетрудоспособными, что в свою очередь усиливает пессимизм. Конституционально гипертимные - это жизнерадостные, но поверхностные, беспечные, болтливые, слабо реагирующие на отрицательные моменты жизни индивидуумы.

Чрезмерное повышение настроения с оживлением чувства жизнерадостности сопровождается снижением контроля к своим поступкам, разбросанностью в деятельности и в к о нечном счете обусловливает снижение продуктивности в работе или вызывает конфликтные ситуации. У собственно цикпоидов могут наступить обе формы дезадаптации, но преимущественно повторяется какая-то одна из них.

5. ВОЗБУДИМЫЙ (ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ) Т И П... 0 0 5. О Для таких личностей свойственна возбудимость в сочетании с вязкостью и застреваемостью аффективных реакций в виде недовольства, угрюмости, напряженной молчаливости.

Легко возникают выраженные разряды с приступами гнева, иногда ярости и брутальности. Они надолго фиксируются на отрицательных эмоциях, проявляя злопамятность и лицемерие, становясь одновременно жестокими и грубыми с окружающими. В подростковом и юношеском возрасте нередко склонны к асоциальным поступкам, причем в этом плане стремятся к лидерству с настойчивостью и упорством, пытаясь подчинить себе сверстников. Дезадаптация обычно выливается в картину острых конфликтных ситуаций, которые нередко граничат с правонарушением против личности.

Основным свойством этого типа является несоответствие притязаний потенциальным возможностям пичности, что выражается в стремлении истериков казаться больше, чем они есть на самом деле, и демонстрировать переживания большие, чем в действительности. С этим главным свойством тесно связана другая характерная черта - театральность, неестественность, избыточная яркость эмоциональных проявлений, ложная многозначительность, демонстративность, жажда признания, лживость с маскировской кой продуктивности "кипучей деятельностью", со стремлением заслужить похвалу, оказаться в центре внимания. Этому соответствует богатство мимических и выразительных движений.

Декомпенсации могут сопровождаться формированием т.н.

конверсионных, либо более глубоких нарушений вплоть до истерических сумерек, пуэрилизма, псевдодеменции. Для истериков характерны самовнушаемость и повышенная внушаемость в первую очередь со стороны идеализируемых ими личностей. Резкие колебания эмоциональных проявлений находятся в тесной зависимости вт внешней ситуации. В цедом, истерики, как правило, инфантильны, прежде всего - психически. В данный аномальный тип включаются краевые подтипы мифоманы и псевдологи со склонностью к безудержному фантазированию вплоть до того, что они начинают эпизодически существовать в воображаемом мире, в вымышленных ситуациях.

7. НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП (БЕЗВОЛЬНЫЕ

Основным свойством психопатии этого типа является слабоволие и неспособность противопоставить себя внешним обстоятельствам и влияниям окружения. Такие лица податливы, простодушны, легко идут на поводу у других, будучи не в состоянии решительно отказаться от многочисленных соблазнов, порой чреватых опасными последствиями.

Они часто легкомысленно меняют род занятий, собственные планы под влиянием внешних, зачастую случайных и не имеющих особого значения обстоятельств. В своей работе, учебе они не способны реализовать потенциальные, творческие и интеллектуальные возможности из-за изменчивости увлечений, летучести интересов. В цепом адаптированная и даже вполне удовлетворительная пиния жизни легко нарушается при первом испытании каким-либо из с о б лазнов. Все, что привлекает и соответствует непосредственному удовлетворению, оказывает на них исключительное влияние. Соблазны имеют многообразный вид (деньги, модная, экстравагантная одежда, сексуальные побуждения и т. п. ). Нестойкость перед соблазнами обуславливает совращения, приводит к подражанию из боязни подвергнуться насмешкам со стороны сверстников, В этом подчинении своим наклонностям дело доходит у девушек до замаскированной проституции ("чтобы не отстать от элегантных подр у г " ) у подростков и юношей - до криминогенных эпизодов. Будучи мягкими по характеру, они легко раскаиваются и затем опять "грешат". Поэтому они нередко производят впечатление душевных людей, хотя на самом деле их отношение к переживаниям окружающих остается хладнокровным.

Наиболее типичным свойством параноиков является склонность к формированию сверхценных идей, которые могут подчинять все другие интересы и в конечном счете определять поведение индивидуума. Это самоуверенные субъекты с гипертрофированным чувством собственного достоинства и превосходства. В своих притязаниях они очень настойчивы и напористы и в сипу ригидной активности на щадят ни других, ни себя. Активность легко воспламеняется по формальным разногласиям и развертывается в нередко возникающих случаях противоборства с окружающими по т е м вопросам и обстоятельствам^ которые в той или иной мере з а т рагивают их интересы. Упорные, упрямые действия параноиков осуществляются без оглядки на отрицательные последствия и несмотря на получение в ответ ударов извне. Из-за з а о стренного, но формального чувства справедливости они з а костенело придерживаются намеченной цели. При этом ут рачивается способность разрешения спорных вопросов или конфликтной ситуации в плане здравого смысла, а неизменно остается установка по принципу "кто не со мной, тот против меня". Отсюда легкое возникновение сутяжно-кверулянтных картин, для развития которых имеет значение и внешняя социально-культурная среда (например, форма бюрократии, способствующая письменной агрессии кверупянтов). Параноики чрезмерно настойчивы в достижении поставленной цели.

Препятствия их не останавливают и не вызывают усталости и разочарования. В борьбе за свои идеи они не жалеют ни себя, ни своих ближних. Оценить их идеи и цели с точки зрения адекватности и осмысленности иногда бывает трудно, вследствие формальной логичности, с одной стороны, и эмоциональной насыщенности, с другой. Это часто привлекает людей на их сторону, вербуя последователей и приводя к чрезмерному утяжелению уже возникших противоречивых ситуаций социального характера. Так возникает картина двух видов фанатизма. Первый вид характеризуется открытой и активной пропагандой своих идей и восторженным поклонением приверженцев (например, в направлении парапсихологии, оккультизма или религиозного сектантства). Это экспансивный фанатизм. При картине матового фанатизма (по К. Шнайдеру) параноики являются возбудителями и распространителями мировоззренческих позиций в идейном и общественном смысле. Матовые параноики вовлекают в круг своих притязаний и соответствующих им идей людей, склонных к необдуманному реформаторству, к борьбе за все новое без достаточного взвешивания е г о ценности и последствий, При незаурядном интеллекте личности того и другого варианта возникает большая опасность привести в движение своих приверженцев, что иногда чревато нежелательными общественными последствиями,

9. ЭМОЦИОНАЛЬНО Т У П Ы Е (АФФЕКТИВНО

Основной чертой личностей такого аномального склада является душевная тупость по отношению к другим. Даже к близким у них нет чувства сопереживания и сострадания. Наряду с этим, у них нет ни совести, ни стыда; это "моральные анестетики". Такие личности очень хорошо знают моральные законы, но "не чувствуют" их, не следуют им. Они часто совершают сексуальные нарушения с садистическими актами и даже убийства "из интереса".

По К. Шнайдеру, другие люди для них представляют объекты удовлетворения желаний и притязаний. В то же время среди такого типа людей нередко встречаются сентиментальные субъекты, которые за пределами межчеловеческих отношений бывают мягкими, например, при обхождении с животными. Для данного психопатического типа характерна большая частота преступлений против личности. П о этому с ними часто сталкиваются юристы и судебнопсихиатрические эксперты.

10. ПРОЧИЕ, НЕУТОЧНЕННЫЕ ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ

К ним относятся психопатические личности, дифференциация которых затруднена из-за выраженной смешанности аномально личностных свойств.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Основным симптомом является раздражительность, которая проявляется также в повышенной вспыльчивости, возбудимости, волнении и сочетается со слабостью, истощаемостью. Пациенты жалуются на быстро появляющееся чувство физической и умственной усталости, неспособности к длительному напряжению. Довольно характерны расстройство сна (нарушение засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями и т.п., чувство сонливости в дневное время) и вегетативные нарушения, среди которых наиболее часты лабильность сосудистого тонуса, преходящие колебания артериального давления, пульса, общий и местный гипергидроз.

Выделяют гиперстенический и гипостенический вариант неврастенического синдрома. Для гиперстенического варианта характерно снижение порога возбудимости, что проявляется в форме раздражительности, чувстве внутреннего напряжения, явлениях астенического ментизма, в суетливой повышенной деятельности. При гипостеническом варианте на первый план выступают явления общей слабости,, истощаемости, утомляемости, сопровождающиеся заметным снижением работоспособности.

Основным симптомом является чувство телесной и психической слабости, вялости, вплоть до немощности и бесси лия.

Оно ощущается всем телом или более интенсивно проявляется в мышечном чувстве определенных областей (например, в спине, конечностях). Телесная немошь, расслабленность сочетается с тягостным чувством дискомфорта, напряженности, невозможности расслабиться. Больные жалуются на физическую изможденность, прибегая к образным сравнениям для обозначения сомато-психического дискомфорта ( " р а з б и тость", "раздавленность'). Характерны неопределенные тягостные беэболевые ощущения в голове и рассеянность, легкая отвлекаемость внимания. С этим связаны жалобы на снижение возможности сосредоточения, устойчивости внимания, з а труднение усвоения информации, трудности запоминания, что сочетается с озабоченностью своим психо-соматическим благополучием. Имеется расстройство глубины сна и ритма сон - бодрствование.

В отличие от предыдущего неврастенического синдрома, этот вид астении характеризуется тягостным, мучительным ( т. е. гиперпатическим) тоном телесного диско*л}>орта и общего недомогания. Кроме того, его возникновение не с в я зано с физической или психической нагрузкой, эта астения не прохазит в покое, при отдыхе и после ночного сна. Наоборот, тотальное чувство слабости часто более выражено по утрам.

В основе этого синдрома лежит тягостное самочувствие, которое выражается яркими патологическими ощущениями в различных частях тепа. Эти ощущения, хотя и называются пациентами "болями", в отличие от них динамичны, менее определенны, необычны и странны для больного, сопровождаются беспокойством, тревогой и страхом. В противоположность расстройствам чувствительности при органопатологии, они не зависят от поражения органов и представляют собственно расстройство общего ч у в с т в а D. В них спаяны и неразделимы черты телесных ощущений и аффектов. Эти явления не поддаются прямому описанию, а передаются больными посредством сравнения, метафор осязательно-пространственного опыта; однако они не приобретают существенных черт восприятия, например, "предметности", сохраняют качество условности, "как если бы" (в отличие от висцеральных галлюцинаций при параноидноОбщее чувство - син. внутренняя чувствительность син. витальное телесное чувство. Сепе-,соепе - от греч. koinos - общий. Сенестезия, ценестезия или коэнестезия - общая чувствительность. Сенестопатия {Дюпре и Камю, 1 9 0 7 ) патологическое расстройство общей чувствительности.

ипохондрическом синдроме;. Нередко пациенты жалуются на мучительные душевные и телесные переживания, но с необычной телесной проекцией: "тревогу в ногах", "тоску в животе", "тошноту в голове" и т.п. Иногда эти патологические ощущения по своему характеру близки к алгиям и трудно разграничиваются с ними. Такой вид сенестопатий некоторые авторы называют сенесталгиями2).

Иногда преобладают не локальные проявления расстройства внутренней чувствительности (сенестопатии в узком смысл е ), а диффузная картина нарушения общего чувства. Последняя проявляется ощущением глобального физического недомогания с тревогой, приступами внезапной телесной слабости, несистемными головокружениями и чувством утраты равновесия и другими подобными переживаниями^), что свидетельствует об углублении витально-астенической основы.

Спонтанных жалоб на измененное настроение больные не предъявляют. При расспросе первичное расстройство настроения отрицается, а беспокойство, тревога, подавленность переживаются и оцениваются ими как понятная, "естественная" реакция на мучительное самочувствие. Возникающие представления о наличии какого-либо определенного серьезного з а б о левания мимолетны, больные не отстаивают их, больше пола- • гаясь на мнение врача. Поведение определяется преимущественно стремлением к избавлению от телесного страдания, а не поиском диагноза, Сенестопатии нередко сопровождаются вегетативными расстройствами.

Сенестопатический симптомокомплекс в чистом виде встречается сравнительно редко. Чаще он сочетается со сверхценными ипохондрическими идеями или депрессивными состояниТермин сенесталгии ввел- Sicard, чтобы подчеркнуть а л гический компонент в сенестопатии. Феноменологическое разнообразие сенестопатий послужило поводом к выделению и других терминов (ценестезии, коэнестезии, коэнестопатии), которым иногда придается значение самостоятельных сущностей. В действительности, они определяют одно и то же расстройство общей или внутренней чувствительности - сенестопатию (см. также сн. 1 ).

ями, выступая в структуре других синдромов (сенесто-ипохондрического, ипохондрической субдепрессии и составляя их психопатологическое ядро.

14. СЕНЕСТО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ Это состояние определяется комплексом сенестопатий с выраженной сверхценно-ипохондрической настроенностью.

В его основе лежит болезненное самочувствие с неопределенными и мучительными телесными ощущениями, сопровождающимися беспокойством, тревогой и страхом. П о с л е д ние, как и при сенестопатическом синдроме, могут быть схожими с неприятными ощущениями и болями при соматических заболеваниях (гомономные ощущения, по Гладелю) либо, напротив, существенно отличаться от них своей необычностью и странностью (гетерономные о лущения, по Глацелю). В отличие от параноидно-ипохондрического синдрома, во-первых, эти телесные ощущения не приобретают характера галлюцинаций общего чувства, и, во-вторых, здесь нет стойкой, определенной идеи серьезного заболевания, недоступной переубеждению, В отличие от сенестопатического синдрома, опасения серьезного заболевания не мимолетны, а напротив, актуальны, аффективно насыщены и заполняют сознание больного.

В соответствии с этим, мотивы поведения пациента определяются не столько стремлением к избавлению от мучительности ощущений, ' б о л е й *, сколько поиском диагноза с целью е г о уточнения и предупреждения опасных осложнений болезни.

Первичное расстройство настроения, как и при сенестопатическом синдроме, здесь пациентами тоже отрицается.

Плохое настроение смешанного субдепрессивно-тревожного вида, как и при ипохондрической депрессии, переживается и мотивируется общим болезненным самочувствием. При 3) Феномены тотальных расстройств общего чувства иногда называют коэнестезиями, в отличие от сенестопатий, и выделяют "сенесто-коэнестетический синдром", что препставляет тавтологию в терминах ( с м. сн. l ).

этом синдроме, в отличие от ипохондрической депрессии, тревога и беспокойство преобладают над подавленностью, что находит отражение в патологической установке на поиск болезни с уточнением диагноза. Отсюда - активное стремление к разного рода медицинским обследованиям.

15. СЕНЕСТО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ

Представляет собой вариант предыдущего синдрома и определяется комплексом сенестопатий, нарушений мышечног о чувства^) и схемы тела, функциональных двигательных расстройств и сверхиенных ипохондрических идей. Патологические ощущения проецируются чаще всего на область спины и конечностей и вместе с моторными нарушениями имитируют патологию опорно-двигательной системы. Сенестопатии здесь могут проявляться в широком диапазоне - от простых, гомономных, до странных, гетерономных ощущений.

Расстройство мышечного чувства проявляется в виде т я г о с т ных, порой неотступных ощущений в мышцах, имеющих м е ханический, динамический характер, например, "напряжение", 'скованность', 'невозможность напрячь и расслабить мышц ы ', 'подергивания" и т.п. Нарушения схемы тепа чаще всего затрагивают опорно-двигательный аппарат и могут иметь как простой, так и сложный характер.

Патологические ощущения сочетаются с разнообразными двигательными нарушениями произвольного и непроизвольного типов, возникающими обычно в месте проекции ощущений.

Произвольные двигательные расстройства совершаются с целью облегчения и зашиты от лежащих в их основе мучительных соматопсихических ощущений и остаются подвластными волевому контролю. Они могут быть представлены г и перкинетическими феноменами -'синдромом беспокойных ног" рук, акатизией, тасикинезией, - или, напротив, акинетичооМышечное чувство в норме носит смутный, неотчетливый характер, находится ниже уровня активного внимания и сознания - "темное чувство", по И.М. Сеченову.

кими нарушениями - болевой обездвиженностью (akinesia Непроизвольные двигательные расстройства совершаются помимо вопи больных или вопреки ей, насильственно. Они, как правило, нестойки и носят локальный характер. Обычно это тонические судороги нескольких групп мышц, состояния оцепенения отдельных членов, приступообразные функциональные парезы и.параличи, имеющие катаплектические черты, транзиторные насильственные движения пальцами и конечностями и т.п. Иногда возникают приступы внезапного оседания или падения с лежащими в их основе пароксизмальными расстройствами мышечно-суставного чувства. Данные явления нередко сочетаются с ощущениями несистемного внутреннег о головокружения, "пустоты в голове", "обрывами" и п у таницей мыслей (рудиментарные проявления катаплектических приступов Кпооса).

Сверхденно-ипохондрическая настроенность проявляется опасениями и предположениями о каком-то серьезном з а б о левании, чаще всего опорно-двигательной системы. Характерно активное ипохондрическое поведение.

В отличие от паранойяльно-ипохондрического синдрома, ипохондрические идеи при этом состоянии остаются обратимы ми, находятся в тесной связи с интенсивностью патологических ощущений и доступны психотерапевтической коррекции.

Данный синдром имеет самостоятельное клиническое значение, поскольку обычно не распознается и неверно расценивается как заболевание опорно-двигательной системы, чаще всего остеохондроз позвоночника.

16. ОБСЕССИВНО-ФОБИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 016, О Этот синдром определяется сочетанием двух взаимосвязан ных феноменов- обсессий (навязчивостей) и фобий (страхов), часто возникающих в виде пароксизмального эффекта страха, а затем протекающих в смягченном виде. В соответствии с этим фобическая тревога может варьировать в интенсивности от умеренного беспокойства до панического страха, ужаса. Содержание этих опасений и страхов многообразно, однако, как правило, они сводятся к представлениям угрозы существованию - биологическому (танатофобия), психическому (диспсихофобия) 1 ) или социальному (опасение произвести на окружающих впечатление личностной неполноценности, ущербности).

Из этих основных страхов развиваются разнообразные вторичные навязчивые опасения, обычно связанные с внешними объектами и ситуациями, которые в действительности не являются опасными. Это навязчивые страхи темноты, одиночества, узких, замкнутых или открытых пространств, острых предметов, путешествий в поездах, автобусах, самолетах и метро, опасения сконфузиться или попасть впросак, покраснеть, страх загрязнения-заражения, высоты и т.д. Обсессии и фобии у пациента обычно объединены общим содержанием.

Больные чаще всего сознают, что степень опасности или угрозы ими преувеличивается, особенно при смягчении фоби ческой тревоги. Однако это частичное критическое отношение и знание, что другие не рассматривают эту ситуацию как действительно опасную^ не приводит к исчезновению фобии.

В результате подобные ситуации и объекты обычно избегаются, иногда в силу опасения перед возникновением связанного с ними страха (т.н. фобофобия). В индивидуальных наблюдениях тяжесть фобической тревоги и выраженность ее преодоления варьируют в широком диапазоне. Иногда ограничивающее влияние фобий делает пациентов совершенно привязанными к дому, и они покидают дом только в сопровождении близких. Отсутствие возможности экстренной помощи или немедленного выхода является одним из ключевых моментов многих фобий.

1 ) Страх смерти чаще всего связан с тягостными ощущениями в области сердца и обычно обозначается как кардисфобия. На этимологическое несовершенство этого укоренившегося термина (не существует страха просто сердца) справедливо указывали Куленкампф и Бауэр ( 1 9 6 0 ). Т е р мин диспсихофобия введен А. К. Ануфриевым. Он представляет широкий диапазон страхов психического расстройства от потери самоконтроля, боязни потерять сознание на виду у посторонних до страха безумия и полной утраты способности мыслить.

Синдром включает витальную астеническую или сенестопатическую основу!^, которая затушевана более яркой симптоматикой, но становится очевидной при обратном развитии фобических приступов. В этих случаях появляются или резко усиливаются различные неприятные ощущения в тепе, чаше в области сердца; возникает страх за свое здоровье, больному кажется, что он уже умирает, что все кончено (танатофобия).

При диспсихофобии резко нарушается концентрация внимания, возникает дезорганизация мышления вплоть до путаницы, х а о са мыслей, остановки или перерыва мыслей и т.д. С у с и л е нием последних явлений на короткий срок у больных появляется не только страх, но и чувство, что они "сходят с у м а ". Обычно в течение нескольких дней или даже часов это состояние проходит, чтобы через некоторое время повториться.

Эти опасения (в отличие от сверхденных ипохондрических идей, которые переживаются как собственные) по миновании остроты проявлений сопровождаются сознанием чуждости, а в светлые периоды - пониманием их необоснованности.

Этот синдром характеризуется навязчивыми чувствами, представлениями, воспоминаниями, побуждениями и действиями. 2 ) Содержание их многообразно, однако в основе его лежит неуверенность в себе, собственной личностной п о л ноценности и навязчивая идея угрозы личной безопасноетиЗ), Последнее сближает данный синдром с предыдущим, обсессивно-фобическим, они оба описываются в одном ряду навязчивых явлений.

В психиатрической литературе англоязычных стран, а также & C D, 9 и в проекте& CD.-10 навязчивые влечения со стереотипными моторными актами (обсессивные ритуалы) обозначаются как компульсивные расстройства.

3 ) 3 соответствии с этим основным переживанием этот синдром обозначается как ананкастный. Ananke ( г р е ч. ) рок, судьба.

Поведение характеризуется чрезмерным самоконтролем и щепетильностью, постоянными проверками, иногда - стереотипными действиями и поступками, имеющими значение символической защиты и заклинаний (обсессивные ритуалы). Ведущие феномены данного синдрома характеризуются чувством субъективного принуждения. Эти навязчивые явления переживаются личностью как зародившиеся в ее сознании, но в то же время как чуждые, нежелательные, неуместные, бессмысленные или даже противоречащие моральной и инстинктивной личностной сути (т.н. контрастные влечения и представления).

Стремлеике вытеснить и подавить эти мучительные мысли и побуждения сопровождаются общим беспокойством, напряжением, а в выраженных случаях - переживанием раздвоенности и тяжелой внутренней борьбы. Поведение при этом производит впечатление выраженной нерешительности и медлительности либо характеризуется активно повторяющимися проверками со стремлением удостовериться каждый раз,что опасная ситуация не развилась. Стереотипные навязчивые действия нередко нацелены и на снятие т я г о с т ного самоощущения (квази-ритуальные поступки). Характерно чувство общего притупления или "несвежести* психической деятельности. Имеются расплывчатые, неопределенные неприятные ощущения в голове. Усилению навязчивостей предшествует дезавтоматизация мышления и усиление вышеописанных тягостных ощущений, что сопровождается общим чувством напряжения и беспокойства.

В отличие ананкастных проявлений психопатии» феномены этого синдрома переживаются в принудительной, непонятной и чуждой сознанию личности форме, сопровождаются критическим отношением; имеется, хотя и колеблющееся чувство и сознание болезни. Эпизодически возника лаие подспудные опасения психического расстройства обычно скрываются пациентами.

В отличие от обсессивно-фобического синдрома пароксизмы страха не характерны.

18. АНАНКАСТНЫЙ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ

Данный синдром является дальнейшим развитием предыдущего синдрома и указывает на относительную прогредиентность психического заболевания. Характеризуется выраженным преобладанием ритуальных действий чаще всего при одновременном расширении и углублении лежащих в их основе первичных навязчивостей. В отличие от простого ананкастного синдрома для данного состояния квази-ритуалы не характерны. Преобладают истинные ритуалы, имеющие значение символической защиты. Содержание их носит все более о т влеченный, символический, а иногда и магический характер.

В дальнейшем они производят впечатление самостоятельных расстройств, будто бы не имеющих связи с первичными о б сессиями, которые распознаются далеко не всегда, В этих случаях отношение больных к навязчивым явлениям и с о стоянию в цепом носит все более формальный характер. П о пытки воспрепятствовать выполнению ритуалов встречает активное сопротивление больного. Преобладают сложные и абстрактные формы навязчивостей. В отличие от обсессивнофобического, для данного синдрома, как и для предыдущего, пароксизмы страха не характерны.

Ведущим в этом синдроме является непосредственное чувство собственной психической измененности, которое отражает качественные расстройства самосознания, или " Я " : нарушение переживания простоты, активности, идентичности " Я " и противоположности внешнему миру. Собственные психические процессы утрачивают естественный, непосредственный характер и как бы отчуждаются. Обычно более выражены эти расстройства в какой-либо из сфер (по Werи, в соответствии с этим говорят об аутопсихичесnicke ком, соматопсихическом или аллопсихическом отчуждении.

При этом полного отчуждения своих мыслей, действий и поступков еще нет.

Собственные психические процессы, ощущения собственного тепа или внешние объекты и окружение кажутся качественно измененными, отдаленными или действующими а в т о матически, будто нереальными. Больные переживают свои ощущения, чувства, мысли, побуждения и действия как с о б ственные и, вместе с тем, воспринимают всего себя будто со стороны. Нередко жалуются на чувство собственной раздвоенности.

Типично наличие интроспективного сдвига и чрезмерной рефлексии. Переживаются эти состояния очень тягостно. Д о вольно часто деперсонализация сочетается с явлениями д е реализации. Вытекающее из деперсонализации расстройство сознания соотнесенности " Я * и внешнего мира сопровождается чувством оторванности от окружающего. В этих случаях больные жалуются, что воспринимают мир иначе, все кажется блеклым, безжизненным, искусственным, нереальным, ' б у д т о во сне*.

Сохранение в этих феноменах качества 'как б у д т о ' и критическая оценка их как субъективных отличают этот синдром от бредовых синдромов сходного содержания. При э т о м обычно имеется чувство и сознание болезненности происходящего изменения своей соматопсихической целостности.

Опасения глубокого психического расстройства чаше всего подавляются и скрываются. Патологические ощущения расплывчатые, неопределенные, большей частью концентрирующиеся в голове, затушевываются общим тягостным чувством собственной измененности. Рассказ11 о самочувствии обычно детальны, многословны и сопровождаются подробным анализом наблюдаемых расстройств. Еслз описанные переживания принимают навязчивый характер и перемежаются фобическими пароксизмами, т о состояние с ледует квалифицировать как обсессивно-фобическое.

Данный синдром в чистом виде наблюдается нечасто. Чаше этот симптомокомплекс входит в структуру других синдромов, например, депрессивных, обсегсивных и некоторых синдромов помрачения сознания (например, при эпилептической ауре).

Квалификация данного синдрома подразумевает в качестве необходимого условия отсутствие клинических признаков помрачения сознания.

2 0. НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ С П Р Е О Б Л А ДАНИЕМ ВЕГЕТО-СОМАТИЧЕСКИХ Н А Р У ШЕНИЙ 020. О

Синдромы невротического вида обычно включают вегетосоматические нарушения, выступающие с ними в едином комплексе. В группе данных синдромов описываются состояния, в которых на фоне астенического, сенестопатического, обсес— сивно-фобического, деперсонализационно-дереализадионного и других невротического уровня нарушений Функциональные расстройства органов (или систем) настолько преобладают в клинической картине, что имитируют соматическую патологию. Они выражаются в объективных расстройствах функции сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, двигательной и других систем. Наблюдаются две разновидности этого синдрома: преимущественно органный, при котором нарушения ограничиваются какой-либо одной анатомо-физиологической системой, и общий, при котором имеются расстройства в нескольких системах, В связи с основной ролью в генезе нарушений деятельности органов вегетативной нервней системы указанные расстройства иногда подразделяют на симпатикотонические (например, наличие тахикардии, артериальной гипертензии, гипертермии^ парасимпатикотонические (брадикардия, артериальная гипотония, гиперсаЛивадия) или выделяют смешанные вегетативно- патологические состояния, которые встречаются чаще, чем в чистом виде.

Кроме того, выделяются так называемые вегетативные кризы соответственно также в трех видах: 1 ) симпатоадреналовые (при наличии тахикардии, чувстве озноба, высокой артериальной гипертензии, онемении конечностей и т. д. ) ;

2 ) вагоинсулярные (при наличии чувства "замирания", "приостановки" сердца, перебоев в нем, нехватки воздуха (удушья), гипергидрозе, полиурии и т.д.; 3 ) смешанная картина этих явлений, также возникающих пароксизмально.

Практически функциональные вегето-соматические расстройства целесообразно подразделять применительно к преобладанию их в той или иной анатомо-физиологической системе: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной и т. д. 1 )

21. НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НАРУШЕНИЙ

К данному состоянию в первую очередь относятся п о г раничные невротического вида синдромы, описанные выше, при которых обнаруживаются нарушения зрения и слуха, реже - обоняния, вкуса и тактильного чувства. К нарушениям зрения относятся астенопия (аккомодатианая, цветовая и пр.), физиологическая диплопия (моно- и бинокулярная), двустороннее концентрическое сужение зрения (без изменения границ поля зрения на красный цвет), фотопсия, метаморфопсия, макропсия и микропсия, дисмегалопсия и порроиоп», амавроз или амблиопия преходящего характера. Последнее расстройство чаще всего возникает внезапно, нередко обусловлено внутренней конфликтной ситуацией. Функциональный амавроз и концентрическое сужение попя зрения характерны для истерической картины, астенопия^ диплопия, метаморфопсия, фотопсия встречаются и при других невротического вида картинах.

К нарушениям слуха в первую очередь относится временная глухота, при которой у больных сохраняются реакции на неречевые звуки, несмотря на жалобы на полную утрату слуха.

При этом характерно сочетание с гипо- и анестезией кожи ушных раковин, иногда с оталгией, а в более выраженных и упорных случаях - с мутизмом (сурдомутизмом). Довольно частым признаком при невротического вида синдромах является гипогевзия, хотя больные активных жалоб на понижеПоскольку число функциональных вегето-соматических расстройств чрезвычайно велико, то для описания их потребовался бы специальный глоссарий. Поэтому все отчетливые вегето-соматические расстройства, которые при синдроме невротического вида выступают на передний план и этим самым усугубляют маскирование психического заболевания, кодируются данным синдромом, независимо от их вида.

ние вкуса не предъявляют, и лишь изредка встречается а г е в зия.

Гиперестезия, гипестезия, реже анестезия - частые явления при многих невротического вида картинах. Реже наблюдаются различные синестезии.

Характерной особенностью для нарушения чувствительности при невротического вида синдромах является возникновение их на ограниченных определенных участках тела на одной его половине (например, всей или только части конечности в виде носка, перчатки и пр.). Такая локализация не соответствует ни территориям иннервации чувствительных корешков, ни областям распространения отдельных нервов (например, при брахиалгии или т.н. блуждающем неврите).

Обычно больные с невротического вида состояниями а к тивно не предъявляют жалобы на расстройства чувствительности; последние выявляются чаще всего, когда врач сосредоточивает их внимание на этом.

22. НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

С ПРЕОБЛАДАНИЕМ

К этому синдрому относятся преходящие, эпизодически или периодически возникающие гемипарезы или гемиплегии, монопарезы или моноплегии, парапарезы или параплегии, очень редко - случаи тетрапареза или тетраплегии вплоть до полной обездвиженности. При этом характерно несоответствие проекции двигательных расстройств топографическим зонам иннервации. Это скорее т.н. параличи воли.

Спастические парезы и параличи нередко сопровождаются функциональными контрактурами соответствующих групп мышц. Послед ние могут быть особенно упорными при спастической кривошее, блефароспазме. Своеобразным двигательным расстройством невротического вида является функциональная дизбазия, астазия-абазия, при которой системная акинезия ограничивается лишь актом стояния и ходьбы при достаточной мышечной силе и сохранности движения рук и ног в положении лежа. Генерализованные судорожные, т.н. большие истерические, припадки в настоящее время редки. Чаще наблюдаются легкие формы изолированных судорог, которые ограничиваются определенной мышечной областью, например, судороги шейных и затылочных мышц, судороги дыхательной мускулатуры, судорожный кашель, отдельные миоклонии. Сюда относятся т.н. координаторные профессиональные неврозы» например, писчий спазм, судорога машинисток, пианистов, телеграфистов и т.д. Собственно двигательные расстройства у них многообразны и могут быть сведены к трем видам: 1 ) паретическая форма ( с преобладанием утомляемости, вялости); 2 ) спастическая ( с преобладанием явлений гипертонуса, ригидности и функциональными контрактурами); 3 ) дискинетическая ( с дрожанием или более выраженными дис- и паракинезиями, которые резко усиливаются при попытках выполнения целенаправленных действий). Обычно эти двигательные расстройства сопровождаются патологическим ощущением вялости, с л а бости, напряжения, дискомфорта или более мучительными б о лезненными явлениями в соответствующих мышцах, достигающими иногда степени болевой обездвиженности Мёбиуса (akinesia algera M o e b i u s ' s ) В отличие от сенесто-ипохондрического синдрома с функциональными двигательными расстройствами при данном состоянии отсутствуют массивные патологические ощущения (сенестопатии, нарушения мышечного чувства и схемы т е ла), а также выраженная сверхценно-ипохондрическая настроенность больных.

23. НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

С ПРЕОБЛАДАНИЕМ С Е К С У А Л Ь Н Ы Х

Этим шифром кодируются невротические синдромы, которые изменяются таким образом, что функциональные сексуальные расстройства, присущие им в нерезко выраженной степени, или приобретают отчетливо сверхценный характер, или выступают на передний план, создавая т е м самым видимость самостоятельного патологического состояния. К т а кого рода расстройствам относятся общие для обоих попов значительное снижение полового влечения; выраженное нарушение эрекции и эйякуляции у мужчин, аноргазмия, дизоргазмия и вагинизм у женщин и пр.

Данным кодом обозначается психопатологически неоднородная группа. Это прежде всего состояние безотчетного страха, возникающее преимущественно в ночное время, особенно при внезапном пробуждении. Страх сопровождается возбуждением, криком, плачем, мимикой ужаса, вегетативными реакциями. Содержание ночных страхов мало дифференцировано, Кратковременные ночные страхи могут сменяться более продолжительными с сохранением страха на дневное время.

С появлением индивидуальной рассудочной переработки р е альных событий появляются страхи темноты, одиночества вместо характерных для грудного возраста инстинктивных страхов резких звуков, утрата опоры и т.п. Патологические страхи у детей характеризуются большой неадекватностью, проявляясь пугливостью и опасением уже знакомых предметов, окружающих людей (боязнь какого-либо одного предмета, например, грузового лифта, меха, насекомых и т. д. ).

От подобных состояний необходимо отличать, с одной с т о роны, страхи, имеющие более осмысленной и длительный характер, которые чаще всего проявляются в форме страха смерти и ипохондрических опассний, а с другой стороны, остро возникающие состояния страха, сопровождающиеся зрительными и элементарными слуховыми галлюцинациями, возбуждением и бессонницей, которые больше соответствуют рудиментарному бредовому состоянию взрослых.

2 5. ТИКИ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАВЯЗЧИВОСТИ

Тики характеризуются нерегулярным возобновлением непроизвольных и бесцельных движений в одном мускуле или в функциональной группе мышц (усиленное моргание, шмыгание носом, сопение, гримасничанье, подергивание плечами и т.п. ). Другая часть невольных движений приобретает вид более сложных мимических или иных двигательных актов, сопровождающихся переживанием их чуждости. В таких с л у чаях они квалифицируются как навязчивости, которые б о л ь ные могут на некоторое время затормозить усилием вопи, однако скоро чувствуют себя вынужденными совершать их вновь (однообразные повторяющиеся движения в виде поглаживания волос, подергивания плечами и головой, одергивания одежды и пр.).

Элементарные двигательные автоматизмы (тики) и собственно двигательные навязчивости!) сопровождаются ощутимым расстройством мышечного чувства, которое однако вследствие своей неотчетливости, неопределенности с б о л ь шим трудом описывается пациентами посредством образов и сравнений как что-то мешающее и неудобное.

Психопатологическую картину этого синдрома дополняют стертые дистимические явления, а иногда - рудиментарные идеи отношения сенэитивного типа, содержание которых связано с сознанием своей ущербности по сравнению со сверстниками. В других случаях на базе первичных сомнений, опасений, фобий развиваются вторичные навязчивые движения, имеющие характер символической защиты (двигательные ритуалы), что свидетельствует о большей прогредиентности заболевания.

2 6. ПОЛИМОРФНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ

Этим кодом обозначаются сложные невротические синдромы, которые вследствие полиморфизма не могут быть идентифицированы с каким-либо одним из них.

2 7. НЕУТОЧНЕННЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ

1) В раннем детском возрасте тики и двигательные навязчивости психопатологически трудно различимы.

СИНДРОМЫ СВЕРХЦЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

28. СВЕРХЦЕННАЯ ДИСМОРФОФОБИЯ.., 028. Определяющей при этом синдроме является убежденность больного в преувеличенно-отрицательном значении какоголибо его реального физического недостатка или отправления физиологических функдий (урчания в животе, слишком г р о м кого глотания и т.п. ). Эти переживания обычно характеризуются выраженной эмоциональной удрученностью и стремлением путем физических упражнений, диетических ограничений исправить эстетический изъян, поскольку больные считают, будто окружающие замечают и соответствующим образом оценивают этот недостаток. В соответствии с таким содержанием наблюдается повышенное внимание к собственной внешности, фигуре, пристальное рассматривание себя в зеркало.

Характерен пониженный фон настроения. В отличие от бреда физического недостатка (дисморфомании) сверхценная дисморфофобия имеет в своей основе объективный физический недостаток, не сопровождается витальными симптомами и сензитивными бредоподобными идеями, наконец, не достигает степени одержимости идеей. В отличие от навязчивой дисморфофобии (часто наблюдаемой в рамках ананкастного с о стояния), сверхденная идея воспринимается больным как собственная естественная реакция на реально существующий недостаток.

Критическая оценка переживаний становится доступной лишь при снижении уровня эмоциональной насыщенности.

Наблюдается чаще всего в подростковом и юношеском в о з расте.

29. СВЕРХЦЕННАЯ ДИСПСИХОФОБИЯ.... 0 2 9. О Этот синдром определяется выраженным преувеличением больным тяжести и возможных последствий реально существующих признаков психического расстройства (нарушение внимания, преходящие провалы памяти, перерывы и остановки мыслей, наплывы и параллелизм мыслей и т. д. ). Эти переживания, приобретая для личности характер абсолютной неприемлемости : и непримиримости, сопровождаются дистимическим фоном с чувством напряженности, постоянным обостренным вниманием к своим процессам мышления и памяти. Характерно стремление больных скрыть истинный смысл своих переживаний, замаскировать их жалобами, которые имеют вторичный характер (например, на страх замешательства при ответах на вопросы, на боязнь заблудиться в знакомом месте или на совершение действий вопреки намеченным, в целом на опасения утраты самоконтроля). Некоторые полагают, что им уже угрожает помешательство, другие боятся внезапно потерять сознание или, если это ощущение сопровождается головокружением, - упасть на виду у всех.

Для этого состояния характерен смешанный нерезко выраженный тревожно-депрессивный фон, расплывчатые, трудно поддающиеся описанию неприятные ощущения в голове. Больных отличает пристальное самонаблюдение и самоконтроль, чрезмерная рефлексия и самоанализ, которые приобретают характер раздвоенности самосознания. Сверхценная диспсихофобия как самостоятельный синдром встречается редко, но его отдельные элементы с опасением утяжеления психического заболевания - это довольно частое явление, в первую очередь у пограничных больных. При затяжном т е чении и безуспешном печении возможны суицидальные тенденции, которые опасны в более выраженных или острых случаях маниофобии. В отличие от диспсихофобии при обсессианофобическом синдроме, которая чаще возникает пароксизмально, затяжные сверхценные идеи психической неполноценности в широком смысле переживаются как собственные;

они наличествуют почти постоянно и редко сопровождаются эпизодами страха.

Этот синдром определяется выраженным преувеличением больными тяжести (опасности) реально имеющегося заболевания или каких-либо е г о признаков. Сопровождается б е с покойством за последствия существующего соматического расстройства, тревогой. В связи с этим нарушения функций внутренних органов и сопровождающие их неприятные ощущения и боли воспринимаются больными как указание на тяжесть и опасность болезни, нередко как угроза самому существованию, т.е. все то, чего на самом деле нет. Например, боли и функциональные расстройства при ишемической болезни сердца, при гастрите или язвенной болезни желудка толкуются как уже наступивший инфаркт миокарда, как предрак или рак.

Другой вид сверхденной ипохондрии, как правило, тоже обнаруживается в обще медицинской практике, но встречается гораздо чаще, чем первый. При втором виде собственного п о ражения органа нет, а есть отчетливые расстройства функдии (нарушения ритмичности, частоты деятельности сердца, например, пароксизмальная тахикардия, изменения моторики, секреции желудочно-кишечного тракта, дискинезии и т. д. ). Т а к о го рода вегето—сосудистые расстройства, обусловленные центрально, не сопровождаются отчетливыми патологическими ощущениями и витально-дистимическими нарушениями, как это отмечается при сенестопатических и обсессивно- фобических синдромах. При данном виде внутренняя картина синдрома всецело характеризуется утрированной, преувеличенной оценкой функциональных расстройств, которые в сознании б о л ь ных связываются с поражением внутренних органов, чего на самом деле нет, несмотря на отчетливое нарушение их функций. Из-за выраженной озабоченности нарушенной функцией органов больные настойчиво стремятся к обследованию с целью принятия срочных мер.

В отличие от бредово-ипохондрического синдрома сверхценные ипохондрические идеи становятся доступными критической переоценке больными при профессиональном психотерапевтическом воздействии. В отличие от сенесто-ипохондрического синдрома здесь отсутствуют сенестопатии.

При наличии последних в сочетании со стойкими идеями мнимой болезни синдром следует кодировать как бредовоипохондрический, а в случаях сочетания сенестопатий с неотступными страхами и поисками т о г о или иного заболевания - как нозофобический в рамках обсессивно-фобических состояний.

3 1. НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ Это состояние является самостоятельным клиническим вариантом дисморфофобии. Как и дисморфофобия возникает чаще всего в подростковом или юношеском возрасте, причем преимущественно у женщин. Ведущим симптомом является страх излишней полноты, который приводит на первых порах к самоограничению в еде, а в затяжных случаях - к г о л о данию. Поведение характеризуется противоречивостью и стремлением в процессе трудной борьбы с собой предостеречь или избавить себя от лишнего веса. Избыточной полноты чаще всего нет. Опасение больных находится в с о о т ветствии с принятым "модным* воззрением на полноту, однако значение последнего для себя лично пациентами переоценивается.

Помимо ограничения приема пищи, главным образом калорийной, больные начинают изнурять себя физическими упражнениями, прибегают к употреблению противоаппетиткых средств и т.д. При этом возникает своеобразная амбитендентность " е с т ь или не е с т ь " со страхом перед едой. Патологическое состояние отчасти поддается психотерапевтаческой коррекции.

32. НЕОБЫЧНЫЕ А У Т И С Т И Ч Е С К И Е ИНТЕРЕСЫ

И ИГРЫ У ДЕТЕЙ. ФАНТАЗИИ

С ВЕРХЦЕННО-БРЕДО ВОГО

Данное состояние обычно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста и характеризуется стремлением детей задавать одни и т е же отвлеченные в о просы необычного содержания, не свойственные детям этого возраста.

Сюда же следует относить состояния особых и необычных, не встречающихся у здоровых детей интересов к сложной технике, вопросам мироздания, астрономии и т.д. Иногда отмечается повышенный интерес к коллекционированию и т.п. Сюда же входят и необычные игры в одиночку, с аутистическим характером переживаний. Собственное творчество больных происходит несколько механически, стереотипно, чаще с отгороженностью от окружающих и во многом лишено игрового значения.

Этим же кодом могут оыть определены состояния патологического фантазирования, связанные с повышенным в о ображением для детского возраста. Патологическое фантазирование, в отличие от нормального фантазирования з д о ровых детей, характеризуется утратой прочности связи с реальным миром. У них как бы исчезает грань :между реальным и фантастическим, больные дети не сразу и с трудом отграничивают реальное от воображаемого. А у т и о тические фантазии полностью поглощают сознание ребенка, они захватывают его, он неохотно с ними расстается, п о рой даже отстаивает и борется за воображаемый мир, в к о тором он живет и который для него приобретает большую реальную значимость.

НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ

СИНДРОМЫ

Это состояние характеризуется гармоничным сочетанием нерезко выраженных компонентов депрессивной триады:

печального настроения, идеаторной и моторной заторможенности.

Больные жалуются на душевные страдания - печаль, грусть, которые сопровождаются неприятными ощущениями стеснения, тяжести в груди, чаще всего в предсердечной области, но возможны и а других частях тела. Снижение подвижности, живости ассоциативного процесса и моторных



Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГЕОДЕЗИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ (ФГБОУ ВПО СГГА) В.С. Айрапетян, О.К. Ушаков ФИЗИКА ЛАЗЕРОВ Рекомендовано Сибирским региональным учебно-методическим центром для межвузовского использования в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по направлениям подготовки бакалавров 200200.62 и магистров 200200.68 Оптотехника...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Самарский государственный технический университет в г. Сызрани (Филиал ФГБОУ ВПО СамГТУ в г. Сызрани) В.С. ТРЕТЬЯКОВ Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности Методические рекомендации к курсовой работе Сызрань 2011 1 Печатается по решению НМС инженерно-экономического факультета филиала Самарского государственного технического университета в г....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пензенский государственный университет архитектуры и строительства (ПГУАС) Н.Ю. Макейкина, А.А. Бреусов ЭСТЕТИКА АРХИТЕКТУРЫ И ДИЗАЙНА Рекомендовано Редсоветом университета в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по направлению 270100 Архитектура (магистратура) Под общей редакцией доктора технических наук, профессора Ю.П....»

«1 Министерство образования и науки Российской Федерации САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ Экономика и управление производством Методические указания по подготовке к практическим занятиям и организации самостоятельной работы студентов специальности 280200 технология химической переработки древесины всех форм обучения Санкт-Петербург 2006 2 Рассмотрены и рекомендованы к изданию методической комиссией факультета химической технологии и биотехнологии Санкт-Петербургской...»

«Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского ПРОЕКТИРОВАНИЕ И МОДЕЛИРОВАНИЕ БИЗНЕС – ПРОЦЕССОВ Составители Орел А.А., Ромакина О.М. Учебное пособие по курсу “Проектирование бизнес - процессов” для студентов механико-математического факультета САРАТОВ 2008 1 ОГЛАВЛЕНИЕ 1 Применение методологии SADT в моделировании бизнес – процессов. 3 1.1 Состав функциональной модели 1.2 Стратегии декомпозиции 2 Проектирование бизнес-процессов 2.1 Разработка модели бизнеса предприятия 2.2...»

«1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Липецкий государственный технический университет УТВЕРЖДАЮ Декан экономического факультета _В.В. Московцев 20_ г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) ОСНОВЫ МАРКЕТИНГОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ наименование дисциплины (модуля) Направление подготовки 080200.62 Менеджмент (код и направление подготовки) Профиль подготовки Маркетинг (наименование профиля подготовки) Квалификация (степень) бакалавр (бакалавр / магистр /...»

«Учебное пособие по вопросам сметного нормирования для начинающих сметчиков Учебное пособие подготовлено Центром сметного нормирования ЦНИИЭУС Госстроя России Авторы: В.И.Корецкий, М.Ю.Матвеев Подготовительные и оформительские работы: И.В.Большова, Г.Д.Иванова, О.Б.Кучер Введение Настоящее учебное пособие предназначено для начинающих сметчиков по изучению вопросов сметного нормирования в строительстве. Пособие подготовлено в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и...»

«Филиал негосударственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский психолого-социальный университет в г. Магнитогорске Челябинской области Утвержден Советом филиала НОУ ВПО МПСУ в г. Магнитогорске Челябинской области Протокол от 18.04.2014 № 9 ОТЧЕТ о результатах самообследования Филиала НОУ ВПО Московский психолого-социальный университет в г. Магнитогорске Челябинской области Магнитогорск 2014 СОДЕРЖАНИЕ Введение 1. Общие сведения образовательной...»

«Методические разработки Факультет технологии сельскохозяйственного производства Кафедра частной зоотехнии Учебное пособие Дегтярь А.С, Семенченко С.В, Костылев Э.В. Технология производства и переработки продуктов пчеловодства: учебное пособие. – пос. Персиановский, ДонГАУ, 2014 г. - 84 с. Учебное пособие Дегтярь А.С, Семенченко С.В, Костылев Э.В. Пчеловодство: Термины и определения. Справочное пособие. Предназначено для студентов и специалистов пчеловодов. – пос. Персиановский, ДонГАУ, 2014 г.-...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра безопасности жизнедеятельности, анатомии и физиологии АНТРОПОЛОГИЯ Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 050102 Биология квалификация учитель биологии Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского государственного...»

«КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Н.П.ИВАНОВ доктор ветеринарных наук, профессор, академик НАН РК К.А.ТУРГЕНБАЕВ доктор ветеринарных наук, профессор А.Н. КОЖАЕВ кандидат ветеринарных наук ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ЖИВОТНЫХ Том 1 Общая эпизоотология Алматы, 2012 УДК 619:616.981.42 (075.8) ББК 48.73 я73 И22 Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к изданию Ученым Советом факультета Ветеринарной медицины и биотехнологии КазНАУ (протокол № 7 от 26 июня 2009 г.). Иванов Н.П. и др. И 22...»

«В. В. ПРАСОЛОВ ЗАДАЧИ ПО ПЛАНИМЕТРИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 5-е издание, исправленное и дополненное Допущено Министерством образования и науки Российской Федерации Издательство МЦНМО ОАО Московские учебники Москва 2006 УДК 514.112 ББК 22.151.0 П70 Прасолов В. В. П70 Задачи по планиметрии: Учебное пособие. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЦНМО: ОАО Московские учебники, 2006. — 640 с.: ил. ISBN 5-94057-214-6 Книга может использоваться в качестве задачника по геометрии для 7—11 классов в сочетании со...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ имени О.Е.КУТАФИНА КАФЕДРА МЕЖДУНАРОДНОГО ЧАСТНОГО ПРАВА Учебно-методический комплекс по курсу МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ ПРАВО для студентов всех форм обучения на 2010/11, 2011/12, 2012/13 учебные годы МОСКВА 2010 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Международный образовательный консорциум Открытое образование Московский государственный университет экономики, статистики и информатики АНО Евразийский открытый институт Моисеев С.Р. Международные финансовые рынки и международные финансовые институты Учебное пособие Практикум по курсу Москва 2004 УДК 339.7 ББК 65.268 М 748 Моисеев С.Р. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ РЫНКИ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ ИНСТИТУТЫ: Учебное пособие, практикум по курсу /...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Горно-Алтайский государственный университет Юридический факультет Кафедра уголовного, гражданского права и процесса Уголовное право (Общая часть. Особенная часть) Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 030501 Юриспруденция Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского государственного университета 2008 Печатается по решению методического совета...»

«Учреждение образования БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра менеджмента и экономики природопользования ЭКОНОМИКА ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИПЛОМНЫХ ПРОЕКТОВ Методические указания для студентов специальности 1-75 01 01 Лесное хозяйство Минск 2012 УДК 630*6(075.8) + 378.147.091.313:630*6(075.8) ББК 65.9(2)34я73 Э40 Рассмотрены и рекомендованы к изданию редакционно-издательским советом университета Составители: М. М. Санкович, Е. А. Дашкевич, Д. Г....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КУРСОВЫЕ, ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН ПО ЛИТЕРАТУРЕ: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФИЛОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Учебно-методическое пособие для вузов Составители: Т.А. Никонова, Т.А. Тернова, А.В. Фролова Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета Утверждено...»

«ДЕПАРТАМЕНТ КУЛЬТУРЫ АДМИНИСТРАЦИИ Г. БРАТСКА МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ ДЕТСКАЯ ШКОЛА ИКУССТВ И РЕМЁСЕЛ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА БРАТСКА 665702, Россия, Иркутская обл., г. Братск, ул. Гидростроителей, 45а тел. (3953) 37-13-00, E-mail: [email protected] ПРОГРАММА ПО УЧЕБНОМУ ПРЕДМЕТУ ПО.01. УП.04. РАБОТА В МАТЕРИАЛЕ В.01. ПО.01. УП.04. РАБОТА В МАТЕРИАЛЕ ПРЕДМЕТНАЯ ОБЛАСТЬ ПО.01. ХУДОЖЕСТВЕННОЕ ТВОРЧЕСТВО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ...»

«Программно-методическое обеспечение 2013-2014 Наименование Вид Автор, название, издательство, год программы программ издания учебника Рабочие тетради. Методические пособия, Аппаратура ы дидактические материалы Класс Общее образование Русский язык 5 класс- Разумовская М.М. Богданова Г.А. Русский язык 5 класс в 4-х Русский язык 5 класс. Рабочая тетрадь в 5. 61 учащихс частях.- М.: Дрофа, 2007 2-х частях.- М.:Генжер,2013 я Егорова Н.В. Контрольно-измерительные материалы. Русский язык 4...»

«Министерство образования и науки РФ ГОУ ВПО Сочинский государственный университет туризма и курортного дела Филиал ГОУ ВПО Сочинский государственный университет туризма и курортного дела в г. Нижний Новгород Нижегородской области С.А. Медведев, Е.В. Груздева СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОСТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов всех форм обучения специальности 032102 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.