WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Акимов Дмитрий Владимирович

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ

ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОМАСТИЕЙ

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2014

Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР ФГБОУ ВПО «РУДН» Минобрнауки России (ректор - академик РАО, профессор Филиппов В.М.).

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Озерская Ирина Аркадиевна

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук Фисенко Елена Полиектовна. главный научный сотрудник лаборатории УЗД ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН - доктор медицинских наук, профессор Трофимова Елена Юрьевна, зав.

научным отделением ультразвуковых методов исследования и миниинвазивных методов лечения с использованием ультразвука ГБУЗ НИИ СП им. Н.В.

Склифосовского ДЗ г. Москвы

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « » 2014 года в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная, 86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Автореферат разослан « » 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность исследования. Патология грудной железы у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин (П.С. Ветшев, 2002), но социальная значимость проблемы диагностики и лечения больных с гинекомастией такова, что длительно протекающая гинекомастия является фоном для развития рака грудной железы, а среди заболевших большинство составляют мужчины трудоспособного возраста от 18 до 60 лет (C. Bullmann, 2008). Представляя собой серьезный косметический дефект, гинекомастия затрудняет своевременную диагностику рака грудной железы. Комплексная диагностика с обязательным использованием как клинического, так и инструментальных методов исследования способствует раннему выявлению рака, что предопределяет успех лечения заболевания (R. Johnson, 2009). В то же время, проблема своевременной диагностики и правильного лечения гинекомастии остается малоизученной и дискутабельной.

В имеющейся литературе не встречено сведений о целесообразности и преимуществах тех или иных диагностических подходов. Отсутствуют алгоритмы обследования пациентов различных возрастных групп (юноши, лица зрелого возраста, пожилые), в которых патогенез формирования гиперплазии грудной железы различен.

Количественные характеристики ультразвуковых исследований авторами даются как методологический результат исследования, но в работах отсутствует возможность прогностической оценки лечения (U. Germer, 2007).

Отсутствуют публикации, в которых бы проводилась сравнительная характеристика ультразвукового и маммографического исследования доброкачественной патологии грудных желез.

Недостаточно широко освещаются данные по количественным характеристикам различных ультразвуковых методик: цветовое допплеровское картирование кровотока, энергетическая допплерография ретроареолярной области, спектральная допплерография сосудов образований в грудной железе.

Редки публикации о возможностях ультразвуковой 3D-реконструкции патологического процесса в грудной железе (K. Humphries, 2000, M. Sopena, 2007).

Таким образом, при тактическом ведении пациентов с истинной гинекомастией остается много вопросов, которые требуют проведения дальнейших исследований.

Цель работы: уточнить роль ультразвукового исследования в комплексной диагностике патологии грудной железы и определить его значение в динамической оценке эффективности лечения больных с гинекомастией.

Задачи исследования:

Систематизировать ультразвуковые характеристики гинекомастии в 1.

В-режиме, при цветовом допплеровском картировании и спектральной допплерографии.

2. Сравнить диагностическое значение ультразвукового и маммографического метода исследования пациентов с патологией грудной железы.

3. Показать необходимость комплексного обследования пациентов при патологии грудной железы.

4. Оценить динамику изменения очага гинекомастии в результате проводимого лечения, анализируя данные ультразвукового метода.

5. Разработать алгоритм диагностической и лечебной тактики ведения пациентов с гинекомастией.

Научная новизна.

1. Показана ценность комплексного обследования больных с гинекомастией с использованием ультразвукового метода, включающего применение Врежима, цветовой и спектральной допплерографии, а также 3D реконструкции УЗ изображения совместно с маммографическим методом и изучением гормонального статуса.



2. Разработан диагностический алгоритм тактики ведения больных с гинекомастией в различных возрастных группах.

3. Показаны возможности динамического ультразвукового исследования в оценке эффективности проведенного лечения.

Практическая значимость. Применение разработанного алгоритма обследования больных с гинекомастией, основанного на ведущей роли ультразвукового исследования в комплексной диагностике позволит сократить время диагностического поиска, своевременно выявлять больных с высокой степенью риска развития пролиферативных процессов в грудной железе, что позволяет обеспечить раннее выявление злокачественных новообразований.

Для оценки эффективности лечения больных с гинекомастией рекомендуется проведение ультразвукового исследования в динамике.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Для диагностики гинекомастии у пациентов различных возрастных групп необходимо использовать комплексный подход: ультразвуковой метод исследования с применением различных режимов и трехмерной реконструкции ультразвукового изображения, маммография, оценка гормонального статуса и пункционная биопсия.

Для своевременной диагностики истинной гинекомастии в различных возрастных группах и в целях профилактики злокачественных новообразований грудной железы следует применять разработанный диагностический алгоритм.

Для оценки эффективности проведенного лечения у больных с гинекомастией необходимо использование динамического ультразвукового исследования.

Внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения г.

Москвы» и в онкологическом и хирургическом отделении медикосанитарной части ФГУП «Вымпел» (г. Москва).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VI Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 19 октября 2011 года: «Некоторые аспекты эхографии при юношеской истинной гинекомастии».

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции кафедры ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР ФГБОУ ВПО «РУДН» Минобрнауки РФ и отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ ДЗМ ГКБ № 24 21 октября 2013 г.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных статей, 3 из которых в изданиях, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией (ВАК). Изданы методические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с гинекомастией.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Иллюстрирована 5 диаграммами, 26 таблицами, 29 рисунками и 1 схемой. Состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает литературных источников, в том числе 49 работ отечественных и 149 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническим материалом стали результаты обследования, лечения и наблюдения пациентов мужского пола, обратившихся к онкологу с направительным диагнозом «Гинекомастия» в «Клинико-диагностический центр № 4» г. Москвы в период с 2006 по 2013 год. В рамках диссертационной работы в обследовании приняли участие 317 мужчин в возрасте от 15 до 85 лет. Критерием включения в исследование было наличие уплотнения в проекции ареолы грудной железы, выявляемое визуально, пальпаторно и инструментально. У 234 (73,8%) пациентов патология грудных желез была доказана клиническими и инструментальными методами. 83 (26,2%) человека, у которых при аналогичном обследовании железистая и жировая ткань в ретроареолярной области отсутствовали, составили контрольную группу.

Среди наблюдавшихся пациентов с истинной гинекомастией было выделено 3 группы: критериями деления на группы был возраст пациента и ожидаемый уровень тестостерона:

В первой группы были лица в возрасте от 15 до 40 лет. Средний возраст обследуемых в этой группе составлял 26,8+1,4 лет с ожидаемым уровнем тестостерона до 10,8 нг/мл - 76 человек.

Во второй возрастной группы были лица в возрасте от 41 года до лет. Средний возраст обследуемых в этой группе составлял 53,7+1,1 года с ожидаемым уровнем тестостерона до 8,9 нг/мл - 50 человек.

Пациентами третьей группы являлись мужчины в возрасте от 60 до лет. Средний возраст обследуемых составлял 71,5+1,5 лет с ожидаемым уровнем тестостерона до 7,2 нг/мл - 108 человек.

Все пациенты, включенные в исследование, получили своевременное и адекватное обследование и лечение, соответствующее общегородским стандартам оказания медицинской помощи в г. Москве. Все они получили разъяснения и дали свое согласие, что результаты обследования войдут в научную работу. Для лечения незарегистрированных в фармакологическом комитете РФ препаратов не использовалось. Недееспособные пациенты в исследование не включались. Распределение по возрастам показано в табл. 1.

Распределение наблюдавшихся пациентов по возрастным группам грудной железой, 234 чел.

Контрольная группа, 83 чел.

После комплексного клинико-лабораторного обследования у (78,6%) пациентов выявлена истинная гинекомастии, у 48 (20,5%) - ложная гинекомастия и у 2 (0,9%) - диагностировано злокачественное новообразование грудной железы (ЗНО). Распределение выявленной патологии в соответствующих возрастных группах представлено в табл. 2.

В связи с тем, что среди этиологических факторов возникновения гинекомастии значится патология различных органов и систем, предприняты попытки их определения. Несмотря на всестороннее клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а также консультации специалистов узкого профиля, у 12 (5,1%) пациентов не удалось выявить причину заболевания.

Моноэтиологический фактор обнаружен у 95 (40,6%) мужчин. Среди них необходимо отметить патологию предстательной железы и других органов репродуктивной системы (болезни яичка, варикоцеле), которые являлись самой частой причиной и составили 42 (44,2%) случая. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы (прием нитратов) страдали 20 (21,0%) пациентов. Патология желудочно-кишечного тракта (гепатит, холецистит, цирроз печени, злокачественные новообразования желудка) выявлены у 14 (14,7%) больных.

Прием анаболических гормонов, травма грудной железы, злокачественная опухоль надпочечника или патология щитовидной железы обнаружены у (20,1%) мужчин. Сочетанная патология, как полиэтиологический фактор, диагностирована у 137 (58,5%) пациентов. В первую очередь, следует обратить внимание на заболевания предстательной железы и прием нитропрепаратов при патологии сердечно-сосудистой системы - 55 (40,1%) человек; предстательной железы и желудочно-кишечного тракта - 18 (13,1%) и прием нитропрепаратов при патологии сердечно-сосудистой системы в совокупности с изменениями щитовидной железы - 12 (8,8%) (табл.3).

Выявленная патология грудных желез внутри возрастных групп.

железы - 2 пациента железа+ССС+ЖКТ железа+ССС+ЖКТ Суммарно выявленная органная патология распределилась следующим образом:

- патологию предстательной железы и мочеполовой системы имели (59,8%) пациентов;

- у кардиолога наблюдалось 111 (47,4%) пациентов;

- патология желудочно-кишечного тракта - в 73 (31,2%) случаях;

-патология щитовидной железы - у 39 (16,7%) пациентов.

Методы исследования.

Для верификации клинического диагноза проводились следующие мероприятия:

- сбор жалоб и анамнеза заболевания; осмотр в положениях лежа и стоя;

- анализ результатов инструментальных и лабораторных исследований имеющихся заболеваний и оценка проводимого лечения другими специалистами (уролог, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.).

- проведение маммографического исследования (187 мужчинам до лечения и 112 - после проведенного лечения) на стационарных установках MammoDiagnost UC (Philips, Германия) и ALPHA RT (GE, США), работающих в 3-х режимах: автомат, полуавтомат и выбранными вручную данными экспозиции. Изображение фиксировалось на стандартные кассеты 18х24 см в кранио-каудальной и медио-латеральной проекции.

- ультразвуковое исследование (проведено всем пациентам) осуществлено на аппарате Voluson® Е8 Expert (GE, Австрия), относящемуся к классу IIa в соответствии с нормативами MDD 93/42/EWG, мультичастотным датчиком 7, - 13 MHz в следующей последовательности: исследование грудных желез в В-режиме и с цветовым допплеровским картированием кровотока; энергетическая допплерография ретроареолярной области; спектральная допплерография сосудов; трехмерная реконструкция ультразвукового изображения при наличии патологического объемного образования. Обследование проводили без предварительной подготовки в положении пациента лежа на спине с запрокинутыми за голову руками. При выявлении объемного образования определялись: форма (правильная и неправильная); локализация, размеры;

наличие капсулы, патологических включений (кист, кальцинатов, выводных протоков); четкость и ровность контуров; пространственная ориентация (вертикальная, горизонтальная или неопределенная); эхогенность; наличие акустических эффектов позади образования (латеральные тени, акустическая тень, дорзальное усиление).

С помощью цветового допплеровского картирования оценивался сосудистый рисунок в области выявленного образования.

Спектральную допплерографию использовали для оценки кровотока.

Нормативмыми скоростями принимали данные D.A. Cornelio (2007) по кровотоку в сосудах грудной железы с показателями 0,06±0,02 м/с. При узловых образованиях ориентировались на увеличение скорости кровотока от 0,11±0,03 до 0,14±0,13 м/с.

Энергетическая допплерография позволяла отображать кровоток во всех сосудах с небольшой скоростью течения крови.

Используемый ультразвуковой аппарат позволял комбинировать вышеперечисленные методики.

При изучении сосудистого рисунка узлового образования обращали внимание на наличие сосудов или аваскулярность образования; перинодулярное или интранодулярное расположение сосудов, а также наличие их в подкожно-жировой клетчатке или в большой грудной мышце.

Проведение количественной оценки допплеровских спектров давало возможность рассчитать две основные группы показателей: абсолютные и относительные. К абсолютным параметрам относили максимальную систолическую скорость (см/с). К относительным - индекс резистентности (IR). Ожидаемые данные при не узловых формах гинекомастии ориентированы у B.J. Peatfield (2011): максимальная систолическая скорость - 8 см/с; IR - 0,59. При узловых формах гинекомастии ожидаемые данные: максимальная систалическая скорость - 14 см/с; IR - 0,65. Расчеты проводились автоматически, благодаря программному обеспечению прибора.

3D реконструкцию проводили в автоматическом режиме VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis Volume CALculations) - специализированная программа, предназначенная для количественной оценки трехмерных данных, полученных в режиме статического трехмерного (3D) сканирования, которая интегрирована с 3D View - базовой программой просмотра и редактирования трехмерных эхограмм.

- пункционная биопсия (все узловые, все паренхиматозные и часть дендритических гинекомастий с имеющимся при картировании кровотоком у 91 пациента) проводилась в асептических условиях в специализированном кабинете под контролем УЗИ, методом свободной руки.

Цитологическое исследование пунктатов грудной железы проводилось врачом-цитологом после окраски препаратов гемотоксилин-эозином на отечественном микроскопе «ЛОКО Микмед-2».

- анализ крови на гормональный статус (100% проведено всем пациентам).

Забор крови для гормонального исследования проводили в асептических условиях процедурного кабинета рано утром, натощак.

Статистическая обработка результатов исследования.

Для оценки результатов обследования и лечения проведено клиникостатистическое выборочное исследование. За единицу наблюдения (учета) принимался каждый больной с наличием истинной или ложной гинекомастии. Данные заносились в таблицы и диаграммы. Все количественные данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде M ±. Случаи без подчинения нормального распределения представлены как минимальное и максимальное значение, а также медианы (med, или 50 процентиль). Статистическую обработку велась на персональном компьютере с программным обеспечением MS Windows 7 HomePremium (64-bit) при помощи программ Microsoft Word 2007, 2010 и Microsoft Excel 2007.

Для анализа информативности маммографического и ультразвукового метода исследования использовались объективные параметры: чувствительность, специфичность и точность метода.

Проверку достоверности результатов проводили, используя t-критерий различия математических ожиданий Стьюдента. В MS Excel для оценки достоверности отличий использовали специальную функцию TTECT и процедуры пакета анализа. Если полученная вероятность случайного появления анализируемых выборок р была ниже уровня значимости (р < 0,05), то полученные результаты считали достоверными.

Критериями оценки поражения грудной железы внутри каждой группы стали несколько показателей: результаты маммографического и ультразвукового исследований, анализ пунктата и обследование крови на гормональный статус.

Маммография. Всего проведено 299 маммографических исследований (187 мужчинам до лечения и 112 - после проведенного лечения). На снимках получали три вида изображений: соответствующее липомастии, дендритической гинекомастии и паренхиматозной гинекомастии (табл.4).

Распределение пациентов различных возрастных групп с патологией в ретроареолярной области по результатам маммографического изображения до лечения (N=187) Маммографическое заключение I группа II группа III группа Дендритическая и узловая гине- 47 (78,3%) 30 (88,4%) 79 (84,9%) Паренхиматозная гинекомастия 4 (6,7%) 1 (2,9%) 4 (4,3%) Всего обследованных (187 чел.) 60 (100,0%) 34 (100,0%) 93 (100,0%) По количеству проведенных маммографических исследований и по количеству тех или иных интерпретаций этих исследований, рассчитывалась информативность метода (табл.5).

I II III

Истинно положительные результаты, (163 пациента с истинной гинекомастией+2 пациента с Ультразвуковое исследование. Сводные данные ультразвуковой характеристики у наблюдавшихся пациентов с истинной гинекомастией представлены в табл.6 и 7.

Как видно из табличных данных, преобладание какой-либо конкретной топики узла (ретроареолярно или в толще пжк) не выявлено, преобладала неправильная форма узла и горизонтальная ориентация.

Из таблицы 7 видно, что ультразвуковая характеристика образования при истинной гинекомастии имеет ряд патогномоничных особенностей (взята средняя арифметическая величина каждого признака узла, подчиняющаяся нормальному распределению, представленному в виде M ± ):

- неровность и нечеткость контуров составила 75,8±1,5% наблюдений.

- гипоэхогенность узла в 89,9±1,8% случаях истинной гинекомастии.

- неоднородность структуры узла в 80,9±1,4%.

- патологические включения (кисты, протоки, кальцинаты) в 5,8±0,5%.

Ультразвуковая характеристика расположения и формы узлов Форма узла Ультразвуковая характеристикам контуров и структуры узлов у пациентов исследуемых групп с истинной гинекомастией Ультразвуковые признаки узлов

III III III

Патологические включения Сводные данные характеристик ЦДК и 3D-ангиосканирования у обследованных пациентов с гинекомастией представлены в табл.8.

Как видно из табличных данных, подавляющее число узлов было аваскулярно (средний показатель 82,4±1,3%), при наличие васкуляризации преобладал один сосуд, характерной топики не отмечено, подавляющее число сосудов было венозными (85,3±1,4%).

Данные цветового допплеровского картирования и 3D-реконструкции изображения у пациентов с гинекомастией различных возрастных групп Общая характеристика васкуляризации

I II III

стого кровотока По проведенным ультразвуковым исследованиям, а также по количеству тех или иных интерпретаций результатов этих исследований вычислялась информативность метода (табл.9):

Расчет показателей информативности ультразвукового метода Операционные характеристики метода

I II III

Истинно положительные результаты, Истинно отрицательные результаты, Ложноположительные результаты, Ложноотрицательные результаты, Из таблицы 9 видно, что показатели информативности самыми высокими были во II возрастной группе (чувствительность 98,0%, специфичность 92,3%, точность 96,9%).

Далее сравнивались показатели информативности маммографического и ультразвукового методов обследования (табл.10):

Расчет показателей информативности при комбинированном проведении маммографического и ультразвукового методов Операционные характеристики метода Возрастная группа

I II III

Истинно положительные результаты, Истинно отрицательные результаты, Ложноположительные результаты, Ложноотрицательные результаты, В таблице 10 использованы следующие объективные параметры чувствительности, специфичности и точности:

- количество исследований с верификацией одной из форм истинной гинекомастии, липомастии и рака грудной железы составили группу истинно положительных результатов (всего 330 исследований).

- группу с ложноположительным результатом вошли исследования с изначально предполагаемой патологией в проекции грудной железы, но впоследствии с цитологически отвергнутым диагнозом гинекомастии (8 исследований, в результате которых окончательным диагнозом стали: послеоперационные серомы - 4 наблюдения, нейрофиброматоз - 1 пациент, перидуктальные гемангиомы - у 1 пациента, эпидермальные кисты - в 2 случаях).

- группу с ложноотрицательными результатами составили исследования у пациентов с трудновыполнимой диагностикой предполагаемой патологии проекции грудной железы (6 исследований при наличии келлоидных послеожоговых рубцов передней грудной стенки), у которых была верифицирована истинная гинекомастия.

- группа с истинно отрицательными результатами. Сюда вошли исследования мужчин из контрольной группы (166 исследований).

Для наглядности визуального восприятия анализа информативности каждого из инструментальных методов в отдельности и их комбинированного использования, результаты операционных характеристик из таблиц 5, 9 и 10 сведены в таблицу 11.

маммографического и ультразвукового методов исследования Как видно из приведенных данных в таблице 11, объективные параметры операционных характеристик ультразвукового метода хоть и оказались выше маммографического, но недостоверно (> 0,05). А вот проведенный подсчет показателей информативности совместного использования УЗИ и маммографического исследования выявил достоверное повышение диагностической ценности при комплексном использовании обеих методов (< 0,05) - (чувствительность 98,1% против 94,6% при одной МГ и 96,2% при одном УЗИ; специфичность 95,8% против 86,5% и 90,3% соответственно; точность 97,2% против 91,9% и 94,7% соответственно).

Пункционная биопсия.

Показанием к пункционной биопсии стали:

- наличие ретроареолярного узла неправильной формы без четких контуров;

- вертикальная ориентация узлового образования;

- все паренхиматозные варианты истинной гинекомастии, как наиболее крупные и васкуляризированные формы патологии грудной железы;

- наличие кальцинатов (на МГ и гиперэхогенность включений при УЗ);

- наличие анэхогенных включений (кист, выводных протоков);

- выраженность акустических эффектов;

- наличие кровотока в режиме ЦДК.

Результаты цитологических заключений показаны в табл.12.

Результаты цитологических исследований у больных с гинекомастией Цитологический ответ Клеточный состав соответствует пролифера- 3 (11,1%) 3 (16,7%) 14 (30,4%) 20 (22,0%) Клеточный состав соответствует гинекома- 13 (48,1%) 8 (44,4%) 18 (39,1%) 39 (42,8%) не исключающий гинекомастию Клетки эпителия грудной железы с явления- 2 (7,5%) 3 (16,7%) 6 (13,1%) 11 (12,1%) Как видно из таблицы 12, все пункционные вмешательства были результативными.

Завершали анализ эффективности обследования расчетом показателей информативности при комплексном использовании маммографического и ультразвукового методов и пункционной биопсии (табл.13).

Материалом сравнения стало количество результатов обследования пациентов с подозрением на патологию области грудной железы.

В таблице 13 использованы следующие объективные параметры:

- количество исследований, посредством которых верифицирована одна из форм истинной гинекомастии, ложная гинекомастия и рак грудной железы составили группу истинно положительных результатов (всего 421 исследование).

- группу с ложноположительным результатом вошли обследования с изначально предполагаемой патологией в проекции грудной железы, но впоследствии цитологическим отвергнутым диагнозом гинекомастии (8 исследований, в результате которых окончательным диагнозом стали: послеоперационные серомы - 4 наблюдения, нейрофиброматоз - 1 пациент, перидуктальные гемангиомы - у 1 пациента, эпидермальные кисты - в 2 случаях).

- группу с ложноотрицательными результатами составили обследования у пациентов с трудновыполнимой диагностикой предполагаемой патологии проекции грудной железы (6 исследований), у которых была верифицирована истинная гинекомастия.

- группа с истинно отрицательными результатами. Сюда вошли обследования мужчин из контрольной группы (166 исследований).

Исходя из табличных данных, средние показатели операционных характеристик по комплексному варианту обследования грудных желез составили:

- Чувствительность - 98,5%;

- Специфичность - 95,8%;

- Точность комбинированного метода - 97,8%.

Расчет показателей информативности при комплексном применении маммографического и ультразвукового методов обследования и пункционной биопсии (N=601 исследование) Операционные характеристики метода Возрастная группа

I II III

Истинно положительные результаты, Истинно отрицательные результаты, Ложноположительные результаты, Ложноотрицательные результаты, На основании полученных показателей информативности, произведено сравнение различных комбинаций инструментальных методов обследования грудной железы. Результаты представлены в табл.14.

Сводные показатели информативности маммографического и ультразвукового методов исследования и пункционной биопсии Операционные характеристики метода Как видно из таблицы 14, показатели информативности были тем выше, чем больше вариантов обследования используется для верификации диагноза патологии грудной железы. Наибольшая диагностическая эффективность выявлена при комплексном применении маммографического и ультразвукового методов, завершающихся пункционной биопсией с цитологической интерпретацией (р 0, В результате проведенного лечения существенный регресс участка гинекомастии наблюдался у лиц I и II групп (р < 0,05), достоверность успеха медикаментозного лечения у лиц III группы не отмечено. Отсутствие васкуляризации в образовании отмечалось в 111 (84,1%) случаях, что подтверждено как при цветовом допплеровском картировании, так и при 3D-ангиосканировании.

Цветовое допплеровское картирование указало на наличие сосудистой сети узла только у 21 (15,9%) пациента. В 6 (28,8%) случаях выявлено два сосуда в узле, остальные 15 (71,2%) случаев - выявлен один сосуд узлового образования. У (66,7%) пациентов сосуды располагались перинодулярно, еще у 7 (33,3%) - интранодулярно, что также подтверждалось на трехмерной реконструкции изображения. Артериальный кровоток фиксировался у 1 (4.8%) пациента, у остальных 20 (95,2%) - имелся венозный характер кровотока. Диаметр венозных сосудов составлял от 0,3 до 0,32 мм (med 0,31 мм). Максимальная венозная скорость колебалась от 4,9 до 9,0 см/с (med 6,1см/с).

ВЫВОДЫ

1. Гинекомастия при ультразвуковом исследовании визуализируется как ткань, расположенная ретроареолярно между кожей и большой грудной мышцей, имеющая правильную, округло-овальную или неправильную форму, ориентированную по горизонтали или вертикали, низкой эхогенности, однородной структуры. В ряде случаев на фоне ее (%) наблюдаются расширения млечных протоков, мелкие кисты и кальцинаты, отмечается а- или гиповаскуляризация за счет единичных сосудов с IR от 0,6 до 1,0 и МАС не более 10,3 см/с и венозной скорости не более 6,6 см/с. Частота встречаемости признаков зависит от возраста пациентов (соответственно трем основным группам).

2. Сравнительный анализ эффективности инструментальных методов исследования показал практически равные возможности УЗИ и МГ в выявлении гинекомастии: чувствительность УЗИ составила 96,2% против 94,6% при МГ;

специфичность 90,3% и 85,5% соответственно; точность 94,7% против 91,9% соответственно. Но УЗ не ионизирующий, а потому более безопасный скрининговый метод.

3. Комплексное обследование, включающее УЗИ, МГ и пункционную биопсию, наиболее информативно в диагностике гинекомастии (чувствительность - 98,5%; специфичность - 95,8%; точность - 97,8%) и достоверно выше



Похожие работы:

«Довгилович Леонид Евгеньевич Разностные методы высокого порядка точности для решения акустического волнового уравнения и уравнений анизотропной упругости 01.01.07 – Вычислительная математика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики Московского физико-технического института (государственного университета). Научный руководитель : Доктор физико-математических наук...»

«Дубовой Егор Сергеевич ДИФРАКЦИЯ ПЛОСКИХ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ВОЛН НА СЛОИСТЫХ КИРАЛЬНЫХ СТРУКТУРАХ Специальность 01.04.03 – Радиофизика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Волгоград – 2006 Работа выполнена на кафедре прикладной физики Волгоградского государственного университета Научный руководитель : доктор технических наук, профессор В.В. Яцышен Официальные оппоненты : доктор...»

«Сапронова Наталья Алексеевна ПРЕСТУПНОСТЬ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ЕЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Специальность 12.00.08 – уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Томск – 2011 Диссертация выполнена в ГОУ ВПО Алтайский государственный университет на кафедре уголовного права и криминологии Научный руководитель : доктор юридических наук, доцент Плохова Валентина Ивановна...»

«Клюев Виктор Сергеевич ФАКТОРЫ ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ЕЛЬНИКОВ И ПОВЫШЕНИЕ ИХ УСТОЙЧИВОСТИ ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ НА ПРИМЕРЕ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ 06.03.02 – Лесоведение, лесоводство, лесоустройство и лесная таксация Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Брянск 2013 Работа выполнена на кафедре лесозащиты и охотоведения Брянской государственной инженерно-технологической академии (БГИТА) Научный руководитель : доктор...»

«КОРОТКОВ Дмитрий Борисович ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО КАК ГРАЖДАНСКОЕ ПРАВООТНОШЕНИЕ Специальность 12.00.03 – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Екатеринбург - 2012 Работа выполнена на кафедре гражданского права и процесса Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Пермский государственный...»

«ЕМЕЛЬ Я НОВ Даниил Николаевич УдК 678:541.64 ИЗМЕНЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОйСТВ и'стРУКТУРООБРАЗОВАНИЕ В РЕАКЦИОННЫХ СИСТЕМАХ ПРИ РАДИКАЛЬНОИ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ ВИНИЛОВЫХ МОИОМЕРОВ Специальность: 02.00.06-химия высокомолекулярных соединений Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора химических наук МОСКВА...»

«Сагдиева Эльвина Азадовна АКТУАЛИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И ЭТНИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ В ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЯХ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ Специальность 22.00.04 – социальная структура, социальные институты и процессы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Казань 2010 2 Работа выполнена в отделе этнологии Института истории им. Ш.Марджани Академии наук Республики Татарстан Научный руководитель : кандидат социологических наук, доцент Габдрахманова...»

«УДК 800.863-053.2 801.24 ДОБРОВА Галина Радмировна ОНТОГЕНЕЗ ПЕРСОНАЛЬНОГО ДЕЙКСИСА (ЛИЧНЫЕ МЕСТОИМЕНИЯ И ТЕРМИНЫ РОДСТВА) Специальность 10.02.19 – теория языка Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора филологических наук Санкт-Петербург 2005 Работа выполнена на кафедре детской речи Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена Официальные оппоненты...»

«СУЧКОВ Андрей Викторович ПСИХОЛОГО-АКМЕОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗАТОРОВ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Специальность 19.00.13 – психология развития, акмеология (психологические наук и) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва–2011 Работа выполнена на кафедре акмеологии и психологии профессиональной деятельности Федерального государственного бюджетного образовательного...»

«Овчинникова Наталья Николаевна Формирование информационнопрофессиональной компетентности будущих инженеров 13.00.08-теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск 2009 Работа выполнена на кафедре педагогики государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинский государственный педагогический университет Научный руководитель : доктор...»

«Сарычева Татьяна Сергеевна АДАПТАЦИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ К УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ ШКОЛЫ-ЛИЦЕЯ Специальность 19.00.07 – Педагогическая психология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ижевск – 2006 Работа выполнена в ГОУ ВПО Ижевский государственный технический университет Научный руководитель : кандидат психологических наук, доцент Осмина Елена Викторовна Официальные оппоненты : доктор психологических наук, профессор...»

«Арсланова Альфия Искяндяровна СТРУКТУРНО-СЕМАНТИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ЗАМЕТОК НА НЕМЕЦКОМ И РУССКОМ ЯЗЫКАХ Специальность 10.02.20 – сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Казань – 2013 Работа выполнена на кафедре германской филологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«ПАЮШИН МИХАИЛ КОНСТАНТИНОВИЧ КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЯЗАННОСТИ КАЖДОГО ПЛАТИТЬ ЗАКОННО УСТАНОВЛЕННЫЕ НАЛОГИ И СБОРЫ В РФ 12.00.02 – конституционное право; муниципальное право Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва – 2011 2 Диссертационная работа выполнена на кафедре конституционного и административного права Российского государственного социального университета. Научный руководитель : доктор юридических наук,...»

«Щербакова Лилия Геннадиевна ПРИНЦИП ДИСПОЗИТИВНОСТИ И ЕГО РЕАЛИЗАЦИЯ В АРБИТРАЖНОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ 12.00.15 – гражданский процесс; арбитражный процесс АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Саратов – 2010 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовская государственная академия права Научный руководитель : доктор юридических наук, профессор Григорьева Тамара Александровна...»

«Коваленко Надежда Сергеевна СЕМАНТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДРЕВНЕАНГЛИЙСКИХ СУЩЕСТВИТЕЛЬНЫХ С ОСНОВООБРАЗУЮЩИМ ФОРМАНТОМ -S- В СОПОСТАВЛЕНИИ С ЛАТИНСКИМ И СТАРОСЛАВЯНСКИМ ЯЗЫКАМИ 10.02.20 Сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Томск – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Томский государственный...»

«Низамутдинов Марат Мингалиевич УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕМ ЗЕРНОВОГО ПОДКОМПЛЕКСА АПК (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН) Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – АПК и сельское хозяйство) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Казань – 2007 2 Работа выполнена в Казанском государственном аграрном университете Научный руководитель : доктор...»

«Бахтий Николай Сергеевич Некоторые аспекты моделирования многофазной многокомпонентной фильтрации и тестирования вычислительных алгоритмов, индуцированные программным комплексом Техсхема 05.13.18 – математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Тюмень – 2012 Работа выполнена на кафедре алгебры и математической логики Института математики, естественных наук и информационных...»

«Ушанова Наталья Анатольевна МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ РЫНКА ЖИЛОЙ НЕДВИЖИМОСТИ КРУПНОГО ГОРОДА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (строительство)   АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в строительстве ФГБОУ ВПО...»

«Дендак Галина Михайловна РЕГИОНАЛИЗАЦИЯ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ МИРОВОЙ ЭКОНОМИКИ Специальность 08.00.01 – Экономическая теория АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва - 2011 2 Работа выполнена на кафедре политической экономии экономического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный руководитель : доктор экономических наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Пороховский Анатолий...»

«РОМАНОВА ЕЛЕНА ГЕННАДЬЕВНА НОВОЕ РЕЛИГИОЗНОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ АНАНДА МАРГА В СТРАНАХ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА И В РОССИИ Специальность - 09.00.13. - религиоведение, философская антропология, философия культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук Москва – 2007 Работа выполнена на кафедре религиоведения Амурского государственного университета Научный руководитель : доктор философских наук, профессор Забияко Андрей Павлович Официальные оппоненты :...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.