WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Андреев Михаил Константинович

РЕГИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННОАНАЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.18 – Психиатрия

Автореферат

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Астрахань – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» и ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница» (г.Астрахань) Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Сердюков Анатолий Гаврилович доктор медицинских наук, профессор Чуркин Александр Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Коротков Юрий Александрович доктор медицинских наук, профессор Галанова Галина Ивановна доктор медицинских наук, профессор Казаковцев Борис Алексеевич

Ведущая организация:

Российский Университет дружбы народов (117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, 8)

Защита состоится « 25 » _сентября_ 2009 г. на заседании диссертационного совета Д 208.110.01 при ФГУ Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 127254, г.Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ (127254, г.Москва, ул. Добролюбова,11) Автореферат разослан « _ » 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук, Сошников Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Беспрецедентный рост заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами (МКБ-Х) в стране вызывает озабоченность как среди врачей, так и у Правительства России (Лисицын Ю.П., 2001;

Онищенко Г.Г.; Щепин О.П., 2002; Стародубов В.И. и др., 2004; Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2007 и др.). Подобная тенденция, которая касается практически всех возрастных категорий: детей, подростков, взрослых и пожилых людей, беспокоит и зарубежных специалистов (Almeida O.P. et al, 1997; Chavira D.A., Stein M.B., Stein M.T., 2004; Ponkko M.L.

et al., 2002; Reistad B. et al, 2004 и др.). Рост заболеваемости влечет за собой увеличение расходов на оказание специализированной психиатрической помощи, социальную реабилитацию и уход.

Показатель общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами (ППР) по РФ в 2005 г. составил почти 4,2 млн. человек (без учета лиц с алкогольными психозами, алкоголизма, наркоманий, токсикоманий) (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006). Утяжеление состояния психического здоровья привело к росту инвалидов по психическому заболеванию, число которых в 2005 г. составило 989353 человек (по Астраханской области на 1.01.2009 г.

число инвалидов по психическому заболеванию составило 8370 человек). Анализ возрастной структуры больных ППР в РФ свидетельствует о выраженном риске заболеть как в возрасте до 20 лет, так и в преклонном возрасте (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Казаковцев Б.А., 2004). На протяжении последних лет в РФ постоянно растет число самоубийств (Гладышев М.В., Положий Т.Б., 2005; Кажаров М.Х., 2005;

Лазебник А.И., 2005). Следует учитывать, что данные сведения являются официальными. Существует общепризнанная проблема регистрации случаев первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами (Зозуля Т.В., 1998;

Богдан М.Н., 1997). В связи с этим определить объем необходимой специализированной психиатрической, психотерапевтической и наркологической помощи чрезвычайно сложно.

По мнению разных авторов потребность в такого рода помощи имеется у 14-40% населения (Михайлов В.И., Чуркин А.А., 2001; Казаковцев Б.А., 1996; Букреева Н.Д., 2000; Ротштейн В.Г. с соавт., 2001; Ястребов В.С., 2001; Schleberg, Н.С., 1990 и др.).

Создание единой медицинской информационной системы (МИС) на основе электронной базы данных (ЭБД), в которую включены все имеющиеся сведения по всем регионам РФ (реестр больных с ППР), становится реальной необходимостью (Царик Г.Н., 1993; Мелянченко Н.Б., 1993; Зелькович Б.М., 1999; Лендовская С.В., Творогова Н.А., 1998; Магзумова Ш.Ш., Абдуфаттаев А.А., 2001; Платонов А.Е., 2000; Эльянов М.М., 2002; Ребров О.Ю., 2003; Гасников, В.К. и соавт., 2007; Кузнецов П.П., Столбов А.П., 2007 и др.). С учетом взятого направления на стандартизацию психиатрической помощи (Дмитриева Т.Б., 2004; Гурович И.Я., 2004; Казаковцев Б.А., 2004 и др.) подобный методический подход дает реальную возможность выхода на новый уровень организации, планирования и финансирования психиатрической помощи. В перечне поручений Президента РФ по итогам заседания президиума Государственного совета РФ 17 июля 2008 г., в пункте 1 подпункте «з» которого здравоохранением страны поставлена задача создать систему персонифицированного учета оказываемой медицинской помощи.

Астраханская область представляет собой регион РФ с наличием достаточно большого числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, влияющих на появление и динамику социально значимых заболеваний. Ранее предпринимались отдельные попытки оценить неблагоприятное воздействие социально-экологических факторов на психическое здоровье достаточно ограниченного контингента, принимавшего участие в промышленной разработке Астраханского газоконденсатного месторождения, а также населения, проживающего в 8-ми километровой "санитарно-защитной зоне" (Улезко А.В. с соавт., 1991, Карпенко Г.Н., 1991; Бучин В.Н., Селезнев С.Б.,1993 г. и др). Однако, до настоящего времени в Астраханской области и РФ в целом не удалось создать эффективную информационно-аналитическую систему контроля за состоянием психического здоровья населения, построенную в едином методологическом и клиническом плане, которая обеспечивала бы полными, объективными, своевременными сведениями о числе лиц, страдающих ППР, имеющейся у них симптоматике, характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, используемых методах лечения, объемах и эффективности принимаемых ими психотропных препаратов и т.п. О необходимости создания подобной системы МЗ РФ заявил еще в 1998 г., когда был издан соответствующий приказ о разработке программы на основе единой ЭБД о пациентах, страдающих ППР.



Цель исследования. Научно обосновать, разработать и внедрить региональную информационно-аналитическую систему динамического наблюдения за состоянием психического здоровья субъекта федерации.

Задачи исследования:

1. Изучить организацию и структуру оказания амбулаторной психиатрической помощи в Астраханской области.

2. Провести многолетний анализ динамики основных показателей, характеризующих психическое здоровье населения Астраханской области.

3. Разработать и внедрить информационноаналитическую систему наблюдения за состоянием психического здоровья населения субъекта федерации с использованием универсальной персонифицированной электронной базы данных.

4. Проанализировать с помощью региональной информационно-аналитической системы состояние психического здоровья лиц призывного и допризывного возрастов.

5. Оценить с помощью региональной информационноаналитической системы эффективность использования механизмов обеспечения необходимыми лекарственными средствами федеральной льготной категории граждан (на примере г.Астрахани).

Объектом исследования является население Астраханской области и ее территориальных образований с учетом возрастных и гендерных параметров, места жительства, а также система организации амбулаторной психиатрической службы Астраханской области как субъекта федерации.

Предметом исследования являются показатели психического здоровья населения Астраханской области и их динамические изменения за период 1996-2007 г.г., психическое здоровье лиц допризывного и призывного возрастов, обеспечение необходимыми лекарственными средствами льготной категории граждан — инвалидов по психическому заболеванию.

Научная новизна. Впервые в РФ разработана региональная информационно-аналитическая система наблюдения за состоянием психического здоровья, отвечающая всем требованиям системы диспансерного динамического наблюдения и учета лиц, страдающих ППР, значительно упрощающая учет и контроль за пациентами со стороны участковой психиатрической службы на основе единой электронной базы больных. Региональная информационно-аналитическая система позволяет осуществлять методологический контроль за работой психиатрической помощи целого медикогеографического региона, составлять государственные статистические формы годовой отчетности (формы № 10, 19, 36, 36-ПЛ). Анализ многолетних данных может проводиться с помощью системы по региону в целом, в любом из районов Астраханской области, по возрастным группам, половой принадлежности и т.п. На любую заданную дату. Проведен анализ количественных и качественных параметров, характеризующих состояние психического здоровья населения Астраханской области на протяжении длительного отрезка времени в сравнении с аналогичными показателями в РФ и ЮФО.

Создана новая модель организации работы участковой психиатрической службы с использованием рабочего места участкового врача-психиатра, врача-психиатра амбулаторной КЭК, врачей-психиатров организационно-методических отделов. Внедрена в практику работы областного лечебного учреждения электронная картотека лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. Предложена новая модель организации контроля за обеспечением необходимыми лекарственными средствами федеральной и муниципальной категорий льготников, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. Разработана модель организации и учета обследования психического здоровья лиц призывного возраста в рамках медико-географического региона.

Научно-практическая значимость исследования. На основе проведенного изучения основных параметров, характеризующих психическое здоровье населения Астраханской области за период 1996-2007 г.г., разработана региональная информационно-аналитическая система контроля за состоянием психического здоровья, на основе ЭБД со сведениями из первичной медицинской документации о всех пациентах, проживающих на ее территории. Система позволила создать электронную поддержку работы участкового врача-психиатра и может быть предложена для внедрения в другие регионы России. Система обеспечивает электронную поддержку работы регистратуры, организационно-методического кабинета, кабинета клинико-экспертной работы поликлиники психиатрического учреждения. Электронная база данных, содержащая в себе информацию более чем о 110,0 тыс. пациентов службы области, позволяет оперативно решать вопросы поиска информации, ответов на запросы судебных и следственных органов, учета пациентов, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением или получающих консультативно-лечебную помощь, не только в системе здравоохранения, но и других ведомствах, заполнения учетно-отчетных документов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты анализа системы организации амбулаторной психиатрической службы субъекта федерации, ее структуры и функций.

2. Региональная специфика показателей, характеризующих состояние психического здоровья в Астраханской области.

3. Региональная информационно-аналитическая система наблюдения за состоянием психического здоровья в субъекте федерации позволяет решить задачу персонифицированного учета оказываемой специализированной психиатрической помощи.

4. Состояние психического здоровья лиц допризывного и призывного возрастов, проживающих в Астраханской области и основные факторы, влияющие на его формирование.

5. Результаты анализа обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготной категории граждан — инвалидов по психическому заболеванию.

Апробация и внедрение результатов работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГОУ ВПО АГМА Росздрава.

Материалы диссертации докладывались на итоговых сессиях АГМА (г.Астрахань, 2004-2008 г.г.), опубликованы в трудах ХIV съезда психиатров (г.Москва, 2004,); доложены на V научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (г.Астрахань, 2006 г.); заседаниях Астраханской областной ассоциации психиатров, наркологов и психотерапевтов (2003, 2007 г.г.); на I Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины ХХI века», «Медицинские компьютерные технологии» (Москва, 2005 г.);

на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006); на IX ежегодной специализированной конференции и выставке «Информационные технологии в медицине 2008» (РАГС, г.Москва); опубликованы в научных журналах, сборниках, трудах Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2001- 2003, 2005- 2008); получено свидетельство об официальной регистрации базы данных № 2006620233 «Сана-Пси» и свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007610628 «ПНДполиклиника»; материалы диссертации нашли отражение в методических рекомендациях «Патопсихологическая диагностика психических заболеваний непсихотического характера и пограничных расстройств» (г.Астрахань) и «Концепция мониторинга деятельности психиатрических и психоневрологических учреждений на территориальном уровне» (г.Москва);

материалы диссертации включены в статистические сборники «Здравоохранение Астраханской области в 2007 г.», «Здравоохранение Астраханской области в 2008 г.» и «Заболеваемость населения Астраханской области в 2008 г.»

(г.Астрахань); материалы диссертации внедрены в практику работы ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница» (ГУЗ «ОКПБ»); в практику работы кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры психиатрии ГОУ ВПО АГМА Росздрава, кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом общественного здоровья и здравоохранения ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 41 научная работа, из них 8 в ведущих рецензируемых журналах РФ.

Получено 2 свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ и 1 свидетельство об официальной регистрации базы данных.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 271 странице машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и приложения; включает в себя 21 таблицу и 51 рисунок. Указатель литературы содержит 459 источников (426 отечественных и 33 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования. В соответствии с целью и задачами исследования, учитывая неблагоприятную динамику демографических, социально-экологических и медицинских показателей в регионе, нами была разработана региональная система информационно-аналитического наблюдения за состоянием психического здоровья населения, включающая в себя ЭБД закрытого типа «Сана-Пси» и программу для ЭВМ «ПНД-поликлиника». Система была создана на основе и в строгом соответствии с первичной медицинской документацией, которая заполняется на психиатрическом участке: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) и карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (форма № 030-1/у-02). Подобная организация медицинской информационно-аналитической системы позволила заняться созданием автоматизированных мест для специалистов, работающих в амбулаторной психиатрической службе области (участковый врач-психиатр, участковая медицинская сестра, медрегистратор и др.). Блоковый принцип МИС позволяет распространить ее использование в дальнейшем на стационарные психиатрические подразделения и адаптировать ее для наркологической службы региона. Получаемая в результате работы программы информация предназначена и строго соответствует всем таблицам основных статистических (годовых) отчетных форм.

Изучались основные параметры и показатели, характеризующие состояние психического здоровья населения Астраханской области и ее территориальных образований методом сплошной выборки.

Разработанная региональная информационноаналитическая система позволяет осуществлять сбор необходимой информации. Вся информации от специалистов (участковых- врачей-психиатров, психотерапевтов) региона попадает в ЭБД для хранения и обработки. Из сельских районов Астраханской области информация поступает с интервалом раз в квартал, с городских психиатрических участков по мере занесения информации в электронную базу данных (т.е. ежедневно), от врачей-психотерапевтов – в конце отчетного года.

На основе региональной системы стало возможным создание с января 2005 г. кабинета централизованной выписки рецептов для льготных категорий граждан (федеральных и муниципальных).

Методы исследования. Информация, полученная с помощью ЭБД и программы информация анализировалась в соответствии с территориальным, возрастно-половым и нозологическим принципами деления контингента. При изучении территориальных особенности распространенности и заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами использовали районный принцип деления Астраханской области, изучали в сравнительном аспекте показатели городского и сельского населения. При возрастно-половом подходе помимо деления контингента по полу, а также по возрасту на детский, подростковый, взрослый и гериатрический, выделяли призывной контингент (18-27 лет). При нозологическом подходе анализу подвергались сведения, касающиеся основных групп психических и поведенческих расстройств: психозы, в т.ч. шизофренические психозы, психические расстройства непсихотического характера (ПРНХ), умственная отсталость (УО).

Глубина исследований для анализа статистических параметров, характеризующих состояние психиатрической службы региона, составляла 12 лет (с 1996 г. по 2007 г.).

Основными источниками информации явились:

- отчетные документы: за основу взяты данные статистических годовых отчетов ЛПУ психиатрического профиля г.Астрахани и сельских районов области;

- официальные справочные издания: материалы сборников Астраханьстата Российской Федерации;

- разработанные автором ЭБД.

Вся информация хранится в ЭБД «Сана-Пси». Возможности ЭБД позволяли импортировать необходимую информацию в приложение Microsoft Office Excel. Вся необходимая информация подвергалась статистической обработке на ПЭВМ с тактовой частотой 1,7 ГГц. Достоверность результатов определяли с помощью критериев Стьюдента. Корреляционный анализ проводили с помощью специальной статистической программы «SAS» версия 4.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Структура единственного специализированного психиатрического ЛПУ Астраханской области существенно не отличается от таковых в других регионах, отнесенных к пятому типу. Основными структурными подразделениями ГУЗ «ОКПБ» являются:

- диспансерное отделение (поликлиника) на 50000 посещений в год с ОМКО, - 17 стационарных отделений (с общим коечным фондом 1100 круглосуточных коек), в т.ч. детское, отделение для туберкулезных больных, отделение СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, отделение неврозов и пограничных состояний, - единая патопсихологическая лаборатория, - служба «Телефон Доверия».

Все информационные потоки замыкаются на ОМКО ГУЗ «ОКПБ». Схема информационных потоков представлена на рис. 1.

Основные проблемы составления отчетов в регионе традиционным способом заключались:

1) в отсутствии возможности учитывать оказываемую специализированную психиатрическую помощь персонифицировано;

2) в больших временных затратах на составление отчета и, следовательно, отвлечение специалистов от оказания лечебно-консультативной помощи пациентам;

3) в низкой объективности сведений.

Нами была проанализирована динамика уровня первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами на территории области в целом и по нозологическим группам.

Анализ динамики показателей первичной заболеваемости ППР при традиционном подходе к сбору информации выявил следующие особенности: более низкий уровень показателей по Астраханской области, чем в РФ в целом; превышение показателей первичной заболеваемости в сельских районах области над городским населением; резкая изменчивость показателей при динамическом наблюдении.

Аналогичная картина наблюдалась во взятых для сравнениях регионах (в Ставропольском крае и ЮФО в целом – рис. 2).

Уровень первичной заболеваемости ППР по области на протяжении периода наблюдения колебался. Начиная с 2003 г. он стал выше и ниже не опускался (рис.3).

Первичная заболеваемость психозами по области в целом за изучаемый период возросла с 54,6 случаев на населения (1995 г.) до 79,3 (2004 г.). Рост показателя отмечался как в целом, так и по изучаемым подгруппам (областной центр, сельские районы). Рост первичной заболеваемости психозами определялся увеличением числа впервые заболевших с психозами органической и экзогенной этиологии. Заболеваемость шизофреническими психозами по всем изучаемым подгруппам снизилась (с 21,7 до 14,0 на 100000 населения).

Первичная заболеваемость ПРНХ увеличились с 128, на 100000 населения (в 1996 г.) до 368,9 (в 2004 г.) или в 2, раза. Снижение первичной заболеваемости ПРНХ в сельских районах Астраханской области после 2005 г. произошло в связи с прекращением оказания психотерапевтической помощи в условиях ЦРБ.

Изменение показателя первичной заболеваемости УО в целом по области характеризовалось отсутствием стойких тенденций. Наивысшие показатели пришлись на 2000- г.г. (более 57 случаев на 100000 населения). Важно, что в регионе показатели первичной заболеваемости УО по сельским районам области превышали аналогичные по г.Астрахани в 1,9 - 3,6 раза.

При существовавшей до 2004 г. системе сбора информации о первично заболевших по региональному принципу деления (особенно в сельских районах области) показатели от года к году существенно варьировали в связи с тем, что на них существенное влияние оказывали факторы, не имеющие непосредственного отношения к заболеваемости, например, отсутствие в районе специалиста, в т.ч. на период его болезни, учебы, привлечения его к работе в РВК и др. В связи с чем первичная диагностика ППР переставала носить планомерный, строго регламентированный характер. К первичной диагностике ППР начинают привлекать не врачейпсихиатров, а в лучшем случае врача-психиатра-нарколога, работающего в ЦРБ.

В целом по области общая заболеваемость ППР за период 1996-2007 г.г. увеличилась более чем в 1,6 раза с 2070, (1996 г.) до 3443,9 (2007 г.) на 100000 населения (рис.3).

В основном прирост определялся ростом числа пациентов с ПРНХ. При прежнем варианте составления годовых отчетов в сельских районах общая заболеваемость психическими расстройствами была выше на 3,0% - 37,3% (в среднем — 15,4±3,68%), чем в г.Астрахани. Следует заметить, что соотношение это имело четкий нозологический принцип:

- уровень общей заболеваемости психозами в областном центре превышал аналогичный в сельских районах (на 120,6-1267,6 случаев на 100000 населения или от 1,2 до 2, раза);

- общая заболеваемость шизофреническими психозами в областном центре была выше на 25,9% - 86,8% (в среднем показатель общей заболеваемости УО по сельским районам значительно превышал показатель по г.Астрахани, общероссийский показатель и показатель по ЮФО);

- показатель общей заболеваемости ПРНХ в сельских районах области превышал аналогичный по г. Астрахани вопреки известным литературным данным.

После внедрения в Астраханской области в эксплуатацию региональной информационно-аналитической системы наблюдения перечисленные показатели существенно изменились (стали соответствовать общероссийским, нозологические пропорции стали соответствовать литературным данным).

Общее число инвалидов по психическому заболеванию в регионе на 01.01.2008 г. составило 8648 человек. За весь период наблюдения число инвалидов по психическому заболеванию в Астраханской области в целом и в его территориальных образованиях неизменно увеличивалось.

Показатели первичной инвалидизации колебались.

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности в следствие ППР пришелся на период 1997-1998 гг. Существенного различия между уровнем первичной инвалидизации в г.Астрахани и сельских районах области выявлено не было.

С 2001 г. уровень первичной инвалидизации населения Астраханской области превышал аналогичные показатели по ЮФО и РФ. В 2006 г. показатель первичной инвалидизации в регионе был выше среднероссийского на 42,3%. Вероятно, это связано, во-первых, с низкой эффективностью проводимого лечения психотропными средствами (в связи с плохим обеспечением), во-вторых, с отсутствием преемственности между амбулаторным и стационарным звеньями психиатрической службы, в-третьих, с разрушением в период с 1993 по 2000 г.г. сети реабилитационных подразделений в психиатрической службе Астраханской области.

Нами была создана и введена в эксплуатацию на территории Астраханской области с 2004 г. региональная информационно-аналитическая система наблюдения за состоянием психического здоровья, состоящая из ЭБД и программы для ЭВМ. Алгоритм работы системы представлен на рис. 4.

Ведение ключевой карточки на пациента в условиях поликлиники или кабинета врача-психиатра ЦРБ, кабинета Рис. 4. Алгоритм работы региональной информационноаналитической системы наблюдения за состоянием психического врача-психотерапевта и т.д. осуществляется за счет заполнения 13 основных «вкладок»: «Адрес» (ФИО, полный адрес, дата рождения,вид учета, дата начала заболевания и дата заполнения контрольной карточки), «Адрес другой» (адреса, по которым жил пациент, ФИО и адреса проживания его опекуна в хронологическом порядке), «Семья/работа» (социальное, семейное положение больного, количество детей, отношение к трудовой деятельности и место работы, образование, анамнестические сведения, сведения о злоупотреблениях ПАВ членами семьи и т.д.), «Диагнозы/ Госпитализации» (диагнозы основного и сопутствующего заболеваний и сведения о госпитализациях в хронологическом порядке), «Амбулаторное лечение» (вся информация по выписанным ЛС), «Больничные листы», «Снятие с учета», «Прикрепление к участку»

(перемещение больного по участкам в связи с изменением возраста, места жительства, вида наблюдения и т.д.), «ООД и суицид», «Инвалидность», «Страховые документы», «Льготы», «Принудительное лечение» (рис. 5). В системе предусмотрено восстановление ошибочно удаленной информации, поиск двойников и другие функциональные возможности.

Рис. 5. Экранная форма ключевой карточки ЭБД «Сана-Пси»

Региональная информационно-аналитическая система наблюдения за состоянием психического здоровья позволила выяснить средний возраст наблюдаемых по нозологическим формам, полу, месту проживания, среднюю длительность наблюдения и нахождения на стационарном этапе лечения, среднюю продолжительность жизни пациентов в зависимости от формы заболевания, проанализировать имеющуюся у пациентов сопутствующую патологию. Анализ проводился с учетом генеза имеющегося ППР (сосудистый, атрофический, экзогенный, эндогенный, смешанный; психотического или непсихотического уровня имеющихся расстройств и т.п.).

Система на 01.01.2009 г. содержит более 105000 записей об обращениях за специализированной психиатрической и психотерапевтической помощью в ЛПУ, находящихся в различных сельских районах области и г.Астрахани.

Анализ показал, что на диспансерном учете у врачапсихиатра одновременно находится от 200 до 800 пациентов, в зависимости от профиля участка, его расположения и специфики. Еще от 100 до 500 пациентов получают консультативно-лечебную помощь. Другими словами, в работе на участке находится около 1000 карточек. Ежедневный прием участкового врача-психиатра составляет 20-40 пациентов. Всего на 1 января 2009 г. в Астраханской области под разными видами наблюдений находилось 29948 пациентов (средний возраст 35,2±0,1 лет). Из них 32,0% женщин (средний возраст – 46,6±0,2), 68% - мужчин (средний возраст - 29,9±0,1).

На диспансерном учете состояло 12945 пациентов (средний возраст - 41,6±0,2 лет). Из них 56,8% мужчин (средний возраст - 37,1±0,2) и 42,3% женщин (47,6±0,3). Средний возраст мужчин, состоящих на ДДН по Астраханской области



Похожие работы:

«Кузеванова Евгения Владимировна МЕТАЛЛОНОСНОСТЬ УГЛЕЙ КАЙНОЗОЙСКИХ БУРОУГОЛЬНЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ ПРИМОРЬЯ Специальность 25.00.11 – Геология, поиски и разведка твердых полезных ископаемых, минерагения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата геолого-минералогических наук Санкт-Петербург, 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном унитарном предприятии Всероссийский научно-исследовательский геологический институт им. А.П. Карпинского (ФГУП ВСЕГЕИ), г....»

«ВИГДОРЧИК ДМИТРИЙ ГЕОРГИЕВИЧ НАЛОГОВОЕ ПРАВОНАРУШЕНИЕ: ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Специальность 12.00.14административное право, финансовое право, информационное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва - 2009 0 Работа выполнена на кафедре Финансового и административного права ГОУ ВПО Всероссийской государственной налоговой академии Минфина России Научный руководитель : кандидат юридических наук, доцент Кобзарь-Фролова Маргарита...»

«Мухортиков Сергей Григорьевич РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ФАКТИЧЕСКОГО ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПРОХОДЧЕСКИХ КОМБАЙНОВ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Специальность 05.05.06 – Горные машины АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Кемерово 2014 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кузбасский государственный технический университет имени Т. Ф. Горбачева Научный...»

«Лаукарт Анна Николаевна ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПУБЛИЧНЫХ ТОРГОВ И ПРИЗНАНИЯ ИХ НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМИ Специальность 12.00.03 – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Краснодар 2009 Работа выполнена на кафедре гражданского права Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кубанский...»

«Кузнецов Константин Александрович ПРОДУКТИВНОСТЬ ЗЕРНОБОБОВЫХ КУЛЬТУР В ПОЛИВИДОВЫХ ПОСЕВАХ НА ЗЕЛЁНЫЙ КОРМ И СЕНАЖ В УСЛОВИЯХ ЛЕСОСТЕПИ СРЕДНЕГО ПОВОЛЖЬЯ 06.01.01 – общее земледелие, растениеводство АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата сельскохозяйственных наук Кинель 2014 1 Работа выполнена в федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарская государственная сельскохозяйственная академия. Научный...»

«ЧИСТОХВАЛОВ Виктор Николаевич ФОРМИРОВАНИЕ и РЕАЛИЗАЦИЯ ИНТЕГРАЦИОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ и в ЕВРОПЕЙСКОМ СОЮЗЕ в 1991-2005 годах СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ, ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ и ПЕРСПЕКТИВЫ Специальности: 07.00.02 – Отечественная история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора исторических наук Москва 2010 Работа выполнена на кафедрах сравнительной образовательной политики и истории России Российского университета дружбы народов...»

«СВЕТЛИЧНАЯ Светлана Викторовна МЕТОДИКА ПРОЕКТИВНО-РЕКУРСИВНОГО ОБУЧЕНИЯ УЧИТЕЛЕЙ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ В ОБЛАСТИ ИКТ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ 13.00.02 Теория и методика обучения и воспитания (информатика, уровень профессионального образования) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук Красноярск – 2012 Работа выполнена в ФБГОУ ВПО Красноярский государственный педагогический университет им. В.П. Астафьева кандидат...»

«МИЛЮКОВ ЕГОР СЕРГЕЕВИЧ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РОСТА ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ТРУДА НА ПРОМЫШЛЕННОМ ПРЕДПРИЯТИИ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ ТАЙМ-МЕНЕДЖМЕНТА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: промышленность; экономика труда) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург-2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном...»

«Галиев Ленар Мирзанурович ДУХОВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СЕЛЬСКОГО УЧИТЕЛЯ И ФАКТОРЫ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ. 22.00.06 – социология культуры, духовной жизни. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Казань - 2007 2 Работа выполнена в Татарском государственном гуманитарнопедагогическом университете Научный руководитель - доктор философских наук, профессор М.А. Нугаев Официальные оппоненты : доктор социологических наук, профессор А.З. Гильманов...»

«Ермоленко Маргарита Валентиновна СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ 14.02.02 - Эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научный руководитель : доктор медицинских...»

«ЖЕЛЕЗНОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ЛИНГВОКОГНИТИВНОЕ И ЛИНГВОКУЛЬТУРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЦЕПТА СЕМЬЯ специальность 10.02.19 – теория языка АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Ижевск – 2009 Работа выполнена на кафедре романских языков государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Удмуртский государственный университет доктор филологических наук, Научный руководитель : доцент Мерзлякова Альфия Хамитовна...»

«Клюев Виктор Сергеевич ФАКТОРЫ ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ЕЛЬНИКОВ И ПОВЫШЕНИЕ ИХ УСТОЙЧИВОСТИ ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ НА ПРИМЕРЕ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ 06.03.02 – Лесоведение, лесоводство, лесоустройство и лесная таксация Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Брянск 2013 Работа выполнена на кафедре лесозащиты и охотоведения Брянской государственной инженерно-технологической академии (БГИТА) Научный руководитель : доктор...»

«ТКАЧЕНКО Надежда Александровна ФОРМИРОВАНИЕ МЕЖКУЛЬТУРНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ БУДУЩИХ ПЕРЕВОДЧИКОВ В ПРОЦЕССЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ В ВУЗЕ 13.00.08 – теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск – 2011 2 Работа выполнена на кафедре педагогики ГОУ ВПО Челябинский государственный педагогический университет Научный руководитель : доктор педагогических наук, профессор Ким Наталья...»

«ПАЛЬЧИКОВ Роман Викторович ПРОДУКТИВНЫЕ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА СИММЕНТАЛЬСКОГО СКОТА РАЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 06.02.10 – Частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Дубровицы - 2011 Работа выполнена на кафедре скотоводства и технологии производства и переработки продукции животноводства Федерального государственного образовательного учреждения высшего...»

«ЛОСКУТНИКОВ Александр Александрович МОДЕЛИРОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ЭНЕРГОУСТАНОВОК НА ОСНОВЕ АВИАЦИОННОГО ГТД И ТОПЛИВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В КОМПЬЮТЕРНОЙ СРЕДЕ Специальность: 05.07.05 – Тепловые, электроракетные двигатели и энергоустановки летательных аппаратов АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Уфа - 2010 Работа выполнена на кафедре авиационной теплотехники и теплоэнергетики ГОУ ВПО “Уфимский государственный авиационный технический...»

«БРЫКИНА Мария Сергеевна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБРАЩЕНИЯ С РАДИОАКТИВНЫМИ ОТХОДАМИ КАК ИНСТРУМЕНТА УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТЭК РОССИИ 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва 2007 Работа выполнена на кафедре Эколого-экономического...»

«ЛАТЫПОВ АЙРАТ БОРИСОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН) 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.11 – Кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2007 2 Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского...»

«Игумнов Сергей Николаевич ХИМИЧЕСКИЕ И ФАЗОВЫЕ РАВНОВЕСИЯ В СИСТЕМАХ, ОБРАЗОВАННЫХ 18-КРАУН-6, ВОДОЙ, ХЛОРИДОМ НАТРИЯ И 1(2)-БУТАНОЛОМ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Специальность 02.00.04 – физическая химия Москва – 2010 Работа выполнена в лаборатории химической термодинамики кафедры физической химии Химического факультета Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова. Научный руководитель : кандидат...»

«Резян Арутюн Давидович ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ФАЗОВЫЕ АНАЛОГО-ЦИФРОВЫЕ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ПОВЫШЕННОЙ ТОЧНОСТИ Специальность: 05.13.05 – Элементы и устройства вычислительной техники и систем управления АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва - 2008 ~2~ Работа выполнена в Московском государственном институте электроники и математики (техническом университете) Научный руководитель – доктор технических наук, профессор Косинский...»

«ПЕНЧЕВА Антония Иванова ТИПЫ МЕЖЪЯЗЫКОВОЙ ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ В ТЕКСТАХ ДИПЛОМАТИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ НА РУССКОМ И БОЛГАРСКОМ ЯЗЫКАХ Специальность 10.02.01 – русский язык АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Москва 2013 Работа выполнена на кафедре русской словесности и межкультурной коммуникации Государственного института русского языка им. А. С. Пушкина доктор педагогических наук, Научный руководитель : доктор филологических наук,...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.