«ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОГРАНИЧЕНИЯ КУРЕНИЯ ТАБАКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ...»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

БИКСОЛТ АЛЕКСАНДРА МОИСЕЕВНА

«ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОГРАНИЧЕНИЯ

КУРЕНИЯ ТАБАКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Герасименко Н.Ф.

Москва, 2014 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...

Глава 1. ПОСЛЕДСТВИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

ЧЕЛОВЕКА, ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ, А ТАКЖЕ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ КУРЕНИЯ

ТАБАКА В РАЗНЫХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И

МЕЖДУНАРОДНЫХ

ДОКУМЕНТОВ)……………………………..……..…………………… 1.1. Последствия табакокурения для здоровья человека…………………… 1.2. Анализ существующих ограничений на курение табака в разных странах …………………………………………………………………..... 1.3. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака и присоединений к ней Российской Федерации………………………………………….…... Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ..…...…… Глава 3. МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО

ИЗУЧЕНИЮ ОТНОШЕНИЯ К КУРЕНИЮ ТАБАКА

СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ С

ВЫЯВЛЕНИЕМ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРА ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО

ОГРАНИЧЕНИЯ КУРЕНИЯ ТАБАКА НА ТАБАКОКУРЕНИЕ

МОЛОДОГО НАСЕЛЕНИЯ…………………………………………... 3.1. Медико-социологическое исследование, проведенное в 2012 году, по изучению мнения студентов г. Москвы о табакокурении…....……………………………………………………... 3.2. Медико-социологическое исследование, проведенное в 2012 году, по изучению мнения студентов республики Ингушетия о табакокурении …………………………………………………………………………… 3.3. Медико-социологическое исследование, проведенное в 2012 году, по изучению мнения студентов г. Шанхай Китайской Народнойдемократической Республики о табакокурении ……………………… 3.4. Медико-социологическое исследование, проведенное в 2012 году, по изучению мнения студентов специального административного района Гонконг Китайской Народной-демократической Республики о табакокурении…………………………………………………………... 3.5. Медико-социологическое исследования, проведенное в 2014 году, по изучению мнения студентов г. Москвы о табакокурении.…….……… Глава 4. АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ТАБАКОКУРЕНИЯ И ПРОБЛЕМ РЕАЛИЗАЦИИ

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА..…………………………………………….. Глава 5. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

РЕАЛИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ

ОГРАНИЧЕНИИ КУРЕНИЯ ТАБАКА» ОТ 10.07.2001 № 87-ФЗ И

ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

ГРАЖДАН ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕГО ТАБАЧНОГО

ДЫМА И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА» ОТ

23.02.2013 №15-ФЗ………………….………………...………………... Глава 6. РАЗРАБОТКА МЕХАНИЗМА РЕАЛИЗАЦИИ НОРМ

ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

ГРАЖДАН ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕГО ТАБАЧНОГО

ДЫМА И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА» ОТ

23.02.2013 №15-ФЗ …………………………………………………….. ЗАКЛЮЧЕНИЕ...…………………………………………………………….. ВЫВОДЫ ……………………………………………………...……………… ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……...…………………………... СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………….. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 … ……………………………………………………........ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 …………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования Среди основных современных проблем общественного здоровья проблема последствий употребления табака для здоровья отдельного человека и общества в целом уникальна, поскольку ясны и доступны средства борьбы с той проблемой.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число смертей из-за курения во всем мире достигло 6 млн. человек ежегодно [3], что превышает количество смертей, вызванных СПИДом, туберкулёзом и малярией. Количество смертей среди некурящих, вызванных воздействием табачного дыма, составляет около 600 тысяч человек в год [53]. Если мировые тенденции курения не будут ффективно контролироваться, в году ежегодная смертность в результате курения превысит 8 млн. человек, курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти [86], а именно если не будут приняты ффективные меры в том столетии табак унесет жизни одного миллиарда человек [3].

Впервые Всемирная организация здравоохранения приняла один фактор риска развития заболеваний — курение табака — как глобальную угрозу для населения всего мира. Разработка и принятие Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака от 21 мая 2003 года вызвано доказанной нарастающей угрозой для здоровья людей со стороны распространяющейся по всему миру пидемии табака [4].

Табак является единственным легальным потребительским товаром, способным причинить вред любому, кто подвергается его воздействию; он убивает примерно половину тех, кто его употребляет [51].

Причинами распространения табакокурения являются не только наркотический характер никотиновой зависимости, но и реклама, маркетинг и лоббизм табачных компаний, стимулирующих табачную пидемию по всему миру и препятствующих принятию ффективных антитабачных мер. К настоящему моменту накоплен огромный международный опыт борьбы против табака, и хорошо известно, какие именно меры государственной политики снижают распространенность курения [52]. Четырьмя наиболее ффективными мерами являются: повышение акцизов, создание 100% бездымной среды в закрытых помещениях; полный запрет на любую табачную рекламу и спонсорство; а также размещение на пачках сигарет цветных фотографических предупреждений о вреде табака для здоровья. При применении всех тих мер совершенно реально за короткий срок снизить уровень курения, а значит, и потерь от него как минимум вдвое [5].

Уровень курения в России – один из самых высоких в мире, а именно курит больше 39% населения [3]. Курение убивает в России от 330 до тыс. человек ежегодно и является одной из причин демографического кризиса в России [8, 14]. Экономические потери от курения составляют около 3% ВВП России и складываются, прежде всего, из последствий смертности и заболеваемости людей старших трудоспособных возрастов, и более низкой производительности труда курильщиков. Ежегодное потребление табачных изделий в России оценивается в около 400 млрд.

штук, хотя Федеральная служба налоговой полиции оценивает его в млрд., указывая, что от 20% до 45% потребления на различных территориях страны обеспечивает нелегальный сектор [20].

показателей в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, лишь менее чем в 10% стран мира к курильщикам принадлежит более 60% взрослого мужского населения [3].

Доля курящих среди женщин также стремительно растет. Если в г. в России курили 7% женщин, то в 2008 г. – уже 19% [41]. В мегаполисах курят около 30% женщин. С 1980-х гг. распространенность табакокурения среди женщин увеличилась в 3,3 раза [18,19]. Число курящих выросло не только среди молодых женщин (20–39 лет), но и в более старших возрастных когортах: среди женщин в возрасте 40–49 лет – в 4,7 раза, 50–59 лет – в 3, раза. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Москве, показало, что среди работающих женщин с высшим образованием распространение табакокурения составляет 33,7%, а среди женщин без специального образования – 50%. Среди молодых женщин в возрасте 18–19 лет курят 36%, что также указывает на рост распространенности курения среди женщин в России в будущем, а значит, – и рост вызываемых тим смертности и заболеваемости [24]. Это связано с тем, что табачная индустрия, осознав, что уровень курения среди мужчин в России предельно высок, направила основные маркетинговые усилия на молодых женщин и подростков[67].

распространенность курения еще выше [2].

Молодое население России крайне слабо осознает опасности, связанные с табакокурением. Исследование, проведенное в 2001 году, показало, что среди студентов медицинских высших учебных заведений распространенность курения равна 34% [3]. Распространенность употребления табака среди молодежи на территории Российской Федерации составляет более 30% у мальчиков и 25% у девочек [9, 12].

По подростковому курению Россия также находится на одном из первых мест в мире [7]. Ежегодно в России пробуют курить 400 тыс.

школьников от 10 до 13 лет, и практически одна треть молодых людей в России становятся постоянными потребителями табака [16,13]. Две трети (66%) 13–16 летних российских подростков имеют опыт курения и 35,4% курят регулярно. Это один из самых высоких показателей в Европе и в мире [15,62]. Падает возраст приобщения к курению – с 15 лет в 1993 г. до 11– лет в настоящее время [42]. В последние 10 лет отмечается тенденция выравнивания распространенности табакокурения среди мальчиков и девочек.

Различается также динамика смертности. Так, начиная с 70-х годов [76], смертность от всех причин в России и в других странах Восточной и Центральной Европы постоянно увеличивалась в среднем на 2% в год.

Особенно быстрый рост смертности в России и в ряде других стран бывшего Советского Союза наблюдался после 19970 г. В период с 1989 по 1999 г.

общая смертность в России увеличилась на 22% у мужчин и на 15% у женщин, при том смертность от ССЗ выросла на 17% и 10% соответственно [23].

Убедительные научные доказательства вреда курения для здоровья были получены более 50 лет тому назад [85].

В табачном дыме выявлено более 4000 химических веществ, из них, как было установлено, по меньшей мере 250 опасны для здоровья и более могут стать причиной рака [74,75]. Люди, находящиеся в местах, где разрешено курить, могут подвергаться значительному воздействию токсинов, поскольку загрязнение от табачного дыма может достигать уровней, существенно превышающих уровни других токсинов в окружающей среде, например, твердых частиц, обнаруживаемых в выхлопных автомобильных газах [61]. В России, по данным зарубежных исследователей, в структуре общей смертности 30% смертей у мужчин и 4% у женщин обусловлены курением. Из всех смертей, обусловленных курением, на долю смертей от злокачественных новообразований (ЗН) и ССЗ приходится 77% у мужчин и 67% у женщин [33,38]. Положительным фактом является то, что большинство курящих людей осознает вред курения для здоровья и, хотели бы избавиться от той вредной привычки. В России 75% мужчин и 90% женщин знают, что курение вредно для здоровья, 60-80% курящих хотят отказаться от курения. [30].

Однако не только курильщики заболевают и умирают из-за табака некурящие, которые вдыхают воздух, содержащий вторичный табачный дым, также подвергаются повышенному риску заболевания и смерти.

Вторичный табачный дым присутствует практически во всех общественных местах, где разрешено курение [64], и не существует безопасного уровня его воздействия [58,59].

По оценкам, в целом около трети взрослых людей в мире регулярно подвергаются воздействию вторичного дыма [65]. В Европейском союзе 14% некурящих подвергаются воздействию вторичного табачного дыма у себя дома, а треть работающих взрослых подвергается такому воздействию на рабочем месте, по меньшей мере, в течение некоторого времени [79].

Результаты исследования, проведенного в Канаде, показали, что около четверти некурящих людей регулярно подвергаются воздействию табачного дыма у себя дома, в транспорте или в общественных местах [78].

Установлено, что 700 миллионов детей в мире – около 40% всех детей – подвергаются воздействию вторичного табачного дыма у себя дома [60]. В мире, в среднем, доля детей, у которых хотя бы один из родителей курит, согласно исследованию, которое проводилось в рамках Глобального обследования употребления табака среди молодежи (GYTS), составляет 43%.

Данные GYTS показывают, что среди обследованных почти половина детей в возрасте от 13 до 15 лет, которые никогда не курили, подвергается воздействию вторичного табачного дыма у себя дома, аналогичный процент детей подвергается такому воздействию в общественных местах помимо дома. Вероятность того, что ти дети начнут курить, в 1,5–2 раза выше, чем у тех, кто не подвергался воздействию вторичного табачного дыма [49].

По оценкам ученых, вторичный табачный дым является причиной около 600 тыс. случаев преждевременной смерти в мире в год [65]. Из всех случаев смерти, связанных с воздействием вторичного табачного дыма, 31% приходится на детей и 64%на женщин [21].

Всемирная организация здравоохранения обосновала необходимость присоединения к РКБТ ВОЗ и призвала правительства всех стран ускорить принятие всеобъемлющего законодательства ограничению оборота табачной продукции и контроля за потреблением табачных изделий, предоставив всем странам мира доказательные расчеты потерь от табачной продукции. В Российской Федерации, согласно современным оценкам, они составляют тысяч преждевременных смертей в год [5].

В соответствии с заключением Международного агентства по изучению раковых заболеваний, «имеются достаточные доказательства того, что реализация стратегий по созданию бездымных зон существенно снижает уровень воздействия вторичного табачного дыма» [68]. У некурящих взрослых, живущих в сообществах, где действует всеобъемлющее законодательство об обеспечении бездымной среды, в 5–10 раз меньше вероятность воздействия вторичного табачного дыма, чем у людей, живущих там, где подобное законодательство отсутствует [69]. Ирландия представила убедительные данные, свидетельствующие об ффективности подобных мер в отношении снижения уровня воздействия вторичного табачного дыма. Эти данные нашли подтверждение в других странах, где введено в действие всеобъемлющее законодательство о создании зон, свободных от табачного дыма [46]. В Шотландии после вступления в силу в 2006 году всеобъемлющего законодательства об обеспечении бездымной среды, было отмечено снижение концентрации твердых частиц в воздухе пабов на 86% [77] и снижение на 39% уровня котинина в слюне взрослых некурящих людей [56,57].

Таким образом, вредоносное влияние курения табака доказано и большинство стран мира идут по пути принятия законодательных актов по ограничению оборота и контролю за табачной продукцией в стране. Нормы законов должны быть обоснованы потребностью государства и общества увязаны с реализации принятых норм в данном обществе.

В Российской Федерации борьба с табакокурением началась в году с разработке Федерального закона «Об ограничении курения табака».

Данный законопроект вступил в силу в 2001 году и впервые выразил государственную позицию Российской Федерации по ограничению курения табака на территории России и защите населения от табачного дыма. В целях снижения вредного воздействия табачного дыма впервые был введен запрет на курение и определен перечень общественных мест где запрещалось курить, а именно: курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, организациях культуры, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака. Также на территории Российской Федерации впервые вступил запрет на продажу табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет. Нарушение данного положения влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством (статья 4. Запрещение розничной продажи табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет). Был введен запрет на рекламу табачных изделий и многие другие нормы которые соответствовали законодательствам прогрессивно развивающихся Европейский стран.

В 2003 году в связи с присоединением Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком начато решение двух связанных между собой задач, направленных на правовое обеспечение и реализации основных положений Конвенции. Правительством Российской Федерации сформирован координационный совет по борьбе с табаком при Министерстве здравоохранения и социального развития, разработан проект Национальной стратегии по борьбе с табаком. Несмотря на то, что Россия приняла РКБТ в 2003 году, ратифицировала она Рамочную конвенцию лишь в 2008 году после трех парламентских запросов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации.

Присоединение к РКБТ обязало страну к обязательному выполнению всех положений РКБТ, поскольку все страны ратифицировавшие РКБТ обязаны привести свое национальное законодательство в области табакокурения в соответствие с требованиями Рамочной конвенцией.

Активное вовлечение государственных институтов и общественных организаций в борьбу с табаком в России позволило изменить ситуацию и способствовало внедрению ффективных мер борьбы.

Так, наиболее ффективными мерами по снижению потребления табака Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком являются:

- повышение цен на табачную продукцию;

- ограждение граждан от вредного воздействия табачного дыма (пассивное курение);

- повсеместный запрет рекламы табачных изделий и снижение их доступности;

- усиление административных мер по пресечению нарушения законодательства в сфере ограничения потребления табака.

В свою очередь разработанный и вступивший в силу новый Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» был основан на реализации всех положений РКБТ.

Чтобы принятые законы об ограничении табакокурения ффективно работали, необходимо всестороннее изучение как факторов, влияющих на табакокурение населения, так и факторов, сдерживающих от табакокурения.

Все то должно быть обоснованы серьезными исследованиями влияния данных факторов на успешную реализацию закона и коррекции проблем, возникающих при реализации законодательства.

Вместе с тем, научные исследования, посвященные изучению факторов, как влияющих, так и сдерживающих распространения табакокурения, и научному обоснованию коррекции мероприятий по реализации законодательства до настоящего времени не проводилось. Это и определило актуальность данного исследования.

организационных механизмов реализации законодательства по ограничению курения табака в Российской Федерации.

1. Провести анализ законодательных мер по ограничению курения табака в международной практике (по данным литературы и международных документов).

2. Провести медико-социологическое исследование по изучению отношения к курению табака молодого населения с различными религиозными взглядами и образом жизни (студентов высших учебных заведений самых «курящих» стран в мире - Российской Федерации и Китайской Народной Республики) с выявлением фактора законодательного ограничения курения табака, как фактора ограничения табакокурение молодого населения.

3. Провести анализ законодательства Российской Федерации по ограничению распространения табакокурения с выявлением проблем реализации данного законодательства.

4. Провести анализ реализации норм законодательства по ограничению курения табака в организациях, в которых в соответствии с федеральным законом ограничено или запрещено курение табака.

5. Разработать предложения по совершенствованию нормативноправовых мер и организационных мероприятий, направленных на обоснование комплексного механизма реализации законодательства по ограничению табакокурения в Российской Федерации.

Научная новизна исследования В проведенном исследовании впервые:

-проведен ограничению распространения табакокурения с выявлением проблем реализации данного законодательства;

- проведен анализ реализации норм законодательства по ограничению курения табака в организациях, в которых в соответствии с федеральным законом ограничено или запрещено курение табака;

- проведено медико-социологическое исследование по изучению отношения к курению табака молодого населения с различными религиозными взглядами и образом жизни (студентов высших учебных заведений самых «курящих» стран в мире - Российской Федерации и Китайской Народной Республики) с выявлением фактора законодательного ограничения курения табака, как фактора ограничения табакокурение молодого населения;

- разработаны механизмы коррекции нормативно-правовых мер и организационные мероприятия, направленные на обоснование комплексного механизма реализации законодательства по ограничению табакокурения в Российской Федерации.

Теоретическое и практическое значение работы Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе проведен анализ законодательства Российской Федерации по ограничению распространения табакокурения с выявлением проблем реализации данного законодательства. Данный анализ необходим для совершенствования механизма реализации норм законодательства об ограничении табакокурения.

Практическое значение имеет проведенный анализ реализации норм законодательства об ограничении курения табака в организациях, в которых в соответствии с федеральным законом ограничено или запрещено курение табака. Деятельность данных организаций должна быть приведена в соответствие с требованиями закона.

Теоретическое значение имеют результаты проведенного медикосоциологического исследования по изучению отношения к курению табака молодого населения с различными религиозными взглядами и образом жизни (студентов высших учебных заведений самых «курящих» стран в мире Российской Федерации и Китайской Народной Республики). Результаты данного исследования позволили выделить такой фактор, влияющий на ограничение табакокурение молодого населения, как наличие законодательства, ограничивающего курения табака.

Теоретическое и практическое значение имеют разработанные в диссертационном исследовании предложения по совершенствованию организационно-правовых мероприятий, основанных на анализе правоприменительной практики реализации законодательства по ограничению табакокурения в Российской Федерации. Внедрение данных предложений позволит создать действенный механизм совершенствования реализации нормативно-правовых актов по ограничению курения табака в Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Федеральный закон «Об ограничении курения табака» от 10.07. № 87-ФЗ, действовавший до 2013 г., так же, как и действующий Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 №15-ФЗ не обеспечены в полном объеме механизмами реализации норм закона.

2. Введение штрафных санкций за нарушение запрета на табакокурение приводит к соблюдению требований закона, однако при формировании запретных норм в законодательстве необходимо учитывать не только санкции за нарушение тих норм, но и практическую возможность их реализовать.

3. В целях создания полноценного механизма реализации правовых норм ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 № 15-ФЗ, и мер, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и снижение потребления табака, необходимо дополнительно разработать и провести кономические, санитарно-гигиенические, правовые, медико-организационные, информационно-образовательные, контрольнонадзорные мероприятия.

ГЛАВА 1. ПОСЛЕДСТВИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

ЧЕЛОВЕКА, ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ, А ТАКЖЕ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ КУРЕНИЯ

ТАБАКА В РАЗНЫХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И

МЕЖДУНАРОДНЫХ ДОКУМЕНТОВ)

1.1. Последствия табакокурения для здоровья человека На сегодняшний день употребление табака является в наибольшей табакокурение привело к смерти более шести миллионов человек – больше чем вместе взятые туберкулез, ВИЧ/СПИД и малярия [3].

В российском исследовании, проведенном в 4 городах России, выявлена связь между курением и смертностью от рака легких и верхних дыхательных путей, рака мочевого пузыря, а также заболеваниями легких, в том числе туберкулезом легких и обструктивными заболеваниями легких, определен повышенный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта[22].

Нет никаких сомнений в том, что курение является самой важной причиной преждевременной смертности и инвалидности во всем мире [19].

Наркотическая зависимость от табака развивается в раннем возрасте.

Более 80% курящих начали курить в возрасте до 18 лет, и практически четверть таких курильщиков начинает курить до того, как им исполняется лет [21].

Из всех потребительских товаров, сигареты – один из самых вредных.

Именно по тому для борьбы с табакокрением Всемирная организация здравоохранения разработала единый документ с нормами которые регулирует потребление табачных изделий и его последствий. В соответствии с тими правилами РКБТ Российская Федерация приняла новый Федеральный закон.

1.1Факторы, влияющие на распространенность табакокурения среди молодежи табакокурения являются: курение в семье, среда, воздействие рекламы, социально-психологические условия современного мира, кумиры, телесериалы, кино [26].

старшеклассников пробовали курить, а из тех, кто курит, примерно 70% стремятся освободиться от курения [27].

В исследовании, проведенном в Испании, употребление алкоголя оказалось фактором, прогнозирующим переход от пизодического к регулярному курению в будущем [55].

Проведенное в США исследование использовало большой набор переменных и оценивало возможность предсказать на их основе, является ли подросток курящим, сокращающим потребление или он уже прекратил курение [55].

У подростков повышается вероятность курения с целью контроля стресса, если они испытывают недостаток социальной поддержки.

Некоторые девушки рассматривают курение как способ улучшить собственный имидж среди сверстников. Жалобы на высокие уровни тревоги и депрессии также более характерны для тех подростков, особенно девушек, которые регулярно курят [66].

Существует много семейных факторов, позволяющих прогнозировать курение у подростков, таких как развод или раздельное проживание взаимосвязанность семьи.

В меньшинстве развитых стран отмечена значимая связь между низким достатком семьи и более высокой распространенностью еженедельного курения. Данные, свидетельствующие о том, что мальчики и подростки из семей с низким достатком особо уязвимы к формированию привычки к курению, подтверждают результаты исследований HBSC (health behavior in school-aged children) [27]. И хотя связь между достатком семьи и тобакокурением частично можно объяснить копированием поведения родителей, необходимы дальнейшие исследования для полного понимания лежащих в основе того механизмов.

Поскольку продолжительность периода курения влияет на проблемы со здоровьем, связанные с курением, и поскольку лишь небольшому числу подростков, пытающихся бросить курить, удается то сделать [40], можно прогнозировать высокое бремя на систему предоставления медикосанитарной помощи в странах с высокой распространенностью курения среди подростков [43].

В 2004 году Научный центр здоровья детей по поручению Минздрава Российской Федерации, выполнил очередной тап Глобального исследования потребления табака подростками в России, в сотрудничестве с ВОЗ, Центрами по борьбе с заболеваниями США [3].

Результатами данного исследования явилось то, что практически каждый пятый (17,9%) учащийся курит, по меньшей мере, один раз в неделю, и тот процент нарастает в зависимости от возраста: в 13 лет – 11,1%, 14 – 17,9 % и в 15 лет – 28,2%. Основная часть школьников курит сигареты, произведенные промышленным способом (92,2%), но менее, чем один учащийся из 10, курит самокрутки (8,3%). Достоверно большее число мальчиков (69,7%), чем девочек (52.0%) пробовали курить. Причем мальчики в большем числе случаев (38,8%), чем девочки (21,0%) пробовали курить в возрасте до 10 лет. Число постоянно курящих мальчиков в возрасте 13-15 лет также достоверно больше, чем девочек (31,2 и 20,8 % соответственно).

Немногим более одного из десяти учащихся (12,7%) используют для курения другие табачные изделия (помимо промышленных сигарет). Большинство из них курят сигары (11,5%), гораздо меньшее число применяют нюхательный и жевательный табак (3.3%) и курят трубку (1,6%) [3].

В России снижение курения способно значительно улучшить общественное здоровье, но для того нужна национальная политика, способная помочь подросткам остаться некурящими, помочь курящим отказаться от курения и защитить права и здоровье некурящих [21,25]. Для разработки такой политики необходима ффективная оценка потребностей профилактики и планирование действенных стратегий, которые способны снизить курение и достичь реального сокращения уровня НИЗ. Одним из основных направлений в достижении снижения курения является построение межсекторального партнерства, т.к. здравоохранение не в состоянии за счет собственных ресурсов выполнить комплексные программы по укреплению здоровья с одной стороны, а с другой стороны участие других служб и ведомств может значительно увеличить ффективность программ [1,6,17,28,35,36,42]. Также медицинская деятельность по лечению табачной зависимости должна быть стандартизирована, как любая медицинская деятельность [32]. К сожалению, на сегодняшний день не принят стандарт медицинской помощи больному с табачной зависимостью и порядок оказания медицинской помощи больным с табачной зависимостью.

Таким образом, результаты российских и зарубежных исследований показывают влияние на табакокурение молодежи таких факторов как курение в семье родителей, слабая сплоченность и взаимосвязанность семьи (развод или раздельное проживание родителей), курение сверстников, воздействие рекламы, социально-психологические условия современного мира.

В доступной нам литературе мы не обнаружили результатов научных предусматривающего меры по ограничению табакокурения, как фактора, влияющего на табакокурение молодежи.

1.2. Анализ существующих ограничений на курение табака в История развития ограничений на табачные изделия во всем мире началась в развое время и с разными подходами. Не было единой системы запретов и норм, каждая страна определяла нормы самостоятельно. Так, например, первые запреты на продажу сигарет детям появились в 1890 г. в штатах США, Канаде. Но системные действия начали предприниматься лишь 21 мая 2003 года, когда Всемирная организация здравоохранения приняла документ под названием «Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака». С тех пор её подписали 178 и уже ратифицировали 168 государство.

Конвенция не является документом прямого действия, но лишь определяет стратегию госрегулирования табачной отрасли. С тех пор во многих странах курение в общественных местах было запрещено законом. В ноябре года Бутан стал первой страной, в которой запрещена продажа табака и табачных изделий, а ввоз табачных изделий для личных нужд облагается % пошлиной.

Бутан самое первое государство, запретившее курение в общественных местах — небольшое государство в Гималаях. Запрет введен в 17 веке и работает до сего времени. Запрещено табак и изделия из него продавать и употреблять, а привезенные сигареты облагаются высочайшими налогами. За нарушение — штраф, квивалентный 170 евро (при том среднедушевой доход бутанцев не выше 20—25 долларов).

Нарушением считается даже угощение сигаретой бутанца приезжими туристами — штрафуются оба. Курят в бутане либо иностранцы, работающие в Бутане, либо состоятельные граждане, имеющие возможность покупать сигареты по очень высоким ценам. Таких граждан в стране чрезвычайно мало, а потому простые бутанцы табак практически не употребляют (но употребляют различные жевательные смеси) [3].

рассматривают - или уже привели в исполнение - запрет на курение [72].

Калифорния имеет самое серьёзное законодательство по борьбе с курением, таких ограничений больше нет нигде в мире. Запрет действует на курение внутри или в пределах 1,5 метровой дистанции от любого государственного учреждения, он вступил в силу в 1993 году, и недавно дистанция увеличена до шести метров.

В отчете главного хирурга Соединенных Штатов за 2000 год подчеркивается, что прекращение курения - одно из наиболее кономически выгодных из всех видов медицинского лечения [73]. Данные показывают, что прекращение курения значительно рентабельнее многих других медицинских вмешательств. Это, в свою очередь, означает, что внедрение прекращения курения в систему здравоохранения позволит перераспределить ресурсы на другие нужды [80,50].

В Калифорнии 75% населения одобрили законы о запрете на курение на рабочих местах, в том числе в ресторанах и барах, в течение первых нескольких лет после введения закона в действие в штате в 1998 году [48]. В городе Нью-Йорке, где введение законов об обеспечении бездымной среды осуществлялось в два тапа (в 1995 году законодательство охватывало большую часть рабочих мест и ресторанов, а в 2003 году были добавлены бары и остальные рестораны), уровень занятости в ресторанах возрос после введения в действие закона в 1995 году [59]. Уровни занятости и доходы в барах и ресторанах, взятых в совокупности, возросли через год после введения закона в действие в 2003 году [81] и с тех пор продолжали повышаться. После введения всеобъемлющего законодательства об обеспечении бездымной среды не было отмечено никаких статистически значимых изменений в кономических показателях в гостиничной и ресторанной индустрии в Массачусетсе через нескольких лет после введения закона в действие в штате в 1998 году [71].

В Канаде уровень распространенности табакокурения один из самых низких в мире. Государственная статистика публикует данные, что в году всего лишь 21% канадцев старше 15 лет сообщили, что курят. Эксперты общественного здравоохранения считают, что значительное снижение распространения курения (в несколько раз) за последние десятилетия было обусловлено жёсткой борьбы с курением и специальными мерами правительства, принятыми в последние годы. Помимо запрета на курение на рабочих местах и во многих общественных местах, пачки сигарет, продаваемые в стране, несут графические изображения о вреде, который наносит курение здоровью человека [3].

В Австралии в период 1990-х годах введен в действие закон о запрете курения внутри всех а ропортов, государственных учреждений, медицинских учреждений и на рабочих местах. Рестораны и торговые центры в большинстве штатов также имеют статус свободных от курения зон. В Сиднее курение запрещено также на всемирно известных пляжах Бонди и М нли. В 2007 в городе Фримантл (Fremantle) городские власти запретили курение во всех ресторанах. Городские власти г. Перт (Perth) последовали их примеру в августе 2008 года. На сегодняшний день запрет на курение в ресторанах распространен по всей стране [45].

Австралийское правительство надеется, что к 2018 году курить будет всего десять процентов австралийцев [47]. После введения в действие всеобъемлющего законодательства об обеспечении бездымной среды даже курильщики склонны добровольно придерживаться правила «не курить» у себя дома [47,84].

Новая Зеландия, которая проводит наиболее решительную в мире политику борьбы против табака, в 1990 году впервые приняла общенациональное законодательство, ограничивающее курение в таких местах, как рабочие помещения и школы. В декабре 2004 года в силу вступил всеобъемлющий закон о создании зон, свободных от табачного дыма. Он существенно укрепил действующий закон, распространив его действие на все рабочие места в помещениях, включая места проведения досуга (пабы, бары, рестораны и казино) и не делая исключения для комнат, специально отведенных для курения [3].

В Федеральный округ Мехико (Мехико или ФО Мехико) в феврале 2008 года, население которого составляет около 9 млн. человек, принял всеобъемлющий закон о создании зон, свободных от табачного дыма. Этот закон запрещает курение в закрытых общественных местах и рабочих помещениях, включая общественный транспорт, рестораны и бары. В частности, закон не предусматривает создания специально отведенных для курения мест. Доля населения, сообщившего, что в течение прошедшего месяца подвергались воздействию вторичного табачного дыма, уменьшилась чуть менее чем наполовину по сравнению с 80%, а показатель ежедневного воздействия вторичного табачного дыма снизился с 28 до 12% [82].

На Кубе с 7 февраля 2005 года курение запрещено в общественном транспорте, в магазинах и других закрытых помещениях. Власти пытаются ограничить ущерб, наносимый здоровью своих граждан, и способствовать изменению отношения общества к курению. Около 30% случаев смерти от рака, как утверждается в средствах массовой информации Кубы, связаны с курением. Кубинский лидер Фидель Кастро - бросил вредную привычку в 1986 году по состоянию здоровья [3].

Страны Европы Во Франции первым серьёзным шагом для сокращение уровня курения была мера, которая была введена в октябре 2003 год – резкий рост цен на сигареты (на 20%). Этот закон был доработан в 2008 году и определил места для запрета - кафе, рестораны, бары и дискотеки. Любой курильщик, который игнорируют запрет, будет оштрафован на сумму до 450 евро, а владельца бара, ресторана, кафе и дискотеки, в которых курят, штрафуют на 750 евро [3].

В Германии в начале 2008 года власти Берлина приняли запрет на курение в пивных и ресторанах города. Власти Берлина приняли решение ввести ограничение плавно в течение 6 месяцев. Немецкие рестораны и пабы решительно противостояли запрету, не только из-за потенциальной потери дохода, а отчасти потому, что ранее запрет курения был инициативой Адольфа Гитлера. Это побудило власти разрешить специальные отдельные помещения, который были выделены для курильщиков [3].

законодательства в марте 2004 года, запретив курение в барах, ресторанах и других закрытых помещениях и на рабочих местах. Каждый, кто пойман за курение в запрещённом месте, сталкивается со штрафом в размере до законодательства об обеспечении бездымной среды, 46% курильщиков сообщили, что благодаря тому закону у них возросла вероятность отказа от курения; среди тех, кто отказался от курения,80% сообщили, что закон помог им бросить курить, и 88% сообщили, что закон помог им продолжать воздерживаться от курения [54].

Закон об избавлении рабочих мест от табачного дыма, введенный в Ирландии в марте 2004 года, был признан успешным 96% населения, включая 89% курильщиков [70].

Италия ввела запрет на курение во всех закрытых общественных местах, включая бары и рестораны с полуночи 10 января 2005 года [53].

Владельцам предприятий, где будет замечен курильщик, грозит штраф в размере до 2000 евро, а сам курильщик, пойманный за курение в запрещённом месте, заплатит штраф до 275 евро. Некоторые владельцы баров и курильщики публично объявили, что они будут игнорировать тот запрет на основании того, что курение сигарет является неотъемлемой частью итальянского кафе-бара и культуры [63].

Литва в 2007 год принят закон о запрете курение во всех закрытых общественных местах (больницы, школы, органы государственной власти, вокзалы, рестораны, кафе, бары, поезда, офисы, туалеты и т.д.) [60].

В Сербии и Черногории показатель курения является одним из самых высоких среди всех стран Европы. В августе 2004 года Черногорская часть Союза (существовавшая на тот момент) решила ввести запрет на курение в общественных местах, в надежде на то, что культура курения в офисах, ресторанах, барах и на автобусных остановках пошатнется. Теперь, согласно новому закону, реклама табака и образ курения на телевидении будет запрещён [3].

Эстония присоединилась к европейским странам, запрещающим курение в барах и ресторанах с 5 июня 2007 года. Закон запрещает курение в кафе, ресторанах, барах, ночных клубах, за исключением особых зон, а также на автобусных остановках и подземных железнодорожных станциях.

Нарушители подвергаются штрафу в размере 80 евро, в то время как владельцы кафе и ресторанов, в которых посетитель закурит, могут быть оштрафованы в размере до 2000 евро [3].

В Норвегии реклама табака была запрещена в течение уже 30, лет и пачка сигарет стоила около 6 евро. Несмотря на то, каждый десятый человек в стране курит, и наблюдается рост смертей, причиной которых является употребление табачной продукции. С 1 июня 2004 года был введён запрет на курение в ресторанах, барах и кафе, Правительство высказалось, что запрет имеет целью защитить сотрудников, работающих в тих заведениях, от пассивного курения [3].

Португалия ввела свои ограничения табакокурения с 1 января года, но ти нормы не столь жёсткие, как у некоторых других стран Европы.

Португальский бары площадью больше 100 кв. метров могут выбирать, курить или нет в их помещении. В общественных зданиях могут быть чётко обозначены зоны для курения с хорошей вентиляцией [83].

В Испании закон, запрещающий курение в офисах, магазинах, школах, больницах, культурных центрах и на общественном транспорте, был введён в действие с 1 января 2006 года. Предприятиям, у которых площадь более кв. метров, давалось 8 месяцев на создание зоны для курильщиков. В помещениях, которые были меньше по площади, было введено ограничение на курение. Правительство высказалось, что запрет курения необходим потому, что курение является причиной 50 000 смертей в Испании, ежегодно.

Исследования показывают, что около 30% испанцев - курят. Опрос, проведённый правительством в декабре 2009 года, показал, что 70% населения страны поддерживают запрет или ограничение курения [63].

В Швеции курение запрещено во всех барах и ресторанах с полуночи с 1 мая 2005 года. Большинство опрошенных жителей страны приветствовали запрет. Все развлекательные учреждения должны иметь закрытые помещения для курильщиков, хорошо вентилируемые, в тих помещениях нельзя употреблять пищу. Запрет введён по той причине, что сотрудники баров чаще страдают от рака лёгких, чем работник любой другой профессии в стране. Новое ограничение способствовало увеличению числа пользователей жевательным табаком "snus" - им пользуется более миллиона шведов [85].

общественных местах - в том числе барах, ресторанах и на рабочих местах.

Запрет вступил в силу в Англии 1 июля 2006 года. Шотландия ввела запрет в марте 2006 года, после чего У льс и Северная Ирландия в апреле 2007 года.

Штраф за курение в запрещённом месте составляет 50 евро. Согласно последним исследованиям Лондонского Имперского Колледжа 30% британцев в возрастной группе до 65 лет курят. По оценкам, 42% людей в возрасте старше 65 лет подвергаются воздействию табачного дыма (пассивное курение) у них дома и 11% на работе. Проблема пассивного курения была в центре наряженных дебатов между про- и анти- настроенных в вопросе курения групп, причём каждая из сторон оспаривает результаты статистических данных [54].

Иран запретил курение в общественных местах и рекламу табачных изделий в октябре 2003 года, но обе меры оказали малое влияния. Курение запрещено в религиозных и административных зданиях, а также гостиницах, ресторанах, а ропортах, кинотеатрах и спортивных центрах. Несмотря на то, запрет в значительной степени игнорируется, а закон редко соблюдается.

Статистика показывает рост курения среди молодых иранцев.

В целях борьбы с сохраняющейся проблемой потребления табака Исламская Республика Иран приняла в 2006 году всеобъемлющий национальный Закон о борьбе против табака. Была утверждена национальная программа контроля над табаком, возглавляемая министерством здравоохранения, введен запрет всех видов прямой и скрытой рекламы и маркетинга табачных изделий, постоянное ежегодное повышение налогов и требование размещения на сигаретных пачках действенных предупреждений о вреде табака для здоровья.

В результате принятых мер законодательство об ограничении табакокурения Ирана в настоящее время полностью соответствуют руководящим принципам осуществления статьи 11 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком, касающимся размера, содержания и представления предупреждений на сигаретной упаковке [3].

В Сингапуре законодательно введен запрет на курение в общественных местах, в последний раз закон обновлён в 2005 году. Запрет распространяется на продуктовые магазины, рестораны, общественные места, офисы, заводы, банки и медицинские учреждения. Курение также запрещено в общественном транспорте, включая такси. Национальное агентство по охране окружающей среды доработало запрет, включив пабы, бары и клубы, в июле 2007 года. По состоянию на 1 июля 2007 года запрет был доработан и туда внесли все развлекательные ночные учреждения. С 1 января 2009 года, тот запрет распространён и на игровые площадки, рынки, подземные и много тажные автостоянки, паромные терминалы и причалы [3].

Запрет на курение в Индия в общественных местах вступил в силу в октябре 2008 года в рамках усилий по обузданию высоких показателей зависимости населения страны от табака. Любой пойманный за нарушении закона, будет оштрафован на 200 рупий (примерно 4.50 доллара). Кроме того, закон запрещает прямую и косвенную рекламу табачных изделий и продажу сигарет детям. Курение Табака в Индии убивает 900 000 человек в год, причём та цифра, как ожидается, возрастет до одного миллиона к 2010 году.

По данным обследования в 1996 году 112 000 000 человек в Индии курят, в то время как около 96 000 000 используют жевательный табак. Министерство здравоохранения Индии огласило данные: сотни тысяч людей, которые никогда не курили, умирают ежегодно от вдыхания дыма от чужих сигарет (пассивного курения). Тем не менее, закон по борьбе с курением в Индии, поданным СМИ, очень часто нарушается или не исполняется [3].

Китайская Народная Республика В мае 2008 года, в период подготовки к Олимпийским играм, в столице Китая городе Пекин вступил в силу временный запрет на курение в большинстве общественных зданий. Эта мера была призвана воспрепятствовать распространению курения в стране, где насчитывается 350 миллионов курильщиков. На каждые три сигареты, которые выкуривают в мире, 25% из них выкуривают в Китае.

Китай ратифицировал Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака 11 октября 2005 года.

В данный момент в Китае действует №80 ФЗ НКР «Реализация санитарных норм в публичных местах» от 1 мая 2011 года.

Исходя из того закона КНР, запрещается курение в 28 закрытых общественных местах, а именно: на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных услуг, услуг учреждениями культуры и учреждениями органов по делам молодежи, услуг в области физической культуры и спорта; на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг; на воздушных судах; в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, гостиничных услуг;

в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли; общественного питания, барах, казино, клубах, помещениях рынков, в нестационарных торговых объектах; в помещениях, занятых органами государственной власти, органами местного самоуправления.

Законодательство запрещает курение в определенных местах. Закон требует, полного запрета на табакокурение в общественных местах и общественном транспорте в целом. Данный закон обязывает обеспечить типов закрытых помещений свободными от табачного дыма. Эти места включают в себя рестораны, бары и пабы. Кроме того, Министерство здравоохранения издало решение, обязывающее все медицинские учреждения, быть свободными от табачного дыма.

Несмотря на то что КНР ратифицировала в ВОЗ РКБК в 2005 году и приняла новый закон, принятый закон не соответствует нормам РКБК а именно статье 8, закон должен требовать, чтобы все части всех закрытых общественных мест и на рабочих местах, были на 100% свободной от табачного дыма. Закон очень плохо проработан и в нем отсутствует административная ответственность курящих лиц, нарушивших закон.

Штрафами облагаются только администрации зданий и начальники компаний, но не нарушавшие лица. Данный закон полностью игнорируется китайцами и курящие лица встречаются повсюду, от лифтов много тажных зданий до больниц. Число курящих лиц также растет с каждым годом, так по данным ВОЗ [3], в стране курят свыше 350 млн человек и около 740 млн подвергаются воздействию пассивного курения. Ежегодное количество смертей, связанных с той пагубной привычкой превышает 1 млн человек, и, если не принять меры, к 2050 году тот показатель превысит 3 млн человек [90].

Специальный Административный район (САР) Гонконг, автономная территория в составе Китайской Народной Республики. В данный момент в Гонконге действует 371 ФЗ «Постановление о курении (общественное здравоохранение)» от 9.02.2012 года. Исходя из того закона Гонконг является практически свободным от табачного дыма.

Исходя из того закона запрещается курить: во всех закрытых общественных местах, а именно: на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных услуг, услуг учреждениями культуры и учреждениями органов по делам молодежи, услуг в области физической культуры и спорта; на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг; на воздушных судах, на всех видах общественного транспорта; в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, гостиничных услуг; в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли;

общественного питания, помещениях рынков, в нестационарных торговых объектах; в помещениях социальных служб; в помещениях, занятых органами государственной власти, органами местного самоуправления; на рабочих местах и в рабочих зонах, организованных.

Единственным исключением из запрета на курение являются:

гостиничные номера, специально отведенных местах в а ропортах и исправительных колониях (тюрьмах), и дегустационных залах и в магазинах сигар. Общественный транспорт является свободной от табачного дыма с одним частичным исключением: если в автобусе или такси во время работы проводится частная вечеринка, курение разрешено.

Хотя и есть ограничения запрещающее курение на рабочих местах, закон не совпадает с РКБТ ст. 8, потому что он не обеспечивают 100 % свободы от табачного дыма в помещении рабочих и общественных местах и, следовательно, не обеспечивает ффективную или универсальную защиту от воздействия табачного дыма. Для обеспечения соответствия с РКБТ ст. 8, закон должен требовать, чтобы все части всех закрытых общественных мест и на рабочих местах, были на 100% свободной от табачного дыма [91].

Российская Федерация табакокурения в Российской Федерации впервые началась в 1998 году с подготовки законопроекта "Об ограничении курения табака в Российской Федерации" Председателем Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации Н.Ф. Герасименко [10,11].

Разработка и принятие 10 июня 2001 года Федерального Закона «Об государственным шагом поставивший борьбу с табакокурением на государственной уровень. Данным законом было регламентировано:

регулирование деятельности по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями и розничной продаже табачных изделий;

запрещение розничной продажи табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет; реклама табака и табачных изделий; запрещение курения табака на рабочих местах, в городском, пригородном транспорте и на воздушном транспорте, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, организациях культуры, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти; пропаганда знаний о вреде курения табака и меры по ограничению курения табака.

Важнейшее значение для изменения табачной ситуации в России имело присоединение к Рамочной Конвенции по борьбе против табака Всемирной организации здравоохранения.

РКБТ ВОЗ принята высшим органом ВОЗ - Всемирной Ассамблеей здравоохранения в мае 2003 года и была отрыта для подписания. Но в течении 5 лет законопроект о Ратификации Рамочной конвенции не выходил из стен Министерства здравоохранения из-за несогласования с другими ведомствами. В той связи, было направлено в поддержку ускорения Ратификации Рамочной конвенции ВОЗ в течении тих лет 1 депутатский запрос и 2 парламентских запроса который инициировал и подготовил депутат Герасименко Н.Ф. и только в 2008 году было принято решение правительством о внесении в Государственную Думу законопроекта о подписании Рамочной конвенции РКБТ ВОЗ, в связи с тем, что срок Ратификации Рамочной конвенции уже истек.

1.3. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака и присоединений к ней Российской Федерации Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) - первый в истории международный договор, принятый под гидой Всемирной организации здравоохранения. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака обязывает стран-участниц обеспечивать защиту людей от воздействия табачного дыма.

История принятия РКБТ.

В мае 1995 года в ВОЗ была принята резолюция о целесообразности разработки международного документа в виде руководящих принципов, деклараций и международной конвенции по борьбе против табака. Во исполнение принятой в мае 1995 года резолюции ВОЗ на девяносто седьмой сессии Исполнительного комитета ВОЗ была принята резолюция, озаглавленная «Международная рамочная конвенция по борьбе против табака». В том же году на сорок девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция «Международная рамочная конвенция по борьбе против табака», в которой Генеральному директору ВОЗ предлагалось приступить к разработке Рамочной конвенции по борьбе против табака. В результате принятия той резолюции была начата официальная работа по подготовке первого договора ВОЗ. На пятьдесят шестой сессии ВОЗ были разработаны и учреждены два рабочих органа:

техническая рабочая группа для подготовки проекта предлагаемых лементов Рамочной конвенции и межправительственный орган по переговорам для подготовки проекта и переговоров по предполагаемой Рамочной конвенции и связанным с ней протоколами.

21 мая 2003 года Пятьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака. Конвенция была открыта для подписания с 16 июня 2003 года по июня 2003 в штаб-квартире ВОЗ, а затем в центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке с 30 июня 2003 г по июня 2004 года. Конвенция в настоящее время закрыта для подписания.

Страны, которые желают стать Стороной Конвенции, но которые не подписали ее до 29 июня 2004 г., могут сделать то путем присоединения, которое является одно тапной процедурой, квивалентной ратификации.

Конвенция вступила в силу 27 февраля 2005 г. - спустя 90 дней после присоединения к ней, ее ратификации, принятия или утверждения государствами. Начиная с той даты, для сорока Договаривающихся сторон положения Конвенции являются юридически обязательными. Для каждого государства, которое ратифицирует, принимает или утверждает Конвенцию или присоединяется к ней, Конвенция вступает в силу на девяностый день после даты сдачи на хранение документа о ратификации, принятии, утверждении или присоединении.

Со времени вступления в силу 27 февраля 2005 года РКБТ ВОЗ стала одним из самых широко признанных договоров в истории ООН. По состоянию на апрель 2007 года 145 стран и ЕС стали участниками Конвенции. К маю 2014 года РКБТ ВОЗ насчитывала 178 стороны - стран мира, население которых составляет 87% от мирового, что означает, что тот договор относится к числу наиболее быстро поддержанных договоров в истории Организации Объединенных Наций.

составляющей (его положения юридически обязательны для всех Сторон, присоединившихся к РКБТ ВОЗ), но также в том, что он официально демонстрирует глобальную приверженность принятию активных мер против употребления табака.

Основные положения РКБТ ВОЗ, касающиеся сокращения спроса, содержатся в статьях 6 и 8–14:

Статья 6. Ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на табак.

Статья 8.

Защита от воздействия табачного дыма.

Статья 9. Регулирование состава табачных изделии.

Статья 10. Регулирование раскрытия состава табачных изделий.

Статья 11. Упаковки и маркировка табачных изделий.

Статья 12. Просвещение, передача информации, подготовка и информирование населения.

Статья 13. Реклама, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий.

Статья 14. Меры по сокращению спроса, касающиеся табачной зависимости и прекращения употребления табака.

Принимая РКБТ, государства – члены ВОЗ:

-разработали глобальный стандарт согласованных усилий по борьбе с табачной пидемией.

Статья 8 «Защита от воздействия табачного дыма» РКБТ создает основу для международной деятельности по уменьшению бремени болезней, обусловленных воздействием вторичного табачного дыма, и имеет особенно важное значение, поскольку создает для Сторон договора юридические обязательства в отношении принятия необходимых мер. Благодаря силе формулировок и четкости, содержащихся в Статье 8 обязательств, на глобальном уровне были достигнуты поддающиеся измерению успехи в деле защиты людей от воздействия табачного дыма.

Использование при разработке РКБТ ВОЗ огромного количества фактических данных о благоприятных ффектах создания мест, свободных от табачного дыма, подкрепляет положения Статьи 8 договора (Защита от воздействия табачного дыма), которая включает следующее общее утверждение: «Научные данные недвусмысленно подтверждают, что воздействие табачного дыма является причиной смерти, болезней и инвалидности» [5].

Российская Федерация в силу целого ряда субъективных причин не ратифицировала Рамочную конвенцию в установленные сроки, что на фоне активного участия в подготовке текста Конвенции и нарастающей активности по другим направлениям сотрудничества с ВОЗ не оправдано, так как Российская Федерация входит в число стран с самым высоким уровнем табакокурения (более 39,1%) [3].

присоединении России к РКБТ ВОЗ.

Таким образом, Правительство Российской Федерации подтвердила тот факт, что потребление табака – ведущая причина убыли населения, ухудшения здоровья населения, преждевременной смертности, кономических потерь, и принять необходимые для защиты от табачной угрозы меры, в том числе на основе незамедлительного присоединения, что было возможно уже в 2003 году, к международному законодательству – РКБТ ВОЗ и его скорейшей реализации. Однако присоединение Российской Федерации к РКБТ ВОЗ затянулось с 2003 по 2008.

В апреле 2008 года Государственной Думой РФ был принят Федеральный закон от 24.04.2008 №51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака».

Вследствие чего, в сентябре 2010 года Правительством РФ была утверждена Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 годы (распоряжение Правительства РФ от 23 сентября 2010 г. № 1563-р).

Во введении Концепции констатируются факты: в Российской Федерации ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, погибают от 350 тысяч до 500 тысяч граждан. Потребление табака увеличивает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых, бронхолегочных, желудочно-кишечных, ндокринных и онкологических заболеваний, заболеваний репродуктивной системы и других заболеваний.

Около 86% процентов населения Российской Федерации подвергается ежедневному пассивному курению табака. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, обладают токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами [29,31].

Важным является, что на уровне законодателя констатируется причина продвижения табачной продукции на рынок Российской Федерации и дальнейшего увеличения числа ее потребителей - низкие налоги и цены на табачные изделия, активная реклама табака, низкая информированность населения о вреде потребления табака и воздействия табачного дыма на человека, недостаточный уровень организации профилактической работы и медицинской помощи, направленных на отказ от потребления табака.

Реализация Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 годы основывается на следующих основных принципах: главенство права граждан на обладание наивысшим уровнем здоровья, признание права граждан на свободный от табачного дыма воздух и на защиту от вредного воздействия табачного дыма;

приоритетность защиты здоровья граждан над интересами табачной промышленности; системный подход при формировании мероприятий, направленных на снижение потребления табака; международное сотрудничество и взаимодействие органов государственной власти, институтов гражданского общества, представителей бизнеса и граждан, не связанных с табачными компаниями; информационная открытость и независимость оценки результатов реализации Концепции (в том числе с участием представителей гражданского общества и международных организаций); непрерывность и последовательность в реализации мероприятий, направленных на снижение потребления табака, с учетом достигнутых результатов.

Концепция формирует меры, направленные на снижение потребления табака: повышение цен на сигареты и другие табачные изделия (для подростков и малоимущих граждан); по тапное повышение акцизов на табачные изделия (обеспечение в Российской Федерации среднего уровня налогообложения табачных изделий среди стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения, и др.

Присоединение Российской Федерации к РКБТ привело к разработке концепции и как следствие необходимость разработки нового законопроекта включающее в себя все нормы статей РКБТ, которые Российская Федерация обязана выполнять.

Таким образом, анализ источников литературы показал, что 178 стран мира, включая Российскую Федерацию, население которых составляет 90% табакокурения в своих странах.

Важнейшим моментом для развития законодательства в области табакокурения во всех странах явилось принятие, и ратификация РКБТ в которой обозначены наиболее ффективные законодательные меры для снижения портебления табака и все страны которые ратифицировали РКБТ или присоединились к ней обязаны привести национальное антитабачное законодательство в соответствие с рекомендациями РКБТ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Решение поставленных в диссертационном исследовании задач осуществлялось путем выполнения комплексного многокомпонентного исследования, которое проводилось последовательно в пять тапов.

литературы проведено изучение факторов, влияющих на распространенность табакокурения, а также проанализированы законодательные меры по ограничению курения табака в зарубежных странах.

Объектами исследования на первом тапе исследования были литературные источники.

Предметом исследования – факторы, влияющие на распространенность табакокурения, а также законодательные меры по ограничению курения табака в различных странах.

На данном тапе исследования определены цель, задачи исследования, составлены план и программа исследования.

На втором тапе диссертационного исследования проведено медикосоциологическое исследование по изучению отношения к курению табака молодого населения с различными религиозными взглядами и образом жизни (студентов высших учебных заведений самых «курящих» стран в мире Российской Федерации и Китайской Народной Республики) с выявлением влияния фактора законодательного ограничения курения табака на табакокурение молодого населения.

В таблице 1 представлен рейтинг стран в зависимости от количества курящих граждан в стране [5].

Страны мира, ранжированные по числу выкуренных сигарет Страна Население Процент курящих лиц Число выкуренных сигарет Из таблицы видно, что наибольшее число выкуренных сигарет в Китае, России и Индонезии. Наибольшее число умерших в 2012 году из-за заболеваний, связанных с курением, - в Китае и России. Это явилось обоснованием проведения исследования в данных странах.

В Российской Федерации исследование проводилось в двух регионах РФ – ЦФО (г. Москве) и СКФО (Республике Ингушетии). Выбор второго региона Российской Федерации был обусловлен особенностями воспитания молодежи в Кавказском регионе – влиянием религии (ислама, запрещающего табакокурение).

В Китайской Народной Республике исследование проводилось в двух административном районе Гонконг. Выбор второго региона был обусловлен особенностями провинции Гонконг – развитым законодательством (в связи с тем, что Гонконг с 1842 по 1997 гг. являлся колонией Великобритании) и влиянием законов на воспитание и образование молодежи (в том числе, закона, запрещающего табакокурение).

На 2 тапе диссертационного исследования в 2012 году был проведен опрос студентов 1 курса высших учебных заведений, с целью изучения религиозными взглядами и образом жизни. Опрос проводился по специально разработанной нами анкете (приложение 1). Студенты 1 курса являются в РФ и КНР несовершеннолетними гражданами, соответственно, на ту категорию населения распространяется влияние (с точки зрения законодательства) не только законодательства, но и родителей.

Для изучения мнения студентов ВУЗов г. Москвы по поставленным вопросам в качестве респондентов были выбраны студенты, поступившие в ВУЗы г. Москвы в 2012 году.

По данным Министерства образования и науки РФ, в ВУЗ г. Москвы в 2012 году поступило 596700 человек. Таким образом, в нашем исследовании, за численность генеральной совокупности взято количество студентов, поступивших на 1 курс в ВУЗы г. Москвы в 2012 году - 596700 человек [87].

Нами были опрошены студенты 10 наиболее популярных ВУЗов Москвы:

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова».

2. Московский государственный институт международных отношений (университет) Министерства иностранных дел Российской Федерации.

3. Государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Государственный университет Высшая школа кономики»

4. Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»

5. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский кономический университет имени Г.В. Плеханова»

6. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный технический университет им. Н. Э. Баумана»

7. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации 8. Государственное образовательное учреждение высшего образования «Московский авиационный институт (государственный технический университет)»

9. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московского государственного университета кономики, статистики и информатики (МЭСИ)»

10.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный техничесикй университет радиотехники, Объем выборки был рассчитан по формуле:

t - доверительный ко ффициент, n - число наблюдений в выборке;

- предельная ошибка выборки;

р - частота появления признака в совокупности;

q - показатель, альтернативный p;

N – число наблюдений в генеральной совокупности.

n =(0,25х4х596700)/(0,0025х596700+0,25х4)=399, Исходя из имеющихся параметров, необходимая численность выборки равна: 400 респондентов. Было роздано 450 анкет. Вернули анкеты после проведенного опроса 433 человек, из которых 406 были включены в разработку и анализ (по причине нарушения порядка заполнения анкет).

Из 406 опрошенных студентов 37 человек (9%) были в возрасте 16 лет, 231 человек (57%) в возрасте 17 лет и 138 человек (34%) были в возрасте лет. Среди всех опрошенных 50% женщин (203 человека); 50% мужчин ( человека).

Для изучения мнения студентов ВУЗов Республики Ингушетия по поставленным вопросам в качестве респондентов были выбраны студенты, поступившие в ВУЗы Р. Ингушетия в 2012 году. Нами были опрошены студенты Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ингушский государственный университет" (ФГБОУ ВПО ИнгГУ) - единственного ВУЗа Республики Ингушетия.

За численность генеральной совокупности взято количество студентов, поступивших в 2012 году – 2300 человек [37].

Объем выборки рассчитан по вышеуказанной формуле:

n= (0,25 х4х2300) /(0,0025х2300+0,25х4) = Исходя из имеющихся параметров, необходимая численность выборки равна: 340 респондентов. Было роздано 400 анкет. Вернули анкеты после проведенного опроса 398 человек, из которых 380 были включены в разработку и анализ (по причине нарушения порядка заполнения анкет).

Из 380 опрошенных студентов 49 человек (11%) были в возрасте лет, 247 человек (65%) в возрасте 17 лет и 84 человек (22%) были в возрасте 18 лет. Среди всех опрошенных 48% женщин (182 человека); 52% мужчин (198 человека).

Также исследование на 2 тапе диссертационного исследования проводилось в Китайской Народно-демократической Республике: в двух регионах – г. Шанхай и специальном административном районе Гонгонг.

Для изучения мнения студентов высших учебных заведений г. Шанхай по поставленным вопросам в качестве респондентов были выбраны студенты, поступившие в высшие учебные заведения г. Шанхай в 2012 году.

Нами были опрошены студенты трех Национальных ВУЗов Шанхая:

1. Shanghai Jiao Tong University 2. Shanghai Second Medical University 3. Shanghai International Studies University За численность генеральной совокупности взято количество студентовкитайцев, поступивших в 2012 году в Шанхайские ВУЗы – 155524 человек (всего поступило 198 540 студентов, из них 43016 студентов из других стран, следовательно, 155524 студентов – китайцев) [89].

Объем выборки рассчитан по вышеуказанной формуле:

n=(0,25x4x155524)/(0,0025x155524+0,25x4) = Исходя из имеющихся параметров, необходимая численность выборки равна: 398 человек. Было роздано 450 анкет. Вернули анкеты после проведенного опроса 448 человек, из которых 411 были включены в разработку и анализ (по причине нарушения порядка заполнения анкет).

Из 411 опрошенных студентов 174 человек были в возрасте 20 лет (42%), 127 человека в возрасте 19 лет (31%) и 110 человека в возрасте 18 лет (27%). Среди всех опрошенных были 38% женщин (157 человек); 62% мужчин (254 человека).

Для изучения мнения студентов высших учебных заведений провинции Гонконг по поставленным вопросам в качестве респондентов были выбраны студенты, поступившие в высшие учебные заведения провинции Гонконг в 2012 году. Нами были опрошены студенты трех ведущих ВУЗов Гонконга:

1. The University of Hong Kong 2. The Chinese University of Hong Kong 3. City University of Hong Kong За численность генеральной совокупности взято количество студентовкитайцев, поступивших в 2012 году в ВУЗы Гонконга – 77846 человек (всего поступило 82700 студентов, из них 4854 студентов из других стран, следовательно, 77846 студентов – китайцев) [92].

Объем выборки рассчитан по вышеуказанной формуле:

n=(0,25x4x77 846)/(0,0025x77 846 +0,25x4)= Исходя из имеющихся параметров, необходимая численность выборки равна: 397 человек. Было роздано 450 анкет. Вернули анкеты после проведенного опроса 409 человек, из которых 401 были включены в разработку и анализ (по причине нарушения порядка заполнения анкет).

Из 401 опрошенных студентов 229 человек были в возрасте 20 лет (57%), 96 человек - в возрасте 19 лет (24%) и 76 человека в возрасте 18 лет (19%). Среди всех опрошенных 46% женщин (180человек); 54% мужчин ( человека).

Таким образом, для изучения мнения студентов по вопросам анкеты репрезентативные выборки.

По данным литературы, практика социологических исследований показывает, что обычно обоснованный объем выборочной совокупности составляет 400 единиц наблюдения [44] что совпадает с нашими расчетами.

Объектом исследования на данном тапе явились студенты высших учебных заведений.

Предметом исследования – мнение студентов о факторах, влияющих на табакокурение населения.

исследование реализации требований Федерального Закона от 10.07.2001 № 87-ФЗ «Об ограничении курения табака» и Федерального Закона от окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Научно-практическое исследование проводили в собственных 3 тапа.

1 тап научно-практического исследования проходил в период действия ФЗ «Об ограничении курения табака» от 10.07.2001 № 87-ФЗ (май законодательные ограничения на табакокурение.

2 тап научно-практического исследования – после принятия нового закона, т.е. в период действия ФЗ от 23.02.2013 №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», но до введения штрафных санкций за нарушение запрета на табакокурение (сентябрь 2013 года) - в тех же организациях, в которых проводилось исследование на первом тапе, и дополнительно – в помещениях и на территориях организаций, дополнительно введенных в запрещающий табакокурение перечень Закона №15-ФЗ.

3 тап научно-практического исследования - в период действия ФЗ от окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», и после введения штрафных санкций за нарушение запрета на табакокурение (январь 2014 года) - в тех же организациях, в которых проводилось исследование на втором тапе научно-практического исследования.

Место проведения исследования: г. Москва.

Объектами исследования на первом тапе научно-практического распространялись законодательные ограничения на табакокурение (в соответствии с действовавшим на тот период Законом № 87-ФЗ (май 2012 г.) – 4 больницы, 4 поликлиники, 4 ВУЗа, 2 музея, 2 спортивных комплекса, помещения, занимаемые органами государственной власти (Таблица 2).

требованиям Закона №87-ФЗ об ограничении табакокурения.

разработанной карты обследования помещения организации (Приложение 2 к диссертации).

2 тап научно-практического исследования проводился уже в период действия нового ФЗ от 23.02.2013 №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (сентябрь 2013 года). Объектами исследования на 2 тапе научнопрактического исследования являлись те же организации, которые были исследованы на 1 тапе научно-практического исследования - 20 организаций (4 больницы, 4 поликлиники, 4 ВУЗа, 2 музея, 2 спортивных комплекса, помещения, занимаемые органами государственной власти).

Дополнительно в исследование на 2 тапе научно-практического исследования были включены организации, в помещениях и на территориях которых дополнительно введен запрет на табакокурение ФЗ от 23.02. №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (ж/д вокзала, а ропорта, 2 кафе, 2 ресторана) (таблица 2). Всего было исследовано различных помещений вышеуказанных организаций.

3 тап научно-практического исследования проводился в период действия ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 №15-ФЗ, и после введения штрафных санкций за нарушение запрета на табакокурение (январь 2014 года). В целях установления административной ответственности за невыполнение запретов и ограничений, предусмотренных Федеральным законом «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», в октябре 2013 года Государственной Думой РФ принят Федеральный закон "О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и Федеральный закон "О рекламе" в связи с принятием Федерального закона "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" от октября 2013 г. № 274-ФЗ.

На третьем тапе научно-практического исследования исследование проводилось в тех же организациях, в которых проводилось исследование на втором тапе научно-практического исследования - всего 30 организаций (таблица 2).

Организации, в которых проводилось научно-практическое исследование на предмет соблюдения требований законодательства об ограничении и запрете табакокурения 1 тап научно-практического исследования Организации здравоохранения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «Городская клиническая больница № 20 Департамента здравоохранения города Москвы»

Клиника факультетской терапии им. В.Н.Виноградова Университетской клинической больницы №1 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Городская поликлиника № 17 - филиал № 1 ГБУЗ «Городская поликлиника № 214 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»

Поликлиническое отделение ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195 Департамента здравоохранения города Москвы»

Организации образования ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ Федеральное ГБОУ ВПО «Московский государственный университет тонких химических технологий имени М.В. Ломоносова»

Федеральное ГБОУ ВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» (Финансовый университет) Федеральное ГБОУ ВПО «Московский государственный университет кономики, статистики и информатики (МЭСИ)»

Закрытые спортивные сооружения Казенное предприятие города Москвы «Спортивный комплекс «Крылатское»

Открытое акционерное общество «Олимпийский комплекс «Лужники»

Организации культуры Государственное бюджетное учреждение культуры города Москвы «Музей-панорама «Бородинская битва»

Государственное бюджетное учреждение культуры города Москвы «Государственный Дарвиновский музей»

Помещения, занимаемыми органами государственной власти Хамовнический отдел записи актов гражданского состояния Управления записи актов гражданского состояния г. Москвы Гагаринский отдел записи актов гражданского состояния Управления записи актов гражданского состояния г. Москвы Отделение по району «Зябликово» отдела УФМС по городу Москве в Южном административном округе 6-Й Отдел полиции УОСО УВО при ГУВД 2 и 3 тапы научно-практического исследования Железнодорожные вокзалы Казанский железнодорожный вокзал Московской дирекции железнодорожных вокзалов ОАО «Российские железные дороги»

Ленинградский железнодорожный вокзал Северо-Западной дирекции железнодорожных вокзалов ОАО «Российские железные дороги»

Ярославский железнодорожный вокзал Московской дирекции железнодорожных вокзалов ОАО «Российские железные дороги»

Предметом исследования на 2 и 3 тапах научно-практического исследования явилось соответствие исследуемых помещений и территорий организаций требованиям Закона №15-ФЗ о запрете табакокурения.

разработанной карты обследования помещения организации, которая использовалась и на 1 тапе научно-практического исследования (приложение 2 к диссертации).

На 4 тапе диссертационного исследования мы провели медикосоциологическое исследование по изучению отношения к курению табака молодого населения в г. Москве, но уже после вступления в силу нового Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 №15-ФЗ, и после введения штрафных санкций за нарушение норм Закона. Таким образом, мы имели возможность сравнить мнение студентов до принятия Закона №15-ФЗ (1 тап диссертационного исследования) и после принятия Закона №15-ФЗ и введения штрафных санкций за нарушение норм Закона, о влияния законодательства об ограничении табакокурения в стране на курение молодого населения.

Для изучения мнения студентов ВУЗов г. Москвы по поставленным вопросам в качестве респондентов были выбраны студенты, учащиеся в январе 2014 года на первом курсе (т.е., поступившие в ВУЗы г. Москвы в 2013 году).

По данным Министерства образования и науки РФ [89] в ВУЗы г.

Москвы в 2013 году поступило 428600 человек. Таким образом, в нашем исследовании, за численность генеральной совокупности взято количество студентов, поступивших на 1 курс в ВУЗы г. Москвы в 2013 году - человек.

Нами были опрошены студенты тех же 10 ВУЗов г. Москвы, в которых мы проводили опрос на 2 тапе исследования.

Объем выборки рассчитан по вышеуказанной формуле:

n=(0,25x4x428 600)/(0,0025x428 600+0,25x4)=399, Исходя из имеющихся параметров, необходимая численность выборки равна: 400 респондентов. Было роздано 450 анкет. Вернули анкеты после проведенного опроса 439 человек, из которых 417 были включены в разработку и анализ.

Из 417 опрошенных студентов 46 человек (11%) были в возрасте лет, 175 человек (42%) в возрасте 17 лет и 196 человек (47%) были в возрасте 18 лет. Среди всех опрошенных 60% женщин (250 человека); 40% мужчин (167 человека).

Таким образом, для изучения мнения студентов по вопросам анкеты была сформирована методом моментного среза случайная репрезентативная выборка.

Объектом исследования на данном тапе явились студенты высших учебных заведений г Москвы.

Предметом исследования – мнение студентов о факторах, влияющих на табакокурение населения.

На данном тапе диссертационного исследования мы провели сравнение результатов опроса московских студентов в 2012 году (до принятия Закона №15-ФЗ и введения штрафных санкций за нарушение ном Закона) и в 2014 году (после принятия Закона №15-ФЗ и введения штрафных санкций за нарушение ном Закона).

На 5 тапе диссертационного исследования был проведен детальный анализ норм законодательства, ограничивающего табакокурение Федерального закона «Об ограничении курения табака» от 10.07.2001 № 87ФЗ, Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 №15-ФЗ, Федерального закона "О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и Федеральный закон "О рекламе" в связи с принятием Федерального закона от 21 октября 2013 г. № 274-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»).

Объектами исследования на 5 тапе явились нормы федеральных законов об ограничении табакокурения.

Предметом исследования – правовой механизм реализации данных норм.

основные организационно-правовые мероприятия по разработке механизма реализации норм законодательства об ограничении табакокурения в Российской Федерации.

На всех тапах в процессе исследования были использованы общенаучные методы (синтез, анализ, индукция, дедукция, обобщение, сравнение, логический метод и т.д.).

социологический и статистический методы.

На пятом тапе исследования использован специально-юридический метод - аналитический правовой.

Аналитический правовой метод – метод изучения действующего права с целью его всестороннего теоретического осмысления и ффективного практического использования [90].

С применением аналитического правового метода исследуются законодательство, юридические нормы, права и обязанности субъектов, юридическая ответственность и т.п. – исследуются и систематизируются с точки зрения присущих им логических связей, юридических черт и соотношений. Подобный анализ осуществляется путем изучения источников права, проработки текстов законов и иных нормативно-правовых актов, судебной практики и т.д. В дальнейшем он находит выражение в классификации юридических норм и фактов, толковании юридических положений, выработке на их основе обобщений и определений.

диссертационном исследовании проработаны тексты законов и подзаконных нормативно-правовых актов, ограничивающих табакокурение в Российской Федерации, с целью их всестороннего теоретического осмысления, ффективного практического использования, и создания механизма реализации норм законодательства об ограничении табакокурения.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО

ИЗУЧЕНИЮ ОТНОШЕНИЯ К КУРЕНИЮ ТАБАКА СТУДЕНТОВ

ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ С ВЫЯВЛЕНИЕМ ВЛИЯНИЯ

ФАКТОРА ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ОГРАНИЧЕНИЯ КУРЕНИЯ

ТАБАКА НА ТАБАКОКУРЕНИЕ МОЛОДОГО НАСЕЛЕНИЯ

Мы провели медико-социологическое исследование в целях изучения мнения молодого населения - студентов высших учебных заведений, о причинах курения табака. Медико-социологическое исследование проводилось в 2 тапа. 1 тап медико-социологического исследования был проведен в 2012 году, в период действия Федерального закона «Об ограничении курения табака» от 10.07.2001 № 87-ФЗ, 2 тап - в 2014 году, после вступления в силу нового Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 №15-ФЗ.

Медико-социологическое исследование проводилось в 2-х самых «курящих» странах в мире - Российской Федерации и Китайской Народной Республике.

В Российской Федерации медико-социологическое исследование проводилось в двух регионах РФ – ЦФО (г. Москве) и СКФО (Республике Ингушетии). Выбор второго региона Российской Федерации был обусловлен особенностями воспитания молодежи в СКФО – влиянием религии (ислама, запрещающего табакокурение).

В Китайской Народной Республике исследование проводилось в двух регионах – центральном регионе (г. Шанхай) и специальном административном районе Гонконг. Выбор второго региона был обусловлен особенностями провинции Гонконг – развитым законодательством (в связи с тем, что Гонконг с 1842 по 1997 гг. являлся колонией Великобритании) и влиянием законов на воспитание и образование молодежи (в том числе, закона, запрещающего табакокурение).

3.1. Медико-социологическое исследование, проведенное в году, по изучению мнения студентов г. Москвы о табакокурении исследования в 2012 году нами было опрошено 406 студентов московских ВУЗов на предмет табакокурения.

Из 406 опрошенных студентов 37 человек (9%) были в возрасте 16 лет, 231 человек (57%) в возрасте 17 лет и 138 человек (34%) были в возрасте лет. Среди всех опрошенных 50% женщин (203 человека); 50% мужчин ( человека).

На вопрос «Знаете ли Вы о вреде курения?» 390 (96%) человек, ответили, что знают о вреде курения для здоровья человека. Но при том из 406 опрошенных (37%) курят. 105 (70%) из курящих студентов курят постоянно; 27 (18%) - курят несколько раз в неделю и 18 (12%) - курят несколько раз месяц. Из 100% курящих, большинство курит больше года (48%), в том числе 68 (45%) опрошенных курят больше 5 лет.

На вопрос «Что повлияло на Ваше решение начать курить?»

большинство респондентов ответили, что начали курить, потому что курят друзья 104 (69%), на втором месте указали на стресс 15 (10%), 8 (5%) опрошенных указали на курение в семье, 6 (4%) опрошенных указали на моду на курение. представлено на рисунке 1.

Рис.1. Распределение ответов московских студентов на вопрос «Что повлияло на Ваше решение начать курить (выберите один, приоритетный, на Ваш взгляд, ответ)?»

Среди опрошенных курящих 89 (59%) пытались бросить курить. (97%) курящих пытались бросить курить самостоятельно, и только 3 (3%) курящих пытались бросить курить прибегая к медикаментам.

Указывая на причины попытки бросить курить, 36 (40%) респондентов указали на вред курения для своего здоровья, 37 (42%) - пытались бросить курить по иным соображениям.

Респонденты – студенты ВУЗов г. Москвы, не указали такие факторы влияния на прекращение ими табакокурения, как «запрет религии на курение», «негативное отношение семьи и друзей», «страдание семьи и друзей от табачной зависимости курильщика».

63 (42%) курильщиков - студентов г. Москвы считают, что окружающие осуждают их за курение, 30 (20%) – считаю, что окружающие не осуждают их за курение, 21 (14%) – не знают, осуждают ли их окружение за курение, 36 (24%) – безразлично, осуждают их или нет.

При том 379 (93%) опрошенных негативно относятся к тому, что курят дети, не достигшие 16-летнего возраста, 6 (2%) - опрошенных положительно относится к курению лиц, не достигших 16-летнего возраста, 20 (5%) опрошенных безразличен тот факт, курят или нет лица, не достигшие 16-летнего возраста.

369 (91%) опрошенных негативно относятся к тому, если их дети будущие дети будут курить, 37(9%) опрошенных безразлично, начнут ли их будущие дети курить или нет.

345(85%) - опрошенных студентов г. Москвы являются верующими, 343 (99%) из них являются православными. 59 (17%) опрошенных считают, что в их религии существую запреты на курение, 155 (45%) - опрошенных считает, что их религия не запрещает курить, 131 (38%) опрошенных не знают, запрещает ли их религия курить или нет. Только 8(2%) опрошенных московских студентов считают, что люди курят из-за того, что отсутствует запрет в религии.

Распределение ответов на вопрос «Как Вы считаете, что в большей степени является причиной табакокурения у человека (выберите один, приоритетный, на Ваш взгляд, ответ)?» представлено на рисунке 2.

Рис.2. Распределение ответов московских студентов на вопрос «Как Вы считаете, что в большей степени является причиной табакокурения у человека (выберите один, приоритетный, на Ваш взгляд, ответ)?»

125 (31%) опрошенных считают, что люди начинают курить из-за влияния неправильного образа жизни; 106 (26%) опрошенных считают, что люди начинают курить из-за влияния друзей; 49(12%) опрошенных привели свои доводы почему люди начинают курить; 37(9%) опрошенных считают, что люди начинают курить из-за того, что курят члены семьи; также 37(9%) опрошенных считают, что люди начинают курить из-за культуры; 16 (4%) опрошенных считают, что люди начинают курить, из-за того, что отсутствует запрет на курение в законодательстве; 16 (4%) опрошенных считают, что люди начинают курить из-за работы;12 (3%) опрошенных считают, что люди начинают курить из-за моды и 8 (2%) опрошенных считают, что люди курят из-за того, что отсутствует запрет в религии.

Распределение ответов на вопрос «Как Вы считаете, что в большей степени является причиной сдерживания человека от табакокурения (выберите один, приоритетный, на Ваш взгляд, ответ?» представлено на рисунке 3.

Рис 3. Распределение ответов московских студентов на вопрос «Как Вы считаете, что в большей степени является причиной сдерживания человека от табакокурения (выберите один, приоритетный, на Ваш взгляд, ответ)?»

162 (40%) опрошенных считают, что большинство людей не курят из-за отрицательного отношения к курению в семье; 81 (20%) опрошенных считают, что люди не курят, так как ведут здоровый образ жизни; 65 (16%) опрошенных считают, что люди не курят из за запрета в религии; 49 (12%) опрошенных считают, что люди не курят, потому что знают о вреде курения для организма, 32 (8%) опрошенных считают, что люди не курят, так как имеют личные убеждения против табакокурения; 7 (2%) опрошенных считают что люди не курят, так как зависят от отрицательного к курению табака мнения окружающих; 7 (2%) опрошенных считают, что люди не курят из-за отрицательного отношения к табакокурению в обществе.

Распределение ответов на вопрос «Если Вы не курите, что в большей степени является причиной Вашего отказа от курения?» представлено на рисунке 4.

Рис.4. Распределение ответов московских студентов на вопрос «Если Вы не курите, что в большей степени является причиной Вашего отказа от курения (выберите один, приоритетный, на Ваш взгляд, ответ)?»