л М ИНЗДРАВСО ЦРАЗВИТИЯ

РОССИИ

АЛГОРИТМЫ

ПЕРВОЙ

помощи

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВОДИТЕЛЕЙ

ПЕРВАЯ

ПОМОЩЬ

УЧЕБН ИК ДЛЯ ВОДИТЕЛЕЙ

Москва

Институт проблем управления здравоохранением 2009 УДК 614.86 ББК 51.122 С 89 Рецензенты и консультанты:

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор НИИ скорой медицинской помощи им. И.И.

Джанелидзе, главный специалист по скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития Багненко С.Ф.

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Гончаров С.Ф.

директор ГУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф» Федоткин О.В.

С 89 Алгоритмы первой помощи :Учебное пособие для водителей. - М.: 2009. - 30 с.

Алгоритмы первой помощи разработаны для водителей транспортных средств различных категорий и подкатегорий в рамках реализации задач Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах». Алгоритмы первой помощи являются составной частью учебно-методического комплекса «Первая помощь»

предназначенного для обучения водителей транспортных средств.

УДК 614. ББК 51. ISBN 978-5-91863-034- Алгоритмы первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Оглавление Введение

Правила пользования алгоритмами

Алгоритм первой помощи в ДТП

Порядок вызова скорой медицинской помощи

Алгоритм первой помощи при кровотечениях

Алгоритм первой помощи при травматическом шоке

Правила наложения жгута

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

Алгоритм первой помощи при механической асфиксии (обструкции дыхательных путей)............ Порядок осмотра пострадавшего

Алгоритм первой помощи при черепно-мозговой травме

Алгоритм первой помощи при травме позвоночника

Алгоритм первой помощи при травме груди

Алгоритм первой помощи при травме живота

Алгоритм первой помощи при травме опорно-двигательного аппарата

Алгоритм первой помощи при синдроме длительного сдавления

Алгоритм первой помощи при ожогах

Алгоритм первой помощи при термических ожогах

Алгоритм первой помощи при химических ожогах

Алгоритм первой помощи при электротравме

Алгоритм первой помощи при утоплении

Алгоритм первой помощи при переохлаждении (гипотермии)

Алгоритм первой помощи при перегревании (гипертермии)

Алгоритм первой помощи при острых заболеваниях

Транспортные положения

Аптечка первой помощи (автомобильная)

Алгоритмы первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Введение Автомобиль в современном обществе стал неотъемлемой частью нашей жизни. Однако наряду с увеличением числа автотранспортных средств и повышением их скоростных характеристик наблюдается рост дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и связанного с ними травматизма. Возросла тяжесть последствий полученных травм. Дорожно-транспортные происшествия угрожают здоровью и жизни людей во всём мире, наносят значительный ущерб экономике государств. Ежегодно по причине ДТП в мире погибает до 1,2 млн. человек и около 50 млн. получает травмы различной степени тяжести, приводящие к инвалидизации пострадавших. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 году количество жертв ДТП достигнет 2,3 млн. человек в год.

При дорожно-транспортных происшествиях у 60-65 % пострадавших преобладает тяжелая политравма, характеризующаяся высокой летальностью, требующая экстренного оказания помощи на месте происшествия. Изучение сроков смертельных исходов у пострадавших свидетельствует о том, что более 50 % из них погибают до поступления в больницу, в первые 3 часа после получения травмы, часто до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Основными причинами смерти пострадавших являются сочетание шока и кровопотери - более 40 %, тяжёлая черепно-мозговая травма - более 30 %, травма, несовместимая с жизнью - около 20 %.

Причинами высокой летальности является неоказание первой помощи сразу после травмы и отсутствие достаточных навыков оказания первой помощи у населения. Анализ оказания помощи при ДТП, проведенный специалистами здравоохранения, показал, что сотрудники дорожно-патрульной службы ГИБДД оказывают первую помощь пострадавшим менее чем в 1 %случаев, а водители в 7-8 %случаев.

В материалах Концепции федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.» указано, что в 2004 году произошло 208 тысяч ДТП, в которых погибло тысяч человек. По сравнению с 1997 годом летальность при ДТП выросла на 27,8 %. Из числа погибших 25-46 % - лица наиболее трудоспособного возраста. Ущерб от гибели людей при ДТП в России ежегодно составляет более 200 млрд. рублей.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения регулярной подготовки водителей транспортных средств к оказанию первой помощи. Сегодня необходима организация эффективной системы обучения участников дорожного движения приёмам оказания первой помощи при ДТП.

Предлагаемый сборник алгоритмов первой помощи является частью этой системы, он предназначен как для преподавателей, обучающих сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожнотранспортных происшествий, так и для водителей. Авторы не ставили своей целью создание универсального пособия, изучив которое можно эффективно оказывать помощь в любых нестандартных ситуациях. Поставленные задачи более скромны: максимально согласовать взаимодействие преподавателя и слушателя в ходе учебного процесса, дать преподавателю возможность объективной оценки действий обучающихся как при решении ситуационных задач, так и во время полигонного тренинга с привлечением «интеллектуальных моделей травмы» - актеров-имитаторов. Для водителя сборник алгоритмов дает представление об установленном порядке действий при той или иной травме или их совокупности, учит принятию правильного решения в условиях острого дефицита времени.

Настоящий сборник алгоритмов не предназначен для использования непосредственно на месте ДТП (но и не исключает этого), для этого читателю будет предложено иллюстрированное портативное руководство. Сборник должен занять свободную нишу в массе учебного материала под названием «стандартизация и унификация приемов оказания первой помощи».

Алгоритмы первой помощи при обучении следует использовать в совокупности с учебником для водителей «Первая помощь», разработанным государственным учреждением здравоохранения «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф» и образовательно-методическим центром «Пермская краевая школа медицины катастроф».

• Первый, базовый, алгоритм указывает на порядок действий независимо от характера травм; он акцентирует внимание на обеспечении доступных мер безопасности и на своевременном вызове медицинской помощи:

Обеспечьте собственную безопасность, безопасность свидетелей и пострадавшего Перейдя по ссылке [ 7 Г | можно выучить (вспомнить) правила вызова скорой медицинской помощи.

Далее в базовом алгоритме следует выявление нарушений жизненно-важных функций у пострадавшего, Основные ветвления базового алгоритма первой помощи при ДТП - в блоке выявления ведущих повреждений и дополнительных травм, где в зависимости от основной найденной травмы указываются номера алгоритмов, «протоколов» помощи, к которым следует перейти по ссылкам. Например:

Протокол «Черепномозговая травма»

Или: Дополнительные травмы С последующим переходом к нужному алгоритму по ссылке [ Щ • Следующие далее алгоритмы оказания помощи при конкретных травматических повреждениях вновь содержат ссылки на подробное описание тех или иных приемов:

Стабильное боковое положение на неповрежденной стороне схему транспортных положений при тех или иных Кроме алгоритмов первой помощи в сборник включены:

• Правила наложения жгута при кровотечениях из ран конечностей • Правила вызова скорой медицинской помощи • Порядок осмотра пострадавшего с целью выявления ведущих повреждений • Состав Аптечки первой помощи (автомобильной) На эти страницы в необходимых случаях также имеются ссылки в основных алгоритмах.

Вызовите скорую медицинскую помощь Проверьте реакцию пострадавшего на окрик и встряхните его за плечи:

Без сознания Запрокиньте голову пострадавшего или выдвиньте нижнюю Наблю дайте за движ ениями грудной клетки 10 секунд:

Нет дыхания Есть дыхание.

СЕРДЕЧНО­

ЛЕГОЧНАЯ

РЕАНИМАЦИЯ

Шея, спина?

Протокол «Травма позвоночника»

Грудная клетка?

Протокол «Травма груди»

Таз, конечности? L4-----Перегревание?

Протокол «Травма опорно Есть зажатие?

длительного сдавления) • Наблюдать за состоянием до прибытия скорой медицинской помощи скорой медицинской помощи • Назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП; за городом общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему • Указать время ДТП или время обнаружения последствий ДТП • Обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях, особенно, если речь идет о ДТП с перевозчиками опасных грузов • Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные • Назвать фамилии, пол и возраст пострадавших; у неизвестных - пол и примерный возраст • Назвать себя и сообщить свой номер телефона • По возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи Обратите внимание:

Службе скорой медицинской помощи запрещена транспортировка трупов Алгоритм остановки кровотечений Конечности • Кожа бледная или серовато-землистая • Пульс на запястье не определяется Наличие хотя бы двух признаков говорит о развившемся травматическом шоке [ Вызовите скорую помощь, если не сделали этого ранее ] • Стабшпизировать шею • Прида ть пострадавшему протиЕзошоковое положение Немедленное наложение жгута или давящей повязки • Простейшие приемы обезболивания (поддержание словесного контакта, холод к месту травмы, ограничение излишних • Иммобилизация конечностей при переломах и вывихах • Прием жидкости (горячий чай) только если транспортировка задерживается и нет противопоказаний (нарушения сознания, • Согревание (например, укрыть теплым одеялом) В ожидании скорой медицинской помощи:

периодический контроль ды хания и пульса, качества наложенных повязок, времени нахождения жгута на конечности.

Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением табельного резинового жгута из Автомобильной аптечки или жгута, изготовленного из подручных средств.

Классические места наложения жгута:

• Раны предплечья - нижняя треть плеча • Раны плеча - верхняя часть плеча • Раны голени - средняя часть бедра • Раны коленного сустава - средняя часть бедра • Раны бедра - основание бедра, ближе к паху Одежду с конечности не снимают; жгут сильно растягивают и делают первый виток, последующие - с меньшим натяжением; концы жгута закрепляются ОПод жгут кладется записка с указанием времени его наложения (можно отметить время на лбу или щеке пострадавшего - быстрее заметят!) © Жгут держат затянутым не более 1 часа, затем его ослабляют на 10 минут, прижав артерию пальцем © Перетянутая конечность должна быть тепло укрыта В качестве подручных жгутов могут быть использованы галстук, прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см, неширокий брючный ремень.

• Нельзя использовать слишком широкие жгуты -они не создают достаточного давления • Нельзя применять очень тонкие шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезания кожи вместе с еще не поврежденными сосудами Есть реакция на оклик и раздражители?

• Привлечь внимание окружающих • Запрокинуть голову пострадавшего • Оценить «признаки жизни» (кашель, дыхание, движения) в течение 10 секунд Есть «признаки жизни»?

Вызвать скорую медицинскую помощь Продолжать реанимацию в соотношении 30 : 2 до прибытия скорой медицинской помощи или до появления самостоятельного дыхания при механической асфиксии (обструкции дыхательных путей) (Обратите внимание, может ли он говорить или кашлять) не мешайте ему делать это!

Немедленно выполните пять приемов грудного сдавления в точке массажа сердца При неэффективности чередуйте пять ударов между лопатками с пятью приемами грудного сдавления Выполняйте их пока пострадавший не сможет кашлять или дышать или пока он не потеряет сознание^ Реанимация 30 : 2 до прибытия скорой медицинской помощи или до появления явных признаков жизни (дышит сам, пришел • Череп, лицо: кровотечения, деформация, переломы, припухлости, отек. Цвет, влажность и температура кожи лица.

• Веки и глаза: ранения, отечность, кровотечения, деформация.

• Нос и уши: деформация, истечение крови или прозрачной жидкости.

• Челюсти и рот: кровотечения, деформация, повреждения, припухлость, отсутствие зубов, невозможность смыкания челюстей, сухость.

• Шейный отдел позвоночника: деформация, подвижность.

• Грудная клетка: кровотечения, неритмичные или неравномерные дыхательные • Ребра, грудина: деформация, повреждения, припухлость, подвижность.

• Живот: вздутие, напряжение мышц, повреждения, подвижность.

• Таз: кровотечения, деформация, повреждения, припухлость, наличие крови в моче или кале. --------------------------------------------------------Бедра, голени и стопы: кровотечения, деформация, повреждения, припухлость, сила движений.

• Плечи, предплечья и кисти: кровотечения, деформация, повреждения, припухлость, сила д в и ж е н и й. _ • Спина: Кровотечения, деформация, повреждения, припухлости, ненормальная подвижность. Поворот на бок только с помощниками, придерживая голову и Оцените следующее:

• Припухлости, кровоподтеки?

Наличие хотя бы двух признаков говорит о Вызовите скорую помощь, • Импровизированный ш ей ны й в о р о т н и к •Х о л о д к голове • Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание • Убедить пострадавшего сдерживать кашель • У пострадавшего без сознания очистить рот от рвотных масс • При исчезновении «признаков жизни» - сердечно-легочная реанимация • контроль сознания, дыхания, пульса • готовность к сердечно-легочной реанимации • Жалобы на боли в области позвоночника • Рана или кровоподтеки в области позвоночника • Нарушение самостоятельных движений ниже места травмы • Нарушение чувствительности кожи ниже места травмы • Нарастающая бледность кожи, холодный пот (шок) Наличие хотя бы двух признаков говорит о травме позвоночника!

• Убедить пострадавшего не двигаться • Простейшие приемы обезболивания • Тепло укрыть (даже летом) • Контроль сознания, дыхания, пульса Наблюдение есть ли «сильное» кровотечение в области грудной клетки?

Оцените следующее:

• Болезненность грудной клетки?

• Возбуждение, беспокойство?

• Синюшность лица или шеи?

• Шумное, частое дыхание?

Есть хотя бы один признак в сочетании с болезненностью грудной клетки?

• Лейкопластырная повязка •П р о с т е й ш и е приемы обезболивания •Помогите принять комфортное для дыхания • Наблюдение Наблюдение до приезда •Контроль пульса, дыхания и сознания скорой медицинской •Если «скорая помощь» недоступна быстрая • Нарастающая бледность кожи, холодный пот • Вынужденное положение: на боку, поджав колени к животу Наличие хотя бы двух признаков говорит о травме живота!

•Уложите пострадавшего на спину, подняв ногина 30-45 см 2. транспортом, если прибытие «скорой»

задерживается более, чем на 30 минут • Жалобы на боли в конечностях или области таза • Нарушение функции конечности • Видимая глазом деформация конечности • Рана, в которой видна кость • Обширный кровоподтек в области конечностей или таза Наличие хотя бы двух признаков говорит о скелетной травме положение суставы выше и ниже места травмы • Холод к месту травмы • Положение на спине с • Уложите пострадавшего на спину, а при носилок при синдроме длительного сдавления Принцип оказания помощи - не допустить залпового выброса токсинов, то есть «запереть» их в освобожденной от груза конечности, чередуя наложение жгута, снятие груза и тугое бинтование одновременно с оказанием помощи при сопутствующих повреждениях и общими противошоковыми мероприятиями.

Бережное освобождение верхней части плеча или бедра для подведения жгута--------------------------Наложение жгута на освобожденную верхнюю часть конечности _ Быстрое освобождение от груза остальной сдавленной мышечной массы (под жгутом!)_ Тугое бинтование конечности от жгута вниз Осторожное снятие жгута Холод на конечность До, во время и после извлечения всем • Простейшие приемы обезболивания • Оказание помощи при сопутствующих травмах • Согревание при термических ожогах • Прекращение воздействия высокой температуры и/или эвакуация из опасной зоны • Вызов скорой медицинской помощи • Быстрое определение площади ожогов (методом «девяток») • Быстрое определение преобладающей глубины (степени) ожогов Охлаждение водой (снегом) Срезание обгоревшей одежды не менее 15 минут или пока не по краю ожоговой раны стихнет боль или пока не Срезание обгоревшей одежды по краю ожоговой раны_ стер ил ьн ой или чистой, сухой повязки на Бережная иммобилизация при ожогах конечностей Придание положения, при котором испытывается Простейшие приемы обезболивания к противопоказаний и/или неукротимой рвоты о Не допускать переохлаждения (укрыть даже в о Наблюдение до приезда скорой медицинской Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и солей некоторых тяжелых металлов. Среди веществ, которые могут вызывать ожоги - серная, соляная, азотная, гидрофтористая, фосфорная, хромистая, уксусная, карболовая (фенол), щавелевая, таниновая, пикриновая кислота, фосфор, соли ртути, аммоний, едкий кали, едкий натр, негашеная известь, йод, марганец.

•О бильно промыть ожоговую поверхность Закрыть ожоговую рану широкой стерильной (или чистой сухой) повязкой При ожогах фосфором - наложение повязки, смоченной 2 - 4 % раствором соды Простейшие приемы обезболивания при интенсивной боли Бережная иммобилизация при ожогах конечностей Транспортное положение любое, при котором испытывается наименьшая боль Наблюдение до прибытия скорой медицинской помощи • Прекратит!> КОН1гакт пострадавшего с источником тока, соблюдая г|равилia собственной безопасности • Вызвать ciюрую медицинскую помощь Оценить сознание, дыхание и кровообращение.

Есть сознание Нет сознания Нет сознания Есть дыхание Есть дыхание Нет дыхания • Извлечь пострадавшего из воды, соблюдая правила собственной безопасности • Вызвать скорую медицинскую помощь Сознание ясное • Наблюдение до Наблюдение до приезда скорой приезда скорой NB! Наблюдение в лечебном учреждении NB! Пока тело пострадавшего остается необходимо во всех случаях из-за опасности холодным, признать его мертвым нельзя!

«вторичного утопления»

• защитить от ветра и потери тепла (укутать, укрыть) • придать горизонтальное положение • избегать резких движений и избыточной активности • постоянное наблюдение за температурой тела • постоянное наблюдение за частотой пульса Легкая гипотермия (36-34°) • Активная мышечная • Горячее, очень сладкое питье (горячая пища) • Алкоголь, как обезболивающее и успокаивающее средство:

^Только взрослым ^Не более 50 мл чистого алкоголя SHe давать повторно • Перенести в прохладное место, защитить от солнца • Проверить жизненно важные функции_ Возбуждение, галлюцинации?

Сухая горячая кожа?

Была потеря Есть мышечные | Есть давящие боли за грудиной?| • Обеспечить доступ стесняющую одежду • Контроль сознания, признаков черепно­ реанимации Больной стенокардией по рекомендации лечащего врача обычно имеет при себе Нитроглицерин ABCD-схема транспортных положений «АСФИКСИЯ»

«ВОЗДУХ»

«СЕРДЦЕ»

«ДРУГОЕ...»

Действительна до 1 июля 2010 года, допускается использование ранее приобретенной Аптечки с неистекшим сроком годности до 1 декабря 2011 года.

1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме (ушибы, переломы, вывихи), ранениях, шоке.

1.2. Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет - контейнер 1 шт.

2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран 2.1. Жгут для остановки артериального кровотечения с дозированной компрессией (сдавлением) 2.5. Атравматичная повязка МАГ с диоксидином или нитратом серебра 8 х 10 см для перевязки 2.7. Салфетки стерильные для остановки капиллярного и венозного кровотечения Колетекс ГЕМ» с 2.10. Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный № 1, 3, 6 по 1 шт.

3. Средства при болях в сердце 4. Средства для сердечно - легочной реанимации при клинической смерти 4.1. Устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» 1 шт.

5. Средства при обмороке (коллапсе) 6. Средства для дезинтоксикации при отравлениях пищей т.д.

6.1. Энтеродез 2 уп. или уголь активированный в таб. № 7. Средства при стрессовых реакциях 9. Инструкция 10. Футляр пластмассовый Не допускать произвольной замены указанных в перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения Не применять средств с поврежденной маркировкой и просроченным временем использования При использовании любого средства аптечку срочно нужно дополнить Начальник управления организации медицинской помощи населению А.А. Карпеев В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 8 сентября 2009 г. N 697н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от20 августа 1996 г. N 325»

Вступает в силу: 1 июля 2010 г.

к приказу Минздравмедпрома России от 20.08.1996 г. № Состав аптечки первой помощи (автомобильной) 1. Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран нестерильный 1.3 Бинт марлевый медицинский 1.4 Бинт марлевый медицинский 1.5 Бинт марлевый медицинский 1.6 Бинт марлевый медицинский 1.7 Бинт марлевый медицинский медицинские стерильные 2. Средства для сердечно-легочной реанимации 2.1 Устройство для проведения искусственного дыхания 1 шт.

«Рот-Устройство-Рот»

3. Прочие средства 3.3 Рекомендации по применению Примечания:

1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи (автомобильной), не подлежат замене.

2. По истечении сроков годности средств, входящих в состав аптечки первой помощи к приказу Минздравмедпрома России от 20.08.1996 г. № по применению аптечки первой помощи (автомобильной) 1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи (автомобильной), предусмотренные приложением № 1 (далее Состав аптечки), при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий рекомендуется применять следующим образом:

а) при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожнотранспортных происшествий, все манипуляции выполнять в медицинских перчатках (п. 3. Состава аптечки);

б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий (п. 1.1 Состава аптечки) выше места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую (тугую) повязку (п. 1.2-1.9 Состава аптечки);

в) при отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание при помощи устройства для проведения искусственного дыхания «Рот-УстройствоРот» (п. 2.1 Состава аптечки);

г) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки (п. 1.9 Состава аптечки) и бинты (п. 1.2-1.7 Состава аптечки) или применяя пакет перевязочный стерильный (п. 1.8 Состава аптечки). При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку (п.1. Состава аптечки) и закрепить её лейкопластырем (п. 1.12 Состава аптечки). При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный (п. 1.10-1.11 Состава аптечки).».

АЛГОРИТМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Ответственные за выпуск: В. Г. Авдеева, О. В. Федоткин Технический редактор: В. Г. Авдеева Компьютерная верстка: JI. И. Субботин Подписано в печать 15.12.2009. Формат 60x90 1/8. Бумага офсетная.

ООО «Институт проблем управления здравоохранением».

тел.: (495) 921-39-07, факс: (499) 246-39-47, e-mail: [email protected], http://www.ipuzdrav.ru.

Отпечатано в ООО «Центр полиграфических услуг „Радуга"».

115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 25.

Разработано в рам ках Ф едеральной целевой програм мы «Повыш ение безопасности дорож ного движ ения в 2 0 0 6 -2 0 1 2 годах»