«Стандарты контроля качества обучения в медицинском вузе Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для организации контроля качества обучения в вузе, ...»

3. Методы и методики оценки качества подготовки выпускников медицинских факультетов определяются и регулируются государством.

4. Методы и методики оценки текущей аттестации обучающихся определяются и контролируются факультетом университета с привлечением общественных органов.

5. Политика в области оценки педагогических кадров направлена на целесообразное и оптимальное их использование в соответствии с профессиональной подготовкой, опытом и личными возможностями, на формирование у них потребности в профессиональном развитии и предоставление им возможности для профессионального роста и продвижения по службе.

6. Значительное повышение требований к качеству работы педагогов через оценку их деятельности со стороны обучающихся.

Несмотря на то, что во Франции, Германии и РФ по-разному решается проблема оценки медицинского образования, общими моментами являются:

• наличие в российской и французской системах медицинского образования аккредитации вузов;

• концептуальное обоснование систем оценки медицинского образования, в основе которых лежит гуманистический и демократический характер политики в области оценки качества подготовки обучающихся и педагогических кадров;

• использование современных компьютерных технологий для сбора, систематизации и анализа информации о качестве медицинского образования, как отдельно взятых вузов, так и факультетов, преподавателей, выпускников.

4.1.2. Целевой структурированный клинический экзамен (Objective Structured Clinical Examination): опыт проведения на медицинском факультете Страсбургского университета (Материал подготовлен Е.Ю. Васильевой, Д.В. Мизгиревым) Целевой структурированный клинический экзамен (Objective Structured Clinical Examination – OSCE) как форма оценки качества подготовленности обучающегося широко применяется на медицинских факультетах Франции и Германии. OSCE дает возможность наблюдать и оценивать действия экзаменуемого при решении реальных или симуляционных задач. Для того чтобы успешно сдать экзамен, студент должен уметь диагностировать заболевания (сбор жалоб, анамнеза), применять методики и дополнительные методы исследования пациента, интерпретировать данные исследований, назначать лечение, обосновывать рекомендации по дальнейшему ведению больного. Кроме того, ему необходимо продемонстрировать способности к общению с пациентом с учетом соблюдения норм этики и деонтологии.

В течение экзамена студент «проходит маршрут», включающий несколько станций (медицинский факультет Страсбургского университета – 7), и на каждой его ожидают «пациент», преподавательэкзаменатор и задание, в котором содержатся задача и вопросы.

Для решения задачи отводится определенное время (7 минут). Затем звучит сигнал, означающий необходимость перейти на следующую станцию. Примеры ситуаций, предлагаемых на экзамене по медицинской помощи в условиях первичного звена: обследование пациента с впервые выявленным синдромом диабетической стопы (нужно сообщить «больному» диагноз и объяснить, как жить дальше); подбор контрацепции для девушки-тинейждера (необходимо назначить оптимальный способ предохранения и объяснить правила использования контрацептива); реакция на жалобы обследованного хронического больного (оценивается преимущественно отношение к пациенту, способность выслушать); вакцинация ребенка (следует составить план прививок и объяснить матери ребенка ее дальнейшие действия).

Во время ответа студента преподаватель невозмутимо наблюдает за взаимодействием будущего врача и «пациента» и отражает результаты наблюдений в оценочном листе. В роли «пациентов» выступают врачи, интерны, иногда родственники преподавателей и даже актеры театра, которые за это получают небольшое денежное вознаграждение. Чтобы исключить контакт студентов, прошедших все станции, с теми, кому испытание только предстоит, перед экзаменом группа находится в одной аудитории, а после него – в другой, которую не разрешается покидать до конца экзамена. Также должны быть сданы мобильные телефоны. Для каждого задания преподаватели разрабатывают балльную шкалу оценки, результат экзамена сообщается через 15 дней.

Примеры заданий для студентов на станциях ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 1 – Контрацепция Инструкция для имитации врача (обучающийся) Лоанна, 16 лет, пришла одна и спрашивает вас о первой оральной контрацепции. Она весит 51 кг, ее рост 160 см. Противопоказаний к предписанию эстрогена-прогестина не имеет. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Ваша задача – ответить на это обращение (беседа, предписание, объяснение).

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Вы Лоанна, которой 16 лет. Вы весите 51 кг при росте 160 см. Во время осмотра артериальное давление составило 110/70 мм рт. ст.

Вы предоставляете следующую информацию по запросу:

Ваши первые месячные появились в возрасте 12 лет, идут регулярно.

Вы не страдаете какими-либо особенными заболеваниями (приобретенными или наследственными, особенно такими как флебит и эмболия легочной артерии) и выкуриваете 5 сигарет в день в течение 2 лет.

Вы не проходите никакого лечения и занимаетесь баскетболом в спортивном центре.

У вас есть друг Жюльен, которому 17 лет. Вы с ним встречаетесь месяца и планируете начать сексуальные отношения.

У вас нет никакого опыта в этой области, так же, как и у Жюльена.

Вы консультируетесь по поводу противозачаточных таблеток и того, как их принимать.

Вы не планируете беременность.

Вы стеснительны, если врач вам предлагает немедленный гинекологический осмотр, и если он будет настаивать, вы откажетесь.

Напротив, вы не возражаете по поводу последующего обследования.

Вы отказываетесь от ВПЧ-вакцинации.

Фамилия и имя обучающегося: 1. Беседа:

Сексуальный опыт 2. Предложение клинического обследования:

Объявление о будущем гинекологическом осмотре Предложение немедленного гинекологического осмотра 3. Предложение биохимического исследования:

4. Предписание орального контрацептива (стоимость указанного продукта возмещается) 5. Практическое объяснение:

Информация о болезнях, передающихся половым путем Были заданы вопросы о представлениях и знаниях Информация о конфиденциальности и законодательстве Качество взаимодействия ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 2 – Карта прививок Инструкция для имитации врача (обучающийся) К вам приходит мадам Паулетт, 27 лет, со своей маленькой дочерью Мари, родившейся 10.09.2010 (преждевременные роды), для осмотра в возрасте 1 месяц. Вес при рождении – 3180 г. Мари чувствует себя хорошо. Мама задает вопросы о прививках.

Ваша задача – установить, обосновывая, план вакцинации на 1-й год.

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Вы предоставляете следующую информацию по запросу:

Вы мадам Паулетт, 27 лет. 10.09.2010 вы родили Мари. Вы пришли для консультации с ребенком в возрасте 1-го месяца и спрашиваете у врача, какие прививки должны быть сделаны на 1-м году жизни и каковы их преимущества. Для вакцинации от паротита, коревой краснухи и БЦЖ вам нужны объяснения. К вакцинации от гепатита В вы не готовы, ваш муж также против.

Важно: вы не даете следующих сведений, кроме как отвечая на вопросы врача: вы планируете отдать Мари в ясли через месяц, когда возобновите работу. Вы и ваш муж работаете в Министерстве связи.

Фамилия и имя обучающегося: 1. Беседа:

Этническая и географическая принадлежность (риск БЦЖ) 2. Предлагаемые даты для вакцинирования:

Вакцина от паротита и коревой краснухи (2 инъекции) 3. Обоснование:

Предложение последующей встречи для вакцинации против 4. Качество предоставленной информации: от 0 до Умение выслушать, принять во внимание восприятие матери, поняла ли она информацию, информация по законодательству.

Комментарии экзаменатора: _ ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 3 – Признак когнитивного расстройства Инструкция для имитации врача (обучающийся) По просьбе мадам Н. вы принимаете ее дочь, которая является ее доверительным лицом. Мадам Н., 83 года, была показана консультация в связи с поведенческими проблемами (дезориентация в пространстве, забывание назначенных встреч). Вы получили эпикриз:

«Начальная стадия болезни Альцгеймера с рекомендованным лечением ингибитором холинэстеразы Арисэптом». Мадам Н. проживает в доме с 2 кузенами; ее дочь живет в том же городе и работает полный рабочий день (служащая в компании).

Ваша задача – объяснить характер болезни и ее последствия.

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Дайте следующую информацию, если спросят:

Вы мадам Б., дочь мадам Н. Вам 52 года и вы работаете в большой компании. Вы являетесь самой молодой в семье, и с вами советуются. У вас есть информация о болезни, вы читали в Интернете (вводили в поисковую строку: «Франц Альцгеймер»). Вы знаете, что эта болезнь эволюционирует, что лечение не помогает и что ухудшение неизбежно. Вы хотите, чтобы мама оставалась дома как можно дольше, и вы очень боитесь госпитализации. Состав вашей семьи: сына и 1 дочь.

ECOS 3 – Признак когнитивного расстройства баллы/ Фамилия и имя обучающегося: _ 1. Беседа:

Педагогическая диагностика Пожелания Окружающая обстановка • как живет мать?

2. Объяснения:

Болезнь эволюционирует несмотря на лечение Прогрессирующая, затем полная потеря независимости 3. Госпитализация:

Не является признаком неспособности семьи помочь Комментарии экзаменатора: _ ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 4 – Нарушения зрения Инструкция для имитации врача (обучающийся) У вас на приеме мадам Жермен, 62 года, проживающая с супругом.

Она страдает изолированной артериальной гипертензией, которая лечится и компенсируется с помощью трехкомпонентной терапии.

Мадам Жермен пришла для прохождения ежеквартального курса терапии. Она сообщает вам, что месяц назад у нее на 45 минут перестал видеть левый глаз. Это произошло внезапно и длилось 45 минут без каких-либо других симптомов. Вы измеряете кровяное давление, которое составляет 140/85 и пульс (84). Неврологическое и офтальмологическое обследования нормальные. Пациентка не курит.

О чем вы подумаете? Как вы организуете амбулаторное обследование и лечение?

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Вы мадам Жермен, 62 года, и вы пришли к вашему врачу для продолжения лечения артериальной гипертензии. Вы объясняете врачу, что месяц назад у вас случилось резкое падение зрения на левый глаз, полностью прошедшее примерно через час. Говорите: «Я не думаю, что это связано с глазами». Вы не волнуетесь по поводу отсутствия боли или других симптомов, но говорите врачу, что это может случиться. У вас нет никаких заболеваний. Спросите, как такое могло случиться. Последние лабораторные исследования вы проходили год назад. Если врач предложит прием кардиолога или радиолога, скажите, что вам далеко ехать.

Фамилия и имя обучающегося: _ 1. Диагноз:

Преходящее нарушение мозгового кровообращения 2. Обследования:

Биохимическое исследование: глюкоза и уровень EAL 3. Лечение:

Плавикс или аспирин Если врач организует обследования Комментарии экзаменатора: _ ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 5 – Покраснение кожи Инструкция для имитации врача (обучающийся) У вас на приеме месье Филипп, 45 лет, без истории болезни (без хронических заболеваний), который пришел к вам из-за красной бляшки, растущей в области правой икры. Других жалоб нет. Вы осматриваете данное образование и подозреваете мигрирующую эритему. Остальная клиническая картина нормальная.

Ваша задача – разъяснить пациенту семиологические характеристики данного дерматологического изменения и предложить решение проблемы.

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Вы консультируетесь у врача по поводу появления красного пятна на правой икре, которое появилось 3 дня назад. Две недели назад вы прогуливались в лесу и после этого не замечали признаков укуса клеща. После осмотра врач сообщает вам о болезни Лайма. У вас есть знакомый, который пострадал от паралича вследствие этого заболевания, и вы обеспокоенно настаиваете на том, чтобы сейчас же сдать кровь для установления диагноза. Спросите у врача, на каком основании он поставил диагноз.

Важно: настаивайте на взятии биологического материала, потому что признаки клещевого вируса могут быть не видны визуально.

Спросите у врача, почему в этом изменении он увидел мигрирующую эритему.

Фамилия и имя обучающегося: 1. Описание:

Бледный центр и/или уплотнение по периферии 2. Анамнез:

3. Биологическое исследование:

Аргументация отказа (независимо от анализов) от 0 до Необходимость визуализации членистоногого – 4. Лечение:

5. Вопрос об аллергии:

Дозировка: амоксициллин 31000 мг или доксициклин Комментарии экзаменатора: ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 6 – Повторная жалоба Инструкция для имитации врача (обучающийся) Вы лечите мадам Александру, ей 25 лет, замужем в течение 2 лет, имеет шестимесячную дочь. Вы также лечите ее мужа, страдающего от алкоголизма. У мадам нет заболеваний, за исключением перелома носовой кости год назад. Вы наблюдаете ее в течение 3 месяцев по поводу повторяющихся болей в животе. Заключение гастроэнтеролога нормальное.

Она пришла по этому же поводу.

Ваша задача – сделать вывод (заключение) по поводу данных болей, исключая органическую составляющую. Вы будете оцениваться как с точки зрения умения вести беседу, так и с учетом хода ваших рассуждений при постановке диагноза.

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Вы мадам Александра, 25 лет, оператор коммутатора, замужем в течение 2 лет и имеете шестимесячную дочь. Вы уже консультировались несколько раз с вашим врачом по поводу болей в животе, которые следуют за ссорами с вашим мужем. Вы уже обследовались у гастроэнтеролога, и никаких отклонений не было обнаружено.

Ответы на возможные вопросы (эта информация дается лишь в том случае, если будет задан соответствующий вопрос):

Все необходимые обследования сделаны и ничего не обнаружено.

Не беременна (стоит внутриматочная спираль).

Вопрос об опыте, связанном с насилием: «Что самое ужасное, доктор, так это то, что все происходит так же, как у моих родителей».

На этих выходных вас снова ударил муж, и каждое утро вы просыпаетесь с болью в животе.

Муж страдает алкоголизмом.

Это началось в связи с появлением ребенка. Как-то муж вернулся в субботу вечером после матча (его команда проиграла), ужин не был готов, ребенок плакал. С ребенком все в порядке (последний визит доктора был на прошлой неделе), но он плохо спит, поэтому я такая уставшая. Я никогда ни с кем об этом не говорила – ни с друзьями, ни с членами семьи, ни с доктором.

Физическое, сексуальное и вербальное насилие: время от времени он успокаивается и дарит цветы. «Я знаю, что он очень хочет измениться, он мне клялся уже много раз».

Возможные дополнения:

«Сейчас я очень устала», «сейчас все не так страшно», «у меня ничего не нашли, но я не всегда чувствую себя хорошо».

Спустя 4 минуты, если врач не находит, что ответить, напомните про мужа: «дома сложно», «я не отдыхаю дома», «сейчас у моего мужа стресс».

Фамилия и имя обучающегося:_ 1. Исследование биографии и анамнеза:

Исследование абдоминального симптома 2. Исследование насилия:

Вербальное/моральное Физическое Сексуальное Экономическое (исследование 2 из 4 – 4 балла) 3. Результат:

Общее отношение, открытые/закрытые вопросы, тон, темп ответов, взгляд, жестикуляция – отметить по желанию.

ECOS 2010 – КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (СТРАСБУРГ)

Модуль 7 – Бессонница Инструкция для имитации врача (обучающийся) К вам обращается месье Альберт, 40 лет, по поводу бессонницы.

Вы являетесь его семейным врачом и также наблюдаете его супругу и 2 детей (8 и 10 лет), но вы не общались с этой семьей уже несколько лет.

Ваша задача – оценить бессонницу, степень ее влияния на пациента и предложить лечение.

Инструкция для имитации пациента (преподаватель) Вы месье Альберт, 40 лет. Вы плохо спите в течение 3 недель, вы устали и встревожены. Вы представитель субподрядной организации в области электроматериалов, которой угрожает реструктуризация. Вы очень обеспокоены своим будущим. В последние месяцы у вас на работе уже произошло несколько сокращений.

Ваша жена – школьный учитель, у вас двое детей 8 и 10 лет. У вас нет супружеских проблем. Вы купили небольшой домик 5 лет назад и переехали в него, вам осталось расплачиваться по кредиту еще лет.

Последние 3 недели вы плохо засыпаете и обычно просыпаетесь по ночам. Утром просыпаетесь с чувством усталости.

Вы все больше и больше утомляетесь и становитесь раздражительным. Вы стали плохо переносить детей и семейную обстановку.

У вас нет никаких заболеваний – ни наследственных, ни приобретенных. Последние 2 дня вы перед сном выпиваете стакан виски.

Вы чувствуете, что дальше так продолжаться не может и пришли за советом к вашему доктору.

Если вам предложат фитотерапию (эуфитоз, спазмин), скажите, что вы уже пробовали, но вам ничего не помогло.

По правде говоря, вы ждете, что врач вам даст эффективное снотворное. Ввиду сложной ситуации на работе вы не собираетесь брать больничный.

Вы только и делаете, что спонтанно говорите о вашей усталости, вы не даете описания вашей бессонницы и других аспектов вашей жизни, отвечая на вопросы врача.

Фамилия и имя обучающегося:_ 1. Оценка бессонницы и ее влияния:

Бессонница:

Обстановка:

Личная история:

2. Решение проблемы:

Немедикаментозное:

Поведенческие советы (строго одно и то же время для отхода ко сну, не лежать в случае бессонницы, строго одно и то же время Прибегание к гипнозу:

Краткий курс (от 4 до 28 дней) – если 28 дней, Расскажите о неблагоприятных последствиях:

Предложите новую консультацию через 7–21 день Комментарии экзаменатора: 4.2. Опыт разработки и внедрения стандартов контроля качества обучения на медицинском факультете и кафедрах Северного государственного 4.2.1. Стандарт описания программы учебной дисциплины, организации деятельности, общения студентов и Северный государственный медицинский университет, (осенний, весенний семестры, 2010–2011 гг.) Д.м.н., зав. кафедрой детской хирургии Иван Александрович Турабов Преподаватель: Ирина Петровна Крапивина Адрес: пр. Обводный канал, 7. Областная детская клиническая больница, хирургический корпус, кафедра детской хирургии СГМУ.

Работа кафедры: занятия со студентами – 8.30 – 13.25, лекции – 14.00 – 16.00. Прием по личным вопросам по согласованию с преподавателем.

Кредиты курса: 3.

Дополнение: Программа – документ, относящийся ко всему курсу. Занятия будут проводиться в строго отведенные часы. Темы практических занятий и лекций будут представлены на кафедре детской хирургии СГМУ. О любых изменениях студенты и преподаватели будут заранее оповещены.

Обязательные требования:

• желание учиться • позитивное отношение и профессиональное поведение • самоуважение и уважение к другим • профессиональный внешний вид • сменная одежда (белый халат или медицинский костюм, сменная обувь, медицинский колпак) • наличие фонендоскопа • выход в Интернет • электронный адрес.

Требуемая литература: основные учебники, научные статьи по теме занятия.

Настоящий курс преподается в контексте всех остальных курсов медицины. Студенты ответственны за знания выборочных глав учебников для зачетов и экзаменов, даже если по данному материалу не читалась лекция. Для подготовки к занятиям студенты должны будут читать научные статьи и главы учебника. Это требование важно выполнять, потому что преподаватели будут строить материал занятия, предполагая, что студенты приготовили домашнее задание. В начале занятия могут быть проведены короткие тесты для проверки знаний.

Также студентам будут прочитаны лекции в отведенные для этого дни (согласно графику деканата).

Доступ к материалам курса и информации:

• библиотека СГМУ • электронные ресурсы • компьютерная база университета и кафедры.

Обеспечение себе доступа к компьютеру на протяжении всего обучения является ответственностью студента.

Философия образования:

Курс «Детская хирургия» составлен с учетом учебного плана и учебной программы по данной дисциплине, утвержденной кафедрой. В обучении главная роль отводится желанию студентов учиться медицине, что в свою очередь приводит к активному участию в своем образовании. Ответственность за образование и достижение результатов ложится на студентов. Со своей стороны, заведующий кафедрой и другие преподаватели создадут лучшую образовательную атмосферу для решения студентами их учебных задач.

Описание курса:

Эта программа разработана для студентов 5, 6 курсов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов. Особенность этого курса заключается в использовании полученных знаний, анализе и синтезе полученной информации для решения медицинских проблем, предусмотренных этим курсом.

Студентам будут прочитаны лекции по детской хирургии, также будут проведены практические занятия. Практические занятия будут построены на разборе домашнего задания (в соответствии с темой занятия), разборе клинических примеров, задач, обследовании больных и возможностью участвовать в манипуляциях и операциях.

Информация, полученная на курсе, может использоваться в дальнейшей профессиональной медицинской практике, а также для сдачи зачетов и экзаменов по данной дисциплине.

Результаты: с окончанием обучения на курсе студенты должны будут:

1) определять и развивать методы общения будущего врача в разных ситуациях;

2) демонстрировать способности пользоваться Интернетресурсами для достижения задач курса;

3) демонстрировать способности документировать информацию и обеспечивать доказательства для принятия решений;

4) демонстрировать анализ и синтез полученной информации;

5) адекватно использовать знания по решению медицинских проблем;

6) демонстрировать ожидаемое профессиональное поведение в соответствии с кодексом корпоративной этики университета;

7) приобрести навыки грамотного общения с больными;

8) приобрести навыки обследования больного;

9) знать этапы лечения больных, с теми или иными заболеваниями (изучаемых в рамках курса);

10) эффективно использовать знания из параллельных курсов.

Расписание курса:

• 5-й курс педиатрического факультета рассчитан на 12 дней в осеннем семестре и 10 дней в весеннем семестре, занятия пятичасовые, также входят занятия по анестезиологии и ортопедии.

Количество лекций – 22 (за учебный год).

• 6-й курс педиатрического факультета: по 14 дней в каждом семестре, занятия пятичасовые, входят занятия по ортопедии. Количество лекций – 22 (за учебный год).

• 5 курс лечебного, медико-профилактического факультетов: 7 занятий (осенний или весенний семестр), занятия пятичасовые, входит одно занятие по ортопедии. Количество лекций – 7 (за учебный год).

Точные даты занятий у каждой группы педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов студенты должны узнавать в деканате.

Обратная связь:

Студенты имеют возможность высказать свое мнение заведующему кафедрой и другим преподавателям в нескольких формах:

• назначить встречу с заведующим кафедрой;

• заполнить общую анкету по университету.

Правила поведения (соблюдение приличий):

От студентов ожидается поведение в процессе обучения как специалистов в профессии, например: уважать преподавателей, сокурсников и себя, грамотно использовать принципы деонтологии при общении с пациентами и их родственниками. Еда во время занятия (исключение – перерыв), пользование мобильными телефонами, а также чтение материалов, не относящихся к занятию, не разрешены.

Профессиональное поведение ожидаемо от человека, который входит в профессию медицинского работника, поэтому ваше поведение будет под наблюдением и, если требуется, будет документировано преподавателем.

Оценка результатов курса:

• фиксируется посещение лекций;

• фиксируется отчет о дежурстве;

• оценивается каждое практическое занятие по пятибалльной системе;

• тесты оцениваются по пятибалльной системе (5=90–100 %, 4=80–