На правах рукописи

Жуклина Вероника Владимировна

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖИВОТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ

СТЕНКИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

14.03.01 – анатомия человека, медицинские наук

и

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Красноярск – 2012

Работа выполнена на кафедрах оперативной хирургии с топографической анатомией и пропедевтики внутренних болезней в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф.

Войно-Ясенецкого» Минздрава России, в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Горбунов Николай Станиславович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Поликарпов Леонид Севастьянович

Официальные оппоненты:

Чикун Владимир Иванович - доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф.

Войно-Ясенецкого» Минздрава России, заведующий кафедрой судебной медицины ИПО.

Гоголашвили Николай Гамлетович - доктор медицинских наук, профессор ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РМАН, заведующий клиническим отделением кардиологии.

Ведущая организация Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «» _2012 г. в часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф Войно-Ясенецкого» Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф.

Войно-Ясенецкого» Минздрава России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

Автореферат разослан «» _2012 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: в связи с увеличением в составе населения числа лиц пожилого возраста в последнее время проблемы геронтологии принимают все большую актуальность для самых различных государственных, общественных и иных структур как в России, так и в зарубежных странах (E. Waterhouse, 2005).

До сих пор усилия геронтологов направлены в основном на решение клинических вопросов проблемы здоровья. Меньшее внимание уделяется функциональным возможностям организма людей, переступивших определенный возрастной рубеж, их индивидуально–типологическим особенностям. В литературе имеется материал, посвященный изучению людей старших возрастных групп с позиций биомедицинской и клинической антропологии (А. В. Бобрик, 2007; В. Г. Николаев, 2009; С. Н. Деревцова, 2011). Однако исследований, посвященных изучению анатомических особенностей живота и передней брюшной стенки у людей пожилого возраста не многочисленно, они далеко не полны, а порой противоречивы (Ф.

И. Валькер, 1959; В. М. Жуков, 1971; И. Д. Кирпатовский, 1974; Н. С.

Горбунов, 2001-2002).

Форма живота у пожилых женщин достаточно ярко отражает те возрастные изменения, которые происходят в мягких тканях и внутренних органах. Так, возрастные, инволюционные изменения тканей передней брюшной стенки, особенно ее фасциальных и мышечных структур, приводят к необратимому ослаблению их биологической активности и механической прочности (L. Yao, 2003; I. Oztoprak, 2009). Коллагенопатия и потеря эластичности тканей передней брюшной стенки сопровождается редукцией микроциркуляторного русла и периферической полинейропатией на уровне окончаний мелких нервных ветвей. Вследствие этого происходит замещение мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки жировой и рыхлой соединительной тканью (Р. В. Романов, 2008; В. В. Паршиков, 2009).

В результате увеличения подкожно-жировой клетчатки ткани становятся дряблыми, что отражается на конфигурации передней брюшной стенки (Т. Ф.

Лаврова, 1979; А. А. Адамян, 1999; Н. А. Сурков, 2000; И. А. Мизиев, 2010).

Все эти возрастные изменения тканей передней брюшной стенки приводят к снижению ее функций: ослаблению фиксации брюшных органов, нарушению регуляции внутрибрюшного давления и, как следствие, развитию висцероптоза, увеличению формы и размеров живота (А. В. Тобохов, 2007; Р.

З. Латыпов, 2009).

Морфологические и функциональные изменения, как проявление возрастной физиологии, у женщин происходят во всех органах и тканях (Л.

К. Семенова, 1959; С. Н. Ахтямов, 2005; R. Chaunchaiyakul, 2004). Однако постепенно, по мере старения, эти изменения становятся патологическими.

Особенно большое значение с позиции заболеваемости и смертности имеют изменения сердечно-сосудистой системы (О. В. Кравченко, 2007; А. И.

Гальченко, 2010; А. И. Лысенко, 2011; С. А. Бойцов, 2011). Изменения сердечно-сосудистой системы отражаются со стороны передней брюшной стенки вследствие близкого их анатомического расположения, а также общности иннервации (Т. В. Золотарева, 1972; Г. А. Захарьин, 1894).

Таким образом, учитывая актуальность проблемы и морфофункциональную взаимосвязь живота и его передней стенки с сердечнососудистой системой поставлены цель и задачи исследования.

конфигурации передней брюшной стенки у женщин пожилого возраста с разными типами телосложения и при ишемической болезни сердца.

Задачи исследования:

Изучить формы живота, размеры и конфигурацию передней брюшной стенки у пожилых женщин и их взаимосвязь с типами телосложения.

Выявить особенности конфигурации передней брюшной стенки у женщин пожилого возраста в зависимости от формы живота.

Изучить формы живота, размеры и конфигурацию передней брюшной стенки у пожилых женщин с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения и хроническая сердечная недостаточность).

Личный вклад автора: антропометрические и лапарометрические исследования, статистическая обработка полученных данных, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно.

Новизна исследования: впервые получены анатомические сведения о форме живота и конфигурации передней брюшной стенки у женщин пожилого возраста. Выявлена частота встречаемости форм живота и их вариантов у пожилых женщин с различными типами телосложения.

Определены особенности общей и локальной конституции живота и передней брюшной стенки у пожилых женщин.

Впервые получены данные об особенностях конфигурации и размеров передней брюшной стенки у женщин пожилого возраста в зависимости от формы живота. Установлена специфичность размеров передней брюшной стенки и ее областей от форм живота.

Впервые выявлены особенности формы живота и размеров передней брюшной стенки у пожилых женщин, страдающих ишемической болезнью сердца. Определены формы живота, размеры и конфигурация передней брюшной стенки у пожилых женщин с разными формами ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения и хроническая сердечная недостаточность).

Теоретическая и практическая значимость: практическое значение проведенного исследования состоит в возможности использования полученных данных в геронтологии при разработке профилактических мероприятий по сохранению здоровья женщин пожилого возраста.

Размеры передней брюшной стенки, особенности ее конфигурации позволяют давать не только качественную, но и количественную характеристику живота у пожилых женщин с ишемической болезнью сердца.

С помощью полученных данных и использования метода определения формы живота и размеров передней брюшной стенки возможно выделение группы людей, наиболее предрасположенных к развитию ишемической болезни сердца, что способствует индивидуальной профилактике у пожилых женщин ишемической болезни сердца.

Разработанное устройство «Абдоминометр» для определения формы живота может быть использовано в медицинских учреждениях амбулаторного и стационарного типов, что позволяет получать готовые результаты в ходе измерения, не прибегая к выполнению расчетов и, тем самым, обеспечивает меньшую затрачиваемость времени на проведение измерения, устраняет обсчет данных и возможность допущения ошибок, соответственно.

Полученные данные могут быть внедрены в образовательный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека.

Внедрение результатов исследования в практику топографической анатомии, в Краевой геронтологический центр «Уют».

Основные положения, выносимые на защиту:

Размеры и конфигурация передней брюшной стенки, формы живота у женщин пожилого возраста обладают типовой специфичностью.

У пожилых женщин с ишемической болезнью сердца живот и передняя конфигурацией передней брюшной стенки и частотами встречаемости форм живота по сравнению с пожилыми женщинами без ишемической болезни сердца.

Апробация материалов диссертации: материалы проведенного диссертационного исследования докладывались на 72-ой итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения П. Г. Подзолкова (Красноярск, 2008), 73-ей итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Л. В. Киренского (Красноярск, 2009), международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011» (Одесса, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Естественные науки: достижения нового века»

(Шарджа (ОАЭ), 2011).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, получено удостоверение на рационализаторское предложение «Устройство для измерения формы живота» №2513 от 14.03.2011. и патент на полезную модель «Абдоминометр» №112611 от 20.01.2012.

Структура и объём диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста (основного текста 90 страниц) и включает 31 рисунок, 4 таблицы. Список литературы состоит из 290 источников (из них отечественных и 115 зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В качестве объектов обследовалось 347 женщин пожилого возраста (56-74 лет). Среди женщин, включенных в исследование, 229 женщин страдали ишемической болезнью сердца и 118 женщин не имели данного заболевания. Из группы женщин с ишемической болезнью сердца были отобраны две группы: 53 женщины со стенокардией напряжения (I-III ф.кл.) и 93 женщины с хронической сердечной недостаточностью (2А-2Б ст., 3- ф.кл. по NYHA). Обследование женщин без ишемической болезни сердца проводилось на базе Краевого геронтологического центра «Уют» г.

кардиологических отделениях МУЗ ГКБ №6 им. Н. С. Карповича и ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярска.

Обследование женщин пожилого возраста проводилось с помощью антропометрического и лапарометрического методов исследования.

Антропометрическое исследование заключалось в определении типов телосложения по В. Н. Шевкуненко и по L. Rees, H. Eisenck и включало такие измерительные параметры как: длина туловища (см) и тела (см), поперечный диаметр грудной клетки (см).

Лапарометрическое исследование у пожилых женщин заключалось в определении формы живота и конфигурации передней брюшной стенки по методике Н. С. Горбунова и М. Н. Мишанина (1999-2005), разработанной на основе плоскостного (фронтального) способа определения размеров передней брюшной стенки по Т. Ф. Лавровой (1979) и формы живота по В.

М. Жукову (1972). Данная методика включала определение размеров живота и его передней стенки в трех анатомических плоскостях (фронтальной, горизонтальной и сагиттальной), по прямой штангенциркулем, по кривизне поверхности курвиметром и на поверхности основания математическим моделированием при помощи специальной компьютерной программы «Лапарометрическая диагностика».

Полученная в результате исследования информация обрабатывалась на персональном компьютере типа Pentium III с использованием программы «Лапарометрическая диагностика» для СУБД Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 2002. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica v.6.0 (StatSoft). Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро-Уилка.

Признаки, имеющие нормальное распределение, анализировались при помощи параметрических методов статистики. Для анализа признаков, распределение которых было отличным от нормального использовались непараметрические критерии. Для оценки статистической значимости различий при сравнении двух, не связанных между собой групп, применялся критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни и его обобщенный критерий Крускала-Уоллиса, в случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони (С. Гланц, 1998). Сравнение выборочных долей проводилось с помощью z-критерия. Корреляционный анализ проводился с использованием ранговой корреляции Спирмена. Во