«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССЙСКОГО ФОРУМА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР 11–13 октября 2012 г.  Санкт-Петербург БУДУЩЕЕ ПРОФЕССИИ СОЗДАДИМ ВМЕСТЕ:  открытость, доступность, информированность Санкт-Петербург 2012 Материалы Всероссийского ...»

Система непрерывного образования на базе БОУОО «Центр повышения квалификации работников здравоохранения». Система представлена возможностью непрерывного образования, основанного на каскадном принципе обучения. Ежемесячно по направлениям, наиболее актуальным в сестринском деле, с учетом пожеланий сестринского персонала проводятся постоянно действующие семинары.

Образовательные проекты Омской профессиональной сестринской ассоциации. К ним относятся такие проекты, как «Обучение по каскадному принципу. Оказание помощи больным и борьба с туберкулезом и ТБ/МЛУ-ТБ в ЛПУ Омской области» (2007-2008), «Лидерство в переговорах» (2007 – 2010), «Исследования в сестринском деле» (2011-2012). Регулярно проводятся научнопрактические конференции, тематические семинары для сестринского персонала по различным видам деятельности.

Внедрение накопительной системы – современной формы повышения квалификации, которая стимулирует развитие самостоятельной творческой активности специалиста с позиции непрерывного обучения на протяжении всей его профессиональной деятельности. Специалист будет самостоятельно накапливать свои знания при участии с докладами в конференциях, семинарах, профессиональных конкурсах и в других формах повышения квалификации, и формировать собственное портфолио. Накопительная система предусматривает балльную оценку квалификации специалиста. Баллы заносятся в учетную книжку специалиста.

В этой связи мы рассматриваем дополнительное профессиональное образование не как эпизодические обучающие циклы, а именно как систему, целью которой является непрерывное повышение профессиональной компетентности путем применения различных форм и методов обучения. Внедрение предлагаемой системы непрерывного образования позволяет укоротить формальные программы повышения квалификации, проводимые каждые пять лет, и дополнить их ежегодным непрерывным повышением квалификации в форме Образование контролируемого самообразования. Этот комбинированный метод последипломного образования позволяет повысить профессиональный уровень средних медицинских работников, и, следовательно, качество оказываемой ими медицинской помощи населению.

РОЛЬ НЕКОМЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В ПОСЛЕДИПЛОМНОМ ОБУЧЕНИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

Сегодня правительство РФ представило возможность создания некоммерческих организаций, при образовании которых упростились требования к лицензированию.

На примере нашего учреждения отразим роль некоммерческих организаций в последипломном обучении специалистов со средним медицинским образованием.

Частное учреждение дополнительного профессионального образования «Флоренс» создано 22 февраля 2011 г. Учреждение является некоммерческой организацией.

Функциями и задачами учреждения являются последипломная подготовка медицинских специалистов со средним медицинским и высшим образованием. Лицензия на право ведения образовательной деятельности получена июня 2011г.. Программы последипломной подготовки пролицензированы в соответствии с приказом от 5 июня 1998 год № 186 «О повышение квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

и приказом от 30 марта 2010 г. № 199н «О внесение изменений в номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образование в сфере здравоохранения РФ, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от16 апреля 2008 г. № 176-н.

Учреждение руководствуется Законом об образовании и другими нормативными документами. Кадровый состав преподавателей и сотрудников 1 доктор медицинских наук, 4 кандидата медицинских и педагогических наук, аспиранта педагогического университета, 7 заведующих отделениями, 24 врача с высшей категорией и 16 главных медицинских сестер с высшим сестринским образованием.

Но самой целью в образовании и организации учреждения в обучении специалистов является создание нормативно-правовой базы с внедрением инОбразование новационных процессов в развитии сестринского дела и создание оптимальной среды обучения во взаимодействии с практическим здравоохранением и Всероссийской Ассоциацией медицинских сестер.

В феврале 2012 г. наше учреждение вступило в коллективное членство в ряды Всероссийской ассоциации медицинских сестер России. Этим членством мы возложили на себя большие обязанности и ответственность в развитии и взаимодействия последипломного образования.

Цель вступления в ряды ассоциации, подобного учреждения является неразрывной системой взаимодействия множественных структур, которые участвуют в развитии Сестринского дела в РФ.

Каковы же наши первые этапы становления и осуществления профессиональной деятельности?

Первым шагом явилась система имиджирования (создание сайта, где отражено наше учреждение, членство в общественной организации, новости ассоциации; взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями, предприятиями, индивидуальными слушателями; взаимодействие с ссузами, вузами, учреждениями повышения квалификации).

Следующий этап отражения нашей деятельности явилась введение Накопительной системы, которая сегодня интересует многих специалистов сестринского дела.

Мы, внедрили этапы списания часов следующим образом. Лица, которые получают последипломную подготовку по дополнительным специальностям, освобождаются от дисциплин, пройденных на каком-либо цикле в течение пяти лет. Для разработки условных зачетных книжек (листов), были привлечены специалисты с высшим сестринским образованием. Замечу, что данный эксперимент нашел положительные отзывы как обучающимися, так и главным медицинским сестрам. Привлечение главных медицинских сестер к образовательному процессу, сегодня является приоритетным. Специалисты данного уровня привлекаются для проведения сертификационного экзамена, зачета по практическим навыкам. Где руководителям сестринского дела отводится главная роль в проведение этапа сертификационного экзамена. Привлечение специалистов с высшим и повышенным уровнем образования позволяет определить уровень профессиональной компетентности сотрудников, учесть моменты, которые в последствии, можно откорректировать в процессе подготовки к аттестации специалистов и работе. А так же, учитывая, что современные медицинские технологии не позволяют находиться на одном уровне, то с привлечением главных медицинских сестер мы дополняем в манипуляционные листы те или иные манипуляции. Соответственно, каждое дополнение рассматривается и утверждается Методическим Советом учреждения, куда входят и главные медицинские сестры, как преподаватели.

Образование Также нами используются циклы безвыездного обучения. Они проводятся преподавателями лечебно-профилактических учреждений, с которыми мы заключаем гражданско-правовые договоры. Этот вид обучения сегодня имеет положительные отзывы. Чем он удобен и чем отличается от выездного цикла.

Тем, что при выездном цикле количество часов, как бы мы не хотели, сокращается. Нет возможности обеспечить образовательный процесс всеми преподавателями. А здесь мы имеем возможность выдать положенное количество часов и возможность получить материал слушателями с учетов современных методик.

Обязательно весь учебный процесс сопровождается и курируется заместителями директора по учебно-методической работе и практическому обучению.

В соответствии с отраслевыми образовательными стандартами, утвержденными Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России, допускается изменять 15% от общего количества часов программы обучения. Ввиду этого мы ввели в программу обучения дополнительно по часа дисциплин, таких как нормативные аспекты культуры и риторики речи на всех уровнях языка, психологические аспекты профессиональной деятельности медицинской сестры, правовые аспекты профессиональной деятельности медицинской сестры. Для чего были привлечены преподаватели филологии, психологии и юристы. Данные введения практиковались нами в течение 6 лет нашей работы, в медицинском колледже. Я отмечу, что результат первых и последующих лекций произвел положительный отклик в профессиональной подготовке медицинских работников. На сегодня современная медицина, требует от специалистов сестринского дела высокой профессиональной подготовки, которая должна включать не только исполнителя сестринских манипуляций, но и высокообразованных, умеющих грамотно общаться с пациентами, знать психологических подход к каждому, быть эрудированным в юридических вопросах. На введение дополнительных часов дисциплин, мы не хотим останавливаться. Планируем ввести часы педагогики, вероисповедания. Считаем что такие введения кардинально, отразятся на взаимоотношениях между медицинскими работниками, врачами и пациентами. По окончанию обучения проводится анонимное анкетирование слушателей, где откровенно указываются удовлетворение или неудовлетворение по поводу проведения цикла обучения. Из результатов анкетирования за отчетный период, из 570 человек замечания по неудовлетворению цикла обучения указали 112 слушателей, которые предлагали увеличить количество часов по предметам культуры речи, психологии и правоведению.

Кроме медицинских специальностей открыты циклы тематического усовершенствования «Английский язык для медицинских специалистов», «Неотложная помощь коренным малочисленным народам Севера по подготовки «Парамедик», «Подготовка младших медицинских сестер по уходу на дому».

По данным циклам тематического усовершенствования разработаны рабочие программы. Для рецензирования программ, были привлечены специалисты Департамента здравоохранения ХМАО-Югры.

На сегодня, нами разработана программа развития последипломного образования. Пока она рассмотрена, одобрена и принята на заседании Методического Совета.

В программе развития Учреждения мы отразили этапы дистанционного обучения, роль тьютеров – преподавателей, обучение специалистов отдаленных территорий, национальных отдаленных поселков и поселений. Чтение лекций в режиме: online.

Уважаемые коллеги! Образование и создание нашего образовательного учреждения на сегодня имеет возможность внедрять и применять инновационные проекты, предлагаемые Ассоциацией медицинских сестер России, лечебно-профилактическими учреждениями. Реализовывать потенциальные возможности специалистов сестринского дела. Проводить научно-практические региональные, международные конференции. Участвовать в работе общественной организации.

В лице моих коллег мы рады представить базу нашего учреждения как экспериментальную площадку для внедрения инновационных проектов, что будет способствовать успешному развитию и процветанию сестринского дела в Российской Федерации.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ

В УЧЕБНОМ ЗАВЕДЕНИИ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Профессия среднего медицинского работника требует не только определенного набора компетенций, но и хорошей физической подготовки и психической устойчивости.

Однако, по данным официальной статистики в нашей стране более половины подростков имеют дисгармоничное физическое развитие, т.е. несоответствие роста и веса. Нарушение осанки – около 60% детей, плохое зрение – у 35% подростков, менее 10% выпускников школ могут считаться здоровыми.

А при переходе от общего к профессиональному образованию заболеваниям в период обучения нередко предшествует выраженная эмоциональОбразование но-стрессовая реакция, возникающая в связи с необходимостью приспосабливаться к новым микросоциальным условиям, высоким требованиям образовательных программ средних и высших профессиональных учебных заведений. Многие молодые люди не умеют решать проблемы межличностного и личного характера, испытывают трудности в переключении внимания с одного вида деятельности на другой.

Таким образом, с одной стороны высокие требования к подготовке специалистов в области медицины, в т.ч. в отношении здоровья, с другой – низкие показатели здоровья у подрастающего поколения, которые в будущем пополнят ряды медицинских работников.

По данным ежегодных медицинских осмотров в нашем учебном заведении только 54% студентов могут заниматься в основной физкультурной группе и 14% в подготовительной. Количество освобожденных студентов от физической культуры с каждым годом растет.

Поэтому основной задачей учебного заведения является создание в колледже организационно-педагогических, материально-технических, санитарно-гигиенических и других условий здоровьесбережения, учитывающих индивидуальные показатели состояния здоровья участников образовательного процесса; разработка и внедрение комплекса мер по поддержанию здоровья педагогических работников и сотрудников колледжа За период учебного процесса следует обеспечить студенту возможность сохранения и укрепления здоровья. Для этого необходимо создавать условия, направленные на сохранение и укрепление здоровья физического, психического и духовного, прививать навыки здорового образа жизни, научить использовать полученные знания в повседневной жизни и в будущей профессии.

С целью освоения педагогами новых технологий урока, сберегающих здоровье студентов, проводятся занятия школы педагогического мастерства, мастер-классы с последующим обсуждением.

Проводится отслеживание выполнения гигиенических норм учебной нагрузки обучающихся, объема домашних заданий и режима дня.

Преподаватели и студенты колледжа принимают активное участие в научно-практических конференциях, семинарах, лекциях по данной проблеме.

Для студентов-инвалидов по слуху и зрению на 1 курсе организуются адаптационные недели; на педагогических советах рассматриваются проблемы здоровьесберегающих технологий. Подпрограмма «Формирование здорового образа жизни» является одной из составляющих Программы воспитания в колледже.

С целью систематизации и координации работы по сохранению и укреплению здоровья студентов и сотрудников УФК в октябре 2011 года в колледже открыт Центр Здоровья, разработана и внедряется Программа здоровьесбережения «Здоровье – это будущее».

Вопрос заботы о здоровье обучающихся требует не только решений, вызванных охранительной позицией взрослых по отношению к детскому здоровью. Гораздо важнее пробудить в студентах желание заботиться о своем здоровье, основанное на их заинтересованности в учебе, дальнейшем карьерном росте, в выборе жизненного пути, желании в будущем иметь здоровых детей. В соответствии с поставленными задачами и приказом Министерства образования и науки РФ от 28.12.2010 г. № 2106 «Об утверждении федеральных требований к образовательным учреждениям в части охраны здоровья обучающихся, воспитанников» определены основные направления работы Центра здоровья:

• создание организационных условий, сопутствующих оздоровлению студентов и преподавателей;

• исследование состояния здоровья, выявление групп риска и мониторинг показателей здоровья;

• создание методической базы;

• консультативная и профилактическая работа со студентами и сотрудниками, обучение методикам самодиагностики, самооценки, самокоррекции, самоконтроля и саморазвития индивидуальных резервных возможностей организма;

• взаимодействие с медицинскими и профилактическими учреждениями области и города, СМИ.

По данным обследования состояния здоровья студентов колледжа, на момент открытия Центром Здоровья, выявлены следующие факторы риска ( в % от обследованных):

Образование С целью улучшения состояния здоровья с учетом выявленных факторов риска были открыты школы здоровья: активного движения, здорового питания, чистого дыхания, начинающего массажиста, активного образа жизни, красоты и здоровья.

Основными задачами школы здорового питания являются • привить студентам основы здорового питания, изменить вредные пищевые пристрастия;

• воспитать чувство ответственности за свое здоровье через правильное • помочь правильно выбрать продукты при их покупке.

При повторном анкетировании студентов отмечено увеличение доли респондентов, питание которых является рациональным. Значительно увеличилось число студентов, ежедневно употребляющих свежие овощи, фрукты, морскую рыбу.

На занятиях школы активного движения студенты учатся проводить самотестирование на гибкость, ловкость, координацию, составляют под руководством руководителя школы индивидуальные схемы занятий в зависимости от отклонений в здоровье, разучивают комплекс упражнений для укрепления мышц спины (профилактика сколиоза). В рамках акции «Мы за спорт, мы против ВИЧ» проведены соревнования: по прыжкам через скакалку, по пионерболу. В колледже также работают спортивные секции по волейболу, баскетболу, плаванию, теннису, легкой атлетике.

На занятиях Школы «Чистое дыхание» руководитель школы мотивирует студентов на отказ от курения, внедряя разнообразные формы и методы работы по профилактике курения среди молодежи, учит участников школы проводить подобные занятия в учебных группах, в общежитии. Результатом работы данной школы можно считать тенденцию к увеличению студентов, желающих бросить курить из-за тревоги за свое здоровье и за здоровье будущих детей.

Цели и задачи Школы «Красота и здоровье»: привить студентам навыки правильного ухода за разными типами кожи (особенно в группе студентов с проблемной кожей), продемонстрировать практическое применение косметических масок, кремов, познакомить с современными методами ухода за кожей в косметических салонах.

Школа «Мы за активный образ жизни» позволяет студентам реализовать свои творческие способности, расширить уровень кругозора, занять свободное время социально значимой деятельностью. В рамках школы студенты получают информацию об особенностях здорового образа жизни, реализации творческого потенциала и способностей.

На занятиях школы начинающего массажиста руководитель школы формирует у студентов-инвалидов по зрению потребность в физическом соверОбразование шенствовании как необходимом условии в работе массажиста, помогает подготовить руки, плечевой пояс, спину к будущей работе, прививает навыки гигиены труда массажиста.

Немаловажное значение для здоровья студентов имеет эмоциональное состояние, связанное с неумением решать проблемы межличностного и личного характера, переключать внимание с одного вида деятельности на другой.

Психологи колледжа регулярно проводят индивидуальные и групповые консультации, в т.ч. с использованием проектных методик для слабослышащих студентов; работает комната психологической разгрузки. Проводятся релаксационные занятия с применением различных техник визуализации, обучение аутотренингу.

Выводы и предложения • Молодые люди не способны прогнозировать последствия своего отношения к здоровью, не воспринимают деятельность, связанную с укреплением здоровья и профилактикой его нарушений, как актуальную и • Организация работы Центра здоровья – новый подход к привлечению студентов к здоровому образу жизни и профилактике заболеваний.

• Мониторинг сформированности культуры здорового образа жизни обучающихся способствует улучшению деятельности колледжа по вопросу здоровьесберегающих технологий • Необходим обмен опытом работы в данном направлении среди учебных заведений региона

МНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР О ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ

И ВЫСШЕМ СЕСТРИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

На современном этапе обучение не является отдельным периодом в начале жизненного пути человека, а распределяется в течение всей жизни. Далеко не случайно ХХI век объявлен ЮНЕСКО «веком образования» и вместо традиционной базовой модели предложена установка на непрерывное образование в течение всей профессиональной деятельности.

Образование Состояние и перспективы развития здравоохранения в нашей стране ставят перед образовательным сообществом ряд задач, решение которых призвано обеспечить поступательное движение клинической медицины и подготовить высокопрофессиональные медицинские кадры через систему дополнительного профессионального образования, призванного помочь адаптировать к изменениям, происходящим в медицинской науке, практике, в управлении здравоохранением.

Опыт реформы показал, что одними из активных ее участников стали представители более чем миллионной армии средних медицинских работников, особая роль которых в деятельности лечебно-профилактического учреждения в настоящее время не у кого не вызывает сомнений и заключается в использовании современных технологий в оказании сестринской помощи, в профилактике и формировании медицинской активности населения и т.д.

В связи с этим уровень профессиональной подготовки медицинских сестер (МС) должен соответствовать требованиям организационно-технического обеспечения современного многопрофильного ЛПУ.

Следует отметить, что система дополнительного образования средних медицинских работников не подвергалась пересмотру с момента ее формирования в начале 70-х годов XX века, и, по мнению специалистов сестринского дела, на сегодняшний день не отвечает современным требованиям. Для нее характерно строгое государственное регламентирование объема и структуры образовательных программ, гарантированная возможность получения повышения квалификации только 1 раз в 5 лет.

В современных условиях реформирования здравоохранения, в период бурно развивающихся новых медицинских технологий существующая система уже не отвечает запросам заказчиков образовательных услуг, как работодателей, так и практикующих специалистов.

Таким образом, налицо проблема теоретического осмысления сущности последипломной подготовки МС, позволяющего разрешить противоречие между потребностью общества в современных, конкурентоспособных специалистах в области сестринского дела и неспособностью современной системы профессионального образования удовлетворить эту потребность. Это и обусловило актуальность исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования: изучение мнения МС о дополнительном и высшем сестринском образовании. Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:

• разработать концепцию исследования МС с разным уровнем образования (средним и высшим);

• провести социологическое исследование МС и изучить уровень удовлетворенности дополнительным и высшим сестринским образованием (ВСО).

В качестве методов исследования использовались комплексный анализ, социологическое исследование (опрос), структурный анализ, сравнение, ранжирование, статистическая обработка данных.

Объекты исследования: МС различных ЛПУ г.Курска (количество 50), анкеты социологического исследования МС (количество 50); МС с высшим образованием – слушатели факультета последипломного образования кафедры сестринского дела КГМУ, (количество 30); анкеты социологического исследования МС с высшим образованием (количество 30).

Для изучения уровня удовлетворенности МС разработана концепция оригинальной анкеты, в которую вошли такие блоки вопросов, как: социально-демографический портрет МС, удовлетворенность дополнительным образованием МС со средним специальным образованием, высшим – с ВСО, а также влияние ВСО на карьеру МС. Исследование проводилось в марте – сентябре 2011 г.

Социально-демографический портрет МС со средним специальным образованием выглядит следующим образом: это в 100% женщина, что обусловлено спецификой сестринской деятельности, в возрасте от 40 до 49 лет – 44%, со стажем работы от 10 до 20 лет 82%, имеющая высшую квалификационную категорию 76%, работающая в отделении хирургического профиля (52%). По семейному положению замужем 86%.

Исследование показало, что все (100%) МС убеждены в необходимости регулярно повышать уровень своих профессиональных знаний и умений и наиболее эффективной формой повышения считают прохождение циклов повышения квалификации в учреждениях последипломного образования 1 раз в лет и желательно без отрыва от производства 82%. Остальные 18% респондентов хотели бы повышать свой профессиональный уровень чаще: либо ежегодно, либо 1 раз в 3 года.

Более 70% МС удовлетворены процессом обучения, 10% – не совсем, а 18% не устраивает система повышения квалификации в целом.

Основные причины недовольства следующие: 10% обучающихся отметили обобщенное изложение материала на циклах повышения квалификации, по 8% акцентировали внимание на получении устаревшей информации, либо на недостаточном объеме предоставляемой информации, 3% не устраивают преподаватели, ведущие занятия.

Изучение рейтинга наиболее интересующих МС вопросов, которые они хотели бы изучить на циклах повышения квалификации, показало, что лидируют в нем вопросы здорового образа жизни, профилактики и лечения заболеваний с долей 36%, инфекционного контроля – 28%, вопросы права -25%, психологии, этики и деонтологии по 20%. На прочие разделы работы, такие как: манипулятивная техника, уход за больными, менеджмент и обучение пациента приходится составляют от 17 до 3%.

Образование В структуре специалистов, которых МС рекомендуют привлекать к проведению занятий, лидируют руководители сестринской службы с долей 76%:

главные МС (50%), старшие МС – 26%, специалистов с высшим сестринским образованием – 14% и врачебный персонал – 10%.

Однако полученные в процессе повышения квалификации знания востребованы в практической профессиональной деятельности только 30% респондентами, в 69% случаев востребованы лишь частично.

Около трети МС (36%) отметили потребность в проведении между циклами повышения квалификации дополнительных обучающих мероприятий.

Ранжирование показало, что по степени эффективности на 1 месте находится обучение на рабочем месте – 78%, на 2 месте – участие в сестринских конференциях – 34%, на третьем – чтение профессиональных сестринских изданий – 26%. Проведение исследовательской работы отмечают всего 6% респондентов.

Среди профессиональных сестринских изданий с долей 98% лидирует журнал «Сестринское дело», что обусловлено активной ролью Ассоциации медицинских сестер Курской области в распространении журнала.

На вопрос «Как Вы относитесь к введению кредитно-накопительной системы повышения квалификации для МС?» 70% ответили отрицательно, 24% – положительно, 7% поддержали бы эту систему при условии оплаты участия в мероприятиях.

Социально-демографический портрет респондентов МС с высшим образованием выглядит следующим образом: это также 100% женщина, в возрасте от 30 до 39 лет – 70%, со стажем работы от 10 до 20 лет -70%, имеющая высшую квалификационную категорию – 60%. Однако более половины респондентов 60% работают в должностях среднего медицинского персонала и только 30% руководителями сестринских служб, 10% врач-статистик, по семейному положению 70% замужние.

Среди причин получения ВСО опрошенными были указаны следующие:

возможность карьерного роста 60%, настояние руководителя ЛПУ отметили 20%, совет членов семьи, друзей и случайный выбор по 10% соответственно.

На вопрос о необходимости получения ВСО для МС 80% ответили утвердительно, 20% отрицательно.

Для 60% МС отношения в коллективе после поступления на факультет ВСО не изменились, но у 40% – это произошло, в т.ч. в 60% в лучшую сторону – их стали больше уважать, относится как к специалистам более высокого уровня.

На отношения с руководством получение ВСО повлияло следующим образом: 30% руководителей стали относится как к специалисту более высокого уровня, в 30% – участились критические высказывания в их адрес, стали радоваться малейшим их неудачам, 40% строят отношения на равных. Кроме этого, 50% руководителей стали предъявлять к выпускникам факультета ВСО более высокие требования.

После получения ВСО только у 40% опрошенных самооценка повысилась.

Для 60% респондентов отношения к себе, к сожалению, не изменилось. Возможно, это связано с отсутствием перемен в заработной плате и карьерном росте. Ведь у 70% после окончания факультета не произошло никаких изменений в профессиональной деятельности. Хотя 90% МС хотели бы реализовать себя в менеджерском направлении в должности старшей, главной МС.

На выводах позвольте не останавливаться, они представлены на слайде.

По результатам проведенного исследования можно предложить следующие рекомендации:

1. Учитывать в процессе подготовки циклов повышения квалификации МС в рамках дополнительного образования их мнение об участниках, обсуждаемых вопросах.

2. Повышать престиж высшего сестринского образования путем привлечения МС с высшим образованием к решению проблем профессиональной сестринской деятельности, продвигать по карьерной лестнице, внести коррективы в заработную плату.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО:

УПРАВЛЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ

МИССИЯ АССОЦИАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ

В ФОРМИРОВАНИИ БУДУЩЕГО СЕСТРИНСКОЙ ПРОФЕССИИ

Смысл всей проводимой тогда работы заключался в том, чтобы передать полномочия по определению роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи, по возрождению, развитию и обновлению сестринского дела в руки профессионального сообщества. Для многих руководителей отрасли в тот момент были очевидны колоссальные пробелы в сфере подготовки сестринских кадров, в управлении сестринскими службами, в практической деятельности специалистов. Потенциал самой многочисленной армии медицинских работников использовался нерационально.

Тогда, 20 лет назад, первые шаги лидеры сформированной организации делали совместно с руководителями здравоохранения нашей страны, открывая для себя и для всех специалистов сестринского дела безграничные просторы профессии. Вместе мы узнавали о том, что в мире профессия медицинской сестры является полностью самостоятельной, что медицинским сестрам принадлежит право участия в принятии тех решений, которые затрагивают сестринский персонал, что именно медицинские сестры отвечают за обучение и подготовку будущих поколений специалистов, что медицинским сестрам доступно высшее образование по своей специальности, что тысячи наших коллег по всему миру успешно занимаются не только педагогической, но и научной деятельностью, а результаты их труда ложатся в основу более совершенных принципов организации медицинской помощи.

Таким образом, перед профессиональной организацией была сформирована задача создания в России медицинской сестры новой формации – специалиста, для которого превыше всего интересы здоровья пациента; специалиста, Сестринское дело: управление и организация компетентного не только в выполнении врачебных назначений, но осознающего и выполняющего собственную профессиональную миссию по обучению пациента, созданию оптимальных условий лечебного процесса, неукоснительно следующего принципам этики и профессионального долга. Все мы еще в те далекие годы усвоили, а затем активно продвигали в жизнь именно такую философию сестринской помощи.

Масштабности поставленных задач полностью отвечали и ответные меры со стороны государственных структур и набирающей силу общественной организации. Благодаря созданной на уровне Минздрава проблемной комиссии у нас появился шанс совместно обсуждать, выходить с собственной инициативой, в оперативном порядке принимать решения о разработке и реализации тех или иных документов. Уникальная по содержанию и результативности работа была проведена при подготовке Первого всероссийского съезда средних медицинских работников.

Здесь так и напрашивается параллель с врачебным сообществом. Сегодня в рамках Общероссийской медицинской палаты только звучат призывы к созданию Этического кодекса врача России, в то время как нам, сообществу медицинских сестер, удалось создать и принять первый в истории собственной профессии свод этических правил и норм еще в 1994 году, т.е. 18 лет назад, а впоследствии, уже в 2010, утвердить его в новой, соответствующей духу времени редакции.

Тогда же, можно сказать на заре развития современного сестринского дела, было определено и еще одно из важнейших направлений для работы профессиональной ассоциации – совершенствование практической деятельности специалистов. В череде многочисленных международных проектов мы знакомили медицинских сестер России с принципами организации работы сестринских служб различного профиля, акцентировали внимание на работе медицинских сестер отделений реанимации и анестезиологии, операционных, ЦСО, учреждений психиатрического профиля, обучали приемам оказания экстренной помощи.

Накапливаемый опыт выливался в создание документов, регламентирующих выполнение основных сестринских манипуляций. Одним из первых и до сих пор не забытых изданий Ассоциации стал двухтомник Стандартов практической деятельности – по сути алгоритмов сестринских манипуляций, изданный еще в 1998 году.

Десятилетие спустя в рамках российско-канадской сестринской инициативы мы вернулись к этому вопросу и благодаря вовлечению огромного числа специалистов всей страны создали новый документ – Технологии выполнения простых медицинских манипуляций, определяющий минимальный набор требований к подготовке и проведению различных сестринских процедур, предусматривающий, в том числе, и необходимый минимум расходных материалов и оборудования.

Но, вернемся к концу 90-х гг., когда многие из этих достижений носили еще характер идей, планов и надежд, получавших поддержку на самом высшем уровне управления здравоохранением. Именно тогда, по итогам Первого Всероссийского съезда средних медицинских работников была разработана, а впоследствии принята Программа развития сестринского дела в России. С утверждением этого документа руководством отрасли были приняты серьезные обязательства по всесторонней поддержке реформ и преобразований, продвижению интересов и инициатив сестринского персонала. Программа давала четкие ориентиры и профессиональному сообществу, предлагала конкретный план поступательного движения вперед в вопросах совершенствования профессиональной подготовки и практической деятельности сестринского персонала.

Заручившись столь серьезной поддержкой в деле практических преобразований, Ассоциация в течение нескольких лет уделяла более пристальное внимание формированию и развитию собственной организационной структуры.

С 1999 по 2006 гг. нами был реализован проект, оказавший революционное влияние на организацию, на ее численный состав и региональное представительство. Огромную поддержку в этой работе мы получили от коллег из Швеции – Шведской ассоциации работников здравоохранения.

По всей стране мы проводили семинары Смелое начало, на которых рассказывали о том, какую работу проводят медицинские сестры в рамках национальных ассоциаций, каким образом вопросы профессии могут решаться сообща, коллегиально. На этом пути нам многое удалось, но не могу сказать, что все. Все региональные организации в составе РАМС управляются медицинскими сестрами, такими же, как десятки тысяч других медицинских сестер, отличных от большинства тем, что их энергии, энтузиазма, готовности помогать своим коллегам и менять содержание сестринской профессии хватит с лихвой на сотню человек. Им предстояло стать лидерами, многих эта роль ждет впереди. Тому, что значит быть лидером и участником общественной организации, мы учили медицинских сестер в сотрудничестве со Шведской ассоциацией; продолжается эта работа и сегодня – уже во втором проекте РАМС с Международным Советом Медицинских сестер «Лидерство в переговорах».

Мы исключительно благодарны нашим зарубежным коллегам, медицинским сестрам, экспертам, руководителям международных организаций за те знания, которыми они неустанно делятся со специалистами сестринского дела нашей страны. Все это делается не зря. Если в течение первых лет, в ходе самых первых программ международного сотрудничества и обмена многие достижения сестринских служб западных стран мы относили на счет сравнительно Сестринское дело: управление и организация благополучного финансирования, то сегодня многие технологии становятся более доступными и для нас, а пристальное изучение передового опыта позволяет увидеть, что самые ценные технологии порой требуют не средств, но знаний и собственного желания их приобрести и внедрить.

Ассоциация медицинских сестер России как раз и осуществляет сбор, анализ и апробацию этих знаний с целью последующего внедрения в жизнь.

Сегодня в Ассоциации для этого сформирована и новая организационная структура – специализированные секции. Такие секции, созданные уже по сестринским специальностям, впоследствии послужат более интенсивному обмену информацией и знаниями. Большим стимулом для работы таких секций призван стать проводимый нами Всероссийский форум, а деятельность в рамках секций – дорогой для медицинских сестер новой формации – лидеров сестринского дела.

Думаю, что в ходе форума вопросы лидерства будут подниматься неоднократно, я же хочу сказать о том, о каких лидерах ведет речь наша Ассоциация.

Речь вовсе не о руководителях сестринских служб, или, далеко не только о них. Для нас лидер сестринского дела – это та медицинская сестра, для которой приоритетом являются проблемы пациента, которая готова и способна организовать свою деятельность целенаправленно для решения таких проблем.

Безусловными лидерами профессии для нас являются, например, участники, лауреаты и призеры всероссийских и региональных конкурсов профессионального мастерства – те люди, которые готовы демонстрировать успехи своей работы – с тем, чтобы они получали распространение, внедрялись в других учреждениях, с тем чтобы как можно большему числу пациентов становилась доступной качественная помощь медицинских сестер. Лидеры профессии – это многочисленные участники и спикеры региональных и российских конференций, которые не останавливаются на достигнутом, которые понимают, как безграничны просторы профессии, которые готовы учиться, узнавать, открывать новое, невзирая на свои титулы, звания и должности. Хотелось бы с уверенностью сказать, что в рамках профессиональных ассоциаций объединено как раз таки сообщество лидеров. Но пока мы этой планки не достигли. Готовясь к этому форуму мы, в том числе, провели анкетирование медицинских сестер отделений анестезиологии и реаниматологии.

Согласитесь, это одна из сложнейших сестринских специальностей. Профессиональных вопросов при оказании помощи больным в экстремально тяжелых состояниях может возникнуть множество. В этой сфере появляется немало новых технологий, в этой же сфере возникает и немало этических проблем. Да, здесь в большинстве случаев работают профессионалы, но, увидев данные опроса в конкретном учреждении, говорящие о том, что 44% медицинСестринское дело: управление и организация ских сестер не нуждаются в дополнительных знаниях и информации и знают ВСЕ, мы отнюдь не порадовались.

Для нас лидеры профессии это те, кто понимает, что достичь конечной точки знаний невозможно, а непрерывный путь к ним – это и есть профессиональный путь медицинской сестры новой России.

Итак, лидерами для нас являются те, кто готов подвергать традиционную, годами складывавшуюся сестринскую практику вопросу о том, все ли делается правильно, нет ли иных вариантов оказания помощи пациенту, возможно, более эффективных, менее травмирующих и болезненных, более удобных и комфортных, отвечающих современным представлениям о более высоком качестве жизни.

Надеюсь, всем вам знаком разработанный и принятый Ассоциацией стандарт периферического венозного доступа. Его внедрением сегодня активно на местах занимаются региональные сестринские организации. Лидеры профессии на местах говорят, доказывают, проводят обучение и мастер-классы, пытаясь переломить устаревшую, небезопасную, травмирующую практику инфузионной терапии через иглу. Такие лидеры меняют не только технику манипуляции, но и психологию персонала, пытаются переориентировать медицинских сестер с того, что привычно, удобно, традиционно для них, для организационной системы, для самой клиники на интересы пациента.

В рамках общественной организации лидеры профессии совместно вырабатывают различные предложения, призванные преодолевать те структурные барьеры, которые препятствуют интенсивному развитию сестринской практики. Предложений разрабатывается немало, однако многие из них остаются в последние годы невостребованными. Если в первые годы становления общественной организации вопросы сестринского дела носили приоритетный характер, то за последние 8 лет его позиции отошли далеко на второй план.

Повестка дня ответственных органов управления по реформе здравоохранения в эти годы формировалась без привлечения общественных организаций.

Представляя интересы профессионального сообщества, Ассоциация осознает многоплановость и остроту задач, стоящих перед органами государственной власти, тем не менее, невнимание к общественной инициативе, к возможности отвечать на вызовы времени с опорой на общественную силу, могут вызывать лишь недоумение. Но, главное не в этом, а в том, что итогом является кризисная нехватка сестринских кадров. В отдельных регионах, во множестве медицинских учреждений складывается ситуация катастрофической нехватки медицинских сестер. В апреле этого года Министерством здравоохранения были озвучены данные о том, что кадровый дефицит в сестринском деле составляет порядка 800 тысяч специалистов. Не случайно, что параллельно с Сестринское дело: управление и организация этими данными было озвучено и решение МЗСР о допуске к работе в сестринских должностях студентов медицинских вузов.

Решение это неоднозначно, вызывает в профессиональном сообществе различные мнения и оценки, при этом Ассоциация заявляет о своем несогласии с политикой руководства.

Россия – далеко не первая страна, столкнувшаяся с проблемой дефицита кадров. В странах с достаточно стабильной экономикой это явление давно известно. Более того, меры противодействия нехватке кадров выработаны не только в отдельных странах и регионах мира, но и на глобальном уровне – на уровне Всемирной Организации Здравоохранения. Эти меры закреплены в целом ряде документов.

Я не буду детально останавливаться на этих документах, на тех рекомендациях, о которых в ходе Форума нам расскажут эксперты и руководители Европейского регионального бюро ВОЗ, я скажу о том, что многие из этих рекомендаций были отражены и в инициативах РАМС, так до настоящего времени и не реализованных.

Ассоциация проводит уже не первое мероприятие национального масштаба. Ранее в рамках подготовки к таким событиям готовились и документы особого формата – проекты программ развития сестринского дела в Российской Федерации. К сожалению, последняя программа, не только одобренная профессиональным сообществом, но и утвержденная на официальном Третьем Всероссийском съезде в Екатеринбурге, так и не была взята на вооружение Министерством здравоохранения.

Были проигнорированы, отложены, забыты и многие другие инициативы Ассоциации, к числу которых относятся поправки к тогда еще проекту закона «Об основах охраны здоровья граждан», к законодательным актам, регламентирующим страхование профессиональных рисков, документы по внедрению в России накопительной системы повышения квалификации – нам не удалось добиться даже проведения пилотных проектов. К счастью эта инициатива все же нашла свое применение в ряде российских регионов. С огромным скрипом продвигался вопрос о принятии проектов Профессионального стандарта по специальности «Сестринское дело», хотя стандартизация была заявлена среди задач модернизации российской экономики. Сегодня, по прошествии четырех лет с момента выхода первых документов стандарта, после завершения их рецензирования, после внесения поправок, после того, как документы направлялись и в НАРК – Национальное агентство развития квалификаций, обладающее полномочиями по принятию стандартов, затем в МЗСР РФ, затем в Российскую академию медицинских наук, документы сохраняют статус проектов.

Оставаясь на месте, мы двигаемся вспять – только так можно характеризовать текущую ситуацию в области сестринского дела.

Поэтому, со всей решительностью Ассоциация медицинских сестер России заявляет о том, что профессиональное сообщество медицинских сестер призывает Министерство здравоохранения, главного внештатного специалиста по сестринскому делу:

Признать, что • Сестринское дело является важнейшей составляющей процесса оказания медико-социальной помощи населению РФ;

• Специалисты сестринского дела способны эффективно решать комплексные задачи по профилактике, лечению, реабилитации и оказанию паллиативной помощи пациентам, содействуя поддержанию высоких стандартов качества и безопасности;

• Потенциал сестринского дела может быть раскрыт и полностью реализован только в том случае, если специалисты отрасли получат всемерную поддержку со стороны государства в вопросах доступности и качества среднего специального образования, высшего образования, непрерывного повышения квалификации, ведения научно-исследовательской работы;

• Результаты оказания сестринской помощи могут быть преумножены в итоге концептуального разделения сфер ответственности сестринского и врачебного персонала, вследствие повышения статуса сестринской • Повышение престижа работы медицинской сестры – вопрос не одного дня, не одного приказа, не одного мероприятия общественной организации. Здесь важно все в совокупности, причем задача по повышению престижа профессии должна быть признана государственной.

На уровне регионов и на национальном уровне силами общественного движения в этом направлении сделано уже достаточно много – научно-практические конференции, конкурсы профессионального мастерства, многочисленные публикации в периодических изданиях, свидетельствующие о высоких достижениях специалистов, о современных задачах профессии, о вкладе медицинских сестер в борьбу и с инфекционными, и с хроническими заболеваниями.

Но эти общественные инициативы должны соответствующим образом подкрепляться и органами государственной власти. Я не устаю приводить пример Кемеровской, Читинской и Омской областей, пожалуй, самых благополучных с точки зрения и кадрового обеспечения, и качества сестринской помощи регионов. Здесь в совокупности срабатывают и дают желаемый результат и предложения общественной организации, и стремления медицинСестринское дело: управление и организация ских сестер, и поддержка государства. Не первый год в этих регионах проводятся губернаторские приемы, организованные именно в честь медицинских сестер, здесь высоко ценят профессиональные достижения специалистов, публично чествуют и самых заслуженных, и самых талантливых медицинских сестер. Здесь, не тратя времени на ожидание федеральных решений, руководители здравоохранения идут навстречу предложениям общественных организаций по внедрению накопительной системы повышения квалификации, по применению профессиональных стандартов, апробации и внедрению технологий выполнения простых медицинских манипуляций. Здесь ценят профессиональные кадры и в ответ получают стабильную и предсказуемую кадровую ситуацию и качественную сестринскую помощь. Здесь основой здравоохранения выступают сплоченные силы врачей и медицинских сестер, работающих в партнерстве друг с другом.

Итак, положительные примеры эффективной управленческой работы имеются, как в отдельно взятых регионах, так и в отдельно взятых ЛПУ – в большей степени современных федеральных клиниках. Но в масштабах всей страны федеральные решения все же необходимы.

Престиж профессии определяется многочисленными факторами, включающими и оплату труда, и нагрузку на сестринский персонал, и требования к квалификации работников, и формирование безопасной производственной среды и, символическое признание роли сестринского персонала. Мы понимаем, что львиную долю задач здравоохранения решают медицинские сестры, однако большинство приказов Министерства здравоохранения обращены только к врачам.

Профессиональная ассоциация убеждена, что профессия медицинской сестры достойна более отчетливого определения в регламентирующих документах, а задачи оказания медицинской помощи, которые в реальности выполняются медицинскими сестрами, должны соответствующим образом формулироваться.

Хочется верить, что эти призывы Ассоциации будут услышаны и на уровне федерального министерства, и на уровне региональных органов управления здравоохранением.

Здесь, в ходе пленарных и секционных заседаний форума мы все приобретем знания о глобальных вопросах развития сестринского дела, о приоритетах Всемирной организации здравоохранения, о стратегиях привлечения и сохранения кадровых ресурсов различных клиник, о поддержке и поощрении научной деятельности медицинских сестер в клинической практике, о настоящем, правильном прочтении действующих нормативных документов, которые зачастую вовсе не требуют ни той колоссальной работы, ни тех несоизмеримых затрат, которые сегодня имеют место в реальности отечественных ЛПУ.

Мы узнаем о принципах эффективной организации работы вспомогательных служб, прежде всего ЦСО, мы узнаем и о внедрении корпоративных стандартов, о практической реализации этических принципов и норм.

В ходе секции по профессиональному образованию мы продемонстрируем свои ожидания от качества подготовки специалистов на уровне училищ и колледжей, о том, как реализуется накопительная система повышения квалификации. Здесь мы заявим о том, что Ассоциация конечно приветствует утверждение федерального образовательного стандарта по бакалавриату, но считает необходимым разработку и утверждение стандарта для обучения медицинских сестер в магистратуре. Здесь обязательно будут звучать и формулироваться предложения общественной организации по расширению доступности для медицинских сестер обучения в аспирантуре, защите кандидатских и докторских диссертаций в клинических областях практики.

Наш Форум будет насыщен примерами новаторской работы медицинских сестер – тех самых лидеров, о которых я ранее говорила. Мы увидим, что многие наши коллеги, несмотря на отсутствие структурной поддержки, документов, материальных вознаграждений, ведут творческий и научный поиск, проводят исследования, внедряют их результаты в жизнь.

Думаю, что всем нам будут исключительно интересны результаты работы секционных заседаний, например, секции по сестринским исследованиям. Для Ассоциации это сравнительно новая инициатива, но уже принесшая принципиально значимые результаты. Мы увидим, что благодаря собственной заинтересованности и поддержке общественной организации медицинские сестры успешно разрабатывают, тестируют и внедряют новые сестринские вмешательства, сокращая сроки госпитализации больных, повышая качество жизни пациентов, снижая медикаментозную нагрузку.

Хочется верить, что примеры такой работы помогут многим медицинским сестрам и руководителям сестринских служб преодолеть стереотипы, осознать собственные возможности, последовать примеру тех, кто добился значимого результата. Я искренне верю, что открытая и свободная дискуссия, на которую нацелен наш форум, заставит каждого из присутствующих задаться вопросом – Достаточно ли я делаю для развития своей профессии, для поддержки своих кадров, для помощи своим пациентам и – как добиться большего.

Сестринское дело: управление и организация

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ: СТРУКТУРНОЕ НАПОЛНЕНИЕ, ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ

РЕГУЛИРОВАНИЕ, НАУЧНО-ОБОСНОВАННАЯ ОЦЕНКА

Долгожданный федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», заменивший давно уже морально устаревшие Основы законодательства об охране здоровья граждан, принятые в далеком 1993 году, по прежнему полностью игнорирует сестринскую помощь, как составную часть помощи медицинской. Формулируя основные принципы приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, автор текста закона упомянул, что помимо прочего «приоритет»

реализуется путем «обеспечения ухода при оказании медицинской помощи».

Однако, как и раньше этой цитатой (и еще двумя, косвенными в 8 и 59 статьях) ограничивается оценка роли медицинских сестер в лечении больного.

Привычно и закономерно законодатель проигнорировал мнение профессионального, более чем миллионного, сообщества медицинских сестер, – мнение, которое многократно озвучивалось на конференциях и съездах; публиковалась в статьях и обращениях и, в конечном счете, было сформулировано в предложениях по внесению дополнений в текст Закона на этапе его общественного обсуждения. Заинтересованный читатель может найти текст обращения Ассоциации на ее сайте в разделе «Законодательство» и самостоятельно оценить, как позицию профессионального сообщества в части определения базовых понятий, так и отражение предложений в тексте принятого закона.

Итак. Понятия «сестринский уход» и «сестринская помощь» (которые, по мнению автора, следует жестко разграничивать) так и не обрели своего правового значения. Таким образом, остаются абсолютно непонятными цель сестринской помощи; методы ее оказания и наконец, – сами границы компетенции деятельности медицинской сестры. На профессиональных сестринских форумах в сетевом пространстве (в том числе на близком и привычном автору форуме медицинских сестер msestra.ru) одним из самых частых вопросов является вопрос «должна ли медсестра делать что-то». Хорошим примером может быть бурно протекающая в момент написания настоящей статьи, дискуссия на тему «кто должен снимать ЭКГ» (заметим в скобках, что диапазон ответов участников разбросан от «медицинский техник без среднего профессионального образования» до «медицинская сестра, прошедшая специализацию по функциональной диагностики» и от «каждая медицинская сестра»

до «специально выделенная сестра приемного покоя или отделения реанимации»). Оставляя за кадром клиническую составляющую дискуссии, заметим, что правового ответа на данный вопрос нет. Нет, как не было 30 лет назад.

Ответом на вопрос «в чем же предназначение сестринской помощи и каков ее объем» могли бы стать профессиональные стандарты по специальности Сестринское дело. Но разработанный экспертами ассоциации и еще в 2010 году представленный на утверждение пакет профессиональных стандартов, охватывающий уровни от санитарки до специализированных медицинских сестер отделений реанимации, психиатрии и т.д, – так и не был принят. Это тем более странно, что опубликованный на сайте Министерства труда и социальной защиты проект Федерального закона от 2 мая 2012 года Проект федерального закона от 2 мая 2012 г. «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации (в части законодательного регулирования порядка разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов)» предполагает, что «Требования к необходимому уровню квалификации работника для выполнения соответствующей трудовой функции и условиям ее осуществления содержатся в профессиональных стандартах».

Сложившаяся ситуация, по мнению автора, порождает ряд проблем • в сфере среднего профессионального образования – остается непонятным наполнение программ профессионального обучения, иными словами, неясно, чем же конкретно должны быть насыщены виды профессиональной деятельности, широкими мазками перечисленные в новом образовательном стандарте. Следует ли, как и раньше, изучать исключенные из клинической практики, но по-прежнему перепечатываемые в учебниках, постановку банок и горчичников, использование пиявок и сбор стеклянных шприцов? И надо ли включать новые методы диагностических и лечебных процедур, которые по факту проводят медицинские сестры? Включая самые высокотехнологичные из них.

• в сфере дополнительного образования – какую же квалификацию (вот требования профессиональных стандартов!) надо повышать стажированным специалистам и что именно включить в программу обучения.

Увы, фразу «который раз была на повышении квалификации и каждый раз преподавалось одно и тоже; готовилась по старым конспектам» нам приходится слышать при большинстве бесед со своими слушателями.

Сестринское дело: управление и организация • в сфере управления сестринским персоналом – отсутствие ясности в границах сестринских полномочий не позволяет, в большинстве случаев, составить сколько-нибудь конкретную должностную инструкцию для работников. А значит и оценить ее исполнение.

• и наконец (последнее по списку, но не по важности) в сфере оценки профессиональной деятельности медицинских сестер. Эта проблема станет особенно важной, когда, в соответствии с указанным выше Федеральным законом 323- ФЗ, С 1 января 2016 года мы будем вынуждены внедрить процедуру аккредитации специалистов. С учетом планов по созданию к тем же срокам не менее 500 центров сертификации квалификаций (независимых центров профессиональной компетентности специалистов всех отраслей), перспектива становится печальной.

Процесс последовательной дискредитации сестринской профессии, что особенно печально, проходит на фоне стремительного развития сестринской профессии в зарубежных странах. Формат статьи не позволяет в необходимой мере раскрыть понятия evide№ce-based №ursi№g (сестринский уход, основанный на доказательствах) и №ursi№g-se№sitive outcomes (Показатели эффективности здравоохранения чувствительные к качеству сестринского ухода), но в свете описываемой проблемы автор не может не привести хотя бы несколько фактов, отражающих позицию современной науки по отношению к труду медицинской сестры (по материалам Li№da H. Aike№ с соавт. Hospital №urse Staffi№g a№d Patie№t Mortality) • Оптимальная нагрузка составляет 4 пациента на 1 медицинскую сестру.

Риск смерти в больнице, где средняя рабочая нагрузка составила 6 пациентов на 1 медсестру, был на 14 % выше, где нагрузка составляла 8 пациентов на сестру и более – возрастал на 31 % • Уровень 30-дневной летальности в отделениях, где 60% медицинских сестер имели уровень бакалавра (это уровень можно примерно соотнести с нашей углубленной подготовкой – автор) был на 19% ниже, чем в отделениях, где уровень бакалавра имели только 20% сотрудников Вероятно эти данные, полученные на основе исследования, охватившего 168 клиник, 10 184 медсестер и 232 342 пациентов, не были известны авторам закона.

На описанном фоне уже не удивляет установленное законом и подтвержденное соответствующим подзаконным актом, право студентов медицинHospital №urse Staffi №g a№d Patie№t Mortality, №urse Bur№out, a№d Job Dissatisfactio№ Li№da H. Aike№, PhD, R№; Sea№ P. Clarke, PhD, R№; Douglas M. Sloa№e, PhD; Julie Sochalski, PhD, R№; Jeff rey H. Silber, MD, PhD JAMA. 2002;288(16):1987– ских ВУЗов занимать должности медицинских сестер. Ознакомившись с текстом Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 19 марта 2012 г. № 239н «Об утверждении Положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала», автор с коллегами обратился к текстам Федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования и обнаружил, что по после окончания короткого курса теоретической подготовки и прохождения нескольких недель практик, студент должен «выполнять манипуляции постовой (процедурной) медицинской сестры».

Итак, вывод – «выполнять манипуляции медицинской сестры» с позиции законодателя тоже, что «занимать должности среднего медицинского персонала» – то есть быть медицинской сестрой.

Такая позиция кардинально противоречит позиции профессионального сообщества медицинских сестер, определившего понятие ухода в новой редакции Этического Кодекса, как «комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе мультидисципинарной бригады, оказывающей помощь пациенту. Комплексный уход направлен на достижение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе, наивысшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вмешательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады».

Зачем в таком случае срок обучения был увеличен с 2 до 3 лет? Не было ли ошибкой введение повышенного уровня? В чем смысл введения высшего сестринского образования? Зачем тысячи исследователей во всем мире ищут эффективные в отношении значимых последствий для пациента методов эффективного сестринского вмешательства? Зачем на протяжении десятилетий существуют и развиваются профессиональные сестринские журналы? И неужели весь пройденный пути становится ненужным перед жестоким прессом отечественного законодательного регулирования?

Впрочем, перечисленные вопросы риторические по своей сути.

Стоит отметить, что и низведение сестринской работы до «выполнения манипуляций медицинской сестры» не решает проблемы нормирования и контроля работы специалистов: отсутствие единых алгоритмов исполнения Сестринское дело: управление и организация манипулятивных процедур не позволяет создать релевантную систему контроля знаний, умений, навыков и компетенций. Различные «школы», базирующиеся за неимением иных источников информации, на часто устаревших источниках, предлагают разнообразные алгоритмы процедур, в большинстве случаев не имеющие под собой никакой доказательной базы.

Решением проблемы могло бы стать утверждение технологий простых медицинских услуг, разработанные в рамках проекта РОКСИ (2005-2008 гг.). Но и этот проект, давший надежду профессиональному сообществу, не нашел в полной мере своего законодательного подтверждения: набор утвержденных на федеральном уровне технологий представляет собой лишь малую толику работы, проделанной участниками проекта практически по всем направлениям сестринской работы.

Ярким примером сказанного могло бы послужить опубликованное в австралийском журнале «Передовая сестринская практика» (Jour№al of Adva№ced №ursi№g) в мае 2007 года подобное исследование, проведенное медсестринской школой Университета Измира (Турция) – «Препятствует ли ожирение достижению иглой мышцы при внутримышечных инъекциях?», показавшее на примере обследования 119 взрослых пациентов с индексом массы тела более чем 24,9 кг\м2. показавшее, внутримышечные инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы иглой стандартной длины не достигли бы своей цели у 98% обследованных женщин и 37% мужчин.

Так привычные и казалось бы абсолютно незыблемые процедуры посредством научного осмысления обретают новое наполнение.

Еще более показательно содержание подготовленных РАМС рекомендаций по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, наглядно продемонстрировавших, что традиционная и повсеместно используемая технология длительных инфузий, допускающая постановку капельниц через металлические иглы в локтевой ямке; использование нестерильного пластыря для фиксации, «постановку гепариновых замков» и т.д. в корне противоречит современным научным представлениям.

Увы, складывающаяся ситуация, как и раньше оставляет больше вопросов чем ответов. И вопрос, в каком же направлении движется развитие профессии, остается главным. Приходится констатировать – без революционных преобразований, включающих законодательную стандартизацию профессиональных компетенцй, введение в законную силу профессиональных стандартов и научно-обоснованное осмысление профессии, развитие клинической сестринской практики невозможно. Главенствующую роль в процессе должно сыграть профессиональное сообщество на единственно возможной основе саморегулирования профессии.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ – СЕСТРИНСКИЕ КОМПЕТЕНТНОСТИ

Руководитель Научно-методологических центров компании «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от четкой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путем осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург 2009). Что изменилось за прошедшее время от принятия этой программы?

Улучшилось ли качество ухода за нашими пациентами, утвержденены ли новые стандарты для технологий ухода? Как на самом деле медицинские сёстры осуществляют прямую свою обязанность – профессиональный уход за пациентом? Многие со мной согласятся, что за прошедшие годы мало, что изменилось. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни (L.89) мало где применяется, нет статистики пролежней, да и диагноз Пролежни I или II стадии редко встретите при переводе пациентов из реанимаций, в отделениях ОНМК, нейрохирургии и т.д. Согласно оценкам специалистов, подверженность пролежням в больницах Германии достигает 30%, в домах престарелых – 50% и выше (Х. Любач, «Организация лечения пролежней». Schlutersche, Ha№№over, 2004). В США – темпы роста распространённости рознятся от 2 до 20%. По мнению №PUAP (Национальный консультативной группы пролежневых язв, США) пролежневые язвы представляют собой национальную трагедию, так как с одной стороны причиняют страдания больному и значительно обременяют систему здравоохранения, а с другой – могли бы быть предотвращены. В наших учреждениях здравоохранения медицинские сёстры в начале процесса развития пролежней, зачастую справляются постаринке, иногда тем самым, усугубляя ситуацию. Действующий стандарт, которому уже 10 лет (многое в нём надо изменить с учётом накопленных знаний и современных технологий), предписывает главное – определение риска развития пролежней не находит применения. Дальнейший план профилактики развития этого осложнения – системно не проводится. Изучая положения европейских стандартов читаем следующее: каждый больной = пострадавший с потенциальным риском развития пролежней должен быть обеспечен профилактикой, предотвращающих их появление. Первостепенное значение имеет систематическое проведение медицинским персоналом оценки факторов риска по стандартным шкалам и соответствующий уход за кожей, а так же новые теории в области профессионального ухода ( Deutsches №etzwerk fr Qualittse№twicklu№g i№ der Pflege (D№QP), 2008 г., стр. 8-9 ). Практически то же самое прописано и в нашем станСестринское дело: управление и организация дарте с одной лишь разницей, что в Германии он обязателен в работе, а у нас он носит рекомендательный характер. Хотя все медицинские сёстры, имея базовое образование знают, что снижение касательного давления, щадящие методики при перекладывании и перевозке пациентов, соответствующий уход за кожей и применение абсорбирующего белья, стимуляция самостоятельного движения пациента позволят экономить огромные затраты лечебных учреждений.

Усилия сестринского персонала должны быть связаны с профилактикой пролежней, так как по мнению специалистов, почти все случаи появления пролежней можно предотвратить. Естественным следствием предписаний стандарта является изменение требований к системе по борьбе с пролежнями. Снижение давления минимизация касательного контакта по-прежнему остаются обязательными характеристиками, но этого не достаточно. Действенные системы по борьбе с пролежнями должны обеспечивать и поддерживать кожу пациента в чистоте, необходимом питании и защите; при недержании мочи и кала – применение подгузников и другого абсорбирующего белья; поддерживать собственное движение пациентов. Всё это должно оказывать положительное воздействие на организм и его восприятие и не иметь отрицательного эффекта ни на меры по уходу, ни на самого пациента. Для выполнения действующего стандарта необходимо соответствующее обучение и инструктаж персонала, занятого в сфере ухода; профессиональное консультирование ухаживающих родственников и других лиц по предотвращению пролежней. Для того чтобы эта работа действительна была налажена необходимо открывать Школы ухода за пациентом (сложная комплексная медицинская услуга) Деятельность таких Школ необходимо добавить в отраслевой стандарт, что позволит медицинским учреждениям актуализировать методику расчёта тарифов на эту услугу; обеспечить качество медицинской помощи, технологий его оценки. И, в конечном счёте позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить качество жизни пациента.

ПРОБЛЕМЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ

С ОНМК В РАННЕМ ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

В МБУЗ «Городская больница №1» г. Прокопьевска и Прокопьевского района на 210994 населения за 2010 год было госпитализировано в отделение ОНМК с ишемическим инсультом 548 чел., а с геморрагическим инсультом чел. Из них умерло с геморрагическим инсультом 57 чел., а с ишемическим инсультом 91 чел. За 2011год на 208638 населения всего госпитализировано с ишемическим инсультом 598 чел., а с геморрагическим 118 чел. Из них умерло геморрагических инсультов 63 чел. А с ишемическим 138 чел.

Современный комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста.

Образовательный и профессиональный уровень медицинских сестер ОНМК МБУЗ «Горбольница № 1» соответствует современным требованиям к уровню подготовки специалистов (100% имеют квалификационные категории: