НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

КОСОВА МАРИНА МИХАЙЛОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

КРАЙНЕ-ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ

ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ С ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ

14.00.51 – «Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

14.00.21 – «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2006 Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна кандидат медицинских наук, доцент Рева Владимир Дмитриевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Василий Владимирович Ведущее учреждение – Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится «27» декабря 2006г. в_час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9.

Автореферат разослан «_»2006г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальной задачей современной ортопедической стоматологии является профилактика развития реактивных изменений протезного ложа при использовании съемных протезов у лиц с частичной потерей зубов (Прохорчуков А.А.,2006, Абакарова Д.С.,2006).

Несмотря на то, что в настоящее время для изготовления съемных протезов применяются современные высококачественные материалы и прецизионные технологии, их ношение не всегда улучшает качество жизни (Робустова Т.Г. и соавт.,1995; Миргазизов М.З.,1998), а зачастую сопровождается различными осложнениям, что снижает эффективность жевательной функции и приводит к развитию различных заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта.

Заболевания тканей протезного ложа зачастую не связаны с биологической несовместимостью зубного протеза, которая в определенной степени оказывает негативное влияние на окружающие ткани и физиологические процессы, протекающие в полости рта (Алимский А.В.,2001,2005; Борисова Е.Н.,1999,2000), а в большей степени - с механическим давлением протеза на эти ткани в первые дни его ношения, вплоть до развития некроза, из-за отсутствия полной конгруэнтности (Долматов В.Д., Едемский Ю.К.и др.,2006).

Во многом развитие осложнений обусловлено нарушением трофических функций и снижением местной резистентности в области адентии в связи с длительным отсутствием зубов, что в дальнейшем может оказывать негативное влияние на состояние всей полости рта (Абакарова Д.С.,2006). Поэтому разработка эффективных методов профилактики осложнений при протезировании является важной медико-социальной проблемой (Калинина Н.В., 1990; Трезубов В.Н.,1994,2000; Лебеденко И.Ю.,1995; Щербаков А.С.,1998,2000;

Марков Б.П.,1998).

Восстановительная медицина и современная физиотерапия располагает достаточно большим арсеналом немедикаментозных технологий, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма (Разумов А.Н., 1998-2003; Пономаренко В.А.,1998; Бобровницкий И.П.,2002), некоторые из которых уже успешно применяются в стоматологической практике (Шувалова Л.Я.,2002; Герасименко М.Ю., 2003; Зисман В.А,2003 и др.).

Одним из таких методов является КВЧ-терапия, основанная на применении электромагнитных полей крайне-высокой частоты (миллиметрового диапазона).

Доказано, что использование этого метода с определением индивидуальной резонансной частоты могут обеспечить высокую эффективность при заболеваниях локального и генерализованного характера за счет активации кровообращения, стимуляции иммунитета и системы адаптации (Синицин Н.И., Петросян В.И., Елкин В.А.,1998; Корчажкина Н.Б., Руев В.В.,2001,2002;

Шармай Н.В.,2002; Кузнецов А.В.,2004; Курафеева Е.В.,2004 и др.).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования разработка и научное обоснование применения КВЧтерапии для профилактики осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной адентией.

Задачи исследования:

1.Изучить частоту развития и динамику проявлений локального воспаления тканей протезного ложа после протезирования у лиц с частичной под влиянием КВЧ-терапии.

2.Выявить особенности кислотно-щелочного равновесия и метаболических процессов в полости рта после протезирования у лиц с частичной адентией под влиянием КВЧ-терапии.

3.Определить степень корригирующего влияния электромагнитных полей крайневысокой частоты на состояние микроциркуляции в области протезного ложа.

4.Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность применения электромагнитных полей крайне-высокой частоты у лиц с частичной адентией.

';

Научная новизна исследования:

Впервые было дано научное обоснование применения электромагнитных полей крайне-высокой частоты для профилактики осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной адентией.

Было доказано, что важная роль в профилактике развития осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной потерей зубов принадлежит коррекции микроциркуляторных нарушений в области адентии (протезного ложа).

Установлено, что применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты после протезирования у лиц с частичной потерей зубов вызывает коррекцию нарушенного кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса в полости рта, что имеет важное значение для профилактики осложнений протезирования.

Применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты является высокоэффективным методом профилактики осложнений после протезирования у лиц с частичной адентией.

Практическая значимость работы:

Впервые практической стоматологии предложен высокоэффективный метод профилактики воспалительных и дистрофических осложнений после протезирования у лиц с частичной адентией, основанный на применении электромагнитных полей крайне-высокой частоты.

сертифицированной аппаратуры отечественного производства, прост в эксплуатации, в связи с чем, может широко использоваться в специализированных учреждениях стоматологического профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты с первых дней использования съемных протезов у лиц с частичной адентией вызывает быстрое купирование признаков локального воспаления в области протезного ложа, вызванного травматизацией его тканей базисом протеза.

электромагнитных полей крайне-высокой частоты после протезирования у лиц с частичной адентией лежит коррекция микроциркуляторных нарушений в области протезного ложа.

3.Применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты в первые дни после протезирования у лиц с частичной потерей зубов вызывает восстановление нарушенного кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса в полости рта, что имеет важное значение для профилактики осложнений.

4.Разработанный метод применения электромагнитных полей крайне-высокой частоты в ортопедической стоматологии является высокоэффективным методом профилактики осложнений после протезирования у лиц с частичной адентией.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• 8-й научно-практической конференции ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ «Новейшие физиотерапевтические технологии» (г.Москва, 2003).

• 10-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2004).

• VI Международном научно-практическом семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Турция, 2005).

• Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительнореабилитационные технологии восстановительной медицины Москва, 2005).

• III Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006» (г.Москва, 2006).

• VII Международном научно-практическом семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, г.Солоники, 2006).

• VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, (Санкт-Петербург, 2006).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 25 мая 2006г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 12 рисунками.

Список литературы включает 212 источника (156 отечественных и зарубежных).

Публикации и внедрение.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе отделений Центрального клинического центра стоматологии ФМБА России, Клинической больницы №6 им. А.И.Бурназяна ФМБА России, ЦМСЧ №165 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре клинической стоматологии и имплантологии и кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для достижения поставленной цели и решения задач нами были проведены обследования и наблюдения 96 лиц в возрасте от 39 до 74 лет (средний возраст составил 58,1±2,3 года), с обширными дефектами зубного ряда (отсутствие 7и и более зубов, в среднем 9,3±1,4 зуба), которым после мероприятий по санации полости рта в соответствии с поставленным диагнозом и планом лечения были замещены дефекты зубных рядов различными конструкциями съемных протезов (частичными съемными пластиночными протезами, бюгельными протезами). Этапы обследования, изготовления протезов и их коррекции в период адаптации соответствовали общепринятым приемам в клинике съемного протезирования.

Все лица, включенные в исследование, были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

I группа (основная) – 34 пациента, которым осуществлялось воздействие электромагнитными полями крайне-высокой частоты за 7-8 дней до наложения съемного протеза и со второго дня после окончания ротезирования.

II группа (сравнение) – 32 пациента, которым осуществлялось воздействие электромагнитными полями крайне-высокой частоты на область протезного ложа со второго дня после окончания ротезирования.

III группа (контроль) – 30 пациентов, которым проводились процедуры «плацебо» за 7-8 дней до наложения протезов на область адентии (будущего протезного ложа) и со второго дня после окончания протезирования.

Кроме того, в исследование были включены 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, результаты которых принимались за значения нормы.

Всем больным кроме общеклинического стоматологического обследования применялись специальные методы исследования:

Измерение рН слюны и области протезного ложа проводили с помощью ацидогастрометра АГМ-01, который имеет рН - зонд для внутриротовых измерений.

Биохимическое исследование ферментного состава слюны проводили по содержанию кислой и щелочной фосфатазы по стандартным методикам;

Лазерная допплеровская флуорометрия (ЛДФ) проводилась при помощи аппарата «ЛАКК-01» (НПО «Лазма») для оценки состояния локальной микроциркуляции слизистой оболочки полости рта.

Исследования проводились в период до наложения съемных протезов и далее на протяжении трех месяцев; отдаленные результаты протезирования прослежены в течение одного года.

Методика проведения КВЧ-воздействий.

При проведении процедур КВЧ-воздействий использовался серийно выпускаемый низкоинтенсивный широкополосный перестраивающийся аппарат «АМТ-КОВЕРТ-04-02» КВЧ диапазона (длина волны от 3,8 до 5, мм), с частотой генерации 52,00 78,00 ГГц.

Лечение назначалось после соответствующего обследования. Проведение процедур осуществлялось в удобном для больного положении. Перед проведением процедуры проводилась гигиеническая обработка - полоскание полости рта 5% раствором хлоргексидина с целью удаления остатков пищи.

Для выполнения процедур методом низкоинтенсивной широкополосной КВЧ терапии использовались оптимальный уровень мощности аппарата и следующие подходы: прежде всего, определялась индивидуальная резонансная частота с помощью сканирующего режима, после чего осуществлялось воздействие в мануальном режиме.

Воздействие осуществлялось дистанционно на слизистую оболочку в зоне адентии, продолжительность одной процедуры составляла 5 минут, на курс 10-12 ежедневных процедур.

Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2». Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Принимая во внимание данные литературы о том, что различные осложнения воспалительного и дистрофического генеза в области протезного ложа, наиболее часто развиваются в первые дни после протезирования съемными протезами (Стоянова И.С.,2003 и др.), нами было изучено состояние слизистой оболочки области адентии у больных разных групп перед началом физиотерапевтических воздействий (до наложения протезов и на 2-е сутки после окончания протезирования).

Результаты стоматологического обследования лиц, включенных в исследование, через 1-2 дня после проведенного протезирования представлены на рис.1.

Как показано на рисунке 1, у больных, которым проводились КВЧвоздействия за 7-8 дней до наложения протезов в количестве 5-6-и процедур (основная группа) признаки локального воспаления наблюдались в среднем в 1,6 раза реже и проявлялись менее манифестно, чем в контрольной группе.

Наиболее подробно мы проанализируем клиническую симптоматику локального воспаления у лиц, не получавших предварительную физиотерапию.

вынужденный временный отказ от использования протеза Рис.1. Основные клинические признаки локального воспаления на 2-е сутки после окончания протезирования у лиц с частичной адентией.

Как показано на рисунке 1, у больных контрольной группы имела место боль при жевании не только твердой, но и мягкой пищи, кроме того, у 60% из них боль сохранялась в течение суток, несмотря на выполнение рекомендаций стоматолорга-ортопеда (полоскание травами и пр.), что вынуждало этих больных отказываться от ношения протезов на 1-2 часа и более.

Достаточно часто (в 85% случаев) наблюдаемых лиц беспокоило чувство жжения в области протезного ложа, которое также являлось причиной снятия съемного протеза, особенно в ночное время.

Наряду с этим, в 76% случаев отмечался дефект речи, связанный с привыканием к ношению протеза. Основной причиной возникновения этих проявлений явилось травматическое воздействие протеза на ткани протезного ложа, не приспособленного к восприятию жевательного давления. Это подтверждается и результатами объективного стоматологического обследования, которое выявило наличие гиперемии и отека слизистой в 90% случаев и травматических повреждений слизистой небольших размеров (не более 1-1, При замещении съемными протезами зубных рядов на боковых поверхностях челюстей у 33% наряду с повреждением тканей протезного ложа отмечались и травматические повреждения слизистой щечных поверхностей полости рта.

У 1\3 лиц, которым были установлены съемные протезы, отмечалась боль и покраснение в области кончика языка, что было связано с травматизацией его протезом.

Одно из центральных мест в клинической картине (90%) занимала гиперсаливация, что по современным представлениям также является результатом реакции на чужеродное тело во рту.

Таким образом, через 1-2 дня после использования съемных протезов у наблюдаемых лиц отмечались явления локального воспаления, связанные с механическим воздействием протеза на ткани протезного ложа при жевании, а применение КВЧ-воздействий до протезирования способствовало значительному уменьшению клинических признаков локального воспаления при протезировании.

Учитывая данные литературы о том, что при протезировании может наблюдаться снижение рН слюны, которое создает условия для развития воспалительных и дистрофических заболеваний слизистой оболочки полости рта и особенно протезного ложа (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С.,1989), мы провели изучение кислотно-щелочного равновесия по оценке рН слюны и протезного ложа.

Результаты проведенных исследований представлены на рисунке 2.

Рис.2. Состояние рН слюны и протезного ложа у пациентов через 2 дня после ношения протезов.

Как показано на рисунке 2, при исследовании пациентов за 7-9 дней перед равновесия, что подтверждалось рН как в смешанной слюне, так и в области будущего протезного ложа, которые соответствовали нейтральным значениям от 7,2 до 7,3 (при норме 7,3±0,2).

После наложения съемных протезов и ношения их в течение первых 2-х суток в контрольной группе отмечался резкий сдвиг кислотно-щелочного равновесия как смешанной слюны, так, особенно, протезного ложа в кислую сторону, что подтверждалось достоверным снижением рН слюны с 7,2 до 5,