аттестационное дело № _
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ПО ДИССЕРТАЦИИ
НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА НАУК
Медресовой Асель Тураровны
Диссертация «Использование неинвазивной вентиляции для профилактики
послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов»
в виде рукописи
по специальностям 14.01.26 – «сердечно-сосудистая хирургия», 14.01.05 – «кардиология»
принята к защите 23 декабря 2011 г., протокол № 61 диссертационным советом Д 001.015.01, созданным на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им.
А.Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук.
Диссертация выполнена в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии, отделении реанимации и интенсивной терапии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
Научные руководители:
- доктор медицинских наук, академик РАН и РАМН Бокерия Лео Антонович Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, директор, - доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Голухова Елена Зеликовна – Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии.
Официальные оппоненты:
- Алшибая Михаил Дурмишханович – доктор медицинских наук, профессор, Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, руководитель отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца.
- Андреев Денис Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной и профилактической кардиологии факультета послевузовского профессионального образования врачей, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, заведующий отделением для больных инфарктом миокарда Университетской клинической больницы №1.
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва.
Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований:
Разработана впервые в отечественной и зарубежной литературе шкала прогнозирования вероятности развития легочных осложнений у пациентов после различных операций на сердце, основанная на выявленных факторах риска развития таких осложнений до-, интра- и послеоперационного периодов. Данное исследование является одним из первых в нашей стране, посвященных изучению комплексного влияния неинвазивной вентиляции на показатели внешнего дыхания, газообменной функции легких у пациентов с высоким риском развития легочных осложнений после различных операций на сердце.
Доказано, что применение неинвазивной вентиляции в комплексе лечебных мероприятий сопровождается улучшением показателей внешнего дыхания и газообменной функции легких с сохранением положительного эффекта после прекращения использования метода, не оказывая отрицательного влияния на показатели сердечного выброса. Установлено, что неинвазивная вентиляция является высокоэффективным методом профилактики легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов группы высокого риска.
Введен в практику разработанный алгоритм использования неинвазивной вентиляции для профилактики послеоперационных респираторных нарушений у кардиохирургических больных с высоким риском развития таких осложнений.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что:
Доказана необходимость своевременной идентификации кардиохирургических пациентов с высоким риском развития легочных осложнений и использования неинвазивной вентиляции для профилактики таких осложнений в раннем послеоперационном периоде, что позволит в целом улучшить результаты хирургического лечения.
Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс существующих базовых методов исследования – физикальное обследование пациентов, электрокардиография, эхокардиография, пневмотахометрия, исследование силы дыхательной мускулатуры, обзорное рентгенологическое исследование органов грудной полости, общий, развернутый и биохимический анализ крови, исследование газового, кислотно-щелочного и электролитного состава артериальной и венозной крови.
Изложены существующие к настоящему времени исследования, посвященные определению предикторов развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов.
Раскрыты существенные противоречия результатов этих исследований, а также отмечено, что в литературе имеются единичные работы, посвященные разработке системы прогнозирования риска развития послеоперационных легочных осложнений на основании только дооперационных предикторов у пациентов только после операции коронарного шунтирования.
Изучены и представлены данные исследований, изучавших эффективность использования неинвазивной вентиляции для допущения ранней экстубации, профилактики и лечения легочных осложнений после различных операций на сердце с применением различных режимов вентиляции, критериями включения и исключения пациентов и конечными точками исследований. Применению двухуровнего режима неинвазивной вентиляции для профилактики развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов посвящены единичные работы с различным дизайном исследования.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что:
Разработаны и внедрены новые методы своевременной идентификации кардиохирургических пациентов группы высокого риска развития легочных осложнений и использования неинвазивной вентиляции для профилактики таких осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Определено, что созданная 6-факторная модель легка в применении и позволяет своевременно определять пациентов группы высокого риска.
Разработанный алгоритм использования неинвазивной вентиляции с высокой эффективностью и безопасностью снижает развитие легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных без нарушения их комфортности.
Представлены практические рекомендации, основанные на полученных результатах исследования, для более высокого уровня организации деятельности в кардиохирургических и кардиологических центрах и улучшения, таким образом, качества оказываемой медицинской помощи населению.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что:
Полученные автором данные относительно факторов риска развития послеоперационных легочных осложнений частично согласуются с данными других исследователей.
Установлено, что положительное влияние неинвазивной вентиляции на некоторые показатели функции внешнего дыхания и параметры газообмена схожи с данными научных работ, посвященных изучению подобной проблемы.
Использован пакет прикладных программ «Statistica 6.0 for Windows» на персональном компьютере для статистической обработки данных. Результаты представлены как M± (среднее значение ± стандартное отклонение). Для сравнения количественных показателей в исследуемых группах и определения различий между ними использовали критерий Стьюдента и непараметрический U критерий Манна-Уитни. Для выявления различий между группами по частоте встречаемости различных признаков использовали критерий и точный критерий Фишера с построением четырехпольных таблиц. Различия считали