П.И. ЛОБКО, Е.П. АНИСЬКОВА

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Минск 2003

П.И. ЛОБКО, Е.П. АНИСЬКОВА

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Минск 2003

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

П.И. ЛОБКО, Е.П. АНИСЬКОВА

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Учебно-методическое пособие Минск УДК 611.831–018 (075.8) ББК 28.706 я Л А в т о р ы: П.И. Лобко, Е.П. Аниськова Р е ц е н з е н т ы: проф. каф. гистологии, цитологии и эмбриологии, засл. работник образования А.С. Леонтюк; доц. каф. морфологии В.А. Манулик Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 29.10.2003 г., протокол № Лобко П.И.

Л 68 Функциональная анатомия черепных нервов: Учеб.-метод. пособие / П.И. Лобко, Е.П. Аниськова. – Мн.: БГМУ, 2003. 43 с.

ISBN 9854622843.

Содержатся сведения о строении, источниках формирования функционально различных нервных проводников каждого из черепных нервов; о ядрах, к которым направляются афферентные нервные волокна от клеток чувствительных узлов и выходят эфферентные (соматические и вегетативные) нервные проводники.

Издание снабжено схематическими иллюстрациями, свидетельствующими об источниках функционально различных нервных проводников, входящих в состав нервных стволов и ветвей. Также прилагается таблица, где приведены подробные данные о структурно-функциональной организации каждого из черепных нервов.

Предназначено для преподавателей и студентов медицинских университетов, а также врачей различных специальностей (невропатологов, стоматологов, отоларингологов, офтальмологов и др.) *** Выражаю благодарность студентке БГМУ Ю.В. Кулеш за изготовление схематических иллюстраций к настоящему пособию.

УДК 611.831–018 (075.8) ББК 28.706 я © Оформление. Белорусский государственный ISBN медицинский университет, Учебное издание Лобко Петр Иосифович Аниськова Елена Петровна

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Компьютерная верстка Н.М. Федорцовой Подписано в печать _. Формат 6084/16. Бумага писчая «Снегурочка».

Усл. печ. л. _. Уч.-изд. л. _. Тираж экз. Заказ.

Белорусский государственный медицинский университет.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Обонятельные нервы

Зрительный нерв

Глазодвигательный нерв

Блоковый нерв

Тройничный нерв

Отводящий нерв

Лицевой нерв

Промежуточный нерв

Преддверный нерв

Улитковый нерв

Языкоглоточный нерв

Блуждающий нерв

Добавочный нерв

Подъязычный нерв

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Черепные и спинномозговые нервы в принципе построены одинаково, но для черепных нервов характерны определенные особенности. В большинстве черепных нервов, как и спинномозговых, содержатся четыре основных типа нервных волокон: соматические афферентные (чувствительные) — отростки клеток чувствительных узлов черепных нервов, соматические эфферентные (двигательные) — отростки клеток передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов, висцеральные афферентные (чувствительные) — отростки клеток Догеля II типа, расположенных в узлах и по ходу черепных нервов, а также эфферентные вегетативные — отростки клеток ядер сегментарных вегетативных центров (симпатические и парасимпатические). Кроме того, в некоторых черепных нервах содержатся клетки и волокна, обеспечивающие специализированные функции — это специальные соматические афференты (светочувствительные клетки) в сетчатке глаза, обонятельные рецепторные (ганглиозные) клетки в слизистой оболочке полости носа, рецепторные клетки в органе слуха и равновесия, висцеральные афферентные волокна, проводящие вкусовые раздражения, а так же эфферентные волокна, иннервирующие неисчерченную мускулатуру (мышцы глазного яблока, волосяных мешочков и др.).

Для того, чтобы понять источники происхождения, строение и волокнистый состав черепных нервов необходимо рассматривать их в сравнении со спинномозговыми нервами, так как источники формирования многих черепных нервов аналогичны спинномозговым.

Все нервы в организме человека, как спинномозговые, так черепные и вегетативные (нервы автономной нервной системы) являются смешанными. В любом спинномозговом нерве, наряду с чувствительными и двигательными волокнами, содержатся вегетативные нервные проводники симпатической и парасимпатической природы. Так, в кожной ветви любого спинномозгового нерва, наряду с афферентными, содержатся эфферентные вегетативные нервные волокна для неисчерченной мускулатуры волосяных мешочков, сосудов и желез, присутствующих в коже. В мышечных нервах, наряду с двигательными, имеются чувствительные проприоцептивные волокна, а также вегетативные, обеспечивающие иннервацию сосудов аппарата движения и тонус скелетной мускулатуры. В вегетативных нервах, кроме симпатических и парасимпатических (пре- и постганглионарных) нервных волокон всегда присутствуют афферентные нервные волокна, являющиеся отростками клеток спинальных узлов или отростками афферентных нейронов (клеток Догеля II типа) вегетативной нервной системы.

В учебниках и учебных пособиях по анатомии человека описывается 12 пар черепных нервов. В подавляющем большинстве учебной литературы описываются следующие черепные нервы:

I пара — обонятельные нервы (nervi olfactorii);

II пара — зрительный нерв (nervus opticus);

III пара — глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius);

IV пара — блоковый нерв (nervus trochlearis);

V пара — тройничный нерв (nervus trigeminus);

VI пара — отводящий нерв (nervus abducens);

VII пара — лицевой нерв (nervus facialis);

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulo-cochlearis);

IX пара — языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus);

X пара — блуждающий нерв (nervus vagus);

XI пара — добавочный нерв (nervus accessorius);

XII пара — подъязычный нерв (nervus hypoglossus).

Перечисленные выше нервы объединены в 3 группы:

1. Преимущественно чувствительные — I, II и VIII пары.

2. Преимущественно двигательные — III, IV, VI, XI и XII пары.

Однако, по имеющимся данным в литературе (K. Alverdes, 1956, C. 619; R. Bertolini и др. 1979, С. 507) и нашим наблюдениям, основанным на изучении зародышей человека и млекопитающих животных, промежуточный нерв (n. intermedius) уже выделен из состава лицевого нерва в отдельную XIII пару черепных нервов. Кроме того, исследования, проведенные нами, свидетельствуют о том, что преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) обоснованно может быть разделен на 2 отдельные пары черепных нервов — VIII пара — n. vestibularis и XIV пара — n. cochlearis (см. ниже при описании соответствующих нервов).

Трудно согласиться с тем, что каждый черепной нерв представляет собой или передний (двигательный) корешок или периферические отростки клеток чувствительных узлов, которые в области головы никогда не соединяются вместе (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека, 1997, С. 570). Указанное положение может быть условно отнесено только к III, IV, VI, XI и XII черепным нервам, как преимущественно двигательным, аналогичным передним корешкам спинномозговых нервов и имеющим двигательные ядра в мозговом стволе. Вместе с тем, в каждом из указанных нервов проходят афферентные проприоцептивные волокна. Что касается V, VII, IX и X черепных нервов, то они идентичны спинномозговым и представлены двигательными волокнами, являющимися отростками клеток двигательных ядер мозгового ствола и чувствительными, представляющими собой отростки афферентных нейронов чувствительных узлов и нейронов, расположенных по ходу этих нервов. Исходя из положения о том, что вегетативная нервная система характеризуется повсеместным распространением, то во всех черепных нервах присутствует и вегетативный компонент.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.

В процессе развития связаны с передним мозговым пузырем и являются производными обонятельного мозга. Это специфически чувствительные нервы, которые связаны с рецептором обоняния, находящимся в regio olfactoria носовой полости (рис. 1). Их отличительная особенность — то, что они не имеют по своему ходу четко выраженного чувствительного нервного узла, характерного для других черепных нервов. Волокна обонятельных нервов являются безмиелиновыми и представляют собой центральные отростки клеток, тела которых находятся в эпителиальном слое слизистой оболочки, выстилающей обонятельную область носовой полости (Е.Г. Дубенко и В.В. Бобин, 1972 г. называют эти клетки ганглиозными). Центральные отростки, отходящие от указанных клеток в виде 1520 nervi olfactorii поднимаются вверх, проходят в отверстиях lamina cribrosa решетчатой кости и достигают обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Не исключено, что это есть периферический нервный центр (узел).

Рис. 1. Строение и волокнистый состав обонятельных нервов: 1 — обонятельные рецепторы;

2 — ганглиозные клетки в слизистой оболочке носа; 3 — обонятельные нервы;

6 — обонятельный треугольник; 7 — периартериальное нервное сплетение Нервные волокна: ——— чувствительные; симпатические.

Вегетативные (симпатические) нервные волокна, проникают в обонятельные нервы по ходу сосудов, питающих их.

Специфически чувствительный нерв, в процессе развития связан с промежуточным мозгом. Как анатомическое образование он начинается от диска зрительного нерва — углубления сетчатой оболочки глаза. Этот нерв формируется аксонами ганглиозных клеток сетчатки. Последние выселились в процессе эмбриогенеза из переднего мозгового пузыря.

В зрительном нерве наряду со специфическими чувствительными волокнами проходят и вегетативные (симпатические), проникающие в зрительный нерв по ходу a. centralis retinae и предназначенные для иннервации сосудов сетчатой оболочки. Источником таких волокон является верхний шейный (симпатический) ганглий (рис. 2).

Рис. 2. Строение и волокнистый состав зрительного нерва: 1 — палочка; 2 — колбочка;

3 — биполярные нейроны; 4 —ганглиозные клетки; 5 — зрительный нерв;

Нервные волокна: ——— чувствительные; симпатические.

Периферические отростки или дендриты биполярных клеток связаны с палочковыми и колбочковыми клетками (рецепторами), а центральные или аксоны направляются в глублежащий слой сетчатки и заканчиваются синапсами на ганглиозных нейронах этого слоя. Слой сетчатки, в котором сосредоточены биполярные нейроны, соответствует периферическому чувствительному ганглию. Вторыми нейронами проводящего зрительного пути являются ганглиозные клетки, расположенные в одноименном слое сетчатки. Они принимают импульсы от биполярных нейронов через их аксоны и передают посредством своих аксонов эти импульсы 3-м нейронам, находящимся в подкорковых центрах зрения. Аксоны ганглиозных клеток формируют диск зрительного нерва, прободают сосудистую оболочку и склеру глазного яблока и в виде зрительного нерва направляются назад и выходят из глазницы через canalis opticus. По выходе из канала симметричные зрительные нервы приближаются друг к другу и образуют перекрест (chiasma opticum).

Понять строение и волокнистый состав оставшихся 10 пар черепных нервов можно только исходя из данных филогенеза. В ряду позвоночных в процессе эволюционного развития центральной нервной системы постепенно происходила краниализация центров, т. е. перемещение их из спинного мозга в мозговой ствол, поэтому двигательные ядра черепных нервов, находящиеся в продолговатом, заднем и среднем мозге, являются гомологами ядер передних рогов спинного мозга, а чувствительные ядра — гомологами ядер задних рогов. На нейроцитах этих ядер заканчиваются аксоны (центральные отростки) чувствительных клеток узлов черепных нервов.

В результате эволюционных преобразований спинномозговых нервов возникло 2 группы черепных нервов. Одна группа — нервы, происходящие из тройничного — группа тройничного нерва. Вторая — нервы группы блуждающего нерва. К первой группе относятся III, IV, V, VI, VII, VIII, XIII и XIV пары черепных нервов. Ко второй — IX, X, XI и XII пары. Как указывалось выше все черепные нервы являются смешанными и не следует их делить на двигательные, чувствительные и смешанные. Исключение составляет только VIII пара нервов, в составе которой отсутствуют соматически двигательные нервные проводники. Во всех остальных нервах содержатся соматические чувствительные, соматические двигательные и вегетативные нервные волокна.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. oculomotorius (III пара)) В составе нерва содержатся соматические двигательные волокна, происходящие из двигательных ядер, расположенных симметрично в среднем мозге под дном водопровода мозга на уровне верхних бугорков четверохолмия (рис. 3).

Нервные волокна, отходящие от клеток указанных ядер, с каждой стороны формируют ствол глазодвигательного нерва, который появляется на основании мозга из бороздки на медиальной поверхности ножки мозга, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель (перед этим проходит в толще наружной стенки кавернозного синуса) и разделяется на 2 ветви — верхнюю и нижнюю. За счет верхней ветви осуществляется иннервация мышцы, поднимающей верхнее веко и верхней прямой мышцы глаза. Нижняя ветвь подразделяется на 3 нерва, направляющиеся соответственно к медиальной прямой, нижней прямой и нижней косой мышцам.

В глазодвигательном нерве содержатся чувствительные нервные волокна, обеспечивающие проприоцептивную иннервацию мышц глаза. Их трофическими центрами являются чувствительные нервные клетки, расположенные по ходу ствола этого нерва или в тройничном узле. Центральные отростки этих клеток достигают чувствительных ядер тройничного нерва.

Вегетативные преганглионарные парасимпатические нервные волокна глазодвигательных нервов происходят из парного добавочного ядра (ядро Якубовича) указанного нерва. Эти волокна проходят в стволе нерва, отделяются от него и в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotoria) достигают ресничного узла. После переключения на клетках этого узла, уже в виде постганглионарных волокон, они по коротким ресничным нервам направляются к мышце суживающей зрачок и цилиарной мышце.

Рис. 3. Строение и волокнистый состав глазодвигательного нерва: 1 — тройничный узел;

2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — заднее ядро; 4 — добавочное ядро;

5 — двигательное ядро; 6 — ствол глазодвигательного нерва; 7 — верхняя ветвь;

8 — ресничный узел; 9 — нижняя ветвь; 10 — периартериальное нервное сплетение Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Кроме того, в составе глазодвигательного нерва проходят парасимпатические преганглионарные волокна, являющиеся отростками клеток центрального заднего (непарного) ядра глазодвигательного нерва (ядро Перлиа), расположенного по средней линии между парными двигательными ядрами. Преганглионарные нервные волокна после переключения на клетках ресничного узла на постганглионарные иннервируют ту часть цилиарной мышцы, которая обеспечивает процесс аккомодации глаза. Постганглионарные парасимпатические нервные волокна отходят от ресничного узла и в составе коротких ресничных нервов направляются к глазному яблоку, прободают его оболочку у заднего полюса и вступают в нервное сплетение вокруг цилиарной мышцы.

Симпатические нервные волокна глазодвигательного нерва происходят из верхнего шейного ганглия и периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Эти волокна участвуют в иннервации сосудов, мышцы расширяющей зрачок, а также исчерченных мышц глаза, обеспечивая их тонус.

В составе нерва преобладают соматические двигательные волокна, иннервирующие верхнюю косую мышцу глаза (рис. 4). Двигательное ядро этого нерва находится в среднем мозге (в покрышке ножек) под дном водопровода мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Чувствительные соматические волокна относятся к проприоцептивным. Они являются отростками чувствительных нервных клеток, расположенных в составе нерва по его ходу и в тройничном узле (т. к. блоковый нерв в процессе эволюции отделился от тройничного). Аксоны чувствительных клеток блокового нерва заканчиваются на нейронах чувствительных ядер тройничного нерва.

Рис. 4. Строение и волокнистый состав блокового нерва: 1 — тройничный узел;

2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — двигательное ядро;

4 — периартериальное нервное сплетение; 5 — ствол блокового нерва Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические.

В блоковом нерве содержатся и вегетативные (симпатические) нервные волокна, проникающие в него из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. В верхнем мозговом парусе волокна обоих блоковых нервов образуют перекрест, переходят на противоположную сторону, покидают вещество паруса в области его уздечки, огибают ножку мозга с латеральной стороны и появляются на основании мозга в щели между ножкой мозга и височной долей полушария. По пути нерв проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель, располагается над глазодвигательным нервом и вступает в верхнюю косую мышцу глаза.

В нем содержатся чувствительные нервные волокна, представляющие собой отростки клеток тройничного узла, расположенного в impressio trigemini височной кости, двигательные соматические волокна происходят из двигательного ядра тройничного нерва, вегетативные парасимпатические отходят от клеток парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного и ушного) и симпатические, выходящие из периартериальных нервных сплетений и присоединяющиеся к основным ветвям тройничного нерва (рис. 5). В мозговом стволе тройничному нерву принадлежат 4 ядра. 3 чувствительных (ядро спинномозгового пути, мостовое и ядро среднемозгового пути), являющиеся как бы продолжением друг друга, и 1 двигательное. От последнего начинаются двигательные волокна, составляющие двигательный корешок тройничного нерва.

Чувствительные ядра, продолжаясь друг в друга, простираются от III шейного сегмента спинного мозга (ядро спинномозгового пути) до уровня верхних бугорков четверохолмия (ядро среднемозгового пути). Указанная локализация ядер тройничного нерва лишний раз подтверждает гомологию ядер черепных нервов с центрами спинного мозга. Ко всем чувствительным ядрам подходят центральные отростки клеток тройничного узла, формирующие его чувствительный корешок. Сформированный за счет чувствительного (входящего в мозг) и двигательного (выходящего из мозга) корешков ствол тройничного нерва, появляется на основании мозга в месте перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Периферические отростки чувствительных клеток тройничного узла формируют все 3 ветви нерва, а двигательные волокна, не заходя в узел, а лишь прилегая к нему, полностью вступают в нижнечелюстной нерв.

Рис. 5. Формирование тройничного нерва: 1 — чувствительные ядра; 2 —двигательное ядро;

3 — корешок нерва; 4 — тройничный узел; 5 — глазной нерв;

Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные.

Вегетативные нервные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва по пути следования их к иннервируемому субстрату. Они происходят из парасимпатических узлов, расположенных по ходу каждой из 3-х ветвей нерва (g. ciliare связан с n. ophthalmicus, g. pterygopalatinum — c n. maxillaris, g. oticum — c n. mandibularis). От тройничного узла отходят 3 основных нерва: глазной — n. ophthalmicus; верхнечелюстной — n. maxillaris и нижнечелюстной — n. mandibularis.

Глазной нерв — n. ophthalmicus (рис. 6) состоит из чувствительных и вегетативных (симпатических и парасимпатических) волокон. После отхождения от тройничного узла он направляется вперед, проходит в толще латеральной стенки кавернозного синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. По пути отдает тенториальную ветвь (чувствительную) к намету мозжечка. Затем делится на 3 ветви:

1. Лобный нерв, n. frontalis, своими чувствительными волокнами иннервирует кожу лба (n. supraorbitalis), кожу верхнего века и медиального угла глаза. Парасимпатические волокна этого нерва, возможно, происходят из ресничного узла. Симпатические нервные волокна, находящиеся в составе глазного нерва, возникают из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Посредством лобного нерва они могут достигать гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи волосистой части головы.

2. Слезный нерв, n. lacrimalis, чувствительными волокнами иннервирует капсулу слезной железы, кожу и конъюнктиву латерального угла глаза, а парасимпатические (постганглионарные) волокна, которые этот нерв получают через связь со скуловым нервом (из крылонебного узла в составе II ветви тройничного нерва), иннервируют паренхиму слезной железы и железы конъюнктивы латерального угла глаза.

3. Носоресничный нерв, n. nasociliaris содержит чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительные нервные проводники разветвляются в слизистой оболочке полости носа, иннервируют конъюнктиву глаза и слезный мешок, а так же кожу медиального угла глаза. Вегетативные волокна иннервируют железы конъюнктивы, полости носа (парасимпатические) и глазное яблоко (симпатические). Глазной нерв является проводником проприоцептивной чувствительности от мышц глаза посредством связей этого нерва с III, IV и VI нервами.

Рис. 6. Строение и волокнистый состав глазного нерва (I ветвь тройничного):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва;

3 —тройничный узел; 4 — ствол глазного нерва; 5 — периартериальное нервное сплетение;

Нервные волокна: —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Верхнечелюстной нерв n. maxillaris (рис. 7) является преимущественно чувствительным. В нем содержатся и вегетативные нервные волокна. От тройничного узла он направляется вперед, проходит через круглое отверстие (foramen rotundum) в крыловиднонебную ямку. В последней к нерву прилежит крылонебный (парасимпатический) узел, из которого постганглионарные парасимпатические волокна проникают в верхнечелюстной нерв и его ветви. Из крыловиднонебной ямки нерв через fissura orbitalis inferior направляется в глазницу в виде n. infraorbitalis. Он проходит в sulcus infraorbitalis, canalis infraorbitalis и выходит на лицо через foramen infraorbitale. За счет чувствительных волокон этого нерва иннервируется кожа нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

Рис. 7. Строение и волокнистый состав верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва;

3 — тройничный узел; 4 — ствол верхнечелюстного нерва; 5 — периартериальное Нервные волокна: —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Симпатические нервные волокна проникают в этот нерв из периартериального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Эти волокна достигают гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи указанных областей. N. maxillaris отдает следующие ветви:

1. Скуловой нерв, n. zygomaticus своими чувствительными волокнами иннервирует кожу щеки и части височной области, парасимпатическими — слезную железу (см. выше), а симпатическими — гладкую мускулатуру сосудов и волосяных мешочков кожи указанных областей.

2. Верхние передние, средние и задние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, medii еt posteriores отходят от верхнечелюстного нерва до вступления его в sulcus infraorbitalis и по ходу canalis infraorbitalis. В толще верхней челюсти эти нервы образуют сплетение plexus dentalis superior, от которого отходят ветви к альвеолам, зубам верхней челюсти и деснам. Чувствительные волокна верхних альвеолярных нервов являются проводниками интероцепции от зубов и слизистых оболочек. Секреторные (парасимпатические) нервные волокна иннервируют железы десны.

3. Узловые ветви (rr. ganglionares) — к крылонебному узлу, от которого отходят небные, носовые и глазничные ветви.

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (рис. 8) выходит из черепа через овальное отверстие. В составе нерва и его ветвей, кроме чувствительных и вегетативных, содержатся двигательные соматические нервные волокна, происходящие из двигательного ядра тройничного нерва. Эти волокна вместе с чувствительными и вегетативными формируют преимущественно двигательные ветви, иннервирующие жевательные мышцы (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные), а также мышцы, напрягающие барабанную перепонку, небную занавеску, переднее брюшко двубрюшной и подбородочно-подъязычную мышцы. В этих преимущественно двигательных ветвях проходят чувствительные проприоцептивные волокна, проводящие глубокую чувствительность от мышц к чувствительным ядрам тройничного нерва. Трофическими центрами этих волокон являются нервные клетки тройничного узла.

Рис. 8. Строение и волокнистый состав нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва;

3 — двигательное ядро; 4 — тройничный узел; 5 — нижнечелюстной нерв;

6 — периартериальное нервное сплетение; 7 — промежуточный нерв Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

От нижнечелюстного нерва отходит ряд преимущественно чувствительных ветвей, в составе которых содержатся и вегетативные нервные волокна.

1. Щечный нерв, n. buccalis обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щеки и кожи угла рта. Его волокна являются дендритами клеток тройничного узла. Аксоны этих клеток входят в мозговой ствол по чувствительному корешку тройничного нерва и заканчиваются на клетках его чувствительных ядер. В щечном нерве проходят парасимпатические волокна, иннервирующие слизистую оболочку и слюнные железы щеки. Эти волокна происходят из ушного парасимпатического узла.

Симпатические нервные волокна в щечный нерв вступают из периартериального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Они предназначены для иннервации сосудов, гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи щеки.

2. Язычный нерв, n. lingualis. В нем содержатся чувствительные соматические и вкусовые, а также вегетативные нервные проводники. Его чувствительные волокна, являющиеся дендритами клеток тройничного узла, иннервируют слизистую оболочку полости рта и передних 2/3 спинки языка. Это волокна общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности). Вкусовые волокна вступают в язычный нерв из промежуточного нерва (в соcтаве chorda tympani), являясь дендритами клеток узла коленца. Аксоны этих клеток направляются в мозговой ствол и заканчиваются на одиночном ядре.

Вкусовые волокна иннервируют грибовидные и листовидные сосочки слизистой передних 2/3 языка.

Парасимпатические (преганглионарные) волокна для слюнных желез слизистой оболочки дна полости рта и спинки языка происходят из верхнего слюноотделительного ядра. Проходя в промежуточном нерве, преганглионарные волокна выходят из черепа в составе барабанной струны, chorda tympani через fissura petrotympanica височной кости, вступают в язычный нерв и заканчиваются на клетках поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Отсюда в виде постганглионарных волокон по ветвям язычного нерва они достигают поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В язычный нерв могут проникать и симпатические волокна из периартериального нервного сплетения ветвей наружной сонной артерии.

3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior. Его чувствительные волокна — дендриты клеток тройничного узла, двигательные волокна — отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва, парасимпатические постганглионарные — отростки клеток ушного узла, симпатические — из периартериального сплетения верхнечелюстной артерии формируют n. alveolaris inferior, который направляется в foramen mandibulae, а затем в одноименный канал.

До входа в канал от нерва отходит ветвь n. mylohyoideus к одноименной мышце.

В канале нерв образует plexus dentalis inferior, ветви которого направляются ко всем зубам нижней челюсти. По выходе из канала в виде n. mentalis он иннервирует чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, парасимпатическими — железы слизистой оболочки нижней губы, а симпатическими — сосуды и гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи этой области.

4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis. В его составе содержатся чувствительные нервные волокна, являющиеся дендритами чувствительных клеток тройничного узла. За счет их обеспечивается чувствительная иннервация околоушной слюнной железы, кожи передней части ушной раковины, наружного слухового прохода, виска, а также височно-нижнечелюстного сустава.

Аксоны клеток указанного выше узла направляются в мозговой ствол и заканчиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва.

Парасимпатические постганглионарные волокна ушно-височного нерва отходят от клеток ушного ганглия и иннервируют секреторные элементы околоушной слюнной железы. Симпатические нервные волокна происходят из периартериального сплетения поверхностной височной артерии. Они иннервируют гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи области ветвления ушновисочного нерва и сосуды околоушной слюнной железы.

В нем содержатся преимущественно двигательные соматические волокна (рис. 9), которые начинаются от клеток ядра отводящего нерва, являющегося как бы продолжением кзади ядер глазодвигательного и блокового нервов и находящегося в веществе передней части ромбовидной ямки под дном IV желудочка на уровне лицевого бугорка. Чувствительные соматические волокна (проприоцептивные) отводящего нерва происходят из I-й ветви тройничного нерва и являются дендритами клеток тройничного узла. Кроме того, по ходу ствола нерва имеются рассеянные клетки чувствительной природы, также обеспечивающие проприоцептивную иннервацию латеральной прямой мышцы глаза. Аксоны чувствительных клеток направляются в мозговой ствол и заканчиваются на чувствительных ядрах тройничного нерва.

Рис. 9. Строение и волокнистый состав отводящего нерва: 1 — тройничный узел;

2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — двигательное ядро; 4 — ствол нерва;

Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические.

В отводящем нерве проходят и вегетативные нервные волокна, происходящие из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии.

Сформированный ствол отводящего нерва выходит из вещества мозга на его основании в борозде между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проходит в пещеристой пазухе, затем через верхнюю глазничную щель вступает в глазницу, располагаясь над глазодвигательным нервом, разделяется на ветви, иннервирующие латеральную прямую мышцу глаза.

Описывая группу нервов, происходящих из тройничного, необходимо обратить внимание на особенности строения и хода лицевого и преддверноулиткового нервов. Они являются смешанными и каждый подразделяется на обособленных нерва. Лицевой — на лицевой и промежуточный и преддверноулитковый — на преддверный и улитковый. Первые 2 нерва проходят в лицевом канале, а 2 других вместе выходят через внутреннее слуховое отверстие.

Следовательно, во внутреннем слуховом проходе содержится 4 нерва.

В лицевом нерве проходят двигательные и чувствительные соматические, а так же вегетативные нервные проводники (рис. 10).

Рис. 10. Строение и волокнистый состав лицевого нерва:

1 — чувствительное ядро тройничного нерва; 2 — одиночное ядро; 3 — двигательное ядро;

4 — верхнее слюноотделительное ядро; 5 — тройничный узел; 6 — дорсальное ядро блуждающего нерва; 7 — периартериальное нервное сплетение; 8 — ствол лицевого нерва Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Двигательные соматические нервные волокна происходят из двигательного ядра лицевого нерва, nucl. motorius, находящегося в мозговом стволе на уровне моста. Двигательные волокна выходят из мозга по linea trigeminofacialis.

Чувствительные соматические (проприоцептивные) волокна являются отростками клеток тройничного узла (возможно и узла коленца). Дендриты клеток указанных узлов достигают лицевого нерва по его связям с ветвями тройничного. Аксоны чувствительных клеток заканчиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва (возможно и на клетках одиночного ядра). Они входят в вещество мозга там же, где выходят из него двигательные волокна (linea trigeminofacialis). Дендриты клеток разветвляются в мимических мышцах, обеспечивая их проприоцептивную иннервацию. Парасимпатические (секреторные) нервные волокна лицевого нерва (преганглионарные) происходят из промежуточного нерва (верхнего слюноотделительного ядра) и дорсального ядра блуждающего нерва. Они переключаются на постганглионарные на клетках крылонебного узла. Постганглионарные парасимпатические нервные волокна в составе ветвей, отходящих от указанного узла, иннервируют железы слизистой полости носа, мягкого неба, слезную железу. Симпатические нервные волокна происходят из периартериальных нервных сплетений ветвей наружной сонной артерии. Эти волокна иннервируют сосуды, потовые железы и гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи области распространения ветвей лицевого нерва. За счет симпатических нервных проводников, иннервирующих исчерченные мышцы головы и шеи, обеспечивается тонус этих мышц.

Ветви лицевого нерва:

1. N. stapedius — иннервирует m. stapedius.

2. N. auricularis posterior — иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко m. epicranii.

3. R. digastricus — иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

4. Rr. temporales — иннервируют mm. auriculares anterior et superior, лобное брюшко m. epicranii, m. orbicularis oculi.

5. Rr. zygomatici — иннервируют m. orbicularis oculi и m. zygomaticus.

6. Rr. buccales — иннервируют мышцы окружности рта и носа.

7. R. marginalis mandibulae — иннервирует мышцы подбородка и нижней губы.

8. R. colli — иннервирует m. platysma.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ НЕРВ (n. intermedius (XIII пара)) В составе промежуточного нерва проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические нервные волокна (рис. 11). Чувствительные волокна – это отростки клеток узла коленца (g. geniculi), расположенного в коленце лицевого канала. Дендриты клеток узла коленца проходят в лицевом канале височной кости, покидают его через fissura petrotympanica и в составе chorda tympani появляются на наружном основании черепа. Аксоны клеток g. geniculi формируют чувствительную часть корешка промежуточного нерва, вступают в мозговой ствол по linea trigeminofacialis между корешками лицевого, преддверного и улиткового нервов и заканчиваются на клетках одиночного ядра.

Парасимпатические преганглионарные нервные волокна промежуточного нерва происходят из его секреторного ядра, nucl. salivarius superior, расположенного в продолговатом мозге (рядом с ним находится парасимпатическое ядро nucl. lacrimalis). За счет отростков клеток этого ядра обеспечивается иннервация слезной железы. Волокна, отходящие от клеток верхнего слюноотделительного ядра, выходят из мозга в составе корешка промежуточного нерва, проходят в лицевом канале и вместе с чувствительной частью этого нерва выходят из пирамиды височной кости так же через fissura petrotympanica и в составе chorda tympani присоединяются к язычному нерву (ветвь n. mandibularis из n. trigeminus). Чувствительные вкусовые волокна промежуточного нерва иннервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка, а парасимпатические направляются к gg. pterygopalatinum, submandibulare и sublinguale, на клетках которых они переключаются на постганглионарные волокна, иннервирующие слюнные железы, кроме околоушной.

Рис. 11. Строение и волокнистый состав промежуточного нерва:

1 — узел коленца; 2 — одиночное ядро; 3 — верхнее слюноотделительное ядро;

4 — большой каменистый нерв; 5 — крылонебный узел; 6 — барабанная струна;

7 — поднижнечелюстной и подъязычный узлы; 8 — периартериальное нервное сплетение Нервные волокна: —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Ветви промежуточного нерва:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный) отделяется от промежуточного на уровне коленца лицевого канала, выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris, проходит по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, выходит на наружное основание черепа через рваное отверстие, направляется в canalis pterygoideus, объединяется с n. petrosus profundus (симпатический нерв), формируя n. canalis pterygoidei, и вступает в крылонебный узел. По ветвям, отходящим от этого узла, постганглионарные нервные волокна в составе rr. nasales posteriores и nn. palatini иннервируют железы слизистой носа, неба и слезную железу (через связи n. zygomaticus c n. lacrimalis).

2. Барабанная струна, сhorda tympani. Вкусовые волокна, являющиеся дендритами клеток g. geniculi, иннервируют вкусовые сосочки передних 2/ языка. Парасимпатические преганглионарные волокна после переключения их на постганглионарные на клетках g. submandibulare и g. sublinguale иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Следовательно, невзирая на то, что лицевой и промежуточный нервы проходят рядом друг с другом в лицевом канале височной кости, они являются обособленными анатомическими образованиями. Каждый из них имеет отдельные ядра в мозговом стволе, периферические афферентные центры (узел тройничного нерва для n. facialis и узел коленца для n. intermedius), разные области иннервации, а также набор функционально различных нервных проводников.

Исходя из вышеуказанного, мы также считаем, что n. intermedius является отдельной (XIII) парой черепных нервов.

Как уже говорилось, преддверно-улитковый нерв следует рассматривать как 2 отдельных нерва: n. vestibularis — преддверный и n. cochlearis — улитковый. Их обособленность объясняется следующими фактами:

1. Каждый из нервов имеет собственный чувствительный узел — n. vestibularis — g. vestibulare, находящийся на дне внутреннего слухового прохода, а n. cochlearis — g. cochleare, локализующийся у основания костной спиральной пластинки на всем ее протяжении.

2. Воспринимающие структуры этих нервов осуществляют различные функции и имеют определенную локализацию. Рецепторы n. vestibularis находятся в маточке и мешочке (они представлены пятнами — maculae) и в ампулах полукружных протоков (гребешки — cristae). Они выполняют статическую и гравитационную функции. Рецепторы n. cochlearis воспринимают звуковые раздражения и представлены волосковыми клетками спирального (Кортиева) органа, расположенного на всем протяжении lamina spiralis membranacea.

3. Каждый из нервов в стволе мозга имеет ядра, принадлежащие только ему. N. vestibularis — 4 ядра (верхнее, нижнее, медиальное и латеральное), локализующиеся в латеральном углу ромбовидной ямки. N. cochlearis имеет 2 ядра (вентральное и дорсальное), расположенные латеральнее ядер преддверного нерва.

4. Каждый нерв имеет обособленные подкорковые и корковые центры, расположенные в различных отделах головного мозга.

Общим для обоих нервов является лишь то, что они вместе выходят из внутреннего слухового прохода пирамиды височной кости и рядом вступают в вещество мозга (область мосто-мозжечкового угла).

ПРЕДДВЕРНЫЙ НЕРВ (n. vestibularis (VIII пара)) В составе нерва присутствуют функционально различные нервные проводники (см. ниже). Нерв имеет отношение к органу гравитации и равновесия, поэтому в его составе содержатся преимущественно чувствительные нервные волокна (рис. 12). Периферический центр таких волокон — биполярные нервные клетки преддверного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток этого узла заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте преддверия — macula sacculi и macula utriculi и в ампулах 3-х полукружных протоков — cristae ampullares. Аксоны клеток преддверного ганглия направляются к вестибулярным чувствительным ядрам, находящимся в латеральном углу ромбовидной ямки (верхнее, нижнее, медиальное и латеральное). При этом они формируют корешок вестибулярного нерва, который выходит из внутреннего слухового отверстия и вступает в вещество мозга, в области мосто-мозжечкового угла.

Рис. 12. Строение и волокнистый состав преддверного нерва: 1 — ядра преддверного нерва;

2 — преддверный узел; 3 — периартериальное нервное сплетение; 4 — ветви, формирующие преддверный нерв; 5 — промежуточный нерв; 6 — языкоглоточный нерв Нервные волокна: —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Улитковый нерв проводит импульсы от находящегося в улитке спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения (рис. 13).

Источник чувствительных нервных волокон — биполярные нервные клетки улиткового узла (g. cochleare), расположенного у основания костной спиральной пластинки на всем ее протяжении. Дендриты клеток улиткового узла достигают волосковых клеток спирального (Кортиева) органа, находящегося на базилярной пластинке (lamina basilaris) вдоль всего улиткового протока. Аксоны клеток улиткового узла формируют корешок улиткового нерва, который выходит из внутреннего слухового отверстия, направляется медиально и вступает в вещество мозга в области мосто-мозжечкового угла. Волокна корешка улиткового нерва заканчиваются в его ядрах (вентральном и дорсальном), расположенных в углу ромбовидной ямки, латеральнее ядер преддверного нерва.

Рис. 13. Строение и волокнистый состав улиткового нерва: 1 — ядра улиткового нерва;

2 — улитковый узел; 3 — корешок улиткового нерва; 4 — периартериальное нервное сплетение; 5 — улитковый (Кортиев) орган; 6 — промежуточный нерв;

Нервные волокна: —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Не исключена возможность, что в составе преддверного и улиткового нервов находятся вегетативные нервные проводники. Симпатические нервные волокна могут проникать в эти нервы из периартериальных нервных сплетений сосудов, питающих внутренне ухо. Поскольку во внутреннем ухе продуцируется пери- и эндолимфа, то, возможно, в составе нервов присутствуют и парасимпатические постганглионарные нервные проводники, происходящие из секреторных ядер промежуточного или языкоглоточного нервов.

Ко второй группе нервов (нервы группы вагуса или каудальная группа нервов) относятся IX, X, XI и XII черепные нервы. Они представляют собой результат краниализации в процессе филогенеза ряда краниально расположенных спинномозговых нервов. Целесообразность их совместного рассмотрения объясняется тем, что они имеют общие ядра в мозговом стволе у позвоночных и некоторых млекопитающих животных, а также общие чувствительные узлы (IX и X нервы), вхождение афферентных и выход двигательных и вегетативных волокон IX, X и XI нервов в sulcus lateralis posterior продолговатого мозга, их совместное прохождение через foramen jugulare. По-видимому, эти 3 нерва следует рассматривать как задние ветви спинномозговых нервов. Что касается ХII нерва, то его скорее можно отнести к передней ветви спинномозгового нерва, так как он состоит из чувствительных (проприоцептивных), двигательных и вегетативных нервных волокон и выходит из мозга через sulcus lateralis anterior.

Поскольку все перечисленные нервы являются гомологами спинномозговых, то, естественно, они являются смешанными. Невзирая на ряд общих черт, рассмотрим каждый из упомянутых нервов в отдельности.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (n. glossopharyngeus (IX пара)) В мозговом стволе этому нерву принадлежит 4 ядра: 1 — чувствительное — одиночное ядро (nucl. solitarius) общее с блуждающим и промежуточными нервами; 2 — дорсальное ядро (nucl. dorsalis n. glossopharyngei) или ядро серого крыла (ядро общей чувствительности), общее с X и XI нервами; 3 — двойное (nucl. ambiguus) двигательное общее с блуждающим и добавочным нервами;

4 — вегетативное (парасимпатическое) — нижнее слюноотделительное (nucl.

salivarius inferior).

Чувствительные нервные волокна являются отростками клеток g. superius et inferius. Дендриты клеток этих узлов формируют рецепторы глотки, барабанной полости, задней трети языка (в том числе вкусовые), миндалин и небных дужек. Аксоны клеток указанных узлов направляются в центральную нервную систему, входят в мозговой ствол через sulcus lateralis posterior продолговатого мозга и заканчиваются на клетках чувствительных ядер IX нерва.

Двигательные волокна начинаются от двойного ядра, они иннервируют шилоглоточную мышцу и участвуют в образовании глоточного сплетения.

Вегетативные (преганглионарные парасимпатические) волокна начинаются от клеток нижнего слюноотделительного ядра. Эти волокна достигают g. oticum, на клетках которого переключаются на постганглионарные. Они предназначены для иннервации околоушной слюнной железы (рис. 14).

Основные ветви языкоглоточного нерва:

1. Барабанный нерв (n. tympanicus) содержит чувствительные, парасимпатические и симпатические нервные волокна. Чувствительные происходят из нижнего узла, парасимпатические — из нижнего слюноотделительного ядра, а симпатические (nn. caroticotympanici) — от периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Барабанный нерв через нижнее отверстие барабанного канальца вступает в барабанную полость, в которой образует сплетение (pl. tympanicus), ветви последнего обеспечивают чувствительную и вегетативную иннервацию слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы. Конечная ветвь барабанного нерва — n. petrosus minor, содержащая парасимпатические преганглионарные волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, направляется по одноименной борозде, проходит на наружное основание черепа через fissura sphenopetrosa и достигает ушного узла. От последнего постганглионарные парасимпатические нервные волокна в составе ушно-височного и малого поверхностного каменистого нервов достигают околоушной слюнной железы.

2. Синусная ветвь (r. sinus carotici) направляется к развилке общей сонной артерии и иннервирует сонный клубочек (glomus caroticus) и сонный синус.

3. Глоточные ветви (rr. pharyngei) участвуют в формировании глоточного сплетения. Обеспечивают чувствительную (проприоцептивную), двигательную и вегетативную (симпатическую) иннервацию мышц глотки и ее слизистую оболочку.

4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares). Осуществляют чувствительную и вегетативную (парасимпатическую) иннервацию слизистой оболочки небных дужек и небных миндалин.

5. Язычные ветви (rr. linguales) чувствительными и вегетативными (симпатическими и парасимпатическими) волокнами иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, а также вкусовые сосочки (papillae vallatae) и железы, расположенные в этой части органа.

6. Шилоглоточная ветвь (r. stylopharyngeus) обеспечивает двигательную и чувствительную (проприоцептивную) иннервацию одноименной мышцы.

Рис. 14. Строение и волокнистый состав языкоглоточного нерва: 1 — двойное ядро;

2 — одиночное ядро; 3 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 4 — нижнее слюноотделительное ядро; 5 — ствол языкоглоточного нерва; 6 — симпатический ствол Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

В составе блуждающего нерва содержатся чувствительные, двигательные, парасимпатические и симпатические нервные волокна (рис. 15). В мозговом стволе X нерву принадлежат 3 ядра: чувствительное (одиночное ядро — nucl.

solitarus), общее с промежуточным и языкоглоточным нервами, двигательное (nucl. ambiguus) — двойное ядро, общее с IX и XI нервами и парасимпатическое (nucl. dorsalis n. vagi).

Рис. 15. Строение и волокнистый состав блуждающего нерва: 1 — двойное ядро;

2 — одиночное ядро; 3 — верхний и нижний узлы блуждающего нерва;

4 — дорсальное ядро; 5 — ствол блуждающего нерва; 6 — симпатический ствол Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Чувствительные нервные волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов. Дендриты этих клеток направляются на периферию и формируют рецепторы сосудов, внутренних органов (интероцепторы) шеи, грудной и брюшной полостей, а так же рецепторы твердой мозговой оболочки задней черепной ямы. Чувствительные волокна блуждающего нерва образуют так же экстероцепторы кожи небольшого участка ушной раковины и наружного слухового прохода. В блуждающем нерве проходят проприоцептивные пути, начинающиеся проприоцепторами в мышцах глотки, гортани, мягкого неба. Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов, направляясь в центральную нервную систему, входят в sulcus lateralis posterior продолговатого мозга и достигают клеток одиночного ядра.

Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от клеток двойного ядра. Эти волокна выходят из продолговатого мозга в составе корешков XI нерва — n. accessorius через sulcus lateralis posterior, вместе они проходят через яремное отверстие. Ниже последнего от добавочного нерва отделяется r. internus n. accessorii, вступающая в блуждающий нерв. Двигательные волокна иннервируют исчерченную мускулатуру глотки, гортани и мягкого неба.

Парасимпатические преганглионарные нервные волокна начинаются от клеток его дорсального ядра, выходят из мозгового ствола в составе корешков блуждающего и, в меньшей степени, добавочного нервов. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные на вегетативных нейроцитах, расположенных по ходу блуждающих нервов, а также находящихся в узлах предпозвоночных и органных сплетений грудной и брюшной полостей.

После выхода из черепа через яремное отверстие в состав блуждающего нерва вступают ветви, отходящие от шейного и грудного отделов симпатического ствола и шейногрудного ганглия. Эти ветви несут в себе симпатические постганглионарные нервные волокна для иннервации внутренних органов и сосудов, используя при этом блуждающий нерв как окольный путь симпатической иннервации.

В блуждающем нерве по выходе его из черепа выделяют 3 отдела: шейный, грудной и брюшной. На шее блуждающий нерв проходит в составе сосудистонервного пучка. Через верхнее отверстие грудной клетки он проникает в грудную полость. При этом правый блуждающий нерв располагается впереди подключичной артерии, а левый пересекает спереди дугу аорты.

В грудной полости оба блуждающих нерва своими ветвями образуют пищеводное сплетение. На пищеводе каждый из блуждающих нервов делится на переднюю и заднюю ветви. Передние ветви соединяются между собой и образуют передний блуждающий ствол, а задние — задний. Основные ветви блуждающих нервов:

1. Менингеальная (r. meningeus) — от верхнего узла к твердой оболочке головного мозга задней черепной ямы.

2. Ушная (r. auricularis) — от верхнего узла проходит через барабаннососцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу прилежащей части ушной раковины.

3. Глоточные (rr. pharyngei) — вместе с аналогичными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение, за счет ветвей которого иннервируется стенка глотки, мышцы мягкого неба, за исключением m. tensor veli palatini.

4. Верхние шейные сердечные (rr. cardiaci cervicales superiores) — спускаются по ходу общей сонной артерии и вступают в сердечное сплетение.

5. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит на уровне нижнего узла блуждающего нерва и направляется к гортани. Своей наружной ветвью иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани, а внутренней — слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и части корня языка.

6. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Левый нерв отходит от блуждающего на уровне дуги аорты, огибает последнюю снизу и сзади поднимается вверх, располагаясь между пищеводом и трахеей. Правый возвратный нерв отделяется от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, огибает ее также снизу и сзади и по латеральной поверхности трахеи поднимается вверх. Оба возвратных нерва продолжаются соответственно в виде правого и левого нижних гортанных нервов, которые иннервируют слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и мышцы, за исключением перстнещитовидной. От возвратных гортанных нервов отходят трахейные, пищеводные и нижние сердечные ветви.

7. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) вступают в сердечные сплетения.

8. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) участвуют в формировании легочных сплетений, распространяющихся по ходу бронхов.

9. Пищеводные ветви (rr. esophagei) идут к стенке пищевода.

10. Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anterior) образован нервными волокнами передних ветвей обоих блуждающих нервов. Пройдя в брюшную полость, он отдает печеночные и передние желудочные ветви, формирующие переднее желудочное сплетение.

11. Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) сформирован нервными волокнами задних ветвей обоих блуждающих нервов. Проникнув в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, делится на rr. gastrici posteriores, образующие заднее желудочное сплетение. От заднего блуждающего ствола отходят чревные ветви, участвующие в формировании чревного сплетения.

Добавочный нерв — типичный представитель (гомолог) спинномозгового нерва, который в результате краниализации центров переместился (частично) из спинного мозга в головной. Этот нерв, как и спинномозговой, является смешанным и содержит в своем составе двигательные соматические, чувствительные, в основном проприоцептивные, и вегетативные нервные волокна (рис. 16).

Двигательные волокна — отростки клеток 2 двигательных ядер. Одно их них — двойное (nucl. ambiguus) — общее для n. accessorius, n. vagus и n. glossopharyngeus. Находится в продолговатом мозге, дорсальнее и латеральнее оливы.

Другое — спинномозговое ядро добавочного нерва (nucl. spinalis nervi accessorii) — расположено в дорсальной части серого вещества передних столбов спинного мозга на протяжении 5-ти верхних шейных сегментов.

Нервные волокна, происходящие из двойного ядра (церебральная порция), выходят из вещества мозга каудальнее корешков блуждающего нерва из sulcus lateralis posterior. Волокна, являющиеся отростками клеток спинномозгового ядра (спинальная порция), формируют пучки и выходят из спинного мозга на его латеральной поверхности (между передними и задними корешками). Спинальная часть добавочного нерва поднимается вверх, проходит в полость черепа через большое затылочное отверстие, присоединяется к корешку церебральной части нерва и общим стволом выходит из полости черепа через яремное отверстие.

Рис. 16. Строение и волокнистый состав добавочного нерва: 1 — спинномозговое ядро;

2 — двойное ядро; 3 — внутренняя ветвь добавочного нерва; 4 — одиночное ядро;

5 — верхний узел блуждающего нерва; 6 — нижний узел блуждающего нерва;

7 — верхний шейный ганглий; 8 — ствол добавочного нерва;

9 — периартериальное нервное сплетение; 10 — дорсальное ядро блуждающего нерва Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

Чувствительные проприоцептивные (возможно и интероцептивные) волокна являются отростками клеток узлов блуждающего нерва либо они вступают в добавочный нерв по связям его с передними ветвями III и IV шейных спинномозговых нервов.

Дендриты чувствительных клеток формируют на периферии проприоцепторы в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах. Аксоны чувствительных клеток идут в составе дорсальных корешков шейных спинномозговых нервов и заканчиваются на клетках ядер заднего столба спинного мозга или проходят в составе корешков блуждающего нерва и заканчиваются на клетках одиночного ядра.

Вегетативные (парасимпатические) волокна добавочного нерва происходят из дорсального ядра блуждающего нерва. Симпатические нервные проводники могут проникать в добавочный нерв из верхнего шейного ганглия или из периартериальных сплетений внутренней и наружной сонных артерий.

Ствол добавочного нерва выходит из черепа через яремное отверстие и делится на 2 ветви — внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь (r. internus) присоединяется к блуждающему нерву краниальнее его нижнего узла и является поставщиком двигательных соматических нервных волокон для блуждающего нерва (иннервирует мышцы глотки и гортани). Наружная ветвь (r. externus) представляет собой собственно добавочный нерв, вступает в верхнюю треть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, иннервирует ее, а затем прободает указанную выше мышцу, направляется назад и вступает в трапециевидную мышцу и иннервирует ее.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (n. hypoglossus (XII пара)) По составу волокон напоминает сместившийся в полость черепа спинномозговой нерв. В подъязычном нерве содержатся двигательные соматические, чувствительные и вегетативные нервные волокна (рис. 17).

Двигательные волокна берут свое начало от клеток двигательного ядра (nucl. n. hypoglossi), которое представлено в виде удлиненного тяжа, находящегося в продолговатом мозге. На дне ромбовидной ямки ядру этого нерва соответствует область trigonum n.hypoglossi.

Чувствительные (проприоцептивные и интероцептивные) волокна подъязычного нерва происходят из клеток нижнего узла блуждающего нерва, тройничного узла (язычный нерв — III ветвь тройничного), а также из передних ветвей I–IV шейных спинномозговых нервов. Дендриты клеток нижнего узла блуждающего нерва, тройничного узла, I–IV шейных спинномозговых узлов направляются на периферию и заканчиваются рецепторами в мышцах языка, шеи, а, возможно, в слизистой оболочке дна полости рта. Аксоны клеток указанных узлов следуют в центральную нервную систему к ядрам задних столбов шейного отдела спинного мозга, к чувствительным ядрам тройничного и блуждающего нервов, находящимся в мозговом стволе.

Вегетативные нервные волокна приходят в подъязычный нерв из блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi), из язычного нерва (n. intermedius — nucl.

salivarius superior). В подъязычный нерв проникают симпатические нервные волокна из верхнего шейного ганглия и периартериальных сплетений наружной сонной артерии.

Основные ветви подъязычного нерва:

1. Ветвь к твердой оболочке головного мозга (задняя черепная яма).

2. Соединительные ветви с блуждающим, языкоглоточным, язычным (ветвь тройничного) нервами и передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов.

3. Язычные ветви, rr. linguales иннервируют все мышцы языка.

4. Верхний корешок (radix superior) направляется книзу, соединяется с нижним корешком (radix inferior), происходящим из шейного сплетения. Благодаря этому формируется шейная петля (ansa cervicalis), за счет которой иннервируются мышцы шеи ниже подъязычной кости и m. geniohyoideus.

Рис. 17. Строение и волокнистый состав подъязычного нерва:

1 — нижний узел блуждающего нерва; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва;

3 — одиночное ядро; 4 — двигательное ядро; 5 — верхнее слюноотделительное ядро;

6 — дорсальное ядро блуждающего нерва; 7 — периартериальное нервное сплетение;

8 — ствол подъязычного нерва; 9 —язычная ветвь; 10 — нисходящая ветвь (верхний корешок шейной петли); 11 — верхний шейный ганглий Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; симпатические; парасимпатические.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белянская В.С. Преддверно-улитковый нерв: Автореф. дисс. … канд. мед наук. Мн., 2. Дубенко Е.Г., Бобин В.В. Черепно-мозговые нервы. Харьков, 1972. – 69 с.

3. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. 1949. Т. 2. – С. 299343.

4. Ковальский П.А. Частная гистология домашних животных с основами эмбриологии. М., 1957. – С. 4172.

5. Крылова Н.В., Искренко И.А. Анатомия в схемах и рисунках. М., 1986. 166 с.

6. Ланцов А.А., Шустова Т.И., Вандышев А.М., Лотта Т.В. Адренергическая иннервация среднего и внутреннего уха человека // Вестник отоларингологии. 2000. № 3. – 7. Леонов С.В., Катович Л.Е. Клиническая анатомия черепных нервов. Мн., 1990. – 88 с.

8. Лобко П.И., Хилькевич С.И. Промежуточный нерв и его место в системе черепных нервов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1989. № 9. – С. 3746.

9. Лобко П.И., Ладутько С.И., Хилькевич С.И. Преобразование нервов слухо-лицевого комплекса и группы вагуса в процессе их становления // Актуальные вопросы морфологии:

Тез. докл. III Украин. съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов.

Черновцы, 1990. – С. 187188.

10. Лобко П.И., Хилькевич С.И. Промежуточный нерв — отдельная пара черепных нервов // Здравоохранение Беларуси. – 1990. № 11. – С. 2628.

11. Петтен Б.М. Эмбриология человека. М.: Медгиз,1959. – 168 с.

12. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 1997. – С. 558582.

13. Развитие черепных нервов. Атлас / Под ред. Д.М. Голуба. Мн., 1977. – 158 с.

14. Рахимов Я.А., Каримов М.К., Этинген Л.Е. Очерки по функциональной анатомии. Душанбе, 1987. – С. 248256.

15. Сапин М.Р. Анатомия человека. М.: Медицина, 1993. Т. 2. – С. 385403.

16. Тонков В. Учебник нормальной анатомии человека. 1940. Т. 3. – С. 254260.

17. Хилькевич С.И. Строение и связи промежуточного нерва в эмбриогенезе человека и животных: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Мн., 1989. – 17 с.

18. Alverdes K. Grundlagen der Anatomie. Leipzig, 1956. – P. 619.

19. Bertolini R., Leutert G., Rother P. a. al. Systematische Anatomie des Menschen. 1979.

20. Bochenek K.A., Reicher M. Anatomia czlowieka. 1965. T. VII. – P. 184273.

21. Estrada Rafael. Neuroanatomia funcional. 1969. P. 160222.

22. Fracassi Humberto. Vias de conduccion de la energia nerviosa. 1953. 187 p.

23. Grays Anatomy. 1989. – P. 10941123.

24. Murray L. Barr, John A. Kiernan The Human Nervous System. 1988. – 433 p.

25. Rauber–Kopsch. Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen. 1943. P. 206242.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

n. opticus rius ducens