Проведенный анализ демографической ситуации в Клинском районе Московской области в 2000-2005 гг. свидетельствовал о естественной убыли населения, показатели которой значительно превосходили среднероссийские (в 1,7 раза) и областные (на 15,7%). Отмечалось существенное сокращение численности детского населения (от 0 до 14 лет), темпы убыли которого нарастали, составив в 2000 г. по сравнению с 1995 г. 12,1%, а в 2005 г. по сравнению с 2000 г. – 18,5%, а доля лиц старше трудоспособного возраста в районе была выше, чем по РФ, почти на 4,0% (24,2% против 20,3%).

В 2005 г. показатели смертности в районе значительно превышали среднероссийские: при новообразованиях на 37,5% (276,0 против 201,2 на тыс. населения), при болезнях системы кровообращения - на 24,0% (1131,4 и 908,0 соответственно), при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействий внешних причин - на 24,7% (275,2 против 220,7).

Общая и первичная заболеваемость населения Клинского района имели тенденцию к увеличению по всем возрастным группам населения. Так, с по 2006 гг. уровень впервые регистрируемых заболеваний у детей повысился на 4,5% (с 1500,8 до 1569,1‰), у подростков - на 4,1% (с 841,8 до 876,8‰), а у взрослых – на 3,8% (с 531,7 до 552,4‰) (табл. 1).

Серьезной проблемой в районе оставалось состояние заболеваемости социально значимыми болезнями. За три года (с 2003 по 2006 гг.) существенно вырос уровень хронического алкоголизма (на 46,8%), заболеваемости сифилисом (на 37,6%), психическими расстройствами (на 22,6%), туберкулезом (на 17,3%), злокачественными новообразованиями (на 8,7%).

Наиболее приоритетные медико-демографические проблемы в Клинском Сокращение общей численности населения с 1995 по 2005 гг.

Доля лиц трудоспособного возраста в 2005 г.

Доля лиц старше в 2005 г.

Рост смертности населения с 1995 по 2005 гг.

Естественная убыль населения с 1995 по 2005 гг.

Уровень первичной заболеваемости в 2005 г.

Рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения с 1995 по Уровень общей заболеваемости всего населения в 2005 г.

Общая заболеваемость детей в 2005 г.

Общая заболеваемость взрослого населения в 2005 г.

Несмотря на уменьшение общей численности населения с 1995 по гг. на 11538 человек (на 8,4%) число госпитализированных в ЛПУ района увеличивалось каждое пятилетие соответственно на 11,5% и на 4,4% и в целом за десять лет на 16,4% - с 23442 до 27305 человек.

Были выявлены значительные колебания показателей интенсивности использования коек различного профиля.

Так, например, в городской больнице г. Клина с перегрузкой работали неврологические койки – 390,8 дня в году; недостаточно использовались в течение года койки для новорожденных (159,4 дня), имеются резервы в отделении для беременных и рожениц (койка занята 283,9 дня в году), в отоларингологическом (287,9 дня). В Высоковской городской больнице инфекционные койки использовались в году на 50,0% (число дней составляет управленческих решений по структурной реорганизации коечного фонда района.

Проведенная одномоментная перепись госпитализированных в разные подтвердила необходимость структурной реорганизации в системе оказания стационарной помощи населению.

В частности, анализ результатов экспертной оценки фактического объема медицинской помощи населению Клинского района свидетельствует, что из всех госпитализированных больных 18,8% лечение в стационаре не было показано с рекомендацией получения амбулаторно-поликлинической помощи по конкретному заболеванию, при этом, по мнению экспертов, оптимальными условиями для лечения необоснованно госпитализированных больных должны были явиться дневные стационары АПУ. Лечиться в стационаре дневного пребывания могли 13,5% больных круглосуточного терапевтического стационара, треть больных хирургического отделения (39,1%), почти каждый четвертый (23,5%) из гинекологического отделения.

целесообразность перераспределения части больных профильных отделений в госпитализированных нуждались в переводе в отделения интенсивной терапии; 13,1% - в отделения восстановительного лечения).

Темп роста обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью за изучаемый период (17,8%) был в 1,5 раза ниже показателей по стационарной помощи (26,6%), что указывало на сохраняющиеся диспропорции в развитии внебольничной и стационарной помощи.

Анализ выявил необходимость развития в системе муниципального здравоохранения Клинского района стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. В частности, обеспеченность койко-местами стационаров дневного пребывания населения Клинского района в 2006 г., хотя и приближалась к уровню Московской области (4,7 против 5,1 на 10 тыс.

населения), была ниже на 7,8%. Уровень госпитализации отставал от областного показателя на 6,0% (12,6 против 13,4 на 1000 населения).

стационарозамещающей медицинской помощью не достигал нормативного показателя в соответствии с программой госгарантий бесплатной медицинской помощи по дневным стационарам: число пациенто-дней на жителя в год в 2006 г. составило 0,11 против 0,225 (ПГГ).

Этот факт указывал на наличие резервов в системе муниципального здравоохранения района для более эффективного использования ресурсов медицинских учреждений и, в частности, на необходимость открытия дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На необходимость повышения интенсивности использования ресурса стационаров дневного пребывания указывал также тот факт, что койко-место использовались в течение года на 20% меньше, чем в среднем по Московской области (244,4 дня против 305,0).

При анализе деятельности кадровых ресурсов по многим специальностям и группам медицинского персонала было выявлено значительное превышение численности должностей по объему работы по сравнению с фактически занятыми должностями: в частности, по врачам эндоскопистам – в 2,8 раза, врачам ультразвуковой диагностики – в 2,5 раза, врачам (инструкторам) по лечебной физкультуре и спортивной медицине – в 1,7 раза, врачам функциональной диагностики – в 1,5 раза и т.д.

Результаты анализа материалов контроля объемов и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам Клинского района, застрахованным по ОМС, свидетельствовали, что в целом в ЛПУ района определялась отчетливая тенденция к снижению удельного веса случаев необоснованной госпитализации, но при этом возрастала доля случаев непрофильной госпитализации (почти в четыре раза в период с 2004-2006 гг.).

При анализе структуры выявленных при экспертизе КМП дефектов (рис.

3) было установлено, что наибольший удельный вес имели дефекты обследования (71,4% в 2004 г., 77,3% в 2005 и 85,2% в 2006 г.).

Противоположную тенденцию имели дефекты диагностики, доля которых за три года снизилась с 24,9% до 14,8% (почти вдвое). При этом дефекты в лечении больных были выявлены лишь в 2004 г. в 3,7% случаев и в последующие годы отсутствовали.

Вышесказанное свидетельствовало об избыточности назначаемых диагностических исследований при относительно правильном и адекватном лечении, что в свою очередь указывало на необходимость проведения анализа соответствия требований применяемых нормативов (стандартов, условий), как в отношении объемов диагностических обследований, так и в отношении сроков лечения, фактической ситуации, связанной, прежде всего, с состоянием здоровья обратившихся за медицинской помощью пациентов.

Рис. 3. Динамика структуры дефектов лечебно-диагностического процесса, выявленных при экспертизе КМП в 2004-2006 гг. (в %) Проведенное социологическое исследование среди врачей и пациентов также позволило выявить целый ряд проблем в процессе оказания и организации медицинской помощи, что послужило основой для внесения предложений по их устранению. Среди внесенных предложений наиболее значимыми были следующие (табл. 2):

- повышение оснащенности лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и лекарственными средствами;

- улучшение обеспечения лекарственными препаратами на территории района, в том числе путем возобновления работы аптечных киосков в ФАПах;

территориальной системе оказания медицинской помощи;

- повышение доступности специализированной медицинской помощи для населения района путем дальнейшего совершенствования развития выездной помощи;

- связь заработной платы медицинского персонала с качеством оказанных медицинских услуг, в том числе с помощью введения системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников;

- с целью повышения качества и результативности медицинской помощи дальнейшее совершенствование кадровой политики, в том числе, регулярное проведение аттестации и непрерывное повышение квалификации медицинского персонала ЛПУ;

- расширение спектра платных диагностических мероприятий и лечебных процедур и др.

Распределение мнений респондентов относительно мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи населению и повышению качества обслуживания пациентов Структурные изменения в системе оказания 37, медицинской помощи оплаты труда медицинских работников Улучшение оснащенности ЛПУ:

В целом, в ходе проведенного анализа было выявлено, что в Клинском районе Московской области в 2000-2005 гг. сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, а также отмечалась недостаточно эффективная деятельность учреждений здравоохранения, что указывало на необходимость разработки и реализации органами управления здравоохранением района и Московской области соответствующего комплекса мероприятий с использованием всех резервов управленческого, структурноорганизационного, финансового характера и др.

В четвертой главе представлены приоритетные направления развития муниципального здравоохранения Клинского района.

Материалы по анализу состояния здоровья населения и системы здравоохранения послужили основанием для разработки приоритетных направлений и Концепции развития здравоохранения Клинского района (рис.

4).

Целью Концепции явилось определение правовых, экономических и организационных механизмов оптимального использования ресурсов здравоохранения для повышения качества лечебно-диагностической и профилактической помощи населению Клинского района на этапе реформирования системы здравоохранения.

В качестве ведущих целей развития здравоохранения Клинского района были выделены:

- повышение уровня здоровья населения и формирование устойчивой положительной динамики его состояния в Клинском районе;

- сокращение прямых и косвенных потерь трудового потенциала Клинского района за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения;

- повышение качества трудового потенциала Клинского района на основе улучшения здоровья его населения.

КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПО ОТКЛОНЕНИЯМ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РОССИЙСКАЯ

ОКРУГ ФЕДЕРАЦИЯ

смертности на территории Клинского района;

- внедрение в практику здравоохранения Клинского района современных организационных и медицинских технологий для укрепления здоровья населения;

- увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний, сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения;

- улучшение состояния здоровья основных социальных групп населения Клинского района;

- создание материально-технической базы здравоохранения, реализация современных медицинских технологий, обеспечение оказания медицинской помощи в требуемом объеме;

- внедрение современных передовых медицинских технологий в области кардиологии, охраны здоровья матери и ребенка, онкологических заболеваний;

- оптимизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы;

- оптимизация сети стационарных учреждений района;

- развитие информационной базы здравоохранения района, обеспечение областных и муниципальных органов управления информацией, необходимой для обоснованного принятия решений;

- повышение качества и доступности медицинской помощи населению района;

- переориентация системы здравоохранения района преимущественно на первичную лечебно-профилактическую помощь населению при повышении эффективности ее управления, с поэтапным переходом к системе общей врачебной практики и внедрению стационарозамещающих технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне;

- повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения района, разработка и внедрение экономических методов управления;

- активизация всех секторов района (экономики, социальной сферы, межведомственного взаимодействия в вопросах охраны здоровья населения и в профилактической деятельности.

К концептуальным направлениям развития системы здравоохранения Клинского района для достижения поставленных целей и задач были отнесены:

1. Совершенствование лечебно-профилактической помощи населению, особенно в трудоспособном и пожилом возрасте.

2. Совершенствование лечебно-профилактической помощи женщинам и детям.

заболеваний.

4. Снижение заболеваемости инфекционными болезнями.

5. Разработка на муниципальном уровне целевой программы по совершенствованию организации и повышению качества специализированной расстройствами.

6. Повышение профессионального уровня подготовки специалистов, участвующих в оказании лечебно-профилактической помощи населению района.

7. Совершенствование управления качеством медицинской помощи населению района.

здравоохранении района, оценки результатов и прогнозирования дальнейшего развития.

В качестве наиболее приоритетных на ближайшую перспективу были выделены следующие направления развития лечебно-профилактической помощи, профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения Клинского района.

Борьба с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Улучшение организации и качества специализированной помощи, в том числе кардиологической, гастроэнтерологической.

Укрепление социально-значимых служб здравоохранения района:

наркологической, инфекционной, психиатрической, дерматовенерологической, фтизиатрической, онкологической.

Разработка комплекса мероприятий по улучшению демографической ситуации в районе, увеличению трудоспособного контингента населения, сокращению трудопотерь за счет снижения заболеваемости и смертности.

Реорганизация больничной и первичной медико-санитарной помощи с обеспечением оптимального и пропорционального их развития с учетом потребности населения района в специализированных видах медицинской помощи и общей врачебной практики на разных уровнях обслуживания.

Структурная реорганизация коечного фонда ряда профильных подразделений больничных учреждений, в том числе участковых больниц, направленная на оптимизацию и повышение эффективности использования ресурсов наиболее затратной стационарной помощи с учетом заболеваемости и потребности населения района в специализированной помощи.

Совершенствование кадровой политики, принятия управленческих решений по оптимизации сбалансированной обеспеченности ЛПУ медицинским персоналом, особенно среднего звена.

Повышение квалификации медицинских работников.

Улучшение качества медицинской помощи на основе введения системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников по конечному результату и внедрения мотивационных механизмов повышения КМП.

Повышение оснащенности ЛПУ района современным медицинским оборудованием и лекарственными средствами.

С целью реализации основных направлений данной концепции, были приняты соответствующие управленческие решения, отраженные в постановлениях и приказах, как на уровне Управления здравоохранения Клинского муниципального района, так и на уровне ЛПУ, касающихся раз личных аспектов деятельности учреждений здравоохранения территории.

Примеры принятых нормативных правовых актов представлены в таблице 3.

В пятой главе представлены результаты реализации приоритетных направлений развития муниципального здравоохранения Клинского района.

Для определения эффективности принятых управленческих решений были изучены изменения демографических показателей и показателей заболеваемости населения, изменения, произошедшие в деятельности территориальных ЛПУ и обеспечении населения медицинской помощью, а также были проанализированы результаты повторного социологического изучения мнения потребителей и производителей медицинских услуг по вопросам качества и доступности медицинской помощи, ресурсного обеспечения ЛПУ и организации оказания медицинской помощи.

Проведенный анализ показал, что за анализируемый период в Клинском районе наблюдался целый ряд положительных тенденций, связанных, во многом, с реализацией основных направлений Концепции развития здравоохранения территории.

Примеры основных нормативных правовых актов, направленных на реализацию приоритетных задач по улучшению состояния здоровья населения и развитию здравоохранения Клинского района Снижение заболеваемости от болезней кровообращения Приказ от 06.12.2011 г. № 606 «О совершенство- УЗ Администрации вании оказания медицинской помощи больным с Клинского сосудистыми заболеваниями» муниципального района Решение медицинского совета от 31.10.2007 УЗ Администрации Совершенствование медицинской помощи Клинского больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями муниципального района Снижение заболеваемости социально-значимыми болезнями Приказ от 11.02.2008 г. № 50 «Об открытии УЗ Администрации инфекционного отделения в МУЗ «Высоковская Клинского Приказ от 22.02.2008 г. № 65 «Об утверждении штатного расписания инфекционного отделения», МУЗ «Высоковская № 66 «Об открытии инфекционного отделения в городская больница»

МУЗ «Высоковская городская больница»

Приказ от 01.12.2008 г. «Об открытии МУЗ «Высоковская Развитие стационарнозамещающих технологий Приказ от 28.03.2008 г. № 55 «Об открытии отделения дневного пребывания при поликлинике № 1 Клинской городской больницы», Приказ от МУЗ «Клинская 31.03.2008 г. «Об открытии отделения дневного городская больница»

пребывания при поликлинике № 1 Клинской городской больницы»

Приказ от 31.03.2008 № 90-к г. «Об организации деятельности дневного стационара в детской поликлинике»

Приказ от 09.04.2008 г. «Об открытии дневного МУЗ «Нудольская стационара при амбулатории и на дому» участковая больница»

Наименование документа Решение медицинского совета от 20.05.2009 г.

Организация медицинской помощи новорожденным, состояние младенческой смертности в Клинском районе и пути ее снижения Приказ от 23.07.2010 г. № 227 «Об организации палаты для реанимации и интенсивной терапии на базе родильного дома»

Решение медицинского совета от 25.11.2009 г. № УЗ Администрации 1 «О состоянии акушерско-гинекологической Клинского помощи и путях ее улучшения» муниципального района Приказ от 20.06.2012 г. № 287 «Об организации перинатального центра»

На улучшение обеспечения лекарственными препаратами Приказ Управления здравоохранения Клинского района от 15.09.2005 г. № 234 «Об открытии фельдшерско-акушерского пункта в г. Клин-9»

Решение от 25.04.2012г. № 3 «Организация УЗ Администрации работы и взаимодействия с представителями Клинского Приказ от 27.02.2010 г. № 97 «Об организации УЗ Администрации центра здоровья по формированию здорового Клинского образа жизни у граждан Клинского района» муниципального района Приказ от 13.01.2009 г. № 18 «Об организации выездной формы оказания медицинской помощи сельским жителям Клинского района в году»

Приказ от 18.02.2011 г. № 64 «Об организации деятельности «Центра здоровья для детей» по УЗ Администрации формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления муниципального района алкоголя и табака Приказ от 01.07.2011 г. №319 «Об организации деятельности Центра здоровья для взрослого населения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2011 № 328»

Клинском районе вырос на 20,6%, уровень смертности уменьшился на 14,5%, а показатель естественной убыли населения снизился на 69,3% (табл.

4).

Динамика основных демографических показателей Клинского Естественный населения Наряду с положительными тенденциями снижения общей смертности показателей младенческой и перинатальной смертности.

Так, в 2011 году по сравнению с 2006 г. перинатальная смертность в районе уменьшилась в 3,6 раза (с 17,8‰ до 4,9‰). Только за один год (с по 2011 гг.) уровень перинатальной смертности в Клинском районе уменьшился в 2,3 раза (с 11,6‰ до 4,9 ‰ соответственно).

младенческой и перинатальной смертности, как в районе, так и в РФ, можно предусмотренных целевыми программами на районном, региональном, здравоохранения в рамках целого ряда государственных целевых программ.

Показатель общей заболеваемости населения района за изучаемый период снизился на 11,7%. При этом, по данным 2011 года, он был ниже, чем по Московской области на 24,7%, а в сравнении с показателем по РФ - на 47,4% (табл. 5).

Динамика уровня общей заболеваемости населения Клинского района населения Клинского района, но уровень обеспеченности населения врачами увеличился на 14,8% и составил в 2011 году 47,3 на 10 тыс. населения, приблизившись к показателю по РФ (50,1); по Московской области этот показатель существенно ниже и составляет 35,8 (табл. 6).

Число занятых врачебных должностей на 10 тыс. нас.

Число занятых должностей персонала на 10 тыс. нас.

Следует отметить, что, несмотря на принятие управленческих решений, здравоохранения Клинского района наблюдается сокращение численности образом, высокими коэффициентами совместительства, что не может не сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и требует кадровой проблемы.

В течение последних 17-ти лет (с 1995 по 2011 гг.) в Клинском районе сохраняются тенденции сокращения коечного фонда с наибольшими темпами в период с 2006 года по 2011 год (число койко-дней сократилось на 41,1%) (табл. 7).

Динамика обеспеченности коечным фондом населения В последние годы несколько снизилась интенсивность использования коечного фонда района: увеличилась средняя длительность лечения на 3,5%, сократилась занятость койки в году на 4,6%, на 7,9% уменьшился оборот койки. В то же время объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличился на 15,8%, а число посещений на 1 жителя в год увеличилось с 6, до 6,4; происходит интенсивное развитие стационарозамещающих технологий – существенно вырос уровень обеспеченности населения койками дневного пребывания (6,0 по району против 6,2 на 10 тыс. населения по области) в г., что может свидетельствовать об определенной реструктуризации здравоохранения.

Отмечается также активизация профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи в ЛПУ, в связи с чем охват профилактическими осмотрами в 2010 и 2011 гг. всех контингентов населения, подлежащих осмотрам, составил 100%.

диагностической помощи населению, обусловленное приобретением современного диагностического оборудования, а также обеспечением диагностических подразделений учреждения квалифицированными медицинскими кадрами (табл. 8).

Объемы деятельности лечебно-диагностических подразделений КГБ (число исследований на 1000 прикрепленного населения) Выявлена устойчивая динамика снижения дефектов лечебнодиагностического процесса, что может свидетельствовать о проводимой в медицинских организациях работе по улучшению качества медицинской помощи.

Наряду с достигнутыми позитивными результатами, сохраняются и некоторые проблемы. Так, продолжает снижаться обеспеченность средним медицинским персоналом, что, очевидно, обусловлено неадекватностью проводимой кадровой политики и требует более пристального внимания к обеспеченности жителей района стационарозамещающей медицинской помощью, как и в 2006 г., не достигает нормативного показателя в соответствии с программой госгарантий бесплатной медицинской помощи:

число пациенто-дней на 1 жителя в год в 2011 г. составило 0,22 против 0, (ПГГ), что, очевидно, требует продолжения работы в этом направлении.

Анализ основных показателей деятельности коечного фонда Клинской городской больницы позволяет сделать вывод о том, что, несмотря на неиспользованные резервы интенсификации деятельности стационара больницы, что свидетельствуют о необходимости принятия дополнительных управленческих решений на уровне Управления здравоохранения Клинского эффективности использования коечного фонда и приведение его структуры в соответствие с объективными потребностями прикрепленного населения.

социологического исследования, что послужило основой для внесения предложений по принятию дополнительных управленческих решений, направленных на устранение выявленных недостатков и дальнейшее развитие здравоохранения территории. В частности, не изменилась ситуация, связанная с временной доступностью медицинских услуг в АПУ (свыше 1 часа ожидают врачебного приема в поликлинике в Клинской и Высоковской городских больницах более 30% респондентов).

Лишь третья часть респондентов (32,2%) указали на улучшение медицинского обслуживания в районе за последние 5 лет, почти столько же опрошенных (31,1%) считают, что оно не изменилось, 27,8% - затруднились дать свои оценки, по мнению 8,9% населения, медицинское обслуживание на базовой территории ухудшилось.

Значимая часть респондентов по-прежнему не удовлетворены или удовлетворены не в полной мере результатами медицинского обслуживания в АПУ (рис. 5).

Рис. 5. Распределение ответов респондентов об удовлетворенности результатами медицинского обслуживания в 2008, 2012 гг. (%) исследовании, не удовлетворены качеством оказанной им медицинской помощи, уровнем оснащенности ЛПУ современным лечебно-диагностическим оборудованием и уровнем квалификации врачей. Достаточное количество свидетельствовать, помимо прочего, и о наличии высокого уровня социальной напряженности населения.

Большинство (55,8%) опрошенных врачей характеризуют оснащенность ЛПУ медицинским оборудованием как не отвечающую современным требованиям, а 44,1% респондентов не удовлетворены ассортиментом имеющихся в наличии лекарственных препаратов. Среди респондентов более 50,0% указали на низкий уровень обеспеченности СМП медикаментами и оборудованием (47,7%).

Выявлено, что имеющиеся недостатки в системе бесплатного медицинского обслуживания населения являются причиной вынужденных обращений пациентов за платной медицинской помощью, при этом абсолютное большинство респондентов (93,0%) указали, что оптимальной формой медицинских услуг для них является бесплатная государственная медицина.

исследовании, считают, что они достаточно хорошо владеют современными медицинскими технологиями и только 29,6% респондентов в достаточной степени владеют знанием механизмов действия современных лекарственных препаратов, что обусловливает необходимость реализации мероприятий по повышению квалификации врачебного персонала.

В целом, комплексный анализ произошедших в результате реализации концепции развития здравоохранения Клинского района изменений медикодемографической ситуации и обеспеченности населения медицинской помощью свидетельствует об эффективности разработанных подходов к планированию развития территориального здравоохранения, а также позволяет наметить дальнейшие управленческие решения, направленные на устранение проблем, оставшихся нерешенными.

В заключении представлено обсуждение полученных результатов, позволившее сформулировать основные принципы и подходы к определению приоритетных направлений развития здравоохранения территории.

ВЫВОДЫ

2. Анализ состояния здоровья населения, проведенный в Клинском районе Московской области в 2000-2005 гг., свидетельствует о сложившейся неблагоприятной демографической ситуации, характеризующейся суженным воспроизводством населения; превышением среднероссийских показателей смертности: при новообразованиях на 37,5%, при болезнях системы кровообращения - на 24,0%, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействий внешних причин - на 24,7%. Выявлен рост общей и первичной заболеваемости по всем возрастным группам населения (уровень впервые регистрируемых заболеваний у детей повысился на 4,5%, у подростков - на 4,1%, у взрослых – на 3,8%, а также рост заболеваемости хроническим алкоголизмом (на 46,8%), сифилисом (на 37,6%), психическими расстройствами (на 22,6%), туберкулезом (на 17,3%), злокачественными новообразованиями (на 8,7%).

3. На фоне уменьшения общей численности населения и сокращения коечного фонда в ЛПУ района была отмечена тенденция увеличения потребления населением стационарной помощи: за 10 лет число пролеченных в стационарах увеличилось на 21,0%, а уровень госпитализации - на 26,6%.

При этом регистрировались значительные колебания показателей интенсивности использования коек различного профиля, а проведенная одномоментная перепись госпитализированных в разные типы больничных учреждений района с экспертной оценкой подтвердила необходимость структурной реорганизации в системе оказания стационарной помощи населению.

4. Темп роста обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью за изучаемый период (17,8%) был в 1,5 раза ниже показателей по стационарной помощи (26,6%), что указывало на сохраняющиеся диспропорции в развитии внебольничной и стационарной помощи. При этом крайне слабо использовалась возможность развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи: отмечалась низкая эффективность деятельности стационаров дневного пребывания (в больничных учреждениях) и практическое отсутствие дневных стационаров в амбулаторнополиклинических учреждениях.

значительное превышение численности должностей по объему работы по сравнению с фактически занятыми должностями: в частности, по врачам эндоскопистам – в 2,8 раза, врачам ультразвуковой диагностики – в 2,5 раза, врачам (инструкторам) по лечебной физкультуре и спортивной медицине – в 1,7 раза, врачам функциональной диагностики – в 1,5 раза и т.д.

пациентов также позволило выявить ряд проблем, связанных с оснащенностью лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и лекарственными средствами; обеспечением бесплатными диагностическими мероприятиями и лечебными процедурами; развитием выездной помощи; совершенствованием кадровой политики и системы оплаты труда медицинских работников, повышением квалификации врачебного персонала и др.

7. Комплексный анализ сложившейся ситуации состояния здоровья населения Клинского района и деятельности системы здравоохранения территории в сравнении с аналогичными показателями по Московской области в целом и Российской Федерации с использованием метода оценки по отклонениям позволил определить наиболее приоритетные проблемы и разработать концепцию развития здравоохранения Клинского района, предусматривающую решение целого ряда задач в рамках краткосрочного и долгосрочного планирования.

8. В качестве приоритетных направлений развития здравоохранения Клинского района на ближайшую перспективу были выделены такие как:

разработка комплекса мероприятий по улучшению демографической ситуации в районе, увеличению трудоспособного контингента населения, сокращению трудопотерь за счет снижения заболеваемости и смертности; улучшение организации и качества оказания специализированной помощи, в том числе кардиологической, гастроэнтерологической; укрепление социально-значимых служб здравоохранения района: наркологической, инфекционной, психиатрической, дерматовенерологической, фтизиатрической, онкологической; реорганизация больничной и первичной медико-санитарной помощи с обеспечением оптимального и пропорционального их развития с учетом потребности населения района в специализированных видах медицинской помощи и общей врачебной практики на разных уровнях обслуживания;

повышение оснащенности ЛПУ района современным медицинским оборудованием и лекарственными средствами; совершенствование кадровой политики, оптимизация обеспеченности ЛПУ медицинским персоналом, особенно среднего звена, повышение квалификации медицинских работников и др.

9. Проведенный спустя 5 лет повторный комплексный анализ показал, что реализация основных направлений развития здравоохранения в Клинском районе позволила добиться целого ряда положительных тенденций в динамике различных показателей. В частности, показатель естественной убыли населения снизился на 69,3%, перинатальной смертности - в 3,6 раза (с 17,8‰ до 4,9‰), общей и первичной заболеваемости соответственно на 11,7% и 10,5%, заболеваемости социально значимыми болезнями: туберкулезом на 27,5%, сифилисом - на 67,1%, хроническим алкоголизмом - на 18,3%, новообразованиями - на 3,4% и токсикоманиями - на 1,3%.

10. Несмотря на некоторое снижение интенсивности использования коечного фонда района при увеличении средней длительности лечения на 3,5%, сокращении занятости койки в году на 4,6%, уменьшении пропускной способности круглосуточной койки (оборот койки) на 7,9%, объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличился на 15,8%, а число посещений на 1 жителя в год увеличилось с 6,0 до 6,4, что может свидетельствовать об определенной реструктуризации здравоохранения.

свидетельствуют о сохранении ряда недостатков, требующих принятия дополнительных управленческих решений, направленных на дальнейшее развитие здравоохранения территории. По-прежнему, наибольшую тревогу у населения вызывает высокая стоимость лекарственных средств и медицинских препаратов, увеличение объема платной медицинской помощи, падение качества медицинского обслуживания, что в основном связано с низкой квалификацией врачей, недостаточным количеством хорошо оснащенных ЛПУ и др. Среди респондентов 40% не отмечают улучшение медицинского обслуживания в районе за последние 5 лет.

12. Комплексный анализ произошедших в результате реализации концепции развития здравоохранения Клинского района изменений медикодемографической ситуации и обеспеченности населения медицинской помощью свидетельствует об эффективности разработанных подходов к планированию развития территориального здравоохранения, а также позволяет наметить дальнейшие управленческие задачи, направленные на устранение проблем, оставшихся нерешенными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Результаты проведенного комплексного изучения необходимо анализировать с учетом их динамики и отклонений от аналогичных показателей по РФ и федеральному округу (субъекту РФ) с целью выявления наиболее приоритетных задач.

концепцию развития здравоохранения территории с выделением краткосрочных и долгосрочных задач, а также программу ее реализации.

4. Для оценки эффективности принятых управленческих решений следует проводить анализ произошедших изменений медико-демографической ситуации, ресурсного обеспечения сети ЛПУ, обеспеченности населения медицинской помощью, а также организовать проведение повторных социологических исследований мнения потребителей и производителей медицинских услуг.

5. Для корректировки приоритетных направлений планирования территориального здравоохранения следует учитывать данные о проблемах, оставшихся не решенными при реализации разработанной концепции развития здравоохранения территории.

6. Для реализации механизма обратной связи, позволяющего в динамике эффективность принятых управленческих решений, а, следовательно, и деятельность субъектов управления, представляется целесообразным использование принципов мониторинга с периодическим повторением проведения соответствующего анализа.

7. Разработанные принципы и подходы к планированию развития здравоохранения территории могут быть использованы на различных иерархических уровнях.

8. Результаты исследования рекомендуется использовать в учебнопедагогическом процессе.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Плутницкий А.И., Филиппова В.И. О тенденциях в стационарной помощи населению Клинского муниципального района Московской области // Мат. междун. науч.-практ. конф. «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» / Бюлл. ГУ НИИ общественного здоровья РАМН. - 2008. - Вып. 2. - С. 117-120.

2. Плутницкий А.И., Волошина Л.В., Авакян А.А. Состояние и тенденции здоровья населения Клинского муниципального района // Мат.

междун. науч.-практ. конф. «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» / Бюлл. ГУ НИИ общественного здоровья РАМН. - 2008. - Вып. 3. - С. 120-123.

социологического изучения проблем организации здравоохранения в профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» / Бюлл. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. – 2009. – Вып. 1. – С. 10-12.

4. Авакян А.А., Плутницкий А.Н. Особенности младенческой смертности на фоне ситуации в Клинском муниципальном районе Московской области //Мат. междун. научн.-практ. конф. «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» / Бюлл. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. – 2009. – Вып. 2. – С. 10-12.

5. Линденбратен А.Л., Филиппова В.И., Сайед Камруззаман, Плутницкий А.Н., Авакян А.А., Волошина Л.В. Роль медикоорганизационных факторов в снижении смертности населения // Мат.

междун. научн.-практ. конф. «Роль профилактики и диспансеризации в общественного здоровья РАМН. – 2009. – Вып. 3. – С. 57-60.

6. Волошина Л.В., Плутницкий А.Н. Медико-организационные аспекты снижения предотвратимой смертности при дорожнотранспортных происшествиях в условиях муниципального района //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины - М. С. 13-17.

7. Волошина Л.В., Филиппова В.И., Плутницкий А.Н. К вопросу о предотвратимости смертельных исходов при дорожно-транспортном травматизме в сельском муниципальном районе // Сб. науч. тр. с междун.

участием «Актуальные проблемы управления здоровьем населения». – Нижний Новгород - 2010. – Вып. 3. – С. 93-96.

8. Плутницкий А.Н. Отдельные аспекты планирования развития медицинского страхования // Мат. междун. науч.-практ. конф. «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья»

/Бюлл. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. – 2011. – Вып. 1. – С. 111-113.

9. Плутницкий А.Н., Волошина Л.В., Какурин О.В. Анализ оптимизации преемственности в работе между МЗУ «Станция скорой медицинской помощи» и амбулаторно-поликлиническими учреждениями Клинского муниципального района // Мат. междун. науч.-практ. конф.

«Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» / Бюлл. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. – 2011. – Вып. 2. – С. 133-135.

Совершенствование штатного обеспечения диспансеризации населения //Мат. междун. науч.-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» / Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2012. – Вып. 1. - С. 141-146.

11. Плутницкий А.Н. Развитие концептуального планирования системы здравоохранения территории // Мат. междун. науч.-практ. конф.

«Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» / Бюлл.

Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2012. – Вып. 5. - С.

92-95.

12. Плутницкий А.Н. Особенности организации стационарной помощи в сельской местности // Мат. междун. науч.-практ. конф.

«Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации». – М. - 2012. – С. 143-145.

13. Плутницкий А.Н. Экспертные оценки обращаемости населения за скорой медицинской помощью // Мат. междун. симпозиума «Традиции Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2012. - Темат.

вып. - С. 127-128.

организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в стационаре // Мат-лы междунар. науч. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» / Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – М. - 2013. - Вып. 2 – С. 230-233.

15. Плутницкий А.Н., Филиппова В.И. О тенденциях в состоянии здоровья населения Клинского района // Мат-лы междун. науч. конф.

«Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» / Бюлл.

Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – М. - 2013. - Вып. – С. 233-237.

16. Плутницкий А.Н. Совершенствование кадрового обеспечения муниципальных больничных учреждений // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. – 2013. – № 1. – С. 38-41.

17. Плутницкий А.Н., Загоруйченко А.А. Совершенствование деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. – 2013. – № 3. – С. 37-39.

18. Плутницкий А.Н., Головина С.М. Эволюция планирования здравоохранения в России и в мире /Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – М. - 2013. - Темат. вып. - С. 162-164.

19. Плутницкий А.И., Филиппова В.И. Характеристика и тенденции медико-демографических показателей в Клинском муниципальном районе Московской области / Бюлл. ГУ НИИ общественного здоровья РАМН. - Вып.

1.- 2008. - С. 9-13.

20. Гришина Н.К., Плутницкий А.Н. Пути оптимизации качества социологического исследования) // Сб. «Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебнопрофилактических учреждениях». - г. Красногорск. - 2008. - С. 54-59.

21. Плутницкий А.Н., Филиппова В.И., Волошина Л.В., Авакян А.А., Плутницкая Г.Н. О резервах оптимизации использования ресурсной базы муниципального здравоохранения в сельской местности / Сборник «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». - Вып. 2. - Иркутск:

- 2008. - C. 37-41.

22. Сайед Камруззаман, Плутницкий А.Н., Авакян А.А., Волошина Л.В., Головина С.М. Кризис показателей здоровья и смертности в России и возможные пути его преодоления (обзор литературы) // Вестник Волгоградского ГМУ. - 2009. - № 2 (30). - С. 14-19.

23. Шипова В.М., Гайдаров Г.М., Гаенко О.Н., Плутницкий А.Н.

Медико-экономический анализ медицинских осмотров работающих граждан.

Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина - Иркутск. - 2010. - 132 с.

24. Шипова В.В., Гайдаров Г.М., Плутницкий А.Н., Шавхалов Р.Н.

Проблемы штатного обеспечения ЛПУ для проведения медицинских осмотров работающих граждан // Здравоохранение. М.- 2010. -№ 7. С. 27 – 38.

25. Плутницкий А.Н., Волошина Л.В., Филиппова В.И. К проблеме предотвратимости смертности при ДТП в сельском муниципальном образовании / Бюлл. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. – 2010. – Вып. 1. – С. 25-30.

26. Линденбратен А.Л., Филиппова В.И., Плутницкий А.Н., Волошина Л.В. О резервах снижения смертности пострадавших при ДТП на муниципальном уровне // Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала. - г. Красногорск. - 2010. - С. 107-110.

27. Шипова В.М., Смбатян С.М., Гаенко О.Н., Плутницкий А.Н.

Штатное обеспечение диспансеризации населения (тема 5) // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 9. - С. 52-60.

28. Шипова В.М., Смбатян С.М., Гаенко О.Н., Плутницкий А.Н.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов // Зам. гл. врача. - 2011.

- № 11. - С. 16-20.

29. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Ушакова Е.И., Дарьин А.В., Плутницкий А.Н. Совершенствование планирования объема деятельности сети ЛПУ территории (Методические материалы). М., - 2011. – 83 с.

медицинскими организациями программного комплекса для SWOT-анализа при планировании и реализации региональных программ здравоохранения //Врач и информационные технологии. - М. – 2012. - № 5 - С. 56 – 62.

31. Шипова В.М., Плутницкий А.Н. Определение численности среднего и младшего медицинского персонала в дневных стационарах. Тема //Главная медицинская сестра. - 2012. - № 4. - С. 88-94.

32. Шипова В.М., Плутницкий А.Н. Планирование объема медицинской помощи и численности медицинского персонала в современных условиях //Зам. гл. врача. - 2012. - № 4. – С. 12-18.

33. Шипова В.М., Плутницкий А.Н. Планирование объема медицинской помощи и численности медицинского персонала в современных условиях (продолжение) // Зам. гл. врача. - 2012. - № 5. - С. 18-24.

34. Шипова В.М., Плутницкий А.Н. Планирование объема медицинской помощи и численности медицинского персонала в современных условиях (окончание) // Зам. гл. врача. - 2012. - № 6. - С. 14-18.

использования коечного фонда в больничных учреждениях // Зам. гл. врача. С. 16-23.

36. Шипова В.М., Плутницкий А.Н. Нормирование труда служащих и рабочих учреждений здравоохранения (тема 13) // Главная медицинская сестра. - 2012. - № 10. - С. 48-54.

37. Плутницкий А.Н., Загоруйченко А.А. Анализ организации оказания основных видов амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности // Зам. главного врача. - 2012. - № 9(76). – С. 30-39.

38. Гуров А.Н., Тришкин Д.В., Плутницкий А.Н. Использование программного комплекса в процессе SWOT-анализа при планировании и реализации региональных программ здравоохранения // Мат. Всероссийской науч. практ. конфер. «Общественное здоровье и здравоохранение ХХI века:

проблемы, пути решения, подготовка кадров». – М., 2012. - С.151-154.

39. Плутницкий А.Н., Загоруйченко А.А. Анализ кадровых ресурсов в повышении доступности и качества медицинской помощи в сельской местности // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2012. - № 3 (13) – С. 40-42.

оказания основных видов амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности // Зам. гл. врача. - 9 (76). - 2012. - С. 30-39.

41. Плутницкий А.Н., Филиппова В.И. Медико-демографические аспекты оценки состояния здоровья населения сельского муниципального образования в современных условиях // Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы управления здоровьем населения». - Нижний Новгород. – 2013. - Вып.6 - С.

149-151.

42. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Плутницкий А.Н. Методические здравоохранения территории (Методические рекомендации): М., - 2013 – 80 с.