АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИИ

для послевузовского образования

под редакцией Т. И. Ибрагимовa

2-е издание, исправленное и дополненое

Рекомендуется Учебно-методическим

объединением по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов России в качестве

учебного пособия для системы

послевузовского профессионального образования

врачей-стоматологов Москва • 2007 Содержание Введение

№ тема занятия 1. Организация стоматологической помощи и последипломное образование врача-стоматолога-ортопеда.

2. Дезинфекция, стерилизация и средства индивидуальной защиты в клинике ортопедической стоматологии............. 3. Дефекты коронковой части зуба.

Восстановление зуба вкладками и винирами. Технология изготовления микропротезов и конструкционные материалы.

4. Восстановление дефектов коронковой части зубов коронками и различными штифтовыми конструкциями.

Показания и противопоказания.

5. Стоматологические материалы для временной и постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов.

6. Лечение частичной адентии различными конструкциями зубных протезов.

Показания и противопоказания к применению.

7. Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица

8. Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной деформацией зубов, зубных рядов и травматической артикуляцией

9. Ортопедическое лечение частичной адентии сочетанными конструкциями зубных протезов с использованием различных замковых креплений (жесткие, полулабильные и лабильные)............... 10. Выбор материалов и конструкций зубных протезов при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

11. Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

12. Особенности ортопедического лечения частичной адентии при применении дентальных имплантантов.

13. Диагностика и лечение пациентов с патологической стертостью зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица

14. Особенности ортопедического лечения патологической стертости зубов в зависимости от ее формы и степени...... 15. Повышенная стираемость твердых тканей зубов в сочетании с частичным отсутствием зубов и деформацией зубных рядов

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии 16. Комплексное лечение заболеваний пародонта.

Значение ортопедического лечения................... 17. Ортопедическое лечение пародонтита, осложненное частичной вторичной адентией.

18. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава................... 19. Особенности ортопедического лечения патологии пародонта на фоне соматических заболеваний.

20. Съемные и несъемные конструкции лечебных аппаратов с учетом современных достижений в материаловедении.

21. Анатомо-функциональные особенности зубочелюстно-лицевой системы при полной адентии (в результате потери зубов и возрастные).

22. Принципы ортопедического лечения полной адентии в зависимости от состояния тканей протезного ложа и вида соотношения челюстей.................. 23. Методы получения анатомических и функциональных оттисков

24. Определение центрального соотношения челюстей и фиксация моделей в артикулятор.

Постановка зубов.

25. Показания и противопоказания к применению различных материалов и технологий при ортопедическом лечении больных с полной адентией.

Непереносимость к протезам с акриловым базисом.

26. Припасовка и наложение протезов.

Тактика врача в период адаптации.

Возможные осложнения.

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии 27. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов с использованием дентальных имплантантов.

28. Дефекты и деформации челюстнолицевой области. Врожденные и приобретенные дефекты челюстнолицевой области.

29. Деформации зубов, зубных рядов и челюстей.

30. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клиника.

Основные и дополнительные методы исследования

31. Ортопедический этап при комплексном лечения заболеваний височнонижнечелюстного сустава.

Тесты для контроля знаний

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии занятие Выбор материалов и конструкций зубных 10 протезов при хронических заболеваниях Обучить диагностике хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и проведению ортопедического лечения с учетом влияния материалов зубных протезов на слизистую оболочку.

Тематические больные и цветные диапозитивы с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Стенд с примерными конструкциями зубных протезов.

для контроля исходного уровня знаний 1. Какие хронические заболевания слизистой оболочки полости рта Вы знаете?

2. Может ли зубной протез являться причиной развития заболеваний слизистой оболочки полости рта?

3. Какие местные факторы полости рта играют роль в патогенезе заболеваний слизистой оболочки?

4. Могут ли соматические заболевания быть причиной развития хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР)?

Содержание занятия У пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами из акриловой пластмассы, часто встречаются заболевания СОПР: красный плоский лишай, лейкоплакия, стоматиты аллергического и токсикохимического генеза, папилломатоз, дольчатые фибромы, заеды, кандидоз.

Хроническое заболевание СОПР возникает в результате раздражения составляющими компонентами материалов зубных протезов (пластмассы, сплавы металлов) и характеризуется ороговением слизистой оболочки с воспалением в строме.

Первостепенное значение для возникновения лейкоплакии имеют различные травмирующие экзогенные факторы: механическая травма острыми краями съемных зубных протезов СОПР, губ боковыми поверхностями искусственных зубов при их неправильной постановке (смещение с центра альвеолярного гребня), плохая полировка зубного протеза, нарушение режима полимеризации и, как следствие, увеличение остаточного мономера. Возможна лейкоплакия курильщика и профессиональная лейкоплакия (электрики, шахтеры, нефтяники).

Соматические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, нарушение обмена холестерина, наследственная предрасположенность к возникновению нарушений ороговения играют определенную роль в патогенезе заболевания.

К линически различают плоскую, веррукозную, эрозивную, а также лейкоплакию курильщика.

Локализация лейкоплакии: слизистая оболочка щек, углы рта, на нижней губе, реже на языке (спинка, боковая поверхность), альвеолярном отростке и в области дна полости рта.

Начальная стадия (предлейкоплакическая) характеризуется воспалением небольшого участка слизистой оболочки, после чего очень быстро происходит ороговение этого участка (плоская форма лейкоплакии).

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Затем, при прогрессировании процесса очаг поражения приподнимается над окружающей нормальной слизистой оболочкой (веррукозная лейкоплакия). Возможна эрозивная форма.

У больных при полной адентии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица, лейкоплакия может располагаться от угла рта по линии смыкания зубов до ретромолярного пространства. В области очага слизистая оболочка принимает складчатый вид (чаще у лиц пожилого возраста). При благополучном течении лейкоплакии уплотнения в основании очага не определяется.

Появление уплотнения и усиление процессов ороговения являются клиническими признаками возможного озлокачествления.

Красный плоский лишай чаще встречается у женщин пожилого возраста, возможно, при полной потере зубов. Длительность заболевания варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина сопровождается повышением ороговения и способна озлокачествляться при неблагоприятных факторах эндогенного и экзогенного порядка.

Клиническая картина 1. Типичная форма характеризуется наличием папул белесовато-перламутрового цвета, сливающихся в виде причудливого рисунка.

2. Экссудативно-гиперемическая форма (выраженная гиперемия, папулы белого цвета).

3. Эрозивно-язвенная форма характеризуется появлением эрозий и язв, покрытых кровянистыми корочками на красной кайме губ и фиброзным налетом на слизистой оболочке полости рта, вокруг которых иногда можно обнаружить типичные перламутрово-белого цвета папулы, принимающие причудливый рисунок.

У больных при полном отсутствии зубов и пользующихся съемными протезами чаще выявляется типичная и экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая. Местные раздражающие факторы полости рта и соматические заболевания имеют значение в патогенезе заболевания.

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Папилломатоз Папилломатоз — следствие раздражающего действия съемного протеза за счет его движения во время функции жевания. Развитию папилломатоза способствуют также общие заболевания: эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, желудочно-кишечные заболевания (гастрит, холецистит). Поддерживать папилломатоз может акриловый материал зубного протеза в случае нарушения технологии его изготовления (избыток мономера). При этом развиваются стоматиты аллергического или токсико-химического генеза, а также кандидозный стоматит.

Кандидозный стоматит При пользовании акриловыми протезами обусловлен увеличением патогенной флоры и ростом гриба рода Candida, т. к. съемный акриловый протез создает условия для его размножения (сдвиг рН в кислую сторону, повышенная температура под базисом протеза, плохая гигиена полости рта). Кроме того, важно снижение иммунного статуса больного, обусловленного возрастом (пожилые, старые) и соматическими заболеваниями.

Рекомендуется начинать с начинать с терапевтического лечения СОПР. Если имеется полная вторичная адентия, то не следует пользоваться съемными протезами. В случае, если выявлены некачественные протезы, большой срок их использования (3–5 лет и более), снижение высоты нижнего отдела лица, раздражение СОПР острыми краями, плохой полировкой, нарушения режима полимеризации, плохой гигиенический уход, обострение общесоматических заболеваний — протезы подлежат переделке. Изготавливаются съемные протезы из бесцветной пластмассы со строгим режимом полимеризации, с мягкой прокладкой. Возможно использовать стандартные мягкие прокладки PROTEFIX.

При хронических заболеваниях СОПР лечение несъемными конструкциями следует начинать с индивидуального подбора конструкционного материала.

Не рекомендуется применение нержавеющей стали, т. к. она подвержена электрокоррозии в полости рта в Актуальные вопросы ортопедической стоматологии большей степени, чем другие сплавы. Продукты коррозии поддерживают и обостряют хронические заболевания СОПР.

Предпочтительны сплавы на основе серебра, золота, титана, циркония, т. к. они являются биосовместимыми. Серебряно-палладиевый сплав обладает еще и лечебными свойствами — бактерицидным и бактериостатическим.

Необходимо терапевтическое лечение у стоматолога и лечение соматических заболеваний.

Следует отметить возможность проведения гирудотерапии, лимфотропной медикаментозной и иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении инфекционно-воспалительных (кандидоз, хронический герпетический стоматит) заболеваний СОПР (Гилеева О. С., 1997; Шумский А. В., 1998).

Больные с заболеваниями слизистой оболочки подлежат диспансерному наблюдению стоматологомтерапевтом и ортопедом.

Вопросы для самоконтроля 1. Клиническая картина хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия, заеды, папилломатоз, кандидоз, хронический герпетический стоматит, дольчатые фибромы).

2. Роль зубных протезов в патогенезе хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта при полной вторичной адентии.

3. Лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта, обусловленных зубными протезами.

Рекомендуемая литература Гилеева О. С. Экспериментальное и клинико-функциональное обоснование, оценка эффективности применения гирудотерапии в леАктуальные вопросы ортопедической стоматологии чении заболеваний слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 1997.

Гожая Л. Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис... д-ра мед. наук. — М., 2001.

Машкиллейсон А. Л., Расулов М. М. Клиника, диагностика, лечение и профилактика лейкоплакии слизистой оболочки полости рта: Методические рекомендации. — М., 1978.

Пожогина А. Г. Люминесцентные и гистологические исследования заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающиеся повышенным ороговением: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 1971.

Шумский А. В. Лимфотропная медикаментозная и иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении инфекционновоспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1998.

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии занятие Заболевания височно-нижнечелюстного 30 сустава. Этиология, патогенез, клиника.

Основные и дополнительные методы исследования.

Обучить слушателей диагностике и принципам ортопедического лечения ВНЧС.

Слайд ВНЧС в норме, фильм по обследованию сустава и мышц, рентгеновские снимки ВНЧС с закрытым и открытым ртом (различные рентгенологические методики).

для контроля исходного уровня знаний 1. Какова причина снижения слуха у пациента с заболеванием ВНЧС?

2. В каком случае появляется хруст в ВНЧС при открывании и закрывании рта?

3. Можно ли поставить диагноз заболевания ВНЧС без рентгенологических исследований?

4. В какую сторону происходит смещение нижней челюсти при открывании рта при рентгенологической картине артроза в одном из ВНЧС?

5. Какова причина появления крепитации — хрустящего 6. Какие существуют методы обследования ВНЧС?

Содержание занятия В настоящее время наиболее часто встречаются такие заболевания ВНЧС, как артрит (острый и хронический), артроз, анкилоз, вывихи, подвывихи, новообразования, а также симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, который может сопровождаться болью в области сочленения, связанной с движением нижней челюсти, ощущением напряженности и стягивания по ходу жевательных мышц, шумовыми явлениями, такими как щелчки, треск, хлопанье при открывании и закрывании рта, зигзагообразными движениями нижней челюсти при открывании и закрывании рта, дискоординацией движений суставной головки и суставного диска на фоне психофизиологических процессов или окклюзионных нарушений.

Острый артрит. Для него характерны боль в области ВНЧС, ограничение подвижности нижней челюсти, припухлость и покраснение в области сустава, ощущение сдавливания и распирания. Повышается температура тела.

Хронический артрит, для которого характерна разнообразная симптоматика. Постоянным симптомом является то усиливающаяся, то ослабевающая боль в области ВНЧС, шумовые явления в виде хруста при движениях нижней челюсти и ее вынужденное положение.

Рентгенологические исследования показывают сужение суставной щели. Нарушение функция ВНЧС выявляется на 3-й неделе. Позднее, в случае прогрессирования процесса, могут развиться деструктивные изменения в суставной головке и бугорке, деформация суставных отделов, склеротические изменения.

Артроз ВНЧС связан, как правило, с функциональной перегрузкой в результате патологии зубных рядов, движения в суставе умеренно нарушены, сопровождаются щелкающим звуком.

Артроз — заболевание ВНЧС дистрофического характера, следствие макро- и микротравм, воспалительных процессов, эндокринных и обменных нарушений.

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Этиология и патогенез: нарушения функциональной окклюзии, функции жевательных мышц в связи с перестройкой для преодоления окклюзионных препятствий, при этом создается определенный тип жевания, формирующий в одних участках компрессию, в других — дистракцию.

В суставной головке преобладает остеопороз, нагрузка на суставной хрящ приводит к его трещинам, деформации. На стороне благоприятных окклюзионных контактов превалируют шарнирные движения головки.

На противоположной стороне при сжатии челюстей суставная головка смещается вперед, вниз и внутрь (суставная щель расширяется). Боль в области ВНЧС является следствием травмы нервных окончаний и расстройства кровообращения.

Клиника: склерозирующий, а затем деформирующий артроз, включающий хруст, щелканье, тугоподвижность, скованность движений нижней челюсти по утрам, при жевании и после длительного разговора, суставной шум — ранний признак артроза, «стартовые боли».

Внутрисуставные симптомы: боль в жевательных мышцах, челюстях, ухе на стороне артроза с иррадиацией в подчелюстную область, плечо, нёбо, горло, язык.

Пальпация сустава безболезненна. Движения в суставе ограничены, зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта.

Характерны асимметричные контакты зубов в центральной, передней и боковой окклюзиях, аномалии прикуса, потеря зубов, деформация зубных рядов, суперконтакты на рабочей стороне, односторонний тип жевания. Пальпация сустава (задних отделов) болезненная на стороне жевания, пальпация жевательной, височной мышц и наружной крыловидной мышцы болезненна противоположной стороне.

Деформирующий артроз следует дифференцировать от деформации головки суставного отростка, а также от мышечно-суставной дисфункции.

При склерозирующем артрозе на рентгенограмме просматриваются резорбция кортикальной пластинки, Актуальные вопросы ортопедической стоматологии сужение суставной щели, уплощение головки и бугорка, укорочение суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. Для диагностики начальных форм следует применять томограммы ВНЧС. На рентгенограмме видны уплощение головки, экзофитные разрастания на суставной головке, нижней челюсти, изменение формы головки, нижняя челюсть при открывании рта смещается в пораженную сторону.

Анкилоз ВНЧС — это стойкие органические изменения в суставе или в окружающих тканях, ведущие к значительному ограничению подвижности или полной ее потере вследствие разрастания фиброзной или костной ткани. Этиологическими факторами, приводящими к анкилозированию, являются инфекционные заболевания ВНЧС и травмы.

Клиническая картина костных анкилозов ВНЧС. После перенесенного в детстве гнойного артрита выявляются грубая асимметрия нижней трети лица вследствие недоразвития нижней челюсти на стороне поражения, резкое ограничение открывания рта до 2–5 мм, нарушение прикуса, множественный кариес.

Поскольку у взрослых процесс анкилозирования развивается после окончания формирования костного скелета, деформации лица и нарушения прикуса у них нет, а основным клиническим проявлением является резкое ограничение движений нижней челюсти. При рентгенологическом исследовании определяются резкое сужение и деформация обеих суставных щелей, которые просматриваются не на всем протяжении суставных площадок.

Суставные площадки головок неровные, с выраженным, но неравномерным субхондральным склерозом замыкающих пластинок на головках и впадинах. На функциональных рентгенограммах скольжение головок вперед минимальное, а ротационные движения отсутствуют.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может быть обусловлена окклюзионными нарушениями, влияющими на характер движений нижней челюсти и мышечную активность, эндокринными и психоэмоциональными факторами, ранее проведенным протезированием, Актуальные вопросы ортопедической стоматологии осуществленным без учета восстановления функциональной окклюзии с беспрепятственным перемещением нижней челюсти. Возможно возникновение асимметрии мышечной активности и топографии расположения головок ВНЧС, травмы нервных окончаний капсулы сустава, дисковой зоны, гемодинамики тканей ВНЧС. Мышечносуставная дисфункция приводит к развитию артроза.

Клиническая картина: односторонняя боль в околоушно-височной области и в ухе, иррадиирующая в другие области лица и голову, усиливающаяся во время еды; щелчки в ВНЧС во время движения нижней челюсти;

ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица; стоматологические синдромы (парестезии).

Возможны случаи отсутствия боли при мышечносуставной дисфункции ВНЧС. При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, зигзагообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, патологическая стертость зубов, скрип при сжатие зубов.

При пальпации возможно выявление болезненности жевательных мышц, их гиперактивность в форме бруксизма, гипертрофии жевательных мышц, подвывиха суставной головки или диска. На томограмме ВНЧС иногда просматривается асимметрия положения суставных головок.

Диагностикой мышечно-суставной дисфункции являются анализ функциональной окклюзии в полости рта и в артикуляторе, определение топографии элементов ВНЧС по данным рентгенологических исследований.

Подвывих и вывих сустава — это результат взаимного нарушения расположения элементов ВНЧС при мышечно-суставных дисфункциях.

Клиническая картина: щелчки, ограничение открывание рта, боль, изменение взаимного расположения головки и диска, выявляемые при смещении головок при потере жевательных зубов или изменении функции жевательных мышц (наружные крыловидные), которые Актуальные вопросы ортопедической стоматологии прикрепляются как к головке, так и к диску. При гиперактивности этих мышц наблюдается подвывих или вывих диска кзади.

Типы смещения суставных головок 1) гипермобильность суставной головки — амплитуда движения суставной головки при открывании рта больше 5 см;

2) функциональное нарушение — растяжение связок и капсулы ВНЧС;

3) подвывих головки — это периодически возникающая блокировка движений головки, которую устраняет сам больной;

4) вывих суставной головки — фиксированное положение головки на скате суставного бугорка при невозможности закрывания рта. Репозиция и закрывание рта возможно врачом.

Типы смещения суставного диска:

1) подвывих суставного диска — незначительное смещение диска, незаметное для больного;

2) вывих диска — переднее смещение диска с редукцией, клинически проявляется щелчком, которое репонируется самим больным при движениях нижней челюсти.

Клиническая картина: определяется интраорально, положив между жевательными зубами ватные валики или воск, препятствующие конечной фазе закрывания рта. При открывании и закрывании рта щелчок отсутствует, на рентгенограмме определяется сужение суставной щели в центральной окклюзии с одной или обеих сторон.

Выпадение суставного диска (пролапс) — переднее смещение диска, без редукции.

Клиника: ограничение открывания рта, постоянная боль в суставе, что связано с повреждением костных и мягких тканей сустава и последующим развитием артроза.

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Трудность заключается в том, что одни больные предъявляют жалобы со стороны ВНЧС, другие — нет. Однако это не значит, что у пациентов, которые не предъявляют жалобы, нет поражения данных суставов. Поэтому основная задача стоматолога-ортопеда заключается в том, чтобы исключить причины возникновения заболеваний суставов, для чего существуют основные и дополнительные методы исследования ВНЧС.

Клинический метод: правильно обследовать пациентов, поступивших в клинику ортопедической стоматологии.

Необходимо пропальпировать ВНЧС, точки проекции менисков, определить наличие хруста, щелчка, исследовать движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта, изучить зубные ряды, прикус, пропальпировать мышцы. Кроме клинического исследования правильно поставить диагноз помогают дополнительные методы, такие как рентгенологические, магнитнорезонансная томография (МРТ), методы миографии (для анализа сокращения мимических и жевательных мышц), внутриротовая регистрация движений нижней челюсти (изучение функции и диагностики, патологии ВНЧС, жевательных мышц, окклюзионных соотношений зубов, определение центрального положения нижней челюсти), миотонография (изучает тонус жевательных мышц), мастикациография, электромиография (исследование скелетных мышц путем регистрации их биопотенциалов), аксиография (графическая запись траектории смещения суставных головок и дисков при различных движениях нижней челюсти), ядерно-магнитный резонанс (позволяет выявить изменения в ранние сроки) и др.

Кроме вышесказанного, имеет большое значение для правильной постановки диагноза обследование всего организма, т. к. заболевания ВНЧС могут вызвать причины не только местного, но и общего характера. К общим можно отнести нейродистрофические, эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания. Местные причины: длительно текущий воспалительный процесс, чрезмерная нагрузка на сустав, деформация окклюзионной Актуальные вопросы ортопедической стоматологии поверхности зубных рядов, патологическая стираемость.

Недостаточность компенсаторно-приспособительных возможностей элементов ВНЧС, когда фаза компенсации истощается, приводит к патологии данных суставов, что, в свою очередь, характеризуется усугублением дистрофических процессов, изменением структуры и функции сустава в результате его перегрузки, истончением и перфорацией диска, деформацией головки нижней челюсти, нарушением синхронного движения головок и дисков. Задача стоматолога-ортопеда — снять перегрузку с суставов, добиться синхронного движения головок и дисков, движения нижней челюсти по прямой при открывании и закрывании рта, перестройки миотатического рефлекса.

Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза цией, аллергией, травмой Связь с функциональной перегрузкой в результате Редко Как правило патологии зубных рядов Местное воспаление око- Отмечается лосуставных тканей часто Дифференциальная диагностика синдрома болевой дисфункции (СБД) с различными лицевыми болями, имеющих Невралгия ушноБоль в области ВНЧС, виска на- которые наступают во височного неружного слухового прохода время приема пищи.

рва (синдром Актуальные вопросы ортопедической стоматологии крылонебного челюстей, зубов, корня носа. Боль Сладера) область, язык, ухо, сосцевидный Приступообразные боли в области корня языка, миндалины, Невралгия языкоглоточгорло, небо, в глаз, ветвь нижней болей после смазывания ного нерва (синдром Сикара) Невралгия барабан- Внезапные самопроизвольные (синдром де и в прилежащих к нему отделах Рейхерта).

Дифференциальная диагностика болевой дисфункции ВНЧС и заболеваний, имеющих сходные симптомы Острый и Припухлость, гиперемия, гиперестезия подострый кожи в околоушной области; увеличение и артрит ВНЧС болезненность регионарных лимфатических Хронический Увеличение и болезненность регионарных артрит ВНЧС лимфатических узлов; на томограмме сужение Артроз ВНЧС Парестезии в полости рта, ксеростомия; на Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Заболевание Отличительные признаки Отит Болезненная пальпация сосцевидного отростка; подтверждение диагноза отоскопическим исследованием Затрудненное Отечность и гиперемия слизистой оболочки в прорезывание ретромолярной области; увеличение и болезнензуба мудрости ность подчелюстных лимфатических узлов Невралгия 3-й Пароксизмальный характер боли дливетви тройнич- тельностью в несколько секунд; основной ного нерва болевой очаг локализуется за углом нижней Паротит Постоянная боль, усиливающаяся при приеме ксеростомия, болезненная пальпация околоушной подчелюстных лимфатических узлов; выделение из Вопросы для самоконтроля 1. Что может явиться дискоординацией движений головок и дисков в ВНЧС?

2. Может ли стрессовая ситуация явиться причиной заболевания ВНЧС?

3. Что нужно, чтобы поставить предварительный диагноз?

4. Как необходимо пальпировать ВНЧС?

5. Какова роль соматических заболеваний в возникновении жалоб со стороны ВНЧС?

6. Для какого заболевания характерна крепитация в 7. Объясните, почему нельзя правильно поставить диагноз заболеваний ВНЧС без рентгенологических исследований (приведите примеры).

8. Какова клиническая картина мышечно-суставной дисфункции ВНЧС?

Актуальные вопросы ортопедической стоматологии