На правах рукописи

ГОЛОВИНСКИЙ

Сергей Владимирович

МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА И ЗАЩИТА

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ

У ДОНОРОВ СО СМЕРТЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА

14.01.24 – трансплантология и искусственные органы

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»

Научный руководитель:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Хубутия Могели Шалвович

Официальные оппоненты:

профессор кафедры нефрологии, трансплантологии и искусственных органов Факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», руководитель городского центра трансплантации почки ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ»

доктор медицинских наук Нестеренко Игорь Викторович заведующий отделением кардиохирургии № ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края доктор медицинских наук Барбухатти Кирилл Олегович

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН»

Защита диссертации состоится «_» 2014 г. в : часов на заседании диссертационного совета Д 208.055.01 на базе ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения России

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения России и на сайте http://www.transpl.ru

Автореферат разослан «_» 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук А.В. Шаршаткин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В настоящее время трансплантация от живого или умершего человека является единственным радикальным методом излечения терминальных заболеваний таких жизненно важных органов, как сердце, печень, почки и легкие (V.H. Karam et al., 2003). Появление новых лекарственных средств и инструментально-лабораторных методов, контролирующих состояние и функцию пересаженных органов, позволяет добиться высокого качества и значительной продолжительности жизни пациентов после трансплантации легких (ТЛ) (N.L. Tilney, 2003; J.F. Bugge, 2009). По данным Международного общества трансплантации сердца и легких, ежегодно в мире выполняется более 3500 ТЛ, при этом 5летняя выживаемость составляет от 50 до 70 % в зависимости от нозологической формы патологии легких у реципиента (J.D. Christie et al., 2011; J.D. Christie et al., 2012).

Основным ограничивающим фактором в развитии ТЛ является значительное несоответствие количества доноров существующей потребности в них (С.В. Готье с соавт., 2013; S.M. Bhorade at al., 2000; L.B. Ware et al., 2002; J.B. Orens et al., 2003; N.R. Banner et al., 2003; P.A. Corris, 2003; J.P. Lynch III et al., 2006; P. Botha, 2009; D. van Raemdonck et al., 2009;

K.G. Reyes et al., 2010; A.W. Mariani et al., 2012; G.A. Porro et al., 2012). По данным литературы, менее 20 % посмертных доноров могут быть эффективными донорами легких (L.H. ToledoPereyra, 2010; W.T. Vingeswaran et al., 2010).

Осложнения раннего послеоперационного периода после ТЛ связаны также и с состоянием донорского органа, что диктует необходимость использования только «идеальных»

доноров, у которых отсутствуют патологические изменения при ФБС, имеет место удовлетворительный показатель оксигенации и нормальная рентгенологическая картина легких, а также которые строго соответствуют по ряду других клинических параметров (M. de Perrot et al., 2005). С другой стороны, высокий показатель смертности в листе ожидания трансплантации легких определяет потребность в увеличении эффективности донорства легких, то есть использовании органов от максимального количества доноров, в том числе и несоответствующих критериям «идеальности» (D. van Raemdonck et al., 2009). Адекватная оценка потенциального донора и применение индивидуального протокола мероприятий по защите трансплантата позволяет использовать доноров с «расширенными показаниями», которые имеют относительные противопоказания по данным комплексного обследования, с удовлетворительными показателями ближайшей и отдаленной выживаемости реципиентов (G.I.

Snell et al., 2011).

Несмотря на значимый вклад русских ученых, таких как В.П. Демихов (В.П. Демихов, 1960), в экспериментальную разработку вопросов пересадки легкого, история клинической ТЛ в России не получила широкого развития. За 20 лет (с 1991 по 2011 года) в РФ было выполнено не более 10 подобных операций, абсолютное большинство из которых имели неудачный результат (Р.С. Акчурин с соавт., 1991; Ю.Н. Левашов с соавт., 1998; П.К. Яблонский, 1999;

А.Г. Чучалин, 2008). В 2011 году на базе НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента Здравоохранения г. Москвы начата долговременная научно-практическая программа совместно с НИИ Пульмонологии ФМБА России, основная цель которой заключается в организации в городе Москве эффективной системы оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями легких в терминальной стадии методом трансплантации.

Таким образом, основным фактором, ограничивающим количество выполняемых в мире ТЛ, является дефицит донорских органов. Способы решения этой проблемы заключаются, с одной стороны, в совершенствовании систем оценки потенциальных доноров легких, а с другой – в разработке организационных и медицинских мероприятий, направленных на защиту и/или восстановление структурно-функционального состояния донорских легких, что позволит увеличить эффективность их использования. Учитывая отсутствие в российской медицине значимого клинического опыта в ТЛ, разработка этих вопросов и адаптация их решений к отечественным условиям является актуальной научно-исследовательской задачей.

Степень разработанности темы исследования. В российской научной медицинской литературе вопросы органного донорства представлены небольшим количеством публикаций, а работы, которые посвящены посмертным донорам легких, – единичны. В современной российской трансплантационной практике отсутствуют методические рекомендации и научнопрактические исследования, посвященные оценке пригодности легких для трансплантации у доноров со смертью головного мозга (СГМ) и методам защиты легочного трансплантата.

Цель исследования. Разработать принципы отбора доноров со СГМ и технологию сохранения структурной и функциональной целостности их легких с целью эффективного донорского обеспечения ТЛ.

Задачи исследования:

1. Определить роль лабораторно-инструментальных методов исследования в оценке пригодности легких донора со СГМ для трансплантации.

2. Разработать алгоритм этапной комплексной оценки пригодности легких у доноров со СГМ для трансплантации.

3. Определить оптимальную технологию защиты структурно-функционального состояния донорских легких на различных этапах: во время кондиционирования донора, во время операции мультиорганного изъятия, на этапе фармако-холодовой консервации.

4. Оценить ранний послеоперационный период после клинической ТЛ в контексте анализа качества использованных донорских органов.

Научная новизна. Впервые изучен пул доноров со СГМ в городе Москве с позиции возможностей легочного донорства. Предложена эффективная модель организации донорского обеспечения пересадки легких, основанная на принципах трансплантационной координации, на конкретном примере взаимодействия учреждений в городе Москве. Определена методология и последовательность оценки пригодности легких у доноров со СГМ. Разработана усовершенствованная система балльной оценки донорских легких. Установлено критическое значение суммы баллов, свидетельствующее о ненадлежащем качестве донорского органа.

Проведен анализ непосредственных результатов наибольшего в российской медицинской практике опыта клинической ТЛ.

Практическая значимость. Разработан алгоритм эффективного отбора доноров со СГМ для ТЛ, учитывающий отечественную систему организации органного донорства. Описан протокол медицинских мероприятий, ориентированный на оптимальную защиту структурнофункционального состояния легких в организме донора со СГМ. Описаны хирургическая техника изъятия, метод фармако-холодовой консервации, подготовки и восстановления легочного трансплантата, основанные на собственном клиническом опыте трансплантации легких.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Главная роль в определении пригодности донорских легких для трансплантации принадлежит ФБС. Вторым по значимости является рентгенологическое исследование 2. Вся совокупность критериев оценки посмертного донора легких может быть разделена на 2 группы: исключающие и оценивающие. Исключающие критерии (такие как возраст донора более 65 лет, продолжительность ИВЛ более 5 суток и т.д.) категоричным образом характеризуют пригодность донорских легких для трансплантации.

3. Оценивающие критерии, такие как индекс оксигенации (ИО), степень выраженности цитологическая характеристика гнойной мокроты, степень эндобронхита, продолжительность ИВЛ, возраст донора, анамнестические факторы риска (курение, травма груди) целесообразно анализировать в рамках предложенной балльной шкалы, что повышает объективность результирующей оценки.

4. Учитывая принципы донорской координации, стадии посмертного органного донорства, а также ценность различных лабораторно-инструментальных методов клинического исследования, в оценке трупного донора легких со СГМ необходимо выделять 4 этапа:

начальной, предварительной, окончательной и завершающей оценки.

5. Начальную оценку могут осуществлять сотрудники донорских баз или учреждений, осуществляющих координацию органного донорства. Предварительную, окончательную и завещающую оценку должны проводить врачи специализированной (легочной) донорской бригады.

6. Предложенный алгоритм и разработанные протоколы медицинского сопровождения донора легких, техники изъятия и способа фармако-холодовой консервации легочного трансплантата позволяют эффективным образом организовать донорский этап ТЛ с удовлетворительным послеоперационным результатом у реципиентов.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

научно-практическом симпозиуме с международным участием «Современные аспекты кардиоторакальной хирургии», 17 марта 2012 г. (Санкт-Петербург); XXII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 23-26 октября 2012 г. (Москва); на интернет-портале internist.ru в рамках Интернет Сессии «Аспирантские субботы академика РАМН А.Г.

Чучалина», 25 мая 2013 г.; III Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии», 23-30 июня 2013 г. (Санкт-Петербург); ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества, 7-11 сентября 2013 г.

(Барселона); XXIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 22-25 октября г. (Казань) Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

За двухлетний период с мая 2011 по май 2013 гг. на предмет пригодности легких для трансплантации в стационарах города Москвы были обследованы 69 трупных доноров, смерть которых установлена на основании диагностики СГМ. У 11 из них легкие были использованы для ТЛ.

Среди доноров анализируемой группы мужчин было в 3 раза больше, чем женщин – 52 и 17 человек, соответственно. Средний возраст составил 37 лет (колебания от 22 до 59 лет).

Средние значения роста и окружности груди потенциальных доноров мужского пола составили, соответственно, 179,0±8,2 см и 91,5±6,8 см, а женского – 163,1±4,1 см и 82,1±7,6 см.

Распределение доноров по группам крови можно охарактеризовать как соответствующее популяционному в Евразии: I(0) и II(A) – по 36,2%, III(B) – 18,8%, IV(AB) – 8,7%.

Среди потенциальных доноров преобладали те, смерть которых была обусловлена травмой – 47 (68,1%), изолированная травма головного мозга была у 35 (50,7%) человек, а у (17,4%) ЧМТ сочеталась с повреждениями других локализаций. Острое нарушение мозгового кровообращения стало причиной смерти 20 (28,9%) доноров. У остальных, 2 (3,0%), СГМ была обусловлена другими причинами.

Все операции у реципиентов проведены по методике последовательной двусторонней трансплантации. В качестве стандартного хирургического доступа использовали двустороннюю передне-боковую торакотомию, дополненную поперечной стернотомией, так называемый ракушкообразный разрез. Характеристика реципиентов и выполненных им операций приведена в таблице 1.

Подбор пары донор-реципиент производили по группе крови в системе АВ0 и антропометрическому соответствию размеров грудной клетки. Все реципиенты получали стандартную иммуносупрессию: индукционная (Атгам или Симулект) и поддерживающая (Такролимус или Циклоспорин + МП + ММФ) терапия.

Характеристика реципиентов и трансплантаций легких, выполненных им в Примечание: (27,67 часа)* – ЭКМО, начатая во время операции, продолжена в послеоперационном периоде, в скобках указана общая продолжительность ЭКМО.

Для решения задач комплексной оценки потенциального донора на предмет пригодности его легких для последующей трансплантации на базе НИИ скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского была создана специализированная донорская бригада, в которую входили следующие врачи:

2) анестезиолог-реаниматолог;

3) врач эндоскопической диагностики;

4) врач цитологической диагностики.

Всю совокупность данных, полученных в результате комплексной оценки трупного донора легких, мы разделили на две группы критериев: исключающие и оценивающие.

Исключающие критерии характеризуются двумя состояниями («есть» или «нет»), одно из которых позволяет продолжить диагностический алгоритм, а второе – прекращает его, констатируя непригодность донора и определяя ее причину. К исключающим критериям отнесли:

1. абсолютные противопоказания к трупному донорству (по М.Г. Мининой, 2007);

2. возраст донора более 65 лет;

3. продолжительность ИВЛ более 5 суток;

4. нарушение целостности легочной ткани (пневмоторакс);

5. констатация смерти на основании необратимой остановки сердечной деятельности;

6. аспирация желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево;

7. несовместимость с реципиентом (иммунологическая или антропометрическая);

8. анамнестические данные о перенесенных операциях на легких;

9. признаки тяжелого заболевания или повреждения легких (новообразования, ХОБЛ, эмфизема, пневмония, отек, большие внутрилегочные гематомы и т.п.);

10. признаки заболевания плевры (массивные сращения, новообразования, патологический выпот и т.п.);

11. низкий уровень газообменной функции легких (ИО менее 300 мм рт. ст.);

12. неадекватная отмывка и консервация трансплантата;

13. повреждение трансплантата.

Особенностью оценивающих критериев является возможность их ранжирования по группам, степени тяжести или выраженности диагностируемого состояния (см. таблицу 5).

Параметром, отражающим структурно-функциональное состояние легочного послеоперационном периоде, является степень первичной дисфункции трансплантата (ПДТ) (таблица 2). У всех реципиентов определяли степень первичной дисфункции легочных трансплантатов в сроки 6, 12, 24, 48 и 72 часа после реперфузии второго трансплантата.

Рекомендации по определению степени тяжести первичной дисфункции трансплантата (J.D.

микроорганизмов по исследование Принимая во внимание, что описываемая в нашем исследовании популяция доноров является выборочной из некоторой генеральной совокупности всех доноров со СГМ, можно рассчитать 95% доверительные интервалы для суммы баллов в группах использованных и неиспользованных доноров для генеральной совокупности, которые составили, соответственно, 5,0±4,46 и 13,88±4,26. Наибольшее значение суммы баллов у использованных доноров равно 9,46, наименьшее значение у неиспользованных – 9,62. Таким образом, учитывая, что баллы заданы только целыми числами, значение суммы баллов оценивающих критериев равное можно считать критическим для определения пригодности легких любого донора со СГМ при условии отсутствия в его оценке исключающих критериев.

Наиболее значимые различия в оценках двух групп доноров были получены по данным рентгенографии (2=18,309; P"100"г/л" !"Na+"крови"135!150"ммоль/л" rs=0,093 (Р>>0,5). Таким образом, можно заключить, что в анализируемой группе реципиентов степень первичной дисфункции легочного трансплантата определялась в большей степени факторами операционной травмы или другими реципиент-ассоциированными факторами.

Сравнение показателей качества легочного трансплантата и показателей тяжести раннего послеоперационного периода после трансплантации легких.

Примечания: ОЛД – оценка легочного донора на основании среднего балла оценивающих критериев; баллы шкал APACHE II и SOFA рассчитаны на 1 сутки послеоперационного периода после трансплантации легких Для оценки влияния качества легочного трансплантата на отдаленный результат трансплантации легких мы сравнили результат оценки использованных легких в группах выживших и умерших реципиентов за анализируемый двухлетний период. При этом среднее значение оценочных критериев в группе переживших двухлетний период составило 5,14±1, балла, а в группе умерших – 4,75±2,49 балла. При статистическом анализе различия оказались незначимыми (критерий Стьюдента t=0,309; Р>0,5).

Все смерти в анализируемой группе реципиентов имели место в раннем периоде, в течение 2,5 месяцев. 1- и 2-летняя выживаемость по методу Каплан-Мейера составила 63,6% (рисунок 3).

(%) (месяцы) Рисунок 3. График выживаемости реципиентов после трансплантации легких, выполненной Анализ данных, полученных в нашем исследовании, не выявил значимой зависимости структурно-функционального состояния легких донора со степенью тяжести ПДТ и тяжестью общего состояния реципиента. Возможными причинами такого результата считаем, во-первых, тщательный отбор доноров и высокое качество легочных трансплантатов в рамках необходимо отметить большое количество неблагоприятных реципиент-ассоциированных факторов, оказывающих влияние на течение послеоперационного периода и функцию трансплантатов, имевших место в анализируемой группе. У большинства реципиентов (n=7;

63,6%) во время операции были использованы системы вспомогательного кровообращения (ИК или ЭКМО), которые значительно увеличивают вероятность неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода и могут способствовать более тяжелому течению реакции ишемически-реперфузионного повреждения трансплантатов (M.L. Barr et al., 2005).

Таким образом, на основании непосредственных результатов первой серии ТЛ в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского была оценена эффективность разработанных протоколов и алгоритмов. В целом, функциональное состояние легочных трансплантатов в раннем послеоперационном периоде может быть оценено как удовлетворительное. Нами не было обнаружено статистически значимой взаимосвязи факторов оценки пригодности донорских легких с особенностями течения раннего посттрансплантационного периода. Уровень выживаемости реципиентов в анализируемой группе сопоставим с выживаемостью в аналогичные сроки по данным Международного общества трансплантации сердца и легких, что свидетельствует об успехе начатой программы по трансплантации легких в НИИ СП им. Н.В.

Склифосовского.

ВЫВОДЫ

1. Для определения пригодности донора со СГМ для трансплантации легких главная роль принадлежит ФБС, так как самой частой причиной отказа для донорства легких (29,4%) стал факт выявления аспирации желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, а также выявлено превалирующее значение получаемых в ходе ФБС данных о наличие гнойной мокроты и степени эндобронхита в принятии окончательного решения об использовании донорских легких.

2. Такие показатели как ИО, степень выраженности инфильтративных изменений по данным рентгенографии груди, наличие и цитологическая характеристика гнойной анамнестические факторы риска (курение, травма груди) целесообразно анализировать в рамках предложенной балльной шкалы, что повышает объективность результирующей оценки. Сумма баллов равная 9 является критической для определения пригодности донорских легких для трансплантации.

3. Разработанный многофакторный алгоритм оценки структурно-функционального состояния легких у доноров со СГМ обеспечивает эффективное использования популяции возможных доноров легких с коэффициентом 15,9%. Применение методики этапной оценки позволяет оптимальным образом организовать работу донорской бригады с применением всего арсенала диагностических мероприятий у тех доноров, у которых вероятность эффективного использования легких для трансплантации максимальна.

4. Предложенные протоколы защиты структурно-функционального состояния донорских легких, разработанные на основе систематического обзора рекомендаций ведущих трансплантационных центров, позволяют осуществлять эффективное донорское обеспечение клинической ТЛ с потерей донорских органов не более 11,6%.

5. Непосредственные результаты выполненных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ТЛ свидетельствуют о высоком качестве отобранных легочных трансплантатов, которые не оказывали влияния на тяжесть течения раннего послеоперационного периода и не были непосредственной причиной послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В оценке посмертного донора со СГМ необходимо выделять 4 этапа. Первый этап (начальная оценка) служит для неспецифической селекции доноров и может быть осуществлен сотрудниками донорской базы или учреждения, осуществляющего координацию органного донорства. Для проведения остальных этапов оценки (предварительной – в организме донора, окончательной – в ходе операции мультиорганного изъятия, завершающей – после проведения холодовой перфузии) необходимо участие специализированной бригады, состоящей из торакального хирурга, врача эндоскопической диагностики, реаниматолога и врача цитологической 2. В состав специализированной донорской бригады по оценке потенциального донора легких необходимо включение опытного врача эндоскопической диагностики, так как этот метод имеет превалирующее значение.

3. Все критерии оценки посмертного донора необходимо разделять на исключающие и оценивающие с целью четкого определения абсолютных и относительных признаков пригодности легких для трансплантации.

4. Оценивающие критерии необходимо оценивать согласно предложенной балльной шкалы. Сумма баллов, равная 9, – является критическим значением пригодности донорских легких для трансплантации.

5. В протоколе медицинского сопровождения потенциального донора легких со СГМ должны быть учтены особенности патофизиологических механизмов повреждения легочной ткани. Помимо адекватной коррекции гемодинамических, метаболических и электролитных нарушений необходимо обращать пристальное внимание на контроль водного баланса, режим ИВЛ, схему назначения превентивной антибактериальной 6. Уменьшение водной нагрузки в виде внутривенных инфузий, играющей важную роль в развитии нейрогенного отека легких у доноров со СГМ, может быть достигнуто за счет эффективной терапии несахарного диабета, например, путем назначения препаратов – синтетических аналогов вазопрессина.

7. ИВЛ необходимо проводить в режиме принудительной вентиляции с управлением по давлению со следующими параметрами: PEEP от 5 до 8 см вод. ст.; пиковое давление вдоха – не более 30 см вод. ст.; FiO2 не более 40-50%; частота дыхания – 6-18 вдохов в 8. Целесообразно проводить рекрутирование альвеол путем повышения PEEP до 15 см вод.

ст. и пикового давления вдоха до 30 см. вод. ст. – по 3 каждые 30 дыхательных циклов, а также ротационную терапию путем применения прональной позиции.

9. Необходимо применять антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении возбудителей нозокомиальной бронхолегочной инфекции.

10. В ходе процедуры донорского изъятия легких необходимо использовать методы тупого разделения тканей, что позволяет ускорить процедуру без ущерба безопасности структурной целостности трансплантата. Пересечение пищевода при выделении двулегочного донорского комплекса не является обязательной процедурой.

11. Для фармако-холодовой перфузии и консервации легочного трансплантата необходимо применять низкокалиевые декстран содержащие растворы, которые могут обеспечить безопасное сохранение органа в течение до 12 часов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Хубутия М.Ш., Чучалин А.Г., Абакумов М.М., Авдеев С.Н., Тимербаев В.Х., Поплавский И.В., Годков М.А., Минина М.Г., Тарабрин Е.А., Карчевская Н.А., Головинский С.В., Левицкая Н.Н., Гуляев В.А., Мещерякова Н.Н., Самсонова М.В., Полищук В.Б., Ибрагимова Д.Ф., Цурова Д.Х., Селина И.Е., Попова И.Е. Первая трансплантация легких в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского // Трансплантология. – 2011. – №2-3. – С. 5-9.

2. Хубутия М.Ш., Пинчук Т.П., Галайко С.В., Левицкая Н.Н., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А., Головинский С.В., Селина И.Е. Эндоскопическая оценка состояния трахеобронхиального дерева на донорском этапе трансплантации легких // Эндоскопическая хирургия. – 2012. – №5. – С. 19-21.

3. Хубутия М.Ш., Тарабрин Е.А., Головинский С.В., Абакумов М.М., Виноградов В.Л., Минина М.Г., Цурова Д.Х., Левицкая Н.Н., Гасанов А.М., Галайко С.В., Самсонова М.В. Многофакторная оценка посмертного донора с позиции трансплантации легких // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2013. – №1. – С. 12-20.

4. Левицкая Н.Н., Гасанов А.М., Пинчук Т.П., Вычужанина Е.В., Тарабрин Е.А., Головинский С.В. Роль фибротрахеобронхоскопии на этапе обследования потенциального донора и во время трансплантации легких // Сборник тезисов: 16-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. – Москва, 2012.

5. Левицкая Н.Н., Гасанов А.М., Пинчук Т.П., Вычужанина Е.В., Тарабарин Е.А., трансплантации легких [сб. тез. Рос. о-ва эндоскоп. хирургов] // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского.-2012.-№1.-С.157-158.

6. Чучалин А.Г., Абакумов М.М, Авдеев С.Н., Тимербаев В.Х., Поплавский И.В., Годков М.А., Минина М.Г., Тарабрин Е.А., Карчевская Н.А., Головинский С.В., Левицкая Н.Н., Гуляев В.А., Мещерякова Н.Н., Самсонова М.В., Полищук В.Б., Ибрагимова Д.Ф., Цурова Д.Х., Селина И.Е., Попова И.Е., Хубутия М.Ш. Успешная двусторонняя трансплантация легких у больной с лимфангиолейомиоматозом // Атмосфера.

Пульмонология и аллергология. – 2012. – № 2. – С. 66-68.

7. Хубутия М.Ш., Головинский С.В., Виноградов В.Л., Минина М.Г., Тарабрин Е.А., Цурова Д.Х. Возможности организации этапной оценки пригодности легких от доноров со смертью головного мозга // Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии (Материалы III Международного конгресса под редакцией профессора П.К. Яблонского). – Санкт-Петербург, 2013. – С. 46.

8. Головинский С.В., Тарабрин Е.А., Гасанов А.М., Галайко С.В., Виноградов В.Л.

Защита и восстановление функции легочного трансплантата на донорском этапе трансплантации легких // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии (Материалы III Международного конгресса под редакцией профессора П.К.

Яблонского). – Санкт-Петербург, 2013. – С. 48-49.

9. Хубутия М.Ш., Чучалин А.Г., Абакумов М.М., Авдеев С.Н., Тарабрин Е.А., Головинский С.В., Карчевская Н.А., Первакова Э.И., Романов А.А., Гасанов А.М., Самсонова М.В., Мещерякова Н.Н., Цурова Д.Х., Ибрагимова Д.Ф., Каллагов Т.Э., Годков М.А., Селина И.Е. Опыт первых 10 трансплантаций легких в НИИ СП им. Н.В.

Склифосовского // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии (Материалы III Международного конгресса под редакцией профессора П.К.

Яблонского). – Санкт-Петербург, 2013. – С. 106-107.

10. Хубутия М.Ш., Чучалин А.Г., Абакумов М.М., Авдеев С.Н., Тарабрин Е.А., Головинский С.В., Карчевская Н.А., Первакова Э.И., Романов А.А., Гасанов А.М., Самсонова М.В., Мещерякова Н.Н., Цурова Д.Х., Ибрагимова Д.Ф., Каллагов Т.Э., Годков М.А., Селина И.Е. Опыт трансплантации легких в НИИ СП им. Н.В.

Склифосовского // Здоровье столицы-2013: тез. докл. XII Моск. ассамблеи, 21- нояб. 2013.- М., 2013.- С.135-136.

11. Golovinskiy S., Hubutia A., Chuchalin A., Abakumov M., Avdeev S., Tarabrin E., Karchevskaya N., Romanov A., Kurilova O., Pervakova E., Gasanov A., Tsurova D. The first successful series of lung transplantations in Russia: A single centre experience // Eur

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Г «-» или Г «+» – грамотрицательный или СГМ – смерть головного мозга ИВЛ – искусственная вентиляция легких ТЛ – трансплантация легких ИЛФ – идиопатический легочный фиброз ЦВД – центральное венозное давление где PaO2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (в мм рт.

ст.), FiO2 – фракция кислорода в дыхательной смеси (в процентах) КОС – кислотно-основное состояние крови ЛАМ – лимфангиолейомиоматоз легких ММФ – мофетил микофенолат, препарат из группы антиметаболитов МКЦОД – Московский координационный центр органного донорства МП – метилпреднизолон, препарат из группы глюкокортикостероидов