ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Балжир Наранцэцэг

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

БЕРЕМЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ

МОНГОЛИИ

14.00.01- акушерство и гинекология

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

д.м.н., профессор Н.В. Протопопова Иркутск, 2005 ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………… ГЛАВА 1 Обзор литературы. 1.1. Особенности женского организма в пубертатном периоде…………………… 1.2. Медико-социальная характеристика несовершеннолетних беременных…….. 1.3. Особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних………... 1.4. Частота фетоплацентарной недостаточности у юных матерей……………….. 1.5. Особенности адаптации новорожденных у юных матерей…………………… 1.6. Психологические проблемы, связанные с беременностью и родами………… ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования……………………………………… 2.1. Материалы исследования……………………………………………………….. 2.2. Методы исследования…………………………………………………………… ГЛАВА 3 Результаты исследований и их обсуждение……………………………… 3.1. Клинико-эпидемиологические аспекты ранней беременности………….......... 3.2. Состояние здоровья юных матерей…………………………………………….. 3.3. Особенности течения беременности и родов у юных матерей……………….. 3.4. Состояние здоровья новорожденных у юных матерей………………………... 3.5. Состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод»

у юных матерей…………………………………………………………………... 3.6. Психоэмоциональное состояние юных матерей……………………………….. 3.7. Профилактика перинатальной патологии у юных матерей…………………… ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………... ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………………… СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.…………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема репродуктивного здоровья подростков в виду недостаточной изученности и чрезвычайной важности определена ВОЗ в специальную программу научных работ развития и научных экспериментов в воспроизводстве человека, как приоритетное направление исследований (1998).

В связи с неуклонным ростом распространенности подростковой беременности в большинстве стран мира за последние десятилетия наблюдается увеличение рождаемости у женщин в возрасте от 14 до 19 лет (Уварова Е.В., 2003).

Беременность в период становления репродуктивной функции отличается опасностью неблагополучного исхода, как для матери, так и для плода (Хаджиева Э.Д. и соавт., 1998; Кулавский В.А. и соавт., 1999; Захарова Т.Г. и соавт.,2002; Седал Л.В., 2005; Савельева И.С., 2004). По данным Gallais A., Robillard P.X. et al (1996) при анализе исхода родов у юных матерей, отмечен их благоприятный исход.

Другие исследователи сообщают, что у подростков беременность чаще заканчивается самопроизвольно спонтанными родами, с быстрым их течением и редкими врачебными вмешательствами (Burtendijk S.E., van En K.A., Ris M., 1993; Plockinger B., Velm M.R., Chalubinski K. et al., 1996)/ Большинство исследователей относят несовершеннолетних матерей к группе повышенного акушерского и перинатального риска (Оганесян Н.С., 1996;

Прохорова О.В., 1997; Хамошина М.Б., 1997; Баранов А.Н., 1998; Scholl T.O., Hediger M.L., Belsky D., Boz Kaya H., Mocan H., Uslusa. et al., 1996) Роды, хотя и являются нормальной, естественной функцией организма женщины, в тоже время служат тяжелым испытанием для нее, её организма и психики.

Многие исследователи подчеркивают неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и исходы родов.

Выявляются внутриутробная гипоксия плода, нарушения плацентарного кровообращения, аномалии родовых сил (Райгородский Д.Я., 2004; Абрамченко В.В., Коваленко Н.П., 2004).

Захаров А.И. (1994) систематизировал психологические факторы, способствующие появлению эмоционального стресса при беременности:

нежелание приносить жертвы во имя ребёнка, повышенная эмоциональная чувствительность, тревожность, мнительность.

Проблема подростковой беременности и родов осложняется также складывающихся между юными матерями и их детьми (Porozhanova V., Bozhinova S., 1994; Flanagan P., Coll C.G., Andreozzi L. et al., 1995; Cooney C., 1995;

Dukevich T.L., Borokovski J.Q., Whitman T.L., 1996). Послеродовый период характеризуется наиболее высоким уровнем тревоги и разного рода эмоционально-психическими нарушениями.

Таким образом, существует необходимость углубленной оценки ситуации в области репродуктивного здоровья подростков, оптимизации рационального ведения гестационного периода юных матерей, психологической их адаптации Цель исследования: Разработать систему медико-организацион-ных мероприятий по предупреждению осложнений ранней беременности и психологическую адаптацию у несовершеннолетних матерей.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности и родов у юных матерей Монголии.

2. Оценить функциональное состояние фетоплацентарной системы, состояния плода и новорожденного у юных матерей.

беременности и процесса родов у юных матерей.

4. Разработать систему медико-организационных мероприятий для коррекции репродуктивного поведения подростков и их психологической адаптации при ранней беременности.

беременности у подростков Монголии с национальными традициями, сохранившимися в западном регионе страны, уровнем их образования, местом проживания.

перинатальные исходы связаны с психоэмоциональным состоянием юных матерей.

Впервые установлена взаимосвязь между материнской тревогой при беременности и индексом резистентности маточных артерий у подростков.

Установлено, что при ранней беременности осложнения гестационного периода связаны с особенностями психологического состояния подростков:

уровнем тревоги, невротизацией матери вследствие неблагоприятных условий жизни в семье, нерешенных проблем брака, повышенной эмоциональной чувствительности.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что беременность приводит не только к физиологическим изменениям в организме юной матери, но и оказывает значительное влияние на психоэмоциональную её сферу.

Беременность, действуя как неспецифический стресс, проявляется у юных матерей по-разному, в зависимости от возраста и особенностей личности.

возникновению осложнений беременности и родов у юных матерей.

Предложены основные рекомендации по совершенствованию ведения беременности, родов и послеродового периода у юных матерей для своевременной коррекции психологических нарушений, профилактике гестационных осложнений и улучшения перинатальных исходов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Репродуктивное поведение подростков характеризуется ранним началом половой жизни, ранней беременностью, комплексом медико-социальных факторов, характеризующих условия и образ жизни юных матерей в Монголии.

2. Реактивная и личностная тревожность характеризуют эмоциональные и невротические реакции юных матерей, являются информативным методом для измерения психической напряженности при беременности и послеродовом периодах.

3. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы у юных матерей обусловлены эмоциональными и психическими факторами (высокой степенью тревожности).

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждались на научных конференциях: «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии»

(г.Иркутск, 2004); «Репродуктивное здоровье женщин Монголии» (г. УланБатор, 2004); на заседании общества врачей акушеров-гинекологов г.Иркутск (2003, 2004). Обсуждение диссертации проводилось на заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций и акушерских отделений г. Улан-Батора, г.

Иркутска. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ИГМУ.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения научных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

Список литературы включает 150 источников.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Подростковый возраст – переходный от детства к юности (И.Ф. Мягков и соавт., 2002).

Ювенильная беременность – явление неблагополучное. Кроме медицинских затрат, от государства требуется материальная и социальная поддержка несовершеннолетних матерей (Guijarros at al., 1999).

Изучение состояния репродуктивного здоровья не может не включать в себя проблему беременности и родов у молодых, так как во всех странах, в том числе и у нас, отмечается увеличение частоты беременности у подростков (статистические материалы Минздрава Монголии, 2003).

Эксперты ВОЗ констатировали, что беременность в крайние периоды детородного возраста, в частности, в период становления репродуктивной функции, тесно связана с повышенной против нормы опасностью неблагоприятного исхода для матери и плода (Каюпова И.А., 1999; Богданова Е.А., 2000).

Однако причины большого количества осложнений гестационного процесса в крайних возрастных группах на сегодняшний день все еще изучены недостаточно и трактуются различными исследователями неоднозначно, лишь в единичных работах используется комплексный подход к освещению данной проблемы (Гуркин Ю.А. и соавт., 2001).

Кроме того, недостаточно разработанными, на наш взгляд, остаются индивидуальные подходы к оказанию квалифицированной медицинской помощи юным, отсутствует дифференцированный подход к профилактике и лечению акушерских осложнений в зависимости от возраста беременной (Пьянкова И.В., 1999).

Нет единой точки зрения на то, какой возраст следует относить к юным при беременности и родах. Одни авторы считают юными женщин до 17 лет включительно (Мамутова Д.М., 1966; Желоховцева И.Н., 1975), другие до 18 лет (Игнатьева Р.К., 1989), третьи до 20 лет (Заводова А.С., 1967).

По рекомендациям ВОЗ (1979), к юным следовало относить женщин до лет. Мы имеем в виду возрастной интервал от 13 лет (средний возраст менархе) до возраста достижения половой зрелости (до 20 лет) (Мунхцэцэг Д., 1997).

1.1 Особенности женского организма в пубертатном периоде Пубертатный период характеризуется активацией всех звеньев репродуктивной системы после снятия андроген-глюкокортикоидной блокады, имеющей место в пубертатном периоде (Коколина В.Ф., 1998).

В первой фазе пубертатного периода (10-13 лет) усиливается процесс созревания гипоталамических структур, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими нейротрансмиттеры и либерины (Гуркин Ю.А. и соавт., 2001).

После менархе происходят глубокие эндокринные изменения (Добряков И.В., 1997), в результате которых окончательно формируется «зрелый» тип функционирования репродуктивной системы. Вторая фаза пубертатного периода (14-17 лет) характеризуется существенной активацией функции репродуктивной системы в ее центральном и периферическом звеньях (Сметник В.П. и соавт., 1995; Коколина В.Ф., 1998).

Гормональной перестройкой пубертатного периода является активация деятельности гипоталамической области как зоны непосредственного взаимодействия высших отделов центральной нервной системы и эндокринного аппарата (Гуркин Ю.А., 1997; Гуркин Ю.А. и соавт., 2001).

Средний возраст менархе у Монгольских девушек по данным П. Цэндсурэн (1977) составляет 13,52±1,05 лет.