«КАЗАНЦЕВА МАРГАРИТА ВИКТОРОВНА НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ...»

В соответствии с Постановлениями правительства РФ от 01.12. 2004 г. № и от 10,05.2007 г. к числу таких заболеваний, наряду болезнями системы кровообращения, туберкулезом, инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД), вирусными гепатитами В и С, заболеваниями передающимися половым путем (ЗППП) и психосоматическими расстройствами, отнесены злокачественные новообразования (Семенов В.Ю. с соавт., 2011).

К злокачественным образованиям в полной мере относятся признаки, соотносимые с понятием социально-значимого заболевания:

- массовость заболевания, то есть высокий процент распространения заболевания среди населения, в том числе наличие значительного процента «скрытых» больных в социуме;

- высокие темпы ежегодного прироста количества больных, заболевания данной группы имеют особенность достаточно быстро распространяться;

- ограничение полноценного функционирования больного в социуме при наличии такого заболевания, опасность заболевания для окружающих;

- инфекционный и неинфекционный характер.

Злокачественные новообразования, как и все относящиеся к данной категории, не только разрушают здоровье и организм человека, но и влекут за собой отрицательные социальные последствия: потеря семьи, друзей, работы, средств существования и др. Наконец характерной чертой таких заболеваний является поражение и, часто, преждевременный уход людей молодого трудоспособного возраста.

В то же время практический опыт свидетельствует о том, что профилактика, соблюдение определенных условий, ранняя диагностика - могут предотвратить или купировать на ранней стадии эти заболевания.Социально значимые заболевания имеют явно выраженную зависимость от социальных факторов среды обитания человека. Практически факторы риска можно рассматривать как индикаторы неблагополучия среды обитания. Несомненно, велика их роль в снижении экономического потенциала страны и они представляют реальную угрозу национальной безопасности (2013.

medznate.ru/docs/index-21595.htmI).

Среди перечисленных болезней злокачественные новообразования занимают второе место по заболеваемости, смертности, инвалидности и представляют собой важную медико-социальнуюи экономическую проблему.

Злокачественные новообразования, также как и другие социальнозначимые заболевания, относятся к хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), которые в XX веке в экономически развитых странах,и особенно в развивающихся, приобрели широкую распространенность и характер нарастающей эпидемии. Распространённость онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патологии намного выше среднемирового значения – случаев на 100000 населения.

Первопричины злокачественных новообразований наукой, к сожалению, до сего времени не установлены. Установлены факторы, способствующие возникновению заболеваний,сочетание которых значительно увеличивает суммарный риск даже при небольшом увеличении уровня отдельных факторов риска.Основные факторы риска ХНИЗ делятсяна внешние - географические и внутренние - генетические. Внутренние причины, как правило, связаны с наследственной предрасположенностью к заболеванию. К внешним факторам относятся физические, химические, биологические и социальные факторы среды обитания человека. Нарастает эпидемиятаких факторов риска неинфекционных заболеваний как избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром, часто обусловленные образом жизни.

На практике доказано, что модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может замедлять развитие заболеваний до и после появления клинических симптомов. Именно концепция факторов риска лежит в основе профилактики ХНИЗ.

В Российской Федерации структура смертности от ХНИЗ аналогична структуре смертности в экономически развитых странах Европы, в США, в Японии. Первые места в общей смертности населения принадлежат таким неинфекционным заболеваниям, как болезни системы кровообращения (около 60% всех смертей), злокачественные новообразования занимают второе место (почти 15%) (Семенов В.Ю. с соавт., 2011). Различия же заключаются в том, что в странах ЕС в последние десять лет происходило стойкое снижение смертности от этих болезней, а в РФ – значительный рост. По всем социально значимым заболеваниям темпы прироста показателей заболеваемости, как общей, так и впервые выявленной, выше, чем эти данные в целом по всем заболеваниям (Шипова В.М. с соавт., 2013).

Особую тревогу вызывает ситуация с онкологическими заболеваниями.Эпидемиологическая ситуация по онкологическим заболеваниям остаётся неблагоприятной как в России, так и во всём мире. В 2008 году в мире было зарегистрировано 12,4 млн. новых случаев злокачественных новообразований и 7,6 млн. случаев смертельных исходов, связанных с онкологическими заболеваниями, а общее количество людей с диагностированным злокачественным новообразованием составило 28 млн. человек (Boyle Р. etal., 2006, 2008; Иванилов А. К., 2014).

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований значительно различаются по странам, по соседним регионам и даже в одном регионе. В 2008 году в африканском регионе было зарегистрировано новых случаев злокачественных новообразований, в Америке — 2 случаев, в Юго-восточной Азии — 1 589 000 случаев, в Европе — 3 случаев (население указанных регионов в 2008 году составляло соответственно 812, 831, 1768 и 891 млн. человек). Заболеваемость злокачественными новообразованиями колеблется от 384 случаев на 100 000 человек в Европе до 82 случаев на 100 000 человек в Африке, составляя в среднем 185 случаев на 100 000 (Boyle Р. etal., 2008).Нет сомнения, такая ситуация обусловлена, в первую очередь, состоянием окружающей среды и образом жизни людей, доступностью и качеством медицинской помощи онкологическим больным.

По прогнозам Международного агентства по изучению рака, к 2030 году число новых ежегодно выявляемых злокачественных новообразований достигнет 26,4 млн. в год, а число летальных исходов - 17 млн. (AreC. etal., 2013). Одной из важных причин увеличения распространённости злокачественных новообразований является увеличение средней продолжительности жизни, регистрируемое во многих регионах мира. Так, в Китае средняя продолжительность жизни увеличилась с 40,8 года в 1955 году до 71,5 года в 2005 году, а в Индии — с 32 лет в 1947 году до 62 лет в 1997 г. Поскольку в развивающихся странах средняя продолжительность жизни увеличивается быстрее, чем в развитых странах, предполагается, что в будущем именно развивающиеся страны будут вносить больший вклад в онкологическую заболеваемость в мире. В 2008 году на развивающиеся страны приходилось около 56 % новых случаев злокачественных новообразований и 64 % летальных исходов, что в значительной степени отличается от данных, полученных в середине 20-го века (Пузин С. Н.cсоавт., 2009;AreC. etal., 2010,2013).

В настоящее время самыми распространенными видами рака медики признают рак легкого, рак желудка и рак молочной железы.

В РФ в 2012 годубыло зарегистрировано 525 931 новых случаев злокачественных новообразований, из них - 240 938 случаев у мужчин и случаев у женщин (Каприн А. Д.,2013). При пересчёте данного показателя на численность населения в 2011 году, показатель первичной заболеваемости составил 367,9 на 100000, а стандартизированный показатель заболеваемости (с учётом мирового стандарта возрастного распределения) — 231,4 на 100000. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 2009 году составила 355,8 на 100000. Распространённость злокачественных новообразований в 2012 году составила 2095,4 на 100000, что на 3,2% больше, чем в 2011 году и на 26,2% больше, чем в 2002 году. Следует, однако, отметить, что темпы прироста распространённости злокачественных заболеваний неодинаковы в различных регионах (Давыдов М. И. с соавт., 2010;

Чиссов В. И. с соавт., 2012).

Около 60% впервые регистрируемых больных выявляются в III-IV стадиях заболевания, что приводит к увеличению смертности и значительной инвалидизации из-за неэффективности лечения. В то же время отмечается небольшое снижение удельного веса больных, имеющих IV стадию заболевания, от общего числа взятых на учет с диагнозом, установленным впервые, увеличивается доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, причем более половины этих больных имели I-II стадии заболеваний (Шипова В.М. с соавт., 2013).

Удручающе выглядит рост количества детей за последние пять лет (на 20%) с впервые выявленными злокачественными новообразованиями. Общая заболеваемость детей составляет 12-15 человек на 100 тыс. детского населения. В целом по стране ежегодно заболевают около 3000 детей. Около 40% заболеваний выявляются в III-IV стадиях. Среди причин смерти детей онкологические заболевания занимают второе место, после несчастных случаев.

Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями определен ПриказомМинздравсоцразвития России от 20.04.2010 г. № 255н.Однако неумолимый рост детской онкологической заболеваемости заставляет думать о существовании проблем, которые препятствуют снижению заболеваемости среди населения детского возраста.

Как показывают некоторые исследования,главной проблемой детской онкологии является профилактика, вернее недостаточная разработанность организационных мер по профилактике онкологической заболеваемости у детей, недостаточное количество или отсутствие специализированных детских лечебных учреждений на региональном уровне.Учитывая это, некоторыми авторами предложена организационно-функциональная модель профилактики онкозаболеваний у детей. Главный организационный принцип взаимодействие женской консультации, детской поликлиники (в том числе детского педиатра) и схема углубленной диспансеризации детей повышенного онкологического риска (Скоробогатых Ю.С., 2011).

В настоящее время злокачественные новообразования являются в России второй по значимости, после заболеваний сердечнососудистой системы, причиной смертности населения.

Умершие от новообразований в России в 2011 г. составили 15% всех умерших (второе ранговое место после сердечно-сосудистых заболеваний).

Число умерших от новообразований постоянно растет практически во всех возрастных группах. При этом смертность мужчин от злокачественных новообразований в 2 раза выше, чем женщин, что обусловлено большим распространением среди мужчин болезней внутренних органов – пищевода, желудка, трахеи, легких.

В структуре первичной онкологической заболеваемости мужчин на первом месте злокачественные заболевания трахеи, бронхов, легких, на втором – рак предстательной железы, на третьем – рак желудка. В структуре первичной заболеваемости женщин на первом месте – рак молочной железы, на втором – рак шейки и тела матки, третье – рак желудка. Особую тревогу вызывает рост частоты рака репродуктивной системы у женщин и высокая доля запущенных случаев.Рак молочной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Ежегодно в России регистрируется более 54 000 случаев заболевания раком молочной железы, и лишь в 25% опухоль обнаруживается при профилактических осмотрах специалистами (Казанцева М.В., 2012).

Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин инвалидности и смертности в РФ. Ежегодно в России более 200 тыс.

больных признаются инвалидами от онкологических заболеваний (13,5% от всего количества инвалидов). Расходы по инвалидности и лечению больных в III-IV стадиях заболевания являются наиболее затратной статьей и требуют больших материально-технических и финансовых вложений. Экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд рублей в год. Заболеваемость, инвалидность и смертность вследствие онкологических заболеваний имеют не только медицинское, но и огромное социальное и экономическое значение (Старинский В.В. с соавт.,travelexpress.lt/obschaja-onkologija/epidemiologijazlokachestvennych.html; Чиссов В.И., 2009).

В настоящее время борьба со злокачественными новообразованиями, своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях заболевания - является одной из главных задач медицинской науки и органов здравоохранения большинства экономически развитых стран мира. Это не только улучшение качества жизни людей и ее продления, но и способ сокращения затрат на паллиативное лечение и расходов по инвалидности.

Ситуация требует разработки медико-организационных мероприятий по совершенствованию систем ранней диагностики и профилактики тяжести онкопатологии. Недостаточные или отсутствующие мероприятия по раннему выявлению онкологических заболеваний являются причиной существенной доли III-IV стадии первично выявленного заболевания.

По мнению специалистов, показатели активного выявления в России в целом абсолютно неадекватны современным возможностям медицины. Из числа больных, выявленных активно, только 61% имелиI-II стадию заболевания. Это прямое следствие недостаточно эффективной профилактической работы, которое объясняется отсутствием внимания руководителей регионального здравоохранения. Раннее выявление онкологических заболеваний определяет продолжительность жизни больного, качество жизни, успех проводимого лечения (Макаров С.В., 2008; Чиссов В.И.,travelexpress.lt/obschajaonkologija/osnovnyja-principy-i-metody-lechenija.html). Некоторое снижение активности выявления злокачественных образований – свидетельство недостаточно эффективной профилактической работы.

Профилактика предполагает развитие и совершенствование всех направлений – личной, медицинской и общественной профилактики. Реализация каждого из этих направлений требует формирования современных подходов, внедрения, прежде всего, организационных технологий снижения неблагоприятных воздействий различных факторов риска для здоровья, рационального использования научных, технических и иных возможностей для достижения поставленной цели.

Известно, что единственным путем диагностики доклинического рака является скрининг. О его значимости свидетельствует создание в некоторых странах специальной структуры, занимающейся разработкой, организацией и проведением итогов скрининговых исследований. Хорошо известна экономическая целесообразность скрининговых программ. Однако из некоторых исследований последних лет следует, что организация системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения с онкологическими заболеваниямив России недостаточно эффективная, наблюдается низкая медицинская грамотность самих больных и недостаточная настороженность врачей в отношении онкопатологии среди трудоспособного населения. К этому следует добавить низкую медицинскую активность и безответственное отношение к своему здоровью значительной части населения. Из этого следует необходимость работы снаселением – регулярной пропаганды здорового образа жизни и медицинских знаний посредством средств массовой информации, иллюстрированных лекций на предприятияхи учебных учреждениях с участием квалифицированных специалистов-онкологов (Бутрина В.И., 2014).

Скрининг сегодня является единственным путем диагностики доклинического рака (Чиссов В.И. с соавт., 2005). Массовые обследования населения с целью раннего выявления заболевания относятся к скрининговым исследованиям. Эффективность последних определяется снижением показателей смертности (Гарин А.М., 2006). В развитых странах, где регулярно проводится скрининг и профилактические мероприятия, заболеваемость раком женских репродуктивных органов заметно снижается, что приводит к снижению смертности среди женщин, особенно детородного возраста, а также уменьшению среди них инвалидов.

Выявление онкологических заболеваний в начальных стадиях ведет к увеличению количества выполняемых органосохраняющих операций. Исследованиями, проведенными Ю.А. Геворкян и др. (2008), установлено, что органосохраняющее лечение рака в начальных стадиях, в отличие от радикальной операции, достоверно улучшает качество жизни больных, что способствует социальной и медицинской реабилитации.

Сложившееся положение позволяет утверждать, что известные формы организации выявления злокачественных новообразований малоэффективны.

Причины этого кроются в следующем: профилактические осмотры проводятся формально, без учета принятых стандартов; уровень контроля результативности профилактических осмотров недостаточный; уровень санитарной культуры населения низкий.

Окончательное обследование, постановка диагноза и лечение лиц со злокачественными новообразованиями является прерогативой онкослужбы, основу первичного звена которой составляет диспансерная служба.

Онкологическая служба в РФ представлена:

1. онкологическими кабинетами поликлиник, 2. онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3. онкологическими диспансерами, 4. НИИ онкологии и радиологии, 5. Российским онкоцентром. Возглавляет онкослужбу МЗ РФ, при котором есть специальное управление онкологической помощи.

Центральным учреждением в системе онкологической помощи является онкодиспансер.В структуре онкодиспансера различают: 1. поликлиническое отделение, 2. хирургическое, 3. гинекологическое, 4. радиологическое, 5. химиотерапевтическое, 6. специализированные (головы, шеи и т. д.), 7.

клинико-диагностическую лабораторию, 8. организационно-методический отдел, 9. вспомогательные службы, руководство.

Задачи онкодиспансеров.:

1.Оказание специализированной (онкологической) поликлинической и стационарной помощи населению.

2. Организационно-методическое руководство по противораковой борьбе.

3. Внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.

4. Диспансерное обслуживание онкобольных. Роль эпидемических исследований в совершенствовании борьбы с онкологическими заболеваниями Большой успех в ранней диагностике рака можно иметь только при взаимодействии с населением, чётко объясняя им его значения и типичные проявления.

Совершенно ясно, что поскольку предотвратить рак невозможно, надо сделать всё возможное, чтобы уменьшить его разрушительное психоэмоциональное действие на человека. Этому должна способствовать организационно-методическая работа:

1. Организация учёта онкозаболеваний.

2.Изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.

3. Изучение эффективности лечения онкобольных.

4. Осуществление связи с ЛПУ общебольничной сети (онкодиспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения онкологических больных).

5. Осуществление контроля леченияонкобольных в сети ЛПУ.

6.Организация массовых профилактических осмотров. Диспансеризация групп повышенного риска.

По данным отдельных исследований, в работе диспансерной службы имеются определенные проблемы, решение которых будет способствовать совершенствованию системы диспансерного наблюдения. К ним относятся проблемы в организации лечебно-диагностического процесса. В первую очередь проблема лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным:

отсутствие необходимых препаратов в аптеке онкологического диспансера (ОД), нерегулярная поставка препаратов в течение и в начале месяца; наличие очередей у кабинетов общей онкологии и химиотерапии, недостатки в работе регистратуры и т.д.; отсутствие полноценной системы помощи больным, страдающим онкологическими заболеваниями – отсутствие психологической и социальной поддержки. Совершенствование организации работы ОД, а также развитие информационного обеспечения управления в данном ЛПУ, внедрение системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников, ориентированной на качество и результаты оказанных медицинских услуг, совершенствование кадровой политики, в том числе регулярное проведение подготовки и повышение квалификации медицинского персонала, улучшение преемственности между различными ЛПУ, оказывающими онкологическую помощь населению призваны повысить доступность и качество онкологической медицинской помощи (БрумА., Джелико Х., 1995;

ShireyM.R., 2006; Жеребцов Л.А., 2008; Шведова С.А. с соавт., 2008; Когония Л.М с соавт., 2012).

В настоящее время ведется строительство с модернизацией отдельных клинических корпусов, радиотерапевтической аппаратуры. Расширение коечного фонда службы обусловлено целесообразностью проведения лечебнодиагностической помощи онкологическим больным в специализированных учреждениях с учетом многофакторности, многоэтапности лечения и мониторинга.

В 2009 г. в Российской Федерации начата реализация Национальной онкологической программы, рассчитанной до 2015 г. В Программе предусмотрены мероприятия по профилактике и ранней диагностике, оптимизации маршрутов пациентов от установления диагноза до лечения и реабилитации.

Выделены 6 уровней функционирования Программы (Чиссов В., 2009).Первый уровень – проведение профилактических осмотров специалистами первичного звена, участковыми и семейными врачами, медицинским персоналом первичного контакта (урологами, гинекологами, отоларингологами и т.д.), проведение программ массового скрининга (цитологические исследования на опухоли шейки матки, изучение маркеров опухолевого роста:

ПСА – рака предстательной железы, СА-125 – рака яичников, инструментальные методы диагностики: цифровая флюорография, УЗИ – для щитовидной, молочной и предстательной желез, почек и других органов. Второй уровень –передача данных о каждом подозрительном или выявленном случае заболевания в первичные онкологические кабинеты, основные функции которых заключаются во взаимодействии с онкодиспансерами и направлении пациентов на обследование и лечение.Третий уровень – направление пациентов с выявленным или подозрительным на злокачественное заболевание диагнозом в консультативно-диагностический отдел регионального (территориального) онкологического диспансера, где должен быть использован весь спектр диагностических исследований, а также проведен комплекс противоопухолевого лечения, как в амбулаторных(стационаре одного дня), так и в стационарных условиях. Четвертый уровень – в случае необходимости более точного дообследования с использование высокотехнологичных методик больного направляют в окружной диспансер. Окружной диспансер отличается от регионального более мощным коечным фондом, широким охватом населения, укомплектованностью различными кадрами, оснащенностью, наличием специального оборудования для диагностики и радионуклидной терапии, использование которого не рационально на более ранних стадиях. В окружной диспансер должны направляться потоки сложных и требующих высокотехнологичных методик обследования и лечения пациентов из нескольких региональных диспансеров.Пятый уровень – федеральные онкологические институты (НИИ Минздрава РФ, ФМБА, ФАНО) наряду с окружными онкодиспансерамиоказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, являются разработчиками основных высоких медицинских технологий, обеспечивают организационно-методическое сопровождение деятельности окружных и региональных онкодиспансеров, осуществляют внедрение новых методов и организационно методическое руководство службой закрепленных территорий. Шестой уровень – Минздрав РФ осуществляет контроль работы всех уровней, тесно взаимодействует с федеральными онкологическими институтами.

Национальная онкологическая программа включает такие мероприятия, как:

- проведение первичной профилактики онкологических заболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по единому стандарту обследования для раннего выявления лиц из группы высокого риска;

- повышение онкологической настороженности врачей «первого контакта» и диспансерное наблюдение за выявленными онкологическими больными;

- внедрение средств телемедицины с обменом информацией между региональными, межрайонными онкологическими диспансерами и онкологическими кабинетами учреждений здравоохранения общей лечебной сети;

- развитие отечественного производства диагностического и лечебного оборудования, противоопухолевых лекарственных средств, оснащение современным медицинским оборудованием региональных онкологических диспансеров (Стародубов В.И. с соавт., 2013).

Главная задача в деле профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению больных предопухолевыми заболеваниями. Однако низкая выявляемость больных злокачественными новообразованиями при профосмотрах диктует необходимость изменения методов обследования, применяемых при профосмотрах, в сторону их углубления с широким использованием современных клинико-лабораторных методов (Галуев Р.Э. с соавт., 2005;Шелякина Т.В., 2005;Летучих Е.В. с соавт., 2007). В г. был издан Приказ МЗ СССР № 212 от 14.03.1977 г. «Об организации Всесоюзного и республиканских центров по раннему выявлению рака молочной железы». Однако этот приказ не был обеспечен материально и идея создания маммологических центров массового обследования, будучи прогрессивной по сути, но не получив должного материального обеспечения, реализована не была (Ковалев Б.Н. с соавт., 2001).

Несмотря на определенные успехи в профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований в целом, в настоящее время остается нерешенным ряд ключевых вопросов. Скрининговые программы, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований, до последних лет практически не функционировали. Слабо работает единая система первичной и вторичной профилактики онкозаболеваний. Просветительная и воспитательная противораковая работа среди населения является одним из основных разделов профилактики злокачественных новообразований. Невозможно достичь снижения онкологической заболеваемости, не добившись информационного уровня населения о причинах рака (Ильницкий А.П., 2003).

Примером решения проблем онкозаболеваемости может служить организационная модель управления профилактикой тяжести злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин в условиях многопрофильной больницы, разработанная в ходе эксперимента в Ивановской области. Модель включала три направления: рациональное использование кадрового потенциала; внедрение технологии обеспечения качества «ноль дефектов»; создание организационных условий для бездефектного труда. Реализация первого направления была направлена на повышение профессионализма персонала путем создания возможностей для профессионального роста и самореализации работников. Объектом управления являлся медицинский работник (врач). Были использованы следующие методы управления: прогноз высокого риска дефектуры, наставничество, самовоспитание, саморазвитие, обучение, убеждение,принуждение. Методами контроля выполнения данного направления являлись: тестирование с расчетом индексов подготовленности, экспертная оценка (очная и заочная), фотохронометраж, самооценка. Критерием эффективности реализации данной стратегии служили: повышение уровня профилактической подготовленности и мотивации персонала к выполнению данного вида профессиональной деятельности, удовлетворенность трудом. Вторая стратегическая линия была направлена на бездефектное оказание профилактической помощи. Подход подразумевает вовлечение всех сотрудников медицинской организации в процесс обеспечения качества путем формирования коллективной мотивации к эффективному труду. Основная стратегия – обеспечить качественное выполнение стандартов онкоосмотра врачами стационара и поликлиники. Объектом воздействия являлся – процесс профилактической помощи. Методами управления служили: выполнение стандарта онкоосмотра, санитарно-просветительная работа, своевременное направление к онкологу. Контроль осуществлялся методами экспертной оценки выполнения стандарта онкоосмотра, мониторинг выполнения профилактических программ, самоконтроль. Критерием эффективности выполнения данного направления являлось снижение числа случаев злокачественных новообразований, повышение выявляемости предраковых заболеваний и онкопатологии. В обеспечении качества медицинской профилактики онкологии должны быть задействованы все лечебно-диагностические подразделения лечебного учреждения. Третье направление – обеспечение адекватных условий для выполнения задач онкопрофилактики. Объектом управления являются материально-технические, информационные, финансовые ресурсы больницы.

Методами контроля являются: функционально-стоимостной, финансовоэкономический и технико-экономический анализ, расчет коэффициента уровня материально-технического обеспечения. Критерием эффективности является улучшение обеспеченности медицинского персонала учебнометодической литературой и нормативной информацией. Вышеперечисленные направления реализуются в несколько этапов: формирование политики учреждения в области профилактики, диагностический этап, этап реализации стратегии, этап оценки эффективности стратегии. Модель в условиях эксперимента показала свою эффективность (Васильева Т.П. с соавт., 2002).

Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о реабилитации и повышении качества жизни больного. Проведение реабилитационных мероприятий в восстановительном отделении поликлиники диспансера позволяет снизить выход на инвалидность онкологических больных. При этом восстановительная помощь в амбулаторных условиях при сохранении медикосоциальной эффективности обходится значительно дешевле, по сравнению с восстановительной помощью, оказанной в условиях стационара (Бутрина В.И., 2014).Повышение качества жизни для онкологических больных является практически единственно выполнимой задачей оказания помощи, тесно переплетаясь с качеством жизни здоровых членов семьи – родственников, друзей, окружающих больного. Термин «качество жизни» родился в западной философии и быстро внедрился в социологию и медицину. Понятие качества жизни больного появилось в Indexmedicus в 1977 г. и в настоящее время широко используется в медицине. Под качеством жизни понимают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека. Качество жизни, по заключению Национального института рака США (NCI) и Американского общества клинической онкологии (АSCO), является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный опухолевый ответ.

Под реабилитацией понимается система медицинского, психологического и социального воздействия, направленного не только на восстановление или сохранение утраченной функции, но и на улучшение качества жизни.

Среди способов оценки качества жизни общеприняты и распространены опросники, заполняемые больными. В онкологии применяются множество опросников, однако наиболее распространенными из них являются два: американский FAST-G (FunctionalAssessmentofCancerTherapy-General) и европейский EORICQLQ-C30 (QualityofLifeQuestionnaire-Core 30 ofEuropeanOrganisationforResearchandTreatmentCancer), который используется в многоцентровых рандомизированных исследованиях в Европе, Канаде и в некоторых протоколах в США. В 1994 г. было создано Международное общество изучения качества жизни, в которое входят эксперты со всего мира. Одним из главных направлений работы общества является изучение качества жизни онкологических больных, разработка и усовершенствование способов оценки.

Оценка качества жизни является надежным, информативным и экономичным методом оценки здоровья больного, как на групповом, так и на индивидуальном уровне. В онкологических исследованиях она является важным критерием оценки эффективности лечения, имеет прогностическое значение и может помочь врачу индивидуализировать симптоматическую терапию и получить важную для прогноза информацию. Данные качества жизни могут стать основой для разработки реабилитационных программ онкологических больных (Чойнзонов Е., 2009).

Широкое внедрение современных методов визуализации привело к повышению частоты выявления локализованных форм опухолей различного вида. Радикальное хирургическое лечение ранних стадий злокачественных новообразований позволяет добиться прекрасных результатов. Кроме того, небольшой размер опухоли позволяет применять более щадящий хирургический подход. В результате постепенно увеличивается доля органосохраняющих операций в хирургии опухолей пищевода, молочной железы, легкого, почек и пр. Большое значение приобретают методики вмешательств. Отмечается увеличение количества комбинированных расширенных операций в лечении местнораспространенных опухолей органов грудной клетки, пищеварительного тракта, мочеполовой системы. Внедрение новых хирургических технологий, с одной стороны, позволило расширить список показаний к выполнению органосохраняющих операций, с другой – увеличить долю радикальных операций при злокачественных образованиях ранее считающихся неоперабельными. Разработка новых реконструктивных методов, а также оперативных подходов к паллиативной помощи больным с распространенными опухолями дала возможность существенно улучшить качество жизни больных (Румянцев Н., 2009).

Успех борьбы со злокачественными новообразованиями в значительной степени зависит от комплексного подхода, включающего как раннюю и активную диагностику заболеваний, так и меры первичной профилактики.

Известно, что в РФ выявляемость находится на очень низком уровне и не превышает 0,1%, что ведет к увеличению запущенности и увеличению смертности от злокачественных новообразований. Онкологи,отдавая дань первичной профилактике, как одному из направлений снижения предотвратимой смертности от рака, приоритетным направлением считают раннее выявление и диагностику злокачественных новообразований – вторичную профилактику. Решение проблем онкологических заболеваний возможно в рамках региональных целевых комплексных программ, которые должны стать основой совершенствования онкологической помощи населению, а также организационно-функциональной модели скрининга рака и плана научнообоснованных организационных мероприятий по повышению качества онкологической помощи (Лаврищев А.К., 2010; Кудрявцев И.Ю., 2011; Ельникова В.О., 2012).

Цели подпрограммы «Онкология (2007-2011) - обеспечение диагностики на ранних стадиях заболеваний; снижение инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Задачи подпрограммы - совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний; оценка канцерогенных факторов окружающей среды; мониторинг канцерогенных производственных факторов и производств; обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализации на ранних стадиях; разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и медицинской, социальной и психологической реабилитации, включая коррекцию функциональных расстройств и анатомических дефектов; совершенствование и внедрение телекоммуникационных технологий; разработка и внедрение современных противоопухолевых лекарственных средств; строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

В рамках мероприятий подпрограммы было предусмотрено: строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях; проведение исследований в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований; проведение исследований в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований; обеспечение функционирования национального перечня веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека, банков данных по канцерогенно-опасным производствам и веществам, регистра лиц, имеющих (имевших) профессиональный контакт с химическими канцерогенами; обеспечение функционирования государственного регистра больных со злокачественными новообразованиями; обеспечение оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

Оценка эффективности реализации подпрограммы осуществлялась в сравнении с уровнем 2005 года с учетом следующих показателей: улучшение показателей, характеризующих раннее выявление злокачественных новообразований, в том числе увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленных на I и II стадиях заболевания, до 73,1 процента; снижение доли больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, до 27,8 процента; снижение смертности от злокачественных новообразований у мужчин до 171,6 случая на 100 тыс. населения, у женщин - до 90,1 случая на 100 тыс. населения. Предполагаемый экономический эффект от снижения уровня инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях был намечен - 99 млрд. рублей. Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражаться в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие угрозы распространения злокачественных новообразований.

Состояние противораковой борьбы находится в зависимости от успехов в экономическом и социальном развитии государства, его отношения к здоровью народа и проявляется в появлении качественно новых подходов к предупреждению, выявлению и лечению онкологических заболеваний. Научному обоснованию совершенствования профилактики злокачественных образований в конкретном регионе посвящены следующие главы настоящего исследования.

ГЛАВА II. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА

БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика и организация исследования.

В соответствии с целью и задачами исследования была разработана методика, на основании которой реализована возможность получения научно обоснованных результатов.

Объект исследования – региональная система оказания специализированной онкологической помощи; предмет исследования – ее организация.

Предмет исследования – эффективность системы профилактики злокачественных новообразований, действующей в Краснодарском крае.

Единицами наблюдения, в зависимости от решения конкретных задач, являлись: демографические показатели, статистические показатели онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, случай выявления злокачественного новообразования или предракового заболевания; врач первичного звена.

В соответствии с поставленными задачами, в исследовании использовалась комплексная методика, включающая такие методы как: изучение и обобщение опыта, монографического описания, статистический, аналитический, социологический метод (анкетный опрос), метод сравнительного анализа, экономический.

Базами исследования были выбраны основные профильные медицинские учреждения, представляющие онкологическую службу Краснодарского края: ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края (МЗ КК); ГБУЗ «Армавирский онкологический диспансер» МЗ КК; ГБУЗ «Онкологический диспансер №2» МЗ КК, г. Сочи; ГБУЗ «Онкологический диспансер №3» МЗ КК, г. Новороссийск; ГБУЗ «Онкологический диспансер №4» МЗ КК, г. Ейск.

Исследование проводилось в период с 2008 по 2013 гг. по разработанной программе (табл. 2.1) и включало в себя несколько последовательных этапов.

На первом этапе был проведен анализ отечественных и зарубежных научных публикаций по вопросам организации онкологической помощи и распространенности злокачественных новообразований.

На втором этапе были определены цель, задачи, методы и базы исследования.

На третьем этапе исследования был проведен анализ медикодемографической ситуации в Краснодарском крае, а также углубленный анализ онкологической заболеваемости населения.

Для изучения тенденций была проанализирована первичная и общая онкологическая заболеваемость населения края в динамике с 2008 по 2012 гг.

Также в динамике за изучаемый период была проанализирована смертность населения от злокачественных новообразований.

Кроме того была проанализирована инвалидизация населения Краснодарского края в результате онкологической заболеваемости.

В качестве источников информации при изучении онкологической заболеваемости, смертности и инвалидизации населения были использованы статистические данные Министерства здравоохранения Краснодарского края, а также данные краевого популяционного ракового регистра.

Изучить имеющийся опыт организа- Изучение и обоб- Отечественные (167) и ции онкологической помощи и про- щение опыта. зарубежные (52) научные анализировать современные тенден- Аналитический. публикации по теме ции распространенности ЗНО. Монографического исследования.

Изучить тенденции онкологической Аналитический. Статистические данные МЗ заболеваемости населения Красно- Статистический. Краснодарского края и краедарского края. Сравнительного вого популяционного раковоанализа. го регистра Провести анализ состояния органи- Годовые статистические отзации онкологической помощи, сис- четные формы №№ 12, 14, скую эффективность профилактиче- (32 акции, 109755 осмотренского противоракового проекта «Он- ных жителей края).

копатруль».

Провести анализ системы информа- Регламентирующие докуменционного обеспечения онкологиче- Аналитический. ты по разработке и внедрению Изучить профессиональную подго- Социологический. Анкета врача первичного зветовку врачей общей лечебной сети по на (400 анкет).

вопросам онкологии и определить Аналитический.

уровень их онкологической настороженности.

Разработать научно обоснованные Материалы исследования.

предложения по повышению эффективности профилактики и ранней диагностики онкологических заболева- Аналитический.

ний, а также их внедрению в деятельность онкологической службы и первичного звена здравоохранения.

На четвертом этапе были проанализированы этапы становления и развития онкологической службы Краснодарского края, а также было изучено состояние ее организация на современном этапе: объем коечного фонда и кадровое обеспечение онкологических учреждений края; обеспеченность населения различных краевых муниципальных образований врачами – онкологами, врачами – радиологами и врачами - гематологами; объемы лечебнопрофилактической деятельности.

На этом этапе также были разработаны организационные принципы профилактического проекта «Онкопатруль» и начата реализация запланированных акций в различных муниципальных образованиях Краснодарского края в соответствии с утвержденным графиком проведения.

На пятом этапе исследования была изучена система информационного обеспечения онкологической службы Краснодарского края, а также были проанализированы регламентирующие документы, касающиеся создания и внедрения популяционных раковых регистров.

На этом этапе было также проведено социологическое исследование, целью которого явилось определение уровня онкологической настороженности врачей первичного звена. Для организации данного исследования и достижения поставленной цели, была разработана специальная анкета (приложение 1).

В соответствии с общепринятой в статистике формулой Меркова А.М., Полякова Л.Е., минимальный размер выборки, обеспечивающий достоверность результатов социологического исследования с предельной ошибкой 5%, составляет 400 респондентов. Численность контингента, принявшего участие в данном социологическом исследовании, составила 440 врачей первичного звена.

На шестом этапе исследования были проанализированы результаты проведения акций «Онкопатруль» за период с 2011 по 2013 гг. и проведена оценка их экономической эффективности. На основании результатов всех этапов исследования были разработаны научно обоснованные предложения по повышению эффективности профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний, а также их внедрению в деятельность онкологической службы и первичного звена здравоохранения.

Таким образом, разработанная нами методика исследования носила комплексный характер, ее использование позволило провести углубленное и всестороннее изучение проблемы и решить поставленные в исследовании задачи.

2.2. Характеристика баз исследования.

Состояние здоровья населения в значительной степени определяется демографической ситуацией, которая в Краснодарском крае характеризуется положительной динамикой. По сравнению с 2008 г., численность населения к 2012 г. выросла на 162,7 тыс. человек. Темп увеличения численности населения составил 3,2%. Динамика численности населения Краснодарского края с 2008 по 2012 гг. представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика численности населения Краснодарского края В настоящее время на территории Краснодарского края проживает 5284,5 тыс. человек, в том числе в городской местности – 2814,3 тыс. (53,3%) и в сельской – 2470,2 тыс. (46,7%). Край занимает 41-е место по удельному весу численности населения субъектов РФ в общей численности населения России и 9-е место по плотности населения (край – 69,3, РФ – 8,4 человека на 1 кв.м). Женское население превалирует (53,6%) над мужским населением (46,4%), соответственно на 1000 мужчин приходится 1156 женщин.

На динамику численности населения и на половозрастную структуру влияют, как известно, три компонента демографического развития: рождаемость, смертность и миграция. В 2012 г. показатель рождаемости в крае составил 13,1 случая на 1000 населения (в РФ – 13,3), смертность - 13,1 (в РФ – 13,3). Естественная убыль населения по сравнению с 2008 г. снизилась и составила 0,08 на 1000 жителей (в РФ – 0,02). Однако, несмотря на то, что в последние годы в крае сохраняется отрицательный естественный прирост населения, необходимо отметить тенденцию к улучшению основных демографических показателей естественного движения населения по отношению к г.: рождаемость выросла на 7,4%, смертность снизилась на 7,7%.

Интегральным показателем, характеризующим уровень и качество жизни, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении, которая в Краснодарском крае на 1,4 года выше, чем в среднем по России. Этот показатель по сравнению с 2008 г. увеличился на 2,0% и составил в 2011 г.

71,2 года (в РФ – 69,8).

Наряду с позитивными изменениями численности, наблюдаются не оптимистические изменения возрастной структуры населения Краснодарского края. Так, в 2012 году доля лиц в возрасте 60 лет и старше составила 20,2%, за период с 2008 по 2012 гг. этот показатель вырос на 5,8%.

На уровень онкологической заболеваемости существенным образом влияют особенности возрастной структуры населения и, в частности, удельный вес контингента старше трудоспособного возраста.

Таким образом, увеличивающийся в структуре населения удельный вес лиц пожилого и старческого возрастов, а также рост средней продолжительности предстоящей жизни в ближайшее время будут способствовать дальнейшему увеличению онкологической заболеваемости населения Краснодарского края.

Как указывалось выше, базами исследования были выбраны основные профильные медицинские учреждения, представляющие онкологическую службу Краснодарского края.

ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ КОД№1) является наиболее крупным медицинским учреждением в составе краевой онкологической службы. Коечный фонд данного учреждения насчитывает 845 коек. В структуре коечного фонда имеется 565 онкологических, 190 радиологических и гематологических коек.

Численность штатных должностей врачей – онкологов в ГБУЗ КОД№ составляет 107,5 должности, их занятость составляет 98,8% (занято 106, должности). При этом численность штатных должностей врачей – онкологов в поликлиническом отделении ГБУЗ КОД№1 насчитывает 32,75 должности, укомплектованность которых составляет только 81,7% (занято 26,75 должности). В учреждении работают 93 врача – онколога, в том числе 25 врачей в поликлиническом отделении диспансера. Общий коэффициент совместительства составляет 1,14, а по поликлиническому отделению – 1,07.

Численность штатных должностей врачей – радиологов в ГБУЗ КОД№1 составляет 39,5 должности, их занятость - только 74,1% (занято 29,25 должности). В поликлиническом отделении диспансера численность штатных должностей врачей – радиологов составляет 12,0 должностей, их укомплектованность составляет 72,9%. Численность физических лиц врачей – радиологов в ГБУЗ КОД№1 составляет 22 человека, коэффициент совместительства у этих специалистов составляет 1,33.

Численность штатных должностей врачей - гематологов в ГБУЗ КОД№1 составляет 12,0 должности, их занятость составляет 100,0%. В поликлиническом отделении диспансера численность штатных должностей врачей – гематологов составляет 3,0 должности, из которых занято только 2, должности, что соответствует укомплектованности на 66,7%. Численность физических лиц врачей – гематологов в ГБУЗ КОД№1 составляет 10 человек, коэффициент совместительства у этих специалистов составляет 1,2.

ГБУЗ КОД№1 является учреждением, осуществляющим оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями. Ежегодно в диспансере получают стационарное лечение более 34,5 тысяч пациентов, из них в онкохирургических отделениях – около 19 тысяч, в радиологических отделениях – около тысяч, в химиотерапевтических – более 12,7 тысяч пациентов.

Благодаря Программе модернизации здравоохранения, проведен капитальный ремонт многих отделений ГБУЗ КОД №1, что позволило не только преобразить облик учреждения, но и улучшить комфортность пребывания в нем пациентов. Приобретение современного дорогостоящего оборудования – новейших аппаратов для лучевой диагностики и лучевой терапии, современного оборудования для хирургического лечения онкобольных, эндоскопической аппаратуры последнего поколения – позволило осуществлять диагностику заболеваний и проводить высокотехнологическое противоопухолевое лечение на уровне российских стандартов, внедрять методики, используемые в ведущих онкологических клиниках мира.

Хирургический метод лечения онкологических больных по-прежнему остается одним из самых эффективных, и оснащение 17-ти операционных ГБУЗ КОД №1 новым оборудованием повысило качество и радикализм выполнения хирургических операций.

Онкохирургическая служба ГБУЗ КОД №1 полностью оснащена всеми видами лазерного и электрохирургического оборудования, позволяющего проводить менее травматичные операции.

Сегодня в ГБУЗ КОД №1 также проводятся пластические операции с применением высоких технологий по замещению дефектов мягких тканей и костей лицевой зоны, возникших после удаления распространенных опухолей.

Внедрены в практику реконструктивно-пластические операции с использованием микрохирургической техники при обширных резекциях дна полости рта и языка с резекцией фрагмента нижней челюсти. Это позволило расширить показания к радикальному лечению данной патологии и добиться функционально-эстетической реабилитации более чем у 65% больных.

Врачами ГБУЗ КОД №1 осуществляется фотодинамическая терапия не только при открытой лапаротомии на поздних стадиях рака, но и в процессе выполнения эндоскопических хирургических вмешательств при ранних формах онкологического заболевания с использованием современного высококлассного оборудования. Применение фотодинамической терапии является эффективным компонентом комбинированного лечения злокачественных новообразований, существенно улучшающим качество, продолжительность жизни больных и безрецидивный период.

В Краснодарском крае в ГБУЗ КОД №1 при злокачественных опухолях впервые начал использоваться комбинированный метод лечения с применением интраоперационного облучателя. ГБУЗ КОД №1 – одно из первых медицинских учреждений в России, где началось активное применение интраоперационной лучевой терапии при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта.

В ГБУЗ КОД №1 широко внедрен метод органосохраняющих операций при раке почки, мочевого пузыря. Активно используются высокотехнологичные эндоскопические операции, электрохимический лизис опухолей. В повседневную практику внедрены новые высокоэффективные схемы химиогормонотерапии, способствующие достижению лечебного эффекта у 70% больных. Включение этих схем в методику многокомпонентного комплексного лечения позволяет добиться увеличения продолжительности жизни больных и вернуть их к трудовой и социальной активности.

ГБУЗ «Армавирский онкологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ Армавирский ОД).

В 1996 году Администрацией города Армавира было принято решение об организации онкологического диспансера на базе бывшей городской больницы №1. Было открыто гематологическое отделение на 40 коек, с выделением, в том числе, химиотерапевтических и радиологических коек. В состав диспансера вошел кабинет лучевой терапии. В 2003-2006 гг. в диспансер переведено онкологическое хирургическое отделение, онкопункт; развивается диагностическая база – организуются клиническая и биохимическая лаборатории, патологоанатомическое отделение.

В 2003 году приказом департамента здравоохранения Краснодарского края Армавирский онкологический диспансер утвержден межрайонным онкологическим центром для этапного оказания специализированной онкологической помощи для жителей города Армавира, Мостовского, Отрадненского, Лабинского, Курганинского, Успенского, Гулькевичского, Новокубанского районов. Создается система единого алгоритма диагностики и лечения онкологических больных края, способствующая более рациональному использованию ресурсов службы и создающая условия для большей доступности данного вида помощи жителям края.

Коечный фонд ГБУЗ Армавирский ОД представлен 80 койками: 50 коек онкологических, 10 коек радиологических и 20 коек гематологических.

Численность штатных должностей врачей – онкологов в ГБУЗ Армавирский ОД составляет 27,5 должности, их укомплектованность составляет 44,5% (занято 12,25 должности). В поликлиническом отделении диспансера имеется 17,25 штатных должностей онкологов, их занятость составляет 39,1% (занято 6,75 должности). Коэффициент совместительства у врачей онкологов составляет 1,53, в поликлинике – 2,25.

Численность штатных должностей врачей – радиологов в диспансере составляет 5,0 должности, их занятость составляет 90,0% (4,5 должности). В поликлиническом отделении численность штатных должностей радиологов составляет 4,0 должности, их занятость составляет 100,0%. Коэффициент совместительства у врачей – радиологов составляет 1,5.

Численность штатных должностей врачей – гематологов составляет 5, должности, их занятость 80,0% (занято 4,0 должности). По поликлиническому отделению показатели штатных должностей врачей – гематологов и их занятости составляют 1,75 и 57,1% соответственно (занято 1,0 должности).

Коэффициент совместительства у врачей – гематологов составляет 1,33.

Значительной вехой в развитии диспансера явилась программа модернизации здравоохранения, при реализации которой полностью переоснащено отделение лучевой терапии с установкой компьютерного томографа, аппарата для дистанционной терапии, рентгенотерапевтического аппарата, современной планирующей системы, рентгенодиагностического аппарата, эндоскопического, наркозно-дыхательного оборудования.

ГБУЗ «Онкологический диспансер №2» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Сочи) ГБУЗ «Онкологический диспансер №2» (ГБУЗ ОД№2) расположен на территории Центрального района г. Сочи, базируется в трех корпусах, соединенных переходами.

ГБУЗ ОД№2 обслуживает население г. Сочи и Туапсинского района.

Врачи-гематологи диспансера оказывают лечебно-консультативную помощь населению Мостовского и Апшеронского районов.

ГБУЗ ОД№2 имеет в своем составе: онкологическое отделение №1 на 40 коек; онкологическое отделение №2 на 30 коек; радиологическое отделение на 40 коек; гематологическое отделение с химиотерапевтическими койками на 40 коек; реанимационно-анестезиологическое отделение на 6 коек;

поликлиническое отделение на 180 посещений в смену с дневным стационаром на 10 коек; патогистологическую лабораторию; рентгенологический кабинет; клинико-биохимическую лабораторию; эндоскопический кабинет; кабинет ультразвуковой диагностики.

В онкологическом отделении №1 оказывается хирургическая помощь больным со злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта, урологической системы и гинекологическим больным.

Онкологическое отделение №2 организовано для оказания хирургической помощи больным со злокачественными новообразованиями кожи, молочной железы, головы и шеи.

Гематологическая служба г. Сочи представлена гематологическим диспансерным кабинетом и 20 койками в составе отделения гематологии и химиотерапии ГБУЗ ОД№2. В гематологическом отделении проводится лечение всех форм гемобластозов, миелодиспластического синдрома, апластической анемии, геморрагических диатезов.

Радиологическое отделение имеет в своем оснащении современное лечебно-диагностическое оборудование. В последние годы в практику лечения онкогинекологических больных внедрены новые методики, что позволило уменьшить срок проведения сочетано-лучевой терапии, ликвидировать блок закрытых радиоисточников в структуре радиологического отделения. Методики лучевого лечения больных, применяемые в радиологическом отделении, соответствуют современным требованиям, рекомендуемым Центральными онкологическими и радиологическими институтами гг. Москвы и Санкт-Петербурга.

Планирование лечения и процесс лучевой терапии проводятся с учетом стадии опухолевого процесса, его распространенности, гистологической структуры опухоли, а также возраста, пола, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

В рентгенодиагностическом кабинете проводятся: рентгенография и рентгеноскопия органов грудной клетки, рентгенография костей, ирригоскопия, экскреторная урография, рентгеноскопия желудка, маммография. В г., в рамках программы модернизации, установлен цифровой рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места УниКоРД-МТ. Функционирует маммограф Philips MD.

В кабинете ультразвуковой диагностики с 2009 г. освоены методики пункционной биопсии щитовидной железы, лимфоузлов, молочной железы под контролем сонографии.

Клинико-диагностическая лаборатория оснащена автоматическими анализаторами. Спектр исследований включает в себя общеклинические, биохимические, коагулогические, серологические и цитологические исследования. В лаборатории используется система внутрилабораторного контроля качества исследований и система внешней оценки качества исследований ФСВОК.

Численность штатных должностей врачей – онкологов в ГБУЗ ОД№ составляет 24,25 должности, их укомплектованность составляет 100,0%. В поликлиническом отделении диспансера имеется 11 штатных должностей онкологов, их занятость составляет также 100%. Коэффициент совместительства у врачей - онкологов составляет 1,28, в поликлинике – 1,22.

Численность штатных должностей врачей – радиологов в диспансере составляет 10 должностей, их занятость составляет 100%. В поликлиническом отделении численность штатных должностей радиологов составляет 1, должности, их занятость составляет также 100,0%. Коэффициент совместительства у врачей – радиологов составляет 1,43.

Численность штатных должностей врачей – гематологов составляет 4, должности, их занятость 100%. По поликлиническому отделению показатели штатных должностей врачей – гематологов и их занятости составляют 1,0 и 100% соответственно. Коэффициент совместительства у врачей – гематологов составляет 0,8.

В ГБУЗ ОД№2 регулярно проводятся дни открытого приема для населения по выявлению опухолей визуально обозримых локализаций. Врачи принимают активное участие в организации и проведении Дней здоровья в Сочи и Туапсинском районе.

Администрация диспансера регулярно участвует в проведении противораковых комиссий с привлечением представителей УЗ г. Сочи и МО «Туапсинский район». Кураторы ГБУЗ ОД №2 систематически проводят выезды в ЛПУ г. Сочи и МО «Туапсинский район» с целью проверки состояния онкологической помощи населению и оказания методической помощи. Итогом этой работы с 2009 года явилась организация работы 12 новых смотровых кабинетов, что позволило увеличить количество профилактических осмотров более чем в 8 раз, а количество выявленных в смотровых кабинетах ЗНО – более чем в 10 раз.

В диспансере активно внедряется телемедицина: регулярно проходят заседания врачебной комиссии с участием по Skype специалистов ГБУЗ КОД №1, транслируются конференции, проводимые в г. Краснодаре.

ГБУЗ «Онкологический диспансер №3» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Новороссийск) В 2004 г. в соответствии с приказом департамента здравоохранения Краснодарского края № 498 ОД от 01.11.2003 г. «Об утверждении межтерриториальных онкологических центров в Краснодарском крае» Новороссийский онкологический диспансер преобразован в межтерриториальный онкологический центр, оказывающий лечебно-диагностическую, консультативную и организационно-методическую помощь населению г. Новороссийска, г. Геленджика, Анапского и Крымского районов.

В 2004 г. произошла реструктуризация онкодиспансера и были организованы отделения: радиологическое на 20 коек с радиологическим кабинетом, осуществляющим амбулаторный прием; поликлиническое; клиникодиагностическая лаборатория; диагностическое; дневной стационар. Коллектив диспансера активно участвует в Днях здоровья, днях открытых дверей для населения г. Новороссийска и районов обслуживания диспансера. За последние 3 года осмотрено более 6 тыс. человек.

В рамках программы модернизации здравоохранения проведено обучение врачебного персонала, приобретено лечебно-диагностическое оборудование (эндоскопическое, лабораторное, рентгенологическое, рентгенотерапевтическое, ультразвуковое, оборудование для операционной), осуществлен капитальный ремонт лабораторного, поликлинического и диагностического корпусов.

Численность штатных должностей врачей – онкологов в ГБУЗ «Онкологический диспансер №3» (ГБУЗ ОД№3) составляет 16,0 должности, их укомплектованность составляет 90,6% (занято 14,5 должности). Коэффициент совместительства у врачей - онкологов составляет 1,61.

Численность штатных должностей врачей – радиологов в диспансере составляет 5,0 должности, их занятость составляет 40,0% (занято 2,0 должности). Коэффициент совместительства у врачей – радиологов составляет 1,0.

Численность штатных должностей врачей – гематологов составляет 2,25 должности, их занятость 100,0%. Коэффициент совместительства у врачей – гематологов составляет 1,13.

В настоящее время в ГБУЗ ОД№3 работает более 40 врачей. Из них доктор медицинских наук, 2 кандидата медицинских наук, 14 врачей имеют высшую квалификационную категорию.

ГБУЗ «Онкологический диспансер №4» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Ейск) В связи со значительным ростом онкологических больных, с целью совершенствования оказания специализированной онкологической помощи, улучшения работы по раннему выявлению злокачественных новообразований, 29 декабря 2007 года был образован МУЗ «Ейский онкологический диспансер». Медицинское учреждение взяло на себя функции межтерриториального онкологического центра с обслуживанием населения Ейского, Ленинградского, Кущевского, Староминского и Щербиновского муниципальных образований.

В настоящее время в структуру ГБУЗ «Онкологический диспансер №4»

(ГБУЗ ОД №4) входят: поликлиническое отделение на 96 посещений в сутки, в том числе дневной стационар на 5 коек, работающий в 2 смены; рентгенотерапевтический кабинет; стационарное отделение на 40 коек; клиникодиагностическая лаборатория; организационно-методический отдел; административно-хозяйственная часть. В настоящее время в ГБУЗ ОД№4 имеются все условия для оказания специализированной помощи онкологическим больным.

В рамках программы модернизации здравоохранения проведен капитальный ремонт здания поликлинического отделения, приобретено современное медицинское оборудование. Это позволило укрепить как диагностическую базу (обеспечив новыми аппаратами кабинеты эндоскопии, УЗИдиагностики, клинико-диагностическую лабораторию оборудованием для проведения морфологических исследований), так и лечебную: операционный блок оснащен современными аппаратом ИВЛ и наркозно-дыхательным аппаратом, в рентгенотерапевтическом кабинете установлен современный аппарат «XSTRAHL» (Япония).

Численность штатных должностей врачей – онкологов в ГБУЗ ОД№ составляет 8,5 должности, их укомплектованность составляет 73,5% (занято 6,25 должности). В поликлиническом отделении диспансера имеется 5, должности онкологов, их занятость составляет 63,6% (занято 3,5 должности).

Коэффициент совместительства у врачей - онкологов составляет 1,56, в поликлинике – 1,75.

Численность штатных должностей врачей – радиологов в диспансере составляет 1,0 должности, их занятость составляет 50,0%. Аналогичные показатели и в поликлиническом отделении – 1,0 должности и 50,0%. Коэффициент совместительства у врачей – радиологов составляет 0,5.

Численность штатных должностей врачей – гематологов составляет 2, должности, их занятость составляет 62,5% (занято 1,25 должности). По поликлиническому отделению показатели штатных должностей врачей – гематологов и их занятости составляют 1,25 и 40,0% соответственно (занято 0, должности). Коэффициент совместительства у врачей – гематологов составляет 0,8.

Совместно с лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети сотрудниками онкодиспансера разрабатываются и проводятся мероприятия по профилактике и увеличению показателей раннего выявления онкологической патологии, конечной целью которых является снижение смертности населения от злокачественных новообразований. Врачи-специалисты ГБУЗ ОД№4 принимают активное участие в проведении Дней здоровья на территориях обслуживания, занимаются организацией Дней открытых дверей, приуроченных к Всемирным дням борьбы с раком, меланомой, раком молочной железы.

Подводя общий итог, следует отметить, что все онкологические учреждения, выбранные в качестве баз исследования и представляющие основу онкологической службы Краснодарского края, в достаточной степени оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием. При этом имеется существенная проблема кадрового обеспечения, выраженная недостаточной занятостью штатных должностей, а также недостаточной численностью, как врачей – онкологов, так и врачей других специальностей - радиологов и гематологов.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

В последние годы в Краснодарском крае ежегодно регистрируется около 20 тыс. вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями. Численность контингента онкологических больных по итогам года составила 141032 пациента, что соответствует 2,7% численности всего населения края. Из них сельские жители составили 35,6% общей численности больных онкологическими заболеваниями.

За последние 5 лет численность онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, в крае увеличилась на 15335 человек или на 12,2%.

Показатель распространенности увеличился до 2668,8 на 100 тысяч населения. Следует отметить, что по уровню распространенности злокачественных новообразований в 2011 г. Краснодарский край занимал первое ранговое место среди всех субъектов РФ.

В 2011 г. в структуре всех причин инвалидности 26,3% больных впервые признаны инвалидами по онкологическому заболеванию, из них 40% составляют лица трудоспособного возраста.

Показатель первичной заболеваемости населения Краснодарского края онкологическими болезнями с 2008 по 2012 гг. увеличился на 9,7%. Это обусловлено, в первую очередь, усилением работы по выявляемости данной патологии в муниципальных образованиях края.

В РФ в 2011 г. первичная онкологическая заболеваемость составила 365,4 на 100 тыс. населения страны. По уровню данного показателя, Краснодарский край в 2011 г. занимал 24-е место среди всех субъектов РФ.

Половая структура контингента больных, у которых впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования (табл. 3.1), в течение 5-ти лет в Краснодарском крае остается относительно стабильной – в 2012 г.

доля заболевших мужчин составила - 46,5%, женщин - 53,5%, в 2008 г. доля заболевших мужчин составила 46,0%, женщин – 54,0%.

Гендерная характеристика первичной онкологической заболеваемости населения Краснодарского края.

В таблице 3.2 представлена динамика показателей первичной онкологической заболеваемости населения Краснодарского края за 5 лет.

Первичная заболеваемость населения Краснодарского края злокачественными новообразованиями.

Интенсивный показатель заболеваемости В 2012 г. по Краснодарскому краю зарегистрировано 22569 новых случаев злокачественных новообразований (427,1 на 100 тыс. населения) против 19976 случаев (389,3 на 100 тыс. населения) в 2008 г., что соответствует увеличению на 13,0%.

Среди мужчин вновь выявленные злокачественные новообразования встречались в 2012 г. с частотой 428,0 на 100 тыс. мужского населения. За последние 5 лет показатель первичной онкозаболеваемости мужчин увеличился на 10,7%. Более низкими темпами возрастала первичная онкозаболеваемость женщин - в 2012 г. показатель составил 426,3 на 100 тыс. женского населения, превысив соответствующий показатель 2008 г. на 8,9%.

Темп увеличения показателя первичной онкозаболеваемости у мужчин несколько выше, чем у женщин. При этом абсолютное число заболевших женщин на протяжении всех 5-ти лет значительно превышает число заболевших злокачественными новообразованиями мужчин.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, как у мужчин, так и у женщин, начинается после 45 лет и достигает своего максимума к 75-79 годам. Объяснить этот факт можно возрастным увеличением частоты эндокринной патологии (обменно-эндокринный синдром, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). Вместе с тем необходимо отметить, что среди женщин нарастание показателей заболеваемости начинается несколько раньше (в возрасте от 30 лет) и происходит более интенсивно до 55 лет, тогда как среди мужчин именно после 55 лет показатели заметно начинают превышать показатели женщин этого возраста.

Проведенный анализ первичной онкозаболеваемости населения различных муниципальных образований Краснодарского края (табл. 3.3) показал, что имеются существенные территориальные различия в ее динамике.

Так, разброс темпов роста и снижения онкозаболеваемости составляет от максимально положительных значений (+68,7%) в Успенском районе до максимально отрицательных значений (-12,9%) в Приморско-Ахтарском районе.

Территориальные особенности первичной онкологической заболеваемости населения (число случаев на 100 тыс. населения) Муниципальные образования Значительный прирост первичной онкозаболеваемости с 2008 г. отмечается в следующих муниципальных образованиях края: Успенский (68,7%), Новопокровский (53,7%), Гулькевичский (39,7%), Белореченский (28,9%), Крыловский (22,9%) районы и г. Краснодар (20,3%). Существенное снижение уровня заболеваемости установлено в Приморско-Ахтарском (-12,9%) и Отрадненском (-5,6%) районах.