На правах рукописи

Утка

Виктор Григорьевич

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ

УРОВНЕ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Москва, 2008 Диссертация выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Леонов Сергей Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна доктор медицинских наук, профессор Сырцова Людмила Ефимовна Ведущее учреждение:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава

Защита диссертации состоится «»2008 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д 208.110.01. в ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу: 127254 г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИОИЗ Росздрава по адресу: 127254 г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

Автореферат разослан « 14 » января 2008г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук Сошников Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие все страны мира осуществляют преобразование своих систем здравоохранения путем повышения экономической и клинической эффективности используемых ресурсов. Состоявшиеся на рубеже ХХ и ХХI веков масштабные реформы общественно-социального обустройства в России предполагают изменения правовых, экономических и организационных основ охраны, укрепления, восстановления здоровья и социальной защиты населения.

Необходимость реформирования системы охраны здоровья населения России обусловлена не только кардинальными изменениями, происшедшими в экономическом укладе страны, и недооценкой комплексности проблемы охраны здоровья, но и несоответствием существующей сети лечебных учреждений экономическим возможностям, как регионов, так и России в целом. Существенное значение имеет, и утрата доверия значительной части населения к качеству оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.

Решению этих проблем посвящены исследования В.З. Кучеренко, 1996;

В.П. Корчагина, 1997; В.И. Стародубова, 1996, 1999, 2002-2004; Ю.П. Лисицына, 1998;

А.Л. Линденбратена, 2001; О.П. Щепина, 2001; К.Ю. Лакунина, 2001 и др.

Отдавая должное заслугам ученых, внесших значительный научный вклад в разработку теории реформирования здравоохранения в современных условиях, следует отметить наличие широкого спектра ещё не решенных проблем. Так, осуществление реструктуризации медицинской помощи населению на региональном уровне требует решения конкретных задач в зависимости от местных особенностей. На первый план выдвигаются задачи углубленного исследования состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения, разработки системы их мониторинга и разработки комплексов взаимосвязанных, четко спланированных мероприятий. В основе реформ здравоохранения должно лежать понимание, что единой схемы его модернизации в стране нет, но могут быть общими подходы, принципы и этапы её проведения.

В современных социально-экономических условиях изложенное выше определяет актуальность проведения региональных исследований, необходимых для разработки действенных научно-практических мер по улучшению состояния здоровья населения и его информационного обеспечения.

Целью настоящего исследования является системное изучение состояния здоровья населения Брянской области и оптимизация информационного обеспечения управления здравоохранением на уровне субъекта Российской Федерации.

Задачи исследования:

проанализировать особенности современных методологических подходов и методик изучения здоровья населения и его информационного обеспечения;

изучить особенности развития демографической ситуации и основные тенденции изменения смертности (повозрастной и от отдельных причин) в области в 1996-2005гг.;

изучить основные динамические тенденции изменения различных видов заболеваемости (общей и первичной) и утраты населением трудоспособности (стойкой и временной);

изучить состояние ресурсного обеспечения и результаты деятельности ЛПУ за 10 лет (1996-2005 гг.);

разработать и внедрить на региональном уровне модель информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения, позволяющую получать достоверную и дифференцированную информацию (отчетную и оперативную) о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения региона.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании применены следующие методы сбора и обработки статистического материала:

общенаучный (анализ, синтез, обобщение), библиографический, статистический, демографический, графический, эпидемиологический, элементы методов стратегического планирования и системного подхода, экспертных оценок, экономического анализа, программно-целевого планирования.

В целях проведения сравнительного анализа результатов исследования использованы данные официальных источников Центрального Федерального округа (ЦФО) и Российской Федерации (РФ), Брянскстата. Формирование, сбор и обработка данных проводились в условиях функционирующей информационной инфраструктуры здравоохранения Брянской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

тенденции развития демографической ситуации в Брянской области за 10 лет;

особенности заболеваемости, инвалидности и смертности населения Брянской области в 1996-2005 гг.;

особенности ресурсного обеспечения и деятельности лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) Брянской области за 10 лет(1996-2005 гг.);

модель информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения, которая позволяет получать достоверную, дифференцированную отчетную и оперативную информацию, давать обобщенную оценку состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ для осуществления конкретных мероприятий по реструктуризации здравоохранения и улучшению качества медицинской помощи населению области.

Научная новизна исследования. Впервые на основе результатов системного исследования состояния здоровья населения, ресурсного обеспечения деятельности медицинских учреждений:

разработана и действует многоуровневая модель сбора и автоматизированной обработки, годовых медико-статистических отчетов;

на уровне субъекта РФ разработана и реализована региональная система сбора и обработки оперативных данных, динамического своевременного контроля основных тенденций в изменении состояния здоровья населения области и деятельности учреждений здравоохранения, позволяющая обеспечить органы управления достоверной и своевременной информацией о функционировании медицинских учреждений;

разработан и внедрен метод комплексной обобщенной оценки деятельности ЛПУ области, который позволяет осуществлять контроль выполнения конкретных мероприятий по реструктуризации здравоохранения и улучшению качества жизни населения;

определены перспективные технологии информационного обеспечения процессов управления отраслью;

на уровне субъекта РФ разработаны и внедрены 3 формы годовых отчетов.

Научно-практическая значимость.

В Брянской области разработана и внедрена система сбора, хранения и автоматизированной обработки статистической информации, которая позволяет оценивать состояние здоровья населения на основе достоверной статистической информации на современном методическом уровне и включает:

многолетнюю (с 1999 года) базу данных медицинской статистики;

автоматизированную обработку годовых государственных медико-статистических отчетов на базе единого для всех ЛПУ области программного обеспечения (ПО) «Мединфо»;

систему ежеквартальной оперативной информации (ЕОИ) и метод комплексной обобщенной оценки деятельности ЛПУ области (КОО), представляемые департаменту здравоохранения Брянской области (ДЗ), являющиеся основанием для принятия правильных, обоснованных и своевременных управленческих решений в системе здравоохранения региона;

разработано и внедрено во всех ЛПУ области программное обеспечение, позволяющее вести персонифицированную базу данных оказанных медицинских услуг по стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

Материалы исследования положены в основу Государственных докладов о состоянии здоровья населения в Брянской области (2000-2005 годы).

На основе материалов диссертации для ЛПУ области под руководством автора разработаны и опубликованы 4 методические рекомендации.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

Научно-практической конференции «Информационные технологии в медицине» - Москва, 2002.

Всероссийской научно-практической конференции «Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения» - Москва, 2005.

Конкурентоспособность бизнеса и технологий как фактор реализации национальных проектов» – Брянск, 2006.

здравоохранением в современных условиях: проблемы и поиски решений», – Краснодар 2006.

Международной научно-практической конференции «Чернобыль 20 лет спустя. Социально-экономические проблемы и перспективы развития пострадавших территорий. Секция «Медико-социальные проблемы территорий, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС)» – Брянск, 2006.

Российской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» – Ижевск, 2006.

Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» - Москва, 2007.

Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения и социальной сферы в регионах России: проблемы координации и информационного обмена» - Москва, 2007.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 16 печатных работах. Для ЛПУ области под руководством автора подготовлено и издано методических пособия, ежегодно издается и распространяется среди учреждений здравоохранения области 6 сборников статистических и аналитических материалов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 149 источников, в том числе отечественных авторов.

Работа иллюстрирована 8 таблицами, 1 схемой и 70 рисунками.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, изложены научная новизна, научно-практическая значимость работы, сформулированы и обоснованы основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая «Изучение информационного обеспечения проблем состояния здоровья населения» включает обзор литературных и научных исследований по изучению информационного обеспечения, проблем состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.

Во второй главе «Программа, материалы и методы исследования» изложены организационно-методические аспекты работы, характеристика базы, этапы проводимой работы, представлена общая схема исследования. Методы исследования и основные его этапы отражены в схеме 1.

Цель исследования: комплексное системное изучение состояния здоровья населения Брянской области и оптимизация информационного обеспечения управления здравоохранением на региональном уровне.

Задачи 1. Проанализировать особенности современных методологических подходов и методик исследования изучения здоровья населения и его информационного обеспечения.

2. Изучить особенности развития демографической ситуации и основные тенденции изменения смертности (повозрастной и от отдельных причин) в области в 1996-2005гг.

3. Изучить основные динамические тенденции изменения различных видов заболеваемости (общей и первичной) и утраты населением трудоспособности (стойкой 4. Изучить состояние ресурсного обеспечения и результаты деятельности ЛПУ за 5. Разработать и внедрить на региональном уровне модель информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения, позволяющую получать достоверную и дифференцированную информацию (отчетную и оперативную) о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Объект Население Брянской области (2005г. - 1346,5 тыс. чел.) исследования Источники 1. Официальные документы и источники литературы, нормативные и информации распорядительные документы федеральных и областных органов исполнительной 2. Государственные медико-статистические отчеты ЛПУ области (формы ГСН №№7, 3. Областной популяционный онкологический и туберкулезный регистры.

4. Сведения Брянскстата (общая численность и половозрастной состав населения, результаты естественного движения населения).

5. Статистические материалы Брянского МИАЦ.

Всего обработано 9030 форм государственного статистического наблюдения (ГСН).

Основные 1. Изучение публикаций, законодательных, научно-методических, инструктивных этапы документов по проблемам состояния здоровья населения, ресурсного обеспечения и исследования деятельности ЛПУ, приоритетных проблем здравоохранения и информационного обеспечения управления здравоохранением.

2 Исследование тенденций состояния здоровья населения региона за 1996-2005 гг.

3. Исследование ресурсного обеспечения и оценка результатов деятельности ЛПУ 4. Создание модели информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения на региональном уровне, обеспечивающей поддержку принятия управленческих решений. Разработка и внедрение на территории Брянской области системы подготовки, сбора и автоматизированной обработки форм ГСН.

5. Обоснование потребных объемов, разработка и внедрение на территории Брянской области региональной системы ежеквартальной оперативной информации о деятельности учреждений здравоохранения.

6. Разработка и внедрение на территории Брянской области метода комплексной обобщенной оценки деятельности ЛПУ области.

Методы Общенаучный (анализ, синтез, обобщение), библиографический, статистический, исследования демографический, графический, эпидемиологический; элементы методов стратегического планирования и системного подхода, экспертных оценок, экономического анализа, программно-целевого планирования.

В главе третьей «Современные тенденции общественного здоровья населения Брянской области» проанализированы и выявлены тенденции изменения основных показателей здоровья населения - демографических показателей (численности и инвалидности, смертности по причинам населения области за десятилетний период (1996-2005 гг.).

Необходимость структурных преобразований в здравоохранении вызвана, в первую очередь, неблагоприятной медико-демографической ситуацией.

Основными демографическими, медицинскими и социальными проблемами в регионе, как и в целом по стране являются – низкая рождаемость при высоком уровне репродуктивного потенциала населения при высоком уровне перинатальной и младенческой смертности, растущей заболеваемости и инвалидности населения. Все они являются результатом длительного негативного развития социальных и политических процессов в обществе в последней четверти ХХ века.

Уровень рождаемости по Брянской области традиционно низкий. В 1996 году этот показатель составлял 8,8 на 1000 населения, в дальнейшем снижался. В 1999-2001 годах его размеры стабилизировались на уровне 7,8-7,9 на 1000 населения, а с 2002 по год отмечалась тенденция к некоторому его росту (рис. 1).

Рис. 1. Динамика естественного движения населения Брянской области (на 1000 населения) В 2005 году показатель вновь снизился и составил 9,0 на 1000 населения, что на 11,8% ниже показателя по России (10,2), но на 2,3% выше показателя по ЦФО (8,8).

Начиная с 1990 года, отмечается беспрецедентный рост показателей смертности, продолжающийся и в настоящее время. Количество умерших в 2005 году составило 26 495 человек, или 19,8 на 1000 населения (рис. 1). Это максимальный уровень за последние десять лет (рост на 26,9%). Зарегистрированные уровни смертности на 23,0% выше, чем в среднем по России (2005 год – 16,1) и на 13,8% выше, чем в среднем по ЦФО (2005 год – 17,4). В рейтинге регионов ЦФО по данному показателю в 2005 году Брянская область находится на 9 месте из 18.

В области, как и в России в целом, в 2005 году отмечается более высокая смертность населения, проживающего в сельской местности (25,6 против 16,9 на соответствующего населения). Жители 8 районов юго-западных территорий области (ЮЗТ) проживают в зоне чрезвычайной экологической обстановки, обусловленной последствиями аварии на Чернобыльской АЭС. Коэффициент общей смертности в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению (рис. 2), стабильно превышает среднеобластные показатели. Так, в 2005 году уровень смертности на ЮЗТ составил 21,5 случая на 1000 жителей и был выше, чем в целом по области, на 9,2%.

1986 1987 1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Рис.2. Динамика смертности населения Брянской области и ЮЗТ за 1986-2005гг.

В 2005 году число умерших в области превысило число родившихся на человек, или в 2,2 раза. Коэффициент естественной убыли составил 10,8 на населения (рис. 1), что в 1,6 раза выше, чем в 1996 году (6,8), и в 1,8 раза превышает показатель по России (5,9). Естественная убыль населения наблюдается во всех без исключения районах и городах областного подчинения.

Анализируя смертность населения Брянской области по возрастным группам, можно отметить, что практически половина всех умерших (49,0%) составляют лица в возрасте 70 лет и старше, 11,1% – в возрасте 65-69 лет и 7,3% населения умирают в возрасте 50-54 года.

В динамике за последние десять лет в общей структуре смертности населения области наблюдается увеличение удельного веса возрастной категории 25-29 лет и 45- лет.

Состояние здоровья и рост уровня смертности населения негативно отражается на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения области, а именно её снижении с 67,1 лет в 1996 году до 65,0 в 2005 году (РФ 2005 г. – 65,3, ЦФО 2005 г. – 66,1 лет). Сокращение этого показателя у мужчин по сравнению с 1996 годом составило 2,6 года, у женщин – 1,1 года.

Анализ стандартизованных коэффициентов смертности показывает, что в области уровень смертности населения выше, чем в целом по РФ и по ЦФО на 6,4% и 11,0% соответственно, в то время как при сравнении общих коэффициентов она превышает соответственно на 18,8 и 9,1 процентов. Однако при этом стандартизованный коэффициент смертности от всех причин смерти мужского населения области превышает соответствующий показатель по ЦФО на 15,6%, а женского населения – лишь на 4,1%.

В структуре причин смерти населения Брянской области болезни системы кровообращения (63,3%) стабильно занимают первое место (РФ 2005 г. – 56,4%, ЦФО 2004 г. – 59,6%). Смертность от этой причины на 100 тыс. населения в области остается значительно более высокой (1245,2), чем в среднем по России (895,4) и ЦФО (1032,6).

Уровень смертности от этих причин за десять лет вырос в 1,5 раза.

Второе место занимают травмы, отравления и другие воздействия внешних причин – 13,5% (РФ 2005 г. – 13,3%, ЦФО 2004 г. – 11,1%). Уровень смертности населения от этой причины на 100 тыс. населения с 1995 по 2005 год увеличился на 40,9%. На третьем ранговом месте (10,7%) стоят новообразования – (РФ 2005г. – 12,5%, ЦФО-13,1%).

Смертность трудоспособного населения за последние 10 лет выросла на 40,3% и составила в 2005 году 10,1 на 1000 соответствующего населения (1995 год – 7,2), что превышает показатель по РФ 2005 г. (8,2) на 23,2%.

Наиболее острой для Брянской области, как и для всей России, является проблема сверхсмертности мужчин в трудоспособном возрасте, которая в 4,9 раза превышает аналогичный показатель у женщин.

Показатель младенческой смертности по области за 10 лет снизился на 26,8% и в 2005 году составил 12,0 против 16,4 на 1000 родившихся живыми в 1996 году. Вместе с тем, его размеры превышают таковой по РФ на 9,1 (2005г. – 11,0), а по ЦФО на 20,0% (2005г. – 10,0).

Показатель общей заболеваемости по данным обращаемости всего населения области в 2005 году по отношению к 1996 году вырос более чем на треть (на 36,4%), а рост первичной заболеваемости за этот же период составил 19,9% (рис. 3).

Рис. 3. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Брянской области и РФ в 1996 – 2005 гг. (на 1000 населения) Общая заболеваемость по данным обращаемости взрослого населения в 2005 году составила 1 272,0 на 1000 населения, что на 36,0% выше, чем в 1996 году. У детей в возрасте 15-17 лет она также имеет тенденцию к росту, особенно выраженную в 2004 и 2005 годах. В 2005 году её частота достигла 1 658,3 случаев на 1000 соответствующего населения и превышала уровень 1996 года на 71,5%. Следует отметить, что зарегистрированные в области уровни общей заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет были на 6,6% ниже среднего показателя по РФ (2005г.- 1775,3%о).

Растет общая заболеваемость по данным обращаемости и у детей в возрасте 0-14 лет.

К 2005 году уровень её достиг 2 130,5 случаев на 1000 соответствующего населения. Размеры её были выше, чем в 1996 году почти на половину (47,1%).

В структуре общей заболеваемости взрослых в 2005 году болезни системы кровообращения впервые за анализируемый период вышли на I место (16,7%). Болезни органов дыхания переместились на II позицию (15 против 20,7% в 1997 году). Третье ранговое место заняли болезни костно-мышечной системы (8,9%), IV место - болезни органов пищеварения (7,7%) и V строку заняли болезни мочеполовой системы (_). Эти пять классов болезней определяли уровень общей заболеваемости взрослого населения по данным обращаемости на _%.

В структуре заболеваемости детей 0-14 лет стабильно превалируют болезни органов дыхания (51,0% в 2005г. против 53,5% в 1996г.), болезни органов пищеварения (8,0%, II место), кожи и подкожной клетчатки (5,6%, III место). Болезни глаза и его придаточного аппарата вышли на IV (4,3%), а болезни эндокринной системы переместились на V позицию (4,1%).

В динамике общей заболеваемости взрослого населения области по классу болезней системы кровообращения наиболее выраженный рост (в 4,0 раза) наблюдался по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (76,4 случая на заболеваемости взрослого населения ЮЗТ по сравнению с областными показателями (рис. 4).

Заболеваемость на 1000 взрослых Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Брянской области, ЮЗТ и РФ (на 1000 населения) За анализируемый период в области наблюдается неблагоприятная тенденция роста общей заболеваемости болезнями эндокринной системы взрослого населения:

1994 г. – 31,6, 2005г. – 83,9 на 1000 взрослого населения (рост в 2,7 раза), что в 1,8 раза выше показателя по РФ 2005г. (47,3). При этом в ЮЗТ уровень общей заболеваемости (193,4) превышает областной уровень в 2,3 раза.

новообразованиями (в 2005 году 376,4 случая на 100 тыс. населения) стойко превалируют над общероссийскими показателями с 1982 года. При этом если в году областной показатель был выше среднего по России на 19,4%, то в 2005 году – на 14,8%.

Первичная заболеваемость населения раком щитовидной железы на территориях области, пострадавших вследствие катастрофы на ЧАЭС в 1986 году, ежегодно растет. В 2005 году размеры её составляли 21,2 случая на 100 тыс. населения (по РФ – 5,8). По сравнению с 1990 годом она выросла в 4,7 раза. Столь резкий подъем заболеваемости, по мнению исследователей, обусловлен радиационным фактором.

Показатель заболеваемости туберкулезом с 1990 года вырос в 2,8 раза и составил в 2005 году 88,7случаев на 100 тыс. населения, превышая среднероссийский уровень на 5,9%.

Число случаев временной нетрудоспособности в 2005 году составляло 73, (снижение за 9 лет на 15,2%), а числа дней нетрудоспособности – 957,4 на работающих (снижение на 28,5%).

Показатель первичной инвалидности взрослого населения области в 2005 году составил 172,6 случая на 10 тыс. взрослого населения (1996г. – 108,6). Размеры её выросли за 10 лет на 58,9%.

Таким образом, здоровье населения Брянской области характеризуется стойким ростом общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости практически по всем классам болезней у всех возрастных группах населения, особенно на ЮЗТ, а также выраженными негативными медико-демографическими тенденциями.

Причиной этого, наравне с социально-экономическим кризисом в стране, является ослабление уровня организации и управления здравоохранением.

В главе четвертой «Ресурсы системы здравоохранения и региональные особенности медицинского обеспечения населения Брянской области» представлен анализ состояния ресурсного обеспечения и деятельности ЛПУ отрасли за 1996- годы.

В результате реструктуризации медицинской помощи в области за 10 лет число амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось на 8, число больничных учреждений сократилось на 25, фельдшерско-акушерских пунктов на 17, санитарнопрофилактических учреждений – на 29.

Амбулаторно-поликлиническая помощь. В области на конец 2005 года амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) населению осуществляли 155 ЛПУ, мощность которых составила 28 232 посещения в 1 смену (рост за 10 лет – 7,9%).

Из всех учреждений, оказывающих АПП, 136 являются муниципальными (87,7%), 19 - подведомственны департаменту здравоохранения (далее – областные учреждения).

Число самостоятельных АПУ в области - 59 (40 из них расположены в сельской местности), стоматологических поликлиник - 9, диспансеров - 12. Мощность всех самостоятельных АПУ составила в 2005 году 7 236 посещений в 1 смену, что составило 25,6% от мощности всех АПУ. Больничных учреждений, имеющих в своем составе поликлиники – 75.

Обеспеченность населения АПП на 10 тыс. населения в 2005 году составила 209, (рост за 10 лет на 18,2%).

В работе АПУ заняты 53,2% работающих в области врачей (в 1996г. – 55,2%). В 2005 году к ним выполнено 9 652 391 посещение (без посещений к стоматологам), что составило 7,2 посещения на 1 жителя области в год (в 1996г. – 6,9).

Норматив Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) оказания бесплатной АПП населению области выполнен по области в 2005 году только на 80,4%, в том числе областными ЛПУ – на 86,7% (табл. 1).

Выполнение по Брянской области Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в 2001-2005 годах Виды медицинской помощи Скорая медицинская помощь 109,1 114,3 117,0 111,5 105, Первичную медико-санитарную помощь населению региона оказывали учреждения. Участковая сеть области в 2005 году оказывалась на 416 терапевтических (в 1998г. - 413), 276 педиатрических (в 1998г. - 313) и 78 акушерско-гинекологических участках (в 1998г. - 86). В области действует 641 ФАП (1996г. – 658).

В АПУ в 2005 году работало 14 врачей общей практики (1996г. – 1), участковых врачей терапевтов (на 6,5% больше, чем в 1996г.) и 239 участковых врачей педиатров (на 17,9% меньше, чем в 1996г.).

Стационарная помощь. В 2005 году в области функционировало 86 больничных учреждений, из которых 32 расположены в сельской местности (37,2%). За 10 лет их число уменьшилось на 25 (22,5%). Всего в учреждениях здравоохранения области развернуто на конец 2005 года 16 390 коек, из них 14 263 круглосуточных (уменьшение за 10 лет на 17,8%) и 2 127 койко-мест дневного пребывания.

Сельских участковых больниц в 2005 году было всего 26, по сравнению с годом их число уменьшилось в 1,7 раза в связи с реструктуризацией. Число коек в этих учреждениях по сравнению с 1996 годом уменьшилось на 25,0%.

В 2005 году уровень обеспеченности населения области круглосуточными койками всех специализаций уменьшился на 11,1% и составил 105,9 на 10 тыс.

населения (1996г. – 117,6), что на 8,1% выше среднего показателя по России.

Уровень госпитализации в круглосуточные стационары составил 23,3 случая на 100 человек населения и был выше такового в 1996г. на 12,6% (20,7). Средняя занятость койки в стационарах круглосуточного пребывания в 2005 году составила 329 дней. По сравнению с 1996г. (295 дней) койка стала работать интенсивнее на 11,5%. Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре уменьшилась на 11,3% и составила 14,9 дней (1996 г. – 16,8 дней). Объем стационарной помощи по ТПГГ выполнен в области на 99,0%, в том числе областными учреждениями - на 98,5%.

Замещающие стационар технологии. В стационарах дневного пребывания (сметных) в 2005 году всего в области насчитывалось 2 127 мест, а в 1996 году – 225, т.е.

произошло увеличение в 9,5 раз. Число мест в дневных стационарах в составе поликлиник увеличилось за 10 лет только в 3,1 раза. Объем замещающей стационар помощи по ТПГГ выполнен в области только на 85,9% (в 1991г. - на 62,1%), а по областным ЛПУ – на 115,9%.

Скорая медицинская помощь (СМП). Число лиц, которым оказана СМП при выездах, за последние 10 лет уменьшилось на 3,2%. Фактическое число лиц, которым была оказана СМП амбулаторно и при выездах, в 2005 году составило 565 106 человек (419,7 на 1000 населения). Частота её в области на 16,4% превышает средний показатель по России (2005г. – 362,0). Объем оказания СМП по ТПГГ выполнен на 105,2%.

Кадры здравоохранения. Обеспеченность врачами в 2005 году составляла 33, на 10 тыс. населения. За 10 лет она выросла только на 1,2 %. Обеспеченность области врачами на 22,5% ниже среднего показателя по стране (РФ 2005г. – 42,7).

Обеспеченность средними медицинскими работниками – 104,4, рост её за 10 лет также невысок (2,8%). Однако уровень данного показателя на 10,0% выше среднего по РФ (94,9).

Финансирование здравоохранения. Удельный вес расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете области составляет 13,0%, а в бюджете социальной сферы – 30,0%. На медицинскую помощь в расчете на одного жителя направлено рубль при рекомендуемом Федеральным Фондом ОМС нормативе в 3157 рублей, что составляет 77,6% от норматива. Подушевое финансирование за последние пять лет увеличилось в 4,1 раза (2000г. - 603 рубля).

Анализ структуры расходов здравоохранения показывает, что 54,7% средств направлено на финансирование стационарной помощи, а на АПП – всего 26,6%, на СМП – 4,6%, на замещающую стационар помощь – 3,4%, на прочие виды медпомощи – 10,7%.

Доля платных медицинских услуг в общем объеме финансирования составила 7,3% (2003 г. – 5,9%; 2004 г. – 7,1%).

медицинского страхования (ОМС) с 2000 по 2005 год увеличилось почти в 2 раза. В систему ОМС в Брянской области на конец 2005 года было включено 76 больничных учреждений (88,3%). В стационарах области в 2005 году развернуто в системе ОМС 13340 коек, или 81,4% от всего коечного фонда (в 1999 г. - 49,5%).

характеризуется:

госпитализации;

неготовности внебольничного сектора здравоохранения расширить объемы высококвалифицированной и высокоспециализированной амб улаторнополиклинической медицинской помо щи;

невыполнением норматива Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи;

очень слабым развитием службы врача общей практики;

стабильно высоким объемом оказания скорой медицинской помощи;

неизменно низким уровнем обеспеченности врачами;

положительной тенденцией увеличения средств, аккумулируемых в системе ОМС и двухканальной моделью финансирования.

Учитывая изложенное, можно утверждать, что здравоохранение области нуждается в более эффективном управлении ресурсами, что возможно только при обеспечении органов управления здравоохранения достоверной и дифференцированной информацией.

В главе пятой «Информационное обеспечение системы здравоохранения Брянской области» проведено всестороннее комплексное исследование состояния информационного обеспечения здравоохранения Брянской области и его оптимизации.

эффективности принимаемых управленческих решений взаимосвязано с объемами и качеством информации. Возрастает актуальность автоматизации сбора данных, их обработки, хранения и представления достоверных данных в оптимальных формах.

Плановый подход к решению проблемы позволяет реализовать создание единой информационной системы здравоохранения и соответствующего программного обеспечения.

Информация о проводимых в стране реформах должна быть доступной и прозрачной для населения, СМИ и профессионалов. Однако в последние годы медицинская статистика явно отстает от проводимых в стране преобразований в здравоохранении.

Информацию, циркулирующую в здравоохранении, можно условно разделить на две группы: технологическую и управляющую. Последнюю получают путем сбора и анализа данных, почерпнутых из первичной документации. Именно её потребные объемы и явились предметом изучения.

В целях дальнейшего совершенствования сбора и обработки медикостатистической информации, развития информационного обеспечения здравоохранения области на базе Брянского МИАЦ разработана и внедрена система управления медицинской статистикой на уровне региона, в частности:

Информационно-вычислительный центр и Бюро медицинской статистики при департаменте здравоохранения в 2000 году были объединены в ГУЗ «Бюро медицинской статистики департамента здравоохранения», который с 2003 года преобразован в ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Брянской области (МИАЦ).

Координационный Совет по информатизации здравоохранения.

С 2000 года введена должность главного внештатного специалиста департамента здравоохранения по медицинской статистике и информатике.

В 2001 году проведена коллегия ДЗ с повесткой «О деятельности службы медицинской статистики и перспективах ее развития», на которой определен путь развития медицинской статистики Брянской области.

В 2003 году введены единые областные стандарты на учетные формы «Статистическая карта выбывшего из стационара», «Талон амбулаторного пациента» и др.

С 1998 года введено единое для всех ЛПУ региона программное обеспечение по обработке годовых отчетов (ПО «Мединфо»).

С 2004 года введено единое для всех ЛПУ региона программное обеспечение по персонифицированному учету медицинской помощи в ЛПУ (ПО «МБД ЛПУ»).

В 2001 году учрежден журнал «Брянский медицинский вестник», который издается на базе МИАЦ (свидетельство о регистрации серия ПИ № 8-1244 от 13.03. год).

Всего в здравоохранении области на конец 2005 года имелось 1759 персональных компьютеров (ПЭВМ). Число их увеличилось за 5 лет в 3,1 раза (в 2000 г. - 565), а ежегодный темп прироста составил от 17,7 до 41,3%.

На 1 учреждение в городе Брянске приходилось 15,5 (2002 г. - 6,6) ПЭВМ, по территориям области (без г. Брянска) – 18,3 (2002 г. – 7,9), в областных ЛПУ – 20,7 (2002 г. – 13,1).

В 2004 году для ЛПУ введены временные областные штатные нормативы отделов АСУ (программисты, электроники, операторы и др.), что позволило значительно улучшить укомплектованность отделов АСУ кадрами.

В МИАЦ разработана и внедрена система сбора и автоматизированной обработки, годовых медико-статистических отчетов на базе единого ПО «Мединфо». Схема приема и обработки отчетов представлена на рис. 5.

Проблемы совершенствования информационного обеспечения служб здравоохранения затрагивают вопросы совершенствования первичного медицинского учета и статистической отчетности. Периодически проводимые изменения с целью совершенствования форм не всегда отвечают возросшим требованиям реформируемого здравоохранения. На начало 2003 года насчитывалось 330 учетных форм, без учета временных форм. В 2005 году информационный статистический поток в системе здравоохранения обеспечивался 41 отчетными формами, представляемыми ежегодно.

правильность заполнения строк и граф:

внутриформенный контроль;

межформенный контроль;

межгодовой контроль.

Рис. 5. Технологическая схема обработки годовых медико-статистических отчетов в системе ПО «Мединфо»

Общее количество отчетных форм, заполняемых в ЛПУ Брянской области, представлено в табл. 2. Кроме этого в МИАЦ разработаны и внедрены по области внутриобластные отчетные формы: сведения о работе ФАПов, сведения о числе заболеваний и диспансерном учете ветеранов войн, сведения об отделах АСУ и о наличии оргтехники. В 2005 году всеми ЛПУ области заполнены 832 отчетные формы областного уровня. В МИАЦ разработана и внедрена методика сбора и анализа ежеквартальной оперативной информации (ЕОИ).

Число отчетных форм ГСН, заполняемых в ЛПУ Брянской области в 2005 году Перечень сведений по ЕОИ, представляемых в МИАЦ, указан в табл. 3.

Полученные показатели группируются в аналитические таблицы (48) и диаграммы (13).

Перечень сведений по ЕОИ, представляемых субъектами отчетности в МИАЦ 4. Областной онкологический Заболеваемость злокачественными 10. Областной центр по профилактике Заболеваемость и смертность от инфекционными заболеваниями Результаты ЕОИ ежеквартально обрабатываются автоматизированным путем и представляются в департамент здравоохранения в виде аналитической брошюры.

Анализ данных ЕОИ, представляемый департаменту здравоохранения, является основанием принятия правильных и своевременных управленческих решений в сфере здравоохранения области. За 7 лет (1999 – 2005 г.) применения ЕОИ отмечается значительное улучшение некоторых показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Так, за эти годы увеличились показатели рождаемости (на 11%); числа коек в дневных стационарах в составе поликлиник (в 1,5 раза) и больничных учреждений (9,5 раз); выявляемости туберкулеза (на 28,5%); снизились показатели заболеваемости сифилисом (в 2,3 раза), удельного веса преждевременных родов (на 11,4%), послеоперационной летальности (на 63,6%); улучшились все показатели работы круглосуточной койки.

С введением ЕОИ стало возможным постоянное наблюдение (мониторинг) за состоянием здоровья населения и деятельностью ЛПУ области.

В Брянской области в целях получения комплексного представления о функционировании ЛПУ, сравнительного анализа деятельности ЛПУ и оперативного принятия управленческих решений, в здравоохранении региона с 2004 года внедрен метод комплексной обобщенной оценки (КОО) деятельности ЛПУ области.

Система КОО позволяет определять конкретные показатели, ухудшающие общее состояние охраны здоровья населения, требующие первоочередного управленческого внимания.

Рис. 6. Динамика показателей младенческой и перинатальной смертности, абортов, запущенности туберкулеза, выполнение объема работы стоматологов и средней занятости койки за 2003, 2006 гг.

Внедрение КОО позволило улучшить некоторые показатели: снизились уровни младенческой и перинатальной смертности, числа абортов, запущенности туберкулеза;

увеличилась средняя занятость круглосуточной койки, существенно возросли объемы работы стоматологов, увеличилась доля аттестованных врачей и среднего медицинского персонала (рис. 6).

Выявлены районы, которые стабильно занимают ранговые места в последней десятке, а также территории, которые традиционно лидируют.

Для автоматизации ввода при подготовке, сборе и автоматизированной обработке форм ГСН при помощи ПО «Мединфо» на уровне ЛПУ, формирования ЕОИ и метода амбулаторно-поликлинической помощи (рис. 7).

БТФОМС

ЦНИИОИЗ

Рис. 7. Схема информационных потоков в здравоохранении Брянской области на основе ПО «Мединфо» и ПО «Медицинская база данных ЛПУ»

эффективных управленческих решений, лучшей осведомленности общества в вопросах состояния здоровья населения, деятельности ЛПУ и эффективности расходов на здравоохранение.

1. Оценка демографической ситуации выявила крайне неблагоприятные тенденции развития в Брянской области демографических процессов. Естественная убыль населения в области в 1,8 раза выше, чем в Российской Федерации. Показатель общей смертности в области почти на четверть (23,0%) превышает аналогичный показатель по России. В 7 юго-западных территориях области, наиболее пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, он выше областного показателя на 9,2%.

В структуре причин смерти стабильное I-е место занимают болезни системы кровообращения (63,3%). Смертность от этой причины на 100 тыс. населения в области в 1,4 раза превышает показатель по России. За последние 10 лет смертность трудоспособного населения выросла на 40,3% и превышает показатель по РФ на 24,7%.

2. Здоровье населения области характеризуется стойким ростом общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости по всем классам болезней. С года регистрируется выраженный рост общей и первичной заболеваемости населения в ЮЗТ области (у взрослых – на 34,2%, у подростков – на 35,1%, у детей – на 17,9%). В области отмечен стабильно высокий уровень онкологической патологии. Особенно высока заболеваемость раком щитовидной железы: за последние 10 лет она выросла в 4,7 раза и превышает средний показатель России в 4,0 раза. Заболеваемость населения болезнями эндокринной системы в области превышают показатели по Российской Федерации почти в 2 раза.

3. Ресурсная база здравоохранения области характеризуется: высокими уровнями обеспеченности населения койками и госпитализации, неготовностью внебольничного сектора расширить объемы специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлини ческом сект оре здравоохранения, низким выполнением нормативов Территориальной программы оказания населению бесплатной медицинской помощи, слабым развитием службы врача общей практики, стабильно высоким объемом оказания населению скорой медицинской помощи и неизменно низким уровнем обеспеченности врачами.

4. Крайне неблагоприятные медико-демографические тенденции при высоком уровне заболеваемости обусловливают необходимость проведения структурных преобразований в системе охраны здоровья населения и здравоохранения. Определение путей реформирования возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системой здравоохранения.

5. Региональная модель информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения, отработанная на территории Брянской области, позволяет получать дифференцированную отчетную и оперативную информацию о состоянии здоровья населения, а также формировать интегральную оценку деятельности учреждений здравоохранения, что позволяет органу управления здравоохранения региона принимать своевременные и правильные управленческие решения.

региональным здравоохранением в Брянской области позволил начать реструктуризацию отрасли. Наряду с сокращением больничных коек круглосуточного пребывания (на 19,1%), получили свое развитие замещающие стационар технологии, объемы которых за 10 лет выросли в 9,5 раз. Повысилась и эффективность функционирования больничных учреждений, в результате чего увеличилось число пролеченных больных (на 3,3%), число дней работы койки в году (на 11,5%) и её оборот (на 25,6%).

Рекомендации и предложения 1. Разработанная модель обработки медико-статистической информации в Брянской области рекомендована для широкого применения на региональном и муниципальном уровнях, а оптимизированные варианты внутриобластных отчетных форм - на федеральном уровне.

2. Автоматизированная система ежеквартальной оперативной информации и метод комплексной интегральной оценки деятельности ЛПУ, являющиеся основанием для принятия правильных, обоснованных и своевременных управленческих решений могут быть рекомендованы для внедрения в других регионах страны для оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.

разработанная и внедренная на базе Брянского МИАЦ в целях дальнейшего совершенствования сбора и обработки медико-статистической информации, развития информационного обеспечения здравоохранения, может быть использована в других регионах страны.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Утка В.Г. Информационное обеспечение реализации национального проекта в сфере здравоохранения / В.Г. Утка // Регион-2006. Конкурентоспособность бизнеса и технологий как фактор реализации национальных проектов: Материалы международной научно-практической конференции. – Брянск, 2006. – С. 582-588.

2. Утка В.Г. О развитии и проблемах информатизации здравоохранения региона / В.Г. Утка // Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения. 2005: Всероссийская научно-практическая конференция: Сборник тезисов. – М., ВВЦ. 2005. – С. 97-100.

3. Утка В.Г. О роли МИАЦ в организации сбора и обработки медико-статистической информации на региональном уровне / В.Г. Утка // Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды российской научнопрактической конференции с международным участием. – Ижевск, 2006. – С. 154-161.

4. Утка В.Г. Детская инвалидность в Брянской области. Особенности медико-социальной экспертизы детей-инвалидов / В.Г. Утка, Э.Г. Карпова, Е.В. Скоркина // Брянский медицинский вестник. – 2006. - № 3 (26). – С. 51-55.

5. Утка В.Г. Организация сбора и обработки годовых медико-статистических отчетов на региональном уровне / В.Г. Утка, С.А. Леонов // Врач и информационные технологии. – М., 2006. – № 5. – С. 49-56.

6. Утка В.Г. О состоянии здоровья населения Брянской области / В.Г. Утка, С.А. Леонов // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. - № 6. – С. 59-64.

7. Утка В.Г. Опыт создания отделов АСУ в учреждениях здравоохранения Брянской области / В.Г. Утка, Г.И. Лобанов // Врач и информационные технологии. – М. 2006. – № 1. – С. 18-20.

8. Утка В.Г. Использование информационных ресурсов сети Интернет в здравоохранении / В.Г. Утка, С.М. Рощин // Брянский медицинский вестник. – 2005. - № 5 (22). – С. 55-56.

9. Утка В.Г. Метод комплексной обобщенной оценки показателей охраны здоровья населения / В.Г. Утка, Л.Ш. Садретдинова // Управление здравоохранением в современных условиях: проблемы и поиски решений: Сборник научных трудов. – Краснодар, 2006. – С. 241Утка В.Г. Динамика медико-демографических показателей юго-западных территорий Брянской области / В.Г. Утка, Е.В. Скоркина, Л.Ш. Садретдинова // Чернобыль – 20 лет спустя.

Социально-экономические проблемы и перспективы развития пострадавших территорий:

Материалы Международной практической конференции. – Брянск, 2005. – С. 201-203.

11. Утка В.Г. Оперативная информация о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Брянской области / В.Г. Утка, О.И. Федорова // Управление здравоохранением в современных условиях: проблемы и поиски решений: Сборник научных трудов. – Краснодар, 2006. – С. 250- 255.

12. Утка В.Г. Некоторые особенности деятельности учреждений здравоохранения и системы ОМС в Брянской области // С.Н. Фетисов, Л.С. Кузьмина, В.Г. Утка // Консилиум. – Воронеж, 2004. - №4(50). - С. 11-14.

13. Утка В.Г. Современные тенденции медико-демографических процессов в Брянской области / В.Г. Утка, Л.Ш. Садретдинова, О.И. Федорова; под редакцией В.Н. Дорощенко, С.Н.

Фетисова / Сборник аналитических материалов. – Брянск, 2007. - 80 с.

14. Утка В.Г. Программный комплекс «Медицинская база данных лечебнопрофилактического учреждения» в Брянской области / В.Г. Утка, Н.Л. Мареева, Т.А. Тахаева // Новые технологии в современном здравоохранении: Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ.

Часть I. - М., 2007. - С. 111-115.

15. Утка В.Г. Современное состояние и пути развития отечественной медицинской статистики // [Михайлова Ю.В. и др.] / Специальное приложение к сборнику научных трудов «Новые технологии в современном здравоохранении»: ФГУ ЦНИИОИЗ. - М., 2007. - 36 с.

16. Утка В.Г. Руководство по статистическому анализу деятельности лечебнопрофилактических учреждений. / [С.А. Леонов и др.] / ФГУ ЦНИИОИЗ. - М., 2007. - 70 с.

Утка Виктор Григорьевич

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Отпечатано в типографии ЦНТИ 241000, г. Брянск, ул. Горького, Сдано в набор 26.12.07. Подписано в печать 28.12.07.

Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ №