«АНТИАЛКОГОЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНЫ ТРУДА И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ...»

Российская Академия Медицинских Наук

ГУ Научно-исследовательский Институт Медицины Труда

На правах рукописи

Кудашев Артур Рифкатович

АНТИАЛКОГОЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА В

СИСТЕМЕ МЕДИЦИНЫ ТРУДА И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

14.00.50 – медицина труда

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

д.м.н. Л.В. Прокопенко Москва, 2008 г.

1 Оглавление Стр.

Введение Глава 1. Обзор литературы 1.1. О влиянии алкогольного фактора на здоровье работников и деятельность предприятий 1.2. Антиалкогольные профилактические программы на рабочем месте Глава 2. Материалы и методы исследования Глава 3. Контроль трезвости работников как метод выявления лиц в нетрезвом состоянии и лиц с алкогольной зависимостью в условиях промышленного предприятия 3.1. Обоснование максимально допустимой концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе при КТР 3.2. Требования, регламентирующие выбор технических средств измерения и квалификацию персонала для проведения контроля трезвости работников Глава 4. Медико-социальная эффективность внедрения антиалкогольной профилактической программы на рабочем месте 4.1. Влияние алкогольного фактора на некоторые показатели здоровья работников 4.2. Оценка уровня алкоголизации работников алюминиевого производства и строительных рабочих 4.3. Алкогольный производственный травматизм с позиции риск- менеджмента 4.4. Научно-методическое обоснование в рамках медицины труда антиалкогольной профилактической программы на рабочем месте и мониторинг ее эффективности Глава 5. Заключение Выводы Указатель литературы Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Алкоголизация наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике РФ (Ржаницына Л.С., 2006). Несмотря на остроту проблемы, усугубляющуюся растущим дефицитом трудовых ресурсов и высоким уровнем потребления спиртного (до 15 л чистого алкоголя на душу населения в 2006 г. по данным Росстата), меры, направленные на снижение негативного влияния алкоголизации, явно недостаточны и малоэффективны. Одна из причин этого – нехватка методов антиалкогольной профилактической работы, в том числе, основанных на современных принципах доказательной медицины.

Проведение антиалкогольной программы в рамках медицины труда представляется эффективным методом решения проблем как самого пьющего работника, так и общества в целом. Соответственно, рабочее место рассматривается как оптимальная точка приложения антиалкогольных профилактических действий (МОТ, 1996). Хотя ценность антиалкогольных программ на рабочем месте признана международным экспертным сообществом и не вызывает сомнений, вопросы их методологии, результативности и эффективности проработаны мало, особенно на национальном уровне.

В советский период проблемы профилактики алкоголизма на промышленных предприятиях («промышленная наркология», Сосин И.К.

и др., 1989) изучались довольно активно (Алексеев С.С., 1982, 1984; Басов А.В., 1980,1983; Бехтель Э.Е., 1984; Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 1983 и др.).

Однако произошедшие в стране в конце прошлого века социальноэкономические преобразования, смена собственников предприятий, изменение правового поля и концепции медицинского обеспечения работающих, новые демографические процессы, эволюция наркологической ситуации стали объективными причинами провала в устареванию многих отечественных достижений в этой сфере.

Именно в это время за рубежом в разработке и исследовании качественный скачок. В большинстве стран мира профилактика пьянства направлений противоалкогольной политики (Сидоров П.И., 2006).

В последние годы ВОЗ и МОТ призывают разрабатывать и изучать предприятий на национальном уровне, поскольку их результаты варьируют в зависимости от состояния здоровья, условий жизни и труда работников, особенностей местного законодательства, культуры и т.д.

Таким образом, развитие в стране антиалкогольной профилактики в системе медицины труда представляется сложной, но актуальной и перспективной задачей.

Цель работы: Научно обосновать метод контроля трезвости антиалкогольную профилактическую программу на рабочем месте, направленную на снижение рисков нарушения здоровья работающих, обусловленных приемом алкоголя, с оценкой ее эффективности.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Обосновать и разработать методику контроля трезвости работников (КТР) и процедуру ее проведения в условиях промышленного предприятия с учетом отечественного опыта и возможности гармонизации с международными нормами и требованиями.

2. Провести на примере Саяногорского алюминиевого завода оценку влияния алкогольного фактора на здоровье работающих по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, смертности, производственного и бытового травматизма.

3. Разработать и внедрить на Саяногорском алюминиевом заводе антиалкогольную профилактическую программу на рабочем месте, воздействием алкогольного фактора на работающих, и направленную на сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни.

4. Оценить возможность использования результатов контроля трезвости работников для выявления лиц с признаками алкогольной исследований содержания в крови биомаркеров, характерных для алкоголизма.

экономической эффективности от внедрения антиалкогольной программы контроль трезвости работников.

Научная новизна работы Впервые научно обоснован и разработан наркологического экспресс освидетельствования (скрининг) в условиях повышающий в 2-3 раза выявление среди работающих лиц, находящихся на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения, а также лиц с алкогольной зависимостью.

Положительный результат контроля трезвости работников является достоверным маркером алкогольной зависимости при условии содержания в крови освидетельствованного гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) на уровне 51МЕ/л (0,5).

Впервые в рамках медицины труда разработано научнометодическое обоснование и создана комплексная антиалкогольная политики предприятия, информационно-образовательное обеспечение, эффективности внедренных мероприятий.

Практическая значимость и внедрение в практику На предприятиях компании «Русский алюминий» (РУСАЛ) антиалкогольная профилактическая программа, основным элементом которой является контроль трезвости работников, что повысило в 2-3 раза алкогольного опьянения на рабочем месте, то есть группы риска – потенциальных носителей травмоопасных ситуаций.

Разработана методика управления алкогольными рисками и депонировании и регистрации объекта интеллектуальной собственности – рукописи методики «Руководство по управлению алкогольными рисками предприятия. Версия 1.0» (Запись в Реестре № 12598 от 3 октября 2007 г.).

В «Школе здоровья», организованной на базе МСЧ, проводятся занятия по формированию у работающих мотивации и навыков ведения здорового образа жизни, повышению уровня санитарной культуры и обучению профилактике вредных привычек – курения, приема алкоголя, наркотиков и др.

По материалам работы подготовлена и издана брошюра «Настольная книга любителя алкоголя» (Кудашев А. Р., 2001), используемая в качестве пособия при организации и проведении работ по антиалкогольной профилактике.

Приступая к литературному обзору следует обозначить основные темы, представляющие интерес в контексте данной работы. Это влияние приема алкоголя работниками на производственную деятельность, правовая и методическая основа для проведения программ контроля трезвости работников и результативность программ КТР. Следует также оговорить, что в обзор намеренно не включены материалы, посвященные контролю трезвости работников транспортной сферы, т.к. данная тема представляет собой самостоятельное направление в медицине труда, которое в этой работе не рассматривается.

здоровье работающих и деятельность предприятий В докладе ВОЗ по алкоголю, в разделе, посвященном влиянию алкоголя на производственную деятельность, отмечается, в частности, что злоупотребление спиртным ведет к снижению производительности труда и временной нетрудоспособности по причине заболеваний [203].

Исследования, проведенные в ряде стран Латинской Америки (Чили, Боливии и Коста-Рике), показали, что алкоголь явился причиной до 30% случаев отсутствия на работе и производственных несчастных случаев.

Аналогичные исследования в Индии показывают, что от 15 до 20% случаев отсутствия на работе и 40% производственных несчастных случаев были вызваны злоупотреблением спиртным.

национальной экономике примерно на 10%. Во Франции от 10 до 20% производственных несчастных случаев вызваны алкоголем [9].

злоупотребляющие спиртным работники промышленных предприятий в 2,7 раза чаще отсутствуют на работе по причине травм в сравнении с другими категориями работников. Согласно опросам, проведенным среди директоров по персоналу британских компаний, злоупотребление работниками алкоголем является проблемой для 90% предприятий [16].

Наиболее негативное влияние прием алкоголя оказывает на производительность труда, временную нетрудоспособность, трудовые отношения, промышленную безопасность, дисциплину труда и репутацию компаний. Свыше 25% всех производственных несчастных случаев и Великобритании связаны с алкоголем [25].

Во вступительной части изданных в 1996 г. Международной Организацией Труда Рекомендациях по менеджменту, связанных с приемом работниками алкоголя и наркотиков на рабочем месте, отмечается, что имеющиеся на сегодня данные о связи между приемом работниками алкоголя и наркотиков и негативными последствиями этого для производственной деятельности, а также о влиянии условий труда на потребление алкоголя и наркотиков, противоречивы [145].

Вместе с тем, существование связи между приемом алкоголя и наркотиков и производственной деятельностью при определенных условиях труда, а также между приемом алкоголя и наркотиков и определенными негативными последствиями этого для производственной деятельности доказано. То есть, связь существует «в обе стороны»: как определенные условия труда могут сказаться на приеме алкоголя, так и прием алкоголя может вести к определенным последствиям для производственной деятельности [83, 85].

Исследованиями доказано, что такие факторы, как доступность алкоголя и наркотиков, принуждение к их приему на работе, командировка или изоляция от обычного социального или сексуального окружения, отсутствие контроля со стороны вышестоящего руководства, стресс на работе, ненадежный характер трудовых отношений, угроза увольнения, перемещений и связанный с частой сменой коллег и руководителей способствуют приему работниками алкоголя и наркотиков [11, 15-17].

В свою очередь, употребление работниками алкоголя и наркотиков ведет к ухудшению состояния их здоровья, росту числа прогулов, ухудшению межличностных отношений, ухудшению выполнения трудовых обязанностей, снижению производительности труда, росту дисциплинарных проблем, текучке персонала, росту затрат на обучение и подбор персонала, ухудшению репутации предприятия и росту количества несчастных случаев на производстве [4-6, 9-17, 20, 24-26, 49, 83-86, 90, 94].

В опубликованной в 2004 г. в США статье «Предотвращают ли антиалкогольные и антинаркотические профилактические программы несчастные случаи на производстве?» [101] проведен краткий анализ данных о приеме алкоголя как риск-факторе производственных несчастных случаев.

Известны происшествия, получившие в свое время широкую огласку, когда прием персоналом алкоголя или наркотиков повлек за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни людей — это, в частности, катастрофа на американском авианосце «Нимиц», ставшая причиной гибели 16 человек, крушение пассажирского поезда в штате Мериленд, США, или авария танкера «Эксон-Вальдез» на Аляске. Однако при этом отмечается, что результаты научных исследований в оценке приема алкоголя и наркотиков как риск-фактора производственных травм противоречивы. На взгляд авторов статьи, это обусловлено, в частности, различиями в методах исследований, характеристиках изучаемых групп и другими условиями.

алкоголя/наркотиков и производственным травматизмом или отмечают лишь наличие слабой связи между ними. Другие доказывают обратное, отмечая, что риск производственных травм вследствие приема алкоголя возрастает на 50-100%, в зависимости от вида, частоты приема и количества принятого вещества [101].

В исследовании, проведенном в 1986-1987 гг. в Нидерландах, изучались факторы риска производственного травматизма персонала одной из голландских судостроительных верфей [157]. Было установлено, что уровень потребления работниками алкоголя достоверно положительно коррелирует с риском производственных травм.

Другое исследование было посвящено изучению связи между приемом работниками алкоголя и производственным травматизмом на одной из медных шахт в Замбии [113]. Установлено, что в 30% производственных несчастных случаев у пострадавших отмечалось наличие алкоголя в крови.

Работники, принимающие алкоголь и наркотики, чаще становятся участниками и жертвами чрезвычайных происшествий на производстве, отмечается в работе экспертов канадского офиса МОТ [172].

Кроме того, лица с положительными результатами тестирования на наркотики и алкоголь чаще отсутствуют на работе, и чаще получают листки временной нетрудоспособности, чем лица с отрицательными результатами. Также, они имеют более низкую производительность труда (на 10-60%), чем другие работники. Авторы считают, что те, у кого обнаруживается положительный результат на наркотики или алкоголь формируют особую категорию работников, причастность к которой является основанием для отнесения человека к так называемым проблемным работникам или группе риска. Единственный способ отнести работника в группу риска – это провести контроль трезвости работников.

В канадской провинции Альберта проведено изучение несчастных случаев на производстве со смертельным исходом [105]. Исследована база данных по 459 смертельным случаям, произошедшим на рабочем месте. Из них в 40 случаях в крови погибших определялся алкоголь, в 28 – рецептурные лекарственные препараты, в 22 – нерецептурные лекарственные препараты и в 10 – каннабис (активное вещество марихуаны). Алкоголь чаще всего отмечался в смертельных случаях при дорожно-транспортных происшествиях, падениях, попаданиях под оборудование и др.

Влияние алкоголя на производственный травматизм изучалось в работе экспертов испанского министерства здравоохранения [135]. По мнению авторов, примерно 17% всех несчастных случаев на производстве можно связать с приемом алкоголя. С возрастом пострадавших этот показатель варьирует от 19% в возрасте 16-24 лет, до 21% - в возрасте 25лет и 9% - в возрасте 45-64 лет.

Целью исследования, проведенного в округе Харрис, штат Техас, США было определить долю смертельных производственных несчастных случаев, связанных с алкоголем в 1984-85 гг. [145]. Всего изучено сертификатов о смерти и 196 протоколов вскрытия, связанных с происшествиями на работе, при этом анализировалась «паспортная» и токсикологическая информация. Исследование на алкоголь проводились при 173 (88,3%) вскрытиях, при этом в 23 (13,3%) обнаружен алкоголь.

Исследование на наркотики, в дополнение к исследованию на алкоголь, проводились при 172 (87,8%) вскрытий, из них в 12 случаях (7%) были обнаружены те или иные психоактивные вещества, которые входят в состав разных лекарственных препаратов.

Результаты еще одного исследования, опубликованные в 2000 г.

показывают, что употребление алкоголя является фактором риска при несчастных случаях с погрузчиками [144].

В исследовании, проведенном в штате Вашингтон (США), представлены данные по риску производственного травматизма среди строительных рабочих с диагнозом алкогольной и наркотической зависимости [165]. Показатель производственного травматизма с утратой трудоспособности на 100 полностью занятых работников составил 15, против 10,9 в контрольной группе без проблем с алкоголем. Наибольшая разница приходится на возрастную группу 25-34 года: показатель травматизма среди 422 зависимых от алкоголя работников здесь составил 23,6 против 12,2 в группе лиц с относительным риском производственного травматизма, равным 1,93. По мнению авторов исследования, с учетом изложенного, главной мишенью профилактических программ должны быть именно молодые рабочие.

Работа исследователей из Университета штата Колорадо посвящена выявлению связи между приемом алкоголя работниками, занятыми в сельскохозяйственной деятельности, и производственным травматизмом.

Установлено, что в сравнении с трезвенниками пьющие фермеры имели повышенные показатели травматизма (3,9 и 3,35 травм на 10 000 человекодней против 1,94 травм на 10 000 в контрольной группе) [188]. Регулярно выпивающие фермеры (3 и более «дринков» в день) имели уровень сельскохозяйственного травматизма 3,62 на 10 000 человеко-дней, а те, кто выпивал регулярно – 1-2 «дринка» в день – 3,02 на 10 000 человеко-дней.

В другом исследовании изучено 48 различных факторов риска у добровольцев [119]. Исследование показало наличие связи между производственным травматизмом и определенными риск-факторами. По мнению авторов работы, эффективные программы по предотвращению производственных травм должны учитывать не только условия труда и эргономики, но также и персональные риск-факторы, такие, как прием алкоголя, курение, избыточная масса тела и др.

Еще в одном исследовании, проведенном в Техасе изучало связь между приемом алкоголя и не смертельным производственным травматизмом студентов высшей школы [184]. Всего опрошено студентов. Установлено, что прием алкоголя, марихуаны, кокаина, ингалянтов и анаболических стероидов достоверно повышает риск производственного травматизма.

В работе индийских офтальмологов изучались факторы риска производственных травм глаза в медицинском центре в 1994-1998 гг. [198].

Установлено, что причиной 76,7% травм стало неиспользование СИЗ, а в 13,9% - воздействие алкоголя. Исследователи приходят к выводу, что контроль за использованием СИЗ и антиалкогольная политика на рабочих местах позволят существенно снизить показатели данного вида производственного травматизма.

Проведенное также в Индии исследование было направлено на изучение распространенности и связи злоупотребления алкоголем, в частности, с травматизмом среди рабочих мужского пола (всего человека), занятых в различных отраслях [115]. В исследовании применялись опросники Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) и General Health Questionnaire (GHQ12). В результате установлено, что распространенность злоупотребления алкоголем среди исследованной группы составила 21%. Установлена также достоверная связь злоупотребления алкоголем с травмами черепа и случаями госпитализации. Исследователи считают, что мероприятия в сфере медицины труда по оздоровлению рабочих обязательно должны включать и антиалкогольные мероприятия в виде специальной программы.

В работе чешских специалистов исследовались 1010 смертельных исходов 748 мужчин и 262 женщин, наступивших в результате травм в возрасте 15-97 лет, среди них [104]. Наиболее частыми причинами смерти были неумышленная травма, самоубийство, убийство и производственные травмы, причем наличие алкоголя определялось в 32,2% случаях.

Американские исследователи изучили 3955 смертельных случаев, произошедших от внешних причин и на работе, и вне ее в период между 1988 и 1994 гг. у работников строительной отрасли штата Северная Каролина [146]. В частности, установлено, что алкоголь определялся в крови 57% жертв непроизводственных смертельных случаев и 5% производственных случаев. Исследователи считают, что антиалкогольные программы для строительных рабочих будут способствовать предотвращению преждевременных смертей от внешних причин.

Австрийские эксперты изучили 1611 госпитализаций после несчастных случаев в отделение травматологии клиники при университете г. Инсбрука [143]. Из этого числа 18,9% были жертвами производственных травм, у которых злоупотребление алкоголем отмечалось у 13,3% мужчин и у 1,8% женщин. Также выявлена прямая связь между уровнем образования пациентов и частотой приема алкоголя.

Итальянские специалисты в сфере медицины труда считают, что по своему воздействию на здоровье и производственную деятельность злоупотребление алкоголем является весьма серьезной проблемой. Прием алкоголя изменяет поведение рабочих (когнитивные нарушения, бессонница, вялость рефлексов), что снижает производительность труда, увеличивается количество бракованной продукции, несчастных случаев и травм [147].

Кроме того, прием алкоголя может изменять характер воздействия на организм человека ряда вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Поэтому врач на производстве при наблюдении за состоянием здоровья работников должен уделять внимание диагностике алкоголизма и оценке пригодности к работе с точки зрения воздействия алкоголя, а применительно к злоупотребляющим спиртным работникам – программах.

Целью еще одного исследования была оценка связи между травматизмом среди работающего населения северо-западной Франции [110]. Всего для исследования методом случайного отбора выбрано работников. Регулярный прием алкоголя стал сопутствующим фактором 8,5% производственных травм (относительный риск 1,54). Исследователи заключили, что вид деятельности, пол, молодой возраст, курение, злоупотребление алкоголем, излишний вес, прием психотропных лекарств и наличие соматического заболевания повышают риск производственных травм.

Американские исследователи из Университета штата Мичиган изучали связь «рискового» приема (hazardous drinking) алкоголя среди непроизводственными травмами [154]. Исследование включало установление количества/частоты приема алкоголя, опросники TWEAK, исследования были исключены групповые травмы и дорожнотранспортные происшествия. В результате установлено, что среди пациентов 766 (22%) были жертвами производственных несчастных случаев. Группа «рискового» приема алкоголя составила 35% среди жертв производственных травм, и 36% непроизводственных травм (относительный риск = 0,96).

Целью исследования, проведенного в штате Мэриленд, была производственным травматизмом [187]. В исследовании была составлена когорта из 26413 рабочих, среди которых 3994 человек стали жертвами производственных травм. Контрольная группа составила 19970 человек.

Злоупотребление алкоголем было установлено по косвенным признакам – по факту обращения за услугами программ поддержки сотрудников (ППС), отсутствию на работе и дисциплинарным наказаниям за прогул, обман и т.д. Исследование показало, что производственный травматизм в группе злоупотребляющих алкоголем был в 1,35 раза выше, чем в контрольной группе. Рискованное поведение также связано с производственным травматизмом. Исследователи пришли к выводу, что оно является одной из производственным травмам. Программы по предотвращению производственного травматизма на рабочих местах должны учитывать фактор рискованного поведения при реализации антиалкогольных и антинаркотических программ.

В 2005 г. ИА «Интерфакс» распространило сообщение, которое (www.interfax.ru) уместно привести в этом обзоре целиком: «Употребление алкоголя на работе является основной причиной производственного травматизма. В 70% случаях из 100 травматизм на производстве является следствием употребления алкоголя», - говорится в документе. «По данным Росстата, в прошлом году количество несчастных случаев на производстве со смертельным исходом превысило 3 тысячи.

По данным Управления труда Администрации г. Красноярска в каждом одиннадцатом несчастном случае на производствах города в г. были нарушены правила трудовой и производственной дисциплины и пострадавшие находились в состоянии алкогольного опьянения [93].

1.2. Антиалкогольные профилактические программы Событием, открывающим современный период в развитии профилактических антиалкогольных и антинаркотических программ на рабочих местах, можно считать принятие в 1986 г. в США специальной программы федерального правительства Federal Drug-Free Work-place Program [114].

Программа описывает концепцию обеспечения свободного от влияния алкоголя и наркотиков рабочего места, включающую 5 элементов:

1) письменно оформленную и публично декларируемую позицию (политику) предприятия в отношении приема его персоналом алкоголя и наркотиков, в которой фиксируются действия предприятия в этой сфере и рекомендуемые для персонала соответствующие правила поведения; 2) программы помощи сотрудникам, ППС (employee assistance programs EAP), имеющим проблемы, связанные с приемом алкоголя или наркотиков; 3) обучение руководителей среднего звена (supervisors) навыкам управления проблемами, связанными с приемом их подчиненными алкоголя; 4) просвещение работников в вопросах вреда алкоголя, положений антинаркотической политики и программ помощи и 5) контроль трезвости работников.

Следуя этой инициативе многие предприятия и организации США приступили к реализации собственных профилактических программ. По некоторым данным, такими программами в настоящее время охвачено до двух третей всех крупных американских компаний.

Универсальные методические основы современных антиалкогольных профилактических программ заложены в Рекомендациях МОТ по менеджменту связанных с приемом работниками алкоголя и наркотиков проблем на рабочем месте [148]. В их разработке участвовала международная группа авторитетных экспертов, в том числе, и из Российской Федерации (Шевченко А.В., тогда главный нарколог Минздрава РФ).

К ключевым положениям Рекомендаций относятся следующие:

а) политика и практика, связанные с приемом работниками алкоголя и наркотиков, должны быть направлены на предотвращение, снижение и управление этим проблемами на рабочих местах с учетом национальных законов;

б) алкогольные и наркотические проблемы должны считаться проблемами здоровья, и относиться к ним следует соответственно, без какой-либо дискриминации в отношении людей, испытывающих такие проблемы;

в) работодатели и работники (или их представители) должны совместно оценить последствия потребления алкоголя и наркотиков для производственной деятельности и сотрудничать при разработке и реализации соответствующей политики предприятия, в выборе профилактических или лечебных мер;

г) одинаковые ограничения или запреты в отношении алкоголя должны применяться и к руководящему звену, и к рядовым работникам;

е) информирование, просвещение и обучение о вреде алкоголя и наркотиков должны иметь целью укрепление здоровья работников и улучшение промышленной безопасности и должны быть интегрированы с другими профилактическими образовательными оздоровительными программами;

ж) работодатели должны гарантировать конфиденциальность всей информации, касающейся отдельного работника;

з) исследования образцов биологических сред человека на алкоголь или наркотики в контексте трудовых отношений имеют серьезные моральные, этические и правовые аспекты, требующие четкого определения ситуаций, когда такие исследования позволительно и целесообразно проводить. МОТ рекомендует проводить эти исследования в соответствии с национальным законодательством и принятой в той или иной стране практикой;

и) работодателям и работникам следует помнить, что стабильность, обеспеченная наличием работы, часто является фактором, облегчающим избавление от алкогольных и наркотических проблем;

к) должно быть официально признано, что работодатель имеет право наказывать работников за нарушения, вызванные приемом алкоголя или наркотиков, вместе с тем, консультирование, лечение и реабилитация должны быть предпочтительнее наказаний, которые могут применяться в случае отказа работника участвовать в программе оздоровления [148].

Следует отметить, что в ряде стран мира государство активно поддерживает развитие антиалкогольных и антинаркотических программ на рабочих местах. Так, например, в США в этом процессе участвуют все ветви власти: 1) правила Министерства транспорта (1988 г.) требуют проведения контроля трезвости в определенных сферах (исполнительная ветвь); 2) закон «О психоактивных веществах на рабочем месте» (Drug Free Workplace Act, 1988 г.) призывает федеральные государственные организации иметь свои политики в отношении приема наркотиков и алкоголя (законодательная ветвь); 3) Верховный Суд рассматривал вопрос о конституционности контроля трезвости в сфере транспорта (1989 г. – судебная ветвь) [153].

антинаркотических профилактических программ на рабочих местах, помимо США [123] принят, в частности, в Канаде [124].

В некоторых странах подобные законы приняты и на местных уровнях, например, в Австралии – это закон штата Квинсленд, в США – аналогичный федеральному закон штата Миннесота [170]. В частности, в последнем документе особо оговариваются ситуации, когда проводится контроль трезвости работников, среди них: контроль трезвости кандидатов на трудоустройство (Job applicant testing), медицинский осмотр (Routine physicals), случайный контроль трезвости (Random testing), КТР при подозрении в приеме алкоголя (Reasonable suspicion testing) и КТР при оказании медицинской помощи химически зависимым работникам (Treatment program testing).

Особый интерес представляла практика программ КТР, как основного компонента антиалкогольных профилактических программ, в частности, на предприятиях мировой алюминиевой отрасли. Изучен опыт реализации политики в отношении приема персоналом алкоголя и наркотиков на глиноземном заводе Queensland Alumina Limited (QAL), г.

Гладстоун, Австралия. Источниками информации о работе австралийских коллег послужили некоторые корпоративные документы QAL.

Основные подходы компании QAL к снижению рисков, связанных с приемом алкоголя и наркотиков, освещены в документе «Минимальные стандарты» [53], в котором указано, что от работника требуется прибыть на работу будучи годным к выполнению своих трудовых обязанностей.

Случайный контроль трезвости работников с определением алкоголя и наркотиков применяется на предприятии для каждой смены как одно из средств проведения допуска к работе. Участие в программе случайного контроля трезвости для всех лиц, находящихся на промплощадке QAL, обязательно, также как и присутствие на ней в состоянии годности к работе. В противном случае не исключено дисциплинарное воздействие, включая прекращение трудовых отношений. Любой работник имеет возможность самостоятельно проверить уровень алкоголя в своем организме в любой точке, где размещено устройство «Alcolizer»: на проходной, в бытовых помещениях и в окрестностях промплощадки QAL.

Работник с содержанием алкоголя в выдыхаемом воздухе равным или большим 0,2‰ (установлено законом) признается негодным к работе и не допускается на промплощадку QAL.

Современное состояние программ КТР в Европе рассматривается в ряде корпоративных документов и работе бельгийских экспертов [169, 200]. В публикации отмечается, что о проводящихся в европейских компаниях программах контроля трезвости известно мало. Каких-либо специальных законов или принятых для всех европейских стран правил в этой сфере нет. Компании реализуют антиалкогольные как содержащие контроль трезвости работников, так и нет.

Часто тестирование на месте проводят производственные врачи. В целом, использование программ КТР ведет к снижению числа задержанных. Отмечается также, что в Европе создано сообщество по КТР - European Workplace Drug Testing Society (EWDTS), его целью является включение контроля трезвости работников в общепринятые стандарты качества, сейчас идет разработка общего руководства по КТР. Ряд авторов указывает, что контроль трезвости является инструментом, значительно увеличивающим эффективность антиалкогольных программ [136]. Кроме того, проведение работодателем КТР может указывать на то, что он вообще не имеет проблем со злоупотреблением его работниками алкоголем. Автор отмечает обязательность процедуры подтверждения предварительного тестирования на алкоголь и необходимость максимально широкого информирования персонала о программе контроля трезвости.

Работающие на предприятии потребители алкоголя должны знать о том, что система, использующаяся их работодателем, обязательно выявит факты потребления алкоголя и наркотиков, а другие работники, наоборот, должны быть уверены в том, что их не обвинят в приеме алкоголя по ошибке, и в том, что истинные потребители алкоголя будут выявлены и отстранены от работы. Соответственно, управленцы и проверяющие должны знать, что программы КТР и их результаты отражают истинную картину.

В другом материале рассказывается о 10-летнем опыте применения программ КТР в компании Esso/Exxon [118]. Компания Esso в начале 90х гг. прошлого века пришла к пониманию того, что прием алкоголя и наркотиков ее персоналом может привести к серьезным последствиям для производственной деятельности, и это понимание привело к принятию и внедрению антиалкогольной и антинаркотической политики.

Десятилетний опыт Esso позволяет точно определить ключевые факторы успеха антиалкогольной программы: реализация антиалкогольной политики должна быть интегрирована с политикой и регламентами в сфере промышленной безопасности; антиалкогольная политика должна быть четкая, понятная и принята всеми работниками и профсоюзами;

программы КТР должны проводиться в полном соответствии с требованиями законодательства и принципами медицинской этики;

реализация программы КТР должна соответствовать требованиям качества.

В 1998 г. через программы КТР прошло 16265 работников компании Esso. При этом у 28 работников был выявлен положительный результат, что соответствует показателю, равному 0,18%. Каннабис (активное вещество марихуаны) был выявлен в 47% из 28 положительных результатов в 1998 г. В США это вещество выявлялся наиболее часто (38% положительных результатов), следом шел кокаин (23%). За пределами США каннабис выявлялся в 57% случаев, далее шел алкоголь (36%) и кокаин (7%).

Внедрение политики в отношении к приему алкоголя и наркотиков требует полного согласия всех сторон: работников, профсоюзов и менеджмента. Служба медицины труда в проведении КТР играет чрезвычайно важную роль эксперта и гаранта соблюдения требований конфиденциальности и принципов медицинской этики.

По данным американской компании LabOne Inc. 15 лет назад мало кто из работодателей проводил программы КТР [162]. В то время такие программы ограничивались вооруженными силами США и несколькими крупными корпорациями. В настоящее время ситуация резко изменилась, большинство американских работодателей проводят такие программы. Это обусловлено рядом значимых событий, среди которых несколько крупных аварий на транспорте, связанных с приемом алкоголя, специальное распоряжение президента Р. Рейгана о контроле трезвости федеральных служащих; деятельность министерства транспорта США; регламенты КТР в сфере транспорта.

В Финляндии ведется разработка закона об исследовании на наличие алкоголя, КТР в настоящее время применяется преимущественно при приеме на работу, однако растет интерес и к применению выборочного (случайного) контроля трезвости. Как правило, заключаются соглашения между работодателями, работниками и медицинскими службами, в которых отражается процедура проведения КТР и кого именно обследовать. Общепринято, что КТР проводится только при приеме на работу [194].

В Ирландии специальных законов, касающихся проведения контроля трезвости, в настоящее время нет. Большинство исследований в рамках КТР проводится при приеме на работу, точное количество проводящихся обследований оценить трудно. Основными секторами экономики, в которых проводится КТР, являются: транспорт, вооруженные силы, фармацевтическая промышленность, сфера информационных технологий и коммуникаций [151].

В Норвегии в 2002 г. через процедуры КТР на рабочих местах с забором мочи в качестве материала для исследования, прошло примерно 2,5 тысячи человек. В 2-3% случаях в моче было выявлено присутствие алкоголя, при исключении из этого числа случаев, связанных с приемом официально выписанных лекарств эта доля сократилась до 0,5%. С 2002 г.

ежегодная численность испытуемых сократилась и составляет сейчас около 1,7 тысяч человек. Действующее в Норвегии законодательство запрещает употребление любых наркотиков. Законов, регламентирующих проведение КТР, нет. Некоторые компании имеют собственные антиалкогольные и антинаркотические программы и политики. На практике должна быть принята антиалкогольная политика в каждой компании и работодатель должен получить согласие ус каждого работника на вовлечение его в такую программу до ее запуска. КТР в Норвегии проводится в ограниченных случаях и интерес к нему в последние годы снижается [127].

В 1998 г. на рабочих местах в Швеции было исследовано на алкоголь 23997 человек, у 503 из них были выявлены положительные результаты. В Швеции нет законов, регулирующих проведение КТР. Большинство предприятий имеют соглашения между работодателем и работниками по поводу причин и контингента КТР [174].

В Нидерландах также нет законов, регулирующих проведение трудоустройстве КТР и других методов лабораторных исследований запрещено, что продиктовано целью защиты кандидата на работу.

Профсоюзы и специалисты по медицине труда относятся к КТР с предубеждением, т.к. считают его вторжением в частную жизнь. Только одна лаборатория в стране проводит КТР. Ежегодно в 30 компаниях проводится 20 тысяч обследований на алкоголь. Большинство из этих компаний относится к нефтехимической и судостроительной отраслям.

Поскольку законодательной основы для проведения КТР нет, он не является обязательным, и работники имеют право отказаться от этой процедуры. Основой для проведения КТР является соглашение между представители профсоюзов [178].

Ситуация с КТР в Великобритании: исследования на алкоголь и наркотики включены в политику компаний с конца 80-х годов. Изначально энергетической отраслях, а также на транспорте. Сегодня многие компании в основных отраслях экономики озабочены влиянием, которое оказывают на их бизнес прием персоналом алкоголя и наркотиков. Точное проведенный в 2001 г. CIPD (Chartered Institute of Personnel and Development) обзор показал, что хотя около 60% компаний имеют антиалкогольные и антинаркотические политики, только 18% включают в них процедуры КТР. Законов, запрещающих или разрешающих КТР в Великобритании нет. Работники должны выразить свое согласие с политикой компании, индивидуально или через своих представителей.

Материалом для проведения обследования является моча. Работник должен дать информированное согласие на проведение анализа и на сообщение его результата работодателю [176].

Международная Организация по Стандартизации (www.iso.ch) разработала серию руководств по управлению качеством продукции и услуг (ISO 9001), а также по управлению качеством окружающей среды (ISO 14001). Сейчас идет дискуссия по поводу того, чтобы создать стандарт по управлению качеством (включая КТР) в системе медицины труда. Кроме того, разработан международный стандарт по системе менеджмента качества в медицинских организациях – IWA 1:2005 [139].

Приступая к обзору источников на тему правовой и методической основы проведения КТР следует отметить, что национальной концепции антиалкогольных и антинаркотических программ на рабочих местах (по образцу рекомендаций МОТ 1996 г.), соответствующих национальных или местных законодательных актов, включавших бы, в том числе, и раздел, посвященный КТР, в России не существует.

Вместе с тем, статья 76 ТК РФ предусматривает отстранение работника от выполнения им своих трудовых обязанностей, если он появился на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения [39, 95], что является основанием для обязательного отстранения его от работы в этот же день.

В статье 81 ТК РФ предусматривается возможность расторжения трудового договора за появление на работе в состоянии опьянения, что самостоятельным основанием для расторжения трудового договора по инициативе администрации. Работника, появившегося на предприятии в состоянии опьянения, администрация не должна допускать к работе.

Работник может быть уволен за появление на работе в состоянии опьянения, если он находился в таком состоянии в рабочее время на месте выполнения своих трудовых обязанностей. Нетрезвое состояние работника, наркотическое или токсическое опьянение могут быть подтверждены как медицинским заключением, так и другими средствами.

При этом состояние опьянения должно быть удостоверено в тот же день.

определения состояния опьянения того или иного работника существуют известные трудности, хотя его порядок определен соответствующими документами [39], в частности, в настоящее время действуют: Временная инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, утвержденная заместителем Министра здравоохранения СССР 1 сентября 1988 г. N 06-14/33-14 (с изменениями, внесенными Приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 399), и Методические указания «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (с изменениями, внесенными Приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 399) [18].

освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения назначается в случаях, когда закон предусматривает дисциплинарную или административную ответственность за: потребление алкоголя либо пребывание в состоянии опьянения; распитие спиртных напитков на работе; в случаях, когда состояние опьянения может быть расценено как грубая неосторожность потерпевшего, содействовавшая возникновению или увеличению вреда, и может повлечь полную материальную ответственность за причиненный вред (ущерб) в связи с исполнением трудовых обязанностей, и т.п.

Приказ Минздрава СССР от 08.09.1988 N 694 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»

отменен, но вместе с тем в некоторых ЛПУ продолжает использоваться протокол, являющийся приложением к нему [69].

специализированных кабинетах наркологических диспансеров (отделений) врачами-психиатрами-наркологами или в лечебно-профилактических учреждениях врачами-психиатрами-наркологами и врачами других освидетельствование может производиться как непосредственно в указанных медицинских учреждениях, так и с выездом в специально освидетельствование, обязано руководствоваться действующим законодательством.

В доперестроечный период в стране был наработан довольно большой опыт организации наркологической службы и реализации аналогов программ помощи сотрудникам (ППС) на промышленных предприятиях [2-6, 10-13, 20-22, 27-28, 30-33, 36, 38, 40-41, 45, 47, 53-54, 58, 60-62, 83-86, 91-92]. В 70-е годы XX в. на многих промышленных предприятиях создавались наркопосты и наркопункты, лечебно-трудовые психиатрические (Днепропетровске, 1975) и наркологические (в Луганске в 1976 г.) дневные стационары, лечебно-профилактические мастерские и т. н. «цехи здоровья» (Кириченко Л.Ф. с соавт., 1978; Кравченко А.В. с соавт., 1984).

В 80-е годы на промышленных предприятиях, прежде всего, угольной промышленности Донбасса, была создана медикопсихологическая служба, проводились эпидемиологические обследования, выявлялись группы риска, разрабатывались и внедрялись оздоровительные программы (Табачников С.И. с соавт., 1981; Абрамов В.А. с соавт, 1989).

В г. Луганске получили распространение дневные стационары, организованные на всех крупных предприятиях города в составе медикосанитарных частей, здравпунктов, а также самостоятельных структурных подразделений. Особенности работы психиатров и наркологов определялись спецификой различных производств.

В настоящее время руководство ряда крупных производственных внутрикорпоративных антиалкогольных программ. При их планировании и реализации каждая организация идет собственным, оригинальным путем [42].

Например, компания ТНК-BP (www.tnk-bp.ru), среди других направлений своей работы в сфере промышленной безопасности отдельно выделяет и действия в отношении злоупотребления персоналом спиртными напитками и наркотиками. Согласно принятым в ТНК-BP правилам претенденты на рабочие места и работники должны быть распространения и употребления алкоголя и наркотиков на рабочих местах и на территории объектов компании.

На всех объектах компании регулярно проводятся плановые и внеплановые проверки работников и подрядчиков на факт употребления спиртных напитков и наркотиков. Кроме этого, могут проводиться внезапные осмотры на предмет нахождения наркотиков и спиртных напитков на объектах принадлежащих или подконтрольных компании, а в случае если тот или иной работник нуждается в наркологической помощи, компания может оказать ему соответствующее организационное и материальное содействие.

В компании РУСАЛ (www.rusal.ru) с сентября 2005 г. начата реализация программы контроля трезвости работников алюминиевых и глиноземных производств. В рамках этой программы проводится предсменный контроль трезвости рабочих компании и сотрудников подрядных организаций силами специалистов медицинской службы РУСАЛа при помощи портативных устройств для экспресс диагностики алкогольного опьянения непосредственно на проходной заводов компании [43-44].

В Кузбассе идет кампания по выявлению на рабочих местах шахтеров в состоянии наркотического или алкогольного опьянения [46].

Так, на шахте «Осинниковская» («Южкузбассуголь») был проведен профмедосмотр, в результате которого у 44 человек были обнаружены признаки опьянения (24 из них уволились по собственному желанию).

Профмедосмотр проводился в присутствии спецназа Управления наркозависимых горняков проявляли агрессивность по отношению к врачам-наркологам. Подобные проверки состоятся на всех предприятиях компании. В компании СДС «КС» сообщили, что на предприятиях холдинга проводят обязательную предрейсовую проверку всех горняков, допущенных к управлению техникой. ОАО «Кузбассразрезуголь»

планирует потратить 105 тыс. руб. на дополнительное приобретение экспресс-тестов на выявление наркотических веществ. Эти экспресс-тесты будут применяться также для предсменной проверки работников. Однако сейчас горняки-нарушители из-за несовершенства судебной системы оказываются защищены лучше, чем их работодатели. Поэтому руководители профсоюзов крупнейших угольных компаний региона и областные власти взялись за проработку дополнительного пункта, который должен быть внесен в коллективные договоры. Пункт этот должен будет обозначить ответственность работников подземных специальностей за курение, употребление алкоголя и наркотиков на рабочем месте.

На ряде предприятий при отделах управления персоналом с помощью программного обеспечения и других специальных методик начаты психофизиологические обследования и анализ психологического состояния работников и поступающих на работу с целью выявления предрасположенности кандидатов на работу и работников к приему алкоголя и наркотиков [1].

Определенный опыт антиалкогольных и антинаркотических мероприятий накоплен и в компании «Газпром» [101]. С учетом актуальности проблемы в ООО «Тюментрансгаз» был разработан проект по профилактике наркозависимости среди работников и членов их семей.

Начали эту работу с декабря 2000 г. При аппарате управления ООО создали Совет профилактики, куда вошли руководители различных отделов и служб (отдел кадров и трудовых отношений, отдел по связям с общественностью, юридический отдел, медицинская служба, отдел охраны труда и техники безопасности, служба безопасности, отдел социального развития, профком, руководство культурно-спортивного комплекса). Создали Центр педагогической профилактики наркозависимости среди работников ООО «Тюменстрансгаз» и членов их семей.

обязательное знакомство кандидатов на работу с политикой по отношению к алкоголизму и наркомании, проверка на наличие наркотиков в организме человека при приеме на работу, система очередных и внеочередных медицинских осмотров работников из «группы риска», проверка при подозрении в приеме наркотических веществ или перед выполнением работ в особо опасных условиях, возросшая ответственность руководителей на всех уровнях за безопасность и качество выполняемых работ, за микроклимат в коллективах, за создание условий для здорового образа жизни работающих и членов их семей. Подробно расписано: как действовать руководителям филиалов, если возникло подозрение в том, что работник употреблял алкоголь, что делать, если работник отказывается от проведения в условиях фельдшерского пункта экспресс тестирования и т.п.

эффективности антиалкогольных программ в системе медицины труда проведено на сегодняшний день крайне мало и этот аспект должен стать предметом дальнейшего изучения.

В статье «Сколько стоит «нетрезвая экономика» анализируется ущерб, наносимый приемом алкоголя экономике РФ. По расчетам автора, ежемесячные потери от снижения производительности труда в результате злоупотребления алкоголем составляет примерно 7000 руб. на 1 занятого (2004 г.) при сложившемся уровне зарплаты 8,5-9 тысяч рублей [88]. На злоупотребляющих алкоголем из всех расходов на медицину идет около 20-25 миллиардов руб., не считая выплат по травмам и пенсиям по инвалидности.

Кроме того, около 3 миллиардов руб. идет на обязательное страхование от профессиональных заболеваний и травм на производстве, 80% травм из числа которых происходит из-за приема алкоголя.

Из-за нетрезвого состояния работников теряется около 391,5 тысяч человеко-дней или более 90 миллиардов руб. в год. Огромный ущерб (за 2004 г. примерно 160 миллиардов руб.) национальной экономике наносит снижение качества рабочей силы.

В России практически 50% работающих можно отнести к категории употребляющих алкоголь в легких, 10% - в тяжелых формах.

производственных потерь, вызванных злоупотреблением алкоголем, является сложной в методологическом отношении проблемой.

американским доля потерь производства в издержках, связанных со злоупотреблением алкоголя, составляет 47%. Исходя из этого, можно считать, что в 2004 г. Российская Федерация понесла «алкогольные потери» в объеме 530 миллиардов руб. (то есть, около 3,3% ВВП; по данным ВОЗ, в США он составляет 2-3% ВВП).

Таким образом, каждый рубль, не вложенный в противодействие влиянию алкоголя, оборачивается потерями ВВП в 18-20 руб., а реализация программы профилактики злоупотреблению алкоголю могла бы дать как минимум 1800% эффективности [88].

Наиболее полный анализ результативности программ КТР (из работ, доступных в MEDLINE), проведен в работе, к которой уже обращались выше - «Снижают ли антиалкогольные и антинаркотические программы на рабочих местах производственный травматизм?» [206].

Авторы работы утверждают, что антиалкогольные программы достоверно снижают показатели производственного травматизма в 3 отраслях:

строительстве, производстве и услугах, причем наибольший эффект отмечается в строительстве. В результате профилактической программы годовой риск любой травмы был снижен примерно на 3 случая на человеко-лет, а риск более серьезной травмы (сопровождающейся временной нетрудоспособностью) был снижен примерно на 1 травму на 100 человеко-лет. По мнению авторов, эффективность программы определяется 2 ключевыми факторами: предыдущим уровнем производственного травматизма и распространенностью приема веществ среди работников, чем они выше, тем программа будет эффективнее.

Вывод: компании с низким показателем травматизма вряд ли выиграют от программ в плане травматизма, но могут выиграть в плане прогулов или снижения текучки персонала. Соответственно, если распространенность потребления невелика, эффект программ невелик. Авторы обращают внимание, что исследование касалось влияния программ целиком, а не отдельных ее элементов – например, КТР или ППС.

Частный случай – оценка эффективности программ контроля трезвости в строительной индустрии приведена в работе [130]. Контроль трезвости работников получил широкое распространение в течение последних 20 лет, особенно в строительстве. Высокий уровень потребления алкоголя и наркотиков, а также повышенные требования промышленной безопасности предопределили развитие и разнообразие использующихся здесь профилактических программ. Несмотря на все это, до сих пор не было проведено исследования их эффективности. Данное исследование восполняет эту брешь. Анализ показал, что компании, использующие программы КТР, отмечают снижение частоты несчастных случаев на 51% в течение 2 лет с момента внедрения программы.

Программы КТР с исследованием мочи в настоящее время – распространенная практика в США. Показано, что более 90% компаний с численностью работающих свыше 5 тысяч человек используют те или иные программы КТР [161]. Эти программы действительно ведут к снижению числа положительных результатов КТР, например, по данным Федерального Авиационного Агентства, после введения программы КТР отмечается снижение этого показателя с 0,95% в 1992 г. до 0,82% в 1993 г.

Руководство многих компаний утверждает, что программы КТР позволяют снизить количество прогулов и текучку. Почтовая служба США провела длительное исследование экономической результативности этих программ и пришла к выводу, что благодаря им ежегодно экономит более 100 млн.

долларов.

Эффективность программ КТР зависит от отрасли, в которой она проводится и от распространенности потребления алкоголя среди работников – чем она выше, тем эффективнее программа КТР [208].

В статье [141] оценивается влияние программ КТР (кроме как в рамках приема на работу) на производственный травматизм и несчастные случаи. Изучались научные статьи, технические и государственные отчеты, а также неопубликованные документы. С помощью независимых методов сравнивалось влияние КТР или его отсутствия. Из 740 материалов было отобрано и изучено 101. 6 из них в большей или меньшей степени полностью отвечало целям работы, 5 было посвящено влиянию новых программ КТР на травматизм или несчастные случаи и 1 – сравнению случайного и неслучайного КТР. Авторы отмечают, что эффективность программ КТР остается изученной недостаточно и что необходимы более точные и детальные исследования.

В работе, проведенной специалистами медицинского университета Южной Каролины [128] показано, что программы контроля трезвости работников достоверно значительно снижают уровень потребления алкоголя работниками.

Потребление алкоголя остается серьезной проблемой для американских компаний [159]. Более 80% крупных работодателей в США используют различные схемы КТР, но практика противоречива, а их экономическая эффективность по большому счету неизвестна. Данная работа посвящена влиянию КТР на медицинские расходы и показатели производственного травматизма на крупном производственном предприятии в 1996-1999 гг. Результаты ее показывают, что медицинские расходы могут быть снижены, когда 42% работников в календарном квартале прошли через КТР. Это означает, что ежегодно каждый работник должен проходить через КТР 1,68 раза. Результаты также показывают, что проведение 2 КТР на каждого работника способно снижать риск любой травмы более чем вдвое. Однако в данном исследовании уровень травматизма был настолько низок, что влияние КТР оказалось незаметно.

Работы по оценке эффективности антиалкогольных программ на предприятиях, реализованных в доперестроечный период, посвящены преимущественно вопросам лечения и реабилитации больных хроническим алкоголизмом в условиях наркологического отделения при промышленном предприятии [38, 53, 61], что в настоящее время не так актуально с точки зрения профилактики пьянства и мало применимо для оценки эффективности программ контроля трезвости работников.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на базе Саяногорского алюминиевого завода (ОАО САЗ, г. Саяногорск, Республика Хакасия) и его медикосанитарной части, пролицензированной, в том числе, для проведения наркологического освидетельствования. Медсанчасть осуществляет медицинское обеспечение всех работающих на промплощадке ОАО САЗ – это работники алюминиевого производства и строители (работники подрядных организаций).

Краткая характеристика Саяногорского алюминиевого завода.

производителей алюминия в России с годовым объемом выпускаемой продукции около 600 тысяч тонн алюминия. На долю завода приходится более 11% российского и 1,5% мирового производства первичного алюминия. Завод построен в 1985 г. в непосредственной близости от гидроэлектростанций. САЗ потребляет около 30% производимой электростанцией энергии. 98,81% акций Саяногорского алюминиевого завода принадлежат компании РУСАЛ. На заводе работает около трех тысяч человек.

Система производства и контроля качества продукции САЗа признана соответствующей международному стандарту ISO 9001:2000, что подтверждено сертификатом компании DNV (Норвегия), выданным 16 декабря 2002 г.

В декабре 2002 г. САЗ стал первым в России алюминиевым заводом, получившим сертификат соответствия системы экологического менеджмента требованиям международного стандарта ISO 14001. В 2005 г.

затраты на природоохранные мероприятия превысили 120 миллионов рублей.

Исследование выполнялось в два этапа.

На первом этапе был осуществлен сбор и анализ данных, позволяющих оценить влияние алкогольного фактора на здоровье работающих и уровень алкоголизации работников предприятия.

Методы изучения заболеваемости. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников в связи с металкогольными заболеваниями (панкреатит и бытовые травмы), а также показатели дней нетрудоспособности у работников (53 человека), получавших листки временной нетрудоспособности (ЛВН) в местном наркологическом диспансере, изучалась в сравнении со всеми работниками алюминиевого производства (3113 человек) на основании формы 16 ВН за 2003-2006 гг. и в соответствии с методическими рекомендациями по изучению ЗВУТ (Догле Н.В., Юркевич А.Я., 1984).

заболеваемости на основе полицевого (индивидуального) учета работающих, единицей наблюдения было отдельное болевшее лицо из числа круглогодовых (постоянных) работников предприятия.

предприятия по причинам и возрасту изучалась на основе данных полицевого учета работников предприятия, уволенных по причине смерти в 2004-2006 гг., всего в разработке было 29 случаев смерти.

освидетельствований и задержаний работников. Информация о частоте и тяжести производственных травм на промплощадке предприятия изучалась на основании выкопировки форм Н-1 – Актов о несчастном случае на производстве и журнала обращений за медицинской помощью в здравпункт МСЧ ОАО САЗ за 2001-2006 гг.

Информация о наркологических освидетельствованиях в МСЧ наркологических освидетельствований и актов наркологического освидетельствования в МСЧ ОАО САЗ за 2001-2006 гг.

Информация о работниках, задержанных на промплощадке в связи с нахождением в нетрезвом виде и данные анкетирования 2112 работников предприятия по частоте потребления спиртного изучалась на основании справки, представленной службой охраны ОАО САЗ.

специально разработанной анкеты. Анкетирование методом интервью проводили цеховые врачи в МСЧ и непосредственно на рабочих местах на предприятии. Анкета включала 11 блоков вопросов, затрагивающих различные аспекты состояния здоровья работающих:

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, должность, семейный статус, контактная информация).

2. Жалобы на состояние здоровья в настоящее время.

3. Перенесенные заболевания.

4. Употребление алкоголя, табака и наркотиков.

5. Информация об имевших место в прошлом госпитализациях.

6. Самооценка качества жизни в настоящее время.

7. Прохождение инструментальных или функциональных исследований в прошлом.

8. Сведения о вакцинации.

9. Сведения о лекарствах, которые испытуемый принимает в настоящее 10. Медицинская история семьи испытуемого.

11. Вопросы о мужском здоровье.

Оценка условий труда. Оценка условий труда работающих по материалам выполненной лабораторией ОАО САЗ аттестации рабочих мест проводилась в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 по графику Программы производственного контроля ОАО САЗ.

эффективности внедренной на предприятии антиалкогольной программы на рабочем месте, центральным элементом которой является контроль трезвости работников.

Метод контроля трезвости работников. Процедура контроля трезвости работников в условиях промышленного предприятия впервые была обоснована и разработана нами (см. гл. 3). Контроль трезвости работников выполняется непосредственно на проходной предприятия.

Отбор испытуемых для проведения КТР осуществлялся сотрудниками службы охраны предприятия по мере возникновения у охранника подозрения в том, что проходящий через турникет работник находится в состоянии алкогольного опьянения.

Для контроля трезвости использовался ручной алкотестер марки DriveSafe (Китай), принцип действия которого основан на определении концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе испытуемого.

Результат измерения отображался на стрелочной шкале.

После появления сигнала о готовности работник делал выдох в предварительно вставленный одноразовый мундштук в течение 5 - секунд. Длительность выдоха, включение и выключение прибора, его переход в состояние готовности определялись звуковой сигнализацией и световыми индикаторами: красным, желтым и зеленым.

Работа алкотестера DriveSafe управлялась микропроцессором;

визуальная и световая сигнализация позволяли контролировать весь ход тестирования.

Внешний вид и технические данные устройства представлены на рис. 1. Размеры устройства составляют 13,3 х 7,0 х 3,8 см, вес 150 г.

Очистка сенсора происходит в течение 25 - 30 сек. Единицей измерения является ‰. Диапазон измерений колеблется от 0 до 1,5 промилле. Для питания используются алкалиновые батарейки 1,5 В (6 шт.), в качестве альтернативного источника питания - адаптер для питания от сети 220 В.

Устройство предназначено для определения концентрации алкоголя в крови в момент проведения испытания. Пары алкоголя в выдыхаемом воздухе испытуемого вызывают появление электронного сигнала, который соответствующего концентрации алкоголя в крови.

Пары алкоголя в выдыхаемом воздухе испытуемого вызывают появление электронного сигнала, под воздействием которого на светодиодном дисплее-шкале высвечивается деление, соответствующее концентрации алкоголя в крови. Показания выводятся на дисплейную шкалу с ценой деления по 0,1‰.

Рис. 1. Внешний вид алкотестера DriveSafe.

Наркологическое освидетельствование работников проводилось в медсанчасти предприятия в соответствии с требованиями действующих приказов Минздравсоцразвития РФ.

освидетельствование в медсанчасти испытуемый доставлялся в сопровождении своего непосредственного руководителя и сотрудника освидетельствование, подписанного начальником караула службы охраны предприятия, в специально отведенном для этой цели помещении специальную подготовку на базе местного наркологического диспансера.

Вещество, вызвавшее опьянение, определялось по результатам химико-токсикологического исследования, проводимого в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России №40 от 27 января 2006 г. «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».

При освидетельствовании использовались технические средства индикации и измерения, зарегистрированные и разрешенные Минздравсоцразвития России для использования в медицинских целях и рекомендованные для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, количественного определения алкоголя, наркотических средств, психотропных и других вызывающих опьянение веществ в биологических средах человека использовались технические средства, поверенные в установленном Государственным комитетом Российской Федерации по Государственный реестр средств измерения и поверка которых в процессе эксплуатации осуществлялась с периодичностью, установленной Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии при утверждении данного типа средств измерений.

В частности, для этих целей применялся алкотестер «Алкотест-203»

(Беларусь) – рис. 2. Прибор «Алкотест-203» сертифицирован Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации (Сертификат BY.C.31.999A №20455), зарегистрирован в Государственном реестре средств измерений под №18951-99 и допущен к применению в Российской Федерации; зарегистрирован в Российской Федерации в государственном реестре изделий медицинского назначения и медицинской техники за номером ФС №2005/616.

Рис. 2. Внешний вид прибора «Алкотест-203».

«Алкотест-203» - это малогабаритное (220х85х40мм), переносное (не более 0,5 кг) и экономичное (потребляемая мощность не более 1.5 Вт) устройство.

Прибор производит цифровую индикацию (в ‰ по крови, 3-х разрядный индикатор); управляется одной кнопкой, снабжен функцией контроля выдоха (защитой от симуляции выдоха); обеспечен системой комбинированного питания (блок питания 220 В, от бортовой сети автомобиля 12 В, аккумулятором).

Основные технические характеристики: диапазон индикации уровня алкоголя в крови: от 0 до 9,9‰.; нормируемый диапазон измерений: от 0, до 3 ‰; дискретность индикации в диапазоне 0,00-1,99 ‰ - 0,01 ‰;

дискретность индикации в диапазоне 2.0...9.9 ‰ - 0,1 ‰; приведенная погрешность в диапазоне от 0,2 до 0,5 ‰, не более + 15%; относительная погрешность в диапазоне от 0,5 до 3 ‰, не более + 15%.

По результатам освидетельствования в 2 экземплярах составлялся акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения испытуемого, с указанием даты освидетельствования, номера, соответствующего номеру регистрации освидетельствования в журнале регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц.

В качестве документа, удостоверяющего личность испытуемого, использовался пропуск на территорию предприятия с указанием его табельного номера.

В случае отказа испытуемого от освидетельствования (либо от того или иного вида исследования в рамках освидетельствования) врачом или фельдшером, проводившим освидетельствование, в журнале регистрации делалась запись «от освидетельствования отказался». В случаях, когда клинических признаков опьянения выявить не удавалось, вынесение заключения о наличии опьянения вследствие употребления алкоголя производилось на основании результатов измерения концентрации алкоголя в крови 0,5 и более ‰.

По завершении всей процедуры освидетельствования первый экземпляр акта выдавался на руки непосредственному руководителю испытуемого. Второй экземпляр акта оставался в медсанчасти предприятия, где хранился в течение 3 лет.

Методы изучения результатов контроля трезвости. Результаты процедур КТР (по времени проведения, соотношению положительных и отрицательных результатов, возрасту и профессиональной принадлежности испытуемых работников) изучались на основании записей в журнале регистрации КТР.

наркологического освидетельствования изучалась на основании записей в журнале регистрации наркологических освидетельствований и актов наркологического освидетельствования в медсанчасти ОАО САЗ.

Биохимические исследования. Забор крови у работников для определения гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) производился натощак, материалом для исследования служила сыворотка без признаков гемолиза.

Применялся фотометрический метод определения ГГТ на биохимическом автоматическом анализаторе марки Pentra 400 (Франция).

Данные о содержании гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови работников предприятия, задержанных в результате процедуры КТР, изучались на основании выкопировки данных из 245 амбулаторных карт работников.

Психодиагностические методы. В ходе консультаций работников предприятия, злоупотребляющих алкоголем, был использован проективный цветовой тест М. Люшера в компьютерной версии Las!Lusher 1.0.1 1992-2001 гг.

Тест Люшера основан на экспериментально установленной зависимости между предпочтением человеком определенных цветов (оттенков) и его текущим психологическим состоянием. Из имеющихся в арсенале психологов проективных тестов только методика М. Люшера за короткое время (10 мин) дает глубокую и обширную, свободную от сознательного контроля испытуемого характеристику его внутренних диспозиций. Применение теста не ограничивается интеллектуальными, языковыми, возрастными рамками испытуемого, а также его состоянием.

Поэтому применение этого теста при проведении скрининга алкогольной зависимости было оправдано.

Работники, проходившие консультирование, также были опрошены подверженных опасности алкоголизма. Опросник разработан специально непсихиатрических специальностей.

лиц, подверженных опасности алкоголизма п/п 1. В последнее время у Вас руки стали дрожать чаще?

2. Не мучают ли Вас в последнее время, особенно по утрам, тошнота, позывы ко рвоте?

3. Уменьшается ли дрожание рук и утренняя тошнота, если Вы выпьете немного алкоголя?

4. Чувствуете ли Вы в последнее время сильную нервозность?

5. Не уменьшается ли у Вас аппетит при увеличении дозы алкоголя?

6. Были ли у Вас в последнее время нарушения сна или ночные кошмары?

7. Чувствуете ли Вы себя без алкоголя напряженным и беспокойным?

8. Не появляется ли у Вас после принятия первой рюмки непреодолимое желание продолжать пить?

9. Страдаете ли Вы после крепкой выпивки провалами 10. Выдерживаете ли Вы сейчас меньшую дозу алкоголя, 11. Испытывали ли Вы хотя бы один раз после выпивки чувство вины (угрызения совести)?

12. Пытались ли Вы наладить какую-либо определенную систему в принятии алкоголя (например, не пить в определенное время)?

13. Ваша профессия заставляет Вас принимать алкоголь?

14. Были ли у Вас на работе хотя бы однажды нарекания, связанные с приемом Вами алкоголя?

15. Не ухудшились ли Ваши деловые качества с тех пор, 16. Выпиваете ли Вы охотно и регулярно рюмочку алкоголя, когда бываете одни?

17. Есть ли у Вас круг друзей и знакомых, где много 18. Чувствуете ли Вы себя безопаснее и увереннее, если выпьете алкоголь?

19. Есть ли у Вас дома или на работе припрятанный запас алкогольных напитков?

20. Вы пьете, чтобы легче перенести стресс или чтобы забыть раздражение и заботы?

21. Попадали ли Вы или Ваша семья хоть раз в финансовые затруднения из-за Ваших выпивок?

22. Был ли у Вас хоть один случай конфликта с нетрезвом виде?

При каждом ответе «да» испытуемому начислялся 1 балл, а при ответе «да» на вопросы №№ 3,7,8,14 - 4 балла. При общей сумме баллов и более принималось решение в пользу наличия у испытуемого алкогольной зависимости.

Статистические методы исследования. Статистический анализ результатов исследования выполнен с применением программ STATISTICA 6.0 и MS Excel.

Коэффициенты корреляции вычислялись по формуле:

Коэффициенты Стьюдента при сравнении выборок вычислялись по формуле:

Средние арифметические взвешенные вычислялись по формуле:

Средние квадратические отклонения вычислялись по формуле:

Средние ошибки средней арифметической вычислялись по формуле:

использовались методика МОТ и «Методические рекомендации по оценке ущерба от аварий на опасных производственных объектах» РД 03-496- Госгортехнадзора в части расчета социально-экономических потерь.

В социально-экономические потери, Псэ включались затраты на компенсацию и проведение мероприятий вследствие гибели персонала, Пгп, и третьих лиц, Пгтл, и (или) травмирования персонала, Птп, и третьих лиц, Пттл: Псэ = Пгп + Пгтл + Птп + Пттл.

При этом затраты, связанные с гибелью персонала, состояли из Птп = Sпог + Sпк, где Sпог - расходы по выплате пособий на погребение погибших, руб.; а Sпок - расходы на выплату пособий в случае смерти кормильца, руб.

Затраты, связанные с травмированием персонала, вычислялись по формуле: Птп = Sв + Sип + Sм, где Sв - расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности, руб.; Sип - расходы на выплату пенсий повреждением здоровья пострадавшего, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, руб.

Кроме того, при определении социально-экономических потерь, Пэ, учитывались также возмещение морального вреда как пострадавшим, так и их родственникам.

Ущерб от гибели, Пгтл, и травмирования третьих лиц, Пттл, в результате аварии на опасном производственном объекте определялся аналогично.

Расходы по выплате пособий на погребение погибших определялись исходя из существующих в данной местности на дату аварии средних расходов на ритуальные услуги. При расчетах учитывали права лиц на получение пособия в случае смерти кормильца.

Размер ежемесячной выплаты по случаю потери кормильца исчислялся исходя из его среднего месячного заработка, получаемых им при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, не имеющих право на получение выплат по случаю потери кормильца.

пострадавшего, Sм, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию включала расходы на:

- дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;

- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;

- санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда пострадавшего, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

- протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту;

- обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

- профессиональное обучение (переобучение).

трудоспособности определялся как доля среднего месячного заработка пострадавшего до наступления аварии, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Степень утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности устанавливалась учреждением медико-социальной экспертизы. Источниками информации для определения суммарных социально-экономических потерь от аварии служили материалы расследования технических причин аварии, листы временной нетрудоспособности, заявления пострадавших или членов семей погибших (пострадавших), заключения МСЭК, приказы о выплате компенсаций и пособий, решения профсоюза, суда, администрации территорий, данные страховых компаний и др.

Глава 3. КОНТРОЛЬ ТРЕЗВОСТИ РАБОТНИКОВ КАК МЕТОД

ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ В НЕТРЕЗВОМ СОСТОЯНИИ И ЛИЦ С

АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ

ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

3.1. Обоснование максимально допустимой концентрации предварительного наркологического экспресс освидетельствования (скрининга) работников непосредственно на рабочем месте (территории предприятия) при помощи портативного технического устройства для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Контроль трезвости работников в качестве основного блока включен профилактическую программу на рабочем месте.

Процедура КТР преследует, по степени важности, две главные цели:

- диагностика состояния опьянения у конкретного испытуемого работника;

- воспитательное воздействие на работников предприятия в плане недопущения их прихода на работу в нетрезвом виде.

Кроме того, данная процедура призвана помочь работодателю выполнить свои обязательства по отношению ко всем работникам, подрядчикам и посетителям в создании безопасных условий труда путем минимизации рисков, обусловленных алкогольным фактором, а также разрешения алкогольных проблем работающих путем консультирования, обучения и реабилитации.

В результате анализа отечественной и зарубежной литературы был обоснован и разработан в системе медицины труда корпоративный регламент (на примере Саяногорского алюминиевого завода), унифицирующий проведение контроля трезвости на рабочем месте, в качестве основного элемента антиалкогольной профилактической программы.

Действие указанного регламента распространяется на все структурные подразделения ОАО САЗ. Документ содержит правила и требования по проведению процедуры КТР (порядок направления на процедуру, оценка ее результатов, алгоритм последующих действий) при обязательном, выборочном и самостоятельном контроле трезвости, а также максимально допустимую концентрацию алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Согласно регламенту, обязательный контроль трезвости проводится в отношении: работников из группы риска по состоянию здоровья (сердечно-сосудистых, психоневрологических и ряде других заболеваний);

кандидатов для работы в ОАО САЗ; работников, занятых на должностях, работа на которых может представлять угрозу как для жизни и здоровья людей, так и для промышленной и экологической безопасности;

участников чрезвычайных происшествий; лиц, подозреваемых в хранении, распространении, потреблении и продаже на территории ОАО САЗ алкоголя; лиц, предположительно находящихся в состоянии опьянения;

участников программ помощи работникам с алкогольной зависимостью и т.д.

Выборочный контроль трезвости проводится при входе на территорию ОАО САЗ. Отбор лиц, подлежащих контролю трезвости, осуществляется по принципу случайной выборки и подробно изложен в главе 2.

В соответствии с регламентом, при положительном результате контроля трезвости медицинский работник обязан известить об этом представителя службы охраны ОАО САЗ и зафиксировать результат в медицинской документации, при необходимости направить работника на освидетельствование в установленном законом порядке.

Следует отметить, что в соответствии с действующим в настоящее время Указанием Минздрава СССР [96], определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, крови или другой биологической среде организма не позволяет вынести окончательное суждение о степени опьянения человека.

Это связано с неоднозначной и непостоянной реакцией людей на одни и те же дозы алкоголя, а также фазой алкогольной интоксикации.

Однако выявление в биологических средах организма содержания алкоголя, превышающего эндогенный уровень, однозначно свидетельствует о факте употребления спиртных напитков.

В выдыхаемый воздух алкоголь проникает из крови, диффундируя через стенки альвеол. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе постоянно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и составляет в среднем 1: 2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это означает, что в 2200 см3 альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в 1 куб. см крови.

Содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе выражается в миллиграммах на 1 м3 (мг/м3) и с учетом отношения плотностей крови и воздуха может быть ориентировочно выражено в промиллях по крови. При этом 0,1‰ алкоголя в крови соответствует примерно 45 мг/м3 алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Как правило, в выдыхаемом воздухе в небольших количествах может находиться ряд органических, так называемых редуцирующих веществ, таких как ацетон, альдегиды и др., которые так же, как и алкоголь могут влиять на результаты исследования при применении неизбирательных к алкоголю методов.

Следует отметить, что при исследовании выдыхаемого воздуха на алкоголь нередко допускаются ошибки. Чаще всего они обусловлены неточным выполнением методики исследования. Кроме того, имеются, по крайней мере два обстоятельства, влияющие на результат исследования.

Во-первых, иногда ошибочный результат исследования может быть получен за счет небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой оболочке рта и глотки при употреблении накануне исследования спиртосодержащих лекарств. Это так называемый фиксированный алкоголь.

При употреблении небольших количеств, например 20 капель спиртовой настойки валерианы, алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке полости рта и глотки и выделяется с выдыхаемым воздухом в течение 10-20 минут в значительной концентрации.

Во-вторых, ошибка может быть обусловлена наличием в полости рта либо в окружающей среде примесей редуцирующих веществ. Например, наличие в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бензина, выхлопных газов и других летучих веществ, приводит к их вдыханию обследуемым с последующим введением с выдыхаемым воздухом в реакционную камеру приборов и искажению результатов исследования. В течение 4-5 минут после курения на результаты исследования могут оказывать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода.

В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше причинами, следует соблюдать следующие правила при выполнении процедуры контроля трезвости работников:

- помещение перед проведением исследования должно быть хорошо проветрено;

- проведение исследования не допускается при наличии запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого;

- запахи должны быть устранены до начала исследования (наличие летучих горючих веществ в окружающей атмосфере может быть оценено с помощью тех же методов и устройств, которые применяются для анализа выдыхаемого воздуха);

- перед началом проведения процедуры контроля трезвости работника предупреждают об этом и спрашивают его, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования.

Такая постановка вопроса позволяет получить более точные сведения об имевшем место накануне употреблении накануне спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств, прямые же вопросы об этом нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы;

- проба проводится не ранее, чем спустя 15-20 минут после употребления спиртных напитков, приема спиртосодержащих лекарств, полоскания рта дезодорантами.

Содержание эндогенного алкоголя в крови, согласно литературным данным, может находиться в пределах 0,008 - 0,4‰. Результаты определения эндогенного алкоголя зависят, прежде всего, от применяемого метода. При неизбирательных к алкоголю способах, обладающих большой погрешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндогенного алкоголя в биологических жидкостях принято считать 0,3При газохроматографическом исследовании в биологических жидкостях в зависимости от методики исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02-0,07‰.

Результаты исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора биологической жидкости, условий хранения пробы и транспортировки, погрешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологической жидкости в концентрации ниже 0,3‰ не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя.

В связи с изложенным представляется целесообразным установить в качестве максимально допустимой концентрации содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе при положительном результате КТР показатель, равный 0,3‰ алкоголя.

Следует отметить, что с 1 июля 2008 г. в России законодательно вводится максимально допустимая концентрация алкоголя в крови водителей автотранспорта, которая также будет равна 0,3‰ (РИА Новости, 7 февраля 2008 г.). Можно считать это косвенным подтверждением рекомендуемого уровня максимально допустимой концентрации алкоголя при проведении процедуры контроля трезвости работников.

Тем не менее, в рамках антиалкогольной профилактической программы на рабочем месте на Саяногорском алюминиевом заводе была установлена в качестве максимально допустимой концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе при положительном результате КТР 0,5‰, а не 0,3.

Это связано с тем, что место проведения КТР было удалено от медсанчасти. Соответственно, на задержание и транспортировку работника с положительным результатом КТР к месту освидетельствования необходимо было закладывать временной промежуток, равный, по крайней мере, 50-60 минут.

По литературным данным, концентрация алкоголя в организме человека в течение часа падает в среднем на 0,1-0,2‰, поэтому при задержании работника с положительным результатом КТР, равным 0,3‰, к моменту проведения освидетельствования концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе значительно снизится, что лишает всякого смысла всю процедуру.

3.2. Требования, регламентирующие выбор технических средств измерения и квалификацию персонала для проведения контроля трезвости Требования к лицензированию для проведения медицинского освидетельствования включают в т.ч. требования к техническим средствам освидетельствования. Рекомендации Минздравсоцразвития РФ в этой области изложены в специальном информационном письме [63].

Несмотря на то, что проведение процедуры КТР не предъявляет в настоящее время каких-то особых требований к техническим устройствам, рекомендуется отнестись к их выбору внимательно. Техническое средство для проведения КТР на алкоголь должно отвечать следующим требованиям:

1) быть признано на территории РФ средством измерения (в соответствии с федеральным «Законом об обеспечении единства измерений») [99];

2) пройти рекомендуемую сертификацию в Минздравсоцразвития РФ;

3) быть портативным;

4) иметь техническую возможность для проведения не менее одного измерения в минуту.

Таким требованиям отвечают следующие приборы:

- газоанализатор Alcotest (№14970-01 Госреестра средств измерения), предназначен для автоматического контроля содержания паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Диапазон измерения мг/л от 0 до 3;

от 0 до 1,44. Погрешность +/- 20%;

- анализаторы паров этанола Lion Alcometer (SD-400, SD-400P SD2) (№16622-03 Госреестра средств измерения), предназначен для экспресс измерения массовой концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе, могут применяться при проведении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

Диапазоны измерения мг/м3 от 0 до 475; от 475 до 950. Погрешности +/анализаторы алкоголя в выдыхаемом воздухе Lion Alcometer (№24771-03 Госреестра средств измерения). Предназначен для экспрессизмерения массовой концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе, могут применяться при проведении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

Диапазоны измерения мг/м3 от 0 до 475; от 475 до 950. Погрешности +/газоанализаторы Ethylometre/Alkodose (Ethylometre 679T Alcodose 2) (№16623-97 Госреестра средств измерения), предназначен для контроля содержания паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Диапазон измерения содержания мг/м3 от 0 до 2000 мг/м3. погрешность +/- 10%;

- газоанализаторы Alco-sensor IV (№18003-98 Госреестра средств измерения), предназначен для контроля содержания паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Диапазон измерения содержания мг/м3 от 0 до мг/м3. погрешность +/- 10%;

- аппараты Alco-sensor IV, Alco-sensor IV (с памятью) (№18618- Госреестра средств измерения), предназначен для измерения содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе, могут применяться в здравоохранении, в системе обеспечения безопасности движения на транспорте и на производстве. Диапазон измерения от 0 до 4%. Погрешность +/- 10%.

Требования к квалификации персонала, задействованного в проведении программы КТР, следует предъявлять те же, что и к работникам, участвующим в проведении предрейсовых медицинских осмотров, в частности:

1) наличие врачебного или фельдшерского образования;

2) наличие практического опыта использования выбранного для проведения КТР технического устройства;

3) прохождения практического занятия (по образцу упомянутого в данной диссертации).

требованиями Европейского общества по контролю трезвости работников [127].

образования недопустимо ввиду следующих обстоятельств:

исследования);

заинтересованное ни в уличении испытуемого, ни в сокрытии результатов исследования);

- профессиональные (положительный результат КТР может быть обусловлен приемом лекарственных препаратов, что подтверждается результатам зарубежных исследователей) [160].

ВНЕДРЕНИЯ АНТИАЛКОГОЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПРОГРАММЫ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

4.1. Влияние алкогольного фактора на некоторые показатели В результате выполненного исследования было изучено влияние алкогольного фактора на некоторые показатели здоровья работающих.

С учетом того, что персонал предприятия, согласно действующим приказам Минздравмедпрома России №90 и Минздравсоцразвития России №83, подлежит периодическим медицинским осмотрам, можно было предполагать, что осмотры позволят, например, выявлять лиц, злоупотребляющих алкоголем и признанных, вследствие этого, негодными к работе на САЗе. Однако в доступных для изучения данных периодических медицинских осмотров работников за 2003-2005 гг. не было обнаружено ни одного случая хронического алкоголизма или иного наркологического заболевания. В качестве примера в табл. 2 представлены результаты периодического медицинского осмотра за 2005 г.

Данные периодического медицинского осмотра С подозрением на профессиональное заболевание Признанные негодными по состоянию здоровья и переведенные на другую работу по результатам ПМО Нуждающиеся в реабилитационно-восстановительном лечении Признанные негодными по состоянию здоровья в связи с наркологическим заболеванием Состоящие на учете в наркологическом диспансере (по данным главного нарколога г. Саяногорск) При сравнении количества дней временной нетрудоспособности работников предприятия, получивших листки временной нетрудоспособности (ЛВН) в наркологическом диспансере, и сходной по возрастным и профессиональным характеристикам группы работников (235 человек), получивших ЛВН в медсанчасти, выявлено, что средний уровень трудопотерь в первой группе в 6,8 раз выше, чем во второй (p < 0,05).

Сравнение показателя дней временной нетрудоспособности (на человек) работников предприятия, получивших ЛВН в наркологическом диспансере, и всех работников предприятия (3113 человек) выявило превышение в 2,1 раза уровня трудопотерь в первой группе относительно второй группы (p < 0,05), что соответствует литературным данным о более высоком уровне заболеваемости с временной утратой трудоспособности у лиц, злоупотребляющих алкоголем [11].

Анализ структуры смертности 29 работников предприятия за 2001г. по причинам выявил, что смертность от внешних причин составила 41,4%, сердечно-сосудистых заболеваний – 41,4%, онкологических заболеваний – 10,3% и прочих причин – 6,9%. То есть, первые два места в структуре смертности занимают причины, имеющие значительную алкогольную долю, которая среди смертности от внешних причин составляет 55,5% (Немцов А.В., 1997), от сердечно-сосудистых заболеваний – 23,2% (Немцов А.В., 2003).

Структура смертности работников по возрасту в соотношении с возрастной структурой всех работников алюминиевого производства представлена на рис. 3.

Рис. 3. Соотношение возрастных групп умерших работников (слева) и всех работников (справа) алюминиевого производства.

Сравнительный анализ показывает, что почти половина смертей среди работников (48%) приходится на возрастную группу 40-49 лет, составляющую среди всех работников предприятия лишь 28%.

Согласно нашим данным, работников указанной возрастной группы чаще всего и задерживают в нетрезвом виде. Это свидетельствует о том, что, по-видимому, у работников в возрасте 40-49 лет с длительным стажем и интенсивностью алкоголизации имеет место, с одной стороны, декомпенсация соматических заболеваний, в частности, болезней системы кровообращения, а с другой – у них возникают признаки социальной дезадаптации, каковым является приход на работу в нетрезвом виде. Все это указывает на необходимость дифференцированного подхода к антиалкогольной профилактике данной категории работников.