WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 |

«Закономерности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физическим нагрузкам на различных этапах многолетней подготовки Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук ...»

-- [ Страница 1 ] --

Национальный государственный Университет физической культуры,

спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург

На правах рукописи

ТАЛИБОВ АБСЕТ ХАКИЕВИЧ

Закономерности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к

физическим нагрузкам на различных этапах многолетней подготовки

Диссертация

на соискание ученой степени доктора биологических наук

03.03.01 – Физиология САНКТ-ПЕТЕРБУРГ – 2014 год 2 Оглавление Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные преставления о воздействии физических упражнений и спорта на здоровье человека (обзор литературы)

1.1. Гипертрофия и расширение камер сердца у спортсменов разных возрастных групп

1.2. Адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам. Общие закономерности адаптации к физическим нагрузкам

1.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их распространенность у спортсменов разных возрастных групп............. 1.4. Влияние физической нагрузки на здоровье человека в спортивной деятельности

1.5. Качество жизни спортсменов и ветеранов спорта

Глава 2. Организация и методы исследования

2.1. Организация исследования

2.2. Характеристика контингента обследованных спортсменов............ 2.3. Методы исследования

2.3.1. Ноттингемский опросник

2.3.2. Метод наблюдения

2.3.3. Антропометрическое исследование

2.3.4. Велоэргометрическое исследование

2.3.5. Электрокардиография

2.3.6. Эхокардиография

2.3.7. Суточный мониторинг электрокардиограммы и артериального давления по холтеру

2.3.8. Методика применения логлинейного анализа

Глава 3. Адаптация основных функциональных систем организма занимающихся спортом к специфическим нагрузкам отдельных видов учебно-тренировочной деятельности

3.1. Эхокардиографические показатели спортсменов и их зависимость от пола

3.2. Результаты эхокардиографического исследования в спортивной практике, оценка ремоделирования левого желудочка

3.3. Факторы, влияющие на результативность спортсменов после максимальных нагрузок

3.4. Зависимость эхокардиографических показателей от возраста обследованных

3.5. Особенности эхокардиографических показателей в зависимости от квалификации спортсменов

3.6. Зависимость эхокардиографических показателей от продолжительности занятий спортом

3.7. Особенности эхокардиограмм спортсменов разных групп двигательной деятельности

3.8. Эхокардиографические показатели спортсменов, тренирующихся в разных видах спорта

3.9. Критерии оценки эхокардиографических показателей у спортсменов Глава 4. Влияние многолетней спортивной тренировки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов

4.1. Динамика состояния здоровья и физического развития спортсменов в процессе многолетней тренировки

4.2. Сопоставление показателей электрокардиографии и эхокардиографии при диагностике гипертрофии миокарда

4.3. Динамика текущего состояния здоровья спортсменов по данным электрокардиографии

4.4. Показатели суточного мониторирования артериального давления и данные эхокардиографии в процессе многолетней тренировки спортсменов

Глава 5. Физиологические и морфофункциональные особенности организма занимающихся спортом в зависимости от уровня спортивной квалификации.

Адаптация спортсмена под воздействием физических нагрузок по данным эхокардиограммы

5.1. Изменения эхокардиограммы спортсмена под воздействием однократных, различных по характеру нагрузок

5.2. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов в годичном и многолетнем тренировочных циклах разной специализации (методом эхокардиографии)

Глава 6. Отдаленное воздействие спортивной тренировки на организм ветеранов спорта

6.1. Общая характеристика обследованных ветеранов спорта и состояние их здоровья

6.2. Качество жизни ветеранов спорта после завершения спортивной подготовки

6.3. Эхокардиографические показатели в условиях покоя у ветеранов спорта и контрольной группы

6.4. Показатели внутрисердечной гемодинамики ветеранов спорта - мужчин в зависимости от возраста

6.5. Сравнительные данные о некоторых морфологических и функциональных осбенностях сердечно-сосудистой системы ветеранов спорта ............ 6.6. Физическая работоспособность у ветеранов спорта

6.7. Зависимость курения, употребления алкоголя, индекса массы тела от двигательной активности

6.8. Влияние гипертрофии левого желудочка на эхокардиографические параметры у ветеранов спорта и у лиц, не занимающихся спортом... 6.9. Определения типов ремоделирования миокарда левого желудочка у ветеранов спорта



Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АДср – среднее артериальное давление АО – аорта ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗСЛЖд – задняя стенка левого желудочка в диастолу ЗСЛЖс – задняя стенка левого желудочка в систолу ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИОТСЛЖ – индекс относительной толщины стенки левого желудочка КГЛЖ – концентрическая гипертрофия левого желудочка КДОЛЖ – конечный диастолический объем левого желудочка КДРЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка КСОЛЖ – конечный систолический объем левого желудочка КСРЛЖ – конечный систолический размер левого желудочка КСС - коэффициент сердечных сокращений ЛЖ – левый желудочек ЛП – левое предсердие МЖПд – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка ПЖ – правый желудочек ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия САД – систолическое артериальное давление СИ – сердечный индекс СМАД – суточное мониторирование артериального давления ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССС – сердечно-сосудистая система СЦУВМ – скорость циркулярного укорочения волокон миокарда ТАР – текущий адаптационный резерв ТМЗСЛЖ – толщина миокарда задней стенки левого желудочка УОЛЖ – ударный объем левого желудочка ФВ – фракция выброса ФН – физическая нагрузка ФУ – фракция укорочения ЧСС – частота сердечных сокращений ЭГЛЖ – эксцентрическая гипертрофия левого желудочка ЭКГ – электрокардиограмма ЭХОКГ – эхокардиография PWCAF – физическая работоспособность

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС), в частности, и структурно-функциональных особенностей сердца человека является одним из важнейших критериев оценки воздействия систематической спортивной тренировки на организм занимающегося. Однако до сих пор недостаточно изучен вопрос, как быстро достигается необходимый уровень адаптации ССС к большим тренировочным нагрузкам и как долго он сохраняется после их прекращения.

В настоящее время для обозначения структурно-функциональных особенностей «спортивного сердца» широкое распространение получил термин «ремоделирование». При ремоделировании, в первую очередь, увеличивается масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), происходит дилатация полостей, а также изменение геометрических характеристик желудочков сердца [Новиков А.А., 2002]. В спортивной практике под физиологическим ремоделированием подразумевают процесс морфо-функциональной адаптации сердца спортсмена, способного к эффективному и экономичному обеспечению систематических тренировочных и соревновательных нагрузок [Pfeiffer R.D. et. al.,1986; Shakhlina L., 1998; Kunitomo R. et. al., 2001;Venkatraman Т. et. al., 2002; Дидур М.Д. с соавт., 2010]. Однако, до настоящего времени остаются не до конца исследованными возрастные особенности динамики ремоделирования сердца в процессе адаптации организма к физическим нагрузкам в процессе многолетней систематической тренировки, а также после их прекращения.

Процессы ремоделирования миокарда предшествуют гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). При этом установлено, что чрезмерное увеличение массы левого желудочка является одним из факторов смертности от сердечнососудистых заболеваний.

Проведенные исследования [Карпман В.Л. с соавт., 1982; Солодков А.С. с соавт., 2007] позволили установить, что в зависимости от направленности тренировочного процесса развиваются различные формы гипертрофии миокарда (ГМ): D-гипертрофия, которая характеризуется утолщением мышечных волокон и увеличением физиологического поперечника сердца, и L-гипертрофия, которая увеличивается емкость полостей сердца. Установлено, что у спортсменов, тренирующихся на выносливость, в большей степени проявляется D гипертрофия. В то же время у спортсменов, занимающихся ациклическими видами спорта, больше выражена L – гипертрофия. Однако недостаточно изучены факторы, влияющие на ее проявление: физические нагрузки, гипертония, аортальный стеноз, кардиомиопатия и использование запрещенных препаратов.

До настоящего времени остается открытым вопрос, какой из типов гипертрофии гемодинамическую функцию.

Необходимость дальнейшего изучения влияния спортивной тренировки на ССС спортсменов после прекращения регулярных тренировок вызвана также тем, что до настоящего времени недостаточно изучен алиментарный статус спортсменов с артериальной гипертонией и его связь с различными нарушениями немедикаментозных способов сохранения здоровья, среди которых главными являются изменения стереотипа питания и максимальная адаптация после окончания занятий спортом. Необходим поиск новых путей для создания длительных, контролируемых профилактических программ, способствующих повышению приверженности спортсменов к формированию у них мотивации здоровья.

Н.Д. Граевская с соавт. [1980] установили, что и физиологические, и патологические изменения аппарата кровообращения обусловлены сложной цепью взаимодействия генетических факторов с особенностями тренировочного преимущественное значение для успехов в видах спорта как со смешанным анаэробно-аэробным типом энергообеспечения нагрузок, так и с преобладанием аэробного энергообеспечения. Все это позволяет с новых позиций подходить не только к оптимальному решению проблем спортивного отбора и прогнозирования спортивных результатов, но и к своевременной профилактике возможного возникновения патологического ремоделирования сердца. Следовательно, психоэмоциональных нагрузок, существенных по объему и интенсивности, особенно в видах спорта, рассчитанных на выносливость, под силу лишь спортсменам с генетически адекватным сердцем. Однако эти сведения также весьма разноречивы.

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в решении задач, касающихся изучения морфофункциональных характеристик сердца спортсменов и ветеранов спорта, многие вопросы являются противоречивыми и не до конца изученными, что в итоге определило актуальность исследования.

Цель исследования – научно обосновать и экспериментально доказать эффективность структурных и функциональных перестроек сердечно-сосудистой системы спорсменов и ветеранов спорта под воздействием систематических тренировок, а также оценить степень информативности ряда применяемых в спортивной практике методов исследования.

В соответствии с целью исследования в проводимой работе нами решались следующие задачи:

функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов разного возраста.

2. Изучить особенности адаптации к тренировочным нагрузкам сердечнососудистой системы спортсменов, специализирующихся в разных видах спорта.

3. Исследовать зависимость изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов от выполненных тренировочных и соревновательных нагрузок.

4. Предложить критерии для оценки морфологических и функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы спортсмена по данным комплексного контроля.

Изучить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов в зависимости от объема и интенсивности тренировочной нагрузки в годичном цикле.

6. Экспериментально проверить эффективность управления тренировочным процессом спортсменов с учетом особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы к тренировочным нагрузкам.

Научная новизна исследования. Впервые на большом материале с использованием современных медико-биологических и статистических методов обработки данных (логлинейного анализа) на основании изучения результатов обследования спортсменов разного возраста, тренировавшихся в режиме интенсивных нагрузок, разработан новый, оригинальный подход к решению проблемы оценки функционирования сердечно-сосудистой системы. Впервые с позиции оценки отдаленных результатов соревнований проведен анализ данных эхокардиографии и суточного мониторирования и артериального давления по Холтеру (СМАД) у обследованных спортсменов разного возраста; выявлены факторы, влияющие на результативность тренировок; определены критерии оптимальных нагрузок на основе изучения геометрии левого желудочка (ЛЖ).

Предложенное направление касается кардиологического содержания двигательных действий как научно-методической основы, обеспечивающей решение задач. Все это позволяет определять ранние признаки снижения функционального резерва сердца спортсменов, реально оценивать состояние их здоровья и обеспечивать профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Полученные в ходе исследований данные и результаты позволили предложить новые критерии основных факторов риска, таких как возраст, пол, артериальное давление, индекс массы тела и влияние вида спорта на формирование типов ремоделирования сердца. Разработанные нормативы позволяют утверждать, что различная направленность тренировочного процесса способствует формированию и долговременному сохранению определенного типа ремоделирования миокарда левого желудочка спортсменов разного возраста.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования заключается в расширении имеющихся представлений о содержании, методике включения различных форм контроля в учебно-тренировочный процесс занимающихся спортсменов разного возраста.

Полученные результаты исследования обосновывают новые представления о месте и значении методов в системе спортивной тренировки действующих спортсменов и ветеранов спорта. Предложенная классификация адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы спортсменов разного возраста позволяет уточнить представления о воздействии нагрузок на сердечную мышцу.

Исследование определяется тем, что использование в спортивной практике разработанных нормативов контроля сердечно-сосудистой системы позволяет оценивать функциональное состояние сердца спортсменов, ветеранов спорта, соответствие формирования ремоделирования левого желудочка, гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца требованиям определенного стажа занятий спортом, возраста, и на этой основе давать рекомендации.

Разработанные в результате исследований критерии позволяют выявлять начальные признаки предпатологических состояний у спортсменов и ветеранов спорта и вносить в тренировочный процесс и активный двигательный режим изменения, способствующие позитивным сдвигам в состоянии сердечнососудистой системы и предупреждению патологических отклонений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диагностика функционального состояния и оценка показателей сердечнососудистой системы спортсменов разного возраста позволяют вносить оперативные изменения в структуру тренировки, как в рамках отдельного занятия, так и в течение тренировочного цикла.

2. Ремоделирование левого желудочка спортсменов разного возраста посредством физических упражнений позволяет исследовать механизмы регуляции работы сердечно-сосудистой системы, а также эффективности и адекватности специальных упражнений соответствующих спортивных специализаций.

3. Выявленные особенности реакции спортсменов разного возраста на нагрузку по показателям медико-биологических тестов позволяют выделить ведущие критерии оценки состояния спортсменов, что должно послужить объективным фактором для оптимизации влияния физических нагрузок на процесс спортивной тренировки.

4. Функциональная реакция организма спортсменов разного возраста, в первую очередь выявляются по состоянию сердечно-сосудистой системы и показателей гемодинамики в зависимости от влияния основных факторов риска, спортивного стажа, пола, вида спорта и двигательного режима спортивной деятельности.

5. Увеличение потенциала организма в спортивной деятельности с использованием современных методов контроля над уровнем физической подготовленности и функциональным состоянием организма спортсменов разного возраста позволяет своевременно выявлять слабые звенья адаптации, корректировать процесс адаптивных и дезадаптивных изменений организма спортсменов и с их учетом дозировать объем и интенсивность тренировочных нагрузок.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры теории и методики атлетизма ФГБОУ ВПО «Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург», в учебно-тренировочный процесс Федерации тяжелой атлетики России, Федерации тяжелой атлетики Санкт-Петербурга, ГОУ ДОД СДЮШОР №1 и центр дополнительного образования по подготовке футболистов «Динамо-СПб». Успешное выступление на международных соревнованиях, вплоть до Чемпионатов Европы и Мира, подтвердило эффективность применяемых методов исследования в учебно-тренировочном процессе (5 актов внедрения).

Апробация результатов. Основные материалы диссертационного исследования были представлены на всероссийских научно-практических конференциях «проблемы тяжелоатлетического спорта, перспективы развития»

(Москва, 2007, 2008); на всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта» (Челябинск, 2010, 2012); на второй всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации» (Волгоград, 2010); Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008, 2012); международный конгресс «Спорт высщих достижений и кардиология спорта» (Германия, 2007) Публикации. По материалам диссертации опубликовано 49 работ, из них – 19 статей в журналах, включенных в Перечень ВАК Минобрнауки РФ, 16 статей в других журналах и сборниках, 4 учебно-методических пособия, 10 тезисов докладов.

Личный вклад автора. Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, разработаны учетные статистические документы, выполнен сбор и обработка материалов, проведено их обобщение и осуществлен анализ результатов исследования.

Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 323 страницах и содержит 52 таблиц, 32 рисунков.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕСТАВЛЕНИЯ О ВОЗДЕЙСТВИИ

ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И СПОРТА НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

1.1. Гипертрофия и расширение камер сердца у спортсменов разных Проблема оценки гипертрофии миокарда и увеличения камер сердца у спортсменов разного возраста - одна из наиболее старых проблем спортивной медицины. Гипертрофия является одной из основных реакций сердца на физическую нагрузку [Nuttle Garry 1982; Fagard R. et. al., 1997; Fagard R.H., 1997;

Maciascek J., 1999; Marina R.М., 1998; Солодков А.С. с соавт., 2012]. Механизм этой реакции заключается, в основном, в увеличении массы отдельных кардиомиоцитов без увеличения их числа.

Под гипертрофией понимается увеличение массы сердца выше нормальной величины при усилении гемодинамической нагрузки: постнагрузки (нагрузка давлением), или преднагрузки (нагрузка объемом), или той и другой одновременно. Гипертрофия развивается в ответ на физиологические стимулы (как при физических упражнениях) и при многих патологических состояниях. В настоящее время остается неясным, происходят ли при физиологической и патологической гипертрофии одни и те же реакции или же они различны [Подскоцкий Б.Е., 1981; Ильинский О.Б. с соавт., 1990; Родионов А.В., 1995;

Сагитова В.В., 2007]. Не установлен также и механизм, инициирующий гипертрофию на клеточном уровне [Флоря В.Г., 1997; Шихвердиев Н.Н. с соавт., 2007]. Согласно имеющейся точке зрения, повышение физической нагрузки прямо стимулирует усиление синтеза белков, приводящее к увеличению клеточной массы. Важным признаком, предсказывающим реакцию сердца на различные стимулы, является снижение напряжения в стенке желудочка до нормы в соответствии с законом Лапласа в результате развития гипертрофической реакции [Mingjuan W., 2001].

Еще S. W. Henschen [1899] публикует материалы, в которых указывает на обнаруженное им методом перкуссии увеличенное сердце у спортсменов. Он же впервые вводит в практику термин спортивное сердце.

С тех пор проблема спортивного сердца занимала и занимает многих ученых всего мира [Граевская Н.Д. с соавт., 1977; Березовский В.А., 1981;

Давиденко Д.Н., 1984; Давыдов В.В., 1986; Дембо А.Г., 1988; Дибнер Р.Д., 1980, 1986; Разумовский Е.А., 1985; Годик М.А., 2010]. Эта проблема многогранна. Она требует ответа не только на вопрос, есть или нет увеличение сердца у людей, занимающихся спортом, но и на ряд других, не менее важных вопросов: если увеличение сердца у спортсменов разного возраста есть, то за счет какого компонента (гипертрофии или дилатации) оно происходит; может ли быть принято понятие физиологическая гипертрофия миокарда, не является ли она началом патологического процесса сердечно-сосудистой системы спортсмена; в какой мере разные виды спорта могут способствовать увеличению сердца занимающихся; как может изменяться сердце в зависимости от функционального состояния спортсмена, периода тренировки и многих других вопросов.

Рассматривая проблему спортивного сердца с момента ее возникновения, можно четко установить, что ее решение связано, в первую очередь, с появлением и развитием методов исследования сердечно-сосудистой системы. И если пионеры, работавшие в этом направлении, использовали метод перкуссии, то в настоящее время наука вооружена ультразвуковой эхокардиографией, электрокардиографией, возможностью суточного мониторирования деятельности сердца по Холтеру и т.д.

Так, Blair S.N. et.al. [1984] на Германских состязаниях исследовал спортсмена и получил разные величины размеров сердца в зависимости от вида спорта. Самые большие сердца были у лыжников, марафонцев, стайеров, велосипедистов, но относительная величина сердца не превышала существенно нормы. И все-таки автор делает вывод, что у лиц, постоянно занимающихся физической культурой, определяется утолщение мышцы сердца, и что у высококвалифицированных спортсменов во многих случаях можно констатировать расслабление сердечной мышцы, сопровождающееся более значительным расширением сердечных полостей.

Большой вклад в изучение конфигурации и механизмов увеличения спортивного сердца внесли Иванов В.В. [1987]; Gosse P. et. al. [1993], Harberg J.М.

[1990], использовавшие методику ортодиаграфии, Граевская Н.Д. [1980], Hom T.

[2002], внедрившие в практику спортивной медицины рентгенокимографию.

Многочисленные исследования показали, что под влиянием занятий спортом, особенно многолетних, объем сердца заметно увеличивается. Степень этого увеличения зависит от ряда причин, но в первую очередь от вида спортивной деятельности. Наибольшие величины отмечаются у представителей циклических видов спорта на выносливость [Граевская Н.Д. с соавт., 1977, Воложин А.И. с соавт., 1987; Воробьев А.Н., 1989; Гершелл Р., 2001; 1987;

Данилова-Перлей В.И., 1999; Дибнер Р.Д., 1986; Земцовский Э.В. с соавт., 1987;

Хрущев С.В. с соавт., 1987, 2008; Прусов П.К. с соавт., 2011].

Ясно, что величина наружного объема сердца не может конкретизировать то, что лежит в основе его увеличения – гипертрофия или дилатация. А это снижает возможности дифференциального диагноза физиологического и патологического спортивного сердца, поскольку главную роль при этом играет выраженность гипертрофии миокарда. Известно, что гипертрофия левого непосредственно связано с развитием коронарной патологии, сердечной недостаточности, а также внезапной сердечной смерти [Дембо А.Г., 1984;

Граевская Н.Д. с соавт. 1993; Земцовский Э.В. с соавт., 1995; Карпман В.Л. с соавт., 1982; Tesch P.А. at. al., 2004] По мнению С.В. Хрущева [2008], увеличение полостей сердца при физиологической дилатации приводит к увеличению резервного объема крови, а при физиологической гипертрофии – повышению сократительной способности миокарда. Это и обуславливает повышение циркуляторной производительности следовательно, больше резервный объем крови и готовность сердца к приему венозной крови, тем больше (при соответствующей сократительной способности) может быть сердечный выброс во время напряженной, длительной мышечной деятельности. Этим во многом объясняется положительная связь между величиной объема сердца и результатами в видах спорта, в которых преобладает выносливость. Таким образом, по мнению ряда авторов, существует биологическое единство процессов дилатации и гипертрофии сердца.

Предполагается следующая динамика увеличения спортивного сердца:

релаксация;

развитие удлинения волокон миокарда;

утолщение волокон миокарда.

Под влиянием систематических и интенсивных тренировок у спортсменов разного возраста, развивающих выносливость, отмечается постепенное увеличение сердца. Наибольший рост величины объема сердца наблюдался через 4-5 месяцев от начала тренировок [Карпман, В.Л. с соавт., 1988].

Многолетние напряженные занятия спортом не в каждом случае ведут к увеличению сердца. «К удивлению, - J.N. Roemmichatal [2001], - можно констатировать факты, когда из двух спортсменов одного возраста и одинакового роста после многолетних занятий с большими нагрузками на выносливость у одного отмечается значительное увеличение сердца, в то время как у другого оно остается почти неизмененным. Что является причиной такой разной реакции сердца – сказать пока трудно».

Наибольший интерес представляет динамика величины объема сердца в процессе спортивной тренировки у спортсменов высокой квалификации. У них величина объема сердца достаточно сильно колеблется на протяжении одного тренировочного цикла, увеличиваясь к концу подготовительного периода, оставаясь наибольшей в соревновательном периоде и уменьшаясь в конце переходного периода, когда объем и интенсивность нагрузок резко снижаются [Хрущев С.В. с соавт., 1987]. Степень выраженности колебаний величины объема сердца зависит от индивидуальных особенностей организма [Карпман В.Л.,1988].

По данным Е.А. Гавриловой [2007], сочетания в спортивном сердце гипертрофии и дилатации в каждом отдельном случае индивидуальны: иногда при очень большом сердце гипертрофия бывает незначительной, и наоборот, может быть выраженная гипертрофия без большого увеличения сердца спортсмена разного возраста. По ее данным, полученным на секционном материале, физиологическая гипертрофия миокарда умеренной степени – обязательный спутник спорта высших достижений, не достигающая даже в наиболее выраженных случаях величин, характерных для патологической гипертрофии [Высочин Ю.В. с соавт., 2002].

Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки при занятиях спортом, особенно в сочетании с другими факторами риска, вследствие физического перенапряжения могут приводить к дистрофии миокарда, которая с самого начала формируется как первичная метаболическая болезнь сердца [Бутченко Л.А., 1997; Гориневский В.В., 1992; Дембо А.Г., 1980, 1988, 1989], а любые, хотя бы минимальные, нарушения клеточного метаболизма неразрывно связаны со структурными изменениями [Сапов И.А. с соавт., 1984; Ситар Л.Л. с соавт., 1996; Смоленский А.В., 2006].

С современных позиций в происхождении любой дисфункции миокарда большое значение имеет психо-нейро-имунноэндокринный дисбаланс, возникающий вследствие развития стрессорной реакции [Аронов Г.Е. с соавт., 1985; Ахундова Р.С. с соавт., 1987; Белоцерковский З.Б. с соавт., 1987;

Берталанфи Л., 1969; Верхошанский Ю.В., 1998; Верхошанский Ю.В. с соавт., 1987; Гершелл Р., 2001; Беленков Ю.Н., 2001; Гаврилова Е.А., 2006; Kontos G.J. et.

al. 1989; Viru А.А., 2005; Ward T. et. al., 2009].

А.Г. Дембо [1988], Р.Д. Дибнер [1986], А.З. Колчинская [1998], Р.А.

Меркулова с соавт. [1989] отмечают более высокий уровень состояния здоровья у спортсменов, не имеющих гипертрофии. Эти авторы утверждают:

с увеличением гипертрофии ухудшается сократительная способность миокарда;

у спортсменов, рационально строящих свой тренировочный процесс, не будет гипертрофии;

гипертрофия является первым шагом на пути к изнашиванию миокарда.

И.А. Миханов [1993] считает, что спортсмены с гипертрофией сердечной мышцы, судя по реакции на гипоксемическую пробу, находятся в худших условиях, т.е. гипертрофия сердечной мышцы не может считаться лучшим вариантом приспособления к физическим нагрузкам. Совершенно здоровый, полноценный миокард справляется, по мнению автора, с большими нагрузками “без включения компенсаторного механизма гипертрофии”.

Дальнейшее усовершенствование и разработка других методов дали возможность определить не только размеры, но и объем сердца спортсменов.

C.W. Akins [1995], C. Aschwanden [1998] и др. отметили увеличение объема сердца у спортсменов, считая это увеличение приспособительной реакцией на постоянные большие физические нагрузки.

квалифицированных спортсменов разного возраста увеличение сердца, причем в большей степени эти изменения выражены у спортсменов, тренирующихся в таких видах спорта, которые развивают преимущественно скоростно-силовую выносливость. Аналогичные данные получили в своих исследованиях Ахундова Р.С. с соавт. [1987], Карпман В.Л. с соавт. [1982], Хрущев С.В. [1987].

Разные авторы приводят неодинаковые величины объема сердца у спортсменов. Так, С.В. Хрущев [1987] говорит об абсолютном объеме сердца у тяжелоатлетов (средние величины), равном 780 мл, у спринтеров – 840 мл, лыжников - 1010 мл, гребцов - 1044 мл. Результаты исследований легкоатлетовбегунов приводят и другие авторы. Р.С. Ахундова с соавт. [1987] – 876 мл, А.П.

Борисова с соавт. [2005] – 931 мл.

Признавая в целом положительным увеличение сердца у спортсменов и оценивая состояние “увеличенных” сердец, ряд авторов обращает внимание на то, что тезис “чем больше объем сердца, тем лучше его функционирование” – неверен.

проанализировала частоту различных нарушений здоровья спортсменов со средним (800-1190 мл), малым (менее 800 мл) и большим (более 1200 мл) работоспособности, наличия очагов хронической инфекции, случаев атипичной адаптации к нагрузке, различных нарушений сердечно-сосудистой системы встречается в группе с большими сердцами и наименьшее – в группе со средними по объему для спортсменов сердцами.

Эти данные свидетельствуют о более напряженном кровообращении в группах спортсменов разного возраста с крайними размерами сердца и менее устойчивых функциональных возможностях таких сердец.

Аналогичные данные были получены Хрущевым С.В. с соавт. [1986, 2008] и Карпманом В.Л. с соавт. [1988], показавшими уменьшение корреляционной связи между величиной сердца и максимальным потреблением кислорода при величине абсолютного объема сердца более 1200 мл. Нарушение этой связи говорит о возможности в таких случаях перехода функционального увеличения в патологическое.

физиологическая гипертрофия может перейти в патологическую, [Мотылянская Р.Е. с соавт., 1980] предложили выделить три группы спортивного сердца.

Основанием для такого деления послужила степень выраженности увеличения того или иного отдела сердца при рентгенокимографическом исследовании. В первую группу были выделены спортсмены, на рентгенограммах, сердца которых отсутствовали изменения конфигурации сердца, во вторую группу – спортсмены с признаками увеличения преимущественно левого желудочка и в третью группу – лица с выраженными признаками увеличения обоих желудочков. Степень и характер изменений при этом были обусловлены не видом спорта, а объемом и интенсивностью физических нагрузок и степенью их соответствия функциональным возможностям организма.

Динамика сердечной деятельности при занятиях спортом определяется значительными, нередко предельными нагрузками, выполняемыми в процессе тренировки и соревнований. Качественные и количественные особенности, наблюдаемые как в покое, так и в условиях мышечной работы, значительным образом отличают «спортивное сердце» от сердца нетренированных людей.

Дискуссия о том, каким здоровьем должен обладать спортсмен, продолжается до противоположные подходы. Существует точка зрения, согласно которой некоторые дефекты в состоянии здоровья не являются препятствием для занятий спортом. В подтверждении правильности такого подхода приводятся примеры успешных выступлений спортсменов с пороками сердца [Шхвацабая И.К., 1982;

Guyatt G.H. et. al., 1987; Acar C., 1997; Astrand R.O. et. al., 2004; Bjork V.O. et. al., 2009].

Многие авторы считают возможным не только допускать спортсменов, страдающих артериальной гипертензией или аритмиями, к тренировкам и соревнованиям, но рекомендуют лечить эти заболевания, не прекращая тренировок [Barnard R.J. et. al., 2000; Blair S.N., Goodyear N.N. et. al., 2004;

Bourdon P., 2001; Carolan В. et. al., 1012; Costill D.U. et. al., 2012; Damm S. et. al., 2003; Dumesnil J.G. et. al., 2003]. Такие рекомендации наглядно иллюстрируют ошибочность и опасность вышеизложенного подхода к оценке здоровья с использованием характеристик функционального состояния, когда высокий уровень функциональных способностей создает видимость благополучия. С нашей точки зрения, достаточно очевидно, что «цена адаптации» к физическим нагрузкам в случае продолжения тренировок и тем более участия в соревнованиях при наличии заболевания существенно выше, чем та, которую платит здоровый спортсмен, а опасность фатальных осложнений при этом резко возрастает.

Другой, противоположной точки зрения на проблему здоровья спортсмена придерживается Дембо А.Г. [1988], считающий, что к занятиям спортом может быть допущен лишь человек, обладающий абсолютным здоровьем, т.е. тот, у которого современными методами исследования не удается выявить никаких патологических изменений.

Хотя такой подход вполне понятен и с теоретической точки зрения оправдан увеличением степени риска нарушений адаптации к физическим нагрузкам на фоне уже имеющихся патологических сдвигов, с практической точки зрения он многими специалистами воспринимается как некая абстракция. В процессе систематической тренировки происходит постепенная адаптация организма к предъявляемым ему требованиям, что сопряжено с морфологической совершенствованием регуляторных механизмов, расширением диапазона адаптационно-компенсаторных реакций.

Таким образом, динамика развития тренированности в значительной степени определяет эффективность процесса тренировки. Ее правильное определение в спорте позволяет рационально строить тренировку, регулировать нагрузку и отдых в строгом соответствии с возможностями и состоянием каждого спортсмена.

На наш взгляд, тренированность, т.е. состояние, развивающееся в результате систематической тренировки в зависимости от конкретного плана подготовки и календаря соревнований, - это комплексное понятие, обусловленное уровнем физической, технической, тактической, волевой подготовки спортсмена.

работоспособности спортсмена, его готовности к достижению максимальных результатов в конкретном виде спорта. Проблема диагностики тренированности имеет как педагогические, так и медико-биологические аспекты. А, следовательно, уровень тренированности может быть наиболее полно определен лишь на основании всех ее компонентов.

В спортивной медицине мы фактически определяем один из важнейших компонентов тренировки – морфофункциональные особенности организма, его работоспособность и адаптацию к физическим нагрузкам. Однако, поскольку функциональное состояние организма меняется в соответствии с общим уровнем тренированности, его определение методами врачебного контроля весьма существенно [Граевская Н.Д. с соавт., 1996; Граевская Н.Д., 1999].

У спортсменов, достигших известного уровня спортивного мастерства, показатели, отражающие уровень технической и тактической подготовки, в течение сезона более стабильны, чем функциональное состояние, которое поэтому является одним из основных объективных критериев для регулирования нагрузки.

Изменения системы кровообращения спортсмена под воздействием спортивной деятельности (именно спортивной, а не физических нагрузок) подчиняются общим закономерностям развития адаптационного синдрома.

Ганс Селье [1990] выделяет три его стадии: тревога, резистентность к стрессу, истощение. Первая стадия связана с мобилизацией адаптационных ресурсов организма, их перестройкой для функционирования в новых стрессорных условиях. Вторая стадия – собственно адаптация (эустресс), обусловлена развитием резистентности к стрессору. Эта стадия может длиться неограниченно долго, если реакция организма адекватна стрессору. В случае сниженной или более выраженной, чем это требуется для поддержания гомеостаза реакции организма, развивается третья стадия – истощение (дистресс).

Ф.З. Меерсон [1986] назвал её стадией изнашивания. До определенного предела стресс переносится организмом, за этим пределом могут произойти стойкие нарушения психических и физиологических функций. К настоящему времени накоплен большой материал, убедительно показывающий, что под влиянием систематических занятий значительно улучшается общее состояние организма, что определяется, в том числе и отсутствием функциональных расстройств сердечной деятельности.

положительными сдвигами в состоянии сердечно-сосудистой системы и обменных процессов. Занимающиеся физическими упражнениями дольше сохраняют высокие функциональные возможности организма.

Так, Н. Hoppeler [1986] показал, что у не занимающихся физическими упражнениями возможность к предельным усилиям после 30 лет прогрессивно падает, у занимающихся же она сохраняется до 40 лет и более. В ряде случаев у регулярно занимающихся мужчин в возрасте 50-60 лет регистрировались показатели, близкие к средним для не занимающихся мужчин 30 лет и моложе.

(парасимпатическими) механизмами. Недостаток защитных механизмов при физической бездеятельности ведет к относительному преобладанию симпатического тонуса, способствует усиленному неэкономному потреблению кислорода и выводящих калий кортикоидов, нарушает метаболизм сердечной мышцы, увеличивает её уязвимость, создавая, по образному выражению [Ramwell P. et. al., 1992], «сердце бездельника» или «сердце работника письменного стола», и может вызвать нарушения деятельности сердца даже без органических его изменений.

парасимпатическую настройку организма, снижает уровень гемодинамики в покое, улучшает условия питания миокарда, обеспечивая более полную мобилизацию при нагрузке и быстрое восстановление, и является, таким образом, важным условием предотвращения заболеваний кровообращения и лучшей компенсации при их возникновении. Под влиянием систематической мышечной деятельности организм адаптируется к воздействию стрессоров, и для возникновения патологического процесса по мере роста тренированности нужны все большие раздражители [Селуянов В.Н. с соавт., 1987].

В процессе систематической тренировки происходит постепенная адаптация организма к предъявляемым ему требованиям, что сопряжено с морфологической совершенствованием регуляторных механизмов, расширением диапазона адаптационно-компенсаторных реакций.

Морфофункциональные особенности организма, формирующиеся в процессе систематической тренировки, наряду с образованием и автоматизацией разнообразных двигательных навыков, развитием физических качеств, совершенствованием техники и тактики в избранном виде спорта, повышением психологической устойчивости спортсмена разного возраста, обуславливают постепенное развитие тренированности и повышение устойчивости организма к различным экстремальным воздействиям. Но тренированность – это не застывшее, а меняющееся состояние организма, обусловленное конкретным режимом его двигательной деятельности. Даже у квалифицированных спортсменов, имеющих уже в силу систематической многолетней тренировки относительно высокий уровень подготовленности, состояние тренированности меняется в каждом сезоне в зависимости от конкретного плана тренировки, состояния здоровья спортсмена, адекватности используемых нагрузок и ряда других факторов.

При правильной системе подготовки тренированность в каждом годовом цикле тренировки постепенно повышается, достигает наивысшего уровня (так называемая спортивная форма) в период основных соревнований и затем несколько снижается в переходном периоде, во время активного отдыха спортсмена. Самые высокие результаты спортсмены показывают, как правило, в период наивысшей тренированности. Неудачи многих спортсменов в ответственных соревнованиях связаны в значительной степени именно с неумением выстроить тренировочный процесс так, чтобы обеспечить достижение либо поддержание спортивной формы в необходимое время.

Таким образом, динамика развития тренированности в значительной степени определяет эффективность процесса тренировки. Правильное её определение в спорте позволяет рационально строить тренировку, регулировать нагрузку и отдых в строгом соответствии с возможностями и состоянием каждого спортсмена.

При наличии отклонений в здоровье, либо при нерациональной тренировке могут развиться переутомление, перетренированность, нередко влекущие за собой развитие тех или иных предпатологических состояний. Регулирование режима тренировки с учетом состояния тренированности – это основной фактор предупреждения нарушений в здоровье, обеспечения оздоровительного эффекта тренировки. Все это обусловливает большое значение определения тренированности методами врачебного контроля, выявления наиболее существенных критериев ее определения. В этих условиях особое значение приобретают динамические исследования спортсменов на разных этапах подготовки в сезоне и на протяжении ряда лет. Однако необходимо уточнить, что мы вкладываем в понятие «тренированность», и какую роль отводим в её определении методам врачебного исследования. В литературе до настоящего времени можно встретить различные толкования этого вопроса: от отнесения данной проблемы к компетенции врача до отведения решающей роли педагогическим методам исследования.

Другая особенность – улучшение функциональных показателей после нагрузочных проб: нормализация реполяризации на ЭКГ [Бутченко Л.А., 1997;

Гершелл Р., 2001; Земцовский Э.В., 1995]; улучшение захвата технеция после велоэргометрии при исходном нарушении его захвата в покое, что достаточно редко встречается в клинике и отражает нарушение предела экономизации функций аппарата кровообращения или исчерпание адаптационных резервов – «переадаптоз», что, несомненно, является проявлением патологического спортивного сердца.

Несмотря на то, что влияние занятий спортом на состояние сердечнососудистой системы изучается уже давно, до сих пор нет единой точки зрения на возможность возникновения патологических изменений ССС спортсмена и их клиническую оценку. В многочисленных работах [Иорданская Ф.А. с соавт., 1997;

Иорданская Ф.А., 1995; Кабалава Ж.Д., 1999], относящихся главным образом к началу XXI столетия, красной нитью проходит утверждение о неблагоприятном влиянии занятий спортом на сердце. Отрицательно расценивается выявленный у ряда спортсменов факт увеличения сердца. Занятиями спортом пытаются объяснить увеличение заболеваемости сердечно-сосудистым заболеваниями [Апанасенко Г.Л. с соавт., 1984].

Крайнему мнению о том, что всякое «спортивное сердце» является патологическим, противопоставляется другая, диаметрально противоположная точка зрения, согласно которой здоровое сердце может переносить любые физические нагрузки безболезненно, и если какие-либо патологические изменения в сердце спортсмена и обнаруживаются, то это следствие того, что оно было повреждено до занятий спортом [Агаджанян Н.А., 1983; Алексаянц Г.Д., 1996; Ахундова Р.С., 1987; Батхин Л.Н. с соавт., 1980; Беленков Ю.Н., 2011].

концепция Ланга Г.Ф. [1936] о физиологическом и патологическом «спортивном сердце» или, как он писал, о спортивной системе кровообращения. Эта концепция утверждает, что усиление деятельности сердечно-сосудистой системы осуществляется изменением и усилением работы всего аппарата кровообращения, т.е. не только сердца, но и сосудов, в особенности его регуляторных систем.

В соответствии с основным назначением системы кровообращения – поддержанием постоянством внутренней среды (гомеостаза), к регуляции (управлению) кровообращения следует относить все изменения в сердечнососудистой системе, которые направлены на предотвращение или уменьшение угрожающих или уже возникших несоответствий состава внутренней среды и метаболизма клеток [Левина Л.И., 1969; Левин М.Я., 1991; Любомирский Л.Е. с соавт., 2000]. Все реакции сердца и сосудов тесно связаны между собой и регулируются управляющими центрами, которые координируют работу системы кровообращения, сопряженной с другими функциональными системами.

Попытки провести анализ взаимовлияний различных отделов системы кровообращения и других факторов, участвующих в процессе управления этой системой, привели к необходимости количественно учесть более взаимодействующих функциональных связей [Kobergs R.F. et. al., 1997].

Вся эта сложнейшая система регуляции имеет своей основной задачей поддержание уровня сердечного выброса.

1.2. Адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам.

Общие закономерности адаптации к физическим нагрузкам Адаптация индивида – это процесс, позволяющий организму приобретать отсутствовавшую ранее устойчивость к определенному фактору внешней среды и таким образом получать возможность жить в условиях, считавшихся ранее несовместимыми с жизнью; решать задачи, считавшиеся ранее неразрешимыми [Меерсон Ф.З., 1978, 1981; Меерсон Ф.З. с соавт., 1978; Солодков А.С., 2013].

Такое, на первый взгляд, заведомо расширенное определение понятия позволяет полностью охватить весь спектр проблем, решаемых современной адаптологией, в том числе и проблему адаптации организма к физическим нагрузкам.

Определенный спортивный результат, как, впрочем, и любое повышение физической работоспособности, становится возможным благодаря наличию в организме определенной генетической программы, которая реализуется под воздействием факторов внешней среды, в частности, физических нагрузок.

О стадийности процесса адаптации системы кровообращения к длительному непрерывному увеличению функции писал Меерсон Ф.З. [1981]. Автор выделил четыре стадии адаптации сердца при его компенсаторной гиперфункции: стадии аварийной, переходной и устойчивой адаптации; четвертая стадия – изнашивания – сопровождается функциональной недостаточностью сердца.

С физиологической точки зрения ведущими в тренировке являются повторяемость и возрастание физических нагрузок, что за счет обратных связей позволяет совершенствовать функциональные возможности органов и систем и их энергообеспечение на основе саморегуляции организма [Суслова Ф.П. с соавт.1995].

По мнению А.С. Солодкова [1990, 2002], ответом на физические нагрузки являются приспособительные реакции, которые направлены на повышение неспецифической резистентности организма. Основой для повышения функциональных возможностей человека с помощью тренировки является способность организма к биологической адаптации.

В отношении спортивной тренировки Хартман Ю. с соавт. [1988] определяют, что адаптация организма человека происходит под влиянием физических нагрузок и является предпосылкой для улучшения спортивных результатов.

В.В. Сологуб с соавт. [2003] подчеркивает, что стадия адаптированности организма в значительной мере тождественна состоянию его тренированности, то есть в основе развития тренированности лежит процесс адаптации к физическим нагрузкам. Рассматривая вопрос адаптации к физическим нагрузкам, Дибнер Р.Д.

[1980] указывает, что данный процесс при мышечной деятельности во всех случаях представляет собой реакцию целостного организма, однако специфические изменения в тех или иных функциональных системах могут быть выражены в различной степени.

В условиях спортивной тренировки, когда происходит долговременная морфофункциональные сдвиги в состоянии крови. Эти изменения, возникающие непосредственно во время мышечной деятельности, сохраняются в организме, как следствие, и после ее окончания.

Некоторые исследователи подчеркивают, что в основе адаптации, изменениями под воздействием внутренней или внешней среды, лежит метаболическая адаптация, то есть количественное изменение процессов обмена веществ в клетках организма.

В.К. Кулагин с соавт. [1984] считает, что продолжительность этапа компенсаторной адаптации в условиях систематической напряженной мышечной деятельности определяется емкостью текущего адаптационного резерва (ТАР) организма. В условиях объемных и напряженных тренировочных нагрузок, освоенных спортсменами высокой квалификации, исчерпывание энергетических резервов организма происходит, в среднем, в пределах 18-22 недель.

Эффективной можно считать такую организацию тренировочного процесса, которая обеспечивает полноценную реализацию ТАР организма за счет использования объективно необходимого для этого объема тренировочной нагрузки. Далее автор подчеркивает, что в целом процесс долговременной адаптации к условиям спортивной деятельности представляется как непрерывная циклическая смена событий, связанных с исчерпыванием и восстановлением ТАР организма.

Изучая адаптацию сердечно-сосудистой системы к рекреационной силовой тренировке, Виноградов Г.П. с соавт. [2000, 2010] заключили, что силовая тренировка рекреационного характера не ухудшает функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и способствует развитию адаптационных перестроек к этому виду физических упражнений. Изучая работы Хартмана и Тюнненманна, нельзя не отметить такие факты, что реакция организма на действие нагрузки индивидуальна и проявляется, в частности, в повышении ЧСС, в комплексных изменениях нервно-мышечной системы, манеры поведения.

Авторы подчеркивают, что адаптационные явления, возникающие в организме благодаря тренировочным нагрузкам, являются, таким образом, одним из условий улучшения спортивных результатов. Продолжительность процесса адаптации различна, она зависит от нагрузки и индивидуальных свойств отдельных функциональных систем. Быстро, в течение нескольких часов, адаптируются, например, отдельные субстраты обмена веществ (ферменты); менее быстро – в течение 10-14 дней – происходит увеличение энергозапасов в мышцах и начинает адаптироваться сердечно-сосудистая система; медленно – в течение 4-6 недель – осуществляется прирост мышечной ткани. Солодков А.С. [2012, 2013] выделил четыре стадии адаптационных изменений у спортсменов.

1. Стадия физиологического напряжения организма, которая характеризуется преобладанием процессов возбуждения в коре головного мозга и распространением их на подкорковые и нижележащие двигательные и вегетативные центры, возрастанием функции коры надпочечников, увеличением показателей вегетативных систем и уровня обмена веществ. На уровне двигательного аппарата характерным для этой стадии является увеличение числа активных моторных единиц, дополнительное включение мышечных волокон, увеличение силы и скорости сокращения мышц, увеличение в мышцах гликогена, АТФ и креатинфосфата.

регуляторные механизмы. За счет напряжения регуляторных механизмов осуществляется приспособление физиологических реакций и метаболизма к возросшим физическим нагрузкам.

2. Стадия адаптированности организма в значительной мере тождественна состоянию его тренированности. В основе развития тренированности лежит процесс адаптации организма к физическим нагрузкам. Физиологическую основу этой стадии составляет вновь установившийся уровень функционирования различных органов и систем для поддержания гомеостаза в конкретных условиях деятельности. Определяемые в это время функциональные сдвиги не выходят за рамки физиологических колебаний, а работоспособность спортсменов стабильна.

перенапряжения адаптационных механизмов и включения компенсаторных реакций вследствие интенсивных тренировочных нагрузок и недостаточного отдыха между ними. Процесс дизадаптации по сравнению с процессом приспособления развивается, как правило, медленнее, причем сроки его наступления, продолжительность и степень выраженности функциональных изменений при этом отличаются большой вариативностью и зависят от индивидуальных особенностей организма.

Процесс дизадаптации является результатом того, что биосоциальная плата за адаптацию к интенсивным тренировочным и соревновательным нагрузкам вышла за пределы физиологических резервов организма. Дизадаптационные расстройства могут протекать с достаточной еще способностью к восстановлению всех функций организма и работоспособности, что наблюдается у спортсменов.

Очевидно, стадия дизадаптации по своим патофизиологическим основам в значительной мере соответствует состоянию перетренированности спортсменов.

систематических тренировках или их полного прекращения и характеризуется приобретением некоторых исходных свойств и качеств организма.

Физиологический смысл этой стадии – снижение уровня тренированности и возвращение некоторых показателей к исходным величинам. Можно полагать, что спортсменам, систематически тренировавшимся и оставляющим большой спорт, требуются специальные, научно-обоснованные мероприятия. При всем многообразии индивидуальной фенотипической адаптации развитие ее у человека приспособлении организма к любым факторам среды следует выделять два вида адаптации: срочную, но несовершенную, и долговременную, совершенную [Меерсон Ф.З., 1978, 1988].

Срочная адаптация возникает непосредственно после начала действия сформировавшихся физиологических механизмов. При таком понимании срочной адаптации можно считать, что она включает в себя все перечисленные выше механизмы регуляции системы кровообращения, которые призваны в условиях выполнения физической нагрузки поддерживать гомеостаз. Однако, выполнение нагрузки лицом неподготовленным не позволяет ему достичь необходимой быстроты двигательной реакции и выполнять нагрузку достаточно долго. Таким образом, функциональная адаптивная система, ответственная за двигательную реакцию при срочной адаптации, характеризуется предельным напряжением отдельных ее звеньев и, вместе с тем, определенным несовершенством самой двигательной реакции.

В целом срочная адаптация к физическим нагрузкам характеризуется максимальной по уровню и неэкономной гиперфункцией, ответственной за адаптацию функциональной системы, явлениями чрезмерной стресс-реакции организма и невозможным повреждением органов и систем.

Долговременная адаптация возникает постепенно, в результате длительного или многократного действия на организм факторов среды. Принципиальной особенностью такой адаптации является то, что она возникает не на основе готовых физиологических механизмов, а на базе вновь сформированных программ регулирования. Долговременная адаптация по существу развивается на основе многократной реализации срочной адаптации и характеризуется тем, что в итоге постепенного количественного накопления каких-то изменений организм приобретает новое качество в определенном виде деятельности из неадаптированного превращается в адаптированный. В результате обеспечивается осуществление организмом ранее недостижимых силы, скорости и выносливости при физических нагрузках, развитие устойчивости организма к значительной гипоксии, которая ранее была несовместима с активной жизнедеятельностью, способность организма к работе при существенно измененных показателях гомеостаза, развитие устойчивости.

При оценке адаптации сердца к физическим нагрузкам несомненным является увеличение ударного объема крови (УО) у спортсменов во время нагрузки в большей степени, чем у нетренированных лиц [De Maria A.N. et. al.

1978; Ward T., 1979; Fagard R.H., 1997; Ubago J.L. et. al. 1980; Torg J., 1984; Viru А.А., 1995; Kyrolainen H., 1995; Foss М. et. al., 1998; Талибов А.Х., 2012]. В то же время данные о величине УО крови у спортсменов в покое противоречивы. Ряд исследователей существенных различий в величине ударного объема у нетренированных и занимающихся спортом не обнаружили [Граевская Н.Д., 1976;

Меерсон Ф.З., 1978; Меерсон Ф.3. с соавт., 1986].

1.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их распространенность у спортсменов разных возрастных групп Одним из основных проявлений старения является сужение адаптационных возможностей организма к резкому изменению условий среды, что особенно четко выявляется в условиях мышечной деятельности. Четкая зависимость между интенсивностью нагрузки и величиной реакции, характерная для молодых спортсменов, с возрастом нарушается, что проявляется в снижении диапазона гемодинамических реакций при физических напряжениях, затруднении процесса врабатывания, меньшей возможности к максимальной мобилизации функций при больших мышечных напряжениях, более выраженном повышении систолического давления при стабильном или повышающемся диастолическом давлении, склонности к нарушениям ритма сердечной деятельности, увеличению числа ступенчатых реакций, удлинению восстановления [Аронов Г.Е., 1985; Ахундова Р.С., 1987; Балтабаев Г.Б. с соавт., 1981; Беленков Ю.Н. с соавт., 1987;

Березовский В.А., 1981; Бернштейн Н.А., 1966; Павлык Е.Ф., с соавт., 2000;

Калугина Г.Е., 1987; Коган-Ясный В.В. с соавт., 1979; Коренберг В.Б., 1996;

Левин М.Я., 1991; Мотылянская Р.Е. с соавт., 1980; Мотылянская Р.Е., 1986;

Сагитова В.В., 2007; Свечникова Н.В. с соавт., 1986; Le Gall J.R., et. al. 1984;

Niskanen M., et. al. 1991; Pratali S., et. al. 1999; Devereux R.B., 1995; Kanzaki Y., et.

al. 1999; Kennedyetal., 2002; Ward T., 1979].

Регулярные физические упражнения способствуют более длительному сохранению адекватной приспособляемости сердечно-сосудистой системы к физическим напряжениям. Многолетние наблюдения над спортсменами среднего и старшего возраста [Мотылянская Р.Е. с соавт., 1980, 1986] установили сохранение у них хорошей приспособляемости к физическим напряжениям, несмотря на наличие возрастных изменений.

N. Dobaetal [1996], J. Hoffimn [2002] и другие авторы показали, что приспособление сердечно-сосудистой системы тренированных лиц среднего и пожилого возраста к физическим напряжениям лучше, чем у совершенно нетренированных молодых людей.

полностью не ясны, однако благодаря экспериментальным и клиническим исследованиям были выявлены факторы риска (ФР), под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. ФР может быть причинно связан с развитием заболевания или вызывать его через влияние на другие детерминанты. При определении степени риска развития ССЗ одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым повышая риск. В практической деятельности специалистами в области спортивной медицины часто приходится иметь дело со спортсменами, у которых одновременно имеются 2-3 фактора риска и более.

Таким образом, высокий уровень заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) во всех индустриально развитых странах, включая Россию, диктует необходимость поиска новых путей в системе их профилактики.

Научной основой профилактики неинфекционных заболеваний является концепция факторов риска. В эпидемиологических исследования как одномоментных, так и перспективных, обнаружено более 200 факторов средовых, наследственных, патофизиологических и патобиохимических, в той или иной степени способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска, связанные с поведением людей, социальными условиями и окружающей средой, взаимодействуя с генетическими факторами (возраст, пол, семейная предрасположенность к заболеванию) приводят к появлению биологических неинфекционных заболеваний [Оганов Р.Г., 1999; Исаев А.П., 1991; Эберт Л.Я.

1991; Захаров Ю.М. с соавт. 1991; Исаев А.П. с соавт. 1993; Харитонова Л.Г., 1991].

поведенческие и социальные (нездоровое питание, курение, алкоголь, гиподинамия, низкий социальный и образовательный статус); б) биологические (гипертония, дислипидемия, гиперинсулинемия, гипергликомия, гиперурикемия, тромбогенные факторы); в) окружающая среда (загрязнение воздуха, воды, почвы). Все эти факторы приводят к таким заболеваниям как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, диабет, ожирение, остеопороз, рак. Выявление факторов риска, которые вызывают стремительное развитие клинической симптоматики, очень важно.

Артериальная гипертония (АГ), дислипидемия, нарушение толерантности к физическим нагрузкам остаются главными модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для спортсменов разных возрастных групп [Socha Т., 1997; Higgins T.L., et. al. 1992; Tesch P.А., 1984; Torg J., 1984; Van Praagh 2002; Vora N.М., 1983].

заболеваний, такие как ИБС и АГ, наиболее распространены и тяжелее протекают среди людей, которые курят, нерационально питаются, имеют избыточную массу тела, дислипопротеинемию, ведут физически малоподвижный образ жизни, подвержены чрезмерному психоэмоциональному напряжению [Платонов В.Н., 1988; Погосян Ю.М. с соавт., 1990; Ильинский О.Б. с соавт. 1990; Староста В., 2000; Филин В.Л., 1995]. Уровень кардиоваскулярных заболеваний зависит как от профессиональных, так и социально-биологических факторов, в том числе от сочетания факторов риска, силы и времени каждого из них [Сухарев А.Г., 1979;

Тейлор Ф.У., 1992].

Факторы риска сами по себе не вызывают заболевания, но способствуют возникновению [Ashley E.A. 2006].

Yakovlev N.N. [1975] разделяет факторы риска на внутренние (отягощенная наследственность, гормональные и обменные нарушения), и внешние, так называемые средовые (социальные, природные, нарушения питания, гиподинамия, психоэмоциональные). В настоящее время нет сомнений в том, что рост заболеваемости и смертности в связи с болезнями сердца и сосудов среди спортсменов обусловлен, в частности, психоэмоциональным фактором [Bourdon P., 2000].

По мнению некоторых авторов, психоэмоциональное перенапряжение, депрессия сопровождаются выраженными нарушениями функции ряда органов и систем организма. Современное экономическое состояние страны, условия тренировок спортсменов и образ жизни ветеранов спорта способствуют развитию депривации сна, что, в свою очередь, ведет к нарушению восстановительных процессов, позволяющих организму максимально адаптироваться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды [Казак К.Б., 1996; Казначеев В.П., 1980;

Розенфельд А.С. с соавт., 2004; Рябов К.П., 1972]. Последствия расстройств сна включают в себя увеличение риска заболеваемости и смертности, что сказывается на продолжительности и качестве жизни спортсменов и ветеранов после спорта [Минаков Э.В., 2000]. В настоящее время в научной литературе имеется много данных о росте сердечно-сосудистой патологии среди спортсменов, обусловленном образом жизни и характером тренированности, когда процент болезней зависит от профессиональных пристрастий [Розенфельд А.С., 2004;

Фомин Н.А. с соавт., 1986; Шальнова С.А. с соавт., 1999].

У ветеранов спорта, занятых руководящей деятельностью и научной работой, в сравнении с ветеранами спорта, занятыми тренерской деятельностью, отмечаются высокие темпы увеличения распространенности заболеваний кардиоваскулярной системы. Спортсмены-ветераны нередко имеют несколько факторов риска, что сопровождается значительным увеличением частоты развития сердечно-сосудистых осложнений. Сочетание нескольких факторов приводит не к суммированию, а к умножению рисков [Гаврилова Е.А., 1993].

Влияние физических тренировок на регуляцию АД, липидного и углеводного исследованиями установлено наличие обратной зависимости между степенью физической активности и частотой заболеваемости и смертности ССЗ [Slanashev P., 1982; Heyward V.H., 1989; Hargreaves М., 1995; Оганов Р.Г., 1999; Damm S., 1999; Roemmich J.N., 2001;]. Имеются исследования, доказывающие, что сердечно-сосудистые заболевания чаще отмечаются у спортсменов, не тренирующихся регулярно [Борисова А.П., 2005]. Изучение влияния на частоту распространенности и степени выраженности ССЗ сочетанного действия гипокинезии и умственного напряжения выявило их потенцирующий эффект [Speroff L. еt.al. 1980; Казначеев В.П., 1984; Tunkel A.R. et. al. 1993; Козупица Т.С., 2000; Личагина С.А., 2004;].

У ветеранов спорта недостаточная физическая активность определяет дислипопротеинемий [Дибнер Р.Д., 1980, 1986; Сагитова В.В., 2007].

Согласно докладу комитета по ожирению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) избыточная масса тела и ожирение в настоящее время столь распространены, что влияют на здоровье населения больше, чем традиционные проблемы здравоохранения, в частности, голодание и инфекционные заболевания [Gordon V., Pitman R.K., Stukel T.A. et. al. 1994].

Ожирение можно считать следствием современного образа жизни - оно обусловлено взаимодействием предрасполагающих наследственных факторов, переедания, быстро изменяющихся условий внешней среды (социальных, поведенческих, физиологических). Избыточный вес тела (30%, 60%) приводит к увеличению риска развития артериальной гипертонии в 2-6 раз [ВОЗ, 1996].

Значимость проблемы факторов риска определяется угрозой инвалидизации молодых спортсменов и снижением продолжительности жизни ветеранов спорта в связи с частым развитием сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести:

артериальную гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз и связанные с ним заболевания, гиперурикемию, подагру. Сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, как правило, развиваются у ветеранов спорта в связи с ожирением. Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела.

В настоящее время, по мнению экспертов, ВОЗ, избыточная масса тела (ожирение) признана неинфекционной эпидемией ХХI столетия [Blackstone E.H., 1985; Boland J., 1978; Bourdon P., 2000]. По последним оценкам ВОЗ, более миллиарда человек на планете имеют избыточный вес. В последние годы отмечается постоянное увеличение числа лиц с избыточной массой тела, особенно среди ветеранов спорта [Булкин В.А., 1993; Harberg J.et. al. 1983; Goldsmith M.F., 1992; Fratolla A.G. et. al. 1993; Frustaci A. et. al. 1995; Doba N., 1996; Maughau R. еt.

al. 1997; Maciascek J., 1999].

Так, в странах Западной Европы более половины взрослого населения в возрасте 35-60 лет имеют либо избыточную массу тела, либо ожирение. В России около 35% ветеранов спорта имеют ожирение, а 20% избыточную массу тела [Коц Я.И. с соавт., 1993].

По данным исследования, проведенного в Москве в 2001 году, среди спортсменов 52% мужчин и 53% женщин имеют избыточную массу тела, ожирением страдают 10% мужчин и 17% женщин. Среди ветеранов спорта в возрасте от 45 до 60 лет избыточная масса тела встречается в 1,5 раза чаще, а ожирение в 5 раз чаще, чем в возрасте 20-35 лет, среди женщин избыточная масса тела встречается в 3 раза чаще, а ожирение в 6 раз соответственно [Коц Я.И., 1993; Shephard R.J. et. al. 1975; Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et. al. 1991;

Socha Т., 1997; Roemmich J.N., 2001].

независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот показатель тесно связан с другими ФР, уменьшает продолжительность жизни спортсменов, приводит к ранней инвалидизации и ухудшению качества жизни (КЖ) вследствие развития сопутствующих заболеваний [Бухтий Л.Г. с соавт., 1978; Беллина О.Н., 1978; Батхин Л.Н. с соавт., 1980; Булкин В.А., 1983; Апанасенко Г.Л. с соавт., 1984; Борек З., 1999; Ашастин Б.В. с соавт., 2000; Андреева Г.Ф. с соавт., 2002;

Василенко В.С., 2006]. Высокие показатели развития сердечно-сосудистых осложнений являются следствием поражения сосудов, так как ожирение является важным фактором, предрасполагающим к развитию дислипидемии, сахарного диабета, артериальной гипертензии и внезапной смерти спортсменов.

Четкая связь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых осложнений была установлена во Флемингемском исследовании [Чазова И.Е., 2002; Гаврилова Е.С., 2004; De Maria A.N. et. al. 1983; Barlieri R.L., 1990; Dart A.M. et. al. 1992]. При наблюдении в течение 25 лет 5300 мужчин и женщин без сердечно-сосудистых заболеваний было показано, что ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, особенно у женщин. Анализ данных показал, что относительная масса тела в начале исследования играла прогностическую роль развития ишемической болезни сердца. Влияние ожирения на прогноз не зависело от возраста, уровня артериального давления, количества выкуриваемых сигарет в день, степени ГЛЖ и наличия толерантности к физическим нагрузкам. Дальнейшее увеличение массы тела с возрастом повышает степень риска возникновения ССЗ как у мужчин, так и у женщин, независимо от начальной массы тела или наличия других факторов риска, связанных с увеличением массы тела.

Основной целью профилактики избыточной массы тела является снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни ветеранов спорта и спортсменов.

Многочисленные исследования доказали связь между малоподвижным образом жизни и повышенным риском развития ССЗ [Gosse P., 1993].

Ветераны спорта, ведущие малоподвижный образ жизни, могут значительно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже умеренно увеличив свою физическую активность [Талибов А.Х. 2013; Green L. еt. al. 1976;

Grunkemeier G.L. et. al. 1977; Goldspink G., 1992;Gosse P., 1993]. В то же время дальнейшее увеличение физической активности оказывает дополнительное благоприятное влияние на здоровье [Green L., 1976].

Малоподвижный образ жизни все более распространяется во всех индустриально развитых странах, в том числе и России. Как показали выборочные исследования, в нашей стране 70-80% ветеранов спорта ведут малоподвижный образ жизни [Сапов И.А. с соавт., 1984]. Низкая физическая активность, сидячая работа 6 ч в день и активный отдых 10 ч в неделю отмечена у 22% ветеранов спорта в возрасте 40-55 лет в России.

1.4. Влияние физической нагрузки на здоровье человека в спортивной В современной жизни, когда в силу высокого уровня развития техники на производстве, транспорте и в быту степень мышечной активности человека заметно снижается, а высокие скорости, большие нервные напряжения и часто меняющиеся условия среды предъявляют организму высокие требования, вопрос о факторах, способствующих повышению резистентности организма к резкому изменению условий среды, становится особенно актуальным.

В течение всей истории становления и развития человечества двигательная функция нервно-мышечного аппарата была одним из важных социальнобиологических факторов, формировавших организм и служивших важным звеном в уравновешивании не только взаимоотношений организма с внешней средой, но и процессов во внутренней среде организма. Поэтому интересы ряда исследователей обратились к изучению весьма актуальной проблемы возможности с помощью мышечной деятельности повысить резистентность организма к действию ряда неблагоприятных факторов внешней среды.

Исследования имели характер как экспериментов на животных, так и наблюдений над состоянием защитных функций организма и заболеваемостью у лиц с разной степенью двигательной активности. В этом отношении большой интерес представляют исследования, показавшие, что уже после 1,5-2 месяцев систематической тренировки значительно повышается устойчивость животных к гипоксемии [Пуни А.И., 1967; Родионов А.В., 1995; Розенфельд А.С., 2004; Рябов К.П., 1972], укачиванию, перегреванию и охлаждению, действию некоторых токсических веществ [Зимкин Н.В., 1984; Чебураев В.С. с соавт., 2002; Иссурин В. с соавт., 2002; Колчинская А.З., 1998; Коренберг В.Б., 1996].

Наиболее важно для диагностики тренированности изучение реакции на физические нагрузки, поскольку состояние спортсмена определяется не столько особенностями деятельности организма в обычных условиях, сколько его способностью приспособиться без развития патологических реакций к функционированию в условиях предъявления повышенных требований.

тренированности обеспечивает его более совершенную реакцию на физическое напряжение.

Среди факторов, обусловливающих адаптацию организма к напряженной мышечной деятельности, большая роль принадлежит регулированию вегетативных функций и особенно аппарата кровообращения, функциональная скорость которого определяется как собственно состоянием ССС (ее способностью к усилению деятельности при физических нагрузках), так и уровнем всех звеньев регуляции. В настоящее время не до конца определены оптимальные внутрисердечные размеры сердца спортсменов.

T. Wardetal [1979] приводят верхние нормальные границы для толщины задней стенки левого желудка (ТЗСЛЖ) и конечно-диастолического размера левого желудочка (КДРЛЖ) – 14 мм и 65 мм для спортсменов высокого класса.

По данным Paula Е. et. al. [2001] для спортсменов оптимальные размеры КДРЛЖ варьируют в среднем около 48 мм. В то же время Keren G. еt. al.[1981] высококвалифицированных спортсменов, тренирующих силовую выносливость, до 16 мм, а превышение этого предела при нормальных значениях КДРЛЖ свидетельствует о гипертрофической кардиомиопатии.

По мнению Tesch P.А. et. al. [1984], у спортсменов высокого класса с большой площадью тела, тренирующихся на выносливость, имеющих большие размеры сердца, КДРЛЖ может достигать 66-70 мм с верхней физиологической границей индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) до 170 г/м.

Fagard R., et. al. [1983, 1997] считают, что существенное увеличение толщины стенки левого желудочка наряду с увеличением размеров его полости при тренировочном процессе на выносливость у высококвалифицированных спортсменов и полное отсутствие увеличения абсолютных величин толщины стенки левого желудочка при статических нагрузках. Автор приводит нормы КДРЛЖ от 40-52 мм, максимальную толщину стенки - 12 мм, указывая, тем не менее, что для более определенного суждения об изменениях необходимо оценивать размеры тела. Большинство авторов поддерживают точку зрения о том, что у спортсменов масса и объем ЛЖ увеличены к размерам тела и находятся на верхней границе нормы [Dubois D. еt. al., 1996; Dumesnil J.G., 1992; Dyken V.М. et.

al., 1992], но есть другое мнение – что увеличение размеров сердца может быть адекватно объяснено большими размерами телосложения [Сапов И.А. с соавт., 1984; Dzavik V. еt. al. 1991]. У спортсменов в сравнении с лицами, не занимающихся спортом, КДР увеличен приблизительно на 12%, толщина задней стенки левого желудочка на 15-20%, и масса миокарда (ММ) на 40% [Fisher A.G.

et. al. 1989]. По данным Mc Callum J. et. al. [2000], у 3,5% спортсменов толщина стенки составила более 13 мм, что соразмерно с гипертрофией.

Кроме структурных и функциональных изменений миокарда, возникающих в сердечно-сосудистой системе спортсменов разного возраста под воздействием физических нагрузок, занятия спортом приводят к перестройке звеньев нейрогуморальной регуляции сердца. Для оптимального функционирования мышечной системы спортсменов необходима экономичная работа сердечнососудистой системы. Чрезмерная физическая нагрузка отрицательно влияет на организм и может быть причиной развития различных патологических изменений, нередко протекающих достаточно тяжело, а иногда приводящих к летальным исходам или инвалидизирующим событиям. Особенно это относится к чрезмерной физической нагрузке, которая нередко встречается в профессиональном спорте. Дембо А.Г. [1988] высказывает предположение, что чрезмерные ФН становятся факторами риска атеросклероза. Ashley E.A. [2006] в своем обзоре по сердечной смертности у марафонцев указывает, что 47% спортсменов имели нарушения липидного обмена. По данным Aschwanden C. еt.

al. [1998] у 90% умерших спортсменов старше 35 лет причиной смерти был атеросклероз коронарных сосудов.

Многие авторы считают, что интенсивность и характер тренировочной нагрузки во многом определяют направленность изменений липидного обмена [Astrand P.O., 1964; Astrand P.О., 1992], а именно интенсивные и чрезмерные, а также анаэробные и силовые нагрузки не только не вызывают изменения липидного обмена, но и могут стать причиной атерогенных сдвигов, что показали в своих исследованиях на ветеранах спорта [Behnke R.S. et. al. 2001]. Ветераны спорта, тренирующиеся в циклических видах спорта, имеют более низкие показатели заболеваемости сердца по сравнению с лицами, не занимающимися спортом [Colan S.D. et. al. 1987].

Таким образом, исходя из выше сказанного по проблеме влияния физических нагрузок на липидный обмен спортсменов, можно предположить, что в зависимости от тех или иных условий, ФН может оказывать как антиатерогенное, так и атерогенное влияние.

К другим условиям, влияющим на липидный обмен, относят: возраст [Dart A.M., 1992], психоэмоциональный статус [Кретти Б.Дж., 1978], режим питания спортсмена [Francioli P.B. 1993], курение [Ubago J.L., Figueroa A., ColmanT. et. al.

1980], а также функцию печени. Принимая во внимание известные в настоящее время данные о причинах сердечно-сосудистых заболеваний, можно заключить, что развитие ГЛЖ не может быть связано лишь с влиянием физических нагрузок, а зависит от целого комплекса причин, среди которых наиболее важными являются генетический и половой факторы, уровень психоэмоциональных нагрузок, а также имеющиеся заболевания и патологические изменения обмена веществ и эндокринной системы, которые, с одной стороны, могут предшествовать занятиям спортом, а с другой стороны, быть результатом спортивной деятельности. Проблема взаимодействия обмена веществ и физической активности спортсменов разного возраста под воздействием физических и психоэмоциональных перегрузок, которые в свою очередь способны усиливать экспрессивность и пенетрантность патологических генов, приводят к развитию гипертрофии левого предсердия (ГЛП). Гипертрофия левого предсердия у определенной части спортсменов - явление реально существующее.

Вопрос в том, какое действие оказывает эта ГЛП на организм спортсмена, и в частности, на ССС. В последнее время накоплены данные, показывающие, что проблема ГЛП не ограничивается риском развития атеросклероза. P.А. Tesch [1984] одним из первых отметил понижение физической работоспособности у лиц с бессимптомной ГЛП. Позже было выяснено, что ГЛП непосредственно воздействует на кислородтранспортную систему, и в частности, на состояние гемодинамики и сократительной функции миокарда [Шахлина Л.Г., 2000;

Шхвацабая И.К. с соавт., 1981]. Артериальная гипертензия (АГ) как фактор риска ИБС вызывает ряд адаптивных структурных изменений сосудистой стенки, которые приводят к раннему развитию атеросклероза. Распространенность АГ в России составляет среди мужчин – 40%, среди женщин – 41% [Шальнова С.А. с соавт. 1999]. В настоящее время одним из ведущих механизмов развития и прогрессирования гипертрофии левого желудочка является воздействие гемодинамических факторов, среди которых, прежде всего, следует назвать артериальное давление (АД) [Kimmeldorf D. еt. al. 1997], что также подтверждено данными Фремингемского исследования [Lee K.S. et. al. 2007]. Вклад АД в смертность от ССЗ велик: продолжительность жизни у мужчин, страдающих АГ, меньше на 8-10 лет, у женщин – на 5-6 лет. Большое количество исследований посвящено вопросу связи между степенью и длительностью повышенного АД и выраженностью гипертрофии левого желудочка. У спортсменов, страдающих легкой АГ, частота выявленной ГЛЖ составляет менее 20%, тяжелой – около 80% [Кубаткин В.П., 2003].

Wilmore J. еt. al. [1995] в своих работах указывает на значительную связь между ГЛЖ и нагрузкой давлением. Помимо нагрузки давлением у спортсменов в развитии гипертрофии левого желудочка огромную роль играет, конечно, и нагрузка объемом [Ward T. 1979; Wernly J.A. et. al. 1998; Singh A.K., Feng W.C., Bert A.A., Rotenberg F.A. 1993]. Увеличенные значения массы миокарда левого желудочка зарегистрированы у спортсменов с нормальным артериальным давлением в покое и неадекватным его подъемом во время велоэргометрии [Venkatraman J.T. et. al. 2002; Viru А.А., 1995]. Многие авторы наблюдали снижение систолического и диастолического АД по мере тренированности в ответ на физическую нагрузку [Kontos G.J., Schaff H.V., Orszulak T.A. et. al. 1989].

В.В. Конецкий с соавт. [1997] показали, что в процессе долговременной адаптации к длительной напряженной мышечной деятельности артериальное давление может увеличиваться. В противоположность этому ряд авторов считает, что короткие подъемы АД, даже при статических нагрузках, недостаточны для развития ГЛЖ.

R. Maughauеt. et. al. [1997] не обнаружили существенных различий в АД у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом. Выявление АГ и её оценка с учетом влияния на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы у спортсменов важны с точки зрения их дальнейшего здоровья. Так, наблюдения за спортсменами после ухода из спорта [Граевская Н.Д., 1987] показали, что различные патологические изменения ССС значительно чаще встречаются в группе спортсменов, у которых в период занятий спортом выявлялось повышенное АД, а также у лиц, прекративших занятия спортом.

Р.Е Мотылянская с соавт. [1980] у лиц среднего и старшего возраста, занимающихся в группе здоровья, нашла гипертоническую болезнь (ГБ) в 10% случаев.

В настоящее время для оценки риска ССЗ на первое место выходит преимущества СМАД перед клиническим измерением АД в качестве предиктора ССЗ и инвалидности. Недостаточное снижение степени ночного артериального давления и ночная гипертония у спортсменов являются независимыми и неблагоприятными факторами независимо от уровня артериального давления в неблагоприятным ближайшим и отделенным прогнозом по сравнению со спортсменами с неустойчивым суточным ритмом или нормальным снижением артериального давления во время сна [Ryan T.A. et. al. 1997; Lutas E.M., 1986;

Roberts R.B., 1986; Devereux R.B., 1986; Prieto L.M.. 1986; Selye Н., 1950; Blackwell 1991; Czer L.S. et. al. 1990]. При этом отмечалось, что именно отсутствие ночного снижения АД является причиной поражения органов-мишеней, а не наоборот.

Лица с чрезмерным снижением АД в ночное время также имеют потенциально высокий риск гипоперфузионных осложнений со стороны сердца и головного мозга. Есть данные о взаимосвязи суточного АД с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений ММЛЖ, нарушением функции левого желудочка. Многие исследователи указывают на прогностическую ценность средних значений систолического и диастолического артериального давления.

Так, Barnard R.J. et. al. [1970] и позже Devereux R.B. et. al. [1995] приводят данные, согласно которым между среднесуточными величинами АД и признаками гипертрофии левого желудочка существуют связи. Ryan T.A. et. al. [1997] полагают, что среднесуточные показатели артериального давления могут служить независимым фактором риска развития органных поражений при ГБ. На сегодняшний день повышенная вариабельность артериального давления является независимым фактором риска развития осложнений при АГ [Tuttle Gary, 1982;

Vander А.J. 1985].

Артериальная гипертензия и курение являются наиболее опасными факторами риска ССЗ в России [Бриттов А.Н., 1983]. По данным национальной репрезентативной выборки распространенность курения среди спортсменов составляет 65%-70%. Наибольшая распространенность курения наблюдается в возрасте от 18 до 38 лет [Шальнова С.А., 1999]. Данные исследований свидетельствуют о том, что потребление алкоголя коррелирует с пониженным развитием атеросклероза, а также со сниженной заболеваемостью и летальностью от его осложнений [Селье Г., 1990]. Однако при употреблении больших доз алкоголя последний выступает как фактор риска внезапной смерти от ИБС (фибрилляции желудочков при острой коронарной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний) [Jones J.M. et. al. 1996; Selye Н., 1950;

Shakhlina L., 1998].

Использование концепции вышеперечисленных факторов риска позволяет предсказать развитие заболевания как для популяции, так и для отдельных лиц.

Важным этапом в развитии концепции факторов риска является разработка глобального (суммарного) риска [Оганов Р.Г., 1999]. Наличие у человека одновременно нескольких факторов риска может привести к высокому суммарному риску и к необходимости принятия срочных профилактических мер [Каланина А.М. с соавт., 1997].

1.5. Качество жизни спортсменов и ветеранов спорта В основу Устава ВОЗ положен принцип, что каждый человек имеет право на наиболее высокий достижимый уровень здоровья, при этом, естественно, предполагается, что он имеет право на оптимальное медицинское обслуживание.

Качество жизни (КЖ) является одним из основных критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи населению в виде лечения и профилактики, а также представляет собой простой и надежный метод изучения здоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающий интегрально-цифровую характеристику его физического, психологического и социального функционирования. В большинстве работ приводятся данные о частоте развития специфических заболеваний в отдаленные сроки без характеристики связанного со здоровьем качества жизни спортсменов, и формулировки критериев, по которым оценивались результаты. Лишь в нескольких работах анализируются факторы риска развития осложнений в отдаленные сроки и ухудшения качества жизни спортсменов с факторами риска посвященных изучению отдаленных результатов, не проводится оценка качества жизни спортсменов [Балтабаев Г.Б., 1981].

Целью профилактики ССЗ является, в конечном счете, продление жизни и улучшение ее качества. Основными задачами

для достижения этой цели являются устранение явлений недостаточности кровообращения и, как следствие, снижение частоты обращения за медицинской помощью, уменьшение числа госпитализаций и т.д. В целом качество жизни есть общая концепция, которая включает в себя способность индивидуума полноценно функционировать физически, эмоционально и социально.

Поэтому оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий у спортсменов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не следует ограничивать традиционными биомедицинскими показателями. Эта оценка должна включать показатели качества жизни как дополнительной информации о спортсмене: активность в повседневной жизни, работоспособность, возможность выполнять социальную роль, интеллектуальная способность, эмоциональная удовлетворенность, удовлетворение жизнью.

Понятие качества жизни включает множество компонентов. Прежде всего, были предприняты попытки найти «объективные» критерии, подобно таким критериям, как уровень образования, жилищные условия, развитие экономики и т.д. Однако, как бы ни важны были эти аспекты, не меньшее внимание должно быть уделено «субъективным» критериям - физическому, психическому и социальному благополучию, т.е. здоровью, как его определяет ВОЗ. Необходимо подчеркнуть, что КЖ очень важно для человека. R.B. Devereuxet. et. al. [1977] считают, что это скорее субъективное, чем объективное понятие [Dumesnil J.G., 1992].

Однако Damm S. И соавт. [1999] подчеркивают, что эти субъективные элементы могут заслуживать большего внимания при решении вопроса, считает или нет спортсмен себя здоровым, по сравнению с традиционно используемыми биомедицинскими показателями, такими как заболеваемость, смертность, частота осложнений и др. [Kaneko Y., et. al. 1997; William B.K., 2002]. Субъективное восприятие спортсмена является также чувствительным показателем эффективности вмешательства, при условии, что оно оценено научно. В связи с этим, наряду с другими (экономическими, психосоциальными, технологическими и т.д.) были выделены и медицинские аспекты КЖ.

Под медицинскими аспектами КЖ понимают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков), наступающего в результате заболевания ограничения функциональной способности, на повседневную жизнедеятельность спортсмена. Цель для большинства спортсменов состоит не в лечении как таковом, а в улучшении их функционирования в результате уменьшения выраженности симптомов или ограничения прогрессирования болезни [Коц Я.И.

1993].

функционального статуса, восприятия, симптомов и их последствий.

Функциональный статус - это способность осуществлять повседневную деятельность, социальную, интеллектуальную и эмоциональную функции, экономическую обеспеченность.

Способность осуществлять повседневную деятельность включает мобильность, независимость, способность заботиться о себе, создавая условия для достаточного сна и отдыха, способность работать.

Работа играет важную социальную и экономическую роль. Интеллектуальная деятельность включает умственные способности, память, реакцию, общительность, уверенность в принятии решений и суждений. Эмоциональные проявления - это настроение, чувство гнева, вины, враждебности, депрессии, ощущение себя больным, страх и озабоченность в связи с будущим. Экономическая обеспеченность подразумевает способность поддерживать соответствующий образ жизни в соответствии с доходами; большое значение имеет также угроза преждевременного выхода на пенсию или получения инвалидности.

Восприятие включает взгляды человека и его суждения о ценности указанных выше компонентов; большое значение имеет восприятие общего состояния здоровья, уровня благополучия и удовлетворенности жизнью.

Целесообразно проводить оценку тех изменений качества жизни, которые сам спортсмен считает важными, относящихся к системе его ценностей и жизненных перспектив. В отличие от функциональной способности, восприятие общего уровня здоровья и удовлетворенности жизнью является субъективным и не должно переоцениваться. Это восприятие может сравниваться с объективной оценкой социальной функции, изменением положения, социального статуса ветеранов спорта.

Симптомы являются следствием основного или сопутствующих заболеваний. Они уменьшаются либо исчезают в результате вмешательства, являясь третьим важным компонентом качества жизни.

Однако в результате профилактики могут появляться новые симптомы, возникающие вследствие побочных эффектов принимаемых лекарственных препаратов, которые могут нивелировать результат лечения или ограничить его потенциальный результат, ухудшив качество жизни. Симптомы могут влиять на способность функционировать и на восприятие. В то же время все эти три компонента взаимосвязаны. Оценка КЖ основывается на определении человеком уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношении; учитывается также способность сосредотачиваться, принимать решения, память, чувство удовлетворения жизнью и другие. Все эти компоненты могут быть измерены отдельно и в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал и индексов. Несмотря на наличие большого количества показателей качества жизни, его оценка продолжает оставаться источником дискуссии.

Данные об изменении качества жизни могут явиться источником дополнительной, более объективной оценки возможного успеха или неудачи лечения. При оценке связанного со здоровьем качества жизни нельзя ограничиваться тестами и опросниками, применяемыми, например, в социологии, т.к. нужна дополнительная информация о ряде факторов: необходимость выбора ответов на вопросы определяется болезнью, диагнозом и лечением, практическими соображениями, такими как время и характер профилактики, стоимостью и методом лечения. При определении каждой характеристики болезни встает вопрос о необходимости сбора данных, стратегии измерения и соотношении объективности и субъективности. Встает вопрос: как оценивать качество жизни? [Stone S.V., Dembroski T.M., Costa P.Т. et. al. 1990]. Выбор ответов на вопросы требует определения отправных (базисных) компонентов КЖ, которые могут быть изменены в результате профилактики. Одно из основных требований при измерении качества жизни – определить и специально указать, какие именно компоненты качества жизни будут изучаться. Должно быть оценено общее состояние здоровья, определены симптомы заболевания, способности спортсмена (уход за самим собой, работоспособность), оцениваются также ощущение общего благополучия, потребность в медицинской и социальной помощи [Gollnick P.D. et. al. 1984].



Pages:     || 2 |


Похожие работы:

«АБРАМОВА АЛЕКСАНДРА АЛЕКСАНДРОВНА ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА У ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННЫМИ ЭВАКУАТОРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 14.01.19 – детская хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель Д.м.н....»

«Веклич Максим Александрович БЕСКИСЛОРОДНАЯ КОНВЕРСИЯ АЛКАНОВ С1-С4 В УСЛОВИЯХ БАРЬЕРНОГО РАЗРЯДА Специальность 02.00.13 –Нефтехимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата химических наук Научный руководитель : доктор геолого-минералогических наук, кандидат химический наук, профессор Гончаров И.В. Томск – ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ВАРИАНТОВ ПЕРЕРАБОТКИ...»

«Лобанов Дмитрий Владимирович РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ СОЗДАНИЯ, ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ВЫБОРА ФРЕЗЕРНОГО ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ОБРАБОТКИ КОМПОЗИЦИОННЫХ...»

«РАКИЦКАЯ ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ...»

«ШАУРИНА ОЛЬГА СЕРГЕЕВНА РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ И РЕЦЕПТУР ЭМУЛЬСИОННЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ, ОБОГАЩЕННЫХ ВТОРИЧНЫМ БЕЛКОВОУГЛЕВОДНЫМ МОЛОЧНЫМ СЫРЬЕМ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ Специальность: 05.18.06 Технология жиров, эфирных масел и парфюмерно-косметических продуктов (технические наук и) диссертация...»

«Фесько Юрий Александрович РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ ОПТИКО-ЭЛЕКТРОННЫХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРЕХМЕРНОЙ ФОРМЫ ОБЪЕКТОВ 05.11.07 – Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель –...»

«ПАНИНА АРИНА ВИКТОРОВНА ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КОМПЛЕКСА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАК МАРКЕРА ПОВТОРНЫХ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ 14.01.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук, Я.П....»

«из ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Эйснер, Олег Владимирович 1. КонкурентоспосоБность отрасли 1.1. Российская государственная Библиотека diss.rsl.ru 2003 Эйснер, Олег Владимирович КонкурентоспосоБность отрасли [Электронный ресурс]: Региональные условия, методы оценки, перспективы развития : Дис.. канд. экон. наук : 08.00.04.-М.: РГБ, 2003 (Из фондов Российской Государственной Библиотеки) Региональная экономика Полный текст: http://diss.rsl.ru/diss/03/0279/030279033.pdf Текст...»

«из ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Шмойлов, Дмитрий Анатольевич 1. Эффективность производства и реализации тепличный овощей 1.1. Российская государственная Библиотека diss.rsl.ru 2003 U мой л об, Дмитрий Анатольевич f Эффективность производства и реализации тепличный овощей [Электронный ресурс]: Дис. канд. экон. наук : 08.00.05.-М.: РГБ, 2003 (Из фондов Российской Государственной Библиотеки) Экономика — Российская Федерация — Сельское козяйство — Растениеводство — Тепличное...»

«КИРОВА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА 14.01.28 – ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович Москва – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.. Глава 1. Обзор литературы.. 1.1 Эволюция представлений о пищеводе Барретта. 1.2 Принципы...»

«Микитин Игорь Львович ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ МЕТОДОМ ОЗОНОТЕРАПИИ И НИЗКОЧАСТОТНЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ 14.01.17 – хирургия диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : Красноярск -...»

«КОЛОГРИВОВА Ирина Вячеславовна ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ДИСБАЛАНС У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 14.03.03 – патологическая физиология 14.01.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук,...»

«Мязин Владимир Александрович РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОРЕМЕДИАЦИИ ПОЧВ КОЛЬСКОГО СЕВЕРА ПРИ ЗАГРЯЗНЕНИИ НЕФТЕПРОДУКТАМИ (В УСЛОВИЯХ МОДЕЛЬНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА) 03.02.08 Экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор,...»

«Бушмелев Петр Евгеньевич Беспроводная сенсорная телекоммуникационная система контроля утечек метана из магистралей газотранспортной...»

«СИДЯКИН МАКСИМ ЭДУАРДОВИЧ РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ЭТАНОЛА ИЗ ВОЗВРАТНЫХ ОТХОДОВ ХЛЕБОПЕКАРНОГО ПРОИЗВОДСТВА 05.18.07. - Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель : д.т.н., проф. Л.Н. Крикунова Москва –...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Феклистов, Иван Федорович Инновационное управление качеством ресурсов вузов Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru 2006 Феклистов, Иван Федорович.    Инновационное управление качеством ресурсов вузов [Электронный ресурс] : Дис. . д­ра экон. наук  : 08.00.05. ­ СПб.: РГБ, 2006. ­ (Из фондов Российской Государственной Библиотеки). Культура. Наука. Просвещение ­­ Народное образование....»

«Маркелов Геннадий Яковлевич ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СЦЕНАРИЕВ ДЛЯ АНАЛИЗА И УПРАВЛЕНИЯ В ТРАНСПОРТНОЙ СИСТЕМЕ ( НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА ХАБАРОВСКА ) 05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации (техника и технология) Диссертация на соискание учёной степени кандидата технических наук Научный руководитель : д.т.н. Бурков Сергей...»

«Линченко Наталья Александровна Факторы риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности и способы е коррекции 14.01.01 – акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук профессор Л.В....»

«Сергун Евгений Петрович УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ПОЛИТИКА В СФЕРЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ КОНСТИТУЦИОННОГО СТРОЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Специальность 12.00.08 – Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право Диссертация на соискание ученой степени доктора юридических наук Научный консультант :...»

«ВОЛОВИКОВ Артем Юрьевич ВЛИЯНИЕ ФЛОТАЦИОННЫХ РЕАГЕНТОВ НА ФИЛЬТРУЮЩИЕ СВОЙСТВА КЕРАМИЧЕСКИХ ФИЛЬТРОВ ПРИ ОБЕЗВОЖИВАНИИ ЖЕЛЕЗОРУДНОГО КОНЦЕНТРАТА Специальность 05.16.02 – Металлургия черных, цветных и редких металлов Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.