На правах рукописи

ЮРТАЕВА Виктория Ринатовна

Характеристика эластических свойств аорты и сонных артерий у

молодых мужчин с артериальной гипертонией

14.01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Жанна Давидовна Кобалава

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Геннадий Георгиевич Иванов Доктор медицинских наук, профессор Сергей Валентинович Моисеев

Ведущая организация:

ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится 25 апреля 2012 г. в 13ч 00 мин.

На заседании диссертационного совета Д 212.203.18 РУДН по адресу 117292, г. Москва, ул. Вавилова, 61, ГКБ № 64, в конференц-зале административного корпуса

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке РУДН По адресу 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,

Автореферат разослан « 24 » марта 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Г.К. Киякбаев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

.

Актуальность проблемы. Молодые пациенты с артериальной гипертонией (АГ) являются сложной переходной группой, имеющей ряд особенностей: лабильность АД, бессимптомное течение АГ, отсутствие значимых изменений органовмишеней, низкая приверженность пациентов к обследованию. Это определяет важность выявления среди молодых людей с повышенным АД групп пациентов для наблюдения, профилактики и своевременного начала лечения. В связи с эти актуально изучение новых, легко выявляемых маркеров, которые помогли бы выявить самые ранние признаки поражения органов-мишеней у молодых пациентов с АГ.

Процессы повышения жесткости сосудов, обусловленные снижением содержания эластина и увеличением коллагена в стенках сосудов, происходят при нормальном процессе старения (O’Rourke M.F, 2007). Показано, что при АГ отмечается тенденция к развитию ранних изменений в артериях, что стало обоснованием концепции раннего сосудистого старения (Early Vascular Aging - EVA-синдром). Увеличение внутренней жесткости сосудов было показано у молодых пациентов с АГ в сравнении со здоровыми лицами, и не наблюдалось в более старших возрастных группах (Nilsson P.M., Lurbe E., 2008). Повышение артериальной ригидности играет ключевую роль в патогенетическом процессе становления и закрепления АГ. (Boutouyrie P., 2002 г., Laurent S., 2006 г.).

Каротидно-бедренная скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) является «золотым стандартом» оценки жесткости артерий. Повышение СРПВ - независимый предиктор общей и сердечно-сосудистой смертности (Laurent S., 2006 г).

Увеличение толщины КИМ общих сонных артерий отмечается при АГ в молодом возрасте. (Oren A, Vos LE, Uiterwaal CS, 2003). Взаимосвязь риска развития сердечно-сосудистых осложнений с толщиной КИМ, по крайней мере, не уступает по силе таковой у пожилых пациентов (Lorenz M.W., 2006).

Оценка ригидности артерий и измерения толщины КИМ рассматриваются как рекомендованные тесты в тех случаях, когда рутинное обследование не выявляет поражения других органов-мишеней.

Активно изучается клиническое и прогностическое значение амбулаторного индекса жесткости аорты (AASI), определяемого на основании данных суточного мониторирования АД. AASI коррелирует с СРПВ и индексом прироста у людей молодого возраста и может быть предиктором сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов младше 40 лет (Li Y, 2006).

Вопрос о взаимосвязи изменений жесткости миокарда и магистральных сосудов представляет интерес с точки зрения понимания патогенеза развития поражения органов-мишеней при АГ (Mottram P.M., 2005; Kass D.A. 2005). Модель АГ у молодых людей представляется для этого уникальной, поскольку предоставляет возможность исключения влияния естественных процессов старения и «накопительного» эффекта длительного воздействия множественных факторов риска.

Таким образом, изучение показателей ригидности магистральных артерий и аорты с целью поиска ранних изменений, связанных с АГ, у людей молодого возраста представляется актуальной задачей.

Цель исследования.

Изучить морфо-функциональное состояние сонных артерий, характеристики ригидности аорты у молодых мужчин с АГ, их взаимосвязь с показателями АД и жесткости миокарда левого желудочка.

Задачи исследования.

У мужчин 18-25 лет с анамнезом повышения АД:

1. Изучить морфофункциональное состояние стенки общей сонной артерии (толщина интимо-медиального слоя, показатели ригидности: индекс эластичности, индекс растяжимости, модуль Юнга, эластический модуль Петерсона) в зависимости от фенотипа АД и его детерминанты.

2. Изучить взаимосвязь характеристик жесткости сонной артерии с показателями ригидности аорты.

3. Проанализировать взаимосвязь характеристик сонных артерий с АД в плечевой артерии (клиническое АД, показатели СМАД) и центральным АД.

4. Определить нормативы толщины комплекса интима-медиа, скорости распространения пульсовой волны и индексов эластичности сонных артерий для выявления признаков субклинического поражения органов-мишеней у молодых мужчин.

5. Сопоставить амбулаторный индекс жесткости аорты, рассчитанный по данным СМАД, с характеристиками ригидности аорты и сонных артерий.

6. Изучить взаимосвязи между показателями жесткости аорты и общих сонных артерий с характеристиками ремоделирования и диастолической функции ЛЖ.

Научная новизна.

Впервые у мужчин 18-25 лет с анамнезом повышения АД изучены морфофункциональные характеристики стенок общих сонных артерий (толщина интимо-медиального слоя, показатели ригидности: индекс эластичности СС, индекс растяжимости DC, модуль Юнга, эластический модуль Петерсона) и сопоставлены с характеристиками ригидности аорты, установлены их различия в зависимости от фенотипа АД. Показано, что показатели центрального АД не имеют преимуществ в отношении прогнозирования связанных с повышением АД изменений сосудов по сравнению с клиническим АД и данными СМАД. Изучен показатель амбулаторной жесткости аорты AASI, вычисляемый по данным СМАД, и показано, что в изученной популяции данный показатель не коррелирует с характеристиками ригидности аорты (СРПВ между сонной и бедренной артериями) и показателями ригидности сонных артерий. Установлены различия взаимосвязей для характеристик ригидности аорты и жесткости сонных артерий с морфофункциональным состоянием ЛЖ: СРПВ в аорте коррелирует с показателями диастолической функции ЛЖ, КИМ и индексы эластичности – преимущественно со структурно-геометрическими характеристиками (ОТС, ММЛЖ, ИММЛЖ).

Практическая значимость. Установлены пороговые значения толщины комплекса интима-медиа, индексов эластичности и растяжимости общих сонных артерий для мужчин 18-25 лет. Не показано преимуществ центрального систолического АД и ПД по сравнению с АД в плечевой артерии (клиническое АД, СМАД) для прогнозирования изменений сонных артерий как органа-мишени АГ у молодых мужчин.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе кардиологических и терапевтических отделений ГКБ №64 г. Москвы, в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, кафедре кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН Апробация работы состоялась 15 февраля 2012 г. на заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии медицинского факультета РУДН, кафедры кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН и врачей ГКБ № 64 г. Москвы. Материалы диссертации представлены на ХX Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (Осло, 2010 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

У мужчин 18-25 лет:

1. Признаки ремоделирования крупных артерий (увеличение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, снижение индексов, характеризующие эластичность сонных артерий) выявляются уже при изолированной клинической АГ и более выражены при АГ.

2. Независимо от фенотипа АД показатели центрального САД и центрального ПД не имеют отчетливых преимуществ по сравнению с клиническим АД и данными СМАД в отношении прогнозирования ремоделирования сонных артерий.

3. Амбулаторный индекс жесткости аорты в изученной популяции не коррелирует с характеристиками ригидности аорты (каротидно-бедренной СРПВ) и показателями ригидности сонных артерий, но взаимосвязан с гемодинамическими параметрами ЛЖ (ударным объемом, ударной нагрузкой) в группе пациентов с АГ.

4. СРПВ как характеристика ригидности аорты и показатели эластичности сонных артерий коррелируют с разными характеристиками морфофункционального состояния сердца: СРПВ – с показателями диастолической функции ЛЖ, КИМ и СС – с признаками структурно-геометрических изменений ЛЖ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на … страницах компьютерного текста, иллюстрирована … таблицами и … диаграммами.

Материалы и методы исследования.

В исследование были включены 215 молодых мужчин в возрасте 18-25 лет (средний возраст 21,1±0,14 года), направленных на обследование в связи с выявлением повышенного АД (табл.1). Не включали молодых людей с подозрением на вторичную АГ, с анамнезом антигипертензивной терапии, профессиональных спортсменов.

Таблица 1.Клинико-демографическая характеристика обследованных мужчин 18-25 лет (n=215).

Гликемия натощак 5,6-6,9 ммоль/л, n (%) 3 (10,7) Критерием избыточного веса считали 25кг/м2ИМТ102 см.

Инструментальные исследования выполнены с использованием приборной базы Лаборатории неинвазивной сердечно-сосудистой диагностики и гемодинамических исследований РУДН, созданной в рамках выполнения инновационного образовательного проекта.

Измерения клинического АД выполнялись с использованием валидированных осциллометрических приборов 3-х кратно с интервалом в 1 минуту одним и тем же врачом в течение 5 дней в утренние часы в период с 9 до 11 ч в положении сидя после 10 минутного отдыха на одной и той же руке. Рука для измерения АД определялась при поступлении по более высокому АД при сравнении измерений на правой и левой руках.

Суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием валидированных осциллометрических приборов выполняли на той же руке, что использовалась для клинического измерения АД. Для диагностики АГ использовались уровни клинического АД и СМАД в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ 2007 г. и рекомендациями ВНОК 2008 г. Уровень клинического АД выше пороговых значений в сочетании с повышенными среднесуточными и/или дневными значениями СМАД считали АГ, в сочетании с нормальными значениями СМАД – изолированной клинической АГ (ИКАГ). Скрытой АГ считали нормальные значения клинического АД и повышение среднесуточных и/или дневных значений СМАД.

При сопоставлении результатов клинического измерения АД и СМАД нормальный уровень АД был выявлен у 36 обследованных (16,7%), АГ - у 124 (58,7%), изолированная клиническая АГ – у 51 (24,3%), скрытая АГ – у 4 (1,9%). В виду малочисленности последней подгруппы в дальнейшем данные по ней не приводятся.

Пациенты с нормотонией и АГ достоверно различались по индексу массы тела и семейному анамнезу АГ (таблица 2).

Таблица 2. Клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов в зависимости от фенотипа АД.