WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

БАСОВА Татьяна Александровна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЦЕРВИЦИТА

У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

14.03.10 – клиническая лабораторная диагностика 14.01.01 – акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Саратов 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Гладилин Геннадий Павлович;

кандидат медицинских наук, доцент Рогожина Ирина Евгеньевна.

Официальные оппоненты:

Коршунов Геннадий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ СарНИИТО Минздравсоцразвития России, отдел лабораторной и функциональной диагностики, главный научный сотрудник;

Хрипунова Галина Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится апреля 2012 года в……часов на заседании диссертационного совета Д208.094.04 при ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «» 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Музурова Л. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В Российской Федерации у женщин репродуктивного возраста продолжают лидировать воспалительные заболевания органов малого таза (Савичева А. М., 2007; Мирзабалаева А. К., 2008; Сидельникова В. М., 2008). Не имеет тенденции к снижению частота выявления цервицитов (Буданов П. В., 2006), что обусловлено несвоевременным обращением больных, широким спектром микробного этиофактора, превалированием в качестве массового инфекционного скрининга микроскопического метода и несовершенством профилактических мер по предупреждению рецидивирования воспалительного процесса в гениталиях. Высокая частота смешанной микрофлоры у женщин с цервицитами, а также преобладание мало- и асимптомных форм инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта не только затрудняют выявление доминирующего микробного агента или микробной ассоциации, но и предъявляют повышенные требования к методам лабораторной диагностики (Липова Е. В., Хрзаян Р. С., 2007; Савичева А. М., 2007;

Кубанова А.А., Рахматуллина М. Р., 2009). В свою очередь, многообразие методов лабораторной диагностики ставит перед лечащим врачом и врачом клинической лабораторной диагностики задачу оптимизации диагностических мероприятий. Рядом исследователей доказана взаимосвязь воспалительной патологии репродуктивного тракта с дисбактериозом кишечника, одной из причин которого могут служить глистные и протозойные инвазии (Гасанова Т. А., 2003, 2005; Глазкова Л. К., 2005; Дядькин В. Ю. с соавт., 2005; Серов В. Н., 2005; Кира Е. Ф., 2006; Долецкая Д. В., 2008). Актуальность проблемы кишечных паразитозов заключается в их широком распространении, полиморфности клинических проявлений и полисистемности поражения (Романенко Н. А. и соавт., 2006). При этом обусловленные паразитами дисбиотические, иммунные нарушения и длительная интоксикация вполне могут служить преморбидным фоном для развития хронической воспалительной патологии гениталий, а диспепсические расстройства, аллергонастроенность, нарушение процессов ферментации и всасывания в кишечнике найдут своё отражение в снижении комплаентности и эффективности антибактериальной терапии. Таким образом, на современном этапе назрела необходимость пересмотреть факторы риска развития хронической воспалительной патологии генитального тракта с внесением соответствующих коррективов в алгоритм диагностики и лечения данной категории пациенток.

профилактических мероприятий у пациенток с цервицитом, препятствующих дальнейшему рецидивированию воспалительного процесса в гениталиях.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности микробиоценоза урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста с хроническим цервицитом.

2. Изучить особенности сопутствующей патологии; оценить роль кишечных паразитозов у пациенток с хроническим цервицитом.

3. Провести комплексную оценку результатов инфекционного скрининга у пациенток с хроническим цервицитом и установить информативность диагностических тестов, наиболее часто используемых в амбулаторной гинекологической практике с учётом их чувствительности и специфичности.



4. Разработать алгоритм лабораторной диагностики у пациенток с хроническим цервицитом.

5. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий у женщин с цервицитом и провести оценку его эффективности.

Научная значимость исследования состоит в разработке комплексного подхода к диагностике и лечении хронических цервицитов у женщин репродуктивного возраста.

Установлено, что наличие лямблиоза и аскаридоза снижает эффективность и переносимость лечения хронического цервицита. Оценено клиническое значение основных микробиологических и серологических показателей инфекционного скрининга с учётом оперативных характеристик диагностических тестов, наиболее часто используемых в амбулаторной гинекологической практике. Произведён расчёт шансов развития заболевания в зависимости от обнаружения у пациентки возбудителя инфекции. Доказана целесообразность дополнения традиционных схем антимикробной терапии цервицита санацией кишечника как в качестве подготовительного этапа, так и в комплексе последующих реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость исследования состоит в том, что в диагностике хронического цервицита у женщин репродуктивного возраста решающее значение имеют комплексный и дифференцированный подходы с использованием различных лабораторных методов, при этом наиболее информативными в установлении этиологического микробного фактора являются тесты по определению возбудителя или его антигена в очаге воспаления.

Повышению эффективности и переносимости лечения цервицита способствует адекватная терапия глистно-протозойной инвазии или проведение превентивной санации кишечника при подозрении на её наличие. Дополнение традиционных схем антимикробной терапии цервицита санацией кишечника как на подготовительном этапе, так и в комплексе реабилитационных мероприятий, в значительной степени снижает риск дальнейшего рецидивирования воспалительного процесса на шейке матки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В комплексе диагностических мероприятий у пациенток с хроническим цервицитом решающее значение имеет лабораторная диагностика, в ходе которой дифференцированное и комбинированное использование различных тестов, направленных на преимущественное выявление в очаге воспаления возбудителя или его антигена, позволяет объективно установить этиологический диагноз.

2. Оценка шансов развития заболевания с наличием у пациентки лямблиоза и аскаридоза позволила считать данные паразитозы факторами риска развития хронического цервицита, снижая эффективность его антимикробного лечения. Выявление и предварительная терапия глистно-протозойной инвазии или проведение превентивной санации кишечника при подозрении на её наличие в амбулаторных условиях способствуют повышению эффективности и переносимости этиотропного лечения цервицита, в значительной степени снижая риск дальнейшего рецидивирования воспалительного процесса на шейке матки.

Внедрение в практику Результаты исследования используются в практической работе женской консультации МУЗ «Городская поликлиника №10» г. Саратова; в гинекологическом отделении МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса; внедрены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии, клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Молодёжь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006); на региональных научных форумах «Мать и Дитя» (Сочи, 2008; Саратов, 2009); на II Международной конференции молодых учёных «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2008). Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России (протокол №19 от 09.09.11 г.).

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ; одна представлена в виде информационного письма.

Структура диссертационного исследования Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста, включает оглавление, введение, обзор литературы, главу по материалам и методам исследования, четыре главы с описанием результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 235 отечественных и 62 зарубежных литературных источника. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами, 6 рисунками и 2 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты исследования В основу настоящей работы положены клинические наблюдения за 229 женщинами репродуктивного возраста с клиникой цервицита и 57 гинекологически здоровыми женщинами, обратившимися с целью профосмотра в женскую консультацию МУЗ «Городская поликлиника №10» г. Саратова с 2005 по 2007 гг., на базе которой проведены общефизикальное и гинекологическое исследования, микроскопия мазков. Комплексное микробиологическое, серологическое и паразитологическое обследование выполнено в лаборатории клинической микробиологии и вирусологии МУЗ ГКБ №8 г. Саратова.

Обязательными критериями включения женщин для исследования стали:

- репродуктивный возраст;

- субъективная и объективная симптоматика цервицита.

Критериями исключения послужили:

-миома матки, эндометриоз, опухоли яичников, половой инфантилизм;

-папилломавирусная инфекция;

-беременность на момент обследования и лечения;

-экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации;

-внутриматочная контрацепция;

-гистерэктомия в анамнезе.

Основную группу составили 123 женщины c хроническим рецидивирующим цервицитом длительностью заболевания более 6 месяцев. Группу сравнения составили 106 женщин с подострым течением цервицита и длительностью заболевания менее 2 месяцев. В контрольную группу вошли 57 здоровых женщин, обратившихся в женскую консультацию с целью профосмотра. Во всех группах проведены общефизикальное, гинекологическое и лабораторное исследования, выполнена сравнительная оценка исходного соматического, гинекологического и микробиологического статусов. В дальнейшем с целью оптимизации лечения цервицитов в основной группе было выделено по две подгруппы IА (46 пациенток) и IБ (42 пациентки). В IА группе был применён разработанный нами алгоритм противовоспалительного лечения, в IБ группе – традиционные схемы лечения.

Оценка клинико-микробиологической эффективности лечения в исследуемых подгруппах была основана на сравнительном анализе показателей переносимости антимикробной терапии, купирования воспалительной симптоматики и жалоб экстрагенитального характера, а также на результатах микробиологического контроля излеченности через 10-14 дней и 6 месяцев после лечения (схема 1).

Средний возраст пациенток исследуемых групп составил 26,1года, при этом большая часть из них (60,7% – в основной и 62% – в группе сравнения) находились в возрастном пике репродуктивного периода (21-29 лет). Все группы были сопоставимы по данным акушерского анамнеза. В группе с хроническими цервицитами первично по поводу данного заболевания обратились 40,7%, а в группе с подострыми цервицитами 89,6% пациенток.

Комплексное клинико-лабораторное обследование, оценка исходного соматического и гинекологического статуса, микробиоценоза половых путей, Применён разработанный Применены традиционные Сравнительная оценка эффективности лечения. Критерии оценки:

o Переносимость антимикробной терапии o Купирование воспалительной симптоматики через 10-14 дней и Соматическая заболеваемость среди пациенток основной группы составила 44,7%.

Лидирующую позицию в её структуре (26,9%; р < 0,001) заняла патология желудочнокишечного тракта (ЖКТ), представленная хроническими гастритами, холециститами, панкреатитами, энтероколитами. Эндокринная патология в структуре ЭГП составила 20,4%, нейроциркуляторная дистония – 11,8%, кожные и аллергические заболевания – 9,7%, патология верхних дыхательных путей и патология мочевыделительной системы (МВС) – 9,7% и 8,6% соответственно. Соматическая заболеваемость в группе сравнения составила 38,7%. Первое место в её структуре заняла эндокринная патология (30%), второе – заболевания МВС (23,3%).

Патология ЖКТ составила всего 5% нозологического разнообразия.

Для уточнения спектра клинических маркёров кишечных инвазий у пациенток всех групп были учтены и систематизированы жалобы экстрагенитального характера. Достоверно отличалась основная группа от других групп по частоте выявления цефалгического синдрома (15,4±3,3%; p < 0,05) и психоастенических расстройств, представленных раздражительностью и эмоциональной лабильностью (15,4±3,3%), сонливостью и повышенной утомляемостью (22,8±3,8%). Жалобы на эпизодические абдоминальные боли предъявляли 17,1±3,4% пациенток. Диспепсические расстройства были представлены запорами (8,2±2,5%), неустойчивым стулом (3,3±1,6%) и метеоризмом (4,9±1,9%). Психоастенические нарушения и диспепсические расстройства в группе сравнения имели наименьший удельный вес:

раздражительность и эмоциональная лабильность – 3,8±1,9%, повышенная утомляемость и сонливость – 3,8±1,9%, запоры 3,8±1,9%. Жалобы на эпизодические абдоминальные боли предъявляли 8,5±2,7% пациенток. Наличие статистически значимых показателей заболеваемости гастроэнтерологической патологией, психоастенических расстройств и цефалгического синдрома у женщин с хроническим цервицитом послужило поводом для проведения обследования на лямблиоз и глистные инвазии.

Методы исследования Гинекологическое обследование включало в себя осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, цитологическое исследование мазков с шейки матки, кольпоскопию, УЗИ гениталий (по показаниям). Обзорную и расширенную кольпоскопию проводили при помощи оптической медицинской системы KAPS (кольпоскоп SOM-52) (Karl Kaps GmbH&Co.KG, Германия), обеспечивающей 10-кратное увеличение. При оценке кольпоскопических картин использовали Международную классификацию, обновленную Международной ассоциацией по патологии шейки матки и кольпоскопии в Барселоне в 2003 году.

Комплексное исследование соскобов уретры, влагалища, цервикального канала проводили с использованием бактериоскопического и культурального методов. Иммунодетекцию антигенов возбудителей осуществляли методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием моно- и поликлональных антител. Изучение частоты выявления специфических антител к гельминтам, простейшим, грибам, вирусам, микоплазмам и хламидиям осуществлялось с применением метода иммуноферментного анализа (ИФА). Для индикации кишечных паразитов было проведено копрологическое исследование.

Лабораторную диагностику T. vaginalis осуществляли одновременным исследованием нативного препарата, бактериоскопией по Граму и Романовскому-Гимза и культуральным выделением на питательной среде Джонсона-Трассела (на основе печёночного бульона по стандартной прописи и тест-системах Vagicult, «Orion», Финляндия). Определение специфических IgG производили методом ИФА на тест-системах «ТрихомоноБест- IgG-стрип».

Выявление антигенов C. trachomatis проводили методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) фитц-меченых моноклональных антител к видоспецифическому мембранному белку с помощью тест-системы «ХЛАМОНОСКРИН 2» (производство НИАРМЕДИК ЛТД, Россия).

Индикация специфических Ig A и Ig G выполнялась методом ИФА на тест-системах ЗАО «Вектор Бест» «ХламиБест C. trachomatis-IgA-стрип”, «ХламиБест с HSP-60-IgG».

Антигены U. urealyticum и M. hominis выявляли методом ПИФ фитц-меченых антител, используя тест-системы «УРЕАСКАН» и «МИКОСКАН» (производства НПФ «ЛАБдиагностика», Россия). Культуральное выявление микоплазм осуществляли с использованием тест-систем Mycoplasma Duo 62740 производства Sanofi Diagnostics Pasteurs (Франция) и тест-систем для культивирования уреаплазм производства НИИ дерматологии и венерологии АМН Украины и на питательных селективных средах «Уреаплазма-96», «Микоплазма-96» производства НИИ ЭМ им. Пастера (Санкт-Петербург). Выделенные культуры идентифицировали ПИФ с поликлональными антителами на тест-системах «УреагениФлюоСкин», «МикогомоФлюоСкин», «Ниармедик». Определение Ig A к U. urealyticum и M. hominis проводили методом ИФА на тест-системах «УреаплазмаБест-IgA», «МикоплазмаБест-IgA»; Ig G к U. urealyticum и M. hominis – методом ИФА на тест-системах «УреаплазмаБест-IgG-стрип» и «МикоплазмаБест-IgG».

Микотическая диагностика осуществлялась с помощью микроскопического исследования нативных и окрашенных препаратов отделяемого цервикального канала. Посев биоматериалов проводили на среды Сабуро и Чапека. Идентифицировали 5-7-дневные культуры грибов со спороношением, используя культурально-морфологические критерии идентификации:

микроморфология грибов и характер роста культур на агаризированных средах (макроморфология). Индикация специфических Ig G к Candida albicans проводилась методом на ИФА-тестах ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск).

Идентификацию Herpes simplex viruses type 1, 2 (HSV) в мазках и соскобах со слизистых осуществляли методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием моно- и поликлональных антител (HSV1 FITC, 30490; HSV2 FITC 30491) без обогащения.

Использовались сухие флюоресцирующие иммуноглобулины, полученные из НИИ гриппа РАМН (г. Санкт-Петербург). Идентификацию Cytomegalovirus (CMV) осуществляли методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием следующих тест-систем – Моно Fluo Kit CMV – Sanofi Diagnostics Pasteurs (Франция); Monoclonal Mouse AntiCytomegalovirus (DacoCMV-AAC-10) к матричному протеину pp 65 (pp UL83PK); Monoclonal Mouse AntiCytomegalovirus (Daco- CMV-ССH2) к сверхранним антигенам CMV Ep72; антимышиные FITC-коньюгаты F026102-Daco corporation, США; RBA Mouse IgG/ FITC-ICC/, Daco MAT Daco CMV AAC10 и MAT Daco CMV ССH2. Определение специфических Ig G, Ig M к CMV и HSV проводили методом ИФА на тест-системах производства ЗАО «Вектор Бест» (г. Новосибирск):

«Векто-ВПГ-IgG-стрип», «Векто-ВПГ-IgМ-стрип», «Векто-ЦМВ-IgG-стрип», «Векто-ЦМВIgМ-стрип».

Бактериологическое исследование отделяемого репродуктивных органов включало в себя посев биопроб на питательные среды, выделение чистых культур и их идентификацию.

Морфологические характеристики выделенных культур оценивали бактериоскопически по Граму, идентификацию выделенных культур осуществляли с помощью диагностических наборов АО «Lachema» (Чехия): «ENTEROtest-16», «NEFERMItest», «STAPHYtest», «STREPTOtest», «ANAEROtest». Исследование и учёт результатов проводили в строгом соответствии с инструкциями, прилагаемыми к тест-системам.

Для выявления цист лямблий применяли стандартный метод формалин-эфирного обогащения. Фекалии исследовали трёхкратно с интервалом 3-7 дней, в каждой порции исследовали 2 нативных препарата и 2 – окрашенных раствором Люголя.

Серологическую диагностику токсокароза, эхинококкоза, трихинеллёза, описторхоза, и лямблиоза проводили методом иммуноферментного анализа на тест-системах ЗАО «ВекторБест» (г. Новосибирск): «Тиаскар-стрип», «Эхинококк-IgG-стрип», «Тиатрис-стрип», «Тиатопстрип», «Описторх-IgМ-стрип», «Описторх-IgG-стрип», «ВекторТоксо-IgG-стрип (ФСП 42ВектоТоксо-IgМ-стрип». Определение специфических суммарных антител к лямблиям (Ig A, G, М) выполняли методом ИФА на тест-системах «Лямблия-АТ-стрип».

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с применением пакетов прикладных программ Microsoft Excel – AVERAGE.xls. на персональном компьютере.

Различие между изучаемыми параметрами признавали достоверным при р < 0,05. Основные обозначения статистических параметров в тексте и в таблицах представлены следующим образом: n – число наблюдений в выборке; абс. – абсолютное число определяемого параметра;

P(%) – процентная доля определяемого параметра из общей выборки; mp – средняя квадратичная ошибка частоты признака в выборке. Среди методов математической обработки использовали описательную статистику.

Для оценки информативности используемых тестов вычисляли диагностическую чувствительность и диагностическую специфичность (Флетчер Р. с соавт., 1998).

Диагностическая чувствительность (ДЧ) это процентное выражение встречаемости истинно положительных результатов у больных с данной патологией. Диагностическая специфичность (ДС) позволяет оценить процентное выражение частоты истинно отрицательных результатов у здоровых лиц. Вычисление производилось по приведённым ниже формулам:

где а – число больных с цервицитом и лабораторно подтверждённым инфекционным фактором (строго положительные); b – число клинически здоровых лиц с лабораторно подтверждённым инфекционным фактором (ложно положительные); с – число больных с цервицитом, у которых наличие данной инфекции лабораторно не подтверждено; d – число клинически здоровых лиц, у которых наличие данной инфекции лабораторно не подтверждено (строго отрицательные).

Влияние экзогенных факторов риска на развитие хронического цервицита определяли путём вычисления шансов развития заболевания (ШРЗ) при наличии инфекционного фактора и в случае его отсутствия, а также оценки отношения данных показателей (ОШ) в сравниваемых группах (Власов В. В., 2001). Для выражения результата применения лечебного вмешательства, оценки величины его эффективности мы вычисляли следующие показатели: риск развития неблагоприятного исхода (РРНИ) при проведении лечения и РРНИ в отсутствие лечения; число больных, которых необходимо лечить в течение определённого времени для достижения определённого эффекта (ЧБНЛ); относительный риск (ОР); шансы развития неблагоприятного исхода (ШРНИ) при проведении изучаемого лечения и ШРНИ в отсутствие изучаемого лечения; отношение шансов (ОШ). Если лечение приводит к существенному снижению риска по сравнению с контролем, показатели ОШ и ОР имеют примерно одинаковые величины (Власов В. В., 2001).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности клинической картины Ведущими в обеих группах стали жалобы на патологические выделения из влагалища различного характера (92,7±2,3% – в основной и 93,4±2,4% – в группе сравнения). Хронический цервицит проявлялся скудными постоянными или периодически возобновляющимися выделениями из половых путей. У каждой третьей (29,3±4,1%) женщины имело место нарушение овариально-менструального цикла (НОМЦ), наиболее частым проявлением которого была опсоменорея (17,1±3,4%; p < 0,05). В отличие от основной группы подострый цервицит в ряде случаев сопровождался генитальным зудом (15,1±3,5%), дизурическими расстройствами (7,5±2,6%) и диспареунией (22,6±4,1%). Различные НОМЦ имели место у 18,9±3,8% пациенток группы, среди которых опсоменорея составила 3,8±1,9% случаев.

Достоверно различались группы по частоте выявления кольпита (39,7±4,4% – в основной и 88,7±3,1% – в группе сравнения) и симптома контактной кровоточивости слизистой шейки матки (68,3±4,2% и 11,3±3,3% соответственно). Несмотря на разнородный характер выделений из половых путей, у пациенток обеих групп гноевидные выделения имели наибольший удельный вес (73,1% и 75,5%). Кольпоскопическое исследование, проведённое в группах с цервицитами, не выявило значимых различий. Эктопия цилиндрического эпителия была диагностирована в 67,5% и 72,6%, ацето-белый эпителий в 21,1% и 22,6%, йод-немой эпителий – в 3,3% и 3,8% случаях соответственно.

Результаты лабораторной диагностики Для оценки структуры этиологического фактора цервицита и исключения кишечного паразитоза у пациенток всех групп было проведено комплексное лабораторное обследование с использованием диагностических тестов, наиболее широко применяемых в гинекологической амбулаторной практике. Учитывая неодинаковую иммуногенность и обусловленное рядом факторов изменение метаболической активности различных возбудителей в очаге воспаления (Савичева А. М., 2007; Ириков О. А., 2008), нами была проведена комплексная оценка основных серологических и микробиологических показателей относительно каждой инфекции.

Оценка шансов развития хронического или подострого цервицита (ШРЗ) в зависимости от обнаружения у пациентки того или иного инфекционного агента и его серологических маркёров дала возможность установить ряд микробиологических и серологических критериев, являющимися триггерными факторами хронизации воспалительного процесса на шейке матки.

Оценка диагностических тестов с учётом их специфичности и чувствительности позволила рекомендовать их рациональное использование в амбулаторно-поликлинической службе.

Изучение микробиоценозов нижних отделов урогенитального тракта у пациенток основной группы установило наибольшую частоту выявления HSV type 1, 2 (82,1±3,5%), CMV (82,1±3,5%) и T. vaginalis (63,4±4,3%), в группе сравнения – HSV type 1, 2 (74,5±4,2%), T. vaginalis (71,7±4,4%) и грибов рода Candida (71,7±4,4%) (табл. 1).

Антигены вирусов простого герпеса и цитомегалии в 100%-ном сочетании были обнаружены у 82,1±3,5% пациенток основной группы. В группе сравнения микст-инфекция вирусов имела меньший удельный вес (67±4,6%). Одинаковые показатели частоты выявления хламидий в обеих группах с цервицитами (58,5±4,4% и 57,5±4,8%) позволили данной инфекции занять промежуточное положение в структуре этиофактора цервицита.

Сравнительная оценка инфицирования возбудителями ИППП и представителями условно-патогенной флоры нижних отделов урогенитального тракта и частота выявления (бактериоскопия) C. trachomatis 10 КОЕ/мл M. hominis 10 КОЕ/мл ванные с баквагинозом женщин с кандидозом Примечание: «-» – не выявлено; * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001, p1 – различия достоверны между основной и контрольной группами, p2 – различия достоверны между основной группой и группой сравнения, p3 – различия достоверны между группой сравнения и контрольной группой.

Частота выявления грибковой инфекции у пациенток с подострым цервицитом 86,73,3% почти в 3,7 раза превысила показатель основной группы – 23,63,8%. Характерным отличием основной группы стало превалирование удельного веса сочетаний дрожжеподобных и мицелиальных грибов у пациенток с подтверждённой грибковой инфекцией (75,9% – 22 случая из 29). У трети пациенток с хроническим цервицитом (29,3±4,1%) были идентифицированы бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом, что в 2 раза превысило аналогичные показатели группы сравнения (14,2%; р < 0,01). Серологическое исследование в основной группе выявило преобладание серомаркёров герпетической и цитомегаловирусной инфекций (Ig G к ВПГ и ЦМВ 95,9±1,8% и 91,9±2,5%), микоплазмоза (Ig G к M. hominis – 52,8±4,5%; p < 0,001) и кандидоза (Ig G к C. albicans – 47,2±4,5%; p < 0,001). В группе сравнения наиболее часто определялись Ig G к тем же вирусам (Ig G к ВПГ и ЦМВ – 92,5±2,6% и 87,7±3,2%), Ig G к M. hominis (63,2±4,7%; р < 0,001), Ig G к T. vaginalis и C. albicans (45,3±4,8% и 45,3±4,8%;





Похожие работы:

«ХАРЬКОВ Владимир Николаевич СТРУКТУРА И ФИЛОГЕОГРАФИЯ ГЕНОФОНДА КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ СИБИРИ ПО МАРКЕРАМ Y-ХРОМОСОМЫ 03.02.07 – генетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора биологических наук Томск – 2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт медицинской генетики Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Научный консультант : доктор биологических наук, профессор Степанов...»

«Чагай Наталья Борисовна УДК: 618.11-008.6.64:615.27.272 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНОВУЛЯЦИИ 14.01.02 – Эндокринология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2012 2 Работа выполнена в Центре планирования семьи и репродукции Краевого клинического консультативно-диагностического центра г. Ставрополя (главный врач д.м.н., проф. Г.Я.Хайт) Научный консультант : Доктор медицинских наук, профессор...»

«Цикалов Виталий Сергеевич МАГНИТНЫЕ ТУННЕЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДЫ НА ОСНОВЕ МАНГАНИТОВ: МАГНИТОСОПРОТИВЛНИЕ, ФОТОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ, СВЧ ДЕТЕКТИРОВАНИЕ Специальность 01.04.11 – физика магнитных явлений Автореферат Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Красноярск 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук Институт физики им. Л. В. Киренского Сибирского отделения РАН Научный руководитель : доктор физико-математических наук Волков...»

«Пащанин Андрей Алексеевич РАЗВИТИЕ МЕТОДИКИ РАСЧЕТА ПРОЧНОСТИ ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ БАЛОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЪЕМНЫХ КОНЕЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ Специальность 05.23.01 – строительные конструкции, здания и сооружения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва – 2011г. 2 Работа выполнена в Ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательском, проектно-конструкторском и технологическом институте бетона и железобетона имени А.А.Гвоздева (НИИЖБ имени...»

«УДК 535.370 Лосев Александр Сергеевич ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СВЕТОВЫХ ИМПУЛЬСОВ В УСЛОВИЯХ ЭЛЕКТРОМАГНИТНО ИНДУЦИРОВАННОЙ ПРОЗРАЧНОСТИ ПРИ ВЫРОЖДЕНИИ АТОМНЫХ УРОВНЕЙ Специальность: 01.04.02 – теоретическая физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт - Петербург 2012 Работа выполнена на кафедре теоретической физики и астрономии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«Колпаков Михаил Валерьевич ОЧИСТКА СТОЧНЫХ ВОД ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ В БИОРЕАКТОРЕ С ПОГРУЖНЫМИ КЕРАМИЧЕСКИМИ МЕМБРАННЫМИ МОДУЛЯМИ 05.23.04 – Водоснабжение, канализация, строительные системы охраны водных ресурсов Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Нижний Новгород – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет Научный руководитель доктор технических наук, профессор,...»

«Игнатьева Елена Олеговна ФАЗОВЫЕ РАВНОВЕСИЯ И ХИМИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В СИСТЕМАХ ИЗ ГАЛОГЕНИДОВ, ХРОМАТОВ, МОЛИБДАТОВ И ВОЛЬФРАМАТОВ НЕКОТОРЫХ S1-ЭЛЕМЕНТОВ 02.00.04 – Физическая химия 02.00.01 – Неорганическая химия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Самара – 2012 Работа выполнена на кафедре общей и неорганической химии ФГБОУ ВПО Самарский государственный технический университет доктор химических наук, профессор, Научные...»

«КОЛОДЯЖНАЯ Вероника Николаевна СЕМАНТИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАРЕЧИЙ НЕПОЛНОТЫ ДЕЙСТВИЯ ИЛИ ПРИЗНАКА В СОВРЕМЕННОМ АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ Специальность 10.02.04 – германские языки АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учной степени кандидата филологических наук Белгород – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования Белгородский государственный национальный исследовательский...»

«АЛФИМОВА Анастасия Сергеевна МЕТОДИКА ПРЕПОДАВАНИЯ ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА ЭЛЕМЕНТЫ ДИСКРЕТНОЙ МАТЕМАТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ УЧАЩИХСЯ ЕСТЕСТВЕННО-МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ОБУЧЕНИЯ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук Москва - 2012 Работа выполнена на кафедре теории и методики обучения математике математического...»

«Бадмаева Зула Борисовна ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОЧВЕННОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПОКРОВА КАРЬЕРОВ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ 03.02.08 – экология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Саратов – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Калмыцкий государственный университет на кафедре химии и ФГБУ Станция агрохимической службы Калмыцкая Научный руководитель : доктор...»

«ТИМОФЕЕВ ПАВЕЛ АНАТОЛЬЕВИЧ МОДЕЛИРОВАНИЕ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ И АВТОМАТИЗАЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ СТРУКТУР В СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖКИ УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ Специальность 05.13.06 – Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами (промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Москва - 2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении...»

«Елисеева Юлия Витальевна МЕТОД СРАВНИТЕЛЬНОГО ИНДЕКСА ПРИ МАТЕМАТИЧЕСКОМ МОДЕЛИРОВАНИИ КОЛЕБАНИЙ ДИСКРЕТНЫХ ЛИНЕЙНЫХ СИМПЛЕКТИЧЕСКИХ СИСТЕМ Специальность 05.13.18 - Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Москва - 2012 г. Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Московском Государственном Технологическом Университете СТАНКИН. Научный консультант : доктор...»

«Ожева Разиет Шумафовна ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПОДРОСТКОВ К УСЛОВИЯМ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА 03.03.01-физиология 14.03.03-патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения Российский университет дружбы народов...»

«Ерохин Виталий Викторович СТАНОВЛЕНИЕ ЦЕРКОВНЫХ ИНСТИТУТОВ В УССУРИЙСКОМ КРАЕ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX – НАЧАЛЕ XX ВВ. Специальность 07.00.02 – Отечественная история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре Истории России и архивоведения НОУ ВПО Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет Научный руководитель : кандидат исторических наук Цыганков Дмитрий Андреевич Официальные оппоненты...»

«Колядо Александр Владимирович ФАЗОВЫЕ РАВНОВЕСИЯ В СИСТЕМАХ НЕКОТОРЫХ Н-АЛКАНОВ С ТЕТРАХЛОРМЕТАНОМ 02.00.04 – Физическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук САМАРА – 2012 г. Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Самарский государственный технический университет доктор химических наук, профессор Научный руководитель : Гаркушин Иван Кириллович доктор химических наук, профессор, Самар Официальные оппоненты : ский государственный университет...»

«МАКАРОВА Ирина Сакибжановна РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ: ИСТОРИКО–ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ И ПУТИ РАЗВИТИЯ 03.02.08 – экология (биология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Владимир – 2012 Работа выполнена на кафедре экологии в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых...»

«буртушкина наталья кимовна оптимизация лечения неопухолевых заболеваний шейки матки 14.01.01 – акушерство и гинекология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ. научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«БУТАКОВ МИХАИЛ ИГОРЕВИЧ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ СРЕДСТВО СИНТЕЗА И ИСПОЛНЕНИЯ ТРАНСЛИРУЮЩИХ ПРОГРАММ НА ОСНОВЕ ПОЗИТИВНО-ОБРАЗОВАННЫХ ФОРМУЛ Специальность 05.13.11 – Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Иркутск – 2012 Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук Институте динамики систем и теории управления Сибирского отделения Российской...»

«МАРУСИЧ КОНСТАНТИН ВИКТОРОВИЧ УПРАВЛЕНИЕ ТЕРМОДЕФОРМАЦИОННЫМ СОСТОЯНИЕМ СТАНКА НА ОСНОВЕ АВТОМАТИЗАЦИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ 05.13.06 - Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами (промышленность) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Оренбург 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...»

«Лукин Алексей Анатольевич ОБОСНОВАНИЕ ГРАНИЦ ВЛИЯНИЯ РЕЖИМА РАБОТЫ ГОРНОТЕХНИЧЕСКИХ СИСТЕМ НА НАПОРНОЕ ГИДРОГЕОДИНАМИЧЕСКОЕ ПОЛЕ 25.00.16 – горнопромышленная и нефтегазопромысловая геология, геофизика, маркшейдерское дело и геометрия недр Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата геолого-минералогических наук Томск – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Национальный...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.