WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ГЕТМАНЧУК

Александр Павлович

Оптимизация

лечебно-диагностического процесса

в ведомственном негосударственном

учреждении здравоохранения

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007 1

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кудрина В.Г.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Калининская А.А.

доктор медицинских наук Сквирская Г.П.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава»

Защита состоится: «» 2007 года в часов на заседании диссертационного совета Д.208.110.01 при ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу: 127254, г. Москва, Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: 127254, г. Москва, Добролюбова, 11.

Автореферат разослан «» 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Сошников Е.И.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Одной из насущных проблем развития отечественного здравоохранения и его ведомственных служб является накопление опыта деятельности лечебно-профилактических учреждений, отличных по форме деятельности от государственной и муниципальной.

Среди ЛПУ выделяются негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ), формирующие службу здравоохранения на железнодорожном транспорте.

По данным Т.Ю. Грачевой (2006) в 2005 г. в ОАО «Российские железные дороги» насчитывалось 269 ЛПУ (НУЗ). В них работало врачей и 44215 средних медицинских работников, что составило, при сравнении со статистическими материалами системы Минздрава РФ, 3% от всех медработников страны.

Отличиями государственных и негосударственных учреждений является то, что первые планируют деятельность в виде услуг (посещения, койко-дни и др.), вторые – в виде услуг и их стоимостного выражения. Сутью планирования в государственных учреждениях является статистический учет, в негосударственных – прогнозирование объемов деятельности и денежных поступлений.

Проведенные ранее исследования выявили общие для медицинских организаций возможности эффективного с медицинской и экономической точки зрения использования всех видов ресурсов.

Вместе с тем, научно обоснованный опыт «зарабатываемости», позволяющий негосударственному учреждению здравоохранения «выжить» в новых организационно-правовых условиях и, далее, развиваться, не имея бюджетного финансирования, в медико-экономической оценке не учтен, и в организационном плане не изучен.

В связи с этим, появилась необходимость проведения данного научного исследования, цель которого – научное обоснование и выбор стационарозамещающих технологий для повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в ведомственных негосударственных учреждениях здравоохранения.

Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:

1. Изучить опыт, состояние вопроса и технологии оптимизации работы в негосударственных учреждениях здравоохранения (НУЗ).

2. Проанализировать работу ведомственного НУЗ «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД», определить его ресурсный потенциал и резервы развития.

3. Оценить формы стационарозамещающих технологий в контексте возможностей и потребностей ведомственного НУЗ.

4. Составить регламент работы и внедрить стационар одного дня в хирургическую службу НУЗ.

5. Оценить эффективность работы хирургического стационара одного дня по критериям медицинской результативности, экономической эффективности и социальной удовлетворенности пациентов.

6. Разработать предложения к формированию муниципального заказа для негосударственных учреждений здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана комплексная медико-организационная и экономическая оценка работы медицинской организации, являющейся по форме деятельности негосударственным учреждением здравоохранения (НУЗ);

- определен ресурсный потенциал и резервы развития ведомственного НУЗ;

- определены целесообразность и возможность внедрения различных стационарозамещающих форм работы в поликлинике и стационаре НУЗ;

- разработан и внедрен организационно-технологический Регламент работы хирургического стационара одного дня;

- деятельность созданного хирургического стационара одного дня в составе НУЗ ориентирована на ресурсосберегающее дополнение к круглосуточным койкам стационара, интенсификацию работы оперблока и хирургического отделения стационара;



- для эффективного развития стационарозамещающих технологий в НУЗ использован комплексный подход: «хирургический аутсорсинг» привлечен к работе на договорной основе профильный специалист, создана «сквозная бригада» для всего лечебно-диагностического процесса и проводилась широкомасштабная кампания в средствах массовой и профессиональной информации;

- определена медицинская результативность, экономическая эффективность и социальная удовлетворенность пациентов при внедрении в рамках платных медицинских услуг стационарозамещающей технологии;

- даны предложения по использованию ресурсного потенциала НУЗ в муниципальном заказе и рассчитана экономическая выгода его ориентации на стационарозамещающие технологии.

Практическая значимость работы.

Результаты анализа состояния медицинской помощи в районе обслуживания НУЗ и его экономических возможностей являются информационной базой при выборе форм стационарозамещающего лечения.

Научный анализ и выбор стационарозамещающей технологии при ориентации на конкретные службы ЛПУ позволяет соблюсти принцип целесообразности внедрения и использовать ресурсы при взвешенном балансе с потребностями пациентов.

Разработанный для хирургического стационара одного дня организационно-технологический Регламент работы может быть рекомендован как типовой при внедрении стационарозамещающей технологии в ЛПУ.

Решение проблем качества и доступности медицинских услуг по социально приемлемым ценам делает платные медицинские услуги НУЗ привлекательными и востребованными у населения.

Ресурсный потенциал ведомственных медицинских организаций может быть использован для решения проблем государственного и муниципального здравоохранения, для чего предлагается научно обоснованный расчет муниципального заказа для НУЗ.

Апробация диссертации.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены в администрации Серовского городского округа Свердловской области, в службе медицинского обеспечения на Свердловской железной дороге, в Российской медицинской академии последипломного образования и Уральской государственной медицинской академии, на 5-ом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006), на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2006» (Москва, 2006).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования использованы в качестве информационной основы муниципальными органами здравоохранения г. Серова Свердловской области для целенаправленного взаимодействия с НУЗ «Узловая больница на ст. Серов».

Научный подход при обосновании целесообразности внедрения стационарозамещающих технологий использован в других НУЗ на Свердловской железной дороге.

Информирование населения о характере медицинских услуг стационарозамещающего профиля в НУЗ обеспечено через средства массовой информации - местного телевидения и информационного листа НУЗ - «Медицинский вестник» (тираж 42 тыс. экз.).

Научное обоснование подходов к внедрению стационарозамещающих технологий, и в целом организационных новаций в работе негосударственных учреждений здравоохранения, дается в ходе обучения студентов старших курсов, аспирантов и ординаторов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Уральской государственной медицинской академии Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Негосударственные учреждения здравоохранения – основа медицинской сети на железнодорожном транспорте.

2. Научно обоснованный подход к выбору и внедрению стационарозамещающих технологий.

3. Доказанная эффективность работы хирургического стационара одного дня в рамках платных медицинских услуг по социально приемлемым ценам.

4. Взаимодействие с территориальной системой здравоохранения, основанное на учете общенациональных приоритетов и ведомственной специфики.

Публикации По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в издании по перечню ВАК.

Личный вклад автора Формирование рабочей гипотезы, определение темы исследования, разработка программы и плана его проведения, сбор и обработка материала проведены лично автором. Организационный эксперимент по внедрению хирургического стационара одного дня проведен совместно с хирургической службой НУЗ «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД».

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста.

Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 201 источник отечественных (173) и зарубежных (28) авторов. Работа содержит 54 таблицы и иллюстрирована 12 рисунками. Имеется список сокращений и приложение.

Во введении обоснована актуальность работы; определены цель, задачи, научная новизна и практическая значимость исследования;

сформулированы основные положения, выносимые на защиту; представлены сведения об апробации, внедрении результатов исследования и публикациях.

Первая глава диссертации посвящена анализу научных предпосылок оптимизации работы в негосударственных учреждениях здравоохранения. Дана сопоставительная оценка деятельности различных типов медицинских организаций, включая негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ), подходов к ресурсосбережению, общих для всех ЛПУ и специфичных для НУЗ, работающих вне бюджетного финансирования.

По многочисленным публикациям систематизированы формы оптимизации лечебно-диагностического процесса, ведущая из которых стационарозамещающие технологии (СЗТ).

Контент- и метаанализ опубликованных материалов и статистических данных позволил конкретизировать решаемую задачу для региона – Свердловской области – пробел во внедрении СЗТ в больничных условиях муниципальных образований.

В целом, сделано заключение, что, исследуя возможности НУЗ и сконцентрировав внимание на внедрении СЗТ в стационаре, мы сможем внести вклад как в развитие ведомственного здравоохранения, так и в расширение «узкого места» региона по оптимизации лечебнодиагностического процесса на муниципальном уровне, наиболее доступном для населения.

Во второй главе приведена методика исследования – характеристика базы исследования и программа работы.

Базой исследования стала типичная для железнодорожной службы НУЗ «Узловая больница на ст. Серов «ОАО РЖД».

НУЗ на ст. Серов – это больница, располагающая стационаром на койки по терапевтическому, неврологическому и хирургическому профилям, поликлиническим отделением на 450 посещений в смену, стоматологической поликлиникой и женской консультацией, а также сетью здравпунктов на линиях Свердловской железной дороги.

Объектом исследования стали медико-организационные процессы освоения и внедрения стационарозамещающих технологий в практику негосударственных учреждений здравоохранения.

Единицей наблюдения в зависимости от решаемых задач становились пациент, медицинский работник НУЗ, стационарозамещающая технология.

Исследование, схема которого приведена на рис. 1, проводилось в три этапа:

На первом этапе дана медико-организационная характеристика деятельности НУЗ с акцентом, учитывая потребность в «зарабатываемости», на экономическую составляющую. Как основа при планировании реформ изучено состояние здоровья прикрепленного населения по общепринятым показателям общей заболеваемости, дан анализ направлениям работы НУЗ, муниципальному заказу на прикрепленное территориальное население и объему работ по медицинскому обслуживанию железнодорожного населения. Систематизированы и оценены виды медицинской деятельности НУЗ, его ресурсное обеспечение.

Анализ профилей работы НУЗ показал, что в оптимизации работы при сложившихся условиях в первую очередь нуждается хирургическая служба.

На втором этапе исследования оценены потенциально возможные зоны внедрения СЗ-технологий в хирургической службе НУЗ (поликлиника и/или стационар) и их возможные формы работы. Даны характеристики 4х вариантов развития событий при внедрении СЗ-лечения.

Помимо ситуационного анализа в выборе форм работы использован социологический опрос медицинского персонала НУЗ. Методом случайной выборки отобрано 73 медицинских работника НУЗ. Число наблюдений соответствует уровню точности и уверенности в результатах – ориентировочное знакомство.

Ист.: Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебник / Ю.П.

Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. / Под ред. Ю.П. Лисицына. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – С. 305.

ПРОГРАММА И МАТЕРИАЛ

ИССЛЕДОВАНИЯ

научное обоснование и выбор организационные документальный стационарозамещающих процессы освоения статистический эффективности лечебно- стационарозамеща социологический диагностического процесса в ющих технологий в организационного учреждений здравоохранения 1. Изучить опыт, состояние вопроса и технологии оптимизации работы в негосударственных учреждениях здравоохранения (НУЗ).

2. Проанализировать работу ведомственного НУЗ «Узловая больница на ст.

Серов ОАО «РЖД»», определить его ресурсный потенциал и резервы развития.

3. Оценить формы стационарозамещающих технологий в контексте возможностей и потребностей ведомственного НУЗ.

4. Составить регламент работы и внедрить стационар одного дня в хирургическую службу НУЗ.

5. Оценить эффективность работы хирургического стационара одного дня по критериям медицинской результативности, экономической эффективности и социальной удовлетворенности пациентов.

6. Разработать предложения к формированию муниципального заказа для негосударственных учреждений здравоохранения.

Эффективная деятельность негосударственных деятельность в НУЗ хирургического стационара одного дня (ХСОД). Эта форма СЗ-лечения выбрана как наиболее приемлемая для больницы, позволяющая использовать койки круглосуточного стационара в рамках оказания платных медицинских услуг по социально приемлемым ценам.

Для обеспечения работы ХСОД в круглосуточном стационаре развернуты дополнительные койки, отремонтирован операционный блок, создана «сквозная бригада», обеспечивающая отбор пациентов и их лечение (с операцией) в ХСОД, в составе высококвалифицированного врача-хирурга, УЗИ специалиста и медсестры. Использован подход «хирургического аутсорсинга».

Проведен организационный эксперимент по лечению в 2006 г. в ХСОД 65 пациентов по одной лечебно-диагностической линии – варикозной болезни вен нижних конечностей. Оценены результаты лечения по медицинским, социальным и экономическим критериям.

Сделан прогноз развития больницы, в основе которого достигнутое соотношение в показателях работы круглосуточного и стационара одного дня. Научно обоснованы предложения по формированию муниципального заказа для НУЗ.

Проведенное исследование позволило определить пути и разработать технологию оптимизации лечебно-диагностического процесса в негосударственном учреждении здравоохранения. В работе использованы системный подход, аналитический, документальный, статистический, экспертный, социологический методы, метод организационного эксперимента. Среди статистических методов применен расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их динамики, а также достоверности различий показателей. Составление интегральных индексов применено для шкалирования и в качестве дополнения к информационной основе принятия решений выбора варианта стационарозамещающей деятельности.

здравоохранения.

Принимая во внимание, что анализ деятельности медицинской организации в условиях, отличных от государственной и муниципальной форм, представляет самостоятельный интерес, дана характеристика работы НУЗ в развернутом исследовательском плане.

Предварительно обоснованы общие установки и сложившиеся тенденции в работе НУЗ «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД», изучена организация её деятельности, раскрывающая векторы «Концепции развития здравоохранения ОАО «РЖД» за период до 2010 года» (М., 2005).

Для того, чтобы получить объективную картину уровня медицинской помощи в районе обслуживания НУЗ проведена оценка состояния здоровья прикрепленного контингента. Использован общепринятый в медицинской статистике показатель общей заболеваемости (ОЗ). Ее уровень за 1998- г.г. составил на 1000 взрослого населения среди контингента НУЗ в 1998 г. – 1255,0, в 1999 г. – 1326,5, в 2000 г. – 1398,3, в 2001 г. – 1294,9, в 2002 г. – 1006,9, в 2003 г. – 725,1, в 2004 г. – 897,3, в 2005 г. – 850,1, в 2006 г. – 711,8.

Выравненные методом скользящей средней (рис. 2) показатели со всей очевидностью отражают резкое снижение ОЗ (в 1,7 раза) с достижением «плато» на уровне 700-800 обращений на 1000 населения с 2003 г. Если, следуя рис. 2, первый период работы ЛПУ в рамках Министерства путей сообщения (1998-2002 г.г.) характеризовался уровнем показателей, повышающим общерегиональный и муниципальный (Свердловская область и г. Серов), то период за 2003-2006 г.г. отражает резкий спад обращаемости в ЛПУ и ее закрепление на уровне, который много ниже территориального.

Снижение уровня ОЗ является следствием сокращения объемов работы больницы и связано, в первую очередь, с ресурсным обеспечением.

Поликлиника НУЗ с трудом справляется с задачей обеспечения железнодорожного и прикрепленного территориального населения первичной помощью. Персонал железнодорожных ЛПУ не получает доплат в рамках национального проекта «Здоровье» и отток кадров поликлинического звена является неизбежным (табл. 1).

Обеспеченность населения медицинскими кадрами в амбулаторно-поликлиническом звене НУЗ (на 10 тыс. населения) В этих условиях возросла роль стационара – коечный фонд к 2005 году стал использоваться более интенсивно, чем в муниципальной сети, соответствуя общерегиональным показателям (табл. 2).

Средняя длительность пребывания на койке заболеваемость на Рисунок 2. Общая заболеваемость взрослого населения на 1000 жителей за период 1998-2006 г.г.

Для оптимизации лечебно-диагностического процесса в больнице, проведен структурный анализ по медицинским и экономическим параметрам.

В результате установлено, что «зоной неэффективности» (термин акад.

РАМН В.И. Стародубова) является хирургическая служба – наиболее ресурсоемкая в связи с наличием операционного блока.

Трудности экономического плана отразились на персонале – темпы роста заработной платы в хирургическом стационаре ниже, чем в поликлинике и в стационаре в целом и в амбулаторной хирургии (рис. 3).

Поликлиника в Амбулаторная Стационар в Хирургический Рисунок 3. Темп роста заработной платы сотрудников НУЗ в 2005 г.

Поиск возможностей оптимизации хирургической помощи в больнице привел к идее расширения форм работы хирургического отделения стационара на принципах ресурсосберегающих стационарозамещающих технологий.

Выбору зон внедрения этих технологий посвящена глава четвертая.

Рассмотрев теоретически возможные четыре варианта реформирования хирургической службы (табл. 3) две, применимые в поликлинике, были отклонены в ходе ситуационного анализа. Третий – дополнительно по оценке персонала.

Оценка возможностей внедрения различных стационарозамещающих форм работы в НУЗ (по результатам ресурсного анализа и опроса медицинских работников)

№№ ВАРИАНТЫ ФОРМ РАБОТЫ ОЦЕНКА

Оптимизация амбулаторной преемственности в работе со дневного (хирургического) стационара с «разгрузкой»

круглосуточного стационара (хирургического) стационара в ресурсную обеспеченность, круглосуточном, чтобы снизить на дополнительных резервов для Использование круглосуточных коек в дни наименьшей нагрузки с Мощность коечного фонда и работа 4 дополнительным ресурсным оперблока позволяют развивать этот обеспечением (стационар одного вариант стационарозамещения дня, в нашем случае – выходного) Для выбора формы оптимизации работы коечного фонда было важным оценить сильные и слабые стороны обеспеченности лечебнодиагностического процесса. В оценку персоналом введены факторы оснащенности и медикаментозного обеспечения.

ОТВЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (БЕЗ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ):

- удовлетворены оснащенностью «Да» - 30, «Нет» - 8, «Не в полной мере» - вывели на оценочный уровень в условной шкале (из максимума 3 балла):

- удовлетворены обеспеченностью медикаментами «Да» - 12, «Нет» - 15, «Не в полной мере» - вывели на оценочный уровень в условной шкале (из максимума 3 балла):

Мы рассчитали условную величину итогового интегрального индекса поддержки по оценкам персонала:

Поддержка менее чем в 50% от возможного уровня была явно не в пользу дневного стационара в круглосуточном.

На основе объективных и субъективных оценок в итоге сделан выбор использовать мощности стационара в дни его наименьшей нагрузки – в выходные дни. Цель не разгрузить, а дополнить и, одновременно, оптимизировать работу хирургических коек и операционного блока.

стационарозамещающих технологий в форме хирургического стационара одного дня (ХСОД) дано в главе пятой.

Последовательно в трех разделах главы представлена организация работы ХСОД; дана оценка эффективности его работы за 2006 год, и, наконец, научно обоснованы предложения по формированию муниципального заказа для НУЗ.

ХСОД начал свою работу в конце 2005 г. До его открытия:

разработан с учетом накопленного опыта коллег и начальной практики НУЗ «Организационно-технологический регламент работы хирургического стационара одного дня»;

с привлечением врачей-клиницистов определены и сведены в единую таблицу «Заболевания и виды оперативных вмешательств в хирургическом стационаре одного дня» (23 заболевания).

По принципу экстерриториальности отбор пациентов для лечения в ХСОД проводился как в самом г. Серове, так и в г. Краснотуринск (40 км от г. Серова) и г. Североуральск (70 км).

Оценивая длительность дооперационного периода лечения пациентов с однотипными заболеваниями на круглосуточных койках и в хирургическом стационаре одного дня, получаем весьма оптимистическую для ХСОД картину (табл. 4).

Средний дооперационный койко-день у пациентов стационара

СРЕДНИЙ ДООПЕРАЦИОННЫЙ

ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЯ

4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей 1, Больные с хроническим холециститом, без предшествующей желтухи, при отсутствии сопутствующей патологии должны оперироваться на следующий день после поступления. Тоже относится к пациентам, страдающим варикозной болезнью и грыжами передней брюшной стенки.

Эта категория пациентов полностью обследована и подготовлена к хирургическому вмешательству в день поступления.

В диссертации детально представлена клинико-организационная картина лечения в ХСОД. Следует подчеркнуть, что в связи со сжатыми сроками госпитализации, особая роль отводится реабилитационному этапу.

При разработке системы передачи пациентов ХСОД при выписке на другие уровни помощи (рис. 4) использованы предложения Э.Ш. Салиховой (1999).

За 2006 год оперировано 65 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

В 29% случаев отмечено выздоровление, у 68% улучшение и у 3% состояние стабилизировалось Практически все пациенты (97%), прошедшие лечение в ХСОД, дали ему положительную оценку (социальная удовлетворенность).

Затраты на лечение 1 пациента составили 1091,5 рублей, что в 6,5 раз ниже затрат при пребывании в круглосуточном стационаре – 7042,0 руб.

(табл. 5).

Характеристика затрат на лечение в расчете на 1 пациента

ПОКАЗАТЕЛИ

обслуживания на дому обслуживания на дому (руб.) Оптимизация работы хирургического отделения дала положительные результаты по использованию коечного фонда НУЗ в целом. Примечательно, что темпы роста ведущих объемных показателей по стационару НУЗ существенно опередили общегородские (табл. 6).

Показатели использования коечного фонда в ЛПУ г. Серова Средняя длительность на койке Ист.: Салихова Э.Ш. Оптимизация деятельности дневных стационаров в условиях крупного города: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Уфа, 1999. – 24 с.

Формирование потока пациентов в ХСОД Рисунок 4. Система формирования реабилитационного маршрута пациентов По результатам работы ХСОД в 2006 году сделан расчет его возможного финансирования в рамках муниципального заказа по линии ОМС и прогноз развития НУЗ в целом.

Из 392 больных хирургического отделения круглосуточного стационара в соответствии с плановым заданием – 30% - 117,6 (118) могли бы проходить лечение в стационаре одного дня.

Научно и практически обоснованный вариант планового задания для ХСОД представлен в табл. 7.

Вариант планового задания по муниципальному заказу для НУЗ Хирургический одного дня В целом, затраты на лечение в хирургическом стационаре одного дня составят 10,2% от лечения такого же числа пациентов в круглосуточном хирургическом стационаре и экономия по лечебно-диагностическому процессу составит 746161 руб.

Учитывая, что нередко в научных публикациях сопоставляется стоимость лечения СЗТ:КС, мы также приведем полученное соотношение – 1:10 (данные расчеты произведены без учета затрат на обслуживание пациентов на дому).

К сожалению, в муниципальном заказе очевидная польза от деятельности ХСОД пока не нашла поддержки. И, по-прежнему, безальтернативным является вариант «платные медицинские услуги».

Принятый на 2007 год объем муниципального заказа лишь «добавил»

10 тыс. посещений в поликлинику. Мы считаем это резервом для долечивания пациентов стационара в амбулаторных условиях. Деятельность хирургического стационара одного дня оставлена в рамках «платных медицинских услуг».

Хирургический стационар одного дня стал «пусковым механизмом» в перегруппировке ресурсов НУЗ для использования в интересах растущих потребностей населения и железнодорожного ведомства в качественной и доступной медицинской помощи (рис. 5).

Рисунок 5. Оптимизационное воздействие хирургического стационара одного дня в НУЗ Медико-организационные и финансово-экономические составляющие оптимизационного процесса систематизированы в табл. 8.

Оптимизация лечебно-диагностического процесса в негосударственном учреждении здравоохранения «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД»

Обеспеченность медицинскими кадрами (на 10 тыс. населения) Функция врачебной должности по амбулаторной хирургической службе Число коек в КС НУЗ (на 10 тыс.

населения) Количество больных, пролеченных в КС НУЗ Изменение доли больных, поступающих в экстренном порядке Иногородние пациенты в числе лечившихся в стационаре: абс / % Фактически госпитализировано на хирургические койки в КС на 1000 нас Выполнение планового задания по койко-дням Оборот койки в хирургическом отделении Число дней пребывания больного на койке в стационаре Число дней пребывания больного на хирургической койке Работа койки (дней в году) по стационару Работа койки (дней в году) по хирургическому отделению вмешательств в КС Общая летальность КС (%) Средства поступившие из ТФОМС 14768270 15750174 +6, Удельный вес средств поступивший из ТФОМСа СК ЖАСО (работающие железнодорожники) Удельный вес средств поступивших из СК ЖАСО Внереализационные средства отрасли Удельный вес внереализационных средств отрасли Средства по обеспечению безопасности движения Удельный вес средств по обеспечению безопасности Удельный вес средств от оказания платных услуг Доходы сотрудников поликлиники 6576 Стоимостные показатели деятельности НУЗ Сумма фактических расходов в тыс.

руб.

Количество пролеченных больных (чел.) Стоимость пролеченного больного по фактическим расходам Стоимость обслуживания без включения целевых вложений на 3433 3047 -11, развитие поликлинику Стоимость лечения 1 больного в стационаре Фактические расходы на 1 к/дн (руб.) 810,1 1287,6 +58, Заключение отражает результаты проведенной работы.

1. Одной из организационно-правовых форм деятельности медицинских организаций являются негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ), которые составляют лечебную сеть железнодорожного ведомства. Оптимизация лечебно-диагностического процесса в НУЗ ориентирована на внедрение стационарозамещающих технологий.

2. Деятельность НУЗ обеспечивается средствами ОАО «РЖД» на оказание медицинской помощи железнодорожникам, членам их семей и ветеранам отрасли, а также прикрепленному в рамках ОМС по муниципальному заказу территориальному населению. Развитие платных медуслуг по социально приемлемым ценам дополняет бюджет 3. Наиболее ресурсоемкой и при этом неэффективной в НУЗ «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД» является хирургическая служба, оптимальным вариантом стационарозамещения в ней выбран хирургический стационар одного дня.

4. Уровнем приемлемого стационарозамещения определены 30% от числа оперированных в круглосуточном стационаре. По критериям безопасности пациентов исключены 35,1% оперированных под общим наркозом и по критериям отбора -.

5. Ресурсная несостоятельность поликлиники НУЗ не позволила развернуть в ней амбулаторную хирургию и профильный дневной стационар. Индекс поддержки дневного стационара на госпитальных койках не нашел поддержки среди медицинского персонала (интегральный индекс – 0,45). Сделанный выбор по хирургическому стационару одного дня дополняет и одновременно оптимизирует работу хирургического отделения и его оперблока.

6. Организация хирургического стационара одного дня имеет в основе своей работы:

- организационно-технологический регламент;

- перечень из 23 показанных для лечения заболеваний с видом оперативных вмешательств и анестезий;

- «сквозную бригаду» для отбора и лечения пациентов; оперирующий хирург сотрудничает по принципу «хирургического аутсорсинга» и работает в НУЗ по договору;

- оперблок используется в дни наименьшей нагрузки (выходные) и пациенты госпитализируются на дополнительные койки.

7. Результаты лечения 65 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей в стационаре одного дня в 2006 г.

характеризуются:

- медицинской результативностью: у 29% пациентов отмечено выздоровление, у 68% улучшение и у 3% стабилизация состояния;

- социальной удовлетворенностью: в 97% случаев прошедшие лечение были им удовлетворены;

- экономической эффективностью: лечение в стационаре одного дня по однотипному составу пациентов дешевле, чем на круглосуточных койках, в 6,5 раз.

8. Негосударственные учреждения здравоохранения являются неотъемлемой частью отечественного здравоохранения и должны участвовать в оказании медицинской помощи территориальному населению. Составлен вариант муниципального заказа, по которому лечение 118 пациентов заменяют 30% от 392 на круглосуточных койках в хирургическом отделении НУЗ и дают годовую экономию рублей.

1. Ведомственные негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ) по организационно-правовым основам своей деятельности имеют все возможности для участия в единой системе оказания медицинской помощи населению, которые следует активно учитывать при планировании муниципальных заказов.

2. Внедрение стационарозамещающих технологий является мощным фактором оптимизации лечебно-диагностического процесса в НУЗ. Форму стационарозамещения следует определять с учетом ресурсных возможностей медицинской организации, установок ее персонала и потребности пациентов. «Непросчитанное» внедрение СЗТ неэффективно.

3. Рентабельность работы НУЗ определяется стационаром, поэтому поиск резервов оптимизации наиболее полезен в этом направлении.

4. Порог в 30% оперативных вмешательств на круглосуточных койках является обоснованным при стационарозамещении и его следует более активно внедрять.

5. Ориентируясь на социально приемлемые цены негосударственным учреждениям здравоохранения следует шире использовать платные медицинские услуги при стационарозамещающем лечении.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Гетманчук, А.П. Некоторые актуальные правовые аспекты в железнодорожной медицине / А.П. Гетманчук, Н.И. Мельников // Материалы совещания по правовым вопросам в области здравоохранения Департамента здравоохранения ОАО «РЖД». – Кисловодск. – 2005. – С. 66-69.

2. Гетманчук, А.П. Новые организационные технологии профилактики потерь здоровья у работников железнодорожного транспорта / С.А. Краевой, В.А. Кудрин, А.П. Гетманчук, А.Ю.

Павловских // Материалы 5 Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – Москва. – 2006. – С. 195-196.

3. Гетманчук, А.П. Состояние здоровья персонала медицинских организаций железнодорожного транспорта / С.А. Краевой, В.А.

Кудрин, А.П. Гетманчук, А.Ю. Павловских // Материалы Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – Москва. – 2006. – С. 197-198.

4. Гетманчук, А.П. Организация работы дневного хирургического стационара / А.Ю. Павловских, А.П. Гетманчук, В.А. Бровкин // Научно-практический журнал «Бюллетень национального научноисследовательского института общественного здоровья». – Москва. – 2006. – Вып. 3. - С. 91-92.

5. Гетманчук, А.П. Организационные аспекты обеспечения качества медицинской помощи в первичном звене ведомственного здравоохранения / А.П. Гетманчук // Материалы 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2006». – Москва. – 2006. – С. 26-27.

6. Гетманчук, А.П. Оптимизация лечебно-диагностического процесса в ведомственных негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» / А.П. Гетманчук, А.Ю. Павловских, В.Г. Кудрина // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. - № (36). - С. 33-36.

КС – круглосуточный стационар ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение НУЗ – негосударственное учреждение здравоохранения ОАО «РЖД» – открытое акционерное общество «Российские железные дороги»

ОЗ – общая заболеваемость СЗТ – стационарозамещающие технологии ХСОД – хирургический стационар одного дня



Похожие работы:

«Ларюнин Олег Альбертович ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ НЕОДНОРОДНОСТЕЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИ ПОЛНОМ ВНУТРЕННЕМ ОТРАЖЕНИИ ДЕКАМЕТРОВЫХ РАДИОВОЛН ОТ ИОНОСФЕРЫ 01.04.03 – радиофизика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Иркутск – 2009 1 Работа выполнена на кафедре радиофизики Иркутского государственного университета. Научный руководитель : доктор физико-математических наук, профессор Афанасьев Николай Тихонович Официальные...»

«ОМАРОВ БАРТИХАН ОСМАНОВИЧ ПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА К РЕАЛИЗАЦИИ РАЗВИВАЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ОБУЧЕНИЯ МАТЕМАТИКЕ В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ С УЧЁТОМ СПЕЦИФИКИ ДАГЕСТАНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ ШКОЛЫ Специальность: 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре теории и методики обучения математике и информатике ФГБОУ ВПО Дагестанский...»

«ОСАМА АБДУЛЬКАРИМ АЛЬ ХЕЛО МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ПОЛИПРОПИЛЕНА С РЕГУЛИРУЕМЫМИ СВОЙСТВАМИ 05.17.06 – технология и переработка полимеров и композитов АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва – 2009 2 Работа выполнена на кафедре технологии переработки пластических масс Российского химико-технологического университета им. Д. И. Менделеева Научный руководитель : доктор технических наук, профессор Осипчик Владимир Семенович Официальные...»

«Халипов Сергей Васильевич Проблемы соответствия законодательства Российской Федерации о таможенном деле международным стандартам в сфере таможенного регулирования Специальность: 12.00.10 - Международное право. Европейское право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва – 2011 Диссертация выполнена на кафедре публичного права Всероссийской академии внешней торговли Научный руководитель : Доктор юридических наук, профессор Шумилов...»

«ПУГАЧЕВ ОЛЕГ ИВАНОВИЧ Методы анализа и устройства автоматической компенсации помеховых колебаний в системах подвижной связи АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Специальность 05.12.13 – Системы, сети и устройства телекоммуникаций Москва - 2010 Работа выполнена на кафедре радиоприборов Московского государственного института радиотехники, электроники и автоматики (технического университета) Научный руководитель доктор технических наук,...»

«БЫСТРЮКОВ ВЛАДИМИР ЮРЬЕВИЧ ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛИТИЧЕСКАЯ И НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕТРА НИКОЛАЕВИЧА САВИЦКОГО В ГОДЫ ЭМИГРАЦИИ (1920-1938 гг.) СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 07.00.02. - ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА ИСТОРИЧЕСКИХ НАУК САМАРА-2003 Работа выполнена в Самарском государственном педагогическом университете. Научный руководитель : кандидат исторических наук, доцент Храмкова Елена Ленаровна Официальные оппоненты :...»

«АСЛАНЯН Маркос Мамиконович РЕЦИДИВ ПРЕСТУПЛЕНИЙ КАК ЛЕГАЛЬНАЯ ФОРМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРЕСТУПНОСТИ Специальность 12.00.08 – уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата юридических наук Краснодар – 2008 Диссертация выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кубанский государственный аграрный университет, на юридическом факультете, на...»

«ТЕРЕХОВ Алексей Николаевич РАЗВИТИЕ ТЕОРИИ И ТЕХНИКИ АУДИОИНФОРМАЦИОННЫХ УСТРОЙСТВ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫМ СЕТЯМ Специальность 05.12.13 – Системы, сети и устройства телекоммуникаций АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре Радиовещания и электроакустики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский технический университет связи и...»

«Яковлева Елена Николаевна Регионализация музыкального образования в учреждениях культуры и искусства: основные направления, тенденции, перспективы Специальность 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (художественное воспитание в дошкольных учреждениях, общеобразовательной и высшей школе) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Учреждении Российской академии образования Институт...»

«Корж Антон Александрович РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ ДОСТИЖЕНИЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ МАСШТАБИРУЕМОСТИ СУПЕРКОМПЬЮТЕРНЫХ ПРИЛОЖЕНИЙ специальность 05.13.11 – Математическое обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва – 2013 Работа выполнена в лаборатории параллельных информационных технологий Научно-исследовательского вычислительного центра Московского...»

«Чернецкий Аркадий Михайлович ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ КРУПНЕЙШЕГО ГОРОДА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Екатеринбург – 2004 Диссертационная работа выполнена на кафедре Региональной и муниципальной экономики Уральского государственного экономического университета Научный руководитель : Заслуженный деятель науки РФ, доктор...»

«РУДОМЕТКИН Андрей Петрович КАТЕГОРИЯ СТИЛЯ В СОПОСТАВИТЕЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОРИГИНАЛ — ПЕРЕВОД — ОРИГИНАЛ (на материале романа Ф.М. Достоевского Братья Карамазовы) Специальность 10.02.01 – русский язык Специальность 10.02.20 – сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание Ав тор е фер а т диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Москва 2011 Работа выполнена на кафедре русского языка филологического факультета ФГОУ ВПО...»

«ПЕНЧЕВА Антония Иванова ТИПЫ МЕЖЪЯЗЫКОВОЙ ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ В ТЕКСТАХ ДИПЛОМАТИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ НА РУССКОМ И БОЛГАРСКОМ ЯЗЫКАХ Специальность 10.02.01 – русский язык АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Москва 2013 Работа выполнена на кафедре русской словесности и межкультурной коммуникации Государственного института русского языка им. А. С. Пушкина доктор педагогических наук, Научный руководитель : доктор филологических наук,...»

«Газизов Тимур Тальгатович Алгоритмическое и программное обеспечение для моделирования проводных антенн с сосредоточенными нагрузками Специальность 05.13.18 Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук Томск – 2008 2 Работа выполнена в Томском государственном университете систем управления и радиоэлектроники Научный руководитель : канд. техн. наук, старший научный сотрудник...»

«Эхлас Мохаммад Тамим АФГАНСКИЙ КРИЗИС И ПРОБЛЕМЫ ЕГО УРЕГУЛИРОВАНИЯ (1988-2009 гг.) Специальность 07.00.15- История международных отношений и внешней политики. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук. Москва-2010 Диссертация выполнена на кафедре теории и истории международных отношений факультета гуманитарных и социальных наук Российского университета дружбы народов Научный руководитель : доктор исторических наук, профессор каф. ТИМО...»

«Муфтахов Марс Вилевич Предиссоциация и перегруппировочная фрагментация отрицательных ионов, образовавшихся резонансным захватом электронов многоатомными молекулами Специальность 01.04.17 – Химическая физика, горение и взрыв, физика экстремальных состояний вещества АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Уфа-2012 Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук Институте физики молекул и кристаллов Уфимского научного центра...»

«Матлаев Александр Геннадьевич МЕТОД И СРЕДСТВО КОНТРОЛЯ ВСХОЖЕСТИ СЕМЯН ПШЕНИЦЫ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ Специальность: 05.11.13 – Приборы и методы контроля природной среды, веществ, материалов и изделий АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук Барнаул – 2009 Работа выполнена в Алтайском государственном техническом университете им. И.И. Ползунова Научный руководитель : доктор технических наук, профессор Пронин Сергей Петрович...»

«ТОГАНОВА Наталья Владимировна ТРАНСФОРМАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ НОВЫХ ЗЕМЕЛЬ ГЕРМАНИИ Специальность 08.00.14 – Мировая экономика Автореферат на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва - 2009 Работа выполнена в Центре европейских исследований Учреждения Российской академии наук Института мировой экономики и международных отношений РАН. Научные руководители: доктор экономических наук Гутник Владимир Петрович доктор экономических наук Кузнецов Алексей...»

«Братцева Виктория Владимировна ФРАЗЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОГИ В НАУЧНОМ ТЕКСТЕ РУССКОГО И НЕМЕЦКОГО ЯЗЫКОВ Специальность 10.02.20 – Сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Челябинск – 2009 Работа выполнена на кафедре русского языка и методики преподавания русского языка ГОУ ВПО Челябинский государственный педагогический университет Научный руководитель : доктор...»

«КОТЬКИН СТАНИСЛАВ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ СИСТЕМА АВТОМАТИЗАЦИИ МОДЕЛИРОВАНИЯ СТРЕЛОВЫХ ГРУЗОПОДЪЕМНЫХ КРАНОВ Специальность 05.13.12 – Системы автоматизации проектирования (промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Омск – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО  Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ). Научный руководитель : доктор технических наук, профессор Щербаков Виталий Сергеевич, декан факультета...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.