WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ГАРТФЕЛЬДЕР

Денис Викторович

Социально-психологические детерминанты

межличностного взаимодействия

соматических больных с окружающими людьми

Специальность: 19.00.05 – социальная психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Ярославль 2008 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Работа выполнена на кафедре социальной психологии и менеджмента Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова доктор психологических наук, профессор

Научный руководитель Козлов Владимир Васильевич доктор психологических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Назаров Владимир Иванович кандидат психологических наук, доцент Миронова Татьяна Ивановна

Ведущая организация Тамбовский государственный университет

Защита состоится «_» 2009 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 212.002.02 в Ярославском государственном университете имени П.Г. Демидова по адресу: 150057, г. Ярославль, проезд Матросова, д. 9, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова

Автореферат разослан «» 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета Клюева Н.В.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проблема влияния социальнопсихологических детерминант на поведение соматических больных является одной из важнейших задач современной психологии. В то же время, при всей значимости психологических феноменов в оптимизации системы взаимодействия медицинского персонала с больным, в повседневной практике медицинских работников воздействие внешних детерминант на внутреннее состояние больных зачастую не учитывается, проявляется на уровне благих намерений и декларативных пожеланий.

Анализ межличностного взаимодействия больных, изучение процесса трансформации их социально-психологических и личностных профилей в ходе стационарного лечения позволяет обосновать теоретическую базу данного исследования, апробировать совокупность эмпирических показателей, раскрывающих особенности межличностного взаимодействия соматических больных, повысить эффективность процесса терапии.

Как показывает анализ научной литературы, социальнопсихологические факторы лечебного взаимодействия больных с работниками медицинских учреждений находятся в основном в поле зрения зарубежных исследователей. Изучение отдельных аспектов воздействия психогенных факторов на личность больного затрагивалось в основном в трудах основателей психосоматического направления (A. Holdstein, J. Heinroth) и других учёных, так или иначе рассматривавших этот вопрос (S. Freud, A. Adler; F. Alexander, W. Cannon, H. Selye; F. Dunbar, P. Sifneos, J. Nemiah; И.П. Павлов, К.М. Быков, И.Т. Курцин, В.С. Ротенберг; В.А. Гиляровский, Е.К. Краснушкин). В настоящее время исследование социально-психологических факторов в течение заболевания раскрывается преимущественно в трудах зарубежных Pickering T., Clemow L., Davidson K., Gerin W., Al-Hassan M., Sagr L., Hoffmann A., Pfiffner D., Hornung R., Niederhauser H.), однако и в отечественной науке проводятся исследования отдельных аспектов этой А.Б. Смулевич – кардиологические аспекты психосоматических отношений, и др.). При этом одни авторы обращают своё внимание на изучение положительных сторон влияния социума, другие – на негативные. Однако влияние социального взаимодействия (интеракции) на ход лечения никем не оспаривается и не отрицается.

В целом, несмотря на разработку отдельных аспектов этой проблемы, роль социально-психологических детерминант в лечении соматических больных, влияние межличностного взаимодействия на процесс трансформации их личностных качеств, изучены ещё недостаточно. Таким PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com образом, актуальность исследования социально-психологических детерминант межличностного взаимодействия соматических больных с окружающими людьми обуславливает необходимость использования междисциплинарного подхода, применения полученных результатов в практической деятельности работников медицинских учреждений.

детерминанты межличностного взаимодействия соматических больных, влияющие на процесс трансформации их личностных качеств в условиях Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Рассмотреть теоретико-методологические концепции зарубежных и отечественных учёных, отражающие особенности межличностного взаимодействия кардиобольных с медицинским персоналом и 2. Определить наиболее значимые показатели личностного и социально-психологического профилей кардиобольных.

3. По результатам сравнительного анализа структуры социальнопсихологического и личностного профилей кардиологических 4. Выявить взаимосвязь между наличием или отсутствием опыта нахождения в лечебном учреждении кардиологического профиля и структурой социально-психологического и личностного профиля Объект исследования. Процесс межличностного взаимодействия соматических больных с окружающими людьми.



Предмет исследования. Социально-психологические детерминанты межличностного взаимодействия, обуславливающие позитивные изменения личностных качеств кардиобольных, находящихся на Гипотеза исследования. Различия в характеристиках межличностного взаимодействия соматических больных с медицинским персоналом и окружающими людьми проявляется в особенностях реакций на заболевание, а также на структуре качеств их личностного профиля и Методологической основой работы являются теоретические разработки отечественных и зарубежных психологов по проблемам социальной и клинической психологии. При разработке социальнопсихологических факторов данной проблемы в разной степени использовались концептуальные подходы и теоретические положения разных авторов: концепция внутренней картины болезни как всей совокупности переживаний больного (А. Гольдшейдер, А.Р. Лурия, PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com психосоматических расстройств (З. Фрейд, Ф. Александер, Ф. Данбар, К. Ясперс, А. Мичерлих); психофизиологическая концепция развития соматических заболеваний (У. Кэннон, И.П. Павлов, Г. Селье, К.М. Быков, А.Б. Смулевич); концепции и теории интеракционизма (Г. Хаймен, Р. Мертон, Т. Сарбин, Э. Хофман, Д. Хофман); концепция отношений В.В. Новиков, В.А. Ядов); представление о взаимосвязи предпочтения цвета и Я-концепции (С.В. Кравков, В.П. Яньшин, Э.Т. Дорофеева, Методы исследования. В ходе изучения данной проблемы нами использовалась комплексная методика исследования, включающая:

1. Клинико-психологические методы (изучение анамнеза, наблюдение, клиническая беседа, полустандартизированное интервью).

2. Экспериментально-психологические методы (опросы, интервью, тестирование, анкетирование, методы статистико-математической обработки результатов психологического исследования).

3. Батарея психодиагностических методик, включающая Цветовой тест выборов (M. Lusher) в адаптации Л.Н. Собчик (Собчик Л.Н., 2001);

Торонтская шкала алекситимии (G. Taylor, 1985); Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест) (D. Beckman, G. Richter, 1968) в адаптации Е.А. Голынкиной (Голынкина Е.А. и соавт., 1993);

Личностный опросник Бехтеревского института (Тип отношения к В ходе диагностики пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями различной этиологии и находящихся на стационарном кардиологический диспансер г. Чебоксары», было опрошено 317 человек, обеспечивается разносторонним анализом, адекватностью используемых методов исследования, соответствием их целям и задачам диссертации, применением апробированных статистических методов обработки эмпирических данных. Математико-статистическая обработка данных PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1. По результатам комплексного исследования структуры личности и межличностных отношений пациентов, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, определены значимые социальнопсихологические показатели, позволяющие выявить особенности поведения пациентов во время стационарного лечения в учреждении 2. Эмпирически обоснован авторский подход к междисциплинарному изучению личности пациентов, поступающих на стационарное терапевтического процесса за счёт выбора оптимальной стратегии взаимодействия медицинского персонала с пациентом.

3. На основе анализа интерактивного взаимодействия врача и пациента исследованы особенности когнитивных и эмоциональных реакций на заболевание, свойственные различным клиническим группам (в частности, отношение к лечащему врачу, к своему заболеванию, 4. Выявлены различия между пациентами, обратившимися за авторский подход к изменениям личностных черт и особенностей межличностного взаимодействия при переходе заболевания в Теоретическая значимость исследования. Результаты исследования расширяют научное представление о взаимосвязи интерактивного взаимодействия с личностными особенностями кардиологических больных. Сравнительный анализ различных теоретических концепций формирования и развития психосоматических заболеваний позволил систематизировать разрозненные подходы к социально-психологическому По результатам теоретических обобщений в работе определяются показатели, значимые для осуществления психологической диагностики сердечно-сосудистых больных. К ним отнесены структура личности, способ реагирования на эмоциогенные стимулы (своё заболевание), психические состояния и особенности процесса трансформации аффективных реакций.

Получены данные о влиянии социально-психологических детерминант на процесс формирования внутренней картины болезни, что будет способствовать улучшению процесса межличностного взаимодействия соматических больных с медицинским персоналом и окружающими Изучение структуры и систематизация данных показателей может лечь в основу дальнейшего изучения теоретических, методологических и PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com практических проблем диагностики межличностного взаимодействия и Практическая ценность результатов исследования.

психодиагностических методик для изучения межличностного взаимодействия, использование которой поможет медицинским психологам соматических клиник в первичной диагностике 2. Выявленные в работе социально-психологические предикторы развития сердечно-сосудистых заболеваний и реакции на окружающих людей помогут врачам и медицинскому персоналу учитывать межличностное воздействие социально-психологических детерминант и на этой основе улучшить систему межличностного 3. Дифференциация стратегии обращения с пациентом позволит предотвратить возникновение возможных конфликтов между 4. Полученные данные о «когнитивном дефиците» пациентов, лечения своего заболевания, дадут возможность лечащему врачу оказывать целенаправленное воздействие на поведение больных, в том числе используя для этого социальное окружение пациента.

Материалы диссертации используются в учебном процессе, в том числе при подготовке специалистов по социальной и клинической психологии, разработке и преподавании дисциплин «Практикум по клинической психологии», «Медицинская деонтология», научном руководстве курсовыми и дипломными проектами студентов на кафедре социальной психологии и менеджмента Чувашского государственного университета 1. Нереализованные аффективные реакции возникают и находят своё проявление в системе интерактивного взаимодействия соматических отношения к представителям своего социального окружения, что в определённых случаях может косвенно приводить к усилению 2. Отличия в характере реагирования на своё заболевание у сердечнососудистых больных различных клинических групп обусловлены такими показателями, как структура черт личности, социальный статус, особенности профессии и взаимоотношений больного со PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com своим социальным окружением, оказывающими влияние на оценку возможности внести свой личный вклад в лечение заболевания и, как следствие, предпочтение активной или пассивной позиции в 3. При затяжном течении сердечно-сосудистого заболевания характер межличностных отношений больного претерпевает определённую трансформацию, главными особенностями которой становятся субъективное переживание изолированности от окружающих, чрезмерная пассивность в сфере межличностных отношений с 4. Общие и отличающиеся показатели социально-психологического и личностного профилей у кардиологических больных различных клинических групп связаны с особенностями взаимодействия с окружающими, восприятием своего состояния, сферой социального взаимодействия, а также отношением к значимым людям и качеству Апробация результатов диссертации. Основные положения и результаты диссертации были представлены на региональных, всероссийских и международных конференциях, в том числе на Международном симпозиуме «Гендерные ценности и самоактуализация личности и малых групп в XXI веке», Кострома, 2004 г.; 39-й региональной и научной студенческой конференции «Наука. Знание.

Творчество», Чебоксары, 2005 г.; Третьем Съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики, Чебоксары, 2005 г.;

Международном конгрессе «Социальная психология XXI столетия», Ярославль, 2005 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Психологическая помощь учащейся молодёжи в современном изменяющемся мире», Курск, 2006 г.; III съезде психологов Чувашии, Чебоксары, 2006 г.; Международной научно-практической конференции Всероссийской школе молодых учёных в области психического здоровья «Психиатрия XXI века: традиции и инновации», Суздаль, 2007 г.;

Республиканского психотерапевтического центра Чувашии, Чебоксары, 2007; VII Азиатско-Тихоокеанском Международном Конгрессе психологов, Хабаровск–Токио, 2008; а также на заседаниях кафедры социальной психологии и менеджмента Чувашского государственного университета Структура и объём диссертации. Работа состоит из списка условных обозначений и сокращений, введения, трёх глав, заключения, списка литературы, включающего 98 библиографических источников (51 – отечественных, 47 – зарубежных авторов) и приложений. Общий объём PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com диссертационной работы составляет 157 страниц. Текст диссертации PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цели и задачи, даётся краткая характеристика диссертации.

В первой главе диссертации «Роль социально-психологического и личностного компонентов во взаимодействии сердечно-сосудистых больных с окружением» в разделе 1.1 «Особенности межличностного взаимодействия соматических больных» обсуждаются проблемы влияния микрогрупп, в которые включён человек, страдающий сердечнососудистыми заболеваниями (родственники, медицинский персонал лечебного учреждения, другие больные и т.д.), выявляются особенности межличностного взаимодействия в этих группах. Подчёркивается, что в ходе данного взаимодействия человек получает как достоверную, так и достаточно искажённую информацию относительно отдельных аспектов своего заболевания, что формирует у него определённые аттитюды по отношению к своему заболеванию и к процессу терапии. Перечисляются социально-психологические факторы, обеспечивающие быструю и эффективную реабилитацию пациента в посттерапевтический период, и отмечается, что большая их часть связана с межличностными взаимоотношениями, в которые вступает пациент во время пребывания в В разделе 1.2 «Роль среды и межличностных взаимоотношений в теоретические вопросы патогенеза психосоматических заболеваний, роли среды и межличностных отношений в процессе их возникновения и течения, приводятся взгляды различных авторов на эту проблему.

Освещаются исторические предпосылки изучения психологической основы сердечно-сосудистых заболеваний и перечисляются наиболее значимые теории и концепции их возникновения.

В разделе 1.3 «Социально-психологические факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний» рассматривается процесс развития сердечно-сосудистых заболеваний и роль в этом процессе межличностного взаимодействия. В ходе анализа работ отечественных и предикторы возникновения сердечно-сосудистых патологий (особенности личности и поведения, влияние средовых факторов, социально-статусная принадлежность, вредные привычки, особенности профессиональной деятельности и др.), анализируется реакция пациента на впервые появившиеся симптомы заболевания (длительность отсрочки от обращения за медицинской помощью, учёт мнения окружающих, соответствие представлению о заболевании его реальной клинической картине, критерии выбора лечебного учреждения). Отмечается, что на всех стадиях развития сердечно-сосудистых заболеваний межличностное взаимодействие и особенности восприятия своего состояния играют PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com важную роль в выборе больным определённой стратегии поведения и В разделе 1.4 «Влияние заболевания на изменение межличностных отношений сердечно-сосудистых больных» определяются особенности межличностного взаимодействия, но уже в отношении больных с официально подтверждённым диагнозом. Основной акцент делается на анализ того, каким образом заболевание влияет на дальнейшую трансформацию системы межличностных отношений. Выделенные в параграфе 1.3 предикторы развития сердечно-сосудистых заболеваний в данном случае рассматриваются как факторы риска возникновения рецидива, т.е. воздействие социально-психологических предикторов расценивается как неконструктивный и негибкий варианты реагирования на сложившуюся ситуацию, не приводящего к её улучшению. Особое внимание уделяется изменению социального статуса сердечно-сосудистых больных, реакции на эти изменения со стороны родственников, коллег, а также самого больного. Перечисляются возможные переживания больного по отношению к значимым для него людям, занятиям в различных сферах жизни; указывается, что своими переживаниями больной может делиться с окружающими, либо они будут проявляться косвенно, посредством вегетативных реакций и изменений. Исследуется астенизирующее влияние психотравмирующей ситуации на больных с определёнными чертами личности и сопутствующее проявление реакций аффективнодепрессивного спектра. Также указывается, каким образом влияние психотравмирующей ситуации будет сказываться на особенностях взаимодействия больного с медицинским персоналом и общей эффективности терапевтического процесса.

Во второй главе диссертации «Социально-психологические особенности изучения личности пациента соматической клиники» в разделе 2.1 «Методический инструментарий исследования» делается обзор методов, используемых для диагностики психологических аспектов жизни кардиологических больных. В рамках этого параграфа осуществлён анализ публикаций, посвящённых методологическим проблемам психологической диагностики в сердечно-сосудистой клинике. На основании результатов этого анализа установлено, что в повседневной практике используются как общие, так и болезнь-специфические Перечисленные методики были подвергнуты всестороннему анализу, в ходе которого было установлено, что не все они пригодны для данного исследования. Анализ показал, что основными ограничениями их использования в практике диагностики и лечения кардиобольных являются требования к общему уровню медицинской осведомлённости испытуемых, отсутствие в их структуре отдельных показателей психических отклонений больного и оценка качества жизни PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com исключительно по клиническим параметрам (без учёта влияния заболевания на личность и межличностные отношения).

В связи с этим проводится сравнительный анализ публикаций, описывающих конкретные исследования, рассматриваются средства и методы, составляющие психодиагностическую основу этих исследований.

Параллельно с этим производится анализ сфер и показателей, учёт которых является обязательной процедурой оценки социальнопсихологического статуса пациентов кардиологического профиля. Анализ методического инструментария показал, что многие авторы отдают предпочтение проективным методам диагностики. В частности, в работе подчёркивается важность использования сокращённого восьмицветового теста М. Люшера и разработанного на его основе Цветового теста отношений (ЦТО) со специально подобранным списком понятий. При этом, на наш взгляд, имеющийся потенциал этих методов остаётся стандартизированных методов обработки и анализа полученных результатов. Во многих исследованиях, в которых применяется ЦТО и тест Люшера, интерпретация результатов ограничивается описанием наиболее типичных и распространённых комбинаций цветов или сочетаний «цвет–понятие». Вместе с тем, использование ряда приёмов более глубокого анализа полученных данных позволяет получить детальную информацию об определённых чертах личности испытуемых.

Параграф завершается выделением показателей, отражающих оценку черт личности и особенностей межличностного взаимодействия сердечнососудистых больных. К их числу мы отнесли структуру личности и межличностного взаимодействия, которая в данном случае понимается как соотношение уровня выраженности отдельных черт личности и устойчивая система их взаимосвязей, оказывающее влияние на процесс эмоциогенные стимулы (заболевание), где, помимо реакции непосредственно на своё заболевание, важными показателями являются детерминированности этих изменений субъективными (личностными) или психические состояния, отображающие общее психическое состояние пациента и значимые для него отношения; процесс трансформации Далее рассматриваются проблемы организации и проведения эмпирического исследования, разработки его плана с учётом определённой специфики данного исследования. К числу особенностей экспериментальной работы среди кардиобольных мы отнесли слабую достоверность показателей, отражающих динамику состояния больных, влияния различных социально-психологических детерминант на систему PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com межличностного взаимодействия пациентов с окружающими людьми.

стационарного лечения в ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер г. Чебоксары», малой вероятности повторной госпитализации пациентов отдельных клинических групп (за счёт статуса лечебного учреждения и малой возможностью осуществления его специалистами повторного вмешательства при нефатальных осложнениях) и невозможностью сбора достаточно достоверных анамнестических данных.

Нами было принято решение использовать квазиэкспериментальный предварительной рандомизацией, который предусматривает реализацию процедуры параллельного контроля не в полной мере. В соответствии с направленное на выявление общей картины психических состояний и межличностных отношений больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Полученные результаты сопоставляются с нормативными показателями, полученными в исследованиях других авторов, на основании чего делаются выводы относительно структуры личности и межличностных отношений. Осуществляется сравнительный анализ результатов диагностики кардиобольных различных клинических групп для выявления общих и отличающихся элементов социального взаимодействия с окружающими людьми. На заключительном этапе проводится сравнительный анализ результатов психологической диагностики пациентов, обратившихся за помощью впервые, и пациентов, обратившихся повторно по поводу одного и того же заболевания.

В ходе проведения исследования были выделены методики, использовавшиеся в конкретных исследованиях, а также сферы, требующие изучения в рамках экспериментальной работы. Освещаются качественные характеристики используемых методик, их соответствие диагностическим критериям при реализации поставленных задач, и изучаемым сферам взаимодействия. Проводится детальный анализ ряда психодиагностических методик и рассматривается степень соответствия диагностических критериев поставленной задаче изучения выделенных сфер. Глава завершается сравнительным анализом всех рассмотренных методик с выделением преимуществ и недостатков каждой из них психодиагностических методов вошли две проективные методики, созданные на основе теста Люшера — Метод цветовых выборов (Собчик Л.Н., 2001) и цветовой тест отношений (Бажин Е.Ф., Эткинд А.М., 1980) – которые могут применяться для психодиагностики пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии. Для реализации комплексной психодиагностики были использованы Тест отношения к PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com болезни Бехтеревского института (ТОБол) и Я-структурный тест Г. Аммона (ISTA). Применение ТОБол позволяет определить выраженность различных типов отношения к болезни и способов взаимодействия с окружающими людьми. Опросник ISTA позволяет целостно описать Я-структуру личности, выделить градацию отдельных показателей. Среди многомерных межличностных методик был выбран Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест), поскольку его результаты демонстрируют как широту диапазона особенностей межличностного взаимодействия, так и внутреннюю структуру личности.

Торонтская шкала алекситимии была включена в перечень используемых методик по той причине, что другими методиками показатели алекситимии выявить затруднительно.

Исходя из понятий о валидности и репрезентативности используемых методик, было выдвинуто предположение о возможности существования минимального набора, необходимого и достаточного для получения относительно полной картины состояния исследуемой проблемы. В частности, в число минимального набора методического инструментария, позволяющего реализовать поставленные задачи, были отнесены:

Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест, ГЛО/ГТ), Цветовой тест отношений (ЦТО) и Тест отношения к болезни (ТОБол). Все они в определённой мере позволяют медицинскому психологу проводить первичную диагностику поступающих пациентов и строить на основании полученных данных дальнейшую стратегию работы с пациентом.

Проведённый сравнительный анализ методик позволил отобрать те из них, которые позволяют в наибольшей мере раскрыть структуру личности и межличностных отношений больных. В качестве инструмента психодиагностики были выбраны как многошкальные методики, результаты которых представляют целостную картину различных психических качеств, так и узкоспециализированные, позволяющие углубленно изучить лишь определённые показатели психической сферы и сферы межличностного взаимодействия.

Раздел 2.2 «Комплексное исследование личности больного и системы его межличностного взаимодействия» содержит описание исследования и первичную обработку эмпирических данных. На основании клинических критериев выборочной совокупности (n= человек) испытуемые были разделены на две группы: группу V (vasculo) численностью 165 человек, в которую вошли больные с заболеваниями аорты и периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, тромбоз артерий, варикозная болезнь вен нижних конечностей и др.), и группу C (cardio) численностью 152 человека, которую составили пациенты с заболеваниями сердца (врождённые пороки сердца и клапанов, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и др.). Основанием для PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com разделения стало пребывание пациентов на стационарном лечении в Исследование социодемографических данных выборки производилось при помощи авторского опросника, включавшего в себя, помимо вопросов о поле, возрасте, национальности, профессии, семейном статусе, вопросы о месте рождения и месте проживания, диагнозе, уровне образования, наличии детей в браке и об отношении к вере. Полученная с помощью этого опросника общая социодемографическая характеристика выборки представлена в таблице 1. Для оценки различий по социодемографическим показателям между вышеназванными группами подсчитывалось значение t-критерия Стьюдента для предварительно нормализованных данных.

Исходя из данных таблицы 1, можно говорить о наличии определённых социодемографических различий между пациентами групп V и C. Так, средний возраст пациентов группы C выше, чем возраст пациентов группы V (51,1±13,8 и 45,9±13,6 лет соответственно), причём разница в возрасте является статистически достоверной (t=2,16; p0,05).

В группе V количество впервые обратившихся за помощью составляет больше половины всех пациентов (53 %), тогда как в группе C их доля составляет лишь 32,8 %. Это, на наш взгляд, связано с тем, что восприятие заболевания пациентами групп C и V зачастую значительно различается по степени угрозы для жизни, и по этой причине среди страдающих сосудистыми заболеваниями за медицинской помощью обращается гораздо меньшее число людей, что подтверждено статистически (t=2,33;

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Значимые различия между пациентами двух групп отмечены по отношению к религии (t=2,09; p0,05). Если в группе V верующими считают себя лишь 78,6 % пациентов (28,5 % мужчин и 50 % женщин), то в группе C их доля составляет уже 92,6 % (29,6 % мужчин, 63 % женщин).

Различия по отношению к вере наблюдаются и в зависимости от пола:

среди женщин верующих —56,4 %, среди мужчин их значительно меньше — 29,1 %. Возможно, что помимо не зависящих от заболевания факторов (отношения к религии родителей, возраста, окружения), для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями религия выполняет роль одного из ресурсных источников, причём женщины чаще склонны рассматривать Результаты анализа методики ЦТО указывают на то, что, несмотря на достаточно высокую долю дополнительных цветов в выборах понятий, пациенты расценивают своё нынешнее состояние как транзиторное, связывая свои надежды с успехом лечения и с личностью врача. Это же может свидетельствовать о пассивности самого пациента в ходе лечения, недостаточной заботе о состоянии своего здоровья и доверии своему дополнительных цветов по ряду понятий у пациентов группы V («моё здоровье» и др.) связано с болевыми ощущениями в послеоперационный период. Наиболее значимые различия приведены в таблице 2.

Значимые различия между группами больных по результатам ЦТО PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Результаты методики МЦВ указали на преобладание доли конца ряда (66 %) в выборах синего цвета, что свидетельствует о том, что пациенты не удовлетворены сложившимися обстоятельствами и не намерены пребывать в вынужденном пассивном состоянии дальше. Преобладание фиолетового цвета в начале ряда (84 %) и доминирование его на первом месте в выборе даёт возможность предположить некоторую иллюзорность представлений пациентов о результатах лечения, а возможно, и сомнений в его эффективности. Анализ результатов выявил следующие особенности пациентов групп V и C: увеличение полярности выборов и увеличение доли фиолетового цвета в начале ряда в связи с ростом субъективного восприятия тяжести заболевания. Это, с одной стороны, указывает на меньшее сопротивление терапевтическому воздействию, а с другой – на невозможность пациентов принимать значимое долевое участие в терапии, и, соответственно, невозможность самим для себя точно прогнозировать Среди пациентов ярко выраженные признаки алекситимии обнаружились в 38 % случаев. Пациентов с признаками алекситимии в группе С несколько меньше, чем в группе V (23 % и 28 % соответственно), однако в группе C за счёт уменьшения числа пациентов с пограничными значениями доля алекситимных пациентов возрастает до 42 %.

Распределение показателей по шкалам Гиссенского личностного Анализ по группам показал, что в группе V распределение показателей шкалы социального одобрения близко к нормальному, тогда как в группе С преобладают низкие показатели шкалы — 36 % против 14 %. Это может быть связано с изменением социального статуса и обеднением межличностных контактов, вызванных заболеванием; у пациентов группы C эти показатели, по-видимому, подвержены влиянию заболевания в большей степени. Показатели шкалы социальных способностей частично свидетельствовать о том, что социальные отношения пациентов группы V изменяются из-за болезни в меньшей степени, чем у пациентов группы C.

Серьёзные заболевания пациентов группы C, вынуждают пациентов занимать более активную позицию как в процессе лечения, так и в «навёрстывании» не реализованного по причине болезни социального PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Показатели шкалы доминантности также указывают на отличия в позиции пациентов различных нозологических групп. Так, если пациентам группы V стремление занять агрессивную позицию присуще в большей степени (21 % пациентов с низкими значениями шкалы), то пациенты группы C склонны проявлять покладистость, терпеливость (4 % низких значений шкалы). Следовательно, вызванное заболеванием изменение межличностных контактов, причём для пациентов группы C эти изменения являются более существенными. Пациенты группы C занимают активную позицию в процессе лечения и реабилитации и более покладисты, чем пациенты группы V (t=2,97; p0,05), расценивающие заболевание как досадную помеху (t=2,13; p0,05).

Опросник для определения типа отношения к болезни (ТОБол) подтвердил существование различных стратегий поведения пациентов групп V и C. Доля типов отношения, относящихся к адаптивной группе, составляет 62 %, что указывает на неприятие пациентами роли больного и желание как можно быстрее справиться с заболеванием, сохранив при этом активное социальное функционирование. Из трёх наиболее выраженных типов отношения к болезни – гармоничного (выявлен у 38 % испытуемых), эргопатического (27 %) и сенситивного (18 %) – пациенты группы V в основном отдают предпочтение первым двум типам, а пациенты группы C – первому и последнему типу. В свою очередь, оставшаяся часть пациентов группы C делятся на две подгруппы, условно обозначенные как «попустительски-анозогнозическая» и «тревожноPDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com пассивная», различающиеся по типу реагирования на неизлечимое (в их Результаты методики ISTA представлены на рисунке 2.

Наивысшие значения конструктивных показателей отмечены по шкалам сексуальности (S1: среднее значение 49,6±10,9 T-баллов), внутреннего Я-отграничения (O'1: 49,5±8,4), внешнего Я-отграничения (O1: 48,1±8,3). Наибольший средний балл значений деструктивных показателей наблюдается по шкалам страха (C2: 61,9±9,0) и внутреннего Я-отграничения (O'2: 57,6±12,5). Наибольший средний балл значений дефицитарных шкал был выявлен по шкалам внешнего Я-отграничения (O3: 60,0±10,7) и агрессии (A3: 58,0±12,3). Отмечено статистически значимое преобладание показателей дефицитарной агрессии (A3) у пациентов группы C (среднее значение шкалы 62,8 T-балла) по сравнению с группой V (среднее значение шкалы 54,3 T-балла) (t=2,76; p0,01).

Проведённый сравнительный анализ показателей шкал ISTA с литературными общероссийскими данными и данными, полученными при изучении региональной нормативной выборки, выявил наличие статистически значимых различий по ряду показателей (преимущественно неконструктивных шкал), свидетельствующих о наличии проблем во взаимодействии с окружающими и вызванных ими трудностями Интерпретация результатов МОПЗ (методики оценки психического здоровья, основанной на ISTA и позволяющей выделить шкалы второго порядка) выявила незначительное преобладание дефицитарных черт PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com личности (C) над деструктивными (B) у пациентов группы C по сравнению с пациентами группы V, что может быть связано с различным подходом пациентов к проблеме существующих или вновь возникших барьеров в социальном взаимодействии (см. таблицу 3).

В завершении второй главы даётся краткая характеристика изучаемой выборки и выделенных клинических групп, акцентируется внимание на наиболее существенных различиях пациентов групп V и C по выделенным в разделе 2.1 показателям, рассматриваемых как основа различий поведения и социального взаимодействия представителей данных групп.

Третья глава диссертации «Результаты исследования и их обсуждение» посвящена сравнению изучаемых показателей впервые обратившихся за медицинской помощью больных («первичных» больных;

n=136 человек) и больных, имеющих опыт обращения за медицинской помощью по поводу своего сердечно-сосудистого заболевания Переход соматического заболевания из острой формы в хроническую сопровождается целым комплексом изменений, не последнее место среди которых занимает изменение самовосприятия и самоотношения, изменение социальной роли, качественные изменения межличностных отношений в ближайшем окружении пациента и за его пределами и т.п.

Учёт этих социально-психологических детерминант является значимым фактором для динамической подстройки взаимодействия в системе «врачпациент», обеспечивающей постоянную оптимизацию хода лечения.

Сравнение социодемографических показателей позволяет сделать заключение, что опыт пребывания в лечебном учреждении в связи с сердечно-сосудистым заболеванием во многом зависит от характера заболевания, тогда как все остальные показатели (при исключении неучтённых внешних переменных) значимого влияния не оказывают.

«первичные» пациенты в непривычной для них ситуации испытывают «когнитивный дефицит» и озабочены сохранением своей социальной PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com привлекательность отходит на второй план, основным для них становится активное участие в процессе терапии. Это частично подтверждается результатами Гиссенского личностного опросника: пациенты, ранее не рассматривавшие заболевание как серьёзную угрозу их образу жизни и социальному статусу, сосредотачиваются на заботе о своём здоровье, причём это проявляется в активизации собственных усилий в борьбе с заболеванием и снижении значимости тех социальных связей, которые не связаны с достижением этой цели. При этом ранее находившие разрядку вовне негативные эмоции теперь пациентами подавляются, поскольку могут негативно сказаться на значимых для пациентов социальных отношениях (в первую очередь на взаимоотношениях с лечащим врачом и Особенности отношения к своему заболеванию, выявленные с помощью опросника ТОБол, указывают на то, что «первичные» пациенты, еще нё испытавшие на себе последствия заболевания, не склонны расценивать его как угрозу их жизни и социальным отношениям, надеются на скорейшее исправление «неполадки организма», что проявляется в увеличении выраженности анозогнозического типа отношения к болезни.

У «хронических» пациентов наиболее выражен сенситивный тип отношения к болезни, коррелирующий с преобладанием эрготропных тенденций (r=0,7035; p0,01) и нижним полюсом шкалы социального одобрения (r=-0,5938; p0,01). Это свидетельствует о компенсации сенситивных проявлений путём повышения собственной активности, что, однако, не снижает интенсивности переживаний в связи с причинением Наиболее значимые различия между «первичными» и «хроническими»

пациентами обнаруживаются по результатам, полученным в ходе заполнения опросника ISTA. Установлено, что различия между впервые обратившимися и «хроническими» пациентами обнаруживаются преимущественно по дефицитарным показателям (см. рис. 3.).

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рисунок 3. Профиль ISTA у «первичных» и «хронических» пациентов.

нормативными региональными показателями выявило преобладание у «хронических» пациентов показателей дефицитарной агрессии (A3;

t=8,077; p0,001), деструктивного страха (C2; t=7,255; p0,001), внутреннего Я-отграничения (O'2; t=7,480; p0,001) и нарциссизма (N2;

t=7,501; p0,001) наряду с некоторым увеличением конструктивного нарциссизма (N1) и страха (C1). Эти различия позволили объяснить причину выявленного с помощью методики оценки психического здоровья (МОПЗ) достоверного повышения показателей шкал деструктивности (B;

t=2,7499; p0,01) и дефицитарности (C; t=2,8494; p0,01) в группе выраженность поведенческих (психопатологических) проявлений не возрастает, однако повышение уровня психической активности личности приводит к постепенному истощению адаптационного ресурса «хронических» пациентов, которым приходится расходовать его на поддержание активности в ходе лечения и для сохранения значимых социальных взаимосвязей. В связи с этим, по нашему мнению, и отмечается резкий рост показателей дефицитарных шкал.

Преобладание дефицитарных шкал в профиле «хронических»

пациентов свидетельствует о затруднениях дальнейшего развития личности, неспособности использовать получаемый в изменившихся условиях жизни опыт. При этом на фоне оскудения и снижения качества межличностного взаимодействия усиливается роль эмоциональноаффективных воздействий, в первую очередь иррационального страха PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com усугубляющейся у части пациентов выраженными алекситимными чертами. Переживание подобной трансформации усиливает страх стать зависимым от других людей, а увеличение деструктивно-дефицитарных тенденций шкал нарциссизма усугубляет субъективное ощущение внутренней пустоты, невозможности эмоционального включения в жизнь общества и непонимания со стороны окружающих.

Выявленные различия между группами пациентов позволяют предположить, что существуют также различия в структуре их личностных свойств. Так, в группе «хронических» пациентов была выявлена взаимосвязь между конструктивным страхом (C1) и конструктивным внешним Я-отграничением (O1; r=0,61; p0,01), нехарактерная для «первичных» пациентов. С другой стороны, в группе «первичных» пациентов была выявлена взаимосвязь между дефицитарной агрессией (A3) и дефицитарным внутренним Я-отграничением (O'2;

r=0,69; p0,01), деструктивным (N2; r=0,64; p0,01) и конструктивным нарциссизом (N1; r=0,60; p0,01), нехарактерным для «хронических»

пациентов. Следовательно, для пациентов, поступивших в лечебное учреждение впервые, выбор «стратегии непротивления» отчасти связан с эмоциональным смятением и переживаниями, вызванными изменением социального статуса и самовосприятия вследствие этого, тогда как для пациентов, имеющих неоднократный опыт пребывания в стационаре, социальная привлекательность уже не является значимым фактором.

Результаты исследования указывают на то, что динамика структуры личности и межличностных отношений при переходе заболевания в хроническую форму сводится к следующим основным изменениям и новообразованиям: возрастает интенсивность субъективного переживания изолированности от окружающих, имеют место иррациональные страхи и чрезмерная пассивность в сфере межличностных отношений с выделением значимых людей, с которыми связываются необоснованные надежды на

ВЫВОДЫ

1. Комплексная диагностика личности пациента может проводиться на психодиагностических методов, и на каждом из уровней глубина раскрытия структуры личности различна. При выборе уровня, на котором осуществляется диагностика, определяющими становятся такие факторы, как физическое состояние пациента, временные 2. Помимо нозологических параметров, отличия между пациентами социодемографических и социально-психологических показателей, в PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com катализатором повышения собственной активности, осознания терапии на лечащего врача, исключению себя из терапевтического ограничениях, накладываемых заболеванием на их повседневную социальным окружением. Вместе с этим, восприятие ближайшего негативные эмоциональные реакции, направленные на лечащего Отличие пациентов различных клинических групп состоит, в первую восстановить свой социальный статус после реинтеграции в социум, показателей на психологические особенности личности выявлено не обуславливаются трансформацией межличностных отношений и отдельных элементов структуры личности, вызванной изменением PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Гартфельдер, Д.В. Зависимость стиля поведения при лечении от особенностей социальной перцепции у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.В. Гартфельдер // Вестник Костромского Психологической науки: «Акмеология образования». – Кострома, 2007. – Гартфельдер, Д.В. Использование психоассоциативных методик в медицине / Д.В. Гартфельдер, А.Н. Захарова, Е.Л. Николаев. // Наука.

Знание. Творчество: Сб. трудов ХХХVIII научной студенческой Гартфельдер, Д.В. Роль гендерного фактора в кардиоваскулярной клинике / Д.В. Гартфельдер // Гендерные ценности и самоактуализация Гартфельдер, Д.В. Система отношений личности у больных артериальной гипертензией и её динамика в процессе лечения / Д.В. Гартфельдер, Е.Л. Николаев, О.В. Николаева, И.И. Максимова // Вестник Чебоксарского филиала Московского государственного открытого педагогического университета им. М.А. Шолохова.– Гартфельдер, Д.В. Внутренняя картина болезни и отношение к лечению у пациентов с кардиологическими заболеваниями / Д.В. Гартфельдер // Психология и духовно-нравственное здоровье российского общества:

Сб. тезисов выступлений студентов, аспирантов и молодых учёных. – особенностей личности кардиологических больных / Д.В. Гартфельдер, А.Н. Захарова, Е.Л. Николаев // Наука. Знание. Творчество: Сб. трудов XXXIX региональной и научной студенческой конференции. – Гартфельдер, Д.В. «Внутренняя картина болезни» кардиологических больных / Д.В. Гартфельдер // Материалы Третьего съезда психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики. – Чебоксары, Гартфельдер, Д.В. Особенности межличностного взаимодействия больных в ходе лечения / Д.В. Гартфельдер // Психологическая помощь учащейся молодёжи в современном изменяющемся мире: Материалы PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Всероссийской научно-практической конференции. – Курск, 2006. – Гартфельдер, Д.В. Роль социального взаимодействия в терапевтическом процессе (на примере больных сердечно-сосудистыми заболеваниями) / Д.В. Гартфельдер // Психология и духовность человека в системе рыночных отношений: Материалы III съезда психологов Чувашии. – Гартфельдер, Д.В. Изменение социально-психологических позиций больных с сердечно-сосудистыми патологиями в ходе терапии / Д.В. Гартфельдер // Психология совладающего поведения: Материалы Международной научно-практической конференции. – Кострома: КГУ, кардиологических больных / Д.В. Гартфельдер // Материалы Всероссийской школы молодых учёных в области психического здоровья «Психиатрия XXI века: традиции и инновации». – Суздаль, Гартфельдер, Д.В.Влияние личностных особенностей кардиологических Вестник психиатрии и психологии Чувашии. – Чебоксары, 2007. – Прил.

Гартфельдер, Д.В.Изменения в структуре межличностных отношений кардиологических больных и возможные подходы к их психологической психологической и психотерапевтической науки и практики: Материалы Гартфельдер, Д.В.Особенности социальной перцепции у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и роль психолога в их коррекции / Д.В. Гартфельдер, Г.П. Авдеева, Т.Ю. Винокур, М.В. Гартфельдер, В.Ю. Кашин, Т.Н. Мизурова // Прикладная психология в реализации приоритетных национальных проектов: Сб. статей и тезисов. – Гартфельдер, Д.В.Социально-психологические факторы, влияющие на поведение кардиологических больных в ходе терапии / Д.В. Гартфельдер // Человек. Власть. Общество. Научные труды VII АзиатскоТихоокеанского Международного Конгресса психологов (ХабаровскТокио, 12-16 мая 2008 года). – Хабаровск, 2008. – С. 54–56.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com



Похожие работы:

«ЗОЛОТЫХ МАКСИМ АЛЕКСЕЕВИЧ Обоснование применения янтарной кислоты для инфузионной терапии у больных острым пиелонефритом с целью коррекции почечной ишемии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.00.40 – урология Москва 2008 2 Работа выполнена на кафедре урологии и андрологии ГОУ ДПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, г. Челябинск. Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор...»

«Бахнян Михаил Константинович ИССЛЕДОВАНИЕ МОДЕЛЬНЫХ ГАМИЛЬТОНИАНОВ В СИСТЕМАХ С СИЛЬНЫМИ КОРРЕЛЯЦИЯМИ Специальность 01.04.02 - теоретическая физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва 2012 Работа выполнена на кафедре квантовой статистики и теории поля физического факультета Московского государственного университета имени М.В.Ломоносова....»

«Фёдоров Иван Дмитриевич НОРМИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ГОРОДСКИХ ПОЧВ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ЛАНДШАФТНОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ Специальность 03.00.27 – почвоведение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва, 2006 г. Работа выполнена на кафедре общего почвоведения факультета почвоведения Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор А.С. Владыченский Официальные оппоненты : доктор...»

«Низамутдинов Марат Мингалиевич УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕМ ЗЕРНОВОГО ПОДКОМПЛЕКСА АПК (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН) Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – АПК и сельское хозяйство) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Казань – 2007 2 Работа выполнена в Казанском государственном аграрном университете Научный руководитель : доктор...»

«ЛЫГО Ольга Николаевна ПЕРВИЧНЫЕ ФОТОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В 1,2-ДИГИДРОХИНОЛИНАХ: ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРЫ ДИГИДРОХИНОЛИНА И СОСТАВА СРЕДЫ. 02.00.04 – физическая химия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Москва - 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук Институте биохимической физики им. Н. М. Эмануэля РАН Научный руководитель : доктор химических наук, Некипелова Татьяна Дмитриевна Официальные оппоненты доктор химических...»

«Шигин Алексей игоревич ЗАЩИТА ИНФОРМАЦИИ С ОГРАНИЧЕННЫМ ДОСТУПОМ В ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (сравнительно-правовое исследование законодательства РФ и зарубежных стран) Специальность 12.00.03 – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право. АвТореФерАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук владикавказ 2011 Работа выполнена на кафедре гражданского и предпринимательского права в Государственном...»

«Рашидова Аида Гаджиевна Выражение пространственных отношений в лакском, английском и русском языках (на материале падежных систем, послелогов и предлогов) Специальность 10.02.20 – сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата филологических наук Махачкала - 2013 2 Диссертация выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»

«Одинцов Сергей Павлович Конструктивные отрицания и паранепротиворечивость 01.01.06 математическая логика, алгебра и теория чисел Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Новосибирск-2006 Работа выполнена в Институте математики им. С.Л. Соболева СО РАН. Официальные оппоненты : доктор физико-математических наук, профессор, член-корреспондент РАН Беклемишев Лев Дмитриевич доктор физико-математических наук, профессор Максимова Лариса...»

«ПАНИН АНДРЕЙ ИВАНОВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЙОДДАР В КОМБИКОРМАХ ДЛЯ ЦЫПЛЯТ-БРОЙЛЕРОВ 06.02.08 – кормопроизводство, кормление сельскохозяйственных животных и технология кормов Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Сергиев Посад – 2013 1 Диссертационная работа выполнена в отделе кормления Государственного научного учреждения Всероссийского научноисследовательского и технологического института птицеводства Российской академии...»

«ШИШОВ Владимир Александрович БИОГЕННЫЕ АМИНЫ В ДИНАМИКЕ РОСТА МИКРООРГАНИЗМОВ Специальность 03.02.03 – микробиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 2010 Работа выполнена на кафедре иммунологии Биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный руководитель доктор биологических наук ОЛЕСКИН...»

«Накушнова Елена Викторовна ДОГОВОР ОКАЗАНИЯ РИЭЛТОРСКИХ УСЛУГ В ГРАЖДАНСКОМ ПРАВЕ РОССИИ 12.00.03 – гражданское право, предпринимательское право, семейное право, международное частное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Саратов, 2010 г. Работа выполнена на кафедре гражданского права Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Саратовская государственная академия права Научный руководитель...»

«Афанасьева Анастасия Владиславовна ИСТОРИЯ МИГРАЦИИ РОССИЙСКИХ НЕМЦЕВ В 90-Х ГОДАХ XX – НАЧАЛЕ XXI ВЕКА (НА ПРИМЕРЕ КУРСКОЙ, ОРЛОВСКОЙ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТЕЙ) Специальность 07.00.02 – отечественная история Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Курск, 2009 Работа выполнена на кафедре истории и социально-культурного сервиса Курского государственного технического университета Научный руководитель : доктор исторических наук, профессор Ильина...»

«Сирмайс Оксана Сергеевна КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ 14.01.07 - глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре глазных болезней факультета последипломного образования ГБОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор...»

«ПОГОРЕЛОВ Дмитрий Николаевич ЗАЩИТА ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ ПРЕДПРИЯТИЯ НА ОСНОВЕ МНОГОАГЕНТНОЙ ТЕХНОЛОГИИ Специальность: 05.13.19 – Методы и системы защиты информации, информационная безопасность АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Уфа 2006 Работа выполнена на кафедре вычислительной техники и защиты информации Уфимского государственного авиационного технического университета Научный руководитель д-р техн. наук, проф. Валеев Сагит...»

«Гаврилова Татьяна Викторовна ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ 25.00.24. – Экономическая, социальная и политическая география АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата географических наук Ставрополь - 2005 Работа выполнена в Ставропольском государственном университете Научный руководитель : кандидат географических наук, доцент Н.А. Щитова Официальные оппоненты : доктор экономических наук А.И. Белоусов кандидат...»

«ЛИТВИН Олег Иванович ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРОИЗВОДСТВА ВСКРЫШНЫХ РАБОТ ОБРАТНЫМИ ГИДРАВЛИЧЕСКИМИ ЛОПАТАМИ НА РАЗРЕЗАХ КУЗБАССА Специальность: 25.00.22 Геотехнология (подземная, открытая и строительная) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Кемерово 2012 Работа выполнена на кафедре открытых горных работ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждении высшего профессионального...»

«Гиляров Дмитрий Алексеевич СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНГИБИТОРА ДНК-ГИРАЗЫ МИКРОЦИНА Б Специальность 03.01.07 - молекулярная генетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 2011 Работа выполнена в лаборатории молекулярной генетики микроорганизмов Учреждения Российской академии наук Института биологии гена РАН. Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор Северинов Константин Викторович Официальные...»

«Ефремов Николай Сергеевич ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ УЧАСТИЯ ПРОКУРОРА В АРБИТРАЖНОМ ПРОЦЕССЕ 12.00.15 -гражданский процесс; арбитражный процесс АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Саратов - 2013 2 Диссертация выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовская государственная юридическая академия Научный руководитель : кандидат юридических наук, доцент...»

«Сиволапова Анастасия Борисовна ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ И АНАЛИЗ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ГРИБОВ РОДА PLEUROTUS Специальность 03.02.12 – микология, 03.02.07 - генетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук Москва, 2013 Работа выполнена на кафедре микологии и альгологии биологического факультета Московского государственного университета имени М. В....»

«ТАРАБУКИНА САРДАНА МАКАРОВНА МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ РЕГИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) Специальность: 14.04.03 – организация фармацевтического дела Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет Научный...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.