WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Фильчакова Оксана Николаевна

ПОДХОДЫ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ

ПАЦИЕНТОК ВЫСОКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 41 И БОЛЕЕ НЕДЕЛЬ

14.01.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово – 2013 2

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Фадеева Наталья Ильинична

Официальные оппоненты:

Кравченко Елена Николаевна – доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии последипломного дополнительного образования Юрьев Сергей Юрьевич доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « _»_ 2013 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Автореферат разослан «_»_ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Коськина Елена Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности Снижение перинатальной смертности и, особенно, заболеваемости новорожденных являются приоритетными целями акушерской службы (Радзинский В.Е., 2011). За последнее десятилетие в России отмечается снижение перинатальной смертности, но сохраняется высокая заболеваемость новорожденных при прогрессирующем росте частоты оперативных родоразрешений (Савельева Г.М., 2008; Краснопольский В.И., 2008).

Ведущую роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности при осложненном течении беременности является выбор срока и способа родоразрешения (Айламазян Э.К., 2007). Достаточно часто необходимость этого выбора возникает у пациенток высокого перинатального риска, находящихся на дородовой госпитализации при сроке беременности более 40 недель. При несомненных рисках для жизни и здоровья матери - преэклампсия тяжелой степени тяжести, субкомпенсированные и декомпенсированные экстрагенитальные заболевания – они подлежат оперативному родоразрешению. При отсутствии таких рисков, имеющаяся тенденция к перенашиванию беременности является реальным показанием к преиндукции и индукции родов, как альтернативе кесареву сечению. Течение родов при сроке гестации более 41 недели сопровождается рисками осложнений со стороны плода: асфиксии в родах, мекониальной аспирации, дистоции плечиков. Мониторирование состояния плода в родах и точная диагностика его гипоксического страдания плода позволяет своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении. Большинство современных параклинических методов диагностики страдания плода дают высокий процент ложноположительных результатов, что часто способствует необоснованному росту частоты кесаревых сечений. Амниотическая жидкость, как среда обитания плода, является доступным объектом для биохимических исследований, поскольку её состав отражает состояние плода, его проблемы и компенсаторные возможности (kerud H., et al., 2009; Фадеева Н.И., 2008). Определение в амниотической жидкости биохимических маркёров гипоксии плода в совокупности с результатами общепринятых клинических и параклинических методов на заключительном этапе вынашивания беременности и в родах позволит оценить степень риска перинатальных поражений ЦНС у новорожденного и выбрать оптимальный способ родоразрешения (Фадеева Н.И., 2005; Тришкин А. Г., Артымук Н.В, 2009).

Проведение индуцированных родов при сроке 41 и более недель у пациенток высокого перинатального риска с оценкой акушерской ситуацией, учитывающей клинические факторы риска гипоксических поражений плода, результаты КТГ и биохимический состав околоплодных вод будет способствовать снижению перинатальной заболеваемости без роста частоты оперативных родоразрешений.

Практическое значение уровня лактата, как маркера гипоксического поражения клетки, и матриксной металлопротеиназы – 1, как маркера ишемического поражения мозга новорожденного, в амниотической жидкости изучались только в единичных исследованиях (Brace R A., 1997; kerud H. et al., 2009;Woods J. R. Jr., 2001). Отсутствуют работы, в которых бы оценивалась прогностическая значимость этих показателей в совокупности с общепринятыми эхоскопическими методами.

При проведении индуцированных родов у пациенток высокого перинатального риска при сроке беременности 41 и более недель наиболее важной информацией для врачей выбора оптимальной тактики будет степень выраженности гипоксии плода. Доступность оценки уровня боимолекул в околоплодных водах на всех этапах индуцированных родов: при амниотомии, появлении регулярной родовой деятельности и перед началом второго периода, позволят дополнить диагностические возможности общепринятых эхоскопических методов. Представляется целесообразным дальнейшее изучение потенциальных маркеров гипоксии плода, которыми могут служить лактат (молочная кислота) и матриксные металлопротеиназы (Keelan J. A. et al., 2004).



Цель исследования: улучшить исход родов в сроке 41 и более недель беременности у пациенток высокого перинатального риска на основе разработки комплексной оценки состояния плода с использованием STV показателя и уровня лактата в околоплодных водах.

Задачи исследования 1. Определить клинические и параклинические особенности пациенток высокого перинатального риска со сроком беременности 41 и более недель.

2. Провести сравнительную характеристику течения и исходов родов у женщин со спонтанными и индуцированными родами в сроке 41 и более недель в группе высокого перинатального риска.

3. Выявить факторы риска формирования поражений ЦНС у новорожденных рожениц высокого перинатального риска при родах в 41 и более недель.

4. Оценить информативность STV показателя для оценки состояния плодов у беременных высокого перинатального риска в прогнозе исхода родоразрешения в 41 и более недель.

5. Определить содержания уровня лактата и матриксной металлопротеиназы – 1 в околоплодных водах и оценить их информативность в прогнозировании исхода родов.

Научная новизна 1. Доказано значение определения в околоплодных водах при родоразрешении в сроке 41 и более недель пациенток высоко перинатального риска уровня лактата более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина в прогнозе гипоксии плода и уровня матриксной металлопротеиназы – 1 (ММП-1) более фг/мл на 1мкмоль\л креатинина в прогнозе ишемического поражения мозга у новорожденных.

2. Обоснован комбинированный метод диагностики гипоксического страдания плода при родоразрешении в 41 и более недель на основании показателя STV по результатам кардиотахографии в сочетании с уровнем лактата в околоплодных водах, имеющий чувствительность 88,9% и специфичность 86,4%.

Теоретическая значимость исследования Обоснован комбинированный метод выявления гипоксического страдания плода и прогнозирования формирования перинатальных поражений центральной нервной системы новорожденного при родоразрешении в сроке 41 и более недель по сочетанию показателя STV ниже 4 м\с по результатам кардиотахографии с уровнем лактата в околоплодных водах более 0,05 ммоль/л на мкмоль/л креатинина.

Практическая значимость исследования Показано, что индуцированные роды при сроке 41 и более недель у пациенток высокого перинатально риска чаще, чем при спонтанном начале родов, заканчиваются рождением здоровых детей при меньшей частоте кесаревых сечений. Установлены, клинические факторы риска поражений ЦНС до родоразрешения; перед родоразрешением и в родах. Установлено, что при родоразрешении в сроке 41 и более недель пациенток высоко перинатального риска определение в околоплодных водах уровня лактата более 0,05 ммоль/л на мкмоль/л креатинина позволяет прогнозировать гипоксию плода, а определение и уровня матриксной металлопротеиназы – 1 (ММП-1) более 160 фг/мл на 1мкмоль\л креатинина позволяет прогнозировать ишемическое поражение мозга у новорожденных.

Методология и методы исследования Работа носит ретроспективное аналитическое исследование. Для решения поставленных задач проведено комбинированное исследование диагностики гипоксического страдания плода при родоразрешении в 41 и более недель на основании показателя STV по результатам кардиотахографии в сочетании с уровнем лактата в околоплодных водах. Объект исследования – пациентки в доношенном сроке, предмет исследования – околоплодные воды. Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики.

Положения, выносимые на защиту 1.У пациенток с высоким перинатальным риском индуцированные роды в сроке 41 и более недель являются альтернативой плановому кесареву сечению, поскольку значимо чаще заканчиваются рождением здоровых детей (60,0% и 45,0%; р=0,030) при меньшей частоте слабости родовой деятельности (10,0% и 26,0%; р=0,002) и оперативных родоразрешений (15,7% и 23,0%; р=0,208) по сравнению со спонтанными в те же сроки.

2. Выявление сочетания показателя STV ниже 4 м\с по результату кардиотокографии с уровнем лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина обладает чувствительностью 88,9% и специфичностью 86,4 % в прогнозе формирования поражения центральной нервной системы у новорожденного при проведении индуцированных родов в сроке более 41 недели.

Степень достоверности результатов Все научные положения и выводы обоснованы применением системного анализа поставленной проблемы, современных биохимических и эхоскопических методов, достоверной выборкой исследуемых групп, большим объемом фактического материала, который подвергнут адекватному статистическому анализу.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 и №2 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в практику КГБУЗ «Перинатального центра (клинический) Алтайского края».

Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Международной (16 Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых, (Москва, 2012), на 17-ой Международной научнопрактической конференции «Концептуальные подходы к решению репродуктивных потерь», посвященной 70-летию Кемеровской области, (Кемерово, 2013), на VI Международной Конференции Молодых Ученых «Современные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2013).

Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе – 5 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 33 таблицами. Библиографический список состоит из 208 источников (117 отечественных и 91 зарубежных).

Личный вклад автора Автором лично выполнены все этапы работы: забор амниотической жидкости для проведения биохимического исследования, расшифровка STVпоказателя, родоразрешение основной группы с индуцированными родами ( пациенток), 05.06.2013 г. получено положительное решение по заявке на патент изобретение №2012111042/15(016614) Российской Федерации: «Способ диагностики гипоксии плода в родах», приоритет от 22.03.2012.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач, нами обследованы, и родоразрешены в период с 2009-2012 годы 540 пар матьноворожденный. Из 540 беременных 340 пациенток, относящихся к группе высокого перинатального риска (шкала оценки факторов риска перинатальной патологии Радзинский В. Е., Князев С. А., Костин И. Н., 2009), находились на дородовой госпитализации и были родоразрешены в сроке 41 и более недель. В зависимости от способа родоразрешения они были разделены на три группы:

основную группу и группы сравнения №1. Исследование одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России и проводилось в три этапа.

(340 пациентки высокого перинатального риска на дородовой I этап: Оценить течение II этап: Выявление параклинической беременности и исход родов факторов риска оценки состояния индуцированного или перинатального риска родоразрешения в Рисунок 1 Дизайн исследования Основная группа – 140 пациенток. Критерии включения: высокий перинатальный риск (25 баллов перинатального риска и выше по шкале Радзинского В. Е., 2009), срок родоразрешения 41 и более недель, индукция родов амниотомией при «зрелой» шейке матки. Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, преэклампсия тяжелой степени, суби декомпенсированное состояние плода по результатам КТГ и ДПМ.

Группа сравнения №1 – 100 пациенток. Критерии включения: высокий перинатальный риск (25 баллов перинатального риска и выше по шкале Радзинского В. Е., 2009), спонтанное начало родовой деятельности при сроке беременности 41 и более недель. Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, преэклампсия тяжелой степени, суб- и декомпенсированное состояние плода по результатам КТГ и ДПМ.

Группа сравнения №2 – 100 пациенток. Критерии включения: высокий перинатальный риск (25 баллов перинатального риска и выше по шкале Радзинского В. Е., 2009), оперативное родоразрешение при сроке 41 и более недель при отсутствии условий для проведения индуцированных родов. Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, преэклампсия тяжелой степени, суб- и декомпенсированное состояние плода по результатам КТГ и ДПМ.

Группа сравнения №3 – 100 беременных. Критерии включения: дородовое излитие околоплодных вод, срок родоразрешения 38 и более недель. Критериями исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, преэклампсия тяжелой степени, суб- и декомпенсированное состояние плода по результатам КТГ и ДПМ.

Группа контроля – 100 родильниц. Критерии включения: перинатальный риск менее 25 баллов (по шкале Радзинского В. Е., 2009), спонтанное начало родовой деятельности при целом плодном пузыре, срок родоразрешения 38 недель. Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суби декомпенсации, преэклампсия тяжелой степени, суб- и декомпенсированное состояние плода по результатам КТГ и ДПМ.

Исследование включало три этапа:

На первом этапе исследования (для решения первой и второй диссертационных задач) проводилась сравнительная оценка клинических характеристик, течения беременности и её исходов у пациенток высокого перинатального риска при родоразрешении в 41 и более недель в основной группе (индуцированные роды) и группе сравнения №1 (спонтанное начало родов), а также у рожениц контрольной группы со спонтанным началом родовой деятельности при целом плодном пузыре в сроке 38-40 недель.

На втором этапе исследования (для решения третьей диссертационной задачи) – выявления факторов риска поражений центральной нервной системы у новорожденных рожениц высокого перинатального риска при их рождении в 41 и более недель – нами для получения более достоверных результатов дополнительно были включены ещё две группы: Беременные высокого перинатального риска из группы сравнения №2, родоразрешенные при сроке 41 и более недель в плановом порядке оперативным путём и не имевшие интранатальных факторов риска гипоксического поражения плода. Беременные группы сравнения №3, поступившие на роды с дородовым излитием вод, как значимым фактором риска гипоксического страдания плода. Из новорожденных от 540 женщин были сформированы две группы в зависимости от наличия или отсутствия у них перинатальных поражений центральной нервной системы средней и тяжелой степени, требующих долечивания на втором этапе выхаживания. Основная группа представлена 106 новорожденными с наличием перинатальной патологией центральной нервной системы, и группа контроля представлена 401 новорожденным без таковых. Исключен из исследования 31 новорожденный в связи с наличием другой патологии (внутриутробная пневмония и респираторный дистресс новорожденного), сочетавшейся с перинатальной патологией центральной нервной системы.

Для решения четвёртой диссертационной задачи (третий этап исследования) – оценки информативности параклинической оценки состояния плодов у беременных высокого перинатального риска в прогнозе исхода родоразрешения в 41 и более недель – были проанализированы результаты КТГ перед родоразрешением и в процессе его у всех пациенток первого этапа исследования. У 75 из них проведено определение уровня лактата и у 61 уровня ММП-1.

Клинические методы. Проводились общеклиническое и специальное акушерское исследования. Стандартный опрос с заполнением специально разработанной регистрационной карты с регистрацией возраста, образования, профессию, семейного положения, данных соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, аллергоанамнеза, оценивали состояние менструальной функции и половой функции. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии подтверждалось заключениями соответствующих специалистов (терапевта, уролога, кардиолога и т.д.).

Инструментальные методы. Беременным проводили динамическое эхографическое исследование в функциональной системе мать-плацента-плод на ультразвуковых приборах Accuvix V10 (Samsung Меdison, Южная Корея), Acuson S 2000 (Siemens, Германия-США). Регистрация КТГ проводилась с помощью прибора «Sonicaid TEAM » (Англия).

Лабораторные методы. Образцы амниотической жидкости забирали во время проведения оперативного родоразрешения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 3-4 см. Амниотомию осуществляли при помощи иглы, для проведения спинальной пункции. В образцах амниотической жидкости биохимическими методами определяли концентрации лактата и креатинина, методом иммуноферментного анализа. Для определения концентрации ММП-1 в амниотической жидкости, состоящей преимущественно из мочи плода использовался набор для иммуноферментного анализа RayBio® ELH-MMP1-001 (RayBiotech, США), предназначенный для количественного определения концентрации активных и неактивных форм ММП-1 в сыворотке, плазме, супернатанте культуры клеток и моче.

Гистологическое исследование всех плацент проводилось согласно рекомендациям А.П. Милованова, 1999 осуществлялось в патологоанатомическом отделении КГБУЗ «Алтайская краевая детская клиническая больница» (главный врач И.Ф. Зайцев).

Статистическая обработка данных. Статистический анализ результатов включал методы описательной статистики и проверки статистических гипотез с использованием программ Statplus 2006 Professional Сборка 3.9.0.0, Statistica V6.1 (BXXR006B092218FAN11) и пакета анализа программы MS Excel 2010.

Для выявления диагностических порогов лабораторных маркеров, а также для их сравнения между собой применялся графический метод построения характеристических кривых (ROC-анализ, receiver operating characteristic) с оценкой площади под кривой и ее достоверности. Сравнение относительных частот в двух группах проводилось путем сравнения 95% ДИ относительных частот.

Эффект воздействия каждого конкретного клинического фактора риска гипоксического поражения ЦНС плода оценивался по величине отношения шансов (ОШ).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Беременных всех групп сравнения были идентичны по возрасту, социальному и семейному положению (первый этап исследования) Состояние соматического здоровья беременных в группах сравнения имело значимые отличия.

Так, при идентичной частоте соматических здоровых женщин в группах у пациенток высокого перинатального риска, находящихся на дородовой госпитализации (основная группа и группа сравнения № 1) артериальная гипертензия



Похожие работы:

«Ильин Никита Александрович НЕЛИНЕЙНО-ОПТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕГНЕТОЭЛЕКТРИЧЕСКИХ И МУЛЬТИФЕРРОИДНЫХ ПЛАНАРНЫХ СТРУКТУР И ФОТОННЫХ КРИСТАЛЛОВ 01.04.07 – Физика конденсированного состояния АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Тверь – 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный технический университет радиотехники,...»

«Пустынникова Екатерина Васильевна ПРОЦЕССЫ ЭФФЕКТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ КОРПОРАТИВНЫМИ СТРУКТУРАМИ В ЭКОНОМИЧЕСКИХ КЛАСТЕРАХ (на примере Ульяновской области) 08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами — промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Самара — 2012 Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и организации производства...»

«БАЛАКИНА Анна Андреевна СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЙ К ДРУГИМ ЛЮДЯМ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДОВ РАЗНОГО ТИПА Специальность 19.00.05 – социальная психология (психологические наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ростов-на-Дону 2013 2 Работа выполнена на кафедре социальной психологии факультета психологии Южного федерального университета кандидат психологических наук, доцент Научный руководитель – Шкурко Татьяна...»

«Тимченко Максим Сергеевич ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ОБУЧЕНИЕМ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО СОЗДАНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ УЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ Специальность 05.13.10 – Управление в социальных и экономических системах АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Самара 2012 Работа выполнена на кафедре информационных систем и технологий ФГБОУ ВПО Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С.П. Королёва...»

«Бацалова Хадижат Бацаловна ФОНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РУГУДЖИНСКОГО ГОВОРА АНДАЛАЛЬСКОГО ДИАЛЕКТА АВАРСКОГО ЯЗЫКА Специальность 10.02.02 – языки народов Российской Федерации (кавказские языки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук МАХАЧКАЛА 2013 Диссертация выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дагестанский государственный педагогический...»

«УДК 338.45 Сапфиров Александр Олегович РАЗРАБОТКА НОВОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ СТОИМОСТИ ТОВАРНОГО ЗНАКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ Специальность 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством Специализация Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре экономики инвестиций Московского авиационного института...»

«ВОЛКОВА Дарья Анатольевна СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПЕРЕСТРОЕК В КОРЕ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ КРЫС ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ИШЕМИИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 03.03.01 – физиология 03.03.04 – клеточная биология, цитология, гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва, 2012 Работа выполнена в лаборатории функциональной нейроцитологии (заведующий лабораторией – кандидат биологических наук Михаил Михайлович Свинов)...»

«Айсханова Екатерина Султановна Совершенствование организационных форм управления в сфере туризма (на примере Чеченской Республики) 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством (рекреация и туризм) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Сочи – 2013 Работа выполнена в Сочинском государственном университете Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор по кафедре управления и технологий в туризме и сервисе Ермаков...»

«ПОТАПОВ АНДРЕЙ СЕРГЕЕВИЧ Синтез и реакционная способность некоторых пиразолсодержащих полидентатных лигандов 02.00.03 – органическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора химических наук Томск – 2012 Работа выполнена на кафедре общей, неорганической и аналитической химии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Алтайский государственный технический университет имени И.И. Ползунова....»

«КАМКИН НИКИТА НИКОЛАЕВИЧ СИНТЕЗ И ТЕРМОДИНАМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА -ДИКЕТОНАТОВ, ПИВАЛАТОВ НЕКОТОРЫХ p-, d- МЕТАЛЛОВ 02.00.04 – Физическая химия 02.00.01 – Неорганическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Москва – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Московский педагогический государственный университет совместно с ФГБУН Институт общей и неорганической химии им. Н.С. Курнакова РАН доктор химических наук, профессор Научные руководители:...»

«Цветкова Елизавета Викторовна НАСЛЕДИЕ М.Е. ПЯТНИЦКОГО В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННОЙ ЭТНОМУЗЫКОЛОГИИ Специальность 17.00.02 — Музыкальное искусство Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения Москва – 2012 1 Работа выполнена в Московской государственной консерватории имени П. И. Чайковского. Научный руководитель : кандидат искусствоведения, профессор Гилярова Наталья Николаевна Официальные оппоненты : Калужникова Татьяна Ивановна доктор...»

«АГИШЕВА УЛЬЯНА ОЛЕГОВНА ОСОБЕННОСТИ УДАРНО - ВОЛНОВЫХ ПРОЦЕССОВ В ГАЗОЖИДКОСТНЫХ СРЕДАХ 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Уфа – 2013 Работа выполнена на кафедре механики сплошных сред факультета математики и информационных технологий ФГБОУ ВПО Башкирский государственный университет и в ФГБУН Институт механики им. Р. Р. Мавлютова Уфимского научного центра РАН Научный руководитель...»

«КОСТИН Василий Александрович ВОЗБУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ КОЛЕБАНИЙ И ГЕНЕРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ПЛАЗМЕННЫХ СТРУКТУРАХ, ФОРМИРУЕМЫХ ФЕМТОСЕКУНДНЫМИ ЛАЗЕРНЫМИ ИМПУЛЬСАМИ 01.04.08 — физика плазмы 01.04.21 — лазерная физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Нижний Новгород — 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте прикладной физики Российской академии наук (г. Нижний...»

«Ситалов Дмитрий Сергеевич МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ АВАТАРА В ПРОСТРАНСТВЕ И ЕГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ОБЪЕКТАМИ ВИРТУАЛЬНОЙ СРЕДЫ Специальность 05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Новочеркасск – 2012 2 Работа выполнена на кафедре Программное обеспечение вычислительной техники ФГБОУ ВПО Южно-Российский государственный технический университет (Новочеркасский...»

«ЛОБОВА Екатерина Вячеславовна СИЛУРИЙСКИЙ ИНТРУЗИВНЫЙ МАГМАТИЗМ ВОСТОЧНОЙ ЗОНЫ СРЕДНЕГО УРАЛА Специальность 25.00.04 – петрология, вулканология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата геолого-минералогических наук Санкт-Петербург 2013 Работа выполнена в ФГБУН Институт геологии и геохимии им. академика А.Н. Заварицкого Уральского отделения Российской академии наук. Научный руководитель Смирнов кандидат геолого-минералогических наук, Владимир Николаевич...»

«Тонкова Надежда Александровна БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ПОДСЕМЕЙСТВА PYROLOIDEAE JEPS. (ERICACEAE JUSS.) В ПРИМОРСКОМ КРАЕ 03.02.01 – ботаника АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Владивосток – 2013 Работа выполнена в лаборатории флоры Дальнего Востока Федерального государственного бюджетного учреждения науки Ботанического сада-института Дальневосточного отделения Российской академии наук Научный руководитель :...»

«КАЛАДЗЕ Владимир Александрович ДИНАМИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ СЛУЧАЙНЫХ ПРОЦЕССОВ СО СТАЦИОНАРНЫМИ ПРИРАЩЕНИЯМИ Специальность 05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Воронеж – 2013 Работа выполнена в НОУ ВПО Международный институт компьютерных технологий. Официальные оппоненты : Алексеев Владимир Витальевич, доктор технических наук, профессор, ФГБОУ ВПО Тамбовский...»

«Федотов Александр Петрович МЕХАНИЗМЫ КОНТРОЛЯ И ТЕХНОЛОГИИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ПРОЦЕССОВ ТРАНСГРАНИЧНОЙ МИГРАЦИИ НА ЮГЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Специальность 23.00.02 – политические институты, процессы и технологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Нижний Новгород -2012 1 Работа выполнена на кафедре основ внешней политики и безопасности России Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского Научный руководитель : доктор...»

«БАРЧУКОВ Дмитрий Анатольевич ПОВЫШЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ БЫСТРОРЕЖУЩИХ СТАЛЕЙ ЗА СЧЕТ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИХ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ 05.16.01 – Металловедение и термическая обработка металлов и сплавов АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Курск 2013 2 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тверской государственный технический университет Научный...»

«НОТОВ Александр Александрович СОПРЯЖЕННЫЙ АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ ФЛОРЫ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ Специальность 03.02.01 – Ботаника Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре ботаники ФГБОУ ВПО Тверской государственный университет Официальные оппоненты : доктор географических наук, профессор Анна Яковлевна Григорьевская доктор биологических наук, профессор Наталия Николаевна Попова доктор биологических наук,...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.