«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА РАДИОЛОГИЯ 2005 МОСКВА Центр международной торговли 31 мая - 3 июня Москва 2005 1 МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА РАДИОЛОГИЯ 2005 М., 2005 - 596 с. Министерство ...»
-- [ Страница 1 ] --
РАДИОЛОГИЯ 2005
МАТЕРИАЛЫ
ВСЕРОССИЙСКОГО
НАУЧНОГО ФОРУМА
«РАДИОЛОГИЯ 2005»
МОСКВА
Центр международной торговли
31 мая - 3 июня
Москва 2005
1
МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА
«РАДИОЛОГИЯ 2005»
М., 2005 - 596 с.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российская академия медицинских наук Российский научный центр рентгенрадиологии Росздрава Российская ассоциация рентгенрадиологов Российская ассоциация специалистов УЗ диагностики в медицине ЗАО «МЕДИ Экспо»
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ и СР РФ Исследовано 907 периферических ЛУ у 241 больного (из них дети и подростки младше 18 лет 72%). 189 больных обследовано по поводу увеличения ЛУ, остальные составляли контрольную группу ( 52 человека). Морфологическая верификация проведена у 1/3 больных с увеличенными ЛУ. Природа остальных случаев ЛАП была установлена при клинико-эхографическом мониторинге с учетом эффекта лечения. Эхографию осуществляли на аппаратах экспертного класса (линейные датчики 6-10 МГц):
Результаты: статистически достоверными признаками злокачественного процесса в ЛУ явилось наличие по крайней мере двух из перечисленных признаков: 1) размытость контуров хилуса или его исчезновение, 2)смещение или деформация хилуса 3) локальное утолщение коры ЛУ4) патологические гиперэхогенные сигналы 5) неровные и нечеткие контуры 6) сниженная эхогенность 7) образование конгломератов.
Для неспецифического лимфаденита характерной была картина интенсивного кровотока в области хилуса- 73,3%. При метастазах в ЛУ в 44,7% случаев выявлялся периферический субкапсулярный тип сосудистой сети При лимфомах в 38,4% случаев имел место смешанный тип сосудистой сети. Импульсноволновая допплерография не давала дополнительной информации для дифференциальной диагностики. Сочетание Врежима и ЦД (Э)К повышает диагностическую ценность эхографии (в сочетании с клиническими данными) в дифференциации лимфаденопатий. Результаты статистической обработки показали, что при сочетании этих методик чувствительность составляет 100%, специфичность 90%, точность 93%.
Выводы: Эхография является эффективным методом скрининга патологических изменений ЛУ, она позволяет сузить показания для инвазивных методов диагностики, особенно у детей.
КОМПЬЮТЕРНОЕ 3D МОДЕЛИРОВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ДЛЯ ТОЧНОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Адамская Н.А., Косова И.А., Кармазановский Г.Г., Князь В.А.
Россия, г. Москва, ГУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, ЦФ ГНИИ Авиационных систем Реабилитация больных с последствиями ожогов продолжает оставаться одной из сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии. Используемая в отделении реконструктивной хирургии методика экспандерной дермотензии дает оптимальные эстетические результаты.
Важным условием успеха является умение врача прогнозировать исход операции и, соответственно, правильно составленная схема лечения больного.
Основная проблема при планировании операции – точная оценка площади пораженных и здоровых тканей, которые могут быть использованы для реконструкции пораженных участков. Существующие методы не удобны для пациента и врача и дают низкую точность измерений площади пораженной кожи.
В отделении реконструктивной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН совместно с Государственным Институтом Авиационных систем проводится разработка и внедрение компьютерного моделирования как вспомогательного метода для планирования операций у больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями.
В систему бесконтактных измерений и построения трехмерных моделей поверхности тела больных с ожоговыми травмами заложены следующие функции:
измерение площади пораженного участка, заданного контуром на поверхности тела пациента;
измерение площади здорового участка кожи, заданного контуром на поверхности тела пациента;
расчет тканевого растяжения при применении экспандера заданного типа;
расчет площади замещаемой поверхности;
расчет этапности проведения операции.
Контур, намечается хирургом на теле пациента или на изображении. Система находит границы контура на изображении, пересчитывает координаты границы области на трехмерную модель и рассчитывает площадь поверхности тела внутри заданной границы. К настоящему времени разработанная система использовалась при планировании операций 7 пациентов. Во всех случаях оперативного вмешательства эффективность предоперационного планирования составила 90%.
С целью сравнительной оценки преимуществ и недостатков компьютерного моделирования всем больным выполнены спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Поставлены следующие задачи:
разработать стандартный протокол исследования для данной группы пациентов;
оценить состояние растянутых мягких тканей, подлежащих мягкотканных и костных структур;
провести 3D поверхностных структур для сопоставления с данными компьютерного моделирования.
У исследованных нами пациентов изменений со стороны мягкотканных и костных структур не выявлено. В 4-х случаях проведены 3D поверхностных структур. Сопоставление данных различных методов исследования находится в стадии технической разработки на этапе перекодировки и совместимости в стандартном цифровом формате.
Заключение. Разработанная фотограмметрическая система трехмерного моделирования поверхности тела пациентов обеспечивает высокую точность измерений требуемых площадей поверхности, необходимую для оптимального планирования реконструктивных операций. Компьютерное моделирование в значительной степени облегчает как работу врача, так и нагрузку на пациента, а именно: определяет сроки лечения и уже на дооперационном этапе позволяет предвидеть конечный результат.
На основе данных, полученных при помощи этой системы, возможно проведение заочных консультаций пациентов на различных этапах лечения, что в конечном итоге улучшит реабилитацию обожженных.
г.Москва, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, НЦССХ им.
А.Н.Бакулева РАМН., Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России Проблема женского бесплодия актуальна не только в медицине, но и в социальнодемографической сфере. С появлением и внедрением современных малоинвазивных эндохирургических и рентгенхирургических методик возникают реальные возможности решения данной проблемы и в гинекологии. Одной из таких методик является механическая рентгенхирургическая реканализация проксимальной окклюзии маточных труб у женщин, которым реконструктивные микрохирургические способы восстановления просвета фаллопиевых труб не могут быть выполнены или не эффективны.
Цель исследования. Внедрить механическую реканализацию проксимальных окклюзии маточных труб у пациенток с бесплодием, используя рентгенхирургическую методику.
Материал и методы. С 1994 года нами используется селективная динамическая сальпингография у больных с бесплодием с последующей катетеризацией и реканализацией маточных труб. У 65 пациенток диагностирована рентгенологически непроходимость маточных труб.
Возраст пациенток варьировал от 20 до 34 лет (в среднем- 25 лет) с продолжительностьюбесплодия от 1 года до 12 лет. У 18 пациенток отмечалось первичное бесплодие, у 47 - вторичное.
Селективная сальпингография и механическая реканализация маточных труб выполнялась в первую фазу менструального цикла а условиях рентгеноперационной под рентгеноскопическим контролем. Использовались ангиографические моделированные катетеры 3-5F, гидрофильные проводники, неионные рентгенконтрастные препараты.
Результат. Перед селективной сальпингографией всем пациенткам выполнялась магнитно-резонансная томография органов малого таза для исключения других этиологических причин бесплодия. В 19 случаях выполнена диагностическая лапароскопия, хромогидроскопия.
При селективной сальпингографии у 35 больных была выявлена двухсторонняя непрходимость маточных труб в интерстициальных отделах; у 18 - окклюзия трубы с одной стороны в ампулярном отделе и в интерстициальном отделе с контрлатеральной стороны; у 12 пациенток соответственно в истмическом и интерстициальном отделах.
У 54 из 65 пациенток удалось восстановить проходимость маточных труб (83,1%) (в 10 случаях - двусторонняя реканализация, в 44 -односторонняя). У 33 женщин наступила маточная беременность; эффективность метода составила - 50,7%. Количество используемого контрастного вещества составляло от 20,0 до 70,0 мл (в среднем-50, мл). Время рентгеноскопии при вмешательстве варьировало от 3 минут до 15 минут (в среднем - 7 минут). При необходимости во время процедуры проводилась внутривенная медикаментозная седация.
Выводы. Таким образом, наш опыт использования рентгенохирургческой реканализации у пациенток с трубным бесплодием (окклюзией маточных труб в проксимальных отделах), диагностированным при селективной сальпингографии может стать методом выбора до решения вопроса об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Использование лазерной деструкции позволяет одномоментно или поэтапно удалить узлы щитовидной железы (ЩЖ) с минимальной травмой как для пациента, так и для самой щитовидной железы за счет избирательного воздействия термического компонента на ткань узлов и сохранения основной массы здоровой гормонопродуцирующей паренхимы ЩЖ.
Материалы и методы. Были обследованы 286 человек в возрасте от 14 до 70 лет, направленных на лазерную деструкцию с диагнозом «Узловой эутиреоидный зоб», у всех по данным ТАПБ с цитологическим исследованием доказана доброкачественность образований. Показанием для проведения лазерной деструкции узлов ЩЖ явилась неэффективность консервативного лечения. По результатам УЗИ на проведение лазерной деструкции были отобраны 89 человек в возрасте от 17 до 69 лет (81 женщина и мужчин)- 31,1% пациентов.
Изучение ультразвуковой картины у всех пациентов проводилось в четыре фазы: 1) предварительное исследование на этапе диагностики и подготовки к процедуре, 2) контролирующее исследование в момент проведения вмешательства на узле, 3) заключительное исследование в конце процедуры, 4) мониторинг в течение полутора, 3, 5, 7, и 12 месяцев после процедуры.
Результаты и обсуждение. Наиболее спорным и сложным моментом при лазерной деструкции помимо техники выполнения операции является подбор пациентов с узлами, подлежащими разрушению. В значительной степени итог лечения зависит от знаний, опыта специалистов на предварительном этапе. Отводы для выполнения лазерной деструкции мотивировались по ряду параметров: множественность узлов, особенности локализации узлов, особенности структуры, сомнение в доброкачественности.
Ультразвуковое исследование ЩЖ включало в себя получение и оценку следующих параметров: расположение железы, размеры, анатомическая форма и строение, эхогенность, структура, наличие объемных образований, а также состояние регионарных лимфатических узлов шеи и окружающих тканей. При оценке объемных образований внимание обращалось на несколько параметров, в частности на число, размеры, эхогенность, структуру, локализацию, соотношение с капсулой железы, с окружающими тканями.
Изучение расположения ЩЖ является важным тактическим моментом. При низком расположении ЩЖ, выполнение манипуляции и визуальная оценка за их проведением затруднены. Объемные образования щитовидной железы с точки зрения ультразвуковой картины можно условно разделить на несколько групп:
1. одиночные объемные образования без изменений объема ЩЖ (киста, коллоидный узел, аденома, рак, подострый тиреоидит, имитация узла при аутоиммунном тиреоидите, фиброзном тиреоидите, специфической инфекции);
2. множественные объемные образования одной природы без изменения объема ЩЖ (кисты, аденомы, коллоидные узлы, рак, аутоиммунный тиреоидит, и т.д.);
3. множественные объемные образования различной природы без изменения объема ЩЖ (киста и коллоидный узел, коллоидные узлы и т.д.);
4. одиночные и множественные объемные образования на фоне диффузных объемных и структурных изменений ЩЖ (коллоидный узел на фоне диффузного зоба, коллоидный зоб на фоне аутоиммунного тиреоидита, аденома на фоне АИТ и т.д.);
5. одиночные и множественные объемные образования при уменьшении объема ЩЖ или полном ее отсутствии (рецидивный зоб, узловые образования на фоне аплазии железы, узловые образования на фоне АИТ).
При отборе отдавалось предпочтение больным с узлами 1 группы. Наиболее оптимальными для проведения лазерной деструкции являются единичные узловые образования доброкачественной природы (коллоидный зоб) без изменения окружающей ткани или на фоне диффузного увеличения ЩЖ без изменения ее эхогенности. При отборе пациентов учитывалось, что при преобладании жидкостного компонента в узле чрескожные инъекции этанола под контролем УЗИ имеют преимущество перед лазерной деструкцией, так как позволяют быстрее добиться положительной динамики. В связи с этим пациенту (10,8%) в качестве метода лечения предложена методика склеротерапии.
Выявление при обследовании кальцинатов или преобладание в структуре узла гиперэхогенных участков при сниженной васкуляризации, чаще всего свидетельствовало о выраженном стромальном компоненте. Использование стандартной методики (мощность 3 Вт, световод 0,4 мм) не позволяло сколь - либо значимо повлиять на размеры узла.
Вопросы возникали при лечении пациентов с множественными образованиями одной природы (2 группа). В том случае, когда узлов было более 3, независимо от того формировали они конгломерат или нет, лазерная деструкция не проводилась. Связано это с тем, что при одномоментной деструкции множественных узлов необходимо разрушить большой объем ткани, что сказывается на самочувствии больного и представляет трудности для последующего наблюдения.
Проблематичным является отбор для лазерной деструкции пациентов 3 группы, так как возникает вопрос о более радикальном методе лечения или подборе иной схемы лечения. При изменениях, характерных для четвертой группы, наличие аутоиммунного процесса затрудняет контроль за лечением и провоцирует не регресс, а возможный прогресс заболевания. Характер патологических изменений у пациентов последней группы практически не позволяет выполнить лазерную деструкцию, так как велика опасность осложнений и отсутствует здоровая ткань, являющаяся своеобразной прослойкой между узлом и другими органами и тканями (пищеводом, трахеей, сосудистонервным пучком). В то же время, при рецидивном узловом зобе при наличии достаточного объема ткани выполнение лазерной деструкции позволяет добиться хороших результатов (в том числе и полного излечения) в течение 3 - 6 месяцев.
При локализация узлового образования в первую очередь оценивалось наличие прослойки здоровой ткани между узлом и органами шеи. В случаях, когда узел располагался латерально паравазально (на общей сонной артерии или яремной вене) в выполнении лазерной деструкции было отказано. При параэзофагеальном и паратрахеальном расположении узлов, в большинстве случаев особенно при небольших размерах узлов лазерная деструкция не выполнялась.
Несмотря на выраженный гемостатический эффект лазера, при мониторинге после лазерной деструкции подкапсульно расположенных узлов в 2/3 случаев регистрировалось развитие гематом, как между листками капсулы, так и между капсулой и мышцами. Изменения, возникающие в ткани железы, имели более медленную динамику уменьшения размеров, чем при внутритканевом расположении узла, и длительное время сохранялся гипоэхогенный участок, связанный с капсулой железы, вероятно рубцово-измененной ткани.
Важное значение имел объем узлового образования. На первом этапе работы предпочтение отдавалось узлам 5 - 30 мм. Анализ показал, что при выбранном режиме лазерной деструкции наиболее оптимальными являются узлы до 20 мм. Хотя широкие возможности с выбором мощности, режима и продолжительности процедуры, по-видимому, могут реализовать возможности метода и узлах большего размера.
Выводы.
1. Для проведения лазерной деструкции наиболее оптимальным является наличие единичного узла без нарушения структуры и эхогенности ткани щитовидной железы.
2. При отборе пациентов для лазерной деструкции важна точная пространственная топика узла щитовидной железы, расположение по отношению к жизненно важным органам и передней поверхности железы.
3. Из числа пациентов с узлами щитовидной железы лазерная деструкция с прогнозируемым положительным эффектом в ближайшие сроки может быть использована у 30% больных.
МР-ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
РЕГИОНАРНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО АППАРАТА У
БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Алиева О.Д., Родионов В.В., Гилязутдинов И. А., Хасанов Р.Ш.
Ульяновская областная клиническая больница, г. Ульяновск.
Клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань В настоящее время рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин и главной причиной недостаточной эффективности лечения являются трудности ранней диагностики (Рахимжанова Р. И., Абисатов Х.А., Есенкулов А.Е., 2003).При этом рак в первой стадии выявляется лишь в 13% случаев. Большая распространенность рака молочной железы и рост смертности от этого заболевания определяют актуальность его раннего выявления не только в медицинском аспекте, но и в социальном. Число ошибок на поликлиническом этапе велико и достигает 38%. По данным литературы, в 47,6% впервые выявленных случаев РМЖ определяются уже на 3й стадии заболевания (Габуния У.А., Гачечиладзе И.А.,1987, Andersson I., 1986).
Ряд авторов (Семиглазов В.Ф., Канаев С.В., Семиглазов В.В. и др., 2002) исследовали значение состояния регионарных лимфатических коллекторов у больных раком молочной железы.. Тактика лечения и прогноз заболевания во многом определяются наличием или отсутствием регионарных метастазов (Пак Д.Д., Франк Е.А., Белова А.В., Ермаков А.В., 2004). Оценку распространенности рака молочной железы без исследования лимфатических узлов подмышечного коллектора провести невозможно. У 40% больных метастатическое поражение лимфатических узлов подмышечной области клинически не определяется, а ложно отрицательные данные наблюдаются в 25% случаев. В связи с этим особенно остро встает проблема адекватной диагностики пораженных регионарных лимфатических узлов. От успехов ранней диагностики распространенности процесса зависит объем хирургического вмешательства на молочной железе. Сторонники «классического» подхода (т. е. полного удаления регионарных зон метастазирования) видят в нем не только лечебный эффект (профилактика регионарного рецидива), но и основной способ получения прогностической информации о поражении лимфатических узлов (от N0 до N3), являющейся важным критерием в планировании последующей адъювантной химиотерапии, гормонотерапии и лучевого лечения. Результаты тех или иных лечебных мероприятий напрямую зависят от своевременной диагностики зон регионарного метастазирования. Проблема своевременной диагностики и стадирования рака молочной железы остается одной из актуальных в онкологии (Арзуманова Н.В., 1999 г.) Она получила дальнейшее развитие в связи с внедрением новых методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (Терновой С.К.,1Качанова Т.Н., Жданова Т.Р.,1997; Dao T.H.,1997). Все это становится актуальным при разработке принципиально новых подходов к лечению – более широкому внедрению щадящих органосохраняющих операций.
Цель исследования. Изучить эффективность магнитно-резонансной томографии для оценки состояния регионарного лимфатического аппарата.
Материалы и методы. Исследования проводились на МР – томографе типа «MERIT», фирмы «PIKER» США, с напряженностью магнитного поля 0,1 Tsl в TRA и COR проекциях с толщиной срезов 5-8- мм в режиме Т1-ВИ и Т2–ВИ. Была проведена МРТ молочных желез и зон регионарного распространения 60 больных РМЖ.
Результаты исследований. Возраст больных - от 31 до 72 лет с клинически установленным диагнозом РМЖ 1-3 стадий. Во всех случаях диагноз был верифицирован. Из общего числа больных IIА стадию заболевания имели 28,3% больных, IIБ-31,7% больных, IIIБ- 30% больных. При анализе локализации первичного очага чаще встречалось поражение левой молочной железы – в 61,7%, в 35% в верхне-наружном ее квадранте и в 21,6% - в в/наружном квадранте правой молочной железы. Центральная локализация первичного очага наблюдалась преимущественно в левой молочной железе – в 11,7%, в правой - 1,7%. В зависимости от количества пораженных лимфатических узлов, по данным гистологического исследования операционного материала, пациентки распределились следующим образом: у 22 больных не имелись поражения регионарных лимфатических узлов, у больных имелось поражение от 1до3 лимфоузлов, у 9 больных - от 3 до 8 лимфоузлов.
«