Главная >> Диссертации - все темы

Pages: |

| 2 |

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ САМОСОХРАНИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ...»

-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

КУДИНОВА

Надежда Алексеевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

САМОСОХРАНИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14.02.05 – социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Элланский Ю.Г.

Ростов-на-Дону - Оглавление Введение ……………………………………………………………… Глава 1. Обзор литературы. …………………………………………. Глава 2. Материалы и методы исследования..……………………… Глава 3. Собственные результаты и обсуждение ………………….. 3.1. Показатели стоматологического здоровья как основа построения факторных иерархий.………………………………… 3.2. Основные характеристики аксиологического пространства стоматологических пациентов ……………………………………. 3.3. Экономическая доступность стоматологической помощи … 3.4. Медико-социальное моделирование самосохранительного поведения пациентов стоматологической практики с использованием потребностно-мотивационных матриц…………. Заключение……………………………………………………………... Выводы………………………………………………………………….. Практические рекомендации…………………………………………... Литература………………………………………………………………. Приложение……………………………………………………………... Список принятых сокращений АПУ – амбулаторно-поликлиническое учреждение в т.ч. – в том числе ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения г. – город, год гг. – Годы ГКС – Глюкокортикостероиды др. – другой (–ое, –ая, –ие) КМП – качество медицинской помощи КПУ– индекс стоматологического здоровья, равный сумме зубов пораженных кариесом, имеющих пломбу и удаленных.

КРК – коэффициент ранговой корреляции МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации ПМСП – первичная медико-социальная помощь РО – Ростовская область РостГМУ – Ростовский государственный медицинский университет РФ – Российская Федерация СМИ – средства массовой информации см. – Смотри т.д. – так далее т.е. – то есть т.к. – так как т.о. – таким образом т.п. – тому подобное ФОМС – фонд обязательного медицинского страхования ЦНС– центральная нервная система Введение Актуальность темы исследования. Важным индикатором социальноэкономического благополучия страны является состояние здоровья населения, которое на сегодняшний день определяется не только деятельностью системы общественного здравоохранения, но также генетическим своеобразием популяции, особенностями окружающей среды и в немаловажной степени образом жизни человека. В категориальном поле социологии медицины (СМ), базирующемся на изучении социологических подходов к определению роли и места системы охраны здоровья в жизни общества, достаточно архаичное понятие «образ жизни» (ОЖ) наполняется новым смыслом, отражающим современные представления различных слоев общества о здоровье, болезни, влиянии социально-экономических и иных факторов на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни. В указанном социокультурном контексте организация медицинской, в том числе стоматологической помощи мало эффективна и, в конечном счете, не достигает желаемого результата, если при этом игнорируются социальнопсихологические и культурологические условия жизнедеятельности граждан.

При этом выделение такой самостоятельной формы поведения, как здоровый образ жизни (ЗОЖ), сегодня представляется научному сообществу как некоторая идеальная условность (И.А. Гундаров, 2014), практически не достижимая и дискриминирующая все остальные ОЖ. Тщательной ревизии требуют не только известные элементы ЗОЖ, но и многочисленные факторы риска. Особенно важно объективно оценивать степень влияния каждого из них на стоматологическое здоровье. До настоящего времени приходится констатировать отсутствие у большей части населения выраженной здоровьесберегающей мотивации и достаточных знаний, умений и навыков в самосохранительной сфере. Это неизбежно приводит к возрастанию заболеваемости.

Медицинскую стоматологическую помощь населению России по многим направлениям (профилактическая, терапевтическая, хирургическая) целесообразно относить к первичной. С сожалением приходится признать тот факт, что модернизация стоматологической помощи осталась за рамками Национального проекта «Здоровье» (Вишневский А.Г., 2006). Тем не менее, на региональном и муниципальном уровнях необходима реализация программ совершенствования стоматологической помощи населению.

О кризисе профилактической стратегии в стоматологии мы можем судить, начиная с анализа детской стоматологической заболеваемости (Маслак Е.Е., 2011). Логическим следствием неконтролируемого процесса закономерно является 99-100% пораженность кариесом взрослого населения России. Не менее актуальны заболевания пародонта (до 81% взрослого населения России) и слизистой оболочки полости рта (стоматит – 3,67% среди возрастной группы 35-44 лет, 4,38% среди лиц 65 и старше лет) (Элланский Ю.Г., 2012) Это формирует высокую потребность населения в стоматологической помощи, которая не всегда может быть удовлетворена в существующих муниципальных ЛПУ, поскольку специалисты, оказывающие ее, должны владеть не только медицинскими, но психологическими, социологическими и педагогическими навыками, поскольку основным объектом приложения их усилий следует определить духовную сферу (ДС) пациента, его сознание (информационную сущность).

До настоящего времени ДС не уделялось должного внимания. Также мало изучено ценностное пространство и мотивационная среда, самосохранительного поведения в стоматологическом секторе здравоохранения. Ситуация в сфере потребления стоматологических услуг наглядно демонстрирует низкий уровень культуры их потребления. Поэтому актуальной является задача проведения комплексного медикосоциологического исследования факторов здоровьесберегающего поведения пациентов стоматологического профиля и разработке на этой основе адекватной модели его формирования и реализации.

Цель исследования – на основе комплексного медикосоциологического исследования стоматологического здоровья жителей крупного города и факторов, его определяющих, разработать современную модель самосохранительного поведения пациентов стоматологического профиля и рекомендации по ее внедрению.

Данная цель достигается решением следующих научных задач:

провести комплексное медико-социологическое исследование стоматологического здоровья взрослого населения, проживающего на территории, где представлены все виды и уровни стоматологической помощи (крупный промышленный город);

разработать методику изучения особенностей самосохранительного поведения модельных групп пациентов в медицинских организациях стоматологического профиля;

типологизировать мотивационно-ценностные установки модельных групп пациентов, детерминирующих посещаемость стоматологических медицинских организаций в условиях фактически достижимого уровня доступности и качества стоматологической помощи;

разработать модель самосохранительного поведения пациентов стоматологического профиля, детерминированного этими установками;

предложить и обосновать рекомендации по применению данной модели в системе стоматологической помощи.

Объект исследования – пациенты стоматологического профиля.

самосохранительное поведение у пациентов стоматологического профиля.

Гипотеза исследования. Оказание медицинской помощи населению часто рассматривается как однонаправленный процесс. В результате, реформы здравоохранения часто наталкиваются на непонимание или самосохранительного, здоровьесберегающего поведения у пациентов препятствует реализации прогрессивных медицинских проектов. Наиболее отчетливо это проявляется в сфере стоматологической помощи, где самосохранительного поведения. Поэтому изучение мотивационного поля и ценностного пространства потребителей стоматологических услуг необходимо для разработки модели их самосохранительного поведения в данной сфере. Модель должна учитывать современные клинические методы и способы интериоризации пациентами установок на их применение.

Внедрение такой модели в стоматологическую практику позволит структурировать работу по оказанию медицинской помощи в данной отрасли как социальное взаимодействие. Соответственно, разработка подобной модели может быть реализована в научном поле социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в разработке модели самосохранительного поведения пациентов стоматологической практики и обосновании рекомендаций по ее использованию с целью повышения качества медицинского обслуживания населения.

самосохранительного поведения взрослого населения, проведена оценка современного состояния экономической доступности стоматологической помощи в условиях интенсивной стратификации российского общества. На этой основе определены основные характеристики потребительской оценки качества стоматологической помощи в медицинских организациях различной формы собственности.

мониторирования и последующего анализа уровня и структуры группового и индивидуального мотивационного поля, обеспечивающего посещаемость стоматологических медицинских организаций. Диссертантом установлены особенности преобразования потребностей «пирамиды Маслоу» в мотивы самосохранительного поведения взрослого населения территории, в которой представлены все виды и уровни стоматологической помощи, и с учетом полученных результатов предложены изменения структуры и объемов стоматологической помощи, включенной в региональную Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Культурные стереотипы стоматологической самосохранительной активности населения требуют специального изучения, которое целесообразно проводить в индикаторной среде, отражающей качественные и количественные характеристики мотивационной сферы, ценностного пространства, интегрированности в устойчивые семейно-брачные отношения и профессиональную деятельность.

2. Анализ дифференциации мотивационно-ценностных установок пациентов стоматологической практики позволяет выделить три паттерна поддержания стоматологического здоровья, которые различаются своими слабомотивированный (физиологический); 2) среднемотивированный (переходный, имеющий равную представительность физиологических и эстетических мотивов); высокомотивированный (с преобладанием эстетических мотивов и мотивов самоактуализации).

3. В практике регионального здравоохранения целесообразно использовать разработанный в исследовании комплекс мероприятий по раннему выявлению групп риска, включающих контингенты населения, имеющего наибольшую потребность в стоматологической помощи на фоне самосохранительного поведения в стоматологической сфере.

4. Комбинация коррелятивного и каузального анализа индикаторных групп, описывающих изученные типы мотивационно-ценностных установок, дает возможность определить основные факторы роста мотивационного поля, стимулирующего повышение медицинской активности пациентов. К ним относятся размеры ценностной матрицы, уровень образования, качество внутрисемейных коммуникаций и рост благосостояния респондентов. При этом характерно ослабление мотивов низшего прядка и рост мотивов высшего порядка (эстетических, престижных и самореализации), которые формируют устойчивый стереотип посещения врача-стоматолога.

5. Предложенная модель активации самосохранительного поведения позволяет пересмотреть концептуальные вопросы субъект-объектного взаимодействия пациента и врача в направлении повышения ответственности больного за свое здоровье и формирования у него соответствующей мотивации благодаря актуализированной профилактической работе врачастоматолога.

Методология исследования. Категориальное поле социологии медицины явилось основополагающей предпосылкой для выполнения исследовательской работы соответствии с фундаментальными принципами научного поиска, сформулированными в работах академика А.В.

Решетникова (2007, 2010, 2013), а также концептуальными положениями Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утвержденной распоряжением Правительства РФ № 2511p от 24 декабря 2012 года). Применены такие методики как интервью, контент-анализ, социологический опрос и клиническое наблюдение. Вся первичная документация, использованная для анализа и выводов, прошла предварительную экспертную оценку достоверности, а социологический инструментарий на соответствие современным этическим нормам.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что автором разработана индикаторная система для социологического мониторинга факторов, способствующих развитию стоматологических заболеваний, включающая определение наиболее информативных индикаторов в каждой семантической группе. В работе обоснованы концептуальные и прикладные направления развития комплексных мероприятий (программ) по формированию ЗОЖ среди взрослого населения в стоматологических учреждениях здравоохранения, относящихся к первичному звену.

Практические рекомендации работы, такие как формирование в структуре муниципальной стоматологической поликлиники отделений профилактики и перепрофилирование уже существующих кабинетов первичного осмотра (смотровых кабинетов) с учетом выявленных закономерностей социального взаимодействия врача и пациента, применение новых образовательных компетенций (социально-психологических и медикосоциологических) при подготовке врачей-стоматологов-гигиенистов могут быть использованы в работе стоматологического кластера здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях.

Рекомендации, разработанные диссертантом на основе выводов исследования, могут быть использованы в пересмотре образовательных программ до- и постдипломного обучения врачей-стоматологов всех профилей, в организации образовательно-профилактических программ для стоматологических пациентов всех возрастных групп, а также как методика оптимизации технологического процесса оказания стоматологической помощи.

представленные в работе, обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней: (Иркутск, 2013, Ростов-на-Дону, 2013, дважды – Москва, 2013 и др.). По материалам диссертации опубликованы и закреплены актами внедрения Методические рекомендации для системы вузовского медицинского и последипломного профессионального образования врачей-стоматологов (Ростов-на-Дону, 2014). Кроме того, стоматологического профиля нашла практическое применение в работе врачей-гигиенистов МБУЗ «Стоматологическая поликлиника г.Ростова-наДону», приоритет диссертанта закреплен актом внедрения (Ростов-на-Дону, 2014).

Диссертация прошла экспертизу в Локальном независимом этическом комитете Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, 4 из них – в журналах Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, заключения и списка литературы (161 источник, в том числе иностранных). Объем работы 166 страниц.

Согласно Концепции развития системы здравоохранения в РФ до года формирование здорового образа жизни населения и повышение качества и доступности медицинской помощи являются основными приоритетами.

населения Российской Федерации предусматривает решение следующих задач:

Создание благоприятных внешних условий для ведения здорового образа жизни широкими слоями населения РФ.

Усиление мотивации граждан РФ на реализацию самосохранительного поведения.

бесплатной медицинской помощи, в том числе в части реализации самосохранительной активности1.

Сегодня становится все более очевидным тот факт, что сохранение и укрепление здоровья населения России возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества2. Создание предпосылок для перестройки аксиологической сферы тесно связано с продвижением широких слоев населения РФ в направлении повышения экономической, социальной и информационной обеспеченности, что, в свою очередь, невозможно без укрепления правовых, организационных, инфраструктурных элементов всех Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. URL:

http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2012/1-9.pdf (Дата обращения: 15.01.2014г.).

Ильин В.В. Аксиология / В.В. Ильин. – М.: Изд-во МГУ. – 2005. – 216 с.

Бутова В.Г. Система организации стоматологической помощи населению России. / В.Г. Бутова, В.Л.

Ковальский, Н.Г. Ананьева. – М.: Медицинская книга. 2005. – 165 с.

Леус П.А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология. 1990. - №3. - С. 4-6.

Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология / П.А. Леус. – М. Медицинская книга. – 2008. – 444 с.

здравоохранения РФ доктрину формирования здорового образа жизни, наше государство берет на себя ответственность за разработку и внедрение системы государственных и общественных мероприятий, направленных на мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни. Активное участие населения в профилактических мероприятиях возможно лишь при широкой популяризации нового уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья6, 7. Граждане Российской Федерации до сих пор достаточно нейтрально относятся к процессу формирования «моды на здоровье». Указанные тенденции особенно актуальны для подрастающего медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан8, 9.

Ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан в настоящее время считается чемто второстепенным по сравнению с валом фактической заболеваемости, с которой некому бороться по причине хронического кадрового дефицита в мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников. При этом игнорируется возможность подключения к здоровьесбережению такого мощного поведенческого мотива как прагматический, который посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования стимулировал бы работающих к ведению здорового образа жизни. Даже получение ипотечного или иных долгосрочных кредитов Болгов С.В. Прогнозирование стоматологической заболеваемости по медико-биологическим и социальногигиеническим факторам риска. / С.В.Болгов, К.А. Разинкин, О.Н. Чопоров. // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 49.

- № 6.2. - С. 294-301.

Элланский Ю.Г. Состояние и тенденции в изменении здоровья населения ЮФО. / Ю.Г.Элланский, В.Н.Чернышов, и др. // Труды IV научной сессии РостГМУ. – Р/Д, 2004. – С.29-31.

Журавлева И.В. Отношение человека к здоровью: методология и показатели / И.В. Журавлева // Социология медицины. – 2004. – №2. – С. 11-17.

Журавлева И.В. Основные мотивы заботы о здоровье в студенческой среде / И.В. Журавлева // Социология медицины. – 2011. – №1. – С. 32-41.

могло бы стать стимулом к сохранению здоровья, если бы сопровождалось обязательным медицинским осмотром10, 11.

Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России разработана в соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, учитывает накопленный в России опыт профилактической работы и построена на основе рекомендаций Всемирной заболеваний. Программа способствует формированию духовно-нравственных качеств личности и адаптирована к текущей экономической ситуации в стране12.

Европейским региональным бюро ВОЗ разработан программный документ «Здоровье ХХI – здоровье для всех в ХХI столетии». В нем представлены основы политики достижения здоровья для всех в европейском регионе, в том числе и стоматологического здоровья населения. В рамках своей стратегии «Достижения здоровья для всех» Региональное бюро ВОЗ осуществляет деятельность по трем основным направлениям:

- формирование образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья;

- создание окружающей среды, способствующей здоровью человека;

- развитие служб профилактика, лечения и ухода13, 14, 15, 16, 17.

Бугоркова И.А. Обследование детского населения донецкой области на заболевания пародонта для формирования региональной программы стратегического планирования работы стоматологической службы.

/ И.А. Бугоркова // Медико-социальные проблемы семьи. - 2013. - Т. 18. - № 3. - С. 86-89.

Михальченко Д.В. Экспресс-оценка уровня мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям / Д.В. Михальченко, Е.М. Чаплиева, Л.Б. Осадшая, С.В. Клаучек. – Волгоград. : Изд-во ВолГМУ. – 2009. – 25 с.

Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России. URL: http://www.e-stomatology.ru›star/work/2011/program_ (Дата обращения: 24.08.2013г.) NHS Primary Care Dental Services: Implementation of local commissioning. London: Department of Health;

2005.

Vermaire J.H. Three-Year Randomized Controlled Trial in 6-Year-Old Children on Caries-Preventive Strategies in a General Dental Practice in the Netherlands./ J.H.Vermaire, J.H.G.Poorterman, L. van Herwijnen, C.A van Loveren // Caries Res. – 2014 - Vol. 48 - Р. 524-533..

Элланский Ю.Г. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие. Часть 1. / Ю.Г. Элланский, И.В. Дударев, И.А. Пакус и др. Ростов-на-Дону: Изд-во Рост ГМУ. 2011. – 144 с.

способствующих возникновению патологии.

Можно выделить следующие основные группы факторов риска факторы: к ним относятся антенатальные и постнатальные факторы риска.

2-я группа – факторы экзогенной природы: экологические факторы;

лекарственных средств (антибиотики, ГКС) и т.д. 3-я группа – социальные, экономические и медицинские факторы:

- принадлежность лиц к определенным группам по возрасту, полу, месту проживания, профессиональной деятельности и др.;

- низкий уровень и качество жизни населения; низкий образовательный уровень, отсутствие мотивации на сохранение стоматологического здоровья;

- факторы саморазрушающего поведения (курение, алкоголь, наркомания);

- низкая доступность своевременной и качественной стоматологической помощи для большей части населения;

- отсутствие четкой государственной политики и национальных комплексных программ профилактики и лечения стоматологических заболеваний18, 19.

По данным многолетних наблюдений МЗ РФ удельный вес общей стоматологической заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, что соответствует третьему месту и составляет в отдельные годы до 345- стоматологической помощью занимает 2 место после обращаемости к Кузьмина Э.М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения по критериям ВОЗ. / Э.М.Кузьмина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2007. - №6. – С.13-17.

Карпович Д.И. Стоматологическая заболеваемость спортсменов, современные представления./ Д.И.Карпович, А.В.Смоленский, А.В. Михайлова // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т.

XIX. - № 2. - С. 55-57.

Вусатая Е.В. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого населения и пути ее профилактики в современных условиях.: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Вусатая. – Рязань, 2007. – 25 с.

Кулаков А.А. Проблемы и состояние отечественной теоретической стоматологии на современном этапе. / А.А. Кулаков, А.С. Григорьян, А.И. Воложин // Стоматология. – 2006. -№5. – С.4-7.

врачам-терапевтам. 99% обратившихся за стоматологической помощью обслуживаются в АПУ. Пораженность стоматологическими заболеваниями населения России достигает 95-99% 20, 21.

В сложившихся условиях необходимо, прежде всего, учитывать стоматологической помощи, а не только состояние стоматологической заболеваемости, поскольку большинство нуждающихся в силу различных причин не обращаются регулярно и своевременно в стоматологические учреждения22, 23, 24.

Рассматривая вопрос доступности в концептуальном плане необходимо отметить, что в рекомендациях по разработке критериев и оценке доступности для потребителей товаров и услуг выделяют два вида доступности. Под доступностью приобретения понимается гарантированное предоставление требуемого объема товаров и услуг для потребителей и возможность обслуживания новых потребителей. Доступность приобретения отражает физическую доступность товаров и услуг. Под доступностью оплаты понимается соответствие платежеспособного спроса потребителей стоимости товаров и услуг. Доступность оплаты отражает экономическую доступность товаров и услуг для потребителей.

Учитывая принятие Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011) где завершено стоматологическая услуга является разновидностью медицинских услуг, то Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т.Величковский // Здравоохранение РФ. – 2006. - №2. – С.8-17.

Хлынин С.В. Научное обоснование предложений по совершенствованию м дицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне: Автореф. дисс. канд.

мед. наук. / С.В. Хлынин. - СПб., 2011. - 23 с..

Лаврищева Г.А. Формирование здорового образа жизни в современных условиях. Социология медицины:

наука и практика. Под ред. Решетникова А.В. // Сборник статей:

- М. – 2012. – С 156-160..

Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере г.Москвы): Автореф. дис. … канд. мед. наук / А.И. Дорохина. – М, 2008. - 27с.

Борисенко Л.Г. Мониторинг основных показателей стоматологического здоровья / Л.Г. Борисенко // Стоматологический журнал. – 2004. – №2. – С. 13-15..

указанные понятия доступности можно применять и по отношению к медицинской услуге, как и к любой другой услуге. В большей степени нас интересует понятие экономической доступности.

В целях выявления системы критериев, используемых для определения доступности оплаты для потребителей товаров и услуг (критериев экономической доступности), рекомендуется провести анализ поведения населения, как основного потребителя товаров и услуг.

платежеспособному спросу мы сталкиваемся с ситуацией снижения экономической доступности, а в случае со стоматологической услугой – к снижению обращаемости за стоматологической помощью и, как следствие, к повышению стоматологической заболеваемости25, 26, 27.

Наиболее массовые виды стоматологической помощи оказываются в учреждениях, которые включены в систему первичной медико-санитарной помощи. Их организация должна отвечать двум основным требованиям: 1) обеспечение экономической доступности стоматологической помощи; 2) предоставление основных видов стоматологических услуг населению на бесплатной основе, что предполагает оказание помощи за счет средств производителей стоматологических услуг (медицинские учреждения с Методические рекомендации по разработке критериев и оценке доступности для потребителей товаров и услуг организаций коммунального комплекса. Москва, 2009 г. URL: http://base1.gostedu.ru/57/57546/#i (Дата обращения: 22.07.2013г.).

Abrahamsson KH The importance of dental beliefs for the outcome of dental-fear treatment. / KH Abrahamsson, U Berggren, M Hakeberg, SG Carlsson // European Journal of Oral Sciences - 2003, - 111(2). - Р. 99-105..

Bastos JL, Nomura LH, Peres MA. Dental pain, socioeconomic status, and dental caries in young male adults from southern Brazil. / JL Bastos, LH Nomura, MA Peres.// Cadernos de SadePblica – 2005. - vol. 21. - Р. 1416Элланский Ю.Г. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие. Часть 2./ Ю.Г. Элланский, И.В. Дударев, И.А. Пакус и др. Ростов-на-Дону: Изд-во Рост ГМУ. 2011. – 336 с.

Анализ основных показателей здоровья и деятельности учреждений здравоохранения Ростовской области в 2007-2008 годах // Статистический сборник №6. - Ростов-на-Дону. – 2009. – 26 с.

Леонтьев В. К. Мнение стоматологов о стоматологической службе, стоматологической помощи и стоматологии России в целом (состояние, недостатки, пути развития) / В.К. Леонтьев, В.Н. Олесова // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России URL: http://estomatology.ru/publication/mnenie/(Дата обращения 01.11.2013г.)..

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. / Ю.П. Лисицын. – М. – 2002. – 535 с.

различными организационно-правовыми формами предпринимательской деятельности и формами собственности), либерализация цен на товары и их перманентное удорожание ведут к необходимости пересмотра основных позиций по функционированию стоматологической службы в современных экономических условиях32, отечественной медицинской науки и практических врачей отмечают отечественного здравоохранения34, 35, 36.

Безусловно, модернизация стоматологической службы в настоящее время находит реальное воплощение. По мнению некоторых авторов37 в преобразования в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации. Развитие стоматологической службы в условиях рыночных отношений кардинально изменило подходы к ее организации.

Прежде всего, они дали ощутимый импульс к более качественному оказанию стоматологических учреждений и организаций, а также внедрения новейших технологий и материалов38, Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.:

Профессионал, - 2009. – 432 с.

Прохончуков A.A. Задачи информатизации стоматологии в плане реформы здравоохранения. / A.A.

Прохончуков, А.Г. Колесник, Ю.С. Алябьев // Сборник трудов. Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций - М., 2009. - С. 83-85.

Хальфин Р.А. Приоитетный национальный проект в сфере здравоохранения: результаты и перспективы / Р.А. Хальфин / Экономика здравоохранения. – 2007. – №11(120). – С. 45-50.

Калашников В.Н. Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг / В.Н. Калашников. Автореф. дис. д.м.н. – Ростов-на-Дону. – 2008. – 44 с.

Исследование личности с помощью 16-факторного опросника Кеттела (форма С). URL:

http://azps.ru/tests/4/catelmet.html (Дата обращения 01.11.2013г.).

Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О. и др. Здоровье населения – основа развития здравоохранения. / О.П.Щепин, Р.В.Коротких, В.О.Щепин и др. – М., 2009 г. – 357 с.

Шаповалова О.А. Средства массовой информации как механизм формирования ценностного отношения населения к своему здоровью: теоретико-методологические основы анализа / О.А. Шаповалова // Социология медицины. – №2. – 2008. – C.15-19.

Пастбин М.Ю. Современные системы оценки и регистрации кариеса зубов. Обзор литературы. / М.Ю.Пастбин, М.А.Горбатова, Е.И.Уткина, А.М.Гржибовский, Л.Н. Горбатова // Экология человека. - 2013.

- № 9. - С. 49-55.

стоматологической помощи, прежде всего детям и малоимущим слоям населения40, 41. Подобные проблемы коснулись практически всех республик осуществляется силами государственных стоматологических учреждений, в том числе частично – на платной основе42, 43.

Частные медицинские стоматологические организации все более завоевывают себе авторитет среди населения за счет, как правило, более качественного оказания стоматологической помощи и при этом высокого трудоспособного возраста. При этом выявляется преобладание больных, требующих трудоемких вмешательств47.

Работы В.М. Гринина48, 49, 50 также подтверждают эту информацию. Он, в частности, отмечает, что в стоматологических внебюджетных учреждениях Элланский Ю.Г. Организация медико-социальной помощи населению. Часть II: практич. руководство для студентов и врачей / Ю.Г.Элланский, Р.А.Тлепцеришев, Е.М.Савина, В.Л.Фисенко, И.О Пакус – Ростов-наДону. 2005. – 268 с.

Алимский A.B. Роль и место организации и управления стоматологической службой страны в условиях рыночных отношений / A.B. Алимский // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - №1(27). - С. 14Олесов Е.Е. Клинико-экономическое обоснование профессиональной гигиены рта у молодых работников предприятий с опасными условиями труда. / Е.Е.Олесов, Н.И.Шаймиева, Р.У.Берсанов, Е.Ю.Хавкина, Н.О.Гришкова, А.Е. Олесов // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 6. - С. 39-41..

Гуренкова О.В. Анализ динамики изменения экономической стратификации современного российского общества / О.В. Гуренкова // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. № 1(05). URL: http://sisp.nkras.ru/eru/issues/2011/01/1.pdf (Дата обращения: 20.05.2011)..

Денисова И.А. Состояние стоматологической лечебно-профилактической помощи в учреждениях негосударственного сектора / И.А.Денисова, В.М.Гринин // Стоматология для всех. - 2004. - №2. - С. 38-40.

Priene A Private or public dental care? Patients’ perceptions and experience in Lithuania./ A Priene, J Petrauskiene, I Balciuniene, V Janulyte, J Kutkauskiene, M Musteikyte // Medicina. - 2008 - Vol. 44 - Р. 805-811.

Sakalauskien. Testing of the questionnaire on dental care satisfaction in a sample of adult patients visiting dental clinics at Faculty of Odontology, Kaunas University of Medicine. A Pilot study Stomatologija /.

Sakalauskien, V. Maiulskien, A. ertvytyt. // Baltic Dental and Maxillofacial Journal, - 2005. - № 7 – Р. 84- Carvalho J.C. Oral Health Determinants and Caries Outcome among Non-Privileged Children. / J.C.Carvalho, E.F.Silva, E.O.Vieira, A.Pollaris, A.Guillet, H.D. Mestrinho // Caries Res. – 2014 - vol. 48 – Р. 515-523..

Вялков А.И. Состояние системы управления качеством в здравоохранении. / А.И. Вялков, П.А.Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2005. - №12. – С. 3-8..

Алимский A.B. Мотивация обращаемости населения за стоматологической помощью в частные структуры / A.B. Алимский, H.A. Лемберг, И.М. Рабинович // Клиническая стоматология. М., 2009. - №1. - С. 74-76.

Гринин В.М. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению / В.М. Гринин, H.H. Предтеченский // Стоматология для всех. - 2004. - №1. - С.28-29.

наиболее распространенной остается терапевтическая помощь. Особенно привлекательными для пациентов является качество оборудования и материалов, а также меньшие, чем в бюджетных государственных лечебных учреждениях, сроки ожидания приема.

По данным Нецепляева Д.А. (2010) основными причинами обращения пациентов к услугам частных медицинских организаций, по результатам опроса, являются: квалификация персонала – 36,0%; экстренный случай – 11,5%; хорошее оборудование – 11,0%; приемлемые цены – 9,5%; точная и быстрая диагностика – 7,9%; известность клиники – 7,0% 51, 52.

В муниципальной поликлинике выделяется 12 минут на опрос и осмотр пациента, в то время как в частной врач может себе позволить 40 минут общения, тем самым приобретая доверие пациента и более детальную медицине тоже не все благополучно. Как ни парадоксально это звучит, но дефицит кадров является на сегодняшний день наиболее актуальной проблемной зоной. Далеко не все врачи государственных поликлиник стремятся перейти в частный бизнес. Одна из причин – это эффект «теневой оплаты» со стороны пациентов. Таким образом, врачу государственной поликлиники зачастую просто невыгодно работать в частной клинике в условиях прозрачности финансовых потоков56, 57, 58.

Нецепляев Д.А. Государственные и негосударственные лечебные организации: выбор горожан / Д.А.Нецепляев, В.А.Мажаренко // Социология города. – 2010. - №4. – С 29-34.

Михальченко Д.В. Социально-психологические аспекты комплаентности пациентов в стоматологической практике/ И.В. Фирсова, Д.В. Михальченко// Вестник ВолГМУ. – 2007. – N2. – С 36-40.

Илюхина О.В. Коммуникативная активность женщин в группах с различным уровнем репродуктивного здоровья / О.В. Илюхина // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал) - 2012. - №1(09). URL: http://sisp.nkras.ru/issues/ 2012/1/ilyukhina.pdf Алимский A.B. Мотивация обращаемости населения за стоматологической помощью в частные структуры / A.B. Алимский, H.A. Лемберг, И.М. Рабинович // Клиническая стоматология. М., 2009. - №1. - С. 74-76.

Мотив и мотивация. Теории мотивации. URL: http://www.psyworld.ru/for-students/cards/generalpsychology/985-2010-12-08-10-24-09.html (Дата обращения 01.11.2013г.).

Заборовская И.Г. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как важный критерий повышения качества медицинской помощи / И.Г. Заборовская // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2003. – № 4. – С.39-43.

Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. / П.А. Леус. – М. Медицинская книга. – 2008. – 444 с.

Частные и государственные клиники пока не стали полноценными партнерами в деле охраны здоровья, но движутся именно в этом медицинских организаций, что намного легче осуществить при частной системе финансирования59, 60, 61.

формировалась по единым принципам с ЛПУ, предназначенным для оказания медико-социальной помощи различным возрастно-половым и социальным группам населения при других видах патологии. Вместе с тем, в структуре стоматологической службы уже в бывшем СССР имело место создание частнопрактикующих стоматологических учреждений (чаще всего – терапевтические и протезно-ортопедические услуги. После 1992 года, с экономики, в стоматологии в отличие от других секторов здравоохранения получили широкое развитие самостоятельные хозрасчетные ЛПУ различных форм собственности. Кроме того, платные услуги стали широко внедряться в практику работы государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Следует отметить, что указанные преобразования положительно отразились на качестве оказываемых стоматологических услуг, ибо создали реально существующую конкурентную среду как для государственных (муниципальных), так и для частных учреждений. Именно в конце 20-го – начале 21-го столетия в отечественной стоматологии начали широко внедряться передовые лечебно-диагностические технологии, прогрессивные Кузьмина Э.М. Динамика стоматологической заболеваемости 12-летних детей Краснодарского края за лет. / Э.М. Кузьмина, М.В. Турьянская // Dental Forum. - 2011. - Т. 37. - № 1. - С. 33-37.

Креймер М.А. Экономико-математические аспекты мониторинга здоровья населения и среды обитания. / М.А. Креймер // Гигиена и санитария. – 2005. - №2. – С.72-74.

Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. – М.: с.

подготовки врачей-стоматологов, что в целом положительно отразилось на качестве стоматологических услуг62, 63. Тем не менее, с учетом имеющегося в России высокого уровня бедности значительная часть населения попрежнему ориентируется на получение бесплатной стоматологической помощи в государственных или муниципальных ЛПУ. В указанном контексте уместно говорить о культуре потребления медицинской помощи дорыночного (советского) общества, которая значительно отличается от индустриальном социуме. Большая часть населения РФ к ней пока не адаптирована и применяет старые стереотипы поведения. Новыми культурными стереотипами пока отличается меньшая часть российского населения, которая характеризуется позитивным отношением к платным медицинским услугам и сформированными ожиданиями высокого качества МУ. А поскольку культура потребления этих услуг формируется в непосредственной связи с культурой их предоставления, лидерами в создании соответствующих культурных образцов выступают частные медицинские учреждения64.

предоставления стоматологических МУ существуют риски, которые непосредственно влияют на культуру их потребления, и риски, которые вызваны низким уровнем этой культуры. Обе группы этих факторов могут привести как к избыточному потреблению медицинских услуг, так Гринин В.М. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению / В.М. Гринин, H.H. Предтеченский // Стоматология для всех. - 2004. - №1. - С.28- Ивенская Т.А. Методические особенности изучения мотивационного поля медицинских работников / Т.А.

Ивенская, Ю.Г. Элланский, И.Ю. Худоногов, С.В. Хлынин // Социология медицины. – 2011. – № 1 (18). – С.

18-22..

Худоногов И.Ю. Самооценка репродуктивного здоровья в группах женщин с различной гендерной коммуникационной активностью/ И.Ю. Худоногов, О.В. Илюхина / Проблемы городского здравоохранения.

Выпуск 16. Сборник научных трудов. - СПб.: Изд-во «ВВМ», 2011. - С. 304-307.

Михальченко Д.В. Отношение пациентов к платным стоматологическим услугам / Д.В. Михальченко // Социология медицины. – 2007. - № 2. – С 44-48..

и к их недопотреблению. Риск избыточного потребления проявляется в виде зависимости относительно здорового человека от присутствия в его жизни медицинского контроля, а также в перерасходе средств на медицинские услуги. Характерный пример – услуги эстетической понимается постоянная потребность в них, удовлетворяемая в основном за счет средств самого пациента. Но предоставители услуг, хотя и заинтересованы в увеличении их количества, никогда не предоставят услугу, наносящую вред здоровью67, 68. Поэтому избыточное потребление медицинских услуг не так опасно, как их недопотребление.

Объективными факторами недопотребления медицинских услуг являются: а) бедность пациентов и б) отсутствие требуемых услуг в номенклатуре видов медицинской помощи. Субъективными факторами недопотребления медицинских услуг являются личностные реакции на болезнь. Необходимо также указать факторы низкой экономической стоматологического здоровья69.

Одни и те же виды медицинской помощи, манифестируемые как услуги, иначе воспринимаются потребителями. Возникает конфликт цены и ценности здоровья, способы разрешения которого могут иметь клинические последствия (отказ от дорогостоящих методов обследования, применение дешевых аналогов патентованных лекарственных средств (ЛС) и т.п.). Но если медицина не будет интегрироваться в рыночные отношения, нарушится ее связь с другими социальными институтами общества и она перестанет Al-Mudaf B.A. Patient satisfaction with three dental speciality services: a centre-based study./ B.A. Al-Mudaf, M.A. Moussa, M.A. Al-Terky, G.D. Al-Dakhil, A.E. El-Farargy, S.S. Al-Ouzairi // Med Princ Pract - 2003; - 12(1):

- 39-43.

Chalmers JM. Oral health promotion for our aging Australian population. / JM. Chalmers //Austr Dent J – 2003 vol.48, - Р. 2-9.

Екимова Н. Рейтинговая оценка образовательного потенциала регионов России / Н. Екимова // Журнал об инвестиционных возможностях России «Капитал страны» [Электронный ресурс] URL: http://www.kapitalrus.ru/articles/article/212988/ (Дата обращения 01.11.2013г.).

Следовательно, процесс интериоризации пациентами представления о объективной необходимостью. Рассмотрение медицинской услуги как социального взаимодействия будет способствовать разрешению многих противоречий в данной сфере, поскольку социальное взаимодействие – это способ осуществления социальных связей и отношений в системе, предполагающей наличие не менее двух субъектов, самого процесса взаимодействия, а также условий и факторов его реализации. Социальное потребления медицинских услуг как интерперсонального социального взаимодействия врача и пациента способствует оптимизации отношений в этом секторе общественной жизни. Ее применение в стоматологической практике будет способствовать гуманизации отношений в этой сфере медицинской деятельности70, 71, 72, 73, 74.

Главным критерием дифференцированного отношения к услугам в медицине с позиции их понимания как социального взаимодействия является деление на «платные» и «бесплатные» услуги. На уровне обыденного сознания зафиксирована устойчивая связь между платными услугами и частными медицинскими организациями, между бесплатными медицинскими услугами и государственными медучреждениями, несмотря на то, что Данилова Н.Б. Научное обоснование оптимизации трудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. / Н.Б. Данилова. – СПб., 2004. – 263 с.

Ивенская Т.А. Методические особенности изучения мотивационного поля медицинских работников / Т.А.

Ивенская, Ю.Г. Элланский, И.Ю. Худоногов, С.В. Хлынин // Социология медицины. – 2011. – № 1 (18). – С.

18-22..

Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов / А.С. Киселев // Экономика здравоохранения. – 2005. - №1. – С.22-29.

Легков И.А. Коммуникативный подход к изучению софинансирования пациентами территориальных программ государственных гарантий. Муниципальное здравоохранение: современное состояние и пути модернизации. / И.А. Легков, И.Ю. Худоногов // Материалы II региональной научно-практической конференции организаторов здравоохранения: 18 мая 2012 г. – Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ. – 2011. – С. 183-189.

Токарева Ю.М. Многофакторный анализ оценки качества медицинской помощи как метод социальной работы в здравоохранении / Ю.М. Токарева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Социальная работа в регионе: состояние, проблемы перспективы», Республика Башкортостан. – 2009. – С. 122-125.

административно эта связь не подтверждена, а теоретически – не обоснована.

Все пациенты частных стоматологических клиник относятся к группе потребителей платных медицинских услуг. Пациенты государственных клиник потребляют в основном бесплатные услуги, и только в случае необходимости – платные75.

характеризуется сокращением государственного сектора и бурным развитием негосударственной стоматологии. Однако в частном секторе преобладают небольшие стоматологические клиники или кабинеты (в среднем на 2- кресла), в которых предлагается ограниченный спектр стоматологических услуг. Безусловно, качество стоматологической помощи определяется стоматологических услуг сразу после обращения имеет большое значение в контроле над развитием заболеваний органов и тканей полости рта. На уровень культуры потребления медицинских услуг влияют следующие факторы: социальное расслоение, состояние системы медицинского обслуживания, качество и количество предоставляемых медицинских услуг, культура их предоставления, агенты социализации, гендерные, возрастные, региональные и урбанистские отличия79, 80.

Дьяченко В.Г. Введение в общую врачебную практику в стоматологии: Учебное пособие / В.Г. Дьяченко.

М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», - 2009, – 312 с.

Бутова В.Г., Зимина Э.В., Каплан М.З. Управление качеством стоматологической помощи. – М.: STBOOK, 2007. – 224 с.

Андреенкова А.В. Россия в Европе: по материалам международного проекта «Европейское социальное исследование». / А.В. Андреенкова, Л.А. Беляева // – М.: «Academia». 2009. – 384 с.

Вейсгейл Л.Д. Влияние основных научных направлений в стоматологии на исследовательскую работу и качество медицинской помощи населению.: Автореф. дис. … докт. мед. наук / Л.Д. Вейсгейл. – Волгоград, 2006. – 34 с.

Опыт экономически развитых стран показывает, что, несмотря на высокие объемы финансирования стоматологической помощи и рост уровня внедрения современных технологий диагностики, профилактики, лечения и учреждением стоматологических служб этих стран являются относительно небольшие стоматологические кабинеты и клиники первичного уровня, а основной фигурой, реализующей технологии ранней диагностики, лечения и профилактики является семейный врач-стоматолог. Ими оказывается более 85% всех видов и объемов стоматологических услуг населению81, 82, 83, 84, 85, 86.

Наиболее типичными представителями экономически развитых стран на американском континенте являются США, а на европейском – Германия.

Примечательно, что доля лиц в структуре работающего населения помощью в течение 90-х годов ХХ столетия, составляла 60%. При этом в 90-е годы 10% доходов врачей стоматологического профиля составляли средства, полученные от проведения косметических манипуляций на зубах, не пораженных кариесом. Кроме того выявлено, что к концу 90-х годов более 45% американцев в возрасте 65 лет и старше имели полную вторичную адентию хотя бы на одной челюсти87. Поскольку в США в начале ХХI века сохраняется тенденция постарения населения, то прогнозируется рост затрат рабочего времени врачей-стоматологов на оказание помощи старшим Андреенкова А.В. Россия в Европе: по материалам международного проекта «Европейское социальное исследование». / А.В. Андреенкова, Л.А. Беляева // – М.: «Academia». 2009. – 384 с.

Барер Г.М. Терапевтическая стоматология / Г.М.Барер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 224.

Громов И. А. Западная социология. / И. А. Громов, И. А. Мацкевич, В. А. Семёнов. – СПб.: ООО «Издательство ДНК», 2003. – 537 с.

Croucher R, Sohanpal R: Improving access to dental care in East London's ethnic minority groups: community based, qualitative study / R Croucher, R Sohanpal //Community Dental Health – 2006. - №23(2) – Р. 95-100.

Mundt T. Socioeconomic indicators and prosthetic replacement of missing teeth in a working age population – results of the study of Health in Pomerania (SHIP) / T. Mundt, I. Polzer et all // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2009. – vol.37 - №2. – p.104-115.

NHS Primary Care Dental Services: Implementation of local commissioning. London: Department of Health;

2005.

Chalmers JM Minimal intervention dentistry: part 1. Strategies for addressing the new caries challenge in older patients. / JM Chalmers // JCDA – 2006. - vol.72. - Р. 427-433.

возрастным группам населения. В частности, если в 1972 году требовалось 21, 6 млн. часов, то в 1990 году рост затрат рабочего времени увеличился до 33 млн. часов, а прогноз на 2030 год предполагает затраты уже на уровне млн. рабочих часов. Отмечается, что если в 1972 году так называемая группа риска по числу зубов, нуждающихся в лечении, составляла 2,8 млрд. зубов, то в 2030 году их число составит уже 5,0 млрд.88.

Некоторые авторы считают89, что в течение последних 50 лет значительно улучшилось стоматологическое здоровье среднестатистического американца. В этой связи они считают, что большинство нынешних лиц среднего и молодого возраста сумеют сохранить свои зубы на протяжении всей жизни. В соответствии с другой точкой зрения перспективы улучшения стоматологической помощи и снижения числа заболеваний зубочелюстной системы в семьях с низкими доходами невелики90. В частности, показатели числа запломбированных зубов среди «белых» американцев в два раза выше, треть детей в возрасте от 2 до 9 лет из семей с низкими доходами имеет нелеченные зубы, при этом, только каждый пятый из них имеет возможность посетить врача с профилактической целью с учетом страховки по программе «Medicaid». В 2010 году начата реализация государственной программы «Healthy People 2010» с целью включения низкодоходных групп населения в страхование стоматологического здоровья и расширения доступности стоматологических услуг93, 94, 95, 96, 97.

Ettinger RL Rational dental care: Part 1. Has the concept changed in 20 years? / RL Ettinger //Journal of the Canadian Dental Association - 2006, - vol.72(5) - Р. 441-445.

Bernab E Income, income inequality, dental caries and dental care levels: an ecological study in rich countries / E Bernab, A Sheiham, W Sabbah. Caries Research – 2009, - vol.43, - 294-301.

Fukuda H. Oral health status among low-income people admitted to Osaka Socio-Medical Center in Japan / H.Fukuda, K.Kuroda et all //Int. Dent. J. –2009. – vol.59 - №2. – p. 96-102.

Hangejorden O. Socio-economic inequality in the self-reported number of natural teeth among Norwegian adults – an analytical study. / O. Hangjorden, K.S. Klock et all // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2008. – vol.36 - №3.

– Р. 269-278..

Jimenez M. Racial ethnic variations in associations between socio economic factors and tooth loss / M. Jimenez, T. Dietrich, M.C. Shin // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2009. – vol. 37. - №3. – p. 267-275.

Kiyak AHA Barriers to and enables of older adults’ use of dental services./ AHA Kiyak, M Reichmuth // J Dent Educ – 2005 - vol.69 - Р 975-986.

Waldman H.B. Oral health status of New Yorkers. / H.B.Waldman // N.Y. State Dent. J. – 2008. – vol.74, - №1. – p. 54-55.

европейские достижения в сохранении и укреплении стоматологического здоровья населения. В то же время, несмотря на очень высокий уровень социальной защиты здоровья населения, включая стоматологическую помощь, в стране отсутствует государственная программа профилактики социально-демографическим группам с низким социальным статусом98, 99. В настоящее время в ФРГ приостановлено функционирование системы государственном уровне. В частности в стране фторирование воды производилось с 1952 года. В других странах Западной Европы, имеющих государственные программы первичной профилактики кариеса, отмечалось сокращение показателя интенсивности кариеса у детей 12-15 лет на 30-50% в течении двух последних десятилетий. Поэтому не случайно в Германии отмечается увеличение показателя обеспеченности стоматологами с 60 ( г.) до 85-92 (2000 г.) на 100 000 населения, в то время как в других странах Западной и Восточной Европы, где государственные программы первичной показателя100, 101.

Cooper RP. Mechanisms for the generation and regulation of sequential behaviour./ RP. Cooper // Philosophical Psychol - 2003 - vol.16 – Р. 389–416.

De Jongh A. Clinical management of dental anxiety: what works for whom?/ A De Jongh, P Adair, M MeijerinkAnderson // International Dental Journal. – 2005 - vol.55(2) - Р.73-80.

Chalmers JM. Public health issues in geriatric dentistry in the United States. / JM Chalmers, RL.Ettinger //Dent Clin N Am. – 2008 - vol.52 - Р. 423-446.

Gallagher JE. Special care dentistry: a professional challenge. / JE Gallagher, J.Fiske //British Dental Journal vol. (202) - Р.619-209.

Heft MW. Relationship of dental status, socio-demographic status, and oral symptoms to perceived need for dental care. / MW Heft, GH Gilbert, BJ Shelton, RP Duncan.// Community Dent Oral Epidemiol. - 2003 vol.31(5) - Р. 351-60.

Sakalauskiene Z. Characteristics of dental attendance among Lithuanian middle-aged university employees./ Z Sakalauskiene, V Machiulskiene, MM Vehkakahti, R Kubilius, H.Murtomaa // Medicina – 2009 - Vol. 45 - Р. 312Таким образом, можно сделать вывод, что экономическая доступность стоматологической помощи является актуальным вопросом не только в России, но и в других странах102, 103, 104.

Еще одной особенностью стоматологии как системы оказания специализированной медицинской помощи является то, что организация этой помощи всегда была ответом на социальные потребности, более того, ни одно из направлений медицины не оказывает такого сильного воздействия на стоматологическое вмешательство изменяет эстетический статус индивида – объективно или субъективно, поэтому учет эстетических потребностей пациента в стоматологии обязателен. Эстетический статус в свою очередь Стоматологический статус пациента зависит не только от его общего физиологического состояния, но и от комплекса психологических установок, Следовательно, стоматологический статус пациента может быть изменен не Дьяченко В.Г. Введение в общую врачебную практику в стоматологии: Учебное пособие / В.Г. Дьяченко.

М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», - 2009, – 312 с.

Pashayev A. C. Аn Investigation into the Prevalence of Dental Caries and its Treatment Among the Adult Population With Low Socio-Economic Status in Baku, Azerbaijan / C. A. Pashayev, U F. Mammadov, S.T.

Huseinova.// Oral health and dental management. - 2011. - Vol. 10 - No. 1 - Р.7-12.

Bernab E Income, income inequality, dental caries and dental care levels: an ecological study in rich countries. / E Bernab, A Sheiham, W Sabbah. Caries Research – 2009, - vol.43, - Р. 294-301.

Kvale G Dental fear in adults: a meta-analysis of behavioral interventions. / G Kvale, U Berggren, P Milgrom //Community Dentistry and Oral Epidemiology - 2004, - vol.32(4) – Р. 250-264..

Lawrence H.P. Oral-health related quality of life in a birth cohort of 32-year olds / H.P. Lawrence, W.M.

Thompson, J.M. Broadbent, R. Poulton // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2008. – vol.36 - №4. – Р. 305-316.

Mundt T. Risk-indicators for missing teeth in working age Pomeranians and evaluation of high-risk populations / T.Mundt, C.Schwahn et all //J.Public Health Dent. – 2007. – vol. 67 - №4. – p. 243-249.

Lundgren J Relaxation versus cognitive therapies for dental fear – A psychophysiological approach / J Lundgren, SG Carlsson, U Berggren // Health Psychology - 2006 - vol.25(3) – Р. 267-273.

Moriyama C.M. Effectiveness of Fluorescence-Based Methods to Detect in situ Demineralization and Remineralization on Smooth Surfaces. / C.M.Moriyama, J.A.Rodrigues, A.Lussi, M.B.Diniz // Caries Res. – 2014. vol.48 – Р. 507-514.

Moynihan PJ. The role of diet and nutrition in the etiology and prevention of oral diseases. / PJ Moynihan // Bulletin of the World Health Organization - 2005 - vol.83 – Р. 694-699.

социализации110, 111, 112, нашему мнению, является повышение уровня мотивации пациентов по сохранению стоматологического здоровья. Под термином «мотивация» (от лат. movere – побуждение к действию) принято понимать динамический процесс психофизиологического плана, управляющий поведением человека, устойчивость; способность человека удовлетворять свои потребности посредством различных видов деятельности. Из вышесказанного следует, что стремление к повышению уровня благосостояния, к самоутверждению, к повышению своего формального и неформального статуса, к позитивной развиваться114, 115, 116, 117.

Современные подходы к классификации потребностей человека чрезвычайно многообразны. Одна из первых классификаций потребностей дана Хенри А. Мюрреем в 1938 году118.

Основная часть потребностей отнесена им к первичным (или сексуальная потребность, потребность в физиологических отправлениях, Щеловских М.В. Обоснование системы гигиенических мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у различных групп населения.: Автореф. дис. … канд. мед. наук /М.В. Щеловских. – М., 2008. – 25 с.

Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье. Сущность. Значение для качества жизни. Критерии оценки.

/ Ю.Л.Образцов // Стоматология. – 2006. - №4. – С. 41-42.

Ефименко С.А. Социология пациента.: Автореф. дис. … докт. мед. наук / С.А. Ефименко. – М., 2007. – Вейсгейл Л.Д. Влияние основных научных направлений в стоматологии на исследовательскую работу и качество медицинской помощи населению.: Автореф. дис. … докт. мед. наук / Л.Д. Вейсгейл. – Волгоград, 2006. – 34 с.

Орлов А.И. Теория принятия решений. Учебное пособие. / А.И. Орлов – М.: Издательство "Март", 2004.

– 456 с.

Мотивы и мотивации. Энциклопедия Экономиста. URL: http://www.grandars.ru/college/psihologiya/motivyi-motivaciya.html (Дата обращения 01.11.2013г.).

Jones M. Oral health literacy among patients seeking dental care. / M Jones, JY Lee, RG Rozier.//JADA - 2007 – vol.138 - Р. 1199-1208.

Verbakel NJ Measuring safety culture in Dutch primary care: psychometric characteristics of the SCOPE-PC questionnaire. / NJ Verbakel, DL Zwart, M Langelaan, TJ Verheij, C Wagner // BMC Health Serv Res – 2013 - Vol.

13 - Р. 354-359.

Классификация мотивов. URL:http://www.psichology.vuzlib.org/book_o514_page_16.html (Дата обращения 01.11.2013г.).

потребность в ощущениях, потребность самозащиты от повреждений и отравлений (потребность в самосохранении), потребность в тепловом комфорте.

Вторичные или психогенные потребности в основном зависят от первичных потребностей и являются производными от них, означают общие системы реакций и желаний. Их нельзя считать фундаментальными, биологическими побуждениями, хотя некоторые из них могут быть врожденными119, 120.

классификация потребностей, предложенная А. Маслоу121. Он разделил все потребностей личности в виде пирамиды (рис. 1.1.):

Рисунок 1.1. Распределение человеческих потребностей в порядке их Schank RC, Abelson RP. Knowledge and memory: The real story. In R. S. W. Jr. (Ed.), Advances in Social Cognition. Vol. VIII. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1995.

Lundgren J, Carlsson SG, Berggren U: Relaxation versus cognitive therapies for dental fear – A psychophysiological approach. Health Psychology 2006, 25(3): 267-273.

Абрахам Маслоу. Мотивация и личность. Пер. с англ. Изд. 3-е. – СПб.: Питер, 2008. – 352 с.

основополагающие физиологические потребности, а также потребность в безопасности.

групповой принадлежности и уважения со стороны других.

самореализации, в том числе участие в управлении.

Стремление к удовлетворению потребностей формирует личностные мотивы деятельности. Правда, современные психологи считают, что потребности являются исходными, но далеко не единственными мотивами человеческого поведения. Как справедливо заметил К.Н. Корнилов «весьма важную роль в мотивации играют чувства, интересы и склонности, а Приведенный ряд понятий может быть достаточно органично уложен в потребность идеологической консервации личности.

Попытаемся выделить основные базовые биологические и социальные 2.Потребность в безопасности (защите). Речь идет не только о защите жизни и здоровья, но и о социальной безопасности в ее широком понимании (правовая защита, социальная, психологическая, военная, эпидемиологогигиеническая и др.). 3.Потребность в воспроизводстве (рождении детей). В человеческом обществе воспроизводство – это не столько размножение, как у других биологических особей, а сложная социальная структура, которая определяет демографическое поведение и репродуктивный потенциал как семьи, так и отдельных личностей. 4.Сексуальная потребность (мы сознательно выделили эту потребность из разряда физиологических, поскольку она рассматривается в большей мере как разновидность социокультурной потребности, как способ общения, отдыха или развлечения).

Мотив: «все что угодно». URL: http://www.psichology.vuzlib.org/book_o514_page_17.html (Дата обращения 01.11.2013г.) 5.Потребление жизнедеятельность человека, его комфорт, здоровье, труд, отдых, учебу, спорт и т.д. Заметим, что к этой группе относится и удовлетворение потребности в различных медицинских услугах. Их классификация и экономические свойства будут представлены в отдельных разделах.

6.Научение и обучение. В популяциях различных биологических видов деятельность особей регулируется врожденными инстинктами и условными или другими членами группы (прайда). Как доказано зоопсихологами, с точки зрения выживания особи научение играет не менее важную роль, чем инстинктивная деятельность. В процессе социализации ребенка, элементы которой имеют место уже в период его внутриутробного развития, научение его после рождения также играет решающую роль. В результате научения ребенок усваивает навыки самообслуживания, учится быть чистоплотным, жизнедеятельности, вербального общения и т.д. Важное значение имеет также формирование у ребенка базовых морально-нравственных понятий, социальных установок, национальных (этнических) ценностей и др.123. В последующем ребенок может получить различные виды образования – общее, профессиональное, культурное, спортивное, религиозное и др., что 7.Потребность в труде – это в определенной мере не безусловная социальная потребность. Просто в процессе воспитания и обучения у человека нужно сформировать понимание того, что единственным путем для получения материальных благ и самореализации личности является собственный труд и собственные усилия. 8.Потребность в управлении, поскольку без этого невозможна жизнь в социуме. 9.Потребность в развитии личности – профессиональном, физическом, интеллектуальном, духовном, культурном, Aunger R. Tooth brushing as routine Behavior / R. Aunger // International Dental Journal. -2007. -Vol. 57. No.0 - Р. 1-13.

творческом и др. 10.Потребность в здоровье рассматривается как социокультуральная потребность, отражающая стремление личности иметь необходимые биологические, функциональные и психо-эмоциональные резервы для обеспечения нормальной жизнедеятельности во всех ее проявлениях (на уровне личности, в микро- и макросоциуме) и, что не менее важно, для самореализации человека. Потребность в здоровье, т.е.

осознанное понимание ценности здоровья, необходимости его сохранения, укрепления и развития, формирует определенный тип самосохранительного поведения и стремление к здоровому образу жизни124, 125.

Связь между потребностью в здоровье и мотивацией здоровья (МЗ) и здорового образа жизни очевидна, однако их количественные соотношения исследованы до настоящего момента недостаточно, также практически отсутствует информация о влиянии на МЗ других перечисленных выше потребностей и мотивов. Тем не менее, невозможно отрицать тот факт, что МЗ занимает центральное место в формировании и сохранения здоровья каждого человека. Под МЗ и здорового образа жизни нами понимается не только внутреннее побуждение к соответствующему виду деятельности, но также осознание человеком необходимости сохранения здоровья как основы для проявления в различных сферах жизнедеятельности, как основы его гармонического развития и выполнение в связи с этим тех или иных мероприятий по сохранению и поддержанию здоровья, соблюдения для этих же целей принципов здорового образа жизни. При отсутствии МЗ у человека резко снижается эффективность любых программ и мероприятий по сохранению здоровья, генерируемых социумом.

В открытой печати мы не нашли сведений, определяющих истоки описывающих методы повышения уровня МЗ населения, исследующих Abrahamsson KH The importance of dental beliefs for the outcome of dental-fear treatment. / KH Abrahamsson, U Berggren, M Hakeberg, SG Carlsson // European Journal of Oral Sciences - 2003, - 111(2). - Р. 99-105.

Элланский Ю.Г., Пакус И.А., Ходарев С.В. Экономика для медицинских работников. / Ю.Г.Элланский, И.А.Пакус, С.В.Ходарев – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2009. – 270 с.

доступность стоматологической помощи в контексте ее мотивированности.

Это побудило нас провести изучение факторного ландшафта стоматологической заболеваемости взрослого населения г. Ростова-на-Дону, оценить влияние мотивационных факторов на уровень стоматологического здоровья, исследовать доступность стоматологической помощи для основных слоев населения на фоне различных социально-психологических, медикоэкономических и иных факторов. Не менее важным в современных условиях нам представляется научное обоснование методологии мотивационного моделирования поведения взрослого населения по сохранению стоматологического здоровья.

Глава 2. Материалы и методы исследования В соответствии с задачами работы исследование факторного ландшафта высокой распространенности заболеваний зубов и полости рта проводилось среди взрослых жителей г.Ростова-на-Дону.

Город Ростов-на-Дону является одним из крупнейших территориальноадминистративных образований не только Южного Федерального округа (ЮФО), но и Российской Федерации (РФ). Город располагается в центре разветвленной транспортной сети, связывающей между собой различные регионы России, а также РФ и многие иностранные государств. Наряду с развитой сетью производства различных товаров и услуг сегодняшний г.Ростов-на-Дону характеризуется мощным информационным потенциалом, соответствующим культурным традициям Донского края в частности и Южной России в целом. Развитие экономической сферы города гармонично сочетается с постоянно совершенствующейся социальной, учебной и научной инфраструктурой. Город Ростов-на-Дону является одним из существующих в РФ мегаполисов. В прямом и переносном смысле г.Ростовна-Дону – это локомотив для экономики всей Ростовской области (РО), так как в настоящее время основополагающее значение в народном хозяйстве РО принадлежит промышленности. Не случайно по уровню развития и разнообразию отраслей промышленности область является одной из ведущих в РФ. На территории РО расположены 7,745 тыс. промышленных предприятий (включая малые и совместные), численность промышленного производственного персонала которых достигает 330 тыс. человек, в том числе рабочих – 256,8 тыс. человек. Это позволяет РО обеспечивать более четверти промышленных объемов ЮФО. По темпам и объему производства товаров и услуг РО занимает первое место в ЮФО.

складывающейся в РО и г.Ростове-на-Дону, свидетельствует о позитивных изменениях в этой сфере. Рост производства наблюдается практически во всех ведущих отраслях экономики. Заметно увеличены темпы производства в промышленности. Стабильно работает строительный комплекс. Возросли объемы товарооборота, общественного питания, платных услуг населению, Улучшилось финансовое положение предприятий, возросла получаемая ими прибыль126, стоматологического профиля.

В соответствии с целью и задачами работы объектом исследования являлись взрослые жители г.Ростова-на-Дону.

При помощи анкетного метода среди различных возрастно-половых и анамнестическая информация, касающаяся семейного статуса, условий труда и отдыха, характера питания и пищевых пристрастий, самосохранительной активности. Участники опроса отвечали на вопросы, позволяющие получить мотивационном поле современных россиян128, 129.

стоматологических данных. Те же единицы наблюдения предоставили необходимую информацию в категориальном поле социологии медицины Философский энциклопедически словарь. / Советская энциклопедия. - М. 1983. URL:

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_philosophy/4819/ (Дата обращения 01.11.2013г).

Алексенко В.Н. География Ростовской области: учебник. / В.Н.Алексенко, М.И. Мартынова // – Ростовна-Дону: ООО «Терра», 2005. – 120 с.

Решетников А.В. Технология социологического исследования как методическая основа медикосоциологического мониторинга (Часть III) / А.В. Решетников // Социология медицины. – 2011. – № 1(18). – С. 3-14.

Быковская Т.Ю. Анализ основных показателей здоровья и деятельности учреждений здравоохранения Ростовской области. / Т.Ю. Быковская. - Ростов-на-Дону: Министерство здравоохранения Ростовской области, 2009. – 26 с.

(СМ). Методология СМ позволила применить интегративный подход к стоматологического здоровья130, 131, 132.

следующая схема исследования, определены источники информации и объем наблюдений (схема 2.1.).

крупного мегаполиса и факторов, его определяющих, поведения пациентов стоматологического профиля.

Задачи провести комплексное медико-социальное изучение проживающего на территории, где представлены все виды и самосохранительного поведения модельных групп пациентов в медицинских организациях стоматологического профиля;

установки модельных групп пациентов, детерминирующих посещаемость стоматологических медицинских организаций в условиях фактически достижимого уровня доступности и Деларю В.В. Конкретные социологические исследования в медицине. / В.В. Деларю. – Волгоград:

ВГУМУ. 2005. – 97 с.

Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную специальность): Руководство. / А.В.

Решетников – М.: Медицина, 2002. – 976 с.

Решетников А.В. Социология обязательного медицинского страхования (часть III) / А.В. Решетников // Социология медицины. – 2013. – № 2. – С. 3-10.

детерминированного этими установками;

применению данной модели в системе стоматологической Объект Пациенты стоматологического профиля исследования Предмет Процесс формирования установок на самосохранительное исследования поведение у пациентов стоматологического профиля.

Методы Клинический, историко-аналитический, статистический, исследования социологический, социально-психологический, структурнофункционального анализа.

Источники Справочно-информационные материалы, включающие информации отечественных и 102 иностранных источников.

самосохранительного поведения взрослого населения с разделом, заполняемым врачом-терапевтом-стоматологом.

Объем 549 «Анкет для изучения стоматологического здоровья и наблюдения мотивов самосохранительного поведения взрослого и временные населения с разделом уточненного стоматологического периоды статуса» (2012-2013гг.).

Единицами наблюдения являлись взрослые жители г.Ростова-на-Дону, обратившиеся в муниципальные или частные стоматологические медицинские организации (МО).

Проведение социологического исследования потребовало формирования репрезентативной выборки взрослого населения, проживающего в г.Ростовна-Дону. В опросе и осмотре приняло участие 549 человек, объективно представляющих возрастно-половую (табл. 2.1.) и социальную структуру взрослого населения типичного мегаполиса (табл. 2.2.). Электронная база данных формировалась с использованием стандартного статистического пакета программ Microsoft Office 2010.

В рамках разработанной системы индикаторов изучались социальноэкономические, социально-психологические и медико-социальные аспекты процесса самосохранения стоматологического здоровья взрослого населения г.Ростова-на-Дону.

(полных лет) Занимаются индивидуальной трудовой деятельностью Медицинские разделы анкеты, содержащие основные характеристики стоматологического здоровья и соответствующие методическим подходам специалистов ВОЗ, заполнялись врачами-стоматологами-терапевтами во время планового приема, а также при проведении профилактических осмотров взрослого населения в организованных коллективах. Данные, характеризующие груз накопленных соматических заболеваний, были получены в результате социологического опроса (самооценки здоровья) с общесоматическая и стоматологическая заболеваемости рассматривалась установок.

«Установка» как психологическое явление было открыто L. Lange (1888), исследовано и экспериментально подтверждено Д.Н. Узнадзе (1929Оно обозначает состояние предрасположенности субъекта к целенаправленной деятельности в определенной ситуации. Несмотря на то, что готовность к действиям и мотивы действия – это четко разграниченные понятия, в рамках нашего исследования целесообразно говорить о едином установочно-мотивационном комплексе (УМК).

стоматологического здоровья может быть отрицательной. В этом случае его поведение осознанно или по незнанию направлено на причинение вреда самосохранительное поведение (СП) могут быть нейтральными, а могут приобретать позитивную направленность. В любом случае они имеют некоторую мотивационную основу.

Для конкретизации величины и направления вектора УМК нами Бачков И.В. Введение в профессию «психолог»: Учеб. пособие / В. И. Бачков, И.Б. Гриншпун, Н.С.

Пряжников; Под ред. И.Б. Гриншпуна. - Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2004. – 464 с.

Kvale G Dental fear in adults: a meta-analysis of behavioral interventions. / G Kvale, U Berggren, P Milgrom //Community Dentistry and Oral Epidemiology - 2004, - vol.32(4) - Р 250-264.

http://www.bunker8.pwp.blueyonder.co.uk/misc/crimgov.htm (Дата обращения 01.11.2013г.).

выраженности вредных привычек, пищевые пристрастия, занятия спортом и физической культурой.

Для изучения стоматологического здоровья, СУ и СП была разработана следующих блоков:

положения, образования, социальной группы.

Коммуникационная среда: микро-, мезо-, макроуровни.

Психологические характеристики и структура личности.

Профессиональная социализация и экономические факторы СП.

стоматологической сфере.

Уровень стоматологического здоровья.

Объем выборки был рассчитан с применением формулы бесповторного отбора, поскольку известен объем генеральной совокупности:

n – необходимое число наблюдений;

N – объем генеральной совокупности – общая численность взрослого населения г.Ростова-на-Дону в 2012 году (826 250 человек)136;

t – доверительный критерий (при доверительной вероятности Р=95, 5%; t=2);

p – интенсивный показатель – уровень патологической пораженности кариесом взрослого населения г.Ростова-на-Дону (987 случаев на осмотренных)137;

q – альтернатива показателю (13‰);

Официальный портал городской Думы и Администрации города. URL: http://www.rostovgorod.ru/?ID=23724 (Дата обращения 01.11.2013г.).

Щеловских М.В. Обоснование системы гигиенических мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у различных групп населения.: Автореф. дис. … канд. мед. наук /М.В. Щеловских. – М., 2008. – 25 с.

– предельная ошибка по данным пилотажного исследования (10%).

Расчетная величина необходимой выборки составила:

n = --------------------------------------------------- =512,92513 единиц наблюдений.

826 250*102 + 22*987* За период с 2012 по 2013 гг. было обследовано 549 человек.

Степень точности полученных данных зависит как от объема репрезентативности статистической совокупности. Представительность выборочной совокупности обеспечивалась наличием всех возрастных и г.Ростова-на-Дону.

Большинство исследуемых признаков являлись атрибутивными и имели альтернативный характер139, 140, поэтому расчет необходимого объема выборки производился с учетом особенностей статистической обработки относительных величин. При суммировании интенсивных показателей представительности m для всей группы определялась в соответствии с подвергались дальнейшей обработке при помощи ранговой корреляции.

Являясь по существу непараметрическими, указанные показатели могли быть Добавление, изменение и удаление линии тренда на диаграмме. URL: http://office.microsoft.com/ruru/excel-help/HP010007461.aspx#top (Дата обращения: 22.07.2013г.).

Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / В.З.Кучеренко. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.

– 192 с.

Статистика. Метод скользящей средней. 2012 URL: http://helpstat.ru/2012/02/metod-skolzyashhey-sredney/ (Дата обращения: 22.07.2013г.).

коэффициента корреляции Спирмена141, возможности которого подробно исследованы Юлом и Кендэлом в 1960 году142, 143.

При оценке достоверности разности групповых средних частот встречаемости изучаемых признаков применялся t-критерий Стьюдента144.

Предлагаемый нами методический подход позволяет выполнять анализ массовых медико-социальных явлений и условий их возникновения с мотивационной точки зрения, что значительно облегчает интерпретацию полученных данных, помогает осуществить моделирование и прогноз регулирующие воздействия. Применительно к самосохранительному УМК мы оценили количественные параметры факторной среды, связанной с возрастными влияниями, коммуникационной активностью внутрисемейных отношений, социально-профессиональным статусом и т.д. Особенный интерес полученные данные представляют в связи с тем, что отражают период становления новой социальной структуры российского общества, которое характеризуется ярко выраженной социальной стратификацией.

Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. / А.И. Кобзарь. – М.: Физматлит. – 2006. – 628 с.

Юл Д.Э., Кендэл М.Д. Теория статистики. / Д.Э.Юл, М.Д. Кендэл. – М.: Госстатиздат. 1960. - 275 с.

Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. для студентов / В.А. Миняев, Н.И.

Вишняков – М.: МЕДпресс-информ. – 2009. – 656 с.

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение.

3.1. Показатели стоматологического здоровья как основа построения факторных иерархий.

этиологической точки зрения обусловлено многими непосредственными причинами (НП), к которым можно отнести взаимодействие с бактериями, вирусами, поступление в организм недостаточного или избыточного количества каких-либо веществ или химических элементов и т.д.145. Вместе с тем НП сами находятся в подчиненном положении по отношению к некоторым факторам более высокого порядка. Т.о. можно говорить о существовании факторных иерархий как об организованной структуре компоненту и поддающихся медико-социальному моделированию.

О существовании потенциально опасных для здоровья факторов окружающей и производственной среды, поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, повышающих вероятность возникновения того или иного заболевания146, известно достаточно давно. В полной мере это относится и к стоматологическим заболеваниям147, ограничивались обнаружением корреляционных или регрессионных связей между процессами или явлениями в локальном узловом сегменте причинноследственной пирамиды. В любом случае факторные иерархии (комбинации факторов риска (ФР)) действуют на НП, создают соответствующие условия для возникновения и дальнейшего развития заболеваний. Более детальное Барер Г.М. Терапевтическая стоматология / Г.М.Барер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 224 с.

Иванов А.Г. Распространенность и прогнозирование факторов риска нарушений репродуктивной функции женщин / А.Г. Иванов // Казанский медицинский журнал. – 2004. – Т.85. – №6. – С. 415-418.

Емелина Г.В. Анализ стоматологической заболеваемости в выборе методов и подходов индивидуальной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. / Г.В.Емелина, В.М.Гринин, П.В.Иванов, Н.К.Кузнецова, Л.А. Зюлькина // Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. – 2011, -№ 2. URL: http://www.science-education.ru/96-4582 (Дата обращения 01.11.2013г.).

Кузьмина Э.М. Динамика стоматологической заболеваемости 12-летних детей Краснодарского края за лет. / Э.М. Кузьмина, М.В. Турьянская // Dental Forum. - 2011. - Т. 37. - № 1. - С. 33-37.

рассмотрение НП и ФР следует начинать с результатов, полученных при проведении профилактических осмотров149, 150, 151.

исследование стоматологического здоровья взрослого населения г.Ростована-Дону начиналось с оценки состояния слизистой оболочки полости рта (табл. 3.1.1.).

Состояние слизистой оболочки полости рта (случаев на 100 осмотренных) 4 - стоматит (афтозный, герпетический, травматический) 7,7 2, При анализе состояния слизистой оболочки полости рта в стандартных возрастных группах (табл. 3.1.2. и 3.1.3.) было установлено, что респонденты 35-44 лет по индикатору «нет признаков поражения» имеют прирост в 33,3% по отношению к соответствующему показателю в группе лиц 65 лет и старше. Полученные данные позволяют утверждать, что почти участников осмотра страдают той или иной патологией слизистой оболочки полости рта.

Ayo-Yusuf O.A. Association of tooth loss with hypertension / O.A. Ayo Yusuf, I.J. Ayo-Yusuf // South Afric.

Med. Jour. – 2008. – vol. 98, - №5. - Р. 381-385.

Waldman H.B. Oral health status of New Yorkers. / H.B.Waldman // N.Y. State Dent. J. – 2008. – vol.74, - №1.

– p. 54-55.

Whelton H, O’Mulaine DM. Public health aspects of oral diseases and disorders- dental caries. In: Pine C and Harris R (eds). / H Whelton, DM. O’Mulaine // Community Oral Health. Quintessence Publishing Co. Ltd. - 2007, Р. 165-176.

Сходная ситуация наблюдается при оценке состояния височнонижнечелюстного сустава (табл. 3.1.4.). Отсутствие признаков поражения сустава выявлено у 77-81% осмотренных.

Состояние слизистой оболочки полости рта (случаев на 100 осмотренных) в 4 - стоматит (афтозный, герпетический, травматический) 7,7 2, Состояние слизистой оболочки полости рта (случаев на 100 осмотренных) в 4 - стоматит (афтозный, герпетический, травматический) 17,1 4, Оценка височно-нижнечелюстного сустава (случаев на 100 осмотренных) Ограничение подвижности челюсти (открывание < 30 мм) Столь же неблагоприятно можно оценить установленный уровень флюороза зубов – норма по указанному признаку наблюдалась лишь у 75,1±1,9% респондентов.

Коммунальный пародонтальный индекс (СРI) является наиболее объективным критерием при оценке пародонтологического здоровья. С его помощью было установлено, что признаки поражения отсутствовали у 34,8±2,0% участников осмотра. Более детальное изучение СРI (табл. 3.1.5.) показало более чем двукратное превышение частоты образования зубного камня в реперной точке 31 (рис. 3.1.1).

Коммунальный пародонтальный индекс (СРI) (случаев на 100 осмотренных) 0 - нет признаков поражения 46,6 2, 0 - нет признаков поражения 44,3 2, 0 - нет признаков поражения 41,5 2, 0 - нет признаков поражения 34,8 2, Состояние пародонта отличалось в лучшую сторону от состояния слизистой в стандартных возрастных группах (табл. 3.1.6. и 3.1.7.) по критерию «нет признаков поражения». Более 23% респондентов 35-44 лет в нашей выборке не имели признаков поражения пародонта.

Коммунальный пародонтальный индекс (СРI) (случаев на 100 осмотренных) В возрастной группе 65 лет и старше соответствующие показатели были близки к средероссийским данным152, 153.

Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов.

Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. / Под ред. Проф. Э.М.

Кузьминой. – М.: 2009. – 236 с.

Коммунальный пародонтальный индекс (СРI) (случаев на 100 осмотренных) Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. / Под ред.проф. О.О. Янушевича. - М.: 2009. – 228 с.

0 - нет признаков поражения 12,5 4, X - исключенный секстант 29,7 5, 0 - нет признаков поражения 12,5 4, X - исключенный секстант 14,1 4, 0 - нет признаков поражения 14,1 4, X - исключенный секстант 31,3 5, Рисунок 3.1.1. Коммунальный пародонтальный индекс (СРI) (случаев на осмотренных) при стандартной локализации в целом по выборке.

Дополнительным индикатором пародонтологического здоровья является оценка потери прикрепления зубов (табл. 3.1.8.).

Потеря прикрепления зубов (случаев на 100 осмотренных) 0 - потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 59,7 2, 0 - потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 62,1 2, X - исключенный,если в секстанте меньше 2 зубов 5,6 1, 0 - потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 60,1 2, X - исключенный,если в секстанте меньше 2 зубов 7,5 1, 0 - потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 59,4 2, X - исключенный,если в секстанте меньше 2 зубов 7,5 1, 0 - потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 61,6 2, X - исключенный,если в секстанте меньше 2 зубов 3,8 0, 0 - потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 55,7 2, X - исключенный,если в секстанте меньше 2 зубов 7,5 1, Минимальная потеря прикрепления отмечается лишь в 55-62% случаев, при этом от 7 до 13% осмотренных обнаружили 4-5 мм потерю прикрепления вне зависимости от локализации.

Отдельно следует остановиться на ортопедическом статусе респондентов (табл. 3.1.9.).

Ортопедический статус участников осмотра (случаев на 100 осмотренных) 4 - мостовидный(е) и частично-съемный(е) протез(ы) 1,3 0, 4 - мостовидный(е) и частично-съемный(е) протез(ы) 1,5 0, Потребность в протезах отсутствует лишь у 57% осмотренных. Т.е.

почти половина взрослого населения крупного мегаполиса не может обходиться без ортопедических протезов и испытывает в них соответствующую потребность (табл. 3.1.10.). Причем чаще всего (14- случаев на 100 осмотренных) востребованы мостовидные протезы. Общая потенциальная потребность в ортопедической помощи может измеряться как 400-500 тыс. руб. на каждые 100 взрослых жителей г.Ростова-на-Дону в ценах 2012-2013 гг.

Потребность в протезировании (случаев на 100 осмотренных) протезе 2 - потребность более чем в одном мостовидном протезе 3 - потребность в частичном съемном протезировании 4 - потребность в комбинированном частично-съемный протезы) 5 - потребность в полном съемном протезировании протезе 2 - потребность более чем в одном мостовидном протезе 3 - потребность в частичном съемном протезировании 4 - потребность в комбинированном частично-съемный протезы) 5 - потребность в полном съемном протезировании стоматологических услугах. Так, общее по выборке количество нелеченного кариеса составило 2130 зубов, что в пересчете на 1 респондента равно 3, зубов, требующих вмешательства стоматолога.

Следует заметить, что показатели здоровья зубов являются наиболее объективной иллюстрацией стоматологического здоровья. Так, индекс КПУ, характеризующий количество зубов пораженных кариесом, имеющих пломбу и удаленных в расчете на 1 осмотренного, составил в целом по выборке 17, (табл. 3.1.11.), в стандартных возрастных группах 35-44 года и 65 лет и старше – 17,1 и 21,3 зуба соответственно.

Индекс КПУ в стандартных возрастных группах взрослого населения г.Ростова-на-Дону (среднее количество зубов на 1 осмотренного) Возрастная группа Описанная ситуация не кажется нам случайной. Очевидно, что в здоровье, что последнее при кажущемся благополучии проявляется клинически практически у каждого осмотренного. Начиная с детского возраста, мы сталкиваемся с ошеломляющими результатами исследований определяемый по обращаемости уровень болезненности взрослого населения Маслак Е.Е. Профилактика стоматологических заболеваний – основное направление развития современной стоматологии. URL: http://www.oblstom.oblzdrav.ru›orgmetod/doklad-maslak.doc (Дата обращения: 12.04.2014г.) Деревянченко С.П. Гендерная социализация в семье как фактор здоровьесберегающего поведения в стоматологии. / С.П. Деревянченко, Р.Э. Кесаева, Е.Е. Маслак // Социология медицины. – 2006. - №1. – С.56стоматологическими заболеваниями156, 157, 158, Следует заметить, что подобный уровень общей стоматологической заболеваемости соизмерим с показателями общей заболеваемости взрослого населения по таким классам болезней как болезни системы кровообращения данным, полученным в результате профилактических осмотров162, то уровень стоматологической заболеваемости будет превышать 980‰163, 164, 165, 166.

установленные в ходе нашего исследования, свидетельствуют о том, что 3 из 4 стоматологических пациентов (более 70% взрослого населения) не обращаются за помощью в стоматологические лечебно-профилактические учреждения даже при наличии у них серьезных заболеваний зубов и полости Грудянов А.И. Состояние стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня образования. / А.И. Грудянов, Н.Б.Найговзина, В.А.Овсянников // Стоматология. – 2007. - №108 – С. 24-28.

Новикова К.И., Тиллоев Х.Х. Демографические и социально-экономические аспекты доступности стоматологических услуг. / К.И.Новикова, Х.Х.Тиллоев // 67-я Итоговая научная конференция молодых учёных Ростовского государственного медицинского университета. Материалы конференции – Ростов-наДону: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России, - 2011. – С. 523-524.

Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье. Сущность. Значение для качества жизни. Критерии оценки.

/ Ю.Л.Образцов // Стоматология. – 2006. - №4. – С. 41-42.

Кузьмина Э.М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения по критериям ВОЗ. / Э.М. Кузьмина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2007. - №6. – С. 13Быковская Т.Ю. Анализ основных показателей здоровья и деятельности учреждений здравоохранения Ростовской области. / Т.Ю. Быковская. - Ростов-на-Дону: Министерство здравоохранения Ростовской области, 2009. – 26 с.

Ayo-Yusuf O.A. Association of tooth loss with hypertension / O.A. Ayo Yusuf, I.J. Ayo-Yusuf // South Afric.

Med. Jour. – 2008. – vol. 98, - №5. - Р. 381-385.

Борисенко Л.Г. Мониторинг основных показателей стоматологического здоровья / Л.Г. Борисенко // Стоматологический журнал. – 2004. – №2. – С. 13-15.

Павлов Н.Б., Сабгайда Т.П. Влияние сопутствующей патологии на распространение стоматологических заболеваний и стоимость их лечения./Н.Б.Павлов,Т.П.Сабгайда.

URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/354/30/lang, ru/ (Дата обращения: 24.08.2013г.) Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. – М.: с.

Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. / П.А. Леус – М. Медицинская книга. – 2008. – 444 с.

Силантьева С.Г. Отношение населения к проблеме профилактики стоматологических заболеваний (по результатам социологического опроса). / С.Г. Силантьева, О.А. Козаченко, Н.Б.Соловьева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2006. - №5. – С.19-21.

рта167, 168. Так, при анализе возрастной динамики нелеченного кариеса среди жителей г.Ростова-на-Дону (рис. 3.1.2.) нами осуществлялось Рисунок 3.1.2. Возрастная динамика распространенности нелеченного кариеса (среднее количество зубов на 1 представителя данной возрастной выравнивание динамического ряда с использованием стандартного метода скользящей средней169.

Pages: |

| 2 |

Главная >> Диссертации - все темы

[ СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА .pdf ]

Похожие работы:

«УДК 616-91; 614 (075.8) Мальков Павел Георгиевич ПРИЖИЗНЕННАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСНОЙ БАЗЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.03.02 – Патологическая анатомия 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Научные консультанты: Франк Г.А., доктор медицинских наук,...»

«Лыков Алексей Викторович ВЫБОР И РАСЧЕТНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК УТИЛИЗАЦИОННОЙ ПАРОТУРБИННОЙ УСТАНОВКИ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ НА СОБСТВЕННЫЕ НУЖДЫ ГАЗОПЕРЕКАЧИВАЮЩИХ КОМПРЕССОРНЫХ СТАНЦИЙ Специальность: 05.04.12 – Турбомашины и комбинированные турбоустановки Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«ВАСИЛЬЕВА МАРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП РАССЛЕДОВАНИЯ НЕЗАКОННЫХ РУБОК ЛЕСНЫХ НАСАЖДЕНИЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РОССИИ) Специальность 12.00.12. – криминалистика; судебно-экспертная деятельность; оперативно-розыскная деятельность Диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук Научный...»

«КОНОВАЛОВА Елена Юрьевна ФОРМИРОВАНИЕ ГОТОВНОСТИ ПЕДАГОГА К ОБУЧЕНИЮ НА ДОМУ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ 13.00.08 – Теория и методика профессионального образования ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата педагогических наук...»

«ДЕГТЯРЕВА Татьяна Николаевна СИТУАЦИЯ НРАВСТВЕННОГО ВЫБОРА КАК СРЕДСТВО ВОСПИТАНИЯ НРАВСТВЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТАРШЕГО ПОДРОСТКА 13.00.01 — общая педагогика, история педагогики и образования ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель : доктор педагогических наук, доцент Т.В. Челпаченко Оренбург, СОДЕРЖАНИЕ...»

«КОРОЛЕВ МАКСИМ ПЕТРОВИЧ Роль коммерческой цели в определении понятия использование произведения. 12.00.03 – Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право Диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук Научный руководитель – кандидат юридических...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Ширяев, Валерий Анатольевич Совершенствование системы производственного контроля на угольных предприятиях Кузбасса Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru 2006 Ширяев, Валерий Анатольевич. Совершенствование системы производственного контроля на угольных предприятиях Кузбасса [Электронный ресурс] : Дис. . канд. техн. наук : 05.26.03. Кемерово: РГБ, 2006. (Из фондов Российской Государственной Библиотеки)....»

«ЕРЁМЕНКО Александр Сергеевич АВТОМАТИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ТРОПИЧЕСКИХ ЦИКЛОНОВ ПО ДАННЫМ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ СПУТНИКОВ ЗЕМЛИ Специальность 05.13.18 — Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата технических наук Научный руководитель : д.т.н. Алексанин А.И....»

«АБУ ТРАБИ Айман Яхяевич^ КЛИНИЧЕСКОГО ПР0ЯВЛЕНР1Я И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПЕРАТИВНОГО ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ И ГИГАНТСКИМИ ОБЪЁМАМИ ПРОСТАТЫ 14.00.40. - урология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор М.И. КОГАН Ростов-на-Дону 2003 г. ОГЛАВЛЕНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...»

«ПОДОЛЬНИКОВ МАКСИМ ВАЛЕРЬЕВИЧ ПРОДУКТИВНОСТЬ И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У МОЛОДНЯКА СВИНЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ В СОСТАВЕ РАЦИОНОВ МЕРГЕЛЯ 06.02.08 – кормопроизводство, кормление сельскохозяйственных животных и технология кормов ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель : доктор сельскохозяйственных наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор Л.Н. ГАМКО Брянск СОДЕРЖАНИЕ...»

«ХАЙРУЛЛИН АЗАТ АМИРОВИЧ РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МОДЕЛИ ДВУХФАЗНОГО НЕПОРШНЕВОГО ВЫТЕСНЕНИЯ НЕФТИ ВОДОЙ. Специальность 25.00.17 – Разработка и эксплуатация нефтяных и газовых месторождений Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель –...»

«ЗАКИРОВА ЭЛЬМИРА АЛЕКСЕЕВНА ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧАТНЫХ ПЛАТ C МНОГОСЛОЙНЫМИ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИМИ ПОДЛОЖКАМИ И РАЗРАБОТКА МИКРОПОЛОСКОВЫХ СВЧ УСТРОЙСТВ НА ИХ ОСНОВЕ Специальность 05.12.07 – Антенны, СВЧ устройства и их технологии...»

«Чистова Елена Викторовна Терминосистемы в условиях глобанглизации: симметрико-ориентированный подход (на материале брендинг-литературы) Специальность 10.02.19. – Теория языка ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата филологических наук Научный руководитель : кандидат филологических наук, доцент В.А. Разумовская Красноярск...»

«МОДНИКОВА Татьяна Николаевна ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В МЕХАНИЗМЕ РЕШЕНИЯ ВОПРОСОВ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ 12.00.02 – конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата юридических наук Научный...»

«vy vy из ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Макшанов, Сергей Иванович 1. Психология тренинга в профессиональной деятельности 1.1. Российская государственная библиотека diss.rsl.ru 2002 Макшанов, Сергей Иванович Психология тренинга в профессиональной деятельности [Электронный ресурс]: Дис.. д-ра психол. наук : 19.00.03 - М. : РГБ, 2002 (Из фондов Российской Государственной Библиотеки) Психология труда; инженерная психология Полный текст: http://diss.rsl.ru/diss/02/0000/020000726.pdf...»

«ПОБЕЖИМОВ Андрей Иванович ЗАСЕЛЕНИЕ И ХОЗЯЙСТВЕННОЕ ОСВОЕНИЕ СЕВЕРНОГО ПООНЕЖЬЯ В СЕРЕДИНЕ XVI–НАЧАЛЕ XVIII В Специальность 07.00.02 – Отечественная история ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата исторических наук Научный руководитель : доктор исторических наук, профессор Шумилов Михаил Ильич Петрозаводск, 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ЗАСЕЛЕНИЕ И ХОЗЯЙСТВЕННОЕ ОСВОЕНИЕ СЕВЕРНОГО ПООНЕЖЬЯ К СЕРЕДИНЕ XVI В. 1.1....»

«КРАСНОВА ЕКАТЕРИНА ИВАНОВНА ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГЕОЛОГО-ФИЗИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАЛЕЖЕЙ НА КОНДЕНСАТООТДАЧУ В ПРОЦЕССЕ РАЗРАБОТКИ МЕСТОРОЖДЕНИЙ УГЛЕВОДОРОДНОГО СЫРЬЯ Специальность 25.00.17 - Разработка и эксплуатация нефтяных и газовых месторождений...»

«Юрчук Галина Владимировна ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ЯЗЫКОВОЙ КОМПЕТЕНЦИИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА 13.00.08 – Теория и методика профессионального образования ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель : доктор педагогических наук,...»

«Путилова Татьяна Александровна ОБОСНОВАНИЕ ПРОГНОЗА ГИПЕРТЕНЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.01.01 – Акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Ковалев Владислав...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Рыженко, Ирина Владимировна Формирование аномальной личностной изменчивости у лиц, воспитывающих детейинвалидов Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru 2006 Рыженко, Ирина Владимировна Формирование аномальной личностной изменчивости у лиц, воспитывающих детейинвалидов : [Электронный ресурс] : Дис. . канд. психол. наук : 19.00.01. Ставрополь: РГБ, 2006 (Из фондов Российской Государственной Библиотеки)...»

наверх

<< ГЛАВНАЯ | КОНТАКТЫ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА (Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)