На правах рукописи

ПРИГОДИН Сергей Николаевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2009 2

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ходжаян Анна Борисовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Калининская Алла Александровна доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации Злобин Александр Николаевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М.

Сеченова Росздрава»

Защита состоится «» 2009 г. в _ часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.110.01 в ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

(127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11).

Автореферат разослан «» «_» 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Радикальные социально-экономические преобразования в России, происходящие в последние годы, существенным образом сказались на стоматологической помощи, являющейся самым массовым видом медицинского обеспечения населения. Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи населению определяется высоким и все возрастающим уровнем заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы.

По данным ВОЗ и различных авторов, распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75-95%, взрослого – 100% (А.В. Алимский, 2008; Jones J.A., 1994; Ripa W., 1995). В возрастных группах населения старше 35 лет, проблемы, связанные с болезнями зубов и полости рта, выходят на первое место.

В России стоматологическое здоровье граждан ухудшается, наращивая медицинский, социальный и экономический ущерб обществу (Г.Ю. Уткина, 2000;

В.К. Леонтьев, 2006). Интенсивный путь развития стоматологии с преимущественной ориентацией на увеличение объема лечебной работы не может решить основную задачу – снижение стоматологической заболеваемости населения (В.И. Стародубов, А.А. Калининская и др., 2006).

Одной из проблем совершенствования стоматологической помощи, является профилактика стоматологических заболеваний. Проблемам профилактики стоматологической заболеваемости посвящено значительное количество специальной литературы. Как показывает мировой и отечественный опыт, в основе всей системы профилактики должны лежать соответствующие программы профилактики – единая общегосударственная и частные региональные (В.Г. Бутова, Ю.М. Максимовский и др., 2000; В.Л. Ковальский, 2002; Н.М. Куницина, 2003; Д.Г. Мещеряков, 2006).

В ряде научных работ последних лет проведен анализ готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии (А.М. Хамадеева, 2000; ). Однако в настоящее время в нашей стране отсутствует не только единая национальная программа профилактики стоматологических заболеваний, но и отсутствуют средства на ее реализацию. Политико-экономическая ситуация в стране такова, что в ближайшие 5-10 лет вряд ли следует ожидать каких-либо централизованных бюджетных вложений в профилактические программы, поэтому не следует рассчитывать на глобальные Российские профилактические программы по стоматологии.

Комплексных научно-исследовательских работ, касающихся анализа распространенности стоматологической патологии на региональном уровне и профилактики стоматологических заболеваний, крайне мало.

Целью исследования является научное обоснование и разработка комплексной программы профилактики стоматологической заболеваемости населения Ставропольского края.

В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность стоматологической заболеваемости населения Ставропольского края.

2. Определить уровень мотивации населения различных регионов Ставрополья к профилактике заболеваемости полости рта и получению стоматологической помощи.

3. Разработать и оценить эффективность внедрения комплексной целевой программы профилактики стоматологических заболеваний у населения Ставропольского края.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

1. Получены данные о распространения кариеса зубов и его некариозных поражениях эмали, заболеваний тканей пародонта, а также нарушение прикуса у различных возрастных групп населения.

';

2. Изучена мотивация населения края к получению стоматологической помощи и к профилактике стоматологических заболеваний.

3. Определена роль и значение профессиональной гигиены полости рта, с целью разработки комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний.

профессиональной гигиены и санации полости рта.

5. Установлено влияние вредных санитарно-эпидемиологических факторов на стоматологическую заболеваемость населения.

Научно практическая значимость исследования:

учреждениях стоматологического профиля Ставропольского края.

- Разработанная с участием автора программа по фторированию питьевой воды реализуется на Эшкаконском и Кавминводском водозаборах.

Комплексной программы «Профилактики стоматологических заболеваний» на уровне субъекта Российской Федерации.

- Полученные в результате исследования показатели стоматологического статуса населения, выявленные по данным массовых обследований населения, связанные с показателями новой системы учета труда врачей-стоматологов, позволяют более объективно и целенаправленно планировать объемы лечебнопрофилактической работы и оценивать состояние стоматологического здоровья населения.

- Разработана и внедрена карта оценки стоматологического статуса детского и взрослого населения в разных климато-экологических зонах Ставропольского края (включающая 165 показателей), используется при клиникоэпидемиологических исследованиях населения.

- Разработаны методические рекомендации по повышению качества и эффективности стоматологической помощи населению Ставропольского края.

Основные положения диссертации обсуждались на: Всероссийских найчно-практических конференциях «Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (Москва, 2004 г.), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Средства и способы профилактики в стоматологии», (Москва, 2007 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Ростов-на-Дону, 2007); научно-практической международной конференции «Современные технологии в стоматологии» (Москва, 2008 г.);

Российской научно-практической конференции «Управления качеством медицинской помощи» (2007-2008 гг.).

Результаты исследования внедрены в программу лекционного курса и практических занятиях кафедры стоматологии ФПО СтГМА, включены в учебные программы для студентов 1-5 курсов стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии. Методические подходы исследовательской работы используются на кафедрах факультета последипломного образования СтГМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели частоты распространения и интенсивности основных стоматологических заболеваний у жителей Ставропольского края зависят от места проживания и качества оказываемой стоматологической помощи.

2. Результаты социологических опросов свидетельствует о низкой мотивации населения, врачей, воспитателей детских дошкольных и учителей школьных учреждений к профилактике стоматологической патологии.

заболеваемости в условиях реализации целевой «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний» в пилотных муниципальных образованиях Ставропольского края, свидетельствует об улучшении стоматологического здоровья населения.

мероприятий стоматологической заболеваемости населения Ставропольского края.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и содержит 32 таблицы и 10 рисунков. Она состоит из введения. Обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы 234 наименования (155 отечественный и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цели и задачи, изложены научная новизна, научно-практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту.

стоматологической заболеваемости и ее профилактике. Большие финансовые затраты на лечение стоматологических заболеваний и их осложнений определяют проблему улучшения стоматологического здоровья населения.

Наиболее слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание как детского, так и взрослого населения и санитарно-просветительная работа. Низкая санитарная культура населения является основным фактором риска в возникновении стоматологических заболеваний.

Доказанные различия в уровнях интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта на территории России обуславливают необходимостью анализа распространенности стоматологической патологии, с учетом климатогеографических факторов. Однако без внедрения на государственном уровне системы мониторинга стоматологической заболеваемости, основанной на результатах эпидемиологических исследований, разработки и реализации государством программ профилактики, формирования у детей и взрослых мотивации на сохранение стоматологического здоровья невозможно добиться реального снижения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний.

В литературе имеется недостаточное количество исследовательских работ, посвященных анализу распространенности стоматологической патологии, внедрению действенных мероприятий по профилактике стоматологической заболеваемости, что определяет актуальность настоящего исследования.

Во второй главе Методика и организация исследования дана характеристика базы исследования, описаны этапы проведения исследования и методы сбора и обработки статистического материала. Исследование проводилось в крупном субъекте Российской Федерации – Ставропольском крае.

Программа изучения распространенности стоматологической заболеваемости проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и включала проведение осмотров населения во всех указанных в рекомендациях ВОЗ возрастных группах от 6 лет и старше.

Для достижения поставленной цели и решения задач были проведены комплексные медицинские обследования населения на предмет выявления стоматологической заболеваемости в четырех пилотных зонах Ставропольского края. Всего было осмотрено 3328 человек, родившихся и постоянно проживающих на территории 26 муниципальных образований (МО). Осмотры проводились в 42 населенных пунктах из них 29 городских, 13 сельских, в том числе 26 районных центрах Ставропольского края, включая краевой центр – город Ставрополь. Практические осмотры проводили специально обученные на кафедре стоматологии факультета последипломного образования СтГМА врачистоматологи.

Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди дошкольников и школьников изучалась на базе стационарных стоматологических кабинетов школы интерната г. Ставрополя, семи средних школ Промышленного района г.

Ставрополя, школы лицея г. Невинномысска, сельских школ Кочубеевского Ставропольского края. Всего было обследовано 1459 учащихся в возрасте от 6 до 15 лет включительно, родившихся и постоянно проживающих в Ставропольском крае. В каждом из населенных пунктов, в соответствии с программой исследования, отбирались и осматривались по 70 и более человек, указанных возрастных групп.

Взрослое население обследовали в стоматологических кабинетах предприятий и поликлиниках, пожилых – в гериатрических учреждениях, стоматологических поликлиниках или путем подворных обходов. Данные профилактических осмотров, характеризующие стоматологический статус каждого обследованного пациента, вносились в специально разработанную «Карту оценки стоматологического статуса населения». Карта содержала разделы, касающиеся оценок состояния твердых тканей зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий, оценивалась потребность в ортопедическом лечении, проводился учет времени для оказания профилактической работы, пародонтологических и терапевтических услуг.

Для определения уровня мотивации населения к профилактике стоматологических заболеваний были проведены социологические опросы населения. Заполнено и подверглось статистической обработке 2107 анкет содержащих 20 вопросов, отражающих паспортные данные и отношение респондента к профилактике стоматологических заболеваний. Кроме того, было протестировано 245 врачей государственных учреждений и отдельных частных стоматологических кабинетов на предмет доступности для населения знаний по профилактике в стоматологии.

Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики. Для установления причинноследственных взаимоотношений между изученными показателями применяли корреляционный и деприсионный анализы. Предварительно для изучаемых признаков высчитывали попарно корреляционный показатель. Межгрупповое сравнение полученных данных проводилось с учетом объема выработки и распределения данных с применением параметрических (t – критерий Стьюдента) и не параметрических критериев при отличии распределения от нормального (критерий Вилкоксона, Манн-Уитни, метод углового преобразования Фишера, критерии Колгмогорова- Смирнова).

Для решения одной из задач данного исследования – разработки дифференциально – диагностических критериев – использовался метод информационного анализа получаемых характеристик пациентов с целью создания комплекса диагностических тестов для скрининговой и деффернциальнной диагностики патологии.

Обработка материала осуществлялась на ПЭВМ типа IBM PC/AT Intel Pentium IY MHZ, с использованием современных программных комплексов обрабатывались с помощью Microsoft Excel – XP.

Третья глава содержит результаты исследования стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения Ставропольского края. Изучение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у лиц разных возрастных групп населения, проживающих в регионах с разными климатогеографическими и промышленно-экологическими условиями, позволило получить более полную информацию о стоматологическом здоровье населения Ставропольского края.

терапевтической, ортодонтической и ортопедической помощи.

Результаты исследований свидетельствуют, что почти все дети 6-летнего профилактических мероприятий. В лечении кариеса зубов нуждалось 54,8 детей в возрасте 6-лет, 59,0 - 90,0% в возрастной группе 12-лет, 63,8 в возрасте 15-лет, В структуре индекса КПУ компонент "К" в 35,6- 72,3% поставленной пломбы, что свидетельствует о низком качестве работы стоматолога или плохом качестве пломбировочных материалов.

Во всех районах Ставропольского края здоровый пародонт был выявлен лишь у 1,3 - 5,4% лиц в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет. Среди признаков поражения чаще всего преобладал зубной камень, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм. В возрастной группе 55-64 лет, в связи с потерей зубов, отмечен обследованию, секстантов. Здоровых секстантов оказалось менее 1%. При обследовании лиц пожилого возраста (65 лет и старше) заболевания пародонта регистрировать не представлялось возможным из-за отсутствия большинства индексных зубов. Полученные данные свидетельствуют о широком применении удаления зубов и о низком объеме терапевтического лечения пародонтита в распространенность и интенсивность кариеса зубов была отмечена в тех районах, где питьевая вода содержит оптимальные и субоптимальные концентрации фторидов в питьевой воде (не менее 0, 25 мг/дм) - с. Красное (Петровский район), с. Мокрая Буйвола (Апанасенковского района) или в тех местах, где в течение продолжительного времени проводилось централизованное фторирование воды на водозаборах.

обследованных составила среди местных жителей 53,09±1,65 % и среди приезжих 58,05+1,97%. Наиболее высокий уровень распространенности аномалий зубочелюстной системы был зарегистрирован среди приезжих жителей, что, вероятно, связано с отсутствием у них адекватной системы адаптации к местным сложным экологическим условиям. Полученные данные свидетельствуют также о том, что распространенность аномалий зубочелюстной системы зависит от условий места проживания. Так, в неблагоприятных условиях проживания в промышленно развитых и экологически неблагоприятных регионах Ставропольского края (Восточная, Центральная, Западная зоны) отмечены высокие показатели пораженности населения кариесом зубов и одновременно с этим высока частота аномалий зубочелюстной системы. Практически каждый второй школьник гг. Ставрополя, Светлограда, Буденновска, Невинномысска имеет аномалию зубочелюстной системы.

Проведенное исследование свидетельствует о необходимости коренного улучшения ортодонтической стоматологической службы в Ставропольском крае.

Практически единицы школьников (по 1-2 в каждой возрастной группе) имели в полости рта ортодонтические аппараты, хотя потребность в них была в десятки раз выше.

К разряду краевой патологии может быть отнесена пораженность метеорологическими хейлитами: в среднем их частота достигает 33,46±0,53 и 37,45±1,90 % соответственно. В целом же практически каждый третий школьник гг. Арзгир, Левокумск, Нефтекумск, с Дивное имеет метеорологический хейлит, который, как правило, не нуждается в лечении, если к нему не добавляется локальная инфекция. Практически вся вышеуказанная патология требует профилактической работы с населением.

В четвертой главе изложены результаты изучения уровня мотивации взрослого населения Ставропольского края, к профилактике основных стоматологических заболеваний (кариес зубов и некариозные поражения твердых тканей зубов, зубочелюстные аномалии и заболевания тканей пародонта, по ВОЗ, 1986) и получению стоматологической помощи.

используют фторсодержащие зубные пасты для гигиены полости рта; 21% из них расходуют в месяц 1 тюбик зубной пасты в среднем на каждого взрослого члена семьи. У 33,5% женщин зубная щетка служит до 3 месяцев (верный ответ), а у 78,5% мужчин - гораздо дольше (неверный ответ). В среднем, только 9% мужчин и 35,4% женщин чистят зубы 2 раза в день или после каждого приема пищи. Зубочистками нерегулярно пользуются 45,5%, а флоссами - 24% респондентов мужского пола. Около 83% мужчин в возрастной группе 45-54 лет игнорируют жевательную резинку, как одно из средств профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.

На рис. 1 представлены результаты факторного анализа тринадцати изучаемых показателей, характеризующих мотивацию мужчин и женщин по профилактике стоматологических заболеваний. Как следует из рисунка, максимальное влияние на формирование фактора имеют две переменные с факторным весом >0,65: «Когда Вы в последний раз обращались за стоматологической помощью?» (Верный ответ - «раз в полгода»), и «Пойдете ли Вы к стоматологу, если у Вас появится запах изо рта или кровоточивость десен при чистке зубов?» (Верный ответ «Да, сразу»). Две переменные оказывают влияние на формирование фактора, имеют факторные веса: >0,6 < 0,65: «Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? (Верный ответ «Не курю») и «Как часто Вы пьете чай, кофе и другие напитки? (Верный ответ «2 раза в день»). Одна переменная оказывают среднее влияние на формирование фактора (значение