WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Министерство образования и науки РФ

ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет туризма

и курортного дела»

Филиал ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет туризма и

курортного дела» в г. Нижний Новгород Нижегородской области

С.А. Медведев, Е.В. Груздева

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОСТАНОВЛЕНИЯ

ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов всех форм обучения специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»

Нижний Новгород 2010 ББК 53.54 М 42 Медведев С.А. Современные технологии восстановления двигательных нарушений: учебно-методическое пособие / С.А.Медведев, Е.В.Груздева.Н.Новгород: типография ООО «Издательство «Пламя», 2010.- 43 с.

В учебно-методическом пособии описаны история развития, патофизиологическое обоснование и механизм воздействия современных технологий восстановления двигательных нарушений, показания и противопоказания к их применению. Представлены частные методики сочетанного их применения, а также методы оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Рассмотренные методики могут быть использованы при написании студентами контрольных, курсовых и выпускных квалификационных работ, прохождении практики по специализации.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор НГМА, заведующий кафедрой «Новые медицинские технологии» Зубеев П.С.

Печатается по рекомендации Учебно-методического совета и решению Ученого совета филиала ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет туризма и курортного дела» в г. Нижний Новгород.

С.А. Медведев, Е.В. Груздева, ООО «Издательство «Пламя», Содержание Список сокращений, использованных в работе …………………. Введение……………………………………………………………….. 1. Функциональная программируемая электростимуляция…... 1.1.История метода……………………………………………….... 1.2.Показания, противопоказания……………………………….... 1.3.Оборудование, методика……………..………………………... 1.4.Клиническое применение …………………………………….. 2. Глубокая осцилляция…………………………………………...... 2.1.История метода……………………………………………….... 2.2.Показания, противопоказания ………………………………... 2.3.Оборудование, методика ………………………………............ 2.4.Выбор параметров лечения…………………………………..... 2.5.Клиническое применение……………………………………... 3. Балансотерапия на основе стабилометрических параметров……………………………………………………….... 3.1.История метода………………………………………………..... 3.2.Показания, противопоказания …………..……………………. 3.3. Оборудование, методика ………………………………........... 3.4.Клиническое применение……………………………………... 4. Тренажер ТЕРА-ВИТАЛ…………………………………………. 4.1.История создания тренажера………………………………...... 4.2.Показания, противопоказания ……………..…………………. 4.3. Оборудование, методика ………………………………........... 4.4.Клиническое применение……………………………………... Литература……………………………………………………………. Приложения………………………………………………………….. БОС - биологическая обратная связь ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ЖК - жидко-кристаллический ИИ - ишемический инсульт И.п. - исходное положение КР - комплексная реабилитация ЛФК - лечебная физическая культура МТ - мышечный тонус ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ФР - физическая реабилитация ЦНС - центральная нервная система ПеНЭСП - мануальные воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем ФЭС – функциональная программируемая стимуляция ЦД – центр давления ОЦМ – общий центр массы Хивамат - тканевая подвижная ручная техника лимфодвижений По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдаются у подавляющего большинства (81,2%) выживших больных, в том числе гемиплегия (полное отсутствие движения)- у 11.2%, выраженный гемипарез – у 11.1%, легкий и умеренный - у 58.8%. Именно двигательные нарушения обуславливают степень нетрудоспособности, инвалидизации, а также возможность передвижения и самообслуживания, как решающих факторов, определяющих качество жизни.

Следует отметить, что при центральных спастических гемипарезах характер и тяжесть двигательного дефицита определяются не только снижением мышечной силы, но и в значительной мере выраженностью спастичности, контрактур, артралгий.

Слабость руки, которая встречается примерно у 50 % больных наравне с изменениями тонуса может привести к боли в плече, отечности руки. Плохая работа руки является основной причиной зависимости от окружающих в повседневной жизни. Слабость ноги, которая встречается примерно у 45 % больных, может быть настолько серьезной, что приводит к обездвиженности больных и связанным с ней осложнениям. Слабость ноги делает невозможным самостоятельное стояние, пересаживание и передвижение и является одним из наиболее важных факторов, увеличивающих продолжительность пребывания инсультных больных в стационаре. У 55 % больных с гемипарезом рука обычно слабее, чем нога.

Одним из перспективных направлений повышения эффективности реабилитация больных с двигательными нарушениями является сочетанное применение различных современных технологий. В число основных методов восстановления двигательных нарушений входит функциональная электростимуляция нейромышечного аппарата, позволяющая не только увеличить мышечную силу, но и являющуюся высокоэффективным методом коррекции патологического двигательного стереотипа. У значительной части пациентов, перенесших инсульт или травму, имеются тяжелые двигательные нарушения, ограничивающие или исключающие ходьбу, стояние. Для такой категории были разработаны специальные циклические тренажеры. Это позволяет применение их как самостоятельно, так и в сочетании с электростимуляцией.



Установлено, что за 20-дневный курс лечения удается получить такой восстановительный эффект, который при других способах реабилитации достигается лишь после упорной многомесячной тренировки, особенно при последствиях спинномозговых повреждений. В целом сроки реабилитации могут быть сокращены в 2-3 раза.

Показано, что у больных, получивших лечение с применением СОТ наблюдается положительная динамика: повышаются функциональные свойства мышц, нормализуется биомеханическая и инервационная структура движений, увеличивается сила мышц, улучшение кровообращения конечностей.

Данные изменения проявляются: клинически:

- улучшением основных характеристик ходьбы (темпа, длины шага, скорости);

- приближением к норме рисунка движений в основных суставах;

- возрастанием опорной и толчковой функций нижних конечностей;

- увеличением активности и упорядочение работы мышц;

- снижением энергозатрат.

В клиническом плане наблюдается повышение устойчивости и выносливости при ходьбе, уменьшение использования опоры на костыли и трости, купирование болевого синдрома, нормализация опорно-двигательной функции позвоночника, улучшение функции тазовых органов.

Чрезвычайно важным является измерение последствий заболевания, динамики функционального состояния больных с целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Применяемые инструменты измерения должны быть надежными, валидными (адекватными) и достаточно чувствительными.

В приложениях представлены тесты и шкалы, хорошо зарекомендовавшими себя в практической и научной работе, доступные как врачам так и методистам ЛФК.

Следует отметить, что представленные технологии составляют основу Программ восстановительного лечения, применяемых в Центре реабилитации ФГУ «Приволжского окружного медицинского центра ФБА России».

На базе этого лечебного учреждения студенты филиала СГУТиКД проходят изучение специальной дисциплины с клинической практикой и возможностью специализации с закреплением профессиональных навыков. Последовательное их применение позволит оценить силу и тонус мышц, двигательные навыки, уровень жизнедеятельности.

1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММИРУЕМАЯ

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

1.1. История метода Начало исследований в области электростимуляции (ЭС) мышц восходит к 1781 году, когда известный итальянский ученый и основоположник электрофизиологии Луиджи Гальвани провел эксперимент с раздражением электрическим током мышц лягушачьей лапки. С тех пор ЭС мышц начала формироваться в самостоятельное направление.

Одними из знаковых работ в этой области были исследования Либерсона с соавторами [Liberson W/ et al., 1972]. Этим коллективом врачей была разработана методика применения электростимуляции малоберцового нерва с помощью транзисторного портативного стимулятора у больных с перонеальным параличом (рис. 1). Либерсон и его сотрудники провели коррекцию более 100 пациентов с хорошим клиническим результатом.

Рис.1. Схема электростимуляции по W.Liberson.

Таким образом, была сделана попытка заменить нарушенное внешнее управление действием мышц со стороны ЦНС за счет искусственной системы управления. Сам Liberson называл этот метод функциональной электротерапией, но данный термин не получил распространения. Через год было предложено другое название – функциональная электрическая стимуляция (ФЭС).

С начала 90-х годов стали разрабатываться новые модели многоканальных стимуляторов, в том числе управляемых посредством специальной программы от персонального компьютера. Была осуществлена более точная временная адаптация программы стимуляции к темпу ходьбы. Получило обоснование и применение новых способов программируемой ФЭС для различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата.

Технология поверхностной ФЭС активно развивается в последние десятилетия. Достижение данного направления связано не только с новыми возможностями современной микроэлектронной промышленности отраслью программирования, но и с тонкими исследованиями систем управления двигательными актами и их реакцией на внешние воздействия.

Последняя отечественная разработка в этой области – комплекс «МБН-СТИМУЛ», производства научно-медицинской фирмы МБН, г.

Москва. Комплекс изначально создавался для целей ФЭС и коррекции движений с учетом известных практических разработок в этой области.

Функциональная программируемая электростимуляция является одной из наиболее эффективных новейших разработок отечественной медицины, являясь методом коррекции патологического двигательного стереотипа человека и служит для закрепления физиологических образов движений, которые моделируются во время сеансов программируемой стимуляции. Клиническая и нейрофизиологическая сущность искусственной коррекции движения заключается в точном временном соответствии программ искусственного и естественного возбуждения мышц в двигательных актах человека.

1.2. Показания, противопоказания Метод функциональной программируемой стимуляции предназначен для проведения активной реабилитации различных категорий больных и инвалидов ортопедо-травматологического и неврологического профиля.

Метод является самостоятельной реабилитационной технологией, которая может применяться как изолированно, так и в содружестве с другими методами коррекции или восстановления двигательной функции.

Метод позволяет значительно улучшить двигательную функцию, возможность самостоятельно передвигаться на значительные расстояния. Основные показания для применения метода суммированы на рис. двусторонней ампутацией на уровне голени реабилитация Последствия повреждения спинного мозга на различных уровнях, сопровождающихся вялыми и спастическими парезами и расстройствами тазовых органов;

сопровождающиеся парезами;

ДЦП с диплегической и гемипарической ого профиля в Гемипарез церебрального происхождения в условиях или травматологического поражения;

Сколиотическая болезнь и остеохондроз позвоночника;

Последствия переломов тел грудных и поясничных позвонков;

Медленно срастающиеся переломы и псевдоартрозы костей голени;

Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов;

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.

Рис.2. Основные показания для применения ФЭС Основные противопоказания к проведению функциональной программируемой стимуляции подразделяются на абсолютные и относительные (рис.3).

- наличие имплантируемого стимулятора - высокий болевой сердца или других органов и систем; порог (плохая - доброкачественные и злокачественные переносимость сердечно-сосудистая недостаточность в - стойкие контрактуры стадии субкомпенсации и декомпенсации; суставов и - резко повышенная возбудимость деформации минимальных электрических раздражений; выраженным - выраженные гиперкинезы у больных нарушением функции;

- невозможность получить сокращение при покровов и обширные электрическом воздействии в пределах рубцовые изменения - снижение интеллекта, отсутствие рапорта электродов;

- острые неврологические заболевания хронические транзиторные нарушения сердечного наложения - острые инфекционные заболевания;

- острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен.

Рис.3. Противопоказания к проведению ФЭС 1.3. Оборудование, методика Эффективность метода функциональной программируемой электростимуляции позволяет достичь следующих основных результатов:

1. Восстановление нормального автоматизма работы мышц нижних конечностей и туловища.

2. Увеличение продолжительности самостоятельной ходьбы или ходьбы со средствами дополнительной опоры в несколько раз. Увеличение силы и выносливости мышц, в том числе имеющих стойкие поражения.

3. Увеличение силы и выносливости мышц, в том числе имеющих стойкие поражения.

4. Улучшение трофики стимулируемых конечностей.

5. Оптимизация двигательной функции при наличии стойких двигательных или анатомических дефектов.

6. Восстановление функций тазовых органов.

7. Уменьшение сколиотической деформации позвоночника.

В отличие от обычной электрической стимуляции, которая способна увеличить силу мышц и улучшить их трофику, но не способствует выработке правильного двигательного навыка, функциональная программируемая стимуляция имеет существенные преимущества (рис.4).

Основные преимущества метода функциональной Активная Высокая Избирательност Независим Быстрая и стереотипа Рис.4. Основные преимущества метода ФЭС 1.4. Клиническое применение Стационарный вариант комплекса «МБН-СТИМУЛ» (рис.5) состоит из оборудования, монтируемого на пациенте, и оборудования, устанавливаемого стационарно в соответствующем кабинете лечебного учреждения.

Рис. 5. Общий вид комплекса Блок-схема комплекса представлена на рис.6.

Рис.6. Общая блок-схема комплекса Согласно блок-схеме комплекс состоит из:

компьютера, основного блока питания, системного кабеля, блока стимулятора, гониометрических датчиков, подометрических (опорных) датчиков, стимулирующих электродов.

Внутренняя схема стимулирующего блока сосотоит из центрального процессора с собственным программным обеспечением и периферийными устройствами, внутреннего блока питания и 8 каналов стимуляции. Принцип работы прибора представлен на рис. 7.

Рис. 7. Принцип ФЭС Процессор блока стимулятора в режиме реального времени выполняет следующие действия:

- прием информации с синхронизирующих датчиков, - прием информации о работе стимулирующих каналов, - прием управляющих команд компьютера, - отправка информации о работе системы в компьютер, - отправка управляющих команд каналам стимуляции, - задание необходимого ритма движения пациента с помощью звукового сигнала.

Контрольные вопросы:

1. Когда была впервые проведена электростимуляция мышц?

2. Каковы цели и задачи ФЭС?

3. Перечислите показания и противопоказания к ФЭС.

4. Из каких компонентов состоит блок-схема прибора?

5. В каких режимах возможна работа?

6. Опишите настройку канала на мышцы при работе.

7. Каково максимально возможное число одновременно стимулируемых мышц?

8. Что такое цикл шага, возможные режимы синхронизации?

9. Каковы ожидаемые результаты ФЭС?

2. ГЛУБОКАЯ ОСЦИЛЯЦИЯ

2.1. История метода В начале 80-х годов XX века немецкие специалисты Г.Зайльд и В.Валднер предложили принципиально новый подход к лечебному использованию электростатического поля – для повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. С этой целью они разработали уникальный аппарат и назвали его Хивамат (Hivamat) по аббревиатуре частей слов в выражении: …hustologically variable manual lymph drainage technigue – тканевая подвижная ручная техника лимфодренажера. С начала 1990-х годов мануальные воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем (ПеНЭСП), генерируемым этим прибором, стали применяться в Германии у больных со злокачественными опухолями молочной железы на этапе медицинской реабилитации после оперативного лечения, в том числе на фоне лучевой терапии. Первое клиническое исследование в России было выполнено в 2000 году.

К сегодняшнему дню в ряде работ убедительно доказаны обезболивающий, антиспастический (детонизирующий), противоотечный и трофико-регенераторный эффекты воздействий ПеНЭСП с помощью системы «Хивамат-200» при лечений различных заболеваний и на стацинарном этапе медицинской реабилитации больных после тяжелых оперативных вмешательств.

2.2. Показания, противопоказания 1. Боли различного генеза (травматические повреждения опорнодвигательного аппарата, рефлекторные и корешковые синдромы остеохондроза позвоночника, мигрень).

2. Нарушения кровообращения (хроническая венозная недостаточность конечностей, атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия).

3. Нарушения лимфообращения (лимфедемы в послеоперационном периоде после радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы, яичка, дна полости рта, простаты, щитовидной железы, языка, в том числе и на фоне лучевой терапии).

4. Нарушения трофики тканей (болезнь Зодика, деформирующий остеоартроз, остеопороз, болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, трофические язвы голени, пролежни).

5. Нарушения тонуса и/или сократительной способности мышц (геморрагический и ишемической инсульты, черепно-мозговые и спинальные травмы, травмы нервов и сплетений, рассеянный склероз).

6. Нарушения тонуса дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, муковисцидоз, внебольничная пневмония, ранний период после операций на органах грудной клетки).

7. Нарушение целостности кожи (ожоги, открытые раны).

1. Острые инфекции;

2. Инфекционные заболевания кожи;

3. Туберкулез в активной фазе;

4. Тромбофлебит;

5. Рожистое воспаление;

6. Злокачественные опухоли, не подвергавшиеся радикальному лечению;

7.Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

8. Электронные имплантируемые приборы (пейсмекеры и пр.);

9. Беременность;

10. Индивидуальная непереносимость электростатического поля.

2.3. Оборудование для лечения, методика Существует две методики воздействия ПеНЭСП с помощью системы «Хивамат-200»:

1. Лечение со специальными перчатками Оба и пациент, и терапевт подключаются к прибору (первый – с помощью нейтральной шины, которую держит в руках в течение всей процедуры, второй – с помощью липкого электрода, фиксируемого на плече или предплечье).

Терапевт надевает токонепроводящие перчатки и выполняет процедуру (рис.8).

2. Лечение с ручным аппликатором.

Лечение может проводить как терапевт (но уже не подключаясь к прибору), так и сам больной.

Больной подключается к аппарату при обоих вариантах применения ручного аппликатора.

Рис 8. Общий вид прибора В любом случае, и это важно подчеркнуть, что необходимо воздействовать только на сухую кожу. Ели кожа влажная, ее нужно сушить каким-либо способом. При проведении процедуры на участках с нарушенным кожным покровом (язвы, ожоги, раны) их закрывают стерильной виниловой пленкой.

Физиологическое действие на организм (рис.9):

Действие электростатического поля последовательное подтягивание и опускание соответствующего участка ткани ритмичная деформация ткани Электростатические импульсы ведут к повышенному трению между частями ткани, а во время интервалов между импульсами ткань эластично сопротивляется этому воздействию – «прокачивание» ткани на всю свою глубину - Восстановление эластичности и мобилизация отдельных волокон и слоев - Улучшение тканевого кровотока и кровоснабжения, особенно микроциркуляции в интерстициальной соединительной ткани улучшение тока тканевой жидкости, лимфы и крови уменьшение боли реактивация и ускорение circulus sanus Рис.9. Воздействие ПеНЭСП на ткани 2.4. Выбор параметров лечения Панель управления прибором позволяет изменять следующие параметры: частоту, длительность и интенсивность процедуры, режим (рис.10).

Рис.10. Панель управления прибором Верхний От вибрации Уплотнения Медленное лечение диапазон до быстрого рассасываются местных участков. 80% 80- размягчается Превращение соединительной ткани.

диапазон встряхивания кровообращения; ткань; для 25-80 Гц до быстрого сокращенный крупномасштабного Низкий Мощное Эффективная Частота, следующая за диапазон перекачивание откачка и лечением высокой 5-25 Гц Перемещение разрушение частотой; для лечения Влияние длительности и интенсивности процедуры Острое Короткое Около 8-10 минут Высокая частота Подострое Длительное Около 10-20 минут Высокая частота Хроническое Длительное Около 5 минут Средняя частота Влияние режима – соотношения между длительностью импульса (отдельного импульса) и длительностью интервала (между импульсами).

При выборе режима пользуются частными методиками (технический паспорт).

Интенсивность.

Терапия с помощью системы Hivamat должна выполняться по принципу минимальной интенсивности. Интенсивность может быть определена следующим образом: прежде всего установите ручкой интенсивность на 80-90%. Затем при определенном давлении массажа интенсивность снижается пока не почувствуется резонансная вибрация из глубины ткани. Следует избегать избыточной вибрации, которая эффективна только на поверхности (натирание)!

Во время лечения резонансную вибрацию адаптируют с консистенции ткани путем регулирования режима, частоты и давления массажа.

В большинстве случаев интенсивность в 100% не нужна, более того, она часто ощущается пациентом как неприятная. Большей частью слабая интенсивность быстрее ведет к терапевтическому результату.

2.5. Клиническое применение поглаживание конечности в Гц, 5 минут при 13 Гц. терапии:

направлении лимфооттока с Процедуры проводятся параметры поглаживание ребром ладони и возможности 2-3 раза в те же;

Зона воздействия и техника Длительность ручного Вначале – паравертебральные 20 минут при 160 ГЦ, Не скользящие движения 10 минут при 20-30 целесообразно указательного и безымянного ГЦ.

направлении (средний палец – состоянии процедуры на остистых отростках); затем – проводятся пилящие захваты кожи на ежедневно, при крестце ребрами ладоней и подостром и медленное разминание поперек хроническом – 3 раза крестца; (кончиками пальцев, в неделю вплоть до рука через руку, рука на руке, исчезновения болей.

ребром ладони, возвышением большого пальца).

последовательно на обеих процедуры/частота воздействуют на переходную конечность): 8- зону (верхняя треть бедра) минут при 160 Гц, передвигающимися захватами 10 минут при 60 Гц.

пальцев, затем выполняются Процедуры поглаживания одной или двумя ежедневно или руками по ходу венозного оттока через день, всего всей конечности с акцентом на 10-15 сеансов.

зоны отеков (окружение краев обеими руками и «выжимание»).

околососудистые ткани каждый сустав): 8 минут при аппликатора (сжатие кончиками 150-200 Гц, 10 минут при 20- возможно, пальцев или пилящие 30 Гц. Таким образом, при параметры те же широкоразмашистые полиостеоартрозе лечение захваты ладонями), а требует много времени.

затем уже проводится Кратность – ежедневно или поглаживание тех же зон через день. На курс – 10-15рука через руку, обеими 20 процедур.

руками).

Контрольные вопросы:

1. Какой механизм воздействия низкочастотного переменного тока?

2. Опишите устройство прибора «ХИВАМАТ».

3. Перечислите противопоказания и показания.

4. Методика проведения процедуры.

5. Какие изменяемые параметры прибора.

6. Как влияет интенсивность тока при различных заболеваниях?

7. Режимы и время воздействия током.

8.Каковы особенности работы на раневой поверхности?

9.ПриведитеКлинический пример.

3. БАЛАНСОТЕРАПИЯ НА ОСНОВЕ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ

ПАРАМЕТРОВ

3.1. История метода Методика стабилографии впервые была описана в 1952 году Е.Б.Бабским и коллегами. Эта методика заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека. Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Одним из первых их исследовал Romberg M.H. в 1851 г., он же первый обратил внимание на различие колебаний тела здорового человека и неврологических больных. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение общего центра массы человека. Стабилизация положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая, в свою очередь, обеспечивается на основе переработки информации о положении и перемещении его в пространстве. Получение такой информации обеспечивается зрительным, вестибулярным, проприоцептивным аппаратами.

Для регистрации движения ОЦМ используется специальное устройство - стабилограф. Он состоит из опорной платформы, закрепленной на основании посредством чувствительных элементов. При обследовании испытуемый стоит на опорной платформе, при этом чувствительные элементы регистрируют опорные реакции ног человека.

Существует много моделей стабилографов. Серийно их выпускают фирмы KISTLER, BERTEC, ANIMA, AMTI, ОКБ Ритм. Обычно определяют следующие характеристики стабилограммы: средний модуль перемещения ОЦМ, амплитуда и средняя амплитуда этого перемещения. Исследуют также диапазон колебаний ОЦМ, который в норме довольно широк.

Г.Ц.Агаян [1967] для оценки стабилограммы, кроме того, применял метод интегральных оценок и определял динамические характеристики вектора, описывающего движения ОЦМ (более точно опорных реакций) - годогра-фический метод. С развитием технической базы для обработки и анализа результатов стабилографического обследования все шире применяются спектральные методы.

Методика стабилографии на данный момент несомненно является наиболее распространенной и популярной методикой, используемой при изучении вертикальной позы. Это прежде всего объясняется тем, что стабилограмма является интегративным показателем, характеризующим устойчивость вертикальной позы.

3.2. Показания, противопоказания Показания к применению балансотерапии Противопоказания мозгового кровообращения);

балансотерапии хронические заболевания сердечнососудистой системы;

3.3. Оборудование, методика В основе метода балансотерапии лежит двигательное обучение произвольному контролю вертикальной позы с использованием биологической обратной связи. Сеанс баллансотерапии проводился на стабилометрической платформе посредством специальных игровых программ.

Восстановление навыков ходьбы, улучшение качества и скорости походки рассматривается как одно из приоритетных направлений реабилитации больных с координаторными нарушениями.

Наиболее простыми, реализуемыми методами реабилитации являются тренажеры равновесия. Тренажеры равновесия - это специальные компьютерные программы биологической обратной связи, основанные на визуализации положения центра давления или управления определенными действиями посредством перемещения обучаемым человеком. Основное направление тренажерных программ - развитие различных специализированных навыков координации балансировочных движений в основной стойке. В ходе работы на тренажерах равновесия решаются задачи восстановления, развития опороспособности конечности и другие задачи, связанные с управлением движениями тела и его баланса. Кроме того, больной решает двигательные задачи, связанные с:

точностью движения, временем движения (достижение цели к определенному стабилизацией движения (удержание центра давления в определенной зоне, заданное время).

Таким образом, существующие подходы к построению программ тренажеров равновесия можно классифицировать следующим образом:

- простые программы, направленные на развитие только одного узконаправленного навыка (например, перенос тяжести тела с одной ноги на другую);

- комплексные тренажеры, направленные на овладение одновременно двумя и более навыками (рис. 11).

Рис. 11. Внешний вид компьютеризированного стабилографа (NeuroCom, Int).

3.4.Клиническое применение Тренировка может производиться с использованием одной или двух степеней свободы движений пациента. При этом одна степень свободы (т.е. одно направление или управление только по одному параметру) используется для наиболее тяжелой категории больных или в случае, если пациенту предлагается заведомо сложная двигательная задача, т.е. перемещение ЦД как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Так как данные плоскости функционально не равнозначны и в норме, а у постинсультных больных эта особенность выражена значительно больше, то появляется необходимость в установке соответствующих масштабов отображения по каждому направлению. С помощью изменения масштабов решается и другая задача, поскольку пациенту можно предложить двигательные задачи трех разных типов.

Первый и наиболее очевидный - это управление значительными маховыми перемещениями ЦД, которые и позволяют стабильно удерживать равновесие и обеспечиваются опороспособностью нижних конечностей.

Второй - тонкие координаторные задачи.

Третий - высший тип - комбинированные махово-координаторные Во всех случаях проведения балансотерапии используются два вида тренажеров равновесия:

специализированные тренажеры и реабилитационные мультимедийные игры.

В целом имеются следующие возможности управления:

1. изменение продолжительности тренировки;

2. изменение масштаба отображаемых процессов;

3. изменение критерия успеха;

4. изменение частоты смены заданий.

Изменение продолжительности тренировки - это наиболее простой и очевидный инструмент. Любая тренировка эффективна, если она происходит достаточное время для того, чтобы начался процесс приобретения того или иного двигательного навыка. В то же время развитие навыка затрудняется в условиях, когда пациент начинает чувствовать утомление. Стабилометрия в этом отношении выгодно отличается от многих других методов. Ибо на одном и том же приборе можно проводить реабилитацию и контроль данного процесса. Имеется не только обратная связь для пациента, но и для врача. Изменение в сторону ухудшения какого-либо из параметров есть сигнал к тому, чтобы уменьшить скорость форсирования данного навыка или на некоторое время прекратить процесс тренировки.

Изменение масштаба отображаемых процессов. Это очень мощный способ изменения условий тренировки. Для примера можно привести тренажер «Мишень» из комплекта тренажеров равновесия стабилометрического комплекса НМФ МБН. Основная идея этого тренажера - удержание ЦД в определенной зоне (мишени) на экране монитора пациента. Изменение масштаба позволяет сделать так, что мишень будет занимать в координатах пациента практически всю площадь опоры или сосредоточена в зоне площадью несколько квадратных миллиметров. При этом изображение мишени на экране монитора остается постоянным (рис.1). В первом случае удержание ЦД в пределах мишени будет относительно простой задачей даже для человека, испытывающего явные проблемы баланса. Во втором — становится практически невыполнимой задачей даже для квалифицированного спортсмена-стрелка.

Физиологический процесс тренировки можно охарактеризовать тремя основными стадиями:

- поиск двигательной стратегии;

-тренировка двигательного навыка;

- утомление.

В процессе поиска двигательной стратегии пациент совершает различные движения для того, чтобы определить сопоставимость их по направлению и масштабу с изменениями, происходящими на экране компьютера (рис. 12).

Рис. 12. Внешний вид стабилометрического комплекса "МБН-СТАБИЛО" в конфигурации для проведения БОС-реабилитации В этот период движения будут избыточными и потребуют применения крупных масштабов. По мере появления двигательного навыка и его тренировки пациент будет производить вс более точные и своевременные движения, что потребует изменения масштаба и других характеристик. И, наконец, после определенного времени, которое индивидуально для каждого пациента, число ошибок будет возрастать, и требуемая задача может быть выполнена, но уже в более легких условиях.

Изменение критерия успеха. Каждое упражнение и каждая тренировка должны иметь критерии, по которым можно судить о том, как выполняются задания. Для тренажеров обсуждаемого типа чаще всего употребляется временной критерий, т.е. время удержания ЦД в заданном положении. Поскольку время удержания существенно изменяется в зависимости от общего времени тренировки, то его принято выражать в процентах к времени тренировки или времени каждого задания в процессе выполнения одного тренинга. Например, для тренажера «Мишень» критерий успеха может быть заложен в пределах от 90 % до 50 %.

регулирует временной интервал, по прошествии которого в зависимости от выполняемого задания будет производиться анализ поступающей информации и соответствующая корректировка масштаба, а также изменение выполняемого задания. Во время выполнения заданий пациентом врач может видеть на своем экране все характеристики процесса.

Реабилитационные игры Когда необходимые для человека действия или упражнения не просто наполняются смыслом, а становятся игрой, это стимулирует действия пациента во много раз. Именно поэтому компьютерные игры стали так часто использоваться для проведения различных видов активной реабилитации. Это не оставило в стороне и тренировку координации и равновесия в основной стойке.

Игры данного типа имеют в своей основе имитацию на экране некоего окружающего пространства, в котором находится играющий.

Используется два режима - ходьба и полет. Режим ходьбы использует наклоны пациента на платформе следующим образом. Наклон вперед движение вперед, наклон назад - движение назад, наклоны вправо и влево - повороты в соответствующие стороны.

Во время проведения игры врач на своем мониторе получает полную информацию о положении ЦД пациента, его движениях и реакции на различные воздействия. Кроме этого со своего рабочего места врач имеет возможность на основании имеющихся данных изменять режим работы пациента вне его сознательного контроля. Таким образом, в процессе игры происходит мягкое выведение пациента в требуемое функциональное состояние. Возможности управления БОС-процессом, как показала практика, существенно повышают его эффективность.

Эффективность тренировок с применением различных тренажеров, по данным различных авторов, оказывается высокой. Например, американские исследователи Seidler R., Martin P. (1997) обнаруживают положительный и, что немаловажно, стойкий эффект улучшения баланса в основной стойке в результате короткого тренинга у людей старшего возраста, хотя именно в старшем возрасте выработка двигательных навыков представляет существенные трудности. Вообще, в медицинской печати США значительное количество публикаций о методиках и возможностях тренировки равновесия посвящено именно старшей возрастной группе. Аналогичные работы имеются и у отечественных авторов [Устинова К.И., Черникова Л.А., Иоффе М.Е., 2002;

ТрухановА.И.,2004].

Уже в ходе первого занятия у пациента должна быть создана мотивация к продолжению обучения. В этом значительная, ведущая роль отводится оператору реабилитационного комплекса и использованию в качестве реабилитационного процесса мультимедийных игр.

При анализе различных методов тренировки отмечено, что тренировка через день не менее эффективна, чем каждодневная, а, учитывая сниженную нейропластичность больных с врожденной неврологической патологией, их повышенную истощаемость, проведение тренировок с перерывами является обоснованным. Общая длительность курса составляет 7-8 занятий в течение 14—20 дней. Такое завышенное, на первый взгляд, количество времени действительно необходимо для создания истинного терапевтического альянса врач—больной, когда возникает доверие к врачу-реабилитологу.

Контрольные вопросы:

1. Что такое биологическая обратная связь?

2. Сущность стабилометрии, понятие основной стойки.

стабилометрических параметров.

4. Устройство тренажров равновесия.

5. Каковы управляемые параметры тренировки?

6. Какие знаете стадии тренировки?

7. Назовите критерий оценки эффективности балансотерапии.

8. Что такое реабилитационные игры?

9. Расскажите о применении балансотерапии при нарушениях 4.1. История метода В 1993 году (время появления первого тренажера) Thera-Vital был единственным моторизованным тренажером с интеллектуальным микропроцессорным управлением. В настоящее время Thera-Vital устанавливает инновационные технологические стандарты для создания тренажера будущего. Следует отметить высочайшее качество производства, поддержки и помощи клиентам, а также сервисного обслуживания. Производство сертифицировано согласно DIN ISO 9001 и EN 46001. Все изделия проверены TUV. Все тренажеры соответствуют высоким требованиям европейского Минздрава (MDD), поэтому в совершенстве удовлетворяют потребности пациентов, врачей и терапевтов.

Больные, перенесшие инсульт в большинстве случаев имеют двигательный дефицит, вызванный развившимся паретическим симпомокомплексом, сформировавшимися патологическими двигательными стереотипами и синкинезиями. В небольшом количестве работ последних лет, появились результаты оценки двигательной активности у этой категории пациентов, детализирующие особенности и характер кинетических проблем (Черникова Л.А. с соавт., 2000, Васильев А.С. с соавт., 2001, Русина Л.Р., с соавт., 2005, Schroeder H. et al, 1995, Wade D.T. et al, 2003). Ряд этих проблем и являются «ядром», составляющим причину функциональных ограничений:

двустороннее снижение амплитуды движений в крупных суставах (больше на стороне пареза);

снижение мышечной силы и нарушение синергизма при работе всей конечностью;

формирование компенсаторной мышечной гиперактивности на здоровой стороне;

патологическое содружественное напряжение симметрично расположенных групп мышц в покое и при движении.

По этой причине процесс двигательной реабилитации всегда был сопряжен с трудностями и требовал индивидуального подхода, многократных повторений и парциального воздействия в облегчающих положениях.

Механотерапия, представляя собой систему функционального восстановления с помощью различных устройств и тренажеров, позволяет достичь большего эффекта, восстанавливая и тренируя элементы двигательных стереотипов при создании целенаправленных отягощающих и разгружающих усилий. Одним из аппаратов комплексной механотерапии является моторизованный тренажер для активно-пассивной реабилитации верхних и нижних конечностей "Thera-Vital. Указанный тренажер используется в реабилитационном лечении больных с заболеваниями и травмами нервной системы в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии с 2002 года.

4.2.Показания, противопоказания Методики механотерапии и занятий на тренажрах Тера-витал могут быть использованы в ортопедии и травматологии, неврологии и других областях медицины для решения следующих задач:

оптимизация биомеханического двигательного паттерна;

нормализация патологического мышечного тонуса;

уменьшение или ликвидация болевого синдрома;

оптимизация вегетативной реактивности, адаптации к физической восстановление координации движений.

Основные показания к применению Тера-витал:

1. злокачественные новообразования 2. патологическая ломкость костей негативное отношение (новообразования, генетические пациента к методике заболевания, остеопороз и пр.); лечения;

3. острые и в фазе обострения заболевания внутренних хронические инфекционные органов в стадии 4. острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);

5. тромбоз и окклюзия позвоночной артерии.

4.3. Оборудование, методика Во многих случаях для больных с выраженными двигательными нарушениями в начале проведения восстановительного лечения использование тракционных силовых и циклических тренажеров затруднено.

В то же время даже пациенты с парезами и параличами конечностей нуждаются в регулярной физической нагрузке, которая предотвращает такое опасное осложнение, как застойная пневмония, тромбоз и др., связанные с непосредственной иммобилизацией больного. Поэтому особое значение имеют технологии, способные обеспечить больному посильную и, что немаловажно, тренирующую нагрузку. Для этой цели активно можно применять тренажры велосипедного типа нового поколения. При наличии соответствующих креплений можно не только давать больному ритмичную физическую нагрузку, но и проводить пассивную гимнастику поражнной стороны.

Тренажер Тера-витал - наиболее сложное устройство из серии «Тера».

Его существенным отличием является наличие ЖК-дисплея, где выводится в удобной, простой графической форме информация о нагрузке на каждую конечность. Таким образом, осуществляется на несложном уровне принцип биологической обратной связи, что помогает больному лучше ориентироваться в собственном функциональном состоянии и тренироваться эффективнее.

Простая и наглядная информация о нагрузке на правую и левую конечности существенно изменяет сам процесс тренировки, поскольку появляется в буквальном смысле видимый стимул, отражающий усилие, которое производится в данный момент каждой конечностью.

Как и многие тренажеры из серии «Тера», данный тренажер имеет привод для нижних и верхних конечностей, а также дополнительные устройства, позволяющие тренироваться больным с существенными двигательными дефектами и невозможностью активного хвата рукояток привода кистью.

Работа на тренажре предполагает облегченное получение изолированных движений в руках и ногах, их тренинг и формирование симметрии движения. Прибор оснащен устройствами для поддержки стоп и голеней, эргономичными регулируемыми подлокотниками, компьютерным дисплеем, отображающим тренирующие программы, время, количество оборотов педалей и регулировку сопротивления. Рис.13.

Рис. 13. Тера-витал в работе 4.4. Клиническое применение У большинства пациентов имеется «разгибательная спастика». После возникновения разгибательной спастики Тера-витал останавливается и после небольшой задержки продолжает работать в направлении вперд. За счт этого движения вперд мышцы растягиваются и спастика может отступить.

При редко встречающейся «сгибательной спастике» после возникновения спастики продолжает работать в направлении назад.

Тера-витал данной серии поставляется с оптосфигмометром с ушным клипсом, который служит для контроля пульса. На основании недостаточной точности измерения оптосфигмометр нельзя использовать для контроля верхнего предела пульса у сердечно-сосудистых пациентов.

Также на тренажере Тера-витал возможно тренирование сердечнососудистой системы с помощью тренировочной программы «Кардио» для сердечно-сосудистых пациентов, у которых частота пульса не должна превышать определнного значения. В режиме тренировки Кардио задатся верхний предел пульса, снижает сопротивление, как только эта частота пульса достигается.

Ещ одна уникальная особенность этого тренажра заключается в наличии биологической обратной связи (БОС). Она служит для того, чтобы во время тренировки сообщать пациенту ответ (обратная связь) о процессе движения.

На дисплее панели управления (рис.8) отображаются следующие параметры:

актуально настроенное тормозное сопротивление/заданная мощность (уровень нагрузки, ватт), ЧСС, скорость, в данный момент отдаваемая мощность пациента, число оборотов, пройденный путь, тонус мышц, время тренировки.

По окончании тренировки результаты сохраняются на дисплее тренажера. Тренировка двигательного аппарата становится более эффективной. Мотивация пациента повышается.

Рис.14. Панель управления По необходимости врач может создавать индивидуальную программу тренировок для каждого пациента, используя профессиональное меню дисплея.

• На основе заложенной программы обеспечивали выполнение упражнений в облегчнном режиме, включая возможности точного дозирования нагрузки.

• При необходимости упорного и длительного применения специальных локализованных упражнений для развития движения в отдельных мышцах, суставах при стойких остаточных нарушениях функций (гипертонусе, тугоподвижности и контрактурах) осуществляли регулировку сопротивления и выравнивания мышечного тонуса. На основе встроенной системы контроля симметрии движений определяли активность правой и левой конечности, давая возможность пациентам выравнивать имеющийся дефицит.

• Оценивали функциональное состояние больного и его реакции на процедуру по пульсу с нагрузочным датчиком, устанавливая индивидуальный оптимум нагрузки.

Виды тренировок: пассивно тренироваться означает, приводить пациента в движение без собственных затрат сил посредством тренажера.

Необходимую энергию дает тренажер. После включения всегда начинает с пассивной тренировки с предварительно настроенной силы и числа оборотов. Посредством активного движения пациента в том же направлении вращения автоматически переходит к активной тренировке.

При активной тренировке пациент работает с помощью своей собственной мышечной силы против настроенного сопротивления тренажера и при этом сам мобилизует необходимую энергию. У пациента есть несколько возможностей для активной мышечной гимнастики:

Задание сопротивления: пациент работает с предварительно настроенным сопротивлением.

Задание мощности: пациент работает с постоянной мощностью. Для этого сопротивление подгоняется автоматически в зависимости от числа оборотов.

Верхний предел пульса: пациент работает до жестко настроенного верхнего предела пульса. Сопротивление при превышении верхнего предела пульса автоматически снижается.

Повышенный мышечный тонус уменьшается посредством медленного и равномерного движения с помощью. Важно, чтобы расстояние между и креслом-коляской/стулом, по возможности, сохранялось небольшим. Если теперь еще обратить внимание на вертикальное положение сиденья и небольшой радиус кривошипа, как правило, уже вскоре выявляется снижение мышечного тонуса. Опыт и научные исследования показывают, что такое снижение тонуса, как правило, может продолжаться до нескольких часов.

Программу тренировки следует формировать вместе с врачом или терапевтом так, чтобы достигалась правильная «величина» в снижении тонуса. Если на тренировке возникает спазм, то электроника тренажера распознает это и сразу останавливает мотор – если включено управление антиспазм (заводская настройка).

У большинства пациентов имеется «разгибательная спастика».

После ее нарастания аппарат останавливается и после небольшой задержки продолжает работать в направлении вперд. За счт этого движения вперд мышцы растягиваются и спастика может отступить.

При редко встречающейся «сгибательной спастике» после возникновения спастики продолжает работать в направлении назад.

Распознавание спастики: с помощью этой настройки установит порог, при котором сенсорная техника тренажера Тера-витал распознает недопустимую реакцию пациента и останавливает мотор, чтобы свести к минимуму опасность чрезмерной нагрузки.

Программа спастики: с помощью функции программа спастики настроить, в каком направлении «» продолжает работать после распознанной спастики. Вперд - при склонности к разгибательной спастике. Назад - при склонности к сгибательной спастике.

Верхний предел пульса: Тера-витал снижает сопротивление, как только достигается заранее установленная частота пульса. Таким образом, должно гарантироваться, что пациент всегда тренируется с частотой пульса, определнной врачом.

Мышечная поддержка: эта функция поддерживает пациентов с лишь очень низкими остаточными силами или односторонними остаточными силами. Имеющаяся остаточная сила поддерживается посредством этой функции так, что в любое время гарантировано равномерное круговое движение. При этом функция работает под лозунгом «поддерживать так много, как необходимо, но так мало, как можно». Собственная активность пациента должна всегда укрепляться.

Метод увеличивает мышечную силу и объемный кровоток в конечностях, уменьшает спастические явления, уменьшает суставные и мышечные контрактуры, сопутствующие гемипарезам, является методом общего воздействия на организм больного с гемипарезами различного происхождения.

Применение в комплексном лечении тренажера Тера-витал с компьютерным обеспечением и обратной связью, «интеллектуальной»

электронной системой распознавания спастических симптомов предоставляет возможность как активных, так и пассивных тренировок.

Использование тренажера позволяет освободить руки инструктора ЛФК, активизировать больного даже с выраженными двигательными затруднениями, и проводить физическую реабилитацию на качественно более высоком уровне.

Таким образом проведенный анализ литературы свидетельствует о значительной распространенности постинсультных спастических гемипарезов и актуальности проблемы внедрения новых комплексов средств ЛФК, включающих высокотехнологичные тренажеры и БОС.

Метод увеличивает мышечную силу и объемный кровоток в конечностях, уменьшает спастические явления, уменьшает суставные и мышечные контрактуры, сопутствующие гемипарезам, является методом общего воздействия на организм больного с гемипарезами различного происхождения.

Применение в комплексном лечении тренажера Тера-витал с компьютерным обеспечением и обратной связью, «интеллектуальной»

электронной системой распознавания спастических симптомов предоставляет возможность как активных, так и пассивных тренировок.

Использование тренажера позволяет освободить руки инструктора ЛФК, активизировать больного даже с выраженными двигательными затруднениями, и проводить физическую реабилитацию на качественно более высоком уровне.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите наиболее часто встречающиеся виды двигательных нарушений.

2. Возможности влияния на мышечный тонус.

3. Каковы показания к применению.

4. Противопоказания.

5. Перечислите изменяемые параметры управления.

6. Длительность и интенсивность тренировок.

7. Оценка эффективности лечения.

8. Сочетанное применение «Тера-витала» и ФЭС.

9. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы в ходе тренировки.

1. Батышева, Т.Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Т.Т. Батышева, Д.В.

Скворцов, А.И. Труханов. - М.: Медика, 2005.- 256 с.

2. Варлоу, Ч.П. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. - М.: Изд-во Поликлиника, 1998. - 629 с.

3. Клинический анализ движений. Стабилометрия / под ред. Д.В.

Скворцова.– М.: Изд-во Антидор, 2000. - 273 с.

4. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. в 2-х т. Т.1: учебное пособие / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: 1998. - 224 с.

5. Современные технологии восстановительной медицины / под ред.

А.И.Труханова. - М.: Медика, 2004. - 288с.

6. Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. - 560с.

Шестибальная шкала оценки мышечной силы Баллы ствии силы тяжести и максимальном внешнем противодействии ствии силы тяжести и небольшом внешнем противодействии произвольного движения попытке произвольного движения Модифицированная 5-ти бальная шкала спастичности Ашфорта Баллы Мышечный тонус Нет повышения Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания

ИНДЕКС МОТРИСАЙТИ

MOTRICITY INDEX

Инструкция. Больной сидит на стуле или на краю постели, при необходимости тестирование может быть проведено в положении лежа.

ЗАДАНИЯ (положение сидя) Рука 1. Щипковый захват кубика с гранью 2,5 см между большим и указательным пальцами. Кубик находится на гладкой поверхности (например, на поверхности книги), больной должен взять его двумя пальцами и поднять. Врач наблюдает за сокращением мышц предплечья и кисти.

2. Сгибание в локтевом суставе. Рука согнута в локтевом составе по углом 90°, предплечье находится в горизонтальном положении, плечо - в вертикальном положении. Больного просят согнуть руку таким образом, чтобы пальцы кисти коснулись плеча, в это время врач оказывает сопротивление этому движению, производя давление на область запястья пациента. Врач наблюдает за сокращением двуглавой мышцы плеча.

3. Отведение плеча. Рука полностью согнута в локтевом суставе и прижата к грудной клетке. Больного просят отвести руку, наблюдая за сокращением двуглавой мышцы плеча. Отведение руки за счет движения плечевого пояса не засчитывается — задание считается выполненным, если рука отводится за счет движения плечевой кости по отношению к лопатке.

Нога 4. Дорсофлеския в голеностопном суставе. Стопа расслаблена и находится в положении подошвенного сгибания. Больного просят выполнить тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе («как будто Вы стоите на пятках»). Врач наблюдает за сокращением передней болыдеберцовой мышцы (m.tibialis anterior).

5. Разгибание в коленном суставе. Исходно нога согнута в коленном суставе под углом 90 °, стопа свободно свисает. Больного просят разогнуть ногу в коленном суставе (выпрямленная нога параллельна полу). Врач наблюдает за сокращением четырехглавой мышцы бедра.

6. Сгибание ноги в тазобедренном суставе. Больной сидит, нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°. Пациента просят поднять колено по направлению к подбородку. Следят, чтобы при этом больной не наклонялся, для этого спину просят держать прямой, руки за спиной.

Наблюдают за сокращением крестцовоповздошной мышцы (m.iliopsoas).

Оценка в баллах Задание 1 (щипковый захват) 11 Попытка выполнения задания, любое движение большого или указательного пальцев 19 Захватывает кубик, но не может преодолеть силу тяжести, роняет 22 Захватывает кубик, удерживает его в воздухе, но при этом кубик легко выпадает из пальцев при малейшем толчке 26 Удерживает кубик при толчке, но слабее, чем на здоровой 33 Нормальный щипковый захват Задания 2 - 9 Пальпируется сокращение мышцы, но движения нет 14 Движение есть, но не в полном объеме/не против действия силы Для задания 2 - движения может не быть, но способен удерживать предплечье в горизонтальном положении.

Для задания 5 - менее чем 50% полного разгибания (т.е. примерно 45 °).

19 Полный объем движения, движение совершается с преодолением силы тяжести, но не может преодолеть сопротивление, оказываемое Для задания 3 - отводит плечо более чем на 90 °, выше горизонтального Для задания 5 - полностью разгибает ногу в коленном суставе, но при малейшем толчке удержать ногу в этом положении не может Для задания 6 — полностью сгибает ногу в тазобедренном суставе, но при малейшем толчке удержать ногу в этом положении не может 25 Движения с преодолением сопротивления, но слабее, чем на здоровой стороне 33 Нормальная мышечная сила Суммарный балл для руки равен сумме баллов по первому, второму и третьему заданиям, плюс единица (для получения 100 баллов при нормальной мышечной силе).

Суммарный балл для ноги равен сумме баллов по четвертому, пятому и шестому заданиям, плюс единица (для получения 100 баллов при нормальной мышечной силе).

Суммарный бал для стороны тела равен сумме баллов для руки и ноги, деленной на два.

Прием пищи Не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться 10всеми необходимыми столовыми приборами Частично нуждаюсь в помощи, например при разрезании пищи 5Полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с 0посторонней помощью) Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье) Не нуждаюсь в помощи 5Нуждаюсь в помощи 0Одевание Не нуждаюсь в помощи 10Часто нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, 5застегивании пуговиц и т.д.

Полностью нуждаюсь в посторонней помощи 0Прием ванны Принимаю ванну без посторонней помощи 5Нуждаюсь в посторонней помощи 0Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация) Не нуждаюсь в помощи 20Частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, 10свечей, катетера) Постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением 0тазовых функций Посещение туалета Не нуждаюсь в помощи 10Частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, 5использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.) Нуждаюсь в использовании судна, утки 0Вставание с постели Не нуждаюсь в помощи 15Нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке 10Могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна 5существенная поддержка Не способен встать с постели даже с посторонней помощью 0Передвижение Могу без посторонней помощи передвигаться на расстоянии до 15м Могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м 10Могу передвигаться с помощью инвалидной коляски 5Не способен к передвижению 0Подъем по лестнице Не нуждаюсь в помощи 10Нуждаюсь в наблюдении или поддержке 5Не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой 0Медведев Сергей Александрович

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОСТАНОВЛЕНИЯ

ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

для студентов всех форм обучения специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья Филиал ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет туризма и курортного дела» в г. Нижний Новгород Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «Издательство «Пламя»

603074, г. Н.Новгород, ул. Маршала Воронова, 3, ИНН



Похожие работы:

«П. П. Власов, С. В. Спицкий, М. В. Орлова Социальная экология: общество и окружающая среда Министерство образования и науки Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет технологии и дизайна П. П. Власов, С. В. Спицкий, М. В. Орлова Социальная экология: общество и окружающая среда Утверждено Редакционно-издательским советом в качестве учебного пособия Санкт-Петербург 2010 УДК 504.03 ББК 20.1...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт государственного администрирования (НОУ ВПО ИГА) Учебно-методический комплекс ГРАЖДАНСКИЙ ПРОЦЕСС 030500 – Юриспруденция Москва 2013 Автор – составитель кафедры гражданско-правовых дисциплин Рецензент – Учебно-методический комплекс рассмотрен и одобрен на заседании кафедры Гражданско-правовых дисциплин протокол № от _2013г. Гражданский процесс: учебно-методический комплекс. – М.: ИГА, 2013.. с....»

«Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей Детско-юношеская спортивная школа №1 Тамбовского района ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД 2013 г Содержание Вводная часть..3 1. Общая характеристика МБОУ ДОД ДЮСШ №1.4 2. Образовательная политика.5 3. Сотрудничество с другими общеобразовательными и другими 4. организациями..7 Условия осуществления образовательного процесса.9 5. Результаты образовательной деятельности.12 6. Финансовая деятельность..18 7. Заключение.. 8. Вводная...»

«Министерство культуры Российской Федерации федеральное государственное бю джетное образовательное учреждение высшего образования САН КТ-П ЕТЕРБУРГСКИ И ГОСУДАРСТВЕН Н Ы Й У Н И ВЕРСИ ТЕТ КИНО И ТЕЛЕВИ ДЕН И Я ЕРЖДАЮ чебной Д.П. Барсуков 7 РЗ. Рабочая программа учебной дисциплины Трэвел-журналистика в электронных СМИ Направление подготовки: 42.04.02 Ж урналистика (031300.68 Ж урналистика) Магистерская программа Трэвел-журналистика Квалификация (степень): магистр Форма обучения: очная...»

«Зайцева Ольга Николаевна Биография: родилась в Москве, в 1963 г., окончила среднюю школу № 680 г. Москвы, в 1986 г. Московский государственный педагогический институт им. Ленина, филологический факультет. Основное место работы: учитель ГБОУ СОШ № 1058 г. Москвы Заслуженный учитель РФ, кандидат педагогических наук, доцент, лауреат НППО Образование в 2006 и 2012 гг. СПИСОК опубликованных и приравненных к ним научных и учебнометодических работ Зайцевой Ольги Николаевны НАУЧНЫЕ РАБОТЫ 1. История...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Липецкий государственный технический университет УТВЕРЖДАЮ Декан ЭФ Московцев В.В. _2011 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА Направление подготовки: 080100.62 Экономика Профиль подготовки: Коммерция Квалификация (степень) выпускника: бакалавр Форма обучения: очная г. Липецк – 2011 г. Содержание 1. Цели освоения учебной дисциплины 2. Место учебной дисциплины в структуре ООП...»

«КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ на документ: Программа развития МОУ гимназия № 48 г. Тольятти на 2007 учебный год При рассмотрении оценке Программ руководствовался общими требованиями к составу, структуре и содержанию программ разных образовательных учреждений, описанными в научной литературе. Анализ оглавления представленной программы показывает, что ее состав практически полностью соответствует предъявляемым требованиям. В Паспорте программы сделана небезуспешная попытка несколько...»

«Т.В. РыжкоВа Проектирование уроков литературы Лекции 5–8 Москва Педагогический университет Первое сентября 2008 Татьяна Вячеславовна Рыжкова Материалы курса Проектирование уроков литературы : лекции 5–8. – М. : Педагогический университет Первое сентября, 2008. – 56 с. Учебно-методическое пособие Редактор Е.А.Иванова компьютерная верстка Д.В. Кардановская Подписано в печать 20.03.2008. Формат 6090/16. Гарнитура SchoolBookCT. Печать офсетная. Печ. л. 3,5 Тираж 300 экз. Заказ № Педагогический...»

«Питание и здоровье (Диетотерапия) Рекомендательный список литературы (для студентов и преподавателей НижГМА) Книги 1. Агаджанов, С.А. Новая диета : для всех и для каждого / С.А. Агаджанов ; Издающая организация науч.-метод. центр Диетолог. – М. : Миссия Плюс, 1991. – 61 c. 613.2 А-23 Аб. науч. лит. 2. Биологически активные добавки к пище : справочник / Е.Е. Лесиовская, Н.Ю. Фролова, Е.В. Дрожжина, А.В. Бурякина [и дp.]. - М. : Сова ; М. : ЭКСМО-ПРЕСС, 2001. - 542 с. 615 Б-633 Аб. науч. лит. 3....»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Липецкий государственный технический университет УТВЕРЖДАЮ Декан ЭФ _ В.В. Московцев _2011 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) Коммуникативные компетенции делового человека Направление подготовки _080100 Экономика Профиль подготовки Коммерция Квалификация (степень) выпускника бакалавр_ Нормативный срок обучения _ 4 года г. Липецк – 2011 г. Содержание 1. Цели освоения дисциплины 2. Место дисциплины в структуре...»

«ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Ф.М. ДОСТОЕВСКОГО ФАКУЛЬТЕТ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАУК ТРЕБОВАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ И ОФОРМЛЕНИЮ ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ (ДИПЛОМНОЙ) РАБОТЫ Специальность 090102.65 - Компьютерная безопасность ОМСК – 2013 УДК 378.14 Б 733 Богаченко Н.Ф., Гуц А.К. Б 733 Требования к содержанию и оформлению выпускной квалификационной работы. (Методические указания по выполнению и оформлению квалификационной (дипломной) работы). Специальность 090102.65 – Компьютерная безопасность /...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к рабочей программе по изучению биологии в 6-ом классе общеобразовательных учреждений Рабочая программа составлена на основе Федерального Государственного стандарта, Примерной программы основного общего образования по биологии и Программы основного общего образования по биологии для 6 класса Живой организм автора Н.И. Сонина, полностью отражающей содержание Примерной программы, с дополнениями, не превышающими требования к уровню подготовки обучающихся. Реализация программы...»

«Учреждение образования БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УТВЕРЖДЕНА Ректором БГТУ, профессором И.М. Жарским 22 марта 2010 г. Регистрационный № УД –273/баз. ХИМИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ КЕРАМИКИ И ОГНЕУПОРОВ Учебная программа для специальности 1-48 01 01 Химическая технология неорганических веществ, материалов и изделий для специализаций 1–48 01 01 09 Технология тонкой функциональной и строительной керамики, 1–48 01 01 11 Химическая технология огнеупорных материалов Минск УДК...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт экономики и управления (г. Пятигорск) НОУ ВПО ИнЭУ УТВЕРЖДАЮ Председатель УМС Щеглов Н.Г. Протокол № 2 от 19 октября 2011 г. Методические указания по выполнению курсовых работ по дисциплине Теория государства и права для студентов специальности: 030501 Юриспруденция очной и заочной форм обучения Пятигорск, 2011 1 Составитель: Сумская М.Ю., к.и.н., доцент кафедры теории, истории государства и права....»

«Методические рекомендации к выполнению курсовых работ по управлению и экономике фармации При выполнении курсовой работы по дисциплине Управление и экономика фармации студент отбирает и реферирует литературу по изучаемому вопросу, обобщает литературные данные в виде обзора, делает выводы из полученных данных и дает практические рекомендации. Курсовая работа должна быть сдана на проверку до 15 мая. Структура курсовой работы: 1. Титульный лист. 2. Содержание. 3. Введение. 4. Обзор литературы. 5....»

«63.3(0) А86 Артемов В. В. История для профессий и специальностей технического, естественно-научного, социальноэкономического профилей: дидактические материалы : учеб. пособие для учреждений нач. и сред. проф. образования / В.В.Артемов, Ю.Н. Лубченков. — 4-е изд., стер. — М. : Изда- I тельский центр Академия, 2013. — 368 с. Пособие предназначено для подготовки к семинарским и практическим занятиям, а также проектной деятельности обучающихся, изучающих историю по учебнику В.В. Артемова,...»

«Министерство здравоохранения Украины Центральный методический кабинет по высшему медицинскому образованию Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького Н.Т. ВАТУТИН ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ в тестах и пояснениях Учебное пособие Издание 2 переработанное и дополненное г. Донецк, 2006 © В а т у т и н Н.Т. Внутренние болезни в тестах и пояснениях; Учебное пособие. Издание 2 переработанное и дополненное / МЗУ, ЦМК по ВМО, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького,...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра гражданского права и процесса УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС Учебная дисциплина Гражданский процесс (Гражданское процессуальное право) по направлению 030900.62 – Юриспруденция квалификация - бакалавр Разработчик к. ю. н., доцент Шестакова Н. Д. ст. преподаватель Осина Ю. Ю. Санкт-Петербург Учебно-методический комплекс по дисциплине Гражданский процесс (Гражданскопроцессуальное право)...»

«DESIGNER'S PRINTING COMPANION by Heidi Tolliver-Nigro National Association for Printing Leadership Paramus, New Jersey Хайди Толивер-Нигро ТЕХНОЛОГИИ ПЕЧАТИ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по образованию в области полиграфии и книжного дела в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности издательское дело и редактирование. Москва 2006 Книга Технологии печати - пятое издание, подго­ товленное ПРИНТ-МЕДИА центром при поддержке...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Технологический институт Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Южный федеральный университет СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедорой РТС Декан радиотехнического факультета _ В. Т. Лобач _ С. Г. Грищенко 200/ учеб.год _200/_ учеб.год УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (УМК) учебной дисциплины МЕТОДЫ ОПТИМАЛЬНОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ РЭС Таганрог 2008 г. 1....»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.