WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«Н.Т. ВАТУТИН ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ в тестах и пояснениях Учебное пособие Издание 2 переработанное и дополненное г. Донецк, 2006 © В а т у т и н Н.Т. Внутренние болезни в тестах и пояснениях; Учебное пособие. Издание 2 ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Украины

Центральный методический кабинет по

высшему медицинскому образованию

Донецкий государственный медицинский университет

им. М. Горького

Н.Т. ВАТУТИН

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

в тестах и пояснениях

Учебное пособие

Издание 2

переработанное и дополненное

г. Донецк, 2006 © В а т у т и н Н.Т.

Внутренние болезни в тестах и пояснениях; Учебное пособие.

Издание 2 переработанное и дополненное / МЗУ, ЦМК по ВМО, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 2006. – 236 С.

ISBN 966-7519-27-9 Автор учебного пособия Н.Т. Ватутин - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького.

Предлагаемое пособие окажет определенную помощь студентам медикам старших курсов в подготовке к тестовому контролю.

Оно может быть также полезно врачам-интернам и врачам-практикам при подготовке к экзаменам на соответствующую категорию.

Табл. 12. Ил. 47. Прил. 26.

Рецензенты: А.И.Дядык, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапии ФПО Донецкого медуниверситета;

М.С. Каменецкий, д.м.н., проф., руководитель лаборатории додипломного образования МЗУ;

Н.И. Яблучанский, д.м.н., проф., зав. кафедрой внутренних болезней Харьковского медуниверситета.

От автора В Украине с 1998 года начался процесс постепенного перехода на унифицированный способ контроля знаний студентов медицинских вузов, одним из компонентов которого является так называемый тестовый контроль.

Подготовлено учебное пособие, в первой части которого изложены тесты-задания с вариантами ответов, один из которых правильный. Варианты ответов пронумерованы буквами.

Во второй части даны правильные ответы и пояснения к ним.

Третья часть - приложения - современные классификации заболеваний внутренних органов, некоторых лекарственных средств, нормальные величины биохимических и клинических лабораторных показателей.

Для получения положительной оценки необходимо правильно ответить 75% тестов-заданий.

При подготовке учебного пособия была использована современная медицинская литература.

Автор выражает глубокую благодарность Лесниковой Л.А., оказавшей помощь в подготовке пособия к изданию.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть 1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ В ТЕСТАХ…………….. Кардиология ……………………………………………….. (ИБС - 6, болезни миокарда - 17, сердечная недостаточность - 25, артериальная гипертония - 31, аритмии - 37, блокады сердца – 47, пороки сердца – 55) Ревматология ………………………………………………. Пульмонология ……………………………………………. Нефрология ………………………………………………… Гастроэнтерология ………………………………………. Эндокринология ………………………………………….. Гематология ……………………………………………….. Неотложные состояния ………………………………… Часть 2. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТАМ ………….. Кардиология ……………………………………………….. (ИБС - 111, болезни миокарда - 119, сердечная недостаточность - 126, артериальная гипертония - 134, аритмии блокады сердца - 149, пороки сердца – 156).

Ревматология ……………………………………………. Пульмонология ………………………………………….. Нефрология ………………………………………………. Гастроэнтерология ……………………………………… Эндокринология …………………………………………. Гематология ………………………………………………. Неотложные состояния ………………………………… Часть 3. ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………. Классификации заболеваний ……….…………….. (клиническая классификация ИБС – 214, классификация:

миокардитов – 214, кардиомиопатий – 215, хронической недостаточности кровообращения – 215, сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) – 216, хронической сердечной недостаточности – 216, артериальной гипертонии – 217, бронхиальной астмы – 219, пневмоний – 220, хронических гепатитов – 220; основные клинические формы нарушений ритма – 221).

Классификации препаратов ……………………………… (классификация: гипотензивных препаратов – 222, адреноблокаторов – 222, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – 223, антитромботических препаратов – 223, противоаритмических препаратов – 224, антагонистов кальция – 224, гиполипидемических средств – 225, диуретиков – 225, нитратов – 226; группы препаратов для лечения бронхиальной астмы – 226, сравнительная характеристика сердечных гликозидов – 227).

Нормальные показатели крови и мочи ………………... (ферменты крови; показатели: углеводного обмена, пигментного обмена, липидного обмена – 228, белкового обмена, минерального и водно-солевого обмена, свертывающей системы крови – 229; гормоны сыворотки; миелограмма – 230; общий анализ крови (клинический) – 231).

Основные показатели гемодинамики ………………….. ОТВЕТЫ……………………………………………………. ЛИТЕРАТУРА ……………………….……………….…… Часть 1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ В ТЕСТАХ

КАРДИОЛОГИЯ

Тест 1. Две верхние ЭКГ (мониторные отведеИБС ния) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента лет в момент 15-минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа.

Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?

а) крупноочагового инфаркта миокарда б) мелкоочагового инфаркта миокарда в) стенокардии покоя г) стенокардии напряжения д) спонтанной стенокардии.

Тест 2. У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повышением содержания в крови уровня тропонинов Т и I.



Какое это заболевание?

а) шейно-грудной остеохондроз б) стенокардия покоя в) спонтанная стенокардия г) мелкоочаговый инфаркт миокарда д) крупноочаговый инфаркт миокарда.

Тест 3. 2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уровень тропонинов Т и I был нормальным.

Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?

а) крупноочагового инфаркта миокарда б) мелкоочагового инфаркта в) стенокардии покоя г) стенокардии напряжения д) спонтанной стенокардии Тест 4. Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно ночью с частотой 1-2 раза в неделю.

О какой стенокардии следует думать в данном случае?

а) стенокардии покоя б) стенокардии напряжения в) спонтанной стенокардии г) впервые возникшей стенокардии д) прогрессирующей стенокардии.

Тест 5. У больного 45 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения и артериальной гипертонией развился приступ давящей загрудинной боли. Записана ЭКГ (мониторные отведения). Пульс 130 в мин-1, АД 160/90 мм рт. ст.

Комбинацию каких 2 препаратов следует использовать для купирования такого приступа, длительность которого 10 минут?

а) валидол + корвалол;

б) нитроглицерин + нифедипин;

в) нитроглицерин + пропранолол;

г) нифедипин + валидол;

Тест 6. Больной К., 60 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние свыше 500 метров, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж.

Какой функциональный класс такой стенокардии?

Тест 7. У больного инфарктом миокарда левого желудочка записана электрокардиограмма.

Определите по данным ЭКГ локализацию инфаркта миокарда:

в) нижняя (задне-диафрагмальная) г) задняя (задне-базальная) д) перегородочная Тест 8. У больного инфарктом миокарда спустя час с момента начала заболевания внезапно наступила потеря сознания, остановка дыхания, пульс и АД не определялись. Начатые реанимационные мероприятия (прекардиальный удар, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция, введение адреналина, искусственная вентиляция легких) оказались безуспешными. Смерть пациента, по предположению врачей, участвовавших в реанимации, наступила от «самого частого осложнения инфаркта миокарда».

Какое осложнение инфаркта миокарда является самым частым?

а) кардиогенный шок б) аневризма сердца г) нарушения ритма д) синдром Дресслера Тест 9. Больной К., 40 лет, находившийся в кардиологическом отделении (3 неделя крупноочагового передне-бокового инфаркта миокарда) в связи с резким ухудшением состояния (рецидив болей в области сердца, усугубление сердечной недостаточности, повышение температуры) был тщательно обследован. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в отведениях I, II, аVF, V1-V6, эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, рентгенологически – жидкость в плевральной полости справа с инфильтратом в прикорневой зоне. В анализе крови найдены лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Какой ваш диагноз?

а) рецидив инфаркта миокарда б) повторный инфаркт миокарда в) плевропневмония г) тромбоэмболия легочной артерии д) синдром Дресслера Тест 10. Ишемически значимым (характерным для ишемии миокарда, например, во время приступа стенокардии) изменением сегмента ST считается его снижение (депрессия) на:

Тест 11. На ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания.

Какое это нарушение?

а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) б) блокада задней ветви ЛНПГ в) левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ) г) полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) д) неполная блокада ПНПГ Тест 12. Для какой локализации инфаркта миокарда левого желудочка характерны изменения, приведенные на ЭКГ?

в) нижней (задне-диафрагмальной) г) задней (задне-базальной) д) перегородочной Тест 13. Препараты из группы тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, анистреплаза) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда).

До какого времени от начала заболевания их можно применять?

Тест 14. Больной Б., 50 лет, страдающий стабильной стенокардией напряжения, по рекомендации кардиолога постоянно принимает несколько препаратов.

Тест 15. Некроз кардиомиоцитов, возникающий при инфаркте миокарда, сопровождается повышением уровня биохимических маркеров некроза миокарда, активности МВ-фракции КФК и сердечных тропонинов.

Какой из этих маркеров наиболее чувствителен и специфичен в диагностике инфаркта миокарда?

Тест 16. Больной С., 50 лет, в течение двух месяцев страдавший стенокардией напряжения был доставлен в стационар после приступа давящей загрудинной боли, продолжавшегося необычно долго – около получаса. В момент осмотра боли нет (больной неоднократно принималнитроглицерин, врач «скорой помощи» ввел ему анальгетик), ритм сердца правильный, 90 в мин-1, тоны приглушены. Дыхание везикулярное, 20 в мин-1, АД 150/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особеностей. На снятой ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Ваш предварительный диагноз?

а) прогрессирующая стенокардия б) мелкоочаговый инфаркт миокарда в) крупноочаговый инфаркт миокарда г) спонтанная стенокардия д) острый коронарный синдром Тест 17. В момент погрузки шкафа грузчик А., 55 лет, внезапно ощутил резчайшую боль в левой половине грудной клетки, слабостьнехватку вохдуха. Состояние крайне тяжелое. Стонет из-за боли, выраженная одышка – 40 дыханий в мин-1, вздутые шейные вены.

Пульс малый, 130 в мин-1, АД 90/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при дыхании, перкуроторно определяется тимпанит, дыхание резко ослаблено. Зона сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца глухие. Печень увеличена, болезненна.

Ваш предварительный диагноз?

а) инфаркт миокарда б) тромбоэмболия легочной артерии в) спонтанный пневмоторакс г) эксудативный плеврит Тест 18. Больной З., 55 лет, страдавший в течение двух месяцев стенокардией напряжения, стал отмечать более частые и продолжительные боли за грудиной. Если раньше болевые приступы появлялись только при подъеме на пятый этаж и быстро устранялись приемом таблетки нитроглицерина, то в последние три дня они возникали при подъеме на один этаж, а для их устранения требовался прием 2-3 таблеток нитроглицерина. После очередного приступа, длившегося около 15 минут, больной обратился к участковому врачу.

Какой диагноз следует предположить?

а) впервые возникшая стенокардия б) стабильная стенокардия напряжения в) стенокардия покоя г) спонтанная стенокардия д) прогрессирующая стенокардия напряжения Тест 19. Больной С., 49 лет, жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки. накануне вечером, возвращаясь из ресторана, он упал. Ночью проснулся от постоянной резкой боли в области сердца, неоднократно безуспешно принимал анальгетики и нитроглицерин. Утром обратился в поликлинику, осмотрен травматологом, сделана рентгенограмма грудной клетки. Патологических изменений при этом обнаружено не было. На электрокардиограмме в отведениях I, II, III, aVl, aVf, V1-V6 имеется горизонтальный подъем сегмента ST на 1-3 мм выше изолинии. Аускультативно в области верхушки сердца кардиолог определил локальный (без иррадиации) тихий систолодиастолической шум. Дыхание при этом было везикулярное, чистое, легочной звук не изменен.

а) острый инфаркт миокарда б) впервые возникшая стенокардия в) острый перикардит г) острый миокардит Тест 20. На протяжении трех дней больного С., 50 лет, беспокоил озноб, лихорадка и резкая непрерывная жгучая боль в левой половине грудной клетки, рефрактерная к приему нитроглицерина.

Определялось везикулярное дыхание, нормальный перкуторный легочный звук, приглушенность тонов сердца. На четвертые сутки болезни в зоне 5-го межреберья слева появилась везикулезная сыпь на эритоматозном основании. Сделана ЭКГ.

Приведенные клинико-инструментальные данные характерны для:

б) инфаркта миокарда д) опоясывающего лишая тельной коронарной недостаточности, является причиной стенокардии при гипертрофической кардиомиопатии?

б) атеросклероз коронарных артерий в) избыточная вязкость крови г) артериальная гипертония д) диастолическая дисфункция левого желудочка Тест 22. Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, тромбоэмболии и в) нарушения ритма сердца д) синкопальные проявления Тест 23. Эхокардиографически у больного В., слесаря, выявлена изолированная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 80 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе неоднократные обмороки.

Какой препарат такому больному противопоказан?

Тест 24. У больного З., 24 лет, гражданина страны, расположенной в экваториальной Африке, при нормальных размерах сердца имеются признаки тяжелой сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий и рецидивирующие тромбоэмболии (в почки, селезенку, мозг). В анализе крови выявлена выраженная эозинофилия.

Для какой кардиомиопатии это характерно?

а) дилатационной б) рестриктивной в) гипертрофической г) тиреотоксической (тиреотоксической дистрофии миокарда) д) анемической (анемической дистрофии миокарда) Тест 25. Назовите из перечисленных наиболее частую причину инфекционного миокардита:

Тест 26. Во время медосмотра у 25-летнего служащего банка был выявлен грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберье. Интересно, что интенсивность шума явно возрастала в положении стоя и при проведении пробы Вальсальвы (форсированный выдох при закрытой голосовой щели).

Для какого заболевания это характерно?

а) аортального стеноза б) стеноза устья легочной артерии в) недостаточности трехстворчатого клапана г) недостаточности митрального клапана д) обструктивной гипертрофической кардиомиопатии Тест 27. У больного Ц., 24 лет, страдающего гипертрофической кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии.

Какой препарат следует использовать для их профилактики и лечения?

а) нитроглицерин б) нитросорбид г) пропранолол Тест 28. Какое нарушение проводимости сердца наблюдается чаще других у больных с дилатационной кардиомиопатией?

а) блокада левой ножки пучка Гиса б) блокада правой ножки пучка Гиса в) атриовентрикулярная блокада г) синоатриальная блокада д) блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса Тест 29. Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией?

а) блокада левой ножки пучка Гиса б) блокада правой ножки пучка Гиса в) атриовентрикулярная блокада г) желудочковые аритмии д) наджелудочковые аритмии Тест 30. У больного К., 54 лет, имеет место выраженная недостаточность кровообращения по классификации Н.Д.Стражеско и В. Х..Василенко), причина которой не ясна. Анамнез без особенностей. Границы сердца существенно не изменены, на ЭКГ синусовая тахикардия, по данным ЭхоКГ – клапаны не изменены, полости не расширены, миокард не утолщен, сократимость нормальная, фракция изгнания левого желудочка 68%, рентгенологически размеры сердца не увеличены. АД 105/85 мм рт. ст. В анализе крови патологии нет.

Какое заболевание следует предположить у больного в первую очередь?

б) дилатационную кардиомиопатию в) гипертрофическую кардиомиопатию г) ИБС, атеросклеротический кардиосклероз д) констриктивный перикардит Тест 31. Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физических нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается – 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ).

Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно?

а) стенокардия б) инфаркт миокарда мелкоочаговый в) кардиомиопатия д) дистрофия миокарда Тест 32. У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб.

Какое лечебное мероприятие следует осуществить в данном случае в первую очередь?

а) назначить больной сердечные гликозиды б) провести электрическую кардиоверсию в) осуществить медикаментозную кардиоверсию (хинидином, новокаинамидом) г) нормализовать функцию щитовидной железы д) назначить пациентке мочегонные и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Тест 33. Какова наиболее частая причина смерти больных дифтерией?

б) почечная недостаточность в) периферические параличи г) тромбоэмболии Тест 34. При каком заболевании миокарда показана профилактика инфекционного эндокардита?

а) гипертрофической кардиомиопатии б) дилатационной кардиомиопатии в) рестриктивной кардиомиопатии г) дистрофии миокарда д) хроническом миокардите Тест 35. Тяжелая ишемия кардиомиоцитов считается причиной дистрофии миокарда у больных с отравлением окисью углерода (угарным газом).

Какое средство способно уменьшить или устранить такую ишемию?

б) антагонисты кальция в) – адреноблокаторы г) антиагреганты Тест 36. При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов.

Такие изменения характерны для:

а) дилатационной кардиомиопатии в) рестриктивной кардиомиопатии г) гипертрофической кардиомиопатии д) метаболической кардиомиопатии (дистрофии миокарда) Тест 37. У больного Д., 34 лет, около полугода назад выявлены застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий и выраженная кардиомегалия. В раннем детстве длительное время лечился и наблюдался по поводу злокачественной опухоли желудка (резекция, полихимиотерапия). В данное время рецидива опухоли нет.

Кардиолог, участвовавший в консилиуме, высказал мнение о связи поражения сердца с одним из ранее примененных химиопрепаратов.

Какой это препарат?

Тест 38. У пациента Я., 18 лет, находившегося в клинике по поводу острого миокардита, неожиданно развился гипертонический криз, осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы аорты. Родственники пациента сообщили, что в течение года он принимает наркотики. Профессор-консультант высказал предположение о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием наркотика.

Тест 39. У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии – выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания – 35%. На ЭКГ – синусовая тахикардия. Анализ крови: Э – 2,3 • 1012, Нв – 35 г/л, Цп – 0,7, Л – 4,6 • 109, тромбоциты – 240 • 109, п – 5%, с- 52%, л – 38%, м – 5%.

Что, на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности?

а) ишемическая болезнь сердца б) дилатационная кардиомиопатия в) гипертрофическая кардиомиопатия г) рестриктивная кардиомиопатия д) дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия) Тест 40. Пациентка 30 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий.

Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.

Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ – фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен.

Какова причина сердечной недостаточности?

а) гипертоническая болезнь б) митральный стеноз в) гипертрофическая кардиомиопатия Сердечная вместе с ингибиторами ангиотензиннедостаточность превращающего фермента (АПФ), сердечными гликозидами, диуретиками и блокаторами -адренергических рецепторов (БАБ) считаются основными при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН)?

а) блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) б) антиаритмические средства в) цитопротекторы г) антагонисты рецепторов к альдостерону д) антагонисты рецепторов к ангиотензину II (APAII) Тест 42. Оптимальной дозой диуретика при лечении сердечной недостаточности считается такая, при которой больной ежедневно теряет за счет увеличения диуреза:

Тест 43. У больного Г., 47 лет, внезапно началась одышка, перешедшая в удушье, появилось клокочущее дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 80 в мин-1, ритмичен, АД 150/100 мм рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит.

Какой препарат вы используете первым при оказании помощи такому больному?

а) нитроглицерин Тест 44. Какой признак не входит в перечень показаний к назначению сердечных гликозидов при сердечной недостаточности?

а) дилатация полости желудочков б) диастолическая дисфункция левого желудочка в) систолическая дисфункция левого желудочка г) мерцательная тахиаритмия (фибрилляция/трепетание предсердий) Тест 45. У больных с хронической сердечной недостаточностью приступы кардиальной астмы и отек легких часто развиваются ночью во время сна.

а) увеличением постнагрузки б) увеличением преднагрузки в) влиянием парасимпатической нервной системы г) поверхностным дыханием д) кошмарными сновидениями Тест 46. В клинику доставлен больной С., 44 лет, с подозрением на сердечную недостаточность. При осмотре были выявлены отеки, асцит, экстрасистолическая аритмия, при аускультации – ритм галопа (S3), хрипы в легких.

Какой физикальный признак сердечной недостаточности считается наиболее значимым в данном случае?

в) нарушение ритма сердца Тест 47. Снижение больным потребления поваренной соли считается одним из важных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности.

До каких пределов должен быть ограничен прием соли при наличии явных признаков сердечной недостаточности?

Тест 48. При наличии каких симптомов больному с хронической сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, следует рекомендовать постоянный прием непрямых антикоагулянтов?

а) стойкой синусовой тахикардии б) желудочковой экстрасистолии высоких градаций в) мерцательной аритмии (фибрилляция/трепетание предсердий) г) наджелудочковой экстрасистолии д) дилатации полостей сердца Тест 49. Третий (патологический) тон сердца - характерный признак сердечной недостаточности - лучше всего выслушивается в области верхушки сердца на выдохе при задержке дыхания.

Какое положение тела больного повышает вероятность его определения?

Тест 50. У пациента К., 48 лет, имеются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. На верхушке сердца определяются хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент II тона. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия около 0,5 см2, градиент давления на митральном клапане – 25 мм рт. ст.

Препараты какой группы опасно назначать данному пациенту?

а) сердечные гликозиды г) -адреноблокаторы д) блокаторы рецепторов к альдостерону Тест 51. Какие препараты при длительном приеме способны замедлить или предотвратить развитие сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда?

а) антагонисты кальция б) сердечные гликозиды в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента г) антиаритмические препараты д) антикоагулянты Тест 52. Какой антиаритмический препарат, применяемый длительно в небольших дозах, способен увеличить продолжительность жизни больных с тяжелой сердечной недостаточностью?

Тест 53. У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта.

Какой функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного?

Тест 54. Какой дополнительный диагностический метод считается наиболее информативным в выявлении причины сердечной недостаточности, характера дисфункции сердца и степени ее тяжести?

а) лабораторный б) рентгенография в) электрокардиография г) эхокардиография д) сцинтиграфия миокарда Тест 55. При проведении нагрузочной пробы – теста с 6минутной ходьбой – пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прошел 500 метров.

Какой функциональный класс (ФК) ХСН у данного пациента по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)?

Тест 56. У 55 летнего больного, перенесшего год назад Qинфаркт миокарда, имеется одышка при ходьбе, аускультативно определяется ритм галопа (тахикардия и III тон сердца) и влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Печень не увеличена, отеков на ногах нет.

Какая в данном случае стадия недостаточности кровообращения (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Ланга)?

Тест 57. Пациентке 50 лет с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) назначена терапия пятью препаратами основной группы лекарственных средств – ингибитором АПФ (каптоприлом), диуретиком (фуросемидом), сердечным гликозидом (дигоксином), -адреноблокатором (карведилолом) и блокатором рецепторов к альдостерону (верошпироном). Спустя две недели состояние пациентки значительно улучшилось – уменьшилась одышка, исчезли приступы удушья, отеки ног, но появился сухой изнуряющий кашель. В прошлом заболеваний респираторного тракта не было. Заподозрена связь появления кашля с одним из назначенных препаратов.

Какой это препарат?

г) карведилол д) верошпирон Тест 58. У пациента 70 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, ХСН (II Б стадия, III ФК) возникла острая необходимость совершить путешествие на расстояние, около 500 км.

Какой вид транспорта для этого наиболее предпочтителен?

д) железнодорожный Тест 59. Пациент 45 лет, страдает гипертонической болезнью, год назад перенес Q-инфаркт миокарда. В настоящее время имеются застойные явления в легких (ночная пароксизмальная одышка), гепатомегалия, отеки стоп. Расстояние, пройденное им во время теста с 6-минутной ходьбой – 145 метров.

Что из нижеперечисленного категорически запрещено пациенту?

а) вакцинация б) путешествия в) сексуальная активность г) употребление алкоголя Тест 60. Несмотря на применение в адекватных дозах комбинации из пяти препаратов основной группы средств лечения ХСН (диуретик, ингибитор АПФ, сердечный гликозид, -адреноблокатор, блокатор рецепторов к альдостерону) состояние пациента 58 лет не улучшается. У него сохраняются выраженные застойные явления в обоих кругах кровообращения и тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Пульс 125 в мин-1, дефицит 44 мин-1, АД 85/60 мм рт. ст. Дисфункции щитовидной железы нет. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда.

Для рациональной помощи пациенту необходимо:

увеличить дозу а) - сердечного гликозида б) - -адреноблокатора г) - ингибитора АПФ д) использовать хирургические методы Артериальная ВОЗ (1996 год) артериальной гипертонией называют стойкое, неоднократно гипертония фиксируемое повышение артериального давления (мм рт. ст.) выше, чем:

Тест 62. Механизм действия -адреноблокаторов при лечении артериальной гипертонии заключается в:

а) блокаде превращения ангиотензина 1 в ангиотензин б) снижении объема циркулирующей крови в) снижении сердечного выброса г) блокаде выброса катехоламинов д) блокаде рецепторов к ангиотензину Тест 63. У больного В., выявлена ренопаренхиматозная артериальная гипертония (обусловленная хроническим гломерулонефритом) и признаки хронической почечной недостаточности.

Какой мочегонный препарат можно использовать при лечении такой гипертонии?

Тест 64. При измерении артериального давления у пациента С., 32 лет, зарегистрированы цифры 160/40 мм рт. ст., в связи с чем у него был заподозрен приобретенный порок сердца.

Для какого приобретенного порока сердца характерно высокое пульсовое, низкое диастолическое давление?

а) митрального стеноза б) митральной недостаточности в) аортального стеноза г) аортальной недостаточности д) недостаточности трехстворчатого клапана Тест 65. В процессе обследования больного с артериальной гипертонией (АГ) выявлена выраженная гипокалиемия.

При каком заболевании имеет место частое сочетание АГ и гипокалиемии?

а) гипертонической болезни (эссенциальной АГ) б) первичном альдостеронизме (синдроме Кона) в) вазоренальной АГ г) феохромоцитоме д) ренопаренхиматозной АГ Тест 66. У больного И., 50 лет, с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у пациента реноваскулярной АГ, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий Какой контингент больных чаще всего страдает фибромышечной дисплазией?

д) распространенность заболевания не зависит от пола и Тест 67. Известно, что алкоголь способен вызывать прямой сосудосуживающий эффект и повышать артериальное давление (АД).

Естественно, больной с артериальной гипертонией должен ограничить его потребление.

Какое количество (в мл) алкоголя (в пересчете на чистый этанол) не повышает АД у мужчины средней массы тела?

Тест 68. При какой вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии (АГ) чаще всего наблюдается кризовое течение заболевания?

а) реноваскулярной АГ б) ренопаренхиматозной АГ в) феохромоцитоме г) первичном альдостеронизме (синдроме Кона) д) болезни и синдроме Кушинга Тест 69. У больного З., 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, во время тяжелого гипертонического криза (АД 250/160 мм рт. ст.) появились признаки расслаивающей аневризмы аорты (внезапная интенсивная боль в груди с иррадиацией в межлопаточную зону, эпигастрий при отсутствии изменений на ЭКГ ишемического характера).

Какой препарат в данной ситуации следует использовать первым?

г) нитропруссид натрия Тест 70. Какой препарат следует использовать в первую очередь для лечения артериальной гипертонии у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при нарушении систолической функции левого желудочка (фракция изгнания ‹45%)?

Тест 71. Тщательное изучение и обобщение результатов крупномасштабных научных исследований последних лет показало, что из всех групп современных гипотензивных препаратов наиболее предпочтительными считаются:

а) -адреноблокаторы б) антагонисты кальция в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента д) блокаторы рецепторов к ангиотензину II Тест 72. У больного артериальной гипертонией и сахарным диабетом в процессе лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом было отмечено нарастающее увеличение уровня креатинина в крови.

Что в таком случае следует заподозрить?

а) диабетический гломерулосклероз б) стеноз почечной артерии г) гломерулонефрит д) феохромоцитому Тест 73. Какой препарат в последние годы не рекомендуют использовать для лечения гипертонических кризов?

а) нитропруссид натрия Тест 74. О резистентной гипертонии можно говорить в тех случаях, если, несмотря на применение комбинации из трех гипотензивных препаратов (один из которых диуретик), артериальное давление (мм рт. ст.) у пациента 35 лет остается:

Тест 75. Какой из перечисленных препаратов относится к альфа1-адреноблокаторам?

а) верапамил (финоптин, изоптин) б) пропранолол (анаприлин, обзидан) в) празозин (пратсиол, празопресс) г) каптоприл (капотен) д) метилдопа (допегит, допанол).

Тест 76. У пациента 25 лет во время медосмотра выявлена артериальная гипертония АД – 220/120 мм рт. ст. Спереди (верхняя часть грудины) и сзади (межлопаточная зона) определяется грубый систолический шум, над аортой выраженный акцент второго тона, а над выемкой грудины пальпируется систолическое дрожание. АД на ногах снижено – 60/20 мм рт. ст.

Такая картина характерна для:

а) гипертонической болезни б) коарктации аорты в) вазоренальной артериальной гипертонии д) синдрома Кушинга Тест 77. На протяжении года больной Б., 55 лет, наблюдается кардиологом по поводу гипертонической болезни II стадии, выполняет полученные рекомендации, принимает гипотензивные препараты (тиазидный диуретик, ингибитор АПФ). Самочувствие и АД нормализовались. В связи с появлением симптомов радикулита стал получать лечение, назначенное невропатологом, на фоне чего возник гипертонический криз. Заподозрена связь дестабилизации гипертонической болезни с одним из препаратов, назначенных невропатологом.

Какой это препарат?

Тест 78. У пациентки 30 лет, на фоне исходно повышенного АД (160/100 мм рт. ст.), несмотря на проводимую терапию (диуретики) наблюдаются частые (3-5 в неделю) гипертонические кризы – внезапное повышение АД, пульсирующая головная боль, тремор, тахикардия, потливость, бледность кожи, повышение температуры тела. В связи с этим заподозрена феохромоцитома.

Какое исследование считается самым достоверным и чувствительным в выявлении этого заболевания?

а) глюкагон стимулирующий тест б) определение содержания катехоламинов в суточной моче в) клопедин супрессивный тест г) лучевые методы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография) д) сканирование с использованием мета-йодбензилгуанидина.

Тест 79. У пациентки 25 лет АД на левой руке 220/140 мм рт. ст., на правой и на нижних конечностях не определяется. Над зоной почечных артерий выслушивается систолический шум. По данным лаборатории – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз.

Имеется также лихорадка, миалгии и исхудание.

Это характерно для:

а) реноваскулярной гипертонии б) коарктации аорты в) аортоартериита д) синдрома Кушинга Тест 80. Пациентка 35 лет, излишне возбудима, плаксива, жалуется на исхудание (за 3 месяца похудела на 20 кг), сердцебиения, диарею, потливость, непереносимость тепла. Имеется тремор рук, экзофтальм, тахиаритмия, дефицит пульса и повышенное АД – 180/ мм рт. ст. Принимает -адреноблокатор.

Чем обусловлено повышение АД?

а) феохромоцитомой б) первичным альдостеронизмом в) тиреотоксикозом г) ятрогенной причиной Аритмии гипертонической болезнью, ИБС (стенокардия напряжения ФК II), жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. На ЭКГ (мониторные отведения, записанные синхронно) зафиксировано нарушение ритма.

Какой из препаратов будет наиболее эффективным для лечения такой аритмии?

а) кокарбоксилаза Тест 82. У инженера С., 45 лет, случайно, во время медицинского осмотра было выявлено нарушение ритма. Записана ЭКГ (представлена ниже). При дальнейшем тщательном обследовании пациента с использованием лабораторных и инструментальных методов, а также функциональных кардиологических проб каких-либо отклонений от нормы не было найдено.

Какую тактику должен выбрать врач в данном случае?

а) назначить пациенту дигоксин в) назначить новокаинамид г) назначить кордарон д) медикаментозное лечение не назначать Тест 83. У больного Д., 44 лет, страдающего ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, диагностирована хроническая форма аритмии, давность которой около 3 месяцев. ЭКГ больного (мониторные отведения) представлена ниже.

Какой препарат можно использовать для устранения такой аритмии?

д) кокарбоксилазу Тест 84. Больной К., 42 лет с пароксизмом тахикардии внутривенно струйно (в течение 1 с) было введено 10 мг аденозинтрифосфата (АТФ), что сразу же устранило аритмию и восстановило синусовый ритм (СР). ЭКГ записана во время пароксизма тахикардии, в момент введения АТФ и восстановления СР.

Пароксизм какой тахикардии был у больного?

б) атриовентрикулярной Тест 85. Больной С., 45 лет, доставлен в клинику с картиной нестабильной стенокардии и сердечной недостаточностью III ФК по NYHA. На ЭКГ (мониторные отведения, записанные синхронно) зафиксировано нарушение ритма.

Какой из препаратов нельзя назначить этому больному?

Тест 86. У больного Т., 44 лет, с преходящим синдромом WPW появились сердцебиения, одышка и быстрая утомляемость. На ЭКГ выявлена аритмия.

Какой препарат опасно назначать этому больному?

в) новокаинамид Тест 87. На двух представленных ЭКГ, записанных синхронно (мониторные отведения), зарегистрировано нарушение ритма сердца.

Какое это нарушение?

а) наджелудочковая экстрасистолия б) желудочковая экстрасистолия в) мерцательная аритмия г) синусовая аритмия д) синусовая брадикардия Тест 88. Какой антиаритмический препарат, кроме кордарона (амиодарона), при длительном приеме способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковой экстрасистолией на фоне постинфарктного кардиосклероза?

а) флекаинид (тамбокор) в) этмозин (морицизин) г) пропранолол (анаприлин) д) хинидин (кинилентин) Тест 89. Больной Ц., 55 лет, бизнесмен, находясь в кардиологическом отделении принимал хинидин по поводу желудочковой экстрасистолии. После приема 600 мг препарата внезапно упал и потерял сознание. Две верхние ЭКГ – мониторные отведения - записаны синхронно до начала лечения, 2 нижние ЭКГ – в момент потери сознания.

Чем вызвана потеря сознания?

а) фибрилляцией желудочков б) желудочковой тахикардией в) наджелудочковой тахикардией д) электромеханической диссоциацией Тест 90. Пациент К., 40 лет, ранее ничем не болевший, обратился утром в поликлинику с жалобами на одышку и сердцебиение.

Накануне отметил день рождения. При осмотре частота пульса около 150 в мин-1, АД 120/80 мм рт.ст. Записана ЭКГ, на которой зарегистрировано нарушение ритма.

Какая это аритмия?

а) фибрилляция предсердий б) трепетание предсердий в) частая наджелудочковая экстрасистолия г) атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия д) желудочковая тахикардия Тест 91. При суточном холтеровском мониторировании ЭКГ у больного З., 44 лет, предъявлявшем жалобы на перебои в работе сердца, было выявлено нарушение ритма (короткий фрагмент записи ЭКГ в двух мониторных отведениях).

Какая это аритмия?

а) мерцательная (фибрилляция предсердий) в) наджелудочковая экстрасистолия г) желудочковая экстрасистолия д) атриовентрикулярная тахикардия Тест 92. В связи с частыми пароксизмами мерцательной аритмии кардиолог рекомендовал пациенту длительный прием амиодарона (кордарона).

Каков период полувыведения этого препарата?

Тест 93. В процессе обследования больного с нарушением ритма и проводимости был выявлен «дефицит» пульса.

Какое нарушение ритма и проводимости может сопровождаться этим симптомом?

а) синусовая тахикардия б) синусовая брадикардия в) атриовентрикулярная блокада 2 степени г) блокада левой ножки пучка Гиса д) мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Тест 94. Согласно классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса (E. Vauqhan Wiliams, 1969) новокаинамид (прокаинамид) относят к классу:

Тест 95. При суточном мониторировании ЭКГ у больной Ш., 60 лет, выявлена желудочковая экстрасистолия (фрагмент суточной записи ЭКГ представлен).

К какой градации по классификации В.Лауна и М.Вольфа (B.Lown, M.Wolf, 1971) относится эта экстрасистолия?

Тест 96. Классическими ЭКГ-признаками синдрома ВольфаПаркинсона-Уайта (синдрома WPW) являются: уширение комплекса QRS 0,11 c, наличие дельта-волны в начале комплекса QRS (пологий наклон с зазубриной в первые 30-40 мс желудочкового комплекса) и:

а) укорочение интервала PQ (< 0,12 c) б) удлинение интервала PQ (> 0,20 с) в) укорочение интервала QT г) удлинение интервала QT д) периодика Самойлова-Венкебаха Тест 97. У больного 66 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью II Б, IV ФК имеется хроническая аритмия (рис.). Он постоянно принимает ингибитор АПФ (каптоприл), сердечный гликозид (дигоксин), -адреноблокатор (бисопролол), диуретик (фуросемид) и блокатор рецепторов к альдостерону (эплеринон).

Какой препарат следует обязательно добавить к терапии этого больного?

а) кардиопротектор г) блокатор кальциевых каналов Тест 98. Классическими ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются:

- отсутствие предсердного комплекса (зубца Р);

- колебания базовой линии ЭКГ (волнистость изолинии) а) регулярность желудочкового ритма (одинаковые интервалы R-R) б) нерегулярность желудочкового ритма (разные интервалы R-R) в) удлинение интервала Q-T г) укорочение интервала Q-T д) уширение комплекса QRS 0,11 c Тест 99. Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции предсердий являются:

- ишемическая болезнь сердца;

- артериальная гипертония;

- сердечная недостаточность;

- тиреотоксикоз а) митральные пороки сердца б) аортальные пороки сердца в) эмболия легочной артерии г) хроническое легочное сердце д) кардиомиопатии Тест 100. При тяжелой ХСН основной причиной смерти больных являются:

б) медикаментозные осложнения д) жизнеопасные аритмии Блокады сердца 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,05 с).

а) полная блокада левой ножки пучка Гиса (НПГ) в) блокада передней ветви левой НПГ Тест 102. Назовите по фрагменту ЭКГ (отведение V1) вариант внутрижелудочковой блокады (ширина QRS 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,03 с).

а) полная блокада левой ножки пучка Гиса (НПГ) г) блокада передней ветви левой НПГ Тест 103. У больного 18 лет с активным ревмокардитом на ЭКГ были выявлены следующие изменения: интервал 1 = 0,30 с.

Эта картина характерна для:

а) атриовентрикулярной блокады (АВБ) 1 степени б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшей) д) АВБ 3 степени (полной) Тест 104. У больного ИБС, стенокардией напряжения ФК II, принимающего ряд лекарственных препаратов, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1).

Какой препарат необходимо отменить?

г) экстракт валерианы Тест 105. На ЭКГ больного З., с жалобами на перебои в работе сердца выявлено нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца.

Какое это нарушение?

а) атриовентрикулярная блокада (АВБ) 1 степени б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) д) АВБ 3 степени (полная) Тест 106. Какой вариант атриовентрикулярной блокады представлен на ЭКГ?

а) атриовентрикулярная блокада (АВБ) 1 степени б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) д) АВБ 3 степени (полная) Тест 107. У пациента 70 лет с синкопальными (обморочными) состояниями периодически на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада (фрагмент ЭКГ представлен).

Какая это блокада?

а) атриовентрикулярная блокада (АВБ) 1 степени б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) д) АВБ 3 степени (полная) Тест 108. Наряду с тяжелой застойной недостаточностью (Н2Б – Н3 ) у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом имеется выраженная брадикардия. На снятой ЭКГ (фрагмент представлен) выявлена атриовентрикулярная блокада.

Назовите ее вариант.

а) атриовентрикулярная блокада (АВБ) 1 степени б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) д) АВБ 3 степени (полная) Тест 109. Какая внутрижелудочковая блокада проявляется такими изменениями ЭКГ (отведения I, II, ширина QRS-0,1 c)?.

а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ) б) блокада задней ветви левой НПГ в) неполная блокада правой НПГ г) полная блокада правой НПГ д) полная блокада левой НПГ Тест 110. Во время планового медосмотра у служащего банка К., (гиперстеника), 54 лет, ранее не болевшего, на ЭКГ выявлено разное смещение электрической оси сердца (фрагмент ЭКГ – отведения I и III - представлен), в связи с чем заподозрена внутрижелудочковая блокада.

Какая блокада сопровождается такой картиной ЭКГ (ширина QRS – 0,1 c)?

а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ) б) блокада задней ветви левой НПГ в) неполная блокада правой НПГ г) полная блокада правой НПГ д) полная блокада левой НПГ Тест 111. У больного Т., 48 лет, с нестабильной стенокардией (стенокардией покоя, прогрессирующей стенокардией напряжения) возникла преходящая, гемодинамически значимая (нарушающая гемодинамику) атриовентрикулярная блокада 2 степени.

Какой препарат (помимо атропина и адреностимуляторов) можно использовать при лечении такой блокады?

в) нифедипин (коринфар) г) аминофиллин (эуфиллин) д) АТФ (аденозинтрифосфат) Тест 112. У больного Ц., с мерцательной брадиаритмией и искусственным водителем ритма (режим постоянной электрокардиостимуляции VVI с частотой 65 в мин) на фоне острой пневмонии участился собственный желудочковый ритм до 75 в мин. и перестал работать электрокардиостимулятор.

Что в такой ситуации должен сделать терапевт?

а) срочно вызвать на консультацию кардиохирурга - аритмолога б) доставить больного в кардиохирургический центр, в котором была произведена имплантация искусственного водителя ритма в) обеспечить адекватную терапию острой пневмонии г) замедлить частоту сердечного ритма с помощью сердечных гликозидов и антиаритмических средств д) назначить больному «кардиотрофические» препараты (рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза).

Тест 113. Больной З., 48 лет, с синдромом слабости синусового узла (тахи-бради вариант) и имплантированным искусственным водителем ритма, работающим в режиме VVI с частотой 70 в минуту, доставлен в клинику с пароксизмом наджелудочковой тахикардии.

Какой препарат можно ввести этому больному для купирования пароксизма?

б) кордарон (амиодарон) в) пропранолол (обзидан) г) верапамил (изоптин, финоптин) Тест 114. В каком отделе предсердий расположен синусовый узел?

а) в верхней трети межпредсердной перегородки (МПП) г) в верхней части правого предсердия д) в верхней части левого предсердия Тест 115. В каком отделе сердца расположен атриовентрикулярный (предсердножелудочковый) узел?

а) в нижней трети межпредсердной перегородки б) в верхней части межжелудочковой перегородки в) в предсердножелудочковой перегородке г) в базальных (верхних) отделах свободной стенки левого желудочка д) в базальных отделах свободной стенки правого желудочка Тест 116. У пациента 17 лет неоднократно наблюдались «беспричинные» эпизоды синкопальных (обморочных) состояний, во время которых регистрировалась полиморфная желудочковая тахикардия.

При тщательном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, коронароангиография, электрофизиологическое исследование, биопсия миокарда) каких либо органических заболеваний сердца у пациента найдено не было. Единственной находкой была преходящая внутрижелудочковая блокада. Заподозрен синдром Бругада.

Какое нарушение желудочковой проводимости характерно для этого синдрома?

а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ) б) блокада задней ветви левой НПГ в) полная блокада левой НПГ г) неполная блокада левой НПГ Тест 117. В течение полугода у пациента 75 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения появились приступы тахиаритмии, которые внезапно сменялись брадикардией. Вне приступов ЭКГ без существенных отклонений от нормы.

Это позволило заподозрить у пациента синдром:

а) слабости синусового узла г) Джервела-Ланге-Нильсона д) Вольфа-Паркинсона-Уайта Тест 118. Больной 66 лет, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, госпитализирован в третий раз за последние четыре месяца с рецидивом гемодинамически значимой атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени.

Какая терапия в данном случае будет самой оптимальной?

а) лечение атропином б) лечение дофамином в) лечение аминофилином (эуфиллином) г) временная электрокардиостимуляция д) имплантация постоянного электрокардиостимулятора Тест 119. В урологическую клинику для уточнения диагноза и лечения госпитализирован пациент 75 лет, которому около года назад в связи с атриовентрикулярной блокадой 3-й степени, имплантирован двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор (режим его работы – ДДДR).

Какой вид обследования/лечения противопоказан данному пациенту?

а) рентгеновское исследование б) ультразвуковое исследование в) ядерно-магнитная томография г) электрокоагуляция Тест 120. Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут симулировать клиническую картину:

б) тромбоэмболии легочной артерии в) острого нарушения мозгового кровообращения г) нейроциркуляторной дистонии д) всего вышеперечисленного Пороки сердца стенозом (МС) имеется одышка, сердцебиения при ходьбе, на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется экстрасистолическая аритмия и гипертрофия левого предсердия. По данным эхокардиографического обследования площадь митрального отверстия составила 1,2 см 2.

Какой это митральный стеноз?

Тест 122. Больной К., 20 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, приступы удушья и кашля в положении лежа. Данные аускультации. В области верхушки сердца определяется хлопающий первый тон, определяется щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент второго тона. Тахикардия. В подлопаточных зонах с обеих сторон – влажные хрипы, ослабленное дыхание.

Препараты какой группы будут наиболее эффективными в данном случае?

а) сердечные гликозиды б) мочегонные в) периферические вазодилататоры г) -адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности д) антикоагулянты, антиагреганты Тест 123. У больного И., 50 лет, который страдает приступами ночной пароксизмальной одышки, в области верхушки сердца выслушивается ослабленный первый тон, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную зону, третий тон, над легочной артерией – акцент второго тона. Пульс ритмический, 80 в мин-1, АД 140/ мм рт. ст.

Какие препараты будут наиболее эффективны у этого пациента?

а) ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ) б) сердечные гликозиды г) -адреноблокаторы д) кардиотрофические средства Тест 124. В патологических условиях площадь митрального отверстия может уменьшаться (при митральном стенозе) и увеличиваться (при митральной недостаточности).

Какова же в норме эта площадь (см2)?

Тест 125. У больного аортальным стенозом (АС) по данным эхокардиографического обследования площадь отверстия аортального клапана составила 1,2 см2, а максимальный градиент (разница) давления между левым желудочком и аортой – 40 мм. рт. ст.

Тест 126. Абсолютным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза считается появление у больного хотя бы одного из «классической триады» клинических признаков: 1) стенокардии; 2) сердечной недостаточности и:

д) вторичного инфекционного эндокардита Тест 127. Больной Б., 40 лет, жалуется на одышку, приступы удушья и давящей боли за грудиной в ночные часы, головокружение в вертикальном положении. Пульс 105 в мин-1, "скачущий", АД 160/ мм рт. ст., вдоль левого края грудины определяется протодиастолический шум.

Препараты какой группы противопоказаны данному пациенту?

б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента г) -адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, надолол, атенолол) д) антагонисты кальция дигидропиридиновой группы (нифедипин, никардипин, амлодипин).

Тест 128. При эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании больного И., выявлены гипертрофия и умеренная дилатация левого желудочка (ЛЖ) с увеличением амплитуды его сокращения, диастолической вибрацией передней створки митрального клапана, расширением корня аорты (М- и В-режимы) и регургитирующим током крови на аортальном клапане.

Постоянный прием каких препаратов в наилучшей степени способствует сохранению функции левого желудочка и препятствует его дальнейшей дилатации в данном случае?

а) сердечных гликозидов в) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента д) кардиотрофических средств Тест 129. В связи с тем, что у больного аортальным стенозом (АС) появились признаки левожелудочковой недостаточности и нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), он был госпитализирован. Дежурный врач назначил «стандартную» терапию, которая включала сердечный гликозид (дигоксин), диуретик (гипотиазид), вазодилататор (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента – капотен), антиаритмический (кордарон) и кардиотрофический (рибоксин) препараты. После приема указанных средств у больного внезапно закружилась голова, он упал и потерял сознание, артериальное давление при этом не определялось, хотя на ЭКГ был синусовый ритм.

Какой из перечисленных препаратов часто вызывает у больных АС резкое падение АД и обмороки?

Тест 130. У пациента А., 20 лет, высокого роста, с «килевидной» деформацией грудной клетки, плоскостопием, эктопией хрусталика, наличием мутации в гене фибриллина – 1 (FBN1) заподозрен порок сердца.

Какой порок сердца считается наиболее частым у таких пациентов?

а) митральная недостаточность б) митральный стеноз в) аортальная недостаточность г) аортальный стеноз д) трикуспидальная недостаточность Тест 131. В течение месяца у больного Ю., 40 лет, наблюдалась гектическая лихорадка, ознобы, в точке Боткина появился и стал более интенсивным протодиастолический шум. Доставлен в больницу с клиникой ишемического инсульта. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на аортальном клапане. С целью выявления возбудителя заболевания сделан посев крови.

Какой инфекционный агент чаще других вызывает это заболевание?

Тест 132. У больного Э., 22 лет, инъекционного наркомана в течение двух месяцев отмечались лихорадка, ознобы, а в последние две недели появилась слабость, сердцебиения, тяжесть в правом подреберье, отеки ног и кровохарканье. В связи с этим заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ).

Какой клапан чаще других поражается у таких больных?

в) трикуспидальный г) клапан легочной артерии д) клапан овального отверстия Тест 133. Достоверным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита (ИЭ) являются клапанные вегетации.

На какой неделе от начала ИЭ могут выявляться вегетации?

б) второй - третьей в) четвертой – пятой г) шестой – седьмой д) восьмой – девятой Тест 134. При аускультации пациента Б., 30 лет, с подозрением на ревматический порок сердца, выявлен диастолический шум.

Эпицентр шума регистрировался у мечевидного отростка, шум усиливался на вдохе, в подмышечную зону не распространялся.

Такая аускультативная картина наблюдается при:

а) митральном стенозе б) аортальной недостаточности в) митральной недостаточности г) трикуспидальном стенозе д) аортальном стенозе Тест 135. По данным эхокардиографического обследования больного З., 30 лет, с подозрением на митральный стеноз, трансмитральный градиент давления – один из важных показателей степени тяжести порока – оказался нормальным.

Какова нормальная величина (мм рт.ст.) этого градиента?

Тест 136. У пациента Т., 40лет, вместе с выраженной гипертрофией левого желудочка выявлен шум – диастолический (протодиастолический), который уменьшается и лучше выслушивается в 3- межреберье около левого края грудины на выдохе при наклоне туловища вперед.

Это характерно для:

а) митрального стеноза б) недостаточности аортального клапана в) трикуспидального стеноза г) недостаточности клапана легочной артерии д) пролапса митрального клапана Тест 137. На фоне выраженных застойных явлений в большом круге кровообращения (асцит, гепатомегалия, отеки ног, анасарка) у больного И., 40 лет, выявлено: электрокардиографически – в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; рентгенологически – увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии;

эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка.

Данные симптомы характерны для:

а) митрального стеноза б) трикуспидального стеноза в) стеноза клапана легочной артерии г) недостаточности клапана легочной артерии д) трикуспидальной недостаточности Тест 138. У больного Я., 40лет, во 2-м межреберье по левую сторону от грудины определяется грубый систолический шум, систолическое дрожание грудной клетки, ослабленный II тон. Шум локальный, на сосуды шеи не распространяется. На ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии правого желудочка и предсердия.

Эти признаки характерны для:

а) аортального стеноза б) митральной недостаточности в) стеноза клапана легочной артерии г) трикуспидальной недостаточности д) дефекта межпредсердной перегородки Тест 139. У преуспевающего 40-летнего бизнесмена гиперстеника ранее не болевшего во время медосмотра был выявлен протодиастолический шум с эпицентром в III межреберье справа у грудины, изменение АД (180/50 мм рт. ст.). Рентгенологически обнаружено расширение корня аорты с кальцификацией ее стенок, эхокардиографически – расширение корня и аневризму восходящей части аорты, выраженную регургитацию на аортальном клапане.

Какова наиболее вероятная причина аортальной недостаточности у данного пациента?

в) инфекционный эндокардит г) синдром Марфана Тест 140. Во время медосмотра у 40 летнего служащего, впервые выявлен некорригированный врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан.

Какой из врожденных пороков сердца, кроме названного, чаще всего выявляется в таком возрасте?

б) коарктация аорты в) стеноз клапана легочной артерии г) дефект межпредсердной перегородки д) дефект межжелудочковой перегородки

РЕВМАТОЛОГИЯ

Тест 141. В настоящее время эксперты ВОЗ рекомендуют основывать диагноз ревматизма на критериях Джонса (T.D.Jones), предложенных в 1944 году. В 1992 году эти критерии были в очередной раз пересмотрены и уточнены. Выделяют "большие" и "малые" критерии.

Какой из перечисленных признаков не относится к "большим" критериям?

г) кольцевидная эритема д) подкожные узелки Тест 142. В 1982 г. Американская ревматологическая ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ). Для подтверждения диагноза СКВ достаточно присутствия 4 из 11 пересмотренных критериев АРА.

Какой из перечисленных критериев не входит в список 11?

д) гематологические нарушения Тест 143. В 1987 году Американская Ревматологическая Ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики ревматоидного артрита. Для подтверждения этого диагноза необходимо наличие любых 4 из 7 пересмотренных критериев.

Какой из перечисленных критериев не входит в список пересмотренных?

а) утренняя скованность б) артрит суставов кисти в) симметричность артрита г) лихорадочный синдром д) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора Тест 144. Согласно рекомендациям Американской ревматологической ассоциации для постановки диагноза системной склеродермии (ССД) необходимо наличие основного или не менее 2 из 3 "малых" критериев.

Какой критерий из перечисленных считается основным?

а) склеродактилия б) проксимальная склеродермия в) двусторонний базальный фиброз легких г) дигитальные язвочки-рубчики Тест 145. Для диагностики неспецифического аортоартериита (НАА) – болезни Такаясу - были предложены Arend et al. (1990) классификационные критерии:

1) возраст пациента менее 40 лет;

2) наличие у него перемежающей хромоты;

3) ослабление пульсации на плечевой (плечевых) артерии;

4) разница в АД на плечевых артериях больше 10 мм рт. ст.;

5) шум на подключичных артериях или брюшной аорте;

6) изменения при ангиографии (сужение аорты, крупных ее ветвей).

Сколько критериев достаточно для подтверждения диагноза НАА?

Тест 146. Известно, что при ревматоидном артрите могут быть разнообразные внесуставные (системные) поражения (сердечнососудистой системы, легких, кожи, глаз и т.д.).

Назовите самое частое из них.

в) интерстициальный фиброз легких д) кератоконъюктивит Тест 147. У больного К., 25 лет, заподозрен анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Какой признак из перечисленных наиболее характерен для данного заболевания?

а) скованность в нижней части спины, усиливающаяся к вечеру б) болезненность при пальпации той же зоны в) ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника г) двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных суставах на рентгенограмм д) наличие в крови HLA-B27 антигена Тест 148. Какой признак наиболее часто указывает на воспаление сустава?

б) скованность движений г) припухлость и локальное повышение температуры над суставом д) пролиферативная дефигурация сустава Тест 149. Назовите признак, не входящий в малые признаки, ревматизма Джонса (модификация и пересмотр 1992 года).

в) увеличение СОЭ или появление С-реактивного белка г) увеличение интервала PQ д) кольцевидная эритема Тест 150. Какой признак не входит в перечень 5, характерных для достоверного диагноза инфекционного эндокардита?

д) геморрагическая сыпь Тест 151. Во всем мире в диагностике подагры большой популярностью пользуются так называемые римские критерии заболевания. В соответствии с ними диагноз подагры считается вполне достоверным, если у больного выявляются любые два из четырех таких критериев.

Какой признак из перечисленных не входит в перечень четырех римских критериев подагры?

а) гиперурикемия б) наличие тофусов в) обнаружение уратных кристаллов в синовиальной жидкости г) наличие в анамнезе острого артрита с сильной болью, внезапным началом и быстрым (в течение 1-2 дней) исчезновением д) положительная проба с колхицином (хороший и быстрый эффект от колхицина) Тест 152. Какой препарат относят к базисным (медленно действующим, модифицирующим течение болезни) при лечении ревматоидного артрита?

а) индометацин (метиндол) б) глюкокортикоиды (преднизолон) в) метотрексат (трексан) г) вольтарен (диклофенак) д) ибупрофен (бруфен) Тест 153. Отметьте из перечисленных место наиболее частой локализации подагрических тофусов, выявляемых при непосредственном осмотре и пальпации.

Тест 154. В процессе обследования больного К., 50 лет, поступившего в клинику с целью уточнения характера артрита, был выявлен нефролитиаз.

Какой артрит часто сочетается с нефролитиазом?

в) псориатический Тест 155. Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)?

а) сужение межсуставной щели б) субхондральный остеосклероз в) околосуставной остеопороз г) краевой остеофитоз д) субхондральные кисты Тест 156. У пациента 20 лет, в течение недели повышена температура тела (380 С), имеется артралгия, боль в животе, мелена, гематурия и пальпируемая мелкоточечная геморрагическая сыпь на голенях. В анализе крови – небольшой лейкоцитоз, СОЭ – 40 мм/ч, содержание тромбоцитов нормальное. Рентгенография грудной клетки без патологии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

б) гранулематоз Вегенера в) узелковый полиартериит г) синдром Черджа-Стросса д) болезнь Шейнлейн-Геноха Тест 157. Женщина 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, дизурию, боль мигрирующего характера в крупных суставах конечностей. Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. На коже рук и ног имеются петехии и везикулопустулезные высыпания.

Какое исследование необходимо выполнить ей в первую очередь?

а) ревматоидного фактора б) антинуклеарных антител в) ферментов стрептококков г) синовиальной жидкости д) органов таза и микроскопию отделяемого из цервикального канала Тест 158. У пациентки 35 лет заподозрена бактериальная (гонококковая) этиология поражения суставов. В связи с этим взят биоматериал для проведения бактериологического исследования (носоглотка, кожа, суставная жидкость, кровь, прямая кишка, уретра, цервикальный канал). Результатов исследования еще нет.

Что необходимо назначить пациентке?

а) нестероидные противовоспалительные средства в) иммобилизацию пораженных суставов Тест 159. Пациент 32 лет, находящийся в глазном отделении, где лечится по поводу конъюнктивита, жалуется на боль в правой пятке и левом голеностопном суставе, скованность в пояснице слева по утрам, высыпания (похожие на псориатические бляшки) на половом члене и дизурию. Бактериологическое исследование (биоматериал предстательной железы, уретры) показало отрицательные результаты.

Около двух недель назад перенес дизентерию.

Какое заболевание можно предположить?

г) псориатический артрит Тест 160. Мужчина 49 лет, жалуется на сухость во рту и глазах, боли в суставах кистей и коленей. Конфигурация суставов не изменена, движения в полном объеме. Отмечается увеличение околоушных желез, шелушащаяся пурпура на коже голеней.

Наиболее вероятный диагноз?

а) ревматоидный артрит

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Тест 161. У больного бронхиальной астмой пиковая скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляют менее 60%, а суточный разброс этих показателей превышает 30%.

Для какой степени тяжести бронхиальной астмы характерны эти изменения?

Тест 162. Какие препараты, кроме бронходилататоров, рекомендованы международным комитетом ВОЗ (1992 г.) для лечения бронхиальной астмы:

а) противовоспалительные б) иммуномодулирующие г) антигистаминные Тест 163. У больного С., страдающего бронхиальной астмой (заболевание среднетяжелое по течению, в фазе ремиссии), развился крупноочаговый инфаркт миокарда.

Отметьте препарат, назначение которого показано при инфаркте миокарда и противопоказано при бронхиальной астме?

Тест 164. Консультант - пульмонолог рекомендовал больному с бронхиальной астмой ингаляции короткодействующих В2 - агонистов.

Какой препарат из перечисленных относят к этой группе?

а) интал (кромогликат-натрия) б) беротек (фенотерол) в) атровент (ипратропиум бромид) г) тайлед (недокромил-натрия) Тест 165. У больного с бронхиальной астмой (БА) методом спирографии исследована функция легких.

Какой параметр спирограммы указывает на наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции?

а) дыхательный объем (ДО) б) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в) общая емкость легких (ОЕЛ) г) объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 ) д) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) Тест 166. В клинику ургентно была доставлена больная А., лет, с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Так как дежурный врач клинически и рентгенологически не нашел у пациентки признаков инфаркта легкого, он снял этот диагноз.

Как часто при ТЭЛА развивается инфаркт легкого?

Тест 167. У больного К., 30 лет, страдавшего пневмонией, после введения гентамицина развился анафилактический шок.

Какой из перечисленных препаратов следует использовать первым при лечении анафилактического шока?

а) гидрокортизон (преднизолон) д) плазмозамещающий раствор Тест 168. У больной З., 34 лет, страдавшей тромбофлебитом нижних конечностей, внезапно появилась дурнота, кашель, головокружение, удушье, распирание и боли в правом подреберье, вздулись шейные вены. На снятой в этом момент ЭКГ (мониторная запись, фрагмент 11- нижние ЭКГ) зарегистрировалось Р ”pulmonale”, которого не было до приступа (фрагмент 3 – верхние ЭКГ) Наиболее вероятный диагноз.

б) бронхиальная астма в) тромбоэмболия легочной артерии г) инфаркт миокарда д) острый холецистит Тест 169. У женщины 39 лет на фоне полного благополучия внезапно появилась боль в области левой лопатки, усиливающаяся при дыхании, одышка, а спустя 2 часа повысилась температура тела (38,9°С). Много курит, принимает пероральные контрацептивы. При перкуссии, аускультации и рентгенографии грудной клетки изменений не обнаружено.

Что в данном случае можно предполагать?

б) спонтанный пневмоторакс в) тромбоэмболию легочной артерии г) бактериальную пневмонию Тест 170. Назовите наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии?

а) Streptococcus pneumoniae б) Chlamydia pneumoniae в) Mycoplasma pneumoniae г) Moraxella catarrhalis д) Hemophilus influenzae Тест 171. Чем обусловлена легочная вазоконстрикция, возникающая при нарушении бронхиальной проходимости, например, у больных бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом?

а) рефлексом Китаева б) рефлексом (феноменом) Эйлера-Лилиестранда в) рефлексом Геринга-Брейера г) рефлексом Бейнбриджа д) эффектом Холдейна.

Тест 172. При ряде заболеваний у человека может изменяться ритм и глубина дыхания, т. е. могут возникать патологические типы дыхания (дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, гаспинг).

Выберите на рисунке кривую, характерную для дыхания ЧейнСтокса.

Тест 173. У больного Я., 46 лет, выявлен абсцесс легкого.

Какие заболевания могут осложняться абсцессом легких?

а) аспирационные пневмонии б) стафилококковые пневмонии г) тромбоэмболии легочной артерии д) все перечисленные Тест 174. Больной К., 44 лет, подземный рабочий, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение с диагнозом: шейногрудной остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия. Заболел внезапно, во время работы в шахте (в момент подъема тяжести). Состояние тяжелое. Стонет из-за болей в области левой лопатки. Одышка – 34 в мин-1. Пульс малый, 125 в мин-1. Вены шеи вздуты. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, ее пальпация болезненна. Справа дыхание везикулярное, легочной звук не изменен. Слева дыхание ослабленное, при перкуссии – тимпанит. Над легочной артерией - выраженный акцент II тона. Печень болезненна, на 5 см ниже реберного края.

Ваш предварительный диагноз?

а) левосторонний сухой плеврит б) экссудативный плеврит в) остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия г) спонтанный пневмоторакс д) тромбоэмболия легочной артерии Тест 175. Больной К., 50 лет, доставлен в отделение с жалобами на одышку, боль в левой половине грудной клетки, слабость.

Заболел остро, два дня назад, после ушиба грудной клетки (подвернул ногу и упал на ступеньках лестницы). Состояние тяжелое, температура тела 380С. Одышка - 40 в мин –1, вздутые шейные вены. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно - легкая болезненность мягких тканей грудной клетки слева, ниже угла лопатки кровоподтек. Справа дыхание везикулярное, легочной звук не изменен.

Слева дыхание резко ослаблено, тупой перкуторный звук. Тахикардия, акцент 2 тона над легочной артерией. Край печени на 6 см ниже реберной дуги.

Ваш предварительный диагноз?

б) инфаркт – пневмония в) экссудативный плеврит Тест 176. Для хронического обструктивного заболевания легких характерно наличие:

а) хронического кашля б) выделения мокроты в) одышки (экспираторной) д) всего вышеперечисленного Тест 177. К исходу первых суток пребывания в хирургическом стационаре (госпитализация была плановой для оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки) у больного Б., 50 лет, появились клинико-рентгенологические признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии.

а) госпитальная ранняя б) негоспитальная г) иммунодефицитная д) госпитальная поздняя Тест 178. Студентка 20 лет жалуется на эпизодическое (1- раза в месяц) появление кашля с небольшим количеством гнойной мокроты и кровохарканье. Неоднократно обследовалась в клинике, но установить причину кровохарканья не удалось. Известно, что в возрасте 1 года перенесла тяжелую аспирационную пневмонию.

Какой из диагностических методов считается лучшим в данном случае?

а) физикальное обследование б) исследование функции легких в) рентгенография органов грудной клетки д) компьютерная томография Тест 179. В клинику ургентно госпитализирована пациентка 70 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.

Исследование каких лабораторных показателей может подтвердить диагноз?

д) международное нормализационное отношение Тест 180. Регулярное вдыхание какой пыли резко увеличивает риск бронхолегочной карциномы?

НЕФРОЛОГИЯ

Тест 181. У больного С., 28 лет, с детства страдавшего сахарным диабетом, появились отеки, гипоальбуминемия и протеинурия (3.6 г/сут), на основании чего заподозрен нефротический синдром.

Что необходимо исследовать для его подтверждения?

Тест 182. Больного С., 75 лет, по поводу пневмонии лечили различными антибиотиками, на фоне чего появились признаки острой почечной недостаточности.

Какой антибиотик из перечисленных обладает выраженной нефротоксичностью?

а) бензилпенициллин Тест 183. У больного с острой почечной недостаточностью развилась анурия (50 мл мочи в сутки), рвота и стул отсутствуют.

Какое максимальное количество жидкости (мл) можно при необходимости ввести этому больному в течение суток?

Тест 184. Больной Б., 25 лет, госпитализирован в клинику с картиной нефротического синдрома.

Назовите наиболее частую причину такого синдрома у взрослых?

а) первичный мембранозный гломерулонефрит б) гломерулонефрит минимальных изменений в) фокальный гломерулосклероз д) подострый экстракапиллярный нефрит (с полулуниями) Тест 185. Какой признак встречается чаще всего при «болезни минимальных изменений» (липоидном нефрозе) у взрослых?

а) нефротический синдром б) макрогематурия в) артериальная гипертония д) микрогематурия Тест 186. У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной гиперкалиемии возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающая внутрижелудочковая блокада, пароксизмы желудочковой тахикардии).

Какое лечебное мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует использовать в данной ситуации первым?

а) внутривенное введение кальция б) внутривенное введение бикарбоната натрия в) внутривенное введение глюкозы и инсулина г) использование катионнообменных смол д) проведение гемодиализа.

Тест 187. У больного с почечной недостаточностью по данным ЭКГ заподозрена гиперкалиемия.

Какие изменения на ЭКГ не характерны для гиперкалиемии?

а) нарастающая атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада б) изменение (появление высокого остроконечного и симметричного) зубца Т в) изменение (депрессия, подъем) сегмента ST г) желудочковые аритмии (тахикардия, фибрилляция, асистолия) д) наджелудочковые аритмии Тест 188. У больного И., 45 лет, с подозрением на патологию почек выявлена полицитемия.

Какое заболевание почек следует предположить в данном случае?

а) диабетический гломерулосклероз б) хронический гломерулонефрит г) интерстициальный нефрит Тест 189. Основной метод лечения анемии у больных с хронической почечной недостаточностью заключается в использовании:

а) препаратов железа в) трансфузий эритроцитарной массы г) цианокобаламина (витамина В12) и фолиевой кислоты д) глюкокортикоидов Тест 190. В каком отделе мочевого тракта образуется цилиндр – элемент мочевого осадка?

а) в почечном канальце Тест 191. Больная С., 59 лет, доставлена в клинику с жалобами на повышение температуры и появление на лице и ногах отеков.

Страдает деформирующим остеоартрозом, по поводу чего в течение месяца принимала индометацин. При обследовании: АД 160/100 мм рт.

ст., в моче выявлена протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, гипостенурия; в крови – эозинофилия, повышение креатинина ( мкмоль/л), общий белок-75 г/л, альбумины – 40 г/л. Подобное состояние отмечалось три года назад на фоне обострения остеоартроза и было расценено как острый гломерулонефрит.

Какое заболевание следует предполагать в данном случае?

а) нефротический синдром б) хронический гломерулонефрит в) острый пиелонефрит г) хронический пиелонефрит, обострение д) интерстициальный нефрит Тест 192. Клубочковый ультрафильтрат (первичная моча) в норме не содержит форменных элементов крови и:

Тест 193. Лихорадка (с ознобами), дизурия, односторонняя боль в пояснице и лейкоцитурия обычно свидетельствуют о:

б) гломерулонефрите г) синдроме Киммельштиля-Уилсона Тест 194. При осмотре и лабораторном обследовании больного К., 18 лет, перенесшего три недели назад ангину обнаружена артериальная гипертония, отеки, гематурия, протеинурия, эритроцитарные и зернистые цилиндры.

Указанные признаки характерны для:

а) пиелонефрита б) гломерулонефрита в) нефротического синдрома д) интерстициального нефрита Тест 195. Скорость клубочковой фильтрации (количество первичной мочи, образуемой клубочками из крови в течение одной минуты) в норме составляет:

Тест 196. Больной К., 60 лет, доставлен в клинику с приступом почечной колики. Подобные приступы наблюдаются более двадцати лет, не обследовался и не лечился. В анализе крови выявлена нормохромная анемия, повышение креатинина.

Какое исследование почек противопоказано данному больному?

а) компьютерная томография б) обзорный рентгеновский снимок в) экскреторная уронефрография г) ультразвуковое исследование д) проба Зимницкого Тест 197. Пациент 65 лет госпитализирован в клинику для уточнения характера поражения почек. Данные обследования: АД 180/120 мм рт. ст., креатинин сыворотки крови 250 мкмоль/л. Имеются признаки нефротического синдрома, но в моче канальцевых цилиндров нет. Постоянно принимает гипотензивные препараты (ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и диуретик) в достаточных дозах.

Ранее (год назад) выполнялась биопсия почки. В настоящее время обсуждается вопрос о повторной биопсии.

Существуют ли противопоказания к проведению повторной биопсии?

б) да, относительные д) да, до получения дополнительной информации Тест 198. Пациентка 55 лет, страдающая патологическим климаксом, доставлена в травматологическое отделение с картиной спонтанного перелома шейки бедра справа. Кожа бледная, следы расчесов. АД 190/120 мм рт. ст., определяется шум трения перикарда.

Имеется нормоцитарная анемия, гипостенурия, протеинурия (2 г/л).

Общий белок крови – 55 г/л, мочевина – 30 ммоль/л, креатинин – мкмоль/л, общий Са – 3,5 ммоль/л, ионизированный – 2,5 ммоль/л, в костном мозге 5% миеломных клеток. Уровень парагормона в плазме крови повышен.

Какова на ваш взгляд причина перелома?

а) постменопаузный остеопороз б) гиперпаратиреоз в) множественная миелома г) почечная недостаточность Тест 199. Пациент 40 лет, в течение 15 лет страдает хроническим заболеванием почек (ХЗП). Последний год АД колеблется в пределах 135-130/85-80 мм рт. ст., эпизодически повышается до 150/100 мм рт. ст. и снижается после приема каптоприла до 125/75 мм рт. ст. В анализе мочи сохраняется протеинурия – около 2 г/л.

При каком уровне АД (мм рт. ст.) в данном случае следует начинать постоянную гипотензивную терапию?

Тест 200. У пациентки 55 лет, страдающей хроническим заболеванием почек (ХЗП) АД 160/95 мм рт. ст., креатинин крови мкмоль/л. Уровень гемоглобина на протяжении последнего года (при ежемесячном контроле) снизился со 140 г/л до 100 г/л.

При каком уровне гемоглобина (г/л) в данном случае следует начинать лечение анемии с использованием эритропоэтинстимулирующих агентов (ЭСА)?

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Тест 201. У больного С., 32 лет, на почве злоупотребления спиртными напитками развился хронический панкреатит. При ежемесячном (в течение полугода) исследовании сахар крови находится в пределах 3.6-5.8 ммоль/л. В последнее время появились признаки экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

Назовите один из них?

Тест 202. У больного З., 44 лет, с тяжелым и осложненным течением язвенной болезни (множественные рецидивирующие язвы двенадцатиперстной и тощей кишки, неоднократные кровотечения, перфорации) заподозрен синдром Эллисона-Золлингера.

Где чаще всего локализуется опухоль, вызывающая такой синдром?

б) в поджелудочной железе в) в двенадцатиперстной кишке г) в лимфоузлах средостения Тест 203. У больного В., 32 лет, выявлена начальная стадия хронического вирусного гепатита С (фаза репликации вируса, высокая степень активности воспалительного процесса).

Выберите из перечисленных лечебных средств препарат, подавляющий репликацию вируса.

а) эссенциале Тест 204. У больного 22 лет, несмотря на прием омепразола (ингибитора протонного насоса) язва луковицы 12-перстной кишки не рубцуется. При дополнительном исследовании биоптатов слизистой антрального отдела желудка больного выявлен положительный уреазный тест.

Какой препарат следует дополнительно включить в терапию данного больного?

Тест 205. Больному А., страдающему неспецифическим язвенным колитом, в процессе лечения в клинике назначался ряд препаратов, в том числе сульфасалазин, 5-аминосалициловая кислота, преднизолон, азатиоприн и фамотидин.

Какой из названных препаратов не применяется для лечения неспецифического язвенного колита?

б) 5-аминосалициловая кислота Тест 206. Комплекс биохимических исследований с целью оценки функции печени включает в себя определение в сыворотке крови активности ферментов, содержания продуктов ее экскреции и синтеза.

Какой из перечисленных биохимических показателей сыворотки крови может свидетельствовать о нарушении функции синтеза печени?

а) прямой билирубин б) непрямой билирубин д) щелочная фосфатаза Тест 207. Что из перечисленного является продуктом экскреции печени?

в) фактор Кристмасса г) щелочная фосфатаза Тест 208. Больной Б., 44 лет, после тщательного обследования в онкологическом диспансере (подозревался рак желудка) выписан онкологом и направлен для дальнейшего лечения к терапевту с диагнозом «болезнь Менетрие».

Что скрывается под этим диагнозом?

а) неоперабельный рак желудка б) гранулематозный гастрит в) гипертрофический гастрит Тест 209. При болезни Крона нередко наблюдаются внекишечные поражения.

Какое из них не характерно для этого заболевания?

в) узловатая эритема Тест 210. У больной С., 68 лет, через 12 ч после имплантации элетрокардиостимулятора (в связи с полной атриовентрикулярной блокадой), неожиданно возникла фибрилляция желудочков (ФЖ). Реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция) устранили ФЖ, нормализовали АД, восстановили сознание. Спустя час у больной вновь развилась картина клинической смерти, но ФЖ при этом не было (на ЭКГ – мониторе регистрировался нормальный ритм пейсмекера). Реанимационные мероприятия (введение кардиотонических средств, реополиглюкина, закрытый массаж сердца) на этот раз оказались неэффективными. Причина смерти больной для лечащих врачей была не ясна.

При патологоанатомическом вскрытии этой причиной был назван синдром Меллори-Вейсса с массивным кровотечением из зоны разрыва тканей.

Синдром Меллори-Вейсса это разрыв:

г) пищевода или желудка Тест 211. В развитии пептической язвенной болезни существенное значение имеет кислотность желудочного сока.

Какие клетки секретируют соляную кислоту?

б) главные (зимогенные) в) обкладочные (париетальные) д) аргентаффинные Тест 212. Какой фермент из перечисленных секретируется поджелудочной железой в неактивной форме (в виде зимогенов – предшественников, подлежащих активации)?

Тест 213. Какой компонент желудочного сока, кроме гликопротеина (внутреннего фактора), необходим для всасывания витамина В12?

Тест 214. Какое ревматическое заболевание часто проявляется дисфункцией пищевода?

б) системная красная волчанка г) системная склеродермия д) ревматоидный артрит Тест 215. Какое осложнение пептической язвенной болезни считается наиболее частым?

Тест 216. Пациенту 25 лет, страдающему Helicobacter pylori – позитивной язвенной болезнью, проведен 7-дневный курс так называемой терапии «первой линии», включавшей в себя омепразол в стандартной дозе 2 раза в сутки, амоксициллин 1 г два раза в сутки и кларитромицин 500 мг два раза в сутки.

Когда следует оценить в данном случае эрадикацию Helicobacter pylori?

а) сразу же после окончания курса Тест 217. На третьей неделе регулярного приема диклофенака – нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) по поводу деформирующего остеоартрита, у пациента 57 лет появились боли в эпигастрии, изжога, а эндоскопически выявлены эрозивно-язвенные признаки поражения желудка.

Какой из препаратов считается патогенетически обоснованным для профилактики такого осложнения при приеме НПВС?

а) мизопростол (синтетический аналог простагландина Е) б) омепразол (блокатор протонного насоса париетальной клетки) в) фамотидин (антагонист гистаминовых Н2 рецепторов) г) де-нол (препарат висмута) д) гастроцепин (антихолинергический препарат) Тест 218. Пациент 30 лет, страдающий Helicobacter pylori – позитивной язвенной болезнью, обнаружил у себя дегтеобразный стул, в связи с чем было заподозрено язвенное кровотечение. Детальное обследование (эндоскопия, исследование крови, кала) диагноз кровотечения не подтвердило. Изменение цвета кала было связано с приемом одного из препаратов.

Какой это препарат?

Тест 219. У пациента 35 лет, страдавшего несколько лет хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с относительно благоприятным течением, состояние стало резко ухудшаться – появились анорексия, прогрессирующая потеря массы тела, боль в правом подреберьи, лихорадка, асцит, признаки печеночной недостаточности и быстрое увеличение печени.

Что можно предположить?

а) активизацию ХВГС б) переход ХВГС в цирроз печени в) трансформацию ХВГС в рак печени г) присоединение вирусного гепатита В д) сочетание ХВГС с ВИЧ-инфекцией Тест 220. Несмотря на проведение двух курсов лечения (терапия «первой» и «второй линии») у пациента 40 лет сохраняется язвенный дефект желудка и признаки хеликобактерной инфекции.

Что в данном случае предпринять?

а) повторить терапию «первой линии»

б) повторить терапию «второй линии»

в) провести терапию «первой» и «второй линии»

г) провести подбор индивидуальной терапии после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам д) назначить длительную монотерапию ингибиторами протонного насоса

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Тест 221. Какой минимальный уровень глюкозы плазмы крови, определенный через 2 часа после стандартного завтрака (или после нагрузки 75 г глюкозы) указывает на наличие у пациента сахарного диабета?

Тест 222. Каким считается в среднем почечный порог глюкозы плазмы крови (при превышении которого появляется глюкозурия)?

Тест 223. Назовите из перечисленных группу препаратов, способную при их приеме вызывать так называемый «ятрогенный сахарный диабет»?

а) блокаторы кальциевых каналов д) антагонисты альдостерона Тест 224. У большинства больных инсулинозависимым сахарным диабетом используется двукратный режим введения инсулина – утром (перед завтраком) и вечером (перед ужином).

Какая часть суточной дозы инсулина должна вводиться утром, а какая вечером?

Тест 225. Что не характерно для Аддисоновой болезни (недостаточности надпочечников)?

а) гиперпигментация кожи Тест 226. Какой признак не характерен для первичного гиперпаратиреоза?

а) нефролитиаз б) генерализованный остеопороз в) спонтанные переломы костей г) желудочно-кишечные расстройства (анорексия, диспепсия) и заболевания (панкреатит, язвенная болезнь) д) гипокальциемия Тест 227. При каком эндокринном заболевании чаще, чем в популяции наблюдается анемия?

а) гипотиреозе б) тиреотоксикозе г) синдроме Кушинга д) первичном альдостеронизме Тест 228. При каком эндокринном заболевании очень часто наблюдается выпот в перикарде и плевральных полостях?

г) Аддисоновой болезни Тест 229. Какое нарушение ритма характерно для гипотиреоза?

а) синусовая брадикардия б) синусовая тахикардия в) фибрилляция предсердий г) трепетание предсердий д) желудочковая тахикардия Тест 230. Какое нарушение ритма характерно для «тиреотоксического сердца»?

а) синусовая брадикардия в) желудочковая тахикардия г) фибрилляция предсердий д) атриовентрикулярная тахикардия Тест 231. У 50-летней больной диабетом II типа, получающей ежедневно до завтрака инъекцию 36 ЕД изофан-инсулинсуспензии (NPH), уровень глюкозы крови в 7 ч утра 12 ммоль/л, в 11 ч – 7,4 ммоль/л, в 16 ч – 6,1 ммоль/л, в 20 ч – 6,0 ммоль/л.

Как изменить терапию инсулином?

а) повысить утреннюю дозу NPH б) добавить простой инсулин к NPH в) перенести введение NPH на вечер г) добавить простой инсулин перед ужином д) добавить дозу NPH перед ужином Тест 232. У 50-летней пациентки в связи с первичным гиперпаратиреозом удалена одиночная аденома паращитовидной железы (ПЩЖ). До операции у пациентки была выраженная гиперкальциемия, после – развилась выраженная гипокальциемия, для коррекции которой требовался прием витамина Д, препаратов кальция. Спустя три месяца необходимость в их приеме исчезла, так как содержание кальция в крови нормализовалось.

Как объяснить такие колебания содержания кальция?

а) повреждением во время операции других ПЩЖ б) удалением непораженной ПЩЖ в) наличием гиперпаратиреоидного панкреатита г) псевдопаратиреозом д) реминерализацией костной ткани Тест 233. У пациентки 25 лет увеличена и безболезненна щитовидная железа (ЩЖ), имеется повышенный уровень тиреоидного гормона (Т3) и снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Обсуждается вопрос о наличии у пациентки болезни Грейвса или безболевого тиреоидита.

Какой из признаков дает возможность установить правильный диагноз?

а) степень увеличения ЩЖ г) наличие боли при пальпации ЩЖ д) темп поглощения радиоактивного йода Тест 234. У пациентки 30 лет имеется исхудание, офтальмопатия с периорбитальным отеком, конъюнктивитом, экзофтальмом, тахикардия, артериальная гипертония, уровень тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, тиреотропного гормона (ТТГ) снижен.

Это характерно для:

а) тиреотоксикоза б) гипотиреоза в) гиперпаратиреоза г) гипопаратиреоза д) дисфункции гипофиза Тест 235. Пациентка 70 лет, страдающая ишемической болезнью сердца длительное время по рекомендации кардиолога принимает ряд препаратов, на фоне чего у нее появились симптомы тиреотоксикоза. Заподозрена связь дисфункции щитовидной железы с одним из пяти лекарственных препаратов, рекомендованных кардиологом.

Какой это препарат?

а) амиодарон (кордарон) б) эналаприл (энап) в) ацетилсалициловая кислота (аспирин) г) небиволол (небилет) д) симвастатин (сишгал) Тест 236. У 68-летней пациентки имеются явные признаки тиреотоксикоза: исхудание, экзофтальм, тахикардия, тремор рук, повышенная возбудимость, непереносимость жары, повышение АД.

Назовите самую частую его причину?

а) токсическая аденома щитовидной железы (ЩЖ) б) болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) г) хориокарцинома и пузырный занос д) ятрогенные воздействия (назначенных препаратов, содержащих йод).



Pages:     || 2 | 3 | 4 |


Похожие работы:

«УДК 669:519.216 ББК 34.3-02 Я60 Электронный учебно-методический комплекс по дисциплине Моделирование процессов и объектов в металлургии подготовлен в рамках инновационной образовательной программы Многоуровневая подготовка специалистов и инновационное обеспечение горно-металлургических предприятий по сертификации, управлению качеством, технологической и экономической оценке минерального, вторичного и техногенного сырья, реализованной в ФГОУ ВПО СФУ в 2007 г. Рецензенты: Красноярский краевой...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра ботаники и фитофизиологии МЕТОДИКА ПРЕПОДАВАНИЯ БИОЛОГИИ Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 02020165 Биология Горно-Алтайск 2008 1 Рекомендовано методическим советом университета УДК 373.1.013 Автор-составитель: М.З. Васильева Рецензенты: Г.С. Петрищева, к. пед. н., профессор ГОУ ВПО...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ имени О. Е. КУТАФИНА КАФЕДРА МЕЖДУНАРОДНОГО ПРАВА Учебно-методический комплекс по курсу ТАМОЖЕННОЕ ПРАВО для студентов всех форм обучения на 2010/11, 2011/12, 2012/13 учебные годы МОСКВА 2010 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКАЯ...»

«Учебно-методическое обеспечение основных образовательных программ 2011-2012 учебный год Начальное общее образование № Наименование Автор, название, место издания, издательство, Обеспеченность Количество п/п дисциплин, год издания учебной литературы, учебниками на одного обучающих входящих в вид и характеристика иных обучающегося ся, заявленную информационных ресурсов (экз/чел.) изучающих образовательную дисциплину программу 1 2 3 4 Система Л.В. Занкова Программа: Н.В.Нечаева. Русский язык...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Е.Б. Лукиева ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СВЯЗЕЙ С ОБЩЕСТВЕННОСТЬЮ Часть 2 Рекомендовано в качестве учебного пособия Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Издательство Томского политехнического университета 2009 УДК 659.4(075.8) ББК 76.006.5я73 Л84 Лукиева Е.Б. Л84 Теория и практика связей с общественностью: учебное...»

«Обращение в Европейский Суд по правам человека Обращение в Европейский Суд по правам человека Учебное пособие Москва 2006 УДК 341.645:347.922(075) ББК 67.412.2 О 23 Книга издана МОО ПЦ Мемориал для Европейского центра защиты прав человека (EHRAC). Общая редакция: Филип Лич Обращение в Европейский Суд по правам человека / Под О 23 общ. ред. Ф. Лича. — М.: МОО ПЦ Мемориал, 2006. — 528 с. ISBN 5 902962 02 1 Данное издание представляет собой учебное и справочное пособие по ве дению дела в...»

«Учимся жить рядом с опасностью Бишкек, 2008 г. УДК 373.167.1 ББК 74.26 У 92 Manual for school students Learn how to live near danger Рецензенты: Субанова М. С., канд. пед. наук, доцент, зав. отделом естественно-математических дисциплин Кыргызской Академии Образования; Атаканова А. У., эксперт представительства Международного Общества Красного Креста и Красного полумесяца в КР У 92 Учимся жить рядом с опасностью: Пособие для учащихся / Д. А. Ветошкин, Е. А. Постнова, К. О. Молдошев, Т. В....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ А. Ф. ШИРЯЛКИН Cтандартизация и техническое регулирование в аспекте качества продукции   Учебное пособие    3е издание, исправленное и дополненное    Ульяновск     УлГТУ  2011  УДК 006 (075) ББК 30.10я7 Ш 64 Рецензенты: доктор технических наук, проф. Б. И. Кудрин; ФГУ Ульяновский ЦСМ...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ивановская государственная текстильная академия (ИГТА) Кафедра технологии швейных изделий ПРОГРАММА Производственной практики на предприятиях швейной промышленности для студентов специальности 280800 Технология швейных изделий Иваново 2004 1 УДК 687 (07) В программе приведены вопросы, которые студент должен изучить во время производственных практик, и...»

«Федеральное агентство по образованию Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Прокопьевский горнотехнический колледж им. В.П.Романова МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Единые требования к содержанию и оформлению курсовых и дипломных проектов Тимофеева Е.Л., Самородова Е.П. Методические указания по составлению и оформлению курсовых и дипломных проектов стр. 1 из 80 По решению методического Совета Федерального государственного образовательного учреждения...»

«А.В. МОРОЗОВ, И.Л. САВЕЛЬЕВ М ЕТОД ИКА ИСС ЛЕДО ВА НИЙ В С ОЦИАЛЬНО Й РАБО ТЕ У ЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Казанский государственный технологический университет А.В. МОРОЗОВ, И.Л. САВЕЛЬЕВ М ЕТО ДИКА И ССЛ ЕДОВАН ИЙ В СО ЦИАЛ ЬНО Й РАБ ОТ Е УЧЕБ НОЕ П ОСОБ ИЕ Рекомендовано Учебно-методическим объединением вузов России по образованию в...»

«Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО Уральский государственный технический университет – УПИ Нижнетагильский технологический институт (филиал) УГТУ-УПИ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ Методические указания по самостоятельной работе студентов всех форм обучения специальностей 150101 Металлургия черных металлов, 150104 Литейное производство, 150106 Обработка металлов давлением Нижний Тагил 2008 Составитель: Л. В. Юрьева Научный редактор: доцент, канд. экон. наук М. М. Щербинин Рецензент: доцент,...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМЕТРИКА И ЭКОНОМИКО-МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И МОДЕЛИ Методические рекомендации для подготовки к компьютерному тестированию 2011 Авторы составители : Читая Г.О.- д.э.н., профессор кафедры, Крюк Е.В. – к.э.н., доцент, Кашникова И.В. – к.ф.-м. наук, доцент, Бородина Т.А. – ассистент. Эконометрика и экономико-математические методы и модели.: Методические рекомендации для подготовки к...»

«КОМИТЕТ ТПП РФ ПО ИНВЕСТИЦИОННОЙ ПОЛИТИКЕ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО РАЗРАБОТКЕ БИЗНЕС-ПЛАНОВ Рекомендации для торгово-промышленных палат 2010 Рекомендации по разработке бизнес-планов Содержание ВВЕДЕНИЕ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА СТРУКТУРА БИЗНЕС-ПЛАНА РЕЗЮМЕ ИНИЦИАТОР ПРОЕКТА ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОЕКТА (ПРОДУКТА) МАРКЕТИНГ АНАЛИЗ РЫНОЧНОЙ СИТУАЦИИ СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРОДАЖ ПРОГНОЗ ПРОДАЖ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ И ПРАВОВОЙ АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИЯ МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИЕ СТРОИТЕЛЬСТВО...»

«67.99 К 93 /пекдекцт/ в сщр^укту/іе Костанайская Социальная академия Курзова Н. А. Абдуллина А. А. Этиоправовые тенденции в структуре мусульманского права. Костанай 2002 I/ ББК 67.99 (2) Курзова Н. Д., Абдуллина Д. Д. Эхноправовь.е тенденции в структуре мусульманского права.— Костанай, 2002 г. - 284 стр. ISBN № 9965-13-730-7 ББК 67.99 (2) Одобрено научно-методическим советом Костанайской Социальной академии. Рецензент: доктор философских наук, профессор Мурзапин С. К. Авторы составители:...»

«Байханов И.Б. Демократия, избирательные системы и избирательные технологии Москва-2013 2 УДК 327 Рекомендовано к изданию кафедрой национальных и федеративных отношений Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации Рецензенты: В.А. Михайлов, доктор исторических наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации Л.О. Терновая, доктор исторических наук, профессор Байханов Исмаил Баутдинович. Демократия, избирательные системы и...»

«Тема урока: Шляпочные грибы Цели: повышение компетенции на основе реализации современных требований к обучению по новым учебно-методическим комплектам, соответствующим государственного стандарта базового и профильного уровня, обеспечивающий высокий результат. Обучающие: изучить строение, размножение, питание и значение шляпочных грибов в природе и жизни человека. Развивающие: учить предполагать, сравнивать, анализировать; Формировать умение внимательно слушать и воспроизводить информацию....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ГБОУ ДПО СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ИНСТИТУТ РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ, ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПЕРЕПОДГОТОВКИ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАНИЯ Государственно-общественное управление как стратегическое направление развития современной школы (методические материалы) Ставрополь 2012 Печатается по решению УДК371.215(072) редакционно - издательского совета ББК 74.24я7 ГБОУ ДПО СКИРО ПК И ПРО Г 72 Рецензенты: Т.В. Солодилова, кандидат педагогических наук, заведующая...»

«3 4 5 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВОЛЖСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) Н.А. Сторчак, В.И. Гегучадзе, А.В. Синьков МОДЕЛИРОВАНИЕ ТРЕХМЕРНЫХ ОБЪЕКТОВ В СРЕДЕ КОМПАС-3D Допущено Учебно-методическим объединением вузов по образованию в области автоматизированного машиностроения (УМО АМ) в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки дипломированных специалистов...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ А. А. БОВА, П. В. КРИУШЕВ МЕТОДИКА НАПИСАНИЯ РЕФЕРАТА ПО ВОЕННО–ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ Методические рекомендации Минск БГМУ 2009 УДК 615-057.3 (075.8) ББК 53.5 я 73 Б 72 Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 28.01.2009 г., протокол № 5 Р е ц е н з е н т ы : гл. терапевт ВС Республики...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.